Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Grile Chir Vasculara
Grile Chir Vasculara
CHIRURGIE VASCULARA
1. Gradul ischemiei determinată de obstacol este variabil, în funcţie de diverşi factori, cu excepţia :
a) sediul si întinderea obstacolului
b) viteza de constituire a obstacolului
c) distrugerea colateralelor
d) vârsta pacientului
e) tromboza extensivă
4. Complicaţiile locale în arteriografia prin puncţie Seldinger sunt reprezentate de următoarele , cu excepţia :
a) hematoame
b) fistule arterio-venoase
c) disecţie, ocluzie vasculară şi embolii periferice
d) insuficienţă renală acută
e) pseudoanevrisme
5.Care din următoarele afirmaţii sunt false ? În condiţiile unui arbore arterial normal anatomic arteriografia oferă următoarele
informaţii:
a) localizarea precisă a leziunilor
b) existenţa leziunilor unice sau multiple
c) existenţa circulaţiei colaterale
d) nu poate stabili originea embolică sau trombotică a unei ischemii acute
e) starea patului vascular distal
6. Pentru salvarea extremităţii în condiţii optime , intervalul de timp scurs de la instalarea ischemiei la instituirea
tratamentului (respectiv la restabilirea fluxului arterial) trebuie să fie mai scurt de :
a) 1-2 ore
b) 4-6 ore
c) 6-8 ore
d) 10-12 ore
e) 12-24 ore
7. Dat fiind faptul că la majoritatea pacienţilor care au suferit traumatisme vasculare circulaţia colaterală este slab dezvoltată
(pacienţii sunt mai degrabă tineri, cu artere normale) ischemia ireversibilă apare:
a) mai precoce
b) mai tardiv
c) nu poate apărea
1
d) ca urmare a traumatismului maselor musculare
e) ca urmare a leziunilor nervoase
11. Ca principii generale de tratament în traumatismele vasculare sunt adevărate următoarele , cu excepţia:
a) toţi pacienţii cu traumatisme vasculare trebuie evaluaţi pentru prezenţa altor leziuni în vederea ierarhizării
tratamentului
b) şocul hemoragic este frecvent prezent la bolnavii cu traumatisme vasculare ale membrelor
c) trebuie folosite garourile in scopul asigurării hemostazei
d) echilibrarea hemodinamică trebuie începuta imediat şi pe cât posibil obţinută preoperator
e) trebuie în primul rând excluse sau tratate leziunile care ameninţă viaţa
12. Pacienţii la care există manifestări datorate lezării unor vase importante necesită tratament chirurgical imediat. Care din
urmatoarele afirmaţii sunt false ?
a) Prima măsură în cadrul intervenţiei chirurgicale este controlul proximal şi distal la nivelul leziunii
b) La nivelul vasului lezat trebuie căutată prezenţa trombozei, în cazul existenţei acesteia trombii trebuie îndepartati cu
ajutorul sondei Fogarty
c) Odată obţinut controlul arterial, vasul lezat va fi excizat până în zona sănătoasă
d) Repararea arterială şi venoasă se realizează de obicei prin interpoziţia unui graft, de preferat sintetic ( e PTFE)
e) Repararea arterial si venoasa se realizeaza de obicei prin interpoziţia unui graft autolog
13. Atitudinea terapeutică în cazul leziunilor arteriale asociate cu alte leziuni presupune următoarele , cu excepţia:
a) Dacă la leziunea arterială se asociază şi o leziune venoasă aceasta din urmă va fi rezolvată în general prima
b) In cazul asocierii leziunilor osoase , leziunea vasculară va fi rezolvată prima, indiferent de gravitatea ischemiei
c) Leziunile asociate care ameninţă viaţa sunt printre puţinele indicaţii pentru ligatură şi nu pentru repararea arterială
d) O indicaţie pentru amputaţie este reprezentată de pierderea substanţei osoase pe o întindere mai mare de 6 cm
e) Prezenţa şocului sau a leziunilor multiple asociate reprezintă indicaţii relative pentru amputaţie
14. Care din următoarele afirmaţii referitoare la traumatismele vasculare este falsa:
