Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Morfopat Grile Sem II 2 PDF
Morfopat Grile Sem II 2 PDF
Grile
Carcinomul lobular infiltrat apare clinic la bolnavele in varsta, aspectul tumorii fiind asemanator cu
alte forme de cancer.
Microscopic, tumorile sunt formate din celule mici, predominante, care infiltreaza stroma si
prezinta un aranjament liniar “in sir indian”.
Etiologia dezvoltarii carcinomului de san nu este cunoscuta in intregime, dar s-au descoperit urmatorii
factori de risc: varsta peste 40 ani, antecedente familiale, nuliparitate sau varsta tarzie la care apare
prima sarcina, cancerul de san in antecedente, istoricul de leziuni fibrochistice, mediu hormonal
advers.
1
B. Fibroadenom
C. Lipom
D. Papilom intraductal
E. Hemangiom
Fibroadenomul este cea mai obisnuita tumora benigna a sanului la femei. Se dezvolta ca rezultat
al cresterii unor arii focale ale sanului la estrogeni. Tumora apare la bolnave tinere si se dezvolta
oricand dupa pubertate si oricand inainte de 30 ani.
6. Care din transformarile sanului este cea mai posibila in timpul lactatiei sii hranirii la san:
A. Mastita cronica
B. Ectazia ductelor
C. Necroza tesutului adipos
D. Mastita acuta
E. Transformare fibrochistica
Mastita acuta este deobicei o complicatie care apare in timpul lactatiei (mastita puerperala).
Agentii etiologici sunt de obicei stafilococi sau streptococi care patrund prin fisurile mamelonului.
Sanul este tumefiat, eritematos, dureros.
2
D. mucinos
E. cu infiltratie ductala
Carcinomul ductal reprezinta majoritatea cancerelor de san; tumora are o reactie desmoplastica
severa cu abundent tesut conjunctiv in care sunt identificate celulele tumorale; acestea variaza in talie
(sunt pleomorfice), au nucleoli proeminenti si frecvent formeaza structuri glandulare.
Carcinomul intraductal (in situ) reprezinta 5-10% din toate cancerele mamare. Tumora este
pastrata in sistemul ductal si membrana bazala este intacta, avand drept factor de risc varsta de peste
40 ani (premenopauza). Aproximativ 20-25% din cancerele invazive de san pot distruge peretele si
deveni carcinoame invazive.
Cancerul de san ocupa primul loc in decesul femeilor in varsta de peste 40 ani. Aproximativ o
femeie din 13 (8%) dezvolta un cancer de san. Incidenta cancerului de san control la bolnavele care au
cancer de san cunoscut este mai mare decit incidenta cancerului de san primar in ansamblul
populatiei.
3
D. metastaze distante constituite din celule maligne stromale
Chistosarcomul phylloides malign apare la femeile in varsta (menopauza). Tumorile sunt agresive
(cresc rapid), avand capacitatea de a metastaza pe cale sangvina. Metastazele apar in orice organ,
imprastierea fiind hematogena si nu via limfatica.
Etiologia carcinomului de san include urmatorii factori de risc: varsta peste 40 ani, cancerul de san
in antecedente, istoricul de leziuni fibrochistice, mediu hormonal advers, prezenta metastazelor.
Localizarea in san nu este un factor important de prognostic.
12. Care din urmatoarele sunt caracteristici pentru schimbari fibrochistice, cu exceptia:
A. hiperplazia epiteliului ductal
B. schimbari chistice microscopice
C. transformari agresive (?) ale ductului epitelial
D. adenopatie
E. limfoadenopatie axiala
13. Toate urmatoarele sunt posibile pentru etiologia ginecomastiei adolescentilor, cu exceptia:
A. hipertrofie lobulara
B. estorogeni exogeni
C. unele tumori testiculare
D. pubertate
E. ciroza hepatica
4
E. placi amiloidale
Clinic, bolnavul turbat netratat dupa o luna de la muscatura (la membrele inferioare) arata
slabiciune si hidrofobie progresiva pana la deces. Morfologic virusii infecteaza SNC-ul, distrug neuronii
si produc o glioza reactiva. Corpii Babes-Negri sunt prezenti.
