Anatomia chirurgicala a axilei

Axila – regiunea situata la radacina membrului superior care cuprinde toate partile moi situate intre
torace, brat, scapula si articulatia umarului. Are forma unei piramide patrulatere cu varful trunchiat
situat superior. Are patru pereti, o baza si un varf.

Peretele anterior

Este format din piele, panicul adipos (contine ramurile supraclaviculare din plexul cervical, ramuri
perforante din nervii intercostali, vase superficiale), fascia superficiala (care in partea superioara a
regiunii se dedubleaza pentru a inveli muschiul platysma), si muschii mare si mic pectoral inveliti de
fasciile lor. Lateral intre pectoralul mare si deltoid se delimiteaza santul deltopectoral care contina vena
cefalica si ramura deltoidiana a arterei toracoabdominale.

Peretele anterior - delimitat superior de clavicula, inferior de marginea inferioara a pectoralului mare,
lateral de muschiul deltoid si medial de o linie care coboara de la unirea treimii laterale cu cea mijlocie a
claviculei.

Peretele posterior

Este format superior de muschiul subscapular si inferior de muschiul rotund mare dublat de latissimus
dorsi care inconjura marginea inferioara a rotundului mare si se aseaza anterior de acesta.

Peretele medial

Este format de peretele toracic (primele coaste cu spatiile intercostale si continutul lor si primele
digitatii ale dintatului anterior). Pe muschiul dintat anterior in fascia sa se gasesc artera toracica laterala
si nervul toracic lung.

Peretele lateral

Este format din fata mediala a articulatiei umarului si humerus, acoperite la acest nivel de muschiul
coracobrahial si biceps brahial.

Varful axilei

Este delimitat superior de clavicula si muschiul subclavicular, inferior de prima coasta si de insertia la
acest nivel a muschiului dintat anterior, anteromedial de unghiul dintre clavicula si prima coasta,
posterolateral de procesul coracoid si ligamentul coracoclavicular. Este impartit de scalenul anterior in
doua spatii, unul anteromedial prin care trec vena subclavie si trunchiul limfatic subclavicular si altul
posterolateral prin care trec artera subclavie si trunchiurile plexului brahial.

Varful axilei corespunde locului unde vasele subclaviculare se continua cu cele axilare.

1
Baza axilei

Este formata de piele, scobita datorita aderentei la fascia axilara prin ligamentul suspensor al axilei,
formand fosa axilara. Datorita bogatiei de foliculi pilosi, glande sebacee si sudoripare pot aparea
frecvent furuncule si hidrosadenita.

Continutul axilei

Axila contine artera axilara cu ramurile ei, vena axilara cu tributarele ei, elementele plexului brahial,
ganglionii axilari, cuprinse intr-un tesut adipos bogat.

Pentru sistematizere se disting un manunchi vasculonervos principal format din arterasi vena axilara,
plexul brahial, ganglionii axilari si manunchiuri vasculonervoase secundare derivate din primul.

Manunchiul vasculo-nervos principal

Este format din artera axilara situata lateral si vena axilara situata medial, intre cele doua vase se afla
nervul ulnar, cutanat antebrahial medial, ganglionii limfatici centrali si apicali. Lateral de artera se afla
nervii median si musculocutanat, iar posterior nervii radial si axilar.

Manunchiurile vasculo-nervoase secundare

Manunchiul vasculo-nervos medial – pe peretele medial al axilei, format de sus in jos de de artera
toracica superioara, artera toracoacromiala cu ramurile ei, nervii pectorali care formeaza ansa
pectoralilor, artera toracica laterala cu venele satelite si ganglionii pectorali iar posterior nervul toracic
lung.

Manunchiul vasculo-nervos posterior – pe peretele posterior, format din nervul si artera subscapulara,
nervul toracodorsal si ganglionii subscapulari.

Manunchiul vasculo-nervos lateral – arterele circumflexe humerale si nervul radial.

Tesutul adipos al axilei

Ocupa spatiul dintre formatiunile descrise si se continua cu cel din regiunile vecine, anterior cu spatiul
retropectoral, posterior cu spatiul dintre muschiul subscapular si dintat anterior iar lateral cu cele din
regiunea scapulara (pe traiectul vaselor circumflexe scapulare) si din regiunea bratului (pe traiectul
vaselor brahiale si brahiale profunde).

Descoperiri

Artera si vena axilara se proiecteaza pe linia care uneste procesul coracoid cu varful axilei, poate fi
descoperita subclavicular retro si transpectoral cu membrul superior in abductie la 900 .Pentru calea
subclaviculara se face o incizie de 8-10 cm paralela cu marginea inferioara a claviculei (piele, tesut
adipos subcutanat, fascia si muschiul pectoral mare pana in spatiul retropectoral. Se departeaza in jos
muschiul pectoral sub el gasindu-se fascia muschiului subclavicular care se sectioneaza in lungul
claviculei. Acesta se departeaza in sus si prin transparenta lamei profunde a fasciei sale se observa nervii

2
pectorali. Se disociaza lama profunda a fasciei subclaviculare, se departeaza lateral nervii pectorali si se
izoleaza cu grija artera axilara.

Calea retro-pectorala - tegumentul se incizeaza de la varfu laxilei posterior de muschiul pectoral mare,
se disociaza planurile pana la muschiul coracobrahial, se incizeaza fascia acestuia si se departeaza
muschiul in sus. Se introduce indexul posterior de muschi pana la os, deplasand degetul posterior se
simte cordonul dur format de nervul median, care se izoleaza si indeparteaza in sus. Posterior de nervul
median se gasesc vasele axilare.

Calea trans-pectorala este mai putin folosita, necesita sectionarea pectoralului mare din spatiul III
intrecostal pana la brat apoi a pectoralului mic ceea ce da o vedere larga asupra axilei.

Aceeasi tehnica se foloseste si pt nn. median, radial, axilar si ulnar, care se identifica dupa raporturi.