INSERTIA CATETER TORACIC pentru drenaj pleural

1. Indicatii
a. Urgente
i. Pneumotorax
ii. Hemopneumotorax
iii. Ruptura esofagiana

b. Non-urgenta
i. Colectie pleurala recurenta
ii. Colectie pleurala maligna
iii. Chilotorax
iv. Ingrijire postoperatorie

2. Contraindicatii
a. Absolute – nu
i. Plamanul este complet aderent la peretele toracic
b. Relative
i. Pacient cu medicatie anticoagulanta – risc pt sagerare
ii. Pacient cu predispozitie la sangerare
iii. Profil de coagulare anormala
iv. Coagulopatii – corectat cu transfuzie de produse din sange
1. plasma proaspat congelata
2. masa trombocitara

3. Echipament
a. pachete presterilizate
b. componente cheie
i. bisturiu, pense, seringi de 10, 20 ml, ace mici (25 gauge), ace de
dimensiuni mai mari (18-21G), mandren, foarfeca, ace de sutura,
tub toracic (marime portivita), sistem de drenaj pleural

4. Marimea cateterului toracic - anexa

a. Depinde de indicatia pt insertia tubului toracic

5. Pregatire
a. Explica procedura pacientului
b. Obtinerea consimtamantului scris
c. Pozitia pacientului
i. Pozitie semi Fowler (pozitie semisezanda, obtinuta prin ridicarea
spatelui si capului la un unghi de 45-60 grade, genunchi pot fi sau
nu indoiti), mana sub cap
d. Locul de insertie
i. Spatiul 4-5 intercostal, linia axilara anterioara si la nivelul
orizontal al mamelonului
 ii. Insertia actuala trebuie sa fie cu un spatiu intercostal mai sus fata
de locul incizat
iii. Marcheaza locul
e. Precautii universale
f. Crearea unui camp steril la niv tegum pacientului si expunerea numai
ariei marcate
g. Anestezie cutanata, subcutanata, muschi intercostali; analgezia optima
sigura=10-20 ml de xilina
h. Aspirare continua negativa cu avansarea acului - confirma intrarea in
spatiul pleural

6. Incizie si disectie
a. Incizie=1-2 cm, paralel cu coastele
b. Pensa – taie straturile subcutanate si muschii intercostali
c. Se intra in pleura cu un deget si se palpeaza stratul pleurei si se asigura ca
plamanii sunt indepartati de la pleura

7. Insertia tubului
8. Securizarea tubului
a. Suturi de ambele parti ale inciziei pentru a inchide capetele si ancorarea
cateterului la piept
b. Conectare capatului cateterului la un sistem de drenaj pleural
c. Pneumotorax=barbotare, pleurezie=incepe colectarea
d. Nu se repenseaza cateterul – doar in schimbare a sistemului de drenaj
9. Confirmare prin radiografie toracica
a. Confirma plasamentului cateterului
10. Complicatii
a. Sangerare si hemotorax
b. Perforare de organe viscerale
c. Perforare de structuri vasculare majore
d. Emfizem subcutanat
e. Infectia locului de drenaj
f. Pneumonie, empiem
g. Probleme tehnice
i. Blocarea intermitenta a tubului - cheag de sange, puroi
ii. Pozitie incorecta

11. Momentul indepartarii cateterului

a. Pneumotorax: barbotare nu, plamanii complet expansionati...
b. Drenaj pleural: cant < 200 ml in 24 ore, fluidul este seros, plamanii s-au
reexpansionat, starea pac s-a imbunatatit
12. Tehnica de scotere a tubului toracic
a. Risc de producere a pneumotoraxului
b. sunt necesare 2 pers
c. 12-24 ore dupa indepartarea cateterului– repetare Rx toracic
Anexa
Indication for Chest Tube Recommended Size of Chest Tube
Pneumothorax
Large pneumothorax in patient in stable condition - 16-French to 22-French
Large pneumothorax in patient in unstable condition - 24-French to 28-French
Patient receiving mechanical ventilation - 24-French to 28-French
Secondary pneumothorax - 24-French to 28-French
Pleural collections
Malignant pleural effusion
Transudative effusion
- Consider smaller-bore, 8-French to 16-French first*
- If ineffective, try larger-bore (22-French or larger)
Empyema - 20-French or larger may be tried