3. Femeie de 27 ani cu orbire in partea dreapta si slabiciune la nivelul piciorului stang, nu are
istoric de traume dar totusi a experimentat episoade similare cu 8 luni inainte si a fost diagnosticata
ca avand meningita aseptica. Cel mai probabil diagnostic este:
A. carcinomatoza meningeala
B. scleroza multipla
C. anemie pernicioasa
D. meningita la ..
E. tabes dorsal
5
6. O femeie de 28 ani cu slabire generalizata progresiva si cu diplopie recenta. Examenul fizic
evidentiaza slabire .. a.. si a .. extraocular ca si o generala slabire musculara amplificata de exercitii:
A. LES
B. mioastenia gravis
C. Hodgkin
D. distrofie musculara Duchonne
E. polimiozita
9.?!
10. Care din urmatoarele componente ale sn si componente neuronale sunt afectate dominant:
A. neuroni senzoriali periferici 1. B. Hungtinton
B. ggl. Bazali 2. Charcot Mari
C. subst. neagra 3. Scleroza laterala amiotrofica
D. cortex cerebral 4. Parkinson
E. cel. Corn anterior din maduva 5. Pick
1B,2A,3E,4C,5D
6
11. A. Nelson sindrom 1. ADH
B. Cushing 2. ACTH
C. Gigantism 3. STH
D. Diabet insipid 4. melanocit MSH
1D,2B,3C,4A
ENDOCRIN
Adenocarcinomul papilar este cel mai obisnuit tip de cancer tiroidian (70-80%) din tumorile
maligne care apar in tiroida. Tumora are o distributie bimodala (50% sub 40 ani/ 50% intre 60-70 ani);
apare frecvent la sexul feminin; prioritate au persoanele care au suferit iradiere la cap si gat. Clinic, se
palpeaza o masa putin dureroasa la nivelul anterior al gatului; uneori tumora primara poate fi prea
mica pentru a fi evidentiata clinic.
Invazia limfatica in cancerul tiroidian primar este deobicei multipla intratiroidian si apoi in
limfoganglionii cervicali (50% din bolnavi in momentul diagnosticului). Carcinomul papilar este cel mai
obisnuit tip de cancer tiroidian (70-80% din tumorile maligne care apar in tiroida).
4. Care e ordinea celulelor tumorale pancreatice de la cea mai mai benigna la cea mai
maligna:
A. gastrinom, tumori producatoare de VIP, vipom, insulinom
B. insulinom, gastrinom, glucogonom
C. insulinom, glucogonom, gastrinom
D. gastrinom, glucogonom, vipom
E. insulinom, vipom, glucogonom
Insulinomul este o tumora originara in celulele B producatoare de insulina. Morfologic 90% din
insulinoame sunt benigne.
Gastrinomul este tumora care se gaseste in pancreas sau in peretele duodenal cu producerea
sindromului Zollinger-Ellison. Morfologic 60-70% din gastrinoame sunt maligne.
Glucagonomul este o tumora din celulele alfa insulare responsabile pentru un sindrom clinic
neobisnuit. Cele mai multe tumori sunt maligne.
5. Care din urmatoarele sunt caracteristice pentru carcinom tiroidian aplazic cu exceptia:
A. reprezinta 5% din cancer tiroidian
B. ariile tipice de malignitate in tumori pre-existenta
C. in primul rand afectati adulti tineri
D. extensia tumori in afara capsulei tiroidiene – e caracteristica pt diagnostic.
E. Pacientii in prognostic sever
Carcinomul anaplazic (nediferentiat) reprezinta 3-5% din toate cancerele tiroidiene. Este unul
dintre cele mai maligne forme, aparand exclusiv la bolnavii de peste 60 de ani cu un istoric indelungat
de gusa coloida. Prognosticul este sarac: fatal in 1-2 ani. Tumora invadeaza ariile adiacente ale glandei
tiroide si alte structuri ale gatului.
8
D. masa tumorala mare
E. tesut paratiroidian atopic in istmul glandei
PULMONAR
Pneumonia interstitiala apare in pneumoconioze, staza pulmonara cronica, LES, postiradiere sau
pneumonite virale. Virusii cauzatori de pneumonie interstitiala pot fi: CMV, herpes-virus, virus
rujeolic.
A. Pneumonie normala
B. Fibroza idiopatica pulmonara
C. Descuamare interstitiala pneumonica
D. Pneumonie interstitiala limfoida
E. s. Hammanrich
9
3. Tumora in etajul inferior pulmonar. Carui tip de tumori precursoare de amine biogene si
carboxilante (APUD) apartine:
A. hamartom
B. carcinom mucoepidermoid
C. carcinom adenoid chistic
D. carcinoid bronsic
E. carcinom cu celule scuamoase
Tumorile carcinoide bronsice apartin grupului de tumori APUD prin evidentierea unor granule
argentafine. Tumorile secreta amine biogene, mai ales serotonina. Tumorile se dezvolta in bronhiile
mari, cresc endobronsic, umplu lumenul lor si invadeaza local fiind capabile de metastaze.
