Edentatiile intercalate

! conditiile pentru o punte colata/adeziva/Maryland:

-edentatie unident.;
-dd. vecini paraleli;
-dd. vecini integrii (nevoie de Sm pe care sa se realizeze adeziunea);
-rel Oc fav. (supraacoperire min., inOc sagitala, cap-la-cap);
-dd. de forma dreptunghiulara (supraf. denet. mare);
-dd. fara mobilitate;
-corpul de punte sa nu participe la ghidaj;

Restaurarea dd. frontali mx.

Obiective
• obiective estetice;
• obiective Oc:
-stopuri Oc de graduri II;
-ghidaj ant.;

Elem. de analiza ale CP care dicteaza modalitatea de protezare:

• sp. edentat;
• morfologia crestei edentate;
• dd. limitanti;
• dd. antagonisti;
• Oc - psalido, labio. adanca, inversa;

ex. in lipsa IC:

I. sp. edentat:
-mai mic => trat. orto facilitat de tremele dd. vecini/inclinarea acestora;
modelajul dd. vecini cu realizarea coroanelor de substitutie;

-mai mare => implant cu ghidajul ant. realizat de toti ceilalti dd. frontali;
reimpartirea sp. cu I mai lati;
punte cu ansa retropapilara;

II. morfologia crestei edentate => raportul corpului de punte cu creasta;

! metode de refacere estetica a crestei resorbtite:

-lambou rulat;
-grefa palatinala introdusa pe zona defectului;
-regenerarea osoasa ghidata;

III. dintii limitanti:

-morfologia si poz. => paralelism prin modelare diagnostica sau trat. orto.;
-coroane scurte => cresterea coroanei clinice prin procedeu chirurgical (ex. alveoloplastie)
sau trat. orto.;
-parodontiu deficitar => punte C-C;
 IV. dd. antagonisti:
-adjunct => se poate apela si la acrilat;

V. Oc:
-labiodonta => incizal metalica la coroane metalo-acrilice;
-adanca => accent pe rezistenta corpului de punte;

ex. edentatia ambiilor IC:

-ghidaj pe 4I;
-parodontiu deficitar la IL => extractia IL si cuprinderea C si Pm in fct. de arcul frontal);

ex. edentatia unui IL:

-implant;
-punte cu elem. de agregare - incrustatie de IC/coroane partiale/coroane mixte/integral ceramica
SAU punte Maryland SAU punte cu extensie M pe C sau C si Pm, cu stop Oc pe IL, dar fara sa
participe la ghidaj;

ex. edentatia de IL si IC:

-implanturi - nu se recom. frontal 2 implanturi vecine (papila inestetica);
-punte IC omolog si C vecin - coroane partiale/coroane mixte;

ex. edentatie fronto-frontala:

-implanturi;
-punte C-C - coroane mixte;

ex. edentatia I (atentia la arcul frontal):

-forma de U => punte C-C - coroane mixte;
-forma de V punte Pm-C-C-Pm - coroane mixte;

ex. edentatie C (solicitare in afara poligonului de sprijin):

-ghidaj C => punte Pm2 ->IC - coroane mixte;
-ghidaj de grup => punte Pm1 ->IC - coroane mixte;
implant;

Alegerea elementelor de agregare = tipurile de restaurari aplicate pe dd. stalpi:

• indicele MD = raportul dintre l MD la niv. incizal si l MD la niv. cervical;
-supraunitar = forma trapezoidala;
-unitar = dreptunghiulara sau patrata;
-subunitar = dd. Hutchinson;

• grosimea VO in 1/3 incizala si 1/3 cervicala;

 • curbura longitudinala:
-plata;
-curba;
-convexa;
-accentuat convexa;

• curbura transversala:
-medie concava;
-accentuat concava;

• sectiunea la colet:
-circular;
-ovoidal;
-triunghiular;
=> plasarea pragului (pe dd. oval nu putem pune prag M si D);

• L si directia rad. (pt. agregarea intrarad.);

• CP;
• rel. Oc;

ex. IC mx.:
-dreptunghi in 60% si trapez 25% si patrat 15%;
-1/3 incizala uzata si in 2/3 cervicala prez. cingulum;
-longitudinl – curb, mediu sau plat;
-transversal – curb sau plat;
-colet triunghiular cu latura mare V;
-L rad. = 1-1,5 x coroana si rectilinie, groasa, D;
-dim. CP variabila - varsta, individ;

=> inlay - grosime VO cervicala mare;