a) O extremitate fără sensibilitate şi motricitate necesită de obicei amputaţie în cazul în care există distrucţie nervoasă
2
importantă
b) Extremităţile traumatizate sunt susceptibile să dezvolte sindromul acut de compartiment
c) Evaluarea precisă şi corectă a sindromului de compartiment se face prin măsurarea directă a presiunii în
compartiment
d) Prezenţa şocului sau a leziunilor multiple asociate reprezintă indicaţii absolute pentru amputaţie
e) Leziunea vasculară în sine nu este factorul decisiv pentru amputaţie
15. Insuficienţa arterială acută este în marea majoritate a cazurilor rezultatul obstrucţiei intrinseci printr-un
tromb.Următoarele afirmaţii sunt adevărate , cu excepţia:
a) O cauză majoră de ischemie acută periferică este embolia
b) Cea mai frecventă sursă de emboli este cordul
c) Se poate produce embolie cu conţinutul plăcilor de aterom- ateroembolie sau "sindromul degetelor albastre"
d) Manifestările clinice ale ocluziei arteriale acute prin tromboză sunt mai severe decât în cazul altor etiologii
e) Tromboza venoasa profunda poate cauza o embolie arterială paradoxală
19. Primul gest terapeutic în ischemia acută prin embolie trebuie să fie :
a) administrarea unui bolus de heparină
b) încalzirea membrului ischemic
c) efectuarea embolectomiei cât mai rapid posibil
d) administrarea unor analgetice puternice de tipul morfinei sau petidinei
e) administrarea de manitol alături de alcalinizarea urinii pentru prevenirea insuficienţei renale acute
3
d) Heparina reduce la minimum propagarea trombozei şi favorizează liza naturală a trombului ca şi dezvoltarea circulaţiei
colaterale
e) O revascularizare arterială eficientă este exclusă în cazul lipsei unui flux distal adecvat
24. O serie de factori influenţează mortalitatea perioperatorie în disecţia acută de aortă , cu excepţia:
a) intervalul de timp între diagnostic şi operaţie
b) existenţa tamponadei cardiace
c) existenţa insuficienţei renale acute
d) existenţa unei insuficienţe aortice preoperatorii
e) infarctul acut de miocard
25. În cazul rupturii traumatice a aortei toracice, la patru categorii de pacienţi se amână intervenţia chirurgicală. Aceste
categorii sunt, cu excepţia:
a) pacienţii cu leziuni cerebrale severe
b) pacienţii în stare septică
c) pacienţii cu arsuri extinse
d) pacienţii cu traumatisme severe ale plămânului stâng
e)pacienţii cu traumatisme severe ale plămânului drept
4
manifestă prin fenomene trombotice venoase sau arteriale
c) Mecanismul de apariţie a trombocitopeniei heparin-induse este imuno-alergic
d) Riscul de trombopenie este similar pentru toate tipurile de heparină
e) Primul gest therapeutic este în trombopeniile induse de heparină este oprirea administrării heparinei
29. Tromboliza terapeutică este utilizată în mod esenţial în următoarele situaţii, ce excepţia :
a) In tratamentul infarctului acut de miocard
b) In tratmentul emboliei pulmonare
c) In trombozele venoase profunde cu debut de > 14 zile
d) In trombozele venoase profunde cu debut de < 14 zile
e) In trombozele arteriale acute
34. Pacienţii cu boala aorto-iliacă manifestată prin claudicaţie intermitentă moderată sau uşoară vor beneficia de măsuri
terapeutice conservatoare, mai puţin:
5
a) renunţarea la fumat
b) exerciţii fizice zilnice
c) scădere ponderală
d) intervenţie chirurgicală d’amblée
e) consum hidric zilnic
36. Vârsta şi tarele asociate la pacienţii cu boală aorto-iliacă pot indica o anumită tehnică alternativă de revascularizare,
cu excepţia:
a) by-pass axilo-femural
b) aterectomie
c) angioplastie endoluminală
d) by-pass aorto-bifemural
e) by –pass femuro-femural
37. Următoarele afirmaţii referitoare la boala obstructivă aterosclerotică sunt adevărate, cu o excepţie:
a) Evoluţia naturală a bolii obstructive cronice infrainghinale este invariabil către amputaţie
b) Se caracterizează mai frecvent prin claudicaţie intermitentă stabilă
c) Simptomatologia se poate ameliora pe măsura dezvoltării circulaţiei colaterale
d) Durerea de repaus şi ischemia critică a membrului reprezintă indicaţii chirurgicale ferme
e) Leziunile trofice distale sunt clasificate in stadiul IV Leriche-Fontaine
38. Termenul de ischemie critică a membrului este definit prin, mai puţin:
a) durere de repaus continuă necesitând analgezie cu durata de peste două săptămâni
b) ulcer ischemic
c) gangrena piciorului
d) presiune sistolică la nivelul gleznei > 50 mm Hg
e) presiune sistolică la nivelul gleznei < 50 mm Hg
39. Dintre complicaţiile postoperatorii ce pot apărea după un by-pass femuro-popliteu, una nu este întâlnita:
a) tromboza grefonului
b) hemoragia
c) infecţia
d) impotenţa sexuală
e) limforagia
6
41. Simptomele caracteristice stenozei carotidiene sunt, cu excepţia:
a) slăbiciunea, amorţeala şi stângăcia la nivelul membrelor contralaterale
b) pierderea vederii de aceeaşi parte cu leziunea (amaurosis fugax)
c) disfazia în cazul afectării emisferei dominante
d) acufene
e) pierderea vederii este caracteristică, pacientul descriind orbirea ca pe o perdea întunecata trasă de cineva de obicei
de sus în jos
43. Ruptura anevrismului aortic infrarenal se produce mai ales posterior, în retroperitoneu. Semnele clinice sunt, cu
excepţia:
a) șoc
b) prezenţa unei mase abdominale pulsatile
c) durerea (abdominală sau în spate)
d) hemoragia digestivă
e) hipotensiune
44. Dintre complicaţiile care pot apărea în chirurgia electivă a anevrismelor de aortă infrarenală sunt întâlnite, cu
excepţia:
a) hemoragia intraoperatorie
b) şocul acut la declamparea aortei
c) embolizarea in teritoriul carotidian
d) lezarea ureterului
e) embolizarea in patul arterial distal
45. Dintre complicaţiile gastrointestinale ce pot apărea in chirurgia anevrismelor de aortă infrarenală cea mai de temut
este :
a) ileusul paralitic prelungit
b) anorexia
c) diareea
d) colita ischemică
e) constipaţia
7
e) în evoluţia naturală a anevrismelor de arteră poplitee se remarcă o rată înalta de complicaţii chiar în cazurile
asimptomatice
50. Care din următoarele afirmaţii referitoare la sindromul Klippel-Trenaunay este falsă :
a) intervenţia chirurgicală este indicată numai atunci când se are în vedere reconstrucţia sistemului venos profund
b) este indicată excizia venelor superficiale
c) în acest sindrom există fistule arterio-venoase congenitale microscopice
d) se caracterizeaza prin insuficienţă venoasă primitivă
e) se manifestă clinic înca din copilărie
a) chirurgia de revascularizare (by-pass) dacă este realizabilă tehnic şi dacă pacientul a întrerupt fumatul
b) tratamentul flebitelor superficiale
c) amputaţia
d) simpatectomie lombară sau toracică
e) toate raspunsurile pot fi posibile
54. Aspectul angiografic în trombangetita obliteranăa se caracterizează prin următoarele , mai puţin:
a) Interesarea arterelor mici şi medii
b) Leziuni ocluzive segmentare
8
c) Aspect patologic al arterelor proximale
d) Aspect particular al circulaţiei colaterale perilezionale: colaterale "în tirbuşon"
e) Leziuni mai severe în teritoriul distal decât în cel proximal
58. O multitudine de semne şi simptome au fost descrise ca făcând parte din tabloul clinic al trombozei venoase
profunde, cu excepţia:
a) afebrilitate
b) pulsul căţărător - semnul Mahler
c) durerea spontană, localizată în molet, care se accentuează la palpare şi la flexia dorsală a piciorului - semnul Homans
d) dilatarea venelor cutanate pretibiale- semnul Pratt
e) sensibilitatea la palpare pe traiectul venos profund al gambei de la şanţul retromaleolar intern până în regiunea