Asbestoza apare pe seama expunerii la asbest. Complicatiile include bronsectazii, sindrom Caplan,
cancere bronsice si mezotelioame. Mezotelioamele sunt de 100 ori mai frecvente la acesti bolnavi
decit la neexpusi cu localizare pleurala si peritoneala; Apar la 10% din persoanele expuse la asbest
dupa 20-40 ani de la expunere.
Alte cancere sunt reprezentate de adenocarcinom gastric, colonic, renal si de limfoame
gastrointestinale.
10
Malformatiile congenitale adenomatoide sunt frecvent asociate cu hidrops fetal si polihidramnios
si produc detresa respiratorie a nou-nascutului si infectii recurente la copii mai mari. Leziunile chistice
au aspect tubular, limitate de epiteliu cuboidal si amestecate cu benzi de muschi neted.
Carcinoamele nediferentiate sunt asociate cu prognostic grav. Pot aparea centrohilar, mai
frecvent forma cu celule mici. Formele microscopice descrise sunt: carcinom cu celule mici: bob de
orez (asemanator limfocitelor) si forma intermediara (fuziforma).
7. Care din urmatoarele boli sunt cauza comuna pentru BPOC (bronhopneumopatia obstructiva
cronica):
A. pneumoconioza
B. pneumonia
C. boli intersitiale
D. emfizem
E. chist fibros
8. Care din urmatoarele carcinoame creste cu celule bine diferentiate in spatiile alveolare fara a
invada stroma plamanului:
A. Cu cel. scuamoase
B. Cu cel. anaplazice
C. Cu cel. mari
D. Cu cel. mici
E. bronhoalveolar
11
D. distrugere de perete alveolar
DIGESTIV
Colecistita cronica se dezvolta la bolnavele cu litiaza, femeile fiind afectate de trei ori mai frecvent
ca barbatii.Microscopic se constata o colectie de macrofage spumoase bogate in colesterol putand sa
acopere cu un strat suprafata epiteliului columnar si putand ajunge pina in lamina propria.
Pancreatita hemoragica acuta are ca etiologie asocierea cu litiaza tractului biliar si alcoolismului.
Exista 2 mecanisme de activare a enzimelor digestive intrapancreatice. 1 - Obstructia ductului cu
reflux biliar in caile pancreatice exocrine – sarurile biliare activeaza tripsinogenul care autodigera
proteinele din acinii pancreatici, activarea lipazei pancreatice distruge vasele de sange cu aparitia
hemoragiilor.2 – agresiunea celulelor acinare directa favorizeaza eliberarea enzimelor cu declansarea
pancreatitei acute.
Complicatiile bolilor inflamatorii intestinale (colita ulcerativa, boala Crohn) pot fi sistemice: spondilita
anchilopoietica, eritem nodos, artrita, colangita sclerozanta.
4.Asociati:
A. Sinus Rakintanski-Aschoff B. Vezicula de portelan
12
C. Hidrops celular al vezicii biliare 2. in lamina propria avem infiltrari lipidice
D. Polipi de colesterol si …
E. Scleroza primara colangitica 3. invaginari, diverticuli, forme ale
epiteliului .. si in jurul mucoasei
intestinale
4. fibrom si calcificare murala
5. distensie ce contine noroi sau mucoid
1. structura fibrotica a ductului biliar fluid
ANEMII
2. Pentru 2 saptamai un barbat de 36 ani are purpura si sangerari ale gingiilor, e palid, are febra
39 grade C. Ce poate fi:
A. leucemie limfatica cronica
B. leucemie limfatica acuta
C. leucemie cronica mielogena
13
D. leucemie acuta mielogena
E. mononucleoza infectioasa
Leucemia acuta mielogena este un neoplasm derivat al maduvei osoase compus din blasti si celule
diferentiind in granulocite tinere. Afecteaza mai ales adultii si este precedata de zile sau saptamani de
oboseala, sangerari si temperatura. Examenul clinic evidentiaza petesii, dureri sternale, uneori
ingrosari ale gingiilor, spleno si hepatomegalie.
Leucemia cronica mielogena: bolnavi tipici adulti, ce au in sangele periferic si in maduva osoasa
granulocitoza. Febra, splenomegalia si oboseala sunt simptome obisnuite.
