EKG – ALGORITM

1. Prezenţa undelor P = Ritm sinusal

P înainte de QRS? QRS după oricare P?

2. Verificarea frecventei ventriculare, frecventei atriale

a. BRADICARDIE SINUSALA < 60

b. TAHICARDIE SINUSALA 100↔150
c. TPSV 150↔250
d. FLA-250
e. FiA 350↔600

FRECVENTA VENTRICULARĂ DETERMINĂ DENUMIREA DE FIA CU

o AV-ÎNALTĂ>100
o AV-MEDIE 60-100
o AV-JOASĂ< 60

3. Regulat/ neregulat → dacă între 2 distanţe R-R′ e egalitate » regulat

4.
I. Ritmuri regulate:

a. Ritm Sinusal
b. TS
c. TPSV
d. FLA-cu excepţii
e. Fia + BAV grad III – foarte rar

II. Ritmuri neregulate:

a. Fia
b. FLA cu trasmitere variabilă

5. Morfologia undei P- mai mult de 3 morfologii diferite ale undei P =

diagnostic diferenţial cu tahicardie atrială multifocală vs wandering pacemaker
 1. Interval – P-P regulat?
- R-R regulat?
2. P normal/ QRS normal ca morfologie ?
3. Interval P-R şi QRS normale?

Măsurători

Interval PR 0,12-0,20 secunde (3-5 pătrăţele mici, orizontal ) Interval PR- de la începutul undei P până
la începutul QRS
- Dacă PR mai mic=> WPW sau LGL
- Dacă PR mai mare=> Bloc atrio-ventricular Segment PR- de la sfârşitul undei P până
la începutul QRS
QRS 0,04-0,12 secunde (3 pătrăţele)

Teritoriu anterior: V1→V6, DI şi aVL (în oglindă inferior)

Teritoriu inferior: DI, DIII, aVF (în oglindă anterior)

Ventricular

 Ritm idioventricular: ν 20-40/min ; QRS lărgite; absenţa undei P

 Ritm idioventricular accelerat (TV neparoxistică)

- (TV) benignă: ritm de serviciu, de reperfuzie după IMA

- ν 60-120 b/ min
- semn bun după tromboliză
- diag diferenţial cu TVP cu ν 130-250- ν ventriculară

1. Tahicardie ventriculară paroxistică

- TV susţinută >30 sec

- TV nesusţinută <30 sec
- Ritm regulat: 110-250 b/min - ν ventriculară
- Complexe QRS lărgite, deformate, monomorfe/polimorfe
- Diagnostic diferenţial cu TV cu bloc de ramură (TV nu răspunde la manevre
vagale)
- Particular: torsada vărfurilor- evolueaza rapid spre FiV
 -QT alungit sever(în sindrom QT prelungit)

2. Flutter Ventricular- ritm regulat; ν 150-300 b/min

3. Fibrilaţie ventriculară- ritm total anarhic; QRS, ST, T- neidentificat; ν 400-600 b/min

- Extrasistole: Ventriculare
- QRS > 0,12- monstruos; de obicei urmat de o pauză compensatorie
- mai mult de 3 una după alta => TV nesusţinută
- monomorfe/polimorfe
- bigeminism/ trigeminism

a) Tahicardie sinusală >100-150

- Fiziologic: cafea, effort, anxietate
- Patologic: HTA, CMP, ICC, febră, hTA, anemie
b) Bradicardie sinusală
- Medicaţie: beta blocante
- Ischemie : IM inferior ce afectează ACDr- ram ptr. NSA
- Hipotiroidism
c) BNS
- Nu funcţionează corect NSA
- Sindrom braicardic-tahicardic FiA cu ν joasă < 60
Ori –bradicardie sinusală
-
-ori pauză sinusală
-BAV
-câteodată FiA, FlA, tahicardie sinusală
- Pacemaker
d) TPSV
- Ritm regulat, QRS suple < 0,12 secunde
- Unde P′ diferite faţă de P sinusal (focar ectopic DII – P negativ! ritm atrial inferior)
- ν 150-250
- dacă masăm sinusul carotidan (manevra Valsalva) tahicardia se întrerupe brusc
150→70

