Curs 6 Ginecologie

ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU PROLAPS GENITAL

Prolapsul genital reprezintă coborârea organelor genitale, ca urmare a slăbirii mijloacelor de

susţinere (planşeul pelviperineal) şi de suspensie (ligamentele uterine). Coborarea este mai mult
sau mâi puţin accentuata realizând diferite grade de prolaps:
 -gradul I: uterul coboară în interiorul vaginului , colul nu se evidenţiază la vulvă, coboară
peretele anterior al vaginului, antrenând vezica (cistocel) şi peretele posterior sau/şi rectul
(rectocel);
 grâul II: uterul este coborât, colul apare la vulvă între cistocel şi rectocel;
 gradul III: uterul iese în afara vulvei, ca o tumoră acoperită de mucoasa vaginală violacee,
congestionată.
Culegerea datelor
Cauza principală: ruptura de perineu în urma naşterilor
Manifestări de dependenţă (semne şi simptome):
- senzaţie de greutate şi tracţiune dureroasă în hipogastru, iradiată în plicite inghinale
- senzaţie dureroasă în lombe
în ambele situaţii, durerea se accentuează la efort, dar diminuează în decubit dorsal.
- tulburări urinare: incontinenţa la efort apoi şi-n ortostatism, mai târziu retenţie; disurie,
polakiurie
- tulburări intestinale: constipaţie, incontinenţa gazelor sau a materiilor fecale în situaţia în care
este interesat sfincterul anal
- leucoree, când se asociază leziuni ale colului (infecţii cronice, edem, eroziuni).
Probleme
- alterarea imaginii corporale din cauza coborârii uterului
- alterarea stimei de sine (scăderea demnităţii) din cauza incontinentei urinare, a tulburării
actului sexual; posibilă alterare a relaţiilor familiale
- alterarea confortului din cauza durerii, incontinenţei, leucoreei
- alterarea eliminărilor intestinale
- posibila alterare a stării de sănătate din cauza leziunilor asociate
- deficit de cunoştinţe în legătură cu operaţia
Obiective
Pacienta trebuie:
- să-şi menţină o bună igienă locală
- să nu prezinte senine de infecţie, leziuni asociate sa elimine normal
- să crească stima de sine, să accepte operaţia
- să demonstreze cunoaşterea autoîngrijirii după operaţie
Intervenţii
Asistenta
- previne apariţia prolapsului prin:
• apărarea prineului la naştere
• îngrijirea corectă a plăgii perineale
• împiedicarea relaxării planşeului pelviperineal postpartum, mobilizând lăuza precoce şi
sfătuind-o să contracte şi să relaxeze voluntar musculatura pelviperineală
• instruirea lăuzei să nu forţeze planşeul prin şedere în poziţie şezând, în primele zile de la
naştere.

1
- instruieşte pacienta cu privire la menţinerea igienei locale, prevenirea incontinenţei:
• spălarea repetată, uscarea regiunii
• folosirea tampoanelor absorbante
• evitarea efortului fizic şi a ortostatismului prelungit
• evitarea alimentelor care produc gaze şi constipaţie
• observarea cantităţii şi aspectului leucoreei, informarea medicului, asistentei.
- sfătuieşte pacienta să se prezinte la medic, să accepte intervenţia chirurgicală
- asigură pregătirea preoperatorie şi îngrijirea postoperatorie
- instruieşte pacienta cu privire la îngrijirea postoperatorie:
• să evite efortul fizic
• să evite ortostatismul prelungit şi poziţia şezând
• să evite relaţiile sexuale timp de 6-8 săptămâni.

Nursing în cancerul de col uterin

Manifestări de dependenţă: scurgeri vaginale sero-sangvinolente, muco-purulente, sângerări la

contactul sexual, durere, scădere în greutate, astenie, paloare, inapetenţă
Probleme de dependenţă:
• alimentaţie inadecvată în exces
• deshidratare
• intoleranţă la activitatea fizică şi intelectuală
• anxietate
• risc de alterare a integrităţii tegumentelor şi mucoaselor
• risc de complicaţii acute
• risc de complicaţii cronice
• vulnerabilitate
• refuzul de a se conforma tratamentului
• refuzul de a accepta schimbarea regimului de viaţă
• cunoştinţe insuficiente despre boală
Surse de dificultate
Factori etiologi şi de risc:
- factori de mediu: poluare, radiaţii, noxe profesionale
- psihici: stres
- bio-fiziologici: predispoziţia genetică, ereditatea
- sociali: locul de muncă şi relaţiile interumane de la locul de muncă, relaţiile familiale, obice-
iurile şi tradiţiile culinare familiale
- spirituali: obiceiuri şi ritualuri religioase
- culturali: influenţa mediului cultural
Obiective de îngrijire
Pacienta:
• să se alimenteze în raport cu nevoile sale
• să nu fie deshidratată
• să îşi recapete condiţia fizică şi intelectuală
• să beneficieze de confort psihic

2
• să prezinte tegumente şi mucoase integre
• să nu prezinte complicaţii acute
• să nu prezinte complicaţii cronice
• să se simtă în siguranţă
• să accepte şi să urmeze tratamentul
• să prezinte interes faţă de schimbarea regimului de viaţă
• să prezinte cunoştinţe suficiente despre boală
Intervenţii autonome
• Comunicare: informare, explicaţii oferite în legătură cu etiologia bolii, simptomatologie, evo-
luţie, importanţa tratamentului şi regimului igienico-dietetic, a controalelor periodice
• Monitorizarea funcţiilor vitale şi vegetative de două ori pe zi: TA, puls, T, respiraţie, diure-ză,
scaun
• Asigurarea condiţiilor de mediu
• Asigurarea igienei
• Alimentarea
• Hidratarea
• Asigurarea poziţiilor
• Mobilizarea
• Prevenirea complicaţiilor
• Educaţia pentru sănătate: informare, explicaţii oferite în legătură cu etiologia bolii, simpto-
matologie, evoluţie, importanţa tratamentului şi regimului igienico-dietetic şi respectarea re-
comandărilor medicale
Intervenţii delegate
1. Recoltări de produse biologice
• Recoltare de sânge pentru: glicemie, colesterol total, LDL, HDL, trigliceride, proteine serice,
ionogramă, acid uric, VSH,
• Recoltarea urinei pentru: examen sumar urină şi sediment urinar, proteinurie, urocultură
• Recoltarea celulelor din colul uterin pentru examenul citologic (examenul Babeş-Papanicolaou)
2. Examenul colposcopic
3. Biopsia de col şi examenul histopatologic
4. Administrarea medicaţiei
Tratament specific: chirurgical

Cistocel Rectocel – Dispoziția anatomică normală a organelor pelvine

Prolabarea înseamnă căderea organelor din poziția antomică normală prin canalul vaginal în diverse
grade.