Leucemia limfatica cronica: afecteaza bolnavii batrani, 98% din cazuri – limfocite de tip B;
splenomegalia si simptome legate de anemie sunt prezente. Ocazional, bolnavii sunt asimptomatici.
Leucemia limfatica acuta: apare cel mai frecvent la copii;
A. virusi
B. iradiatii
C. antibiotice
D. autoneoplazie
E. componente benzenice
Leucemiile animale sunt produse de virusi ARN, dar etiologia virala pentru leucemiile umane nu a
fost demostrata. Leucemiile umane pot apare dupa: expunere la radiatii ionizante sau la agenti
radiomimetici (benzen, cloram, fenicol) ce produc aplazia medulara.
14
B. Carcinomatoza
C. Mielofibroza
D. Mielom multiplu
E. Uremie
GENITAL FEMININ
Carcinomul seros este caracterizat de o crestere invaziva formand structuri papilare limitate de
epiteliu pluristratificat si abundenti corpi psamomatosi.
Chistadenomul seros reprezinta cel putin 65% din tumorile seroase si cele mai obisnuite din toate
tumorile maligne, respectiv 40% din acest grup.
Tumora Brenner este rara – 1,7% din toate neoplasmele ovariene.
Chistadenomul mucinos benign apare doar in 5% din cazuri.
Chistul dermoid benign este cel mai comun tip de neoplasme ovariene benigne. Se dezvolta de
obicei unilateral si variaza in talie. Suprafata de sectiune evidentiaza cavitati cu material gras si fire de
par inconjurate de o capsula de grosime variabila. Alte elemente prezente sunt: os, dinti, cartilaj sau
structuri fetale.
15
A. femeie (prostituata ?!) 18 ani
B. femei 38 ani cu carcinom ovarian
C. virgina 20 ani
D. batrana mama cu infectie claudicala
E. 35 ani cu herpes vulvar, multipara
Condyloma accuminatum este o infectie cu HPV, foarte obisnuita la femeile cu parteneri sexuali
multipli. 20-30% din femeile afectate au o coexistenta cu displazia cervicala.
5. In conditiile in care placenta acopera partial sau complet orificiul uterin intern:
A. abruptio placentae
B. placenta previa
C. placenta accreta
D. placenta increta
E. sarcina ectopica
Placenta previa este dezvoltata in segmentul uterin inferior si acopera orificiul intern partial sau
complet, determinand eliminarea placentei inaintea fatului. Abruptio placentae defineste separarea
placentei de peretele uterin inainte de nasterea copilului. Placenta accreta este rara, caracterizata de
implantarea placentei pina pe suprafata miometrului. Sarcina ectopica este sarcina dezvoltata in afara
cavitatii uterine (2% din toate sarcinile).
6. ??????
7. Femeie, 40 de ani, masa ovariana la chirurgie prezinta chist de 5 cm atasat de ovarul drept.
Suprafata chistului e papilara. Se observa o tumora seroasa cu Bordeleine dintr0un chist secundar
seros. Ce caracter are:
A. afecteaza si celalalt ovar
B. afecteaza peritoneul
C. atipii celulare (?)
D. invazia stromei ovariene
16
E. corpi pseudomatosi
Are potential malign scazut, pot aparea atipii, un process neoplazic scazut, fara capacitate de
invadare a seroasei, nu afecteaza peritoneul, poate fi bilateral.
8. Femeie, 35 de ani, examen ginecologic: atipii ale epiteliului ce converg spre cervix si spre
vaginul proximal. Epiteliul nu retine solutii de ……….cu iod. Vaginul arata la biopsie glende
endocervicale. Caracterele sunt diagnostic pentru:
A. cervicita cronica
B. condilom……….
C. Adenoza
D. Neoplazie intraepiteliala cervicala
E. Endometrioza
9. Barbat, 35 ani, oboseala, nu are temperatura, are limfoadenopatie inghinala, rasch cutanat
difuz. O biopsie la nivelul pielii arata infiltrat limfatic perivascular format predominant din celule
plasmatice. Diagnostic etiologic:
A. herpes simplex
B. candida albicans
C. treponema pallidum
D. haemophilus Ducray
E. Naisseria gonorae
Diagnosticul este sugerat prin infiltratul plasmocitar perivascular. Leziunile din herpes sunt
veziculare si dureroase. Haemophilus determina sancru cu ulceratie dureroasa si limfadenom.
Candida si Naisseria nu prezinta infiltrat plasmocitar.