! wandering pacemaker

- în sens invers acelor de ceasornic

- morfologia undei P e diferită pentru fiecare stimul (modificare progresivă +→-)
- ν < 100
e) TAHICARDIE ATRIALĂ MULTIFOCALĂ
- stimuli diferiţi aleator ca localizare (100-250)
- P′-uri diferite, cel puţin 3 morfologii distincte, dar nu progresiv
- P> 100b/min
-
f) Flutter atrial (prin reintrare)
- 250-350(ν atrială)
- Unde F de flutter (în dinţi de fierăstrau)
- Ritm regulat
- Cu bloc 2:1, 3:1, 4:1 => ν ventriculară (150, 100, 75)

DII se vede foarte bine există şi cu bloc variabil (ritm neregulat)

- Diagnostic diferenţial TAP(TPSV): prin manevre vagale

-FLA se întrerupe în trepte 150→100
- TPSV se întrerupe brusc →70

g) Fibrilaţie atrială 350-600b/min

- Ritm neregulat
- Unde f de fibrilaţie
- Cu cât sunt mai de neidentificat cu atât sunt mai ,,vechi” şi cu o ν > 400
- Tratamentul -fibrilaţiei cu beta-blocante/ digoxin
-ritmului – menţinere RS cu amiodaronă, sotalol

-cardioversie

-ablatie cu radiofrecvenţă

+ anticoagulante
1. Ritm
o Unda P : + în DII şi aVF; - în aVR
- Normal: amplitudine 2,5 mm în DII maxim
 Durată < 0,10 sec
- Hipertrofii atriale: în DII, V1
 P pulmonar (HAD) : p> 2,5 mm
 P mitral (HAS): p>0,10 sec; are două componente
(cel mai bine în DII şi V1)

2. Frecvenţă
a. Fie metoda 300 150 100 75 60 50
1500
b. Număr pătrate mici între 2 unde R 𝑛𝑟.𝑝ă𝑡𝑟ăţ𝑒𝑙𝑒 𝑚𝑖𝑐𝑖
c. Pentru ritm neregulat: în 3 secunde (15 pătrate mari) câte complexe QRS
sunt x 20

3. Conducere
a. Interval PR
- 0,12-0,20 secunde
- > 0,20 secunde => BAV
- < 0,12 secunde => WPW- sindrom de preexcitaţie
b. Complex QRS
- < 0,10 secunde
- Durată > 0,11/0,12 sec în
 BRD/BRS
 Ritm idioventricular
 Diselectrolitemii
c. Interval QT

4. Axul inimii : [-30→+90]

DI/DII aVF
+ +
Axial spre stânga + -
Axial spre dreapta - +
5. Morfologia undei P (vezi 1.)
6. Morfologia complexului QRS
- Unde Q patologice? (25% din R şi > 0,04 secunde)
- Hipertrofii : se calculează indicele Sokolov
 SV1+ RV5 > 35 mm pentru HVS
 RV1+ SV5 > 10 mm pentru HVD
- Microvoltaj? Amplitudine < 5 mm
- Durată > 0,12 secunde?
 - R în V1- V6 creşte progresiv?

7. ST: supradenivelat/ subdenivelat

- Supradenivelat
 Frecvent ischemie acută
 Alte cauze – HVS
-pericardită acută
-BRS
-embolism pulmonar
-CMH (V3-V6, DII, DIII)
-HiperK+emie

BLOCURI DE RAMURĂ

1) BRD
2) BRS

HEMIBLOCURI: blocaje la cele 2 ramuri ale ramurii mari stângi

BLOC MAJOR DE RAMURĂ: QRS > 120 milisecunde

(pe ECG aria unui pătrăţel= 0,04 secunde = 40 milisecunde => QRS> 3
pătrăţele)
BLOC MINOR DE RAMURĂ: 110 ms < QRS > 120 ms
BLOC INTERMITENT DE RAMURĂ: nu toate complexele dintr-o derivaţie respectă regula