poplitee
9
b) infecţia la nivelul ulcerului venos
c) obezitatea morbidă
d) clasa 4-6 CEAP de insuficienţă venoasă
e) patologie severă asociată
64. Care din urmatoarele cauze este cea mai frecvent intalnita in ischemia acuta traumatica a membrelor inferioare:
a) anevrism micotic
b) traumatisme inchise
c) traumatisme dechise
d) disectia de aorta
e) spasm arterial
65. Urmatoarele complicatii pot aparea ca urmare a traumatismului peretelui arterial, cu exceptia:
a) spasm arterial
b) tromboza
c) embolie
d) cresterea activitatii colagenazei
e) durere acuta
67. Care din urmatoarele explorari este cea mai fidela in detectarea leziunilor axului arterial al membrelor inferioare?
a) angiografia prin rezonanta magnetica
b) computer- tomografia
c) arteriografia prin punctie Seldinger
d) venografia
e) limfografia
10
e) absenta fluxului capilar
69. Acestea sunt optiuni ale revascularizarii chirurgicale in traumatismele vasculare deschise, cu exceptia:
a) arteriorafie sau venorafie laterala
b) angioplastie cu petec venos
c) rezectie fara interpozitia unui conduct venos
d) by pass cu grefon venos
e) rezectie cu interpozitia unui conduct venos
72. Cea mai frecventa complicatie aparuta in urma revascularizarii arteriale este:
a) edemul de reperfuzie
b) infectia
c) parestezia
d) dermatoscleroza
e) nici una de mai sus
76. In care stadiu al arteriopatiei obliterante periferice putem aplica doar tratament medical?
11
a) I si IIA
b) IIB si III
c) III si IV
d) IV
e) Nici unul de mai sus
77. In ce stadiu ale arteriopatiei obliterante periferice este indicat tratamentul medical si chirurgical ?
a) IIB,III si IV
b) Stadiul IV cu diabet
c) I,II A si II B
d) IV
e) Nici unul
78. Ce tip de maladie aorto-iliaca implica aorta infrarenala, arterele iliace comune si externe si se poate extinde la
arterele femurale comune?
a) tip I
b) tip II
c) tip III
d) tip I si II
e) nici unul de mai sus
80. Complicatii posibile aparute in tratamentul chirurgical al bolii aorto-iliaca sunt, cu exceptia:
a) Tromboza
b) Ateroembolism intraoperator
c) Ruptura arterei poplitee
d) Lezarea duodenului adiacent
e) Lezarea venei cave inferioare si a venelor iliace
83. Unul din semnele clinice de mai jos nu se datoreaza insuficientei venoase cornice:
a) vene varicoase
b) telangiectazii
12
c) absenta pulsului
d) edem
e) vene reticulare
86. Venele perforante competente la nivelul membrului inferior permit sangelui sa curga:
a) dinspre sistemul venos superficial spre sistemul venos profund
b) dinspre sistemul venos profund spre sistemul venis superficial
c) in ambele sensuri
d) nu exista vene perforante la nivelul membrului inferior
e) nici unul de mai sus
88. Cea mai buna metoda imagistica de detectare a refluxului venos este :
a) proba Pertes
b) rezonanta magnetica nucleara
c) testul Trendelemburg
d) duplex color
e) computer-tomografia
89. Cea mai buna metoda imagistica de detectare a obstructiei venoase profunde este:
a) rezonanta magnetica
b) echografia Doppler
c) febografia
d) pletismografia
e) computer-tomografia
90. Un membru inferior cu vene varicoase, ulcer cicatrizat si edem este in stadiul:
a) II CEAP
b) III CEAP
c) IV CEAP
d) V CEAP
13
e) VI CEAP
92. Un membru inferior cu vene varicoase, telangiectazii si fara edem este in stadiul:
a) II CEAP
b) III CEAP
c) I CEAP
d) IV CEAP
e) V CEAP
94. Scleroterapia , un procedeu minim invaziv pentru tratarea venelor varicoase utilizeaza:
a) solutie hipotona si spuma
b) solutie hipertona si spuma
c) spuma
d) ablatie prin radiofrecventa
e) solutie izotona
96. Tromboza venoasa profunda este rezultatul a trei factori principali ( triada Virchow) , exceptand:
a) staza
b) leziune endoteliala
c) hipercoagulabilitate
d) hipocoagulabilitate
e) normocoagulabilitate
14
98. Tratamentul trombozei venoase profunde trebuie sa cuprinda, mai putin:
a) repaus la pat
b) heparinoterapie
c) compresie elastica
d) anticoagulante orale
e) embolectomie cu sonda Fogarty
15