10. Femeie, 17 ani, se plange de disurie, basici multe si membrane labiale si periureterale.
Frecvent diagnostic:
A. spirochete
B. coilocite
C. herpes
D. diplococi Gram negativi
E. corpi Donovan
17
Spirochetele apar in sifilis, leziune genitala cu sancru nedureros. Coilocitele date papiloma virus -
leziunea apare pe epiteliu. Diplococii gram negativi apar in infectia gonoreica – leziunile sunt vaginale.
Corpii Donovan se vad in granulomul inghinal – leziunile sunt papule sau in ulcer larg.
18
DIGESTIV
Atrezia esofagiana si fistula traheoesofagiana apar la 2000-4000 nascuti vii. Aceste defecte
congenitale apar de obicei impreuna. In 50% din cazuri sunt prezente si alte malformatii. Cu toate ca
aceste defecte sunt fatale recunoasterea recenta a leziunii si interventia chirurgicala cresc rata de
supravietuire la 90%. AE cu FTE apar de obicei la nou-nascutii cu detresa respiratorie, salivare excesiva
si regurgitatii in primele 24 ore de la nastere.
In esofagita de reflux exista o presiune scazuta a sfincterului esofagian inferior, nivele ale afectarii
functiei mucoasei in functie de felul de fluid refluat, de durata la expunere si de eficienta
mecanismelor de aparare. Strictura este complicatia frecventa strict inalta si este asociata cu
esofagita Barret (inlocuirea celulelor scuamoase mucoase cu celule gastrice sau celule epiteliale
intestinale). In 10% din cazuri – reflux esofagian. Esofagita Barret se complica cu adenocarcinom in 3-
10% din cazuri.
19
Boala reprezinta largirea pliurilor mucoasei gastrice, care normal sunt sub 1mm. Semnele la Rx
mimeaza limfoame sau carcinoame;
Boala duce la lipsa proteinelor plasmatice, hipoalbuminemie, dispar celulele secretoare de acid si
sunt inlocuite de celule secretoare de mucus ducand la hipo sau anaclorhidrie
Polipii hiperplazici nu sunt considerati neoplazici, ci sunt cele mai frecvente variante de polipi
colonorectali datorita unui dezechilibru in regenerare. Polipul adenomatos e neoplazic. Pacientul
dezvolta unul sau mai multe carcinoame de colon daca nu face colonectomie.
95% din malignitatile colonorectale sunt adenocarcinoame ( a 2-a cauza de deces prin cancer ).
Varful incidentei este dupa 70 de ani. Doar 20% din cazuri apar inainte de 50 de ani.
Cancerul colonorectal ereditar reprezinta 3-15% din toate cauzele legate de cromozomul II.
20
7.Ischemia intestinului subtire include:
A. Prognostic bun pt pacient cu ischemie mezenterica.
B. Artera celiaca e cel mai frecvent afectata.
C. Vasoconstrictia splahnica e o cauza rara a ishemiei ac. Mezenterice
D. Necroza poate afecta mucoasa sau poate penetra tot peretele intestinal
Esofagita de reflux este cea mai obisnuita esofagita si cea mai obisnuita dezordine motorie a
esofagului, fiind o leziune cronica, restul esofagitelor fiind acute.Inflamatia e datorita incompetentiei
sfincterului esofagian ce permite reflux gastric.
Esofagul este foarte rezistent la infectii.Cele virale si fungice intanindu-se numai la debilitati si
imunosupresati.
Cea acuta coroziva se intalneste la ingestia unor substante chimice corozive de catre copiii sau in
scop de suicid.
Esofagita granulomatoasa nu este foarte frecventa si se intalneste in cadrul altor boli, ca TBC sau
B.Crohn.
Achalazia sau relaxarea incompleta a sficterului esofagian inferior asociata unei cresteri a presiunii
sficterului inferior cu absenta peristaltismului esofagiene propulsive.Aceasta combinatie produce
obstructia functionala a esofagului distal.Etiologia este necunoscuta , in toate cazurile au fost
postulate variate defecte neurogene.Poate afecta ambele sexe la orice varsta, dar de obicei porneste
din a 3-a , a4-a decada de viata.Batranii vin cu disfagie atat pt solide cat si pt lichide.Regurgitatia si
aspiratia sunt obisnuite.Dilatarea esofagului proximzl se asociaza cu absenta de celule
mienterice.Achalazia cu evolutie lenta este asociate cu risc crescut de aparitie a cancerului esofagian
spinocelular.