=> onlay - NU la dd. cu forma de trapez sau la dd. subtiri VO incizal sau dd. cu curburi
accentuate (nu se justifica utilizarea ei daca red. e similara coroanei totale);
DA pt. dd. cu uzura moderata;
=> pinledge - DA pt. dd. cu uzura moderata si pt. dd. cu forma de trapez;
=> coroana fizionomica - NU pt. dd. cu forma trapezoidala sau dd. subtiri VO incizal;
=> coroana mixta - vital/devital;
=> coroana de subtitutie - Oc adanca acoperita;
=> Maryland - DA pt. dd. de forma dreptunghiulara si rel. de Oc fav.;

ex. IL mx.:
-dreptunghiular => deretentivizare mai redusa;
-raportat la IC e mai gros VO;
-longirudinal – curbura redusa;
-transversal – curbura redusa;
-colet oval VO;
-L rad. = 1,5 x coroana si orientata P si D apical;
-CP proportional mare;
 => inlay - NU dim. MD mica (ajungem imediat la mij. d.)
=> onlay - posibil, gros VO si incizal;
=> pinledge - NU pt. ca avem pereti dentinari subtiri;
=> coroana mixta - necesita RCR;
=> coroana fizionomica - greu de plasat pragul M si D;
=> Maryland - DApt. dd. cu forma dreptunghiulara si in rel. Oc fav.;

ex. C mx.:
-indice MD mare = deretentivizare mare;
-gros incizal si prez. cingulum;
-longitudinal – curbura putin accentuata;
-transversal – palatinal convex;
-colet ovalar MD;
-L rd. = 1,5 x coroana si usor D;
-CP in fct. de varsta si individ;

=> inlay - mai ales D (nu participa la ghidaj);

=> onlay - cu sant paraincizal si 4 santuri verticale;
=> pinledge - cingulum bn. exprimat;
=> coroana fizionomica;
=> coroana mixta;
=> coroana de subtitutie - DOAR pt. coroane scurte;
=> Maryland - atentie la rel. de Oc;

Secventele restaurarii dif. tipuri de edentatii

Edentatia frontala mx.:

→ evaluarea arcadei mand.:
• estetic - in raport cu tipul Oc:
cls. I - medie;
cls. II1 - putin vizibili;
cls. II2 - cel mai putin vizibili;
cls. III - cei mai vizibili;
• fonetic;
• pl. Oc;
• ghidaj ant.;
• stabilitate;

→ protezarea provizorie

→ stabilirea poz. si conturului dd. frontali mx.:

• det. conturului palatinal:
-verificarea contactelor centrice;
-stabilirea long-centric;
-det. ghidajului ant.;
 -conturul cingulumului - cu pronuntarea consoanelor T si D;
-verificarea final cu pronuntarea S (sp. min. de vb.);

• det. poz. FV;

• det. poz. marg. incizale:

-perspectiva frontala - arcul zambetului (paralela cu arcul buzei inf.);
-analiza fonetica;
-pronuntarea vocalei I (grd. mx. de expunere a FV):
=> L incizala corecta daca intervalul dintre 2 sunete succesive este intre 1-5 vmm
din FV;
=> dim. verticala corecta daca in intervalul dintre 2 sunete succesive sp.
interarcadic este de 2-4 mm;
-pronuntarea S:
=> L incizala uneori e necesar sa repoz. sau accentuam dd. in pl. sagital;
=> dim. verticala corecta dd. nu trebuie sa se atinge niciodata in timp ce
-pronuntarea F si V:
-L incizala - ???
-profil incizal;

→ asigurarea rezistentei substructurilor => cum refacem bontul ce urmeaza a fi acoperit;

→ realizarea lucrarilor protetice propuse:

-elem. de agregare;
-corp de punte;
-mat.;
-modelaj;
-cul.;
-limita cervicala a prep.;

→ individualizarea si cimentarea provizorie:

• insertia si retentia lucrarii protetice;
• adaptarea marg.;
• raportul cu creasta;
• Oc;
• estetica;

→ cimentarea de durata;

→ alternative:
• inchiderea sp. la tineri cu trat. orto.:
ex. edentatia de IC - deplasarea corporeala pe hemiarcada;
modelarea chirurgicala a marg. gingiv.;
acoperirea cu coroana a IC;
remodelarea si albirea C;
slefuiri selective pt. ghidaj de gr. lat.;
 • restaurarea uniimplantara - conditii:
-necesara sp. vertical 7 mm si MD 7 mm;
-prez. tremei sau diastemelor;
-dd. vecini integrii;
-raport subunitar L coroana - L implant;
-rel. Oc si ghidajul;

Edentatia lat. mand.

→ det. pl. de Oc mand.:
• empiric pe model;

→ slefuirea selectiva/coronoplastia dd. mx.:

• slefuire pe model;
• ???

→ prep. seriata si protectia biofunct. a dd. mand.:

• pastrarea DVO;
• protectia plagii dentinare;
• protectia funct.;
• tatonarea modif. propuse;

→ verificarea/rearmonizarea GA cu lucrarile provizorii indepartate (abs. contactelor premature);

→ realizarea lucrarilor protetice propuse => specificarea:

-elem. de agregare;
-corp de punte;
-mat.;
-modelaj;
-cul.;
-limita cervicala a prep.;

→ individualizarea lucrarilor si cimentarea provizorie;

→ cimentarea de durata;

Edentatia lat. mx. - aceeasi etape ca la edentatia mand.:

→ det. pl. de Oc mand.;
→ slefuirea selectiva/coronoplastia dd. mand.;
→ prep. seriata si protectia biofunct. a dd. max.;
→ verificarea/rearmonizarea GA;
→ realizarea lucrarilor protetice propuse;
→ individualizarea in raport cu antagonistii si cimentarea provizorie;
→ cimentarea de durata;