11. n multe cazuri de gastrita cr. nespecifica sau ulcer gastric peptic e descoperit:
A. Enterobacter cloacae
B. Escherichia colli
C. Helicobacter pylori
22
D. Klebsiella pneumoniae
E. Citrobacter freundil
HP este o bacterie gram negativa care supravietuieste in stratul mucos al stomacului in pofida pH-
ului acid intragastric, deoarece poseda o ureeaza care descompune ureea creand local un mediu
alcalin
Gastrita cr=leziuni inflamatori progresivve difuze si multifocale, care au fost gradate histologic
utilizand 5 variabile histologice:inflamatie cr, activitate neutrofilica, atrofie glandulara, metaplazie
intestinala si densitatea HP.
Ulcer peptic=patogeneza ia in discutie integritatea mucoasei gastrice si duodenale determinata de
balanta dintre factorii protectori(mucucs, bicarbonat, celule regenerate, prostaglandine) si factorii
agresivi(acidul gastric, pepsina, HP, ischemie etanol, fumat).Pepsina si acidul clorhidric, in prezenta
infectiei cu HP si a utilizarii medicamentelor antiiinflamatorii nesteroidiene reprezinta cea mai
importanta agresiune mai ales la bolnavii cu grupa sanguina 0.
12.Boala Hirschsprung –absenta congenitala a ggl in urmatoarele segmente ale intestinului gros:
A. Cec
B. Colon ascendent
C. Colon transvers
D. Colon descendent
E. Rect
23
Top histologic:40% pt leziuni viloase cu grade diferite de displazie, 20% pt leziunitubuloviloase,
5%pt tubulare.
Grad de inflamatie al adenom nu are relatie.
14. Care din urmatoarele conditii inflamatorii ale intestinului e caract de involutie segmentara
a IS, IG, inflamatie transmurala si dezv de granuloame epitelioide:
A. B. Crohn
B. Colita ulceroasa
C. Criptosporidius
D. Diverticuliata
E. Colita cistico-profunda
B.CRohn e o boala inflamatorie cr, frecvent evolueaza pe ileon distal, colon, regiune anorectala, se
observa inflamatie transmurala cr, frecvent granuloame epitelioide.Granuloame in ggl regionali in 60-
75% din cazuri.Colita ulcerativa afecteaza intestinul incepand in rect.Frecvent se extinde spre segm
proximale ale colonului. Afecteaza numai mucoasa si superficial submucoasa si nu exista granuloame
epitelioide.Diverticulita atinge numai mucoasa si submucoasa si se gaseste in proportie de 95%in
sigmoid.
Abcesele perirectale provin de la o infectie a unei glande anale.Fistula cu deschidere int langa linia
dintata si una sau mai multe deschideri in pielea perianala pot fi datorate unui abces perirectal
nerezolvat.Fistule frecvente in boala Crohn , dar nu frecvente in absenta ei(nu inteleg aici ce vrea sa
spuna).Hemoroizii sunt in submucoasa plexului venos, hem. Int sunt pe liniea pectinata, iar ceu
externi sub linie..Carcinomul cu cel scuamoase e cel mai comun carcinom primar la niv canalului anal.
16. Cea mai comuna Tumora carcinoida gastrointestinala e la nivelul:
A. IS
B. Colon
C. Apendice
D. Esofag
E. Stomac
Carcinoidul denumit si APUD-on , cel mai frecvent este intalnit in apendice.In ord
descreccatoare,poate fi intalnit in IS(ileon), in reg rectosigmoidiana si cel mai rar in colon.Tumore
poate fi multipla si se gaseste de obicei incidental in interv chirurg sau la autopsie.In 5-10% produce
sindrom carcinoid(hiperemie cutanata intestinala,cianoza, diaree, dureri abd, wheezing)Cele din
apendice metastazeaza rar.
24
CARDIOVASCULAR
In insuficienta cardiaca dreapta ( copr pulmonar acut cu dilatatia ventriculului drept, datorita
embolismului pulmonar masiv si cordului pulmonar cronic cu hipertrofie ventriculara dreapta si
dilatatie subsecventiala) simptomele sunt: oboseala, slabisciune, anorexie, scadere in greutate iar
semnele sunt: distensia venelor jugulare, hepatosplenomegalie acuta, edem periferic.
Infarctul miocardic poate fi mic si limitat transmural sau circumferential subendocardic pe teritorii
intinse. Primele semne apar dupa 506 ore si sunt reprezentate de necroza de coagulare cu aspect
valurit al fibrelor miocardice, vizibila la microscopia optica.
25
A. cea mai frecventa cauza: bacterii gram negative
B. cel mai frecvent presupune valve distruse
C. poate aparea perforatia valvulara
D. e fatala netratata
E. mitralele si aorta sunt cel mai frecvent ca T….. si P…..
Cardita sifilitica este una dintre leziunile cardio-vasculare ale sifilisului tertiar, care in principal
ating aorta ascendenta si devin manifeste in zeci de ani dupa infectia initiala, producand cicatrice
inflamatorie in tunica medie cu slabirea si dilatarea peretelui, cu largirea incompleta a inelelor
valvulare aortice si ingustarea orificiilor arterei coronare; urmeaza apoi hipertrofia ventriculului stang
cu aparitia cordului bovin ( greutate 600 g – 1 kg).
Miocardita are ca etiologie infectia virala si poate fi si noninfectioasa. Infectia poate fi virala
(Coxsachie A, B. Echo, rubeola in intero poliomelita, HIV, EVB), bacteriana (forme nesupurate si
suppurate: bacil difteric, streptococ beta-hemolitic, Salmonella), rickettsioze, fungice, metazoare.
7. Pacient cu ameteli, dispnee, claudicatie intermitenta la picioare cand alearga, frecvent defectul
congenital e:
A. Tetralogia Fallot
B. Coartratie de aorta
C. Complex Eisenmeyers
26
D. Defect septal ventricular
E. Defect septal atrial
10. Anevrismul ventricular ce urmeaza unui infarct miocardic acut duce la:
A. marirea fluxului cardiac pe Rx
B. infarct renal
C. formarea de trombi murali
D. pneumonie hemoragica
Anevrismul ventricular este o complicatie tardiva ce apare la 12-20 % din cazuri cand se formeaza
cicatricea postinfarct. Este insufficient structuralizat pt a rezista la presiunea din ventriculi, cu
subtierea si deformarea de trombi murali la 50 % din bolnavi. Complicatiile infarctului miocardic sunt
printer altele: trombi murali, insuficienta cardiaca dreapta acuta, anevrism parietal acut sau cronic,
infarct cerebral, renal etc.
27
Frecvent pericardita presupune infiltrarea de cellule T – cellule gigante. Pericardita se poate
clasifica in: pericardita acuta si cronica. Pericardita acuta poate fi: seroasa, fibrinoasa (reumatism
acut, uremica, LES), purulenta, hemoragic, cazeoasa. Pericardita cronica poate fi adeziva, constrictiva
(organizare difuza, cu ingrosare fibroasa densa si uneori calcificari), fibroza pericardica.
Tetralogia Fallot este cel mai obisnuit defect (6-11 %) din toate bolile cardiace congenitale. Apar
urmatoarele anomalii structurale: DSV, dextropozitie artera aorta, stenoza pulmonara si un semn
functional: hipertrofie ventriculara dreapta. Complicatiile importante sunt: infarct cerebral si abcese
in creier dupa endocardite infectioase. Corectarea chirurgicala impiedica evolutia fatala.
Prolapsul de valva mitrala este o leziune caracterizata de prolpasul valvei mitrale posterioare (cel
mai frecvent) sau a ambelor in atriul stang. 10 % din populatia adulta, mai ales sex feminin, la
examenul ecografic evidentiaza aceasta leziune asimptomatica clinic sau prezinta palpitatii, oboseala,
dureri toracice, stari de panica si un click systolic asociat murmurului sistolic mijlociu si tardiv.
Micoscopic: o componenta mucopolizaharidica inlocuieste diferite portiuni din valva fibroasa
(degenerescenta mixoida).
28
Cardiopatiile indica leziuni musculare cardiace, idiopatice cu dilatare. Unul dintre tipurile cele mai
frecvente este cardiopatia idiopatica. Ea poate fi primara sau secundara unor toxice chimice (alcool,
adriamicina, cobalt sau cardiopatia bautorilor de bere). Cardiopatia restrictive este rara, fiind data de
cresterea rigiditatii peretelui din cauza unor boli infiltrative.
15. Asociati:
A. Febra reumatica acuta 2. infectie cu grupele A, B hemolitic
B. Boala reumatica cronica streptococ
C. Boala reumatica acuta 3. infectia cu viridans streptococ
D. Endocardita bacteriana subiacenta 4. infectia cu stafilococ aureus
E. Endocardita Liedman Sacks 5. vegetatie imensa pe suprafata valvei
mitrale
1. presiune de comisuri
RENAL
1. Barbat 55 ani cu fu8nctie renala impara, a avut o tumora multichistica masiva, bilaterala.
Pacientul moare. La autopsie se observa ruptura unui anevrism in poligonul Willis. Aceasta boala
chistica renala e:
A. boala chistica medulara
B. chiste multe simple
C. rinichi polichistic autozomal dominant
D. rinichi medular spongios
E. displazie chistica renala
Rinichiul polichistic apare in a 6-a decada de varsta, 15 % din pacienti au associate anevrisme
saculare in poligonul Willis, ceea ce duce la sangerare intracraniana.
29
Nefroza lipoida presupune acumularea de lipide in epiteliul tubular renal cu pierdere de cellule
glomerurale epiteliale. Este cauza frecventa de sindrom nefrotic la copii.
3. Glomerulopatia membranoasa:
A. cauza frecventa de sindrom nefrotic la copii
B. pacientii au frecvent insuficienta renala acuta
C. patologic e descrisa ca glomerulonefrita difuza progresiva
D. microscopul electronic demonstreaza prezenta a numeroase cellule immune subepiteliale
E. raspunde la tratament steroidic
Apare frecvent la adulti, apare o proteiemie nonselectiva. Frecvent avem insuficienta renala lenta.
Nu are effect terapia steroida.
Sunt depozite immune si proliferative ale mezangiului si endoteliului. Sunt localizate in celulele
imune din membrana bazala si celula endoteliala.
30
Necroza tubulara acuta prezinta etiologic 2 forme: forma toxica (ingestia sau inhalarea de agenti
toxici: mercur, Pb, Au, As, etilen glycol, pesticide. CCl4, alcool metilic; si antibiotice) si forma ischemica
( in special in socul septic).
Carcinomul cu celule clare este un adenocarcinom care apare in tubii contorti proximali si distali.
Cele mai multe cazuri apar la barbati peste 60 ani; de obicei tumora este descoperita in stadii
avansate. Clinic este definite triada: hematurie, durere si o masa palpabila in flanc. Se asociaza febra,
oboseala si anorexia.
11. Pacient cu: hematurie, examen colonoscopic se observa frecvent leziuni exofitice de 3 mm in
partea stanga laterala a vezicii urinare. Decide biopsie. Chirurgul ce descrie si care e prognosticul?
A. tumora papilara cu (7) nivele de celule la nivelul epiteliului
B. grupuri papilare cu pleiomorfism marcat si cu infiltrat in muschiul scheletal
C. inflamatie densa in lamina proprie
D. tumora papilara cu pleiomorfism nuclear moderat, confluand spre mucoasa
E. extensii chistice glandulare
32
Se caracterizeaza printr-o pierdere de proteine primara, cu scaderea presiunii oncotice secundara
(stimuleaza ficatul in sinteza de lipoproteine bogate in colesterol cu densitate joasa sau bogate in
trigliceride cu densitate foarte joasa); hiperlipidemia creste riscul dezvoltarii bolii coronariene, bolii
trombotice si a infectiilor bacteriene.
Apare dupa 2 saptamani de la infectia streptococica (gr A, B hemolitic sau stafilococ auriu)
faringiana, mai rar cutanata la copii si adulti. Imunofluorescenta demonstreaza si prezenta
complementului. Se produce o infiltrare prin proliferare mezangiala si endoteliala glomerurala, dand
aspectul de glomerulonefrita proliferativa difuza. O mica parte din bolnavi evolueaza spre
glomerulonefrita rapid progresiva.
33
Este o dilatare a pelvisului renal datorita blocarii partiale a urinei; obstructia poate ajunge la
orice nivel al tractului urinar (cel mai frecvent hiperplazia nodulara a prostatei, calculi, tumori de col
uterin sau de vezica urinara).
FICAT
34
4. Baiat 10 ani, letargie, anorexie, voma, la 1 saptamana are febra si e presupunere
virala.Pacientul dezvolta rapid criza metabolica, acidoza metabolica, intra in coma.La biopsie ficatul
are vacuole citoplasmatice mice(steatoza microveziculara).Care e diagnosticul posibil:
A. Hepatita A
B. Sindrom Reye
C. Ciroza biliara datorita obstructiei hepatice
D. Shistosomiaza
E. Chist fibros
Sd. Reye este o encefalopatie cu ficat gras la copii intre 4-12.Sindrom Reye urmeaza unei
infectii virale sau ingestie de aspirina(90% din cazuri).Clinic:dupa o boala febrila, copii isi revin;la o
saptamana apar brusc varsaturi prelungite cu progresie spre convulsii, coma , deces.Microscopic
apare o steatoza microveziculara, necrozele si inflamatiile sunt absente.
35