Universitatea “Dunarea de Jos” - Facultatea de Medicina si Farmacie

BOLILE COPILARIEI

Curs 4
Medicina VI-2016

Prof. Dr. Manuela Arbune

 Eruptii infectioase: generalitati
• Etiologiile virale- principalele cauze ale eruptiilor
infectioase (exantem, rash)

• “Boli eruptive ale copilariei” clasice:

1. Scarlatina
2. Rujeola
3. Rubeola
4. Boala Filatov-Dukes (controversata - SSSS)
5. Megaeritemul epidemic
6. Exantemul subit

• Varicela si zona
• Mononucleoza infectioasa
• Altele
 Scarlatina
• Definitie: boala infectioasa eruptiva, cauzata de streptococul
βhemolitic grup A, manifestata prin febra, exantem si
enantem caracteristice,urmate de descuamatie si uneori
complicatii
• Epidemiologie: mai frecventa in anotimpurile reci
– Sursa: bolnavi cu scarlatina sau angina streptococica
– Cale de transmitere: directa aerogena, rar indirecta
– Receptivitate: rara< 3 ani, frecventa 5-15 ani
– Imunitate: antitoxica, nu antistreptococica de alt tip
• Patogenie
– Poarta de intrare: orofarigiana, rar cutanata, puerperala
– Incubatie medie: 3 zile (1-10 zile)
 Scarlatina: tablou clinic
• Enantemul scarlatinos
– Angina eritematoasa “in flacara”, eritemato-pultacee sau
pseudomembranoasa
– Ciclul lingual (7 zile): saburaladescuamare progresiva
de la varf, margini spre baza (“V”) ”zmeurie” 
“lacuita”
• Exantem micro-papulo-eritematos, aspru, initial pe trunchi
si radacinile membrelor, respectand palmele si regiunea
periorala
– Semnul Pastia- Grozovici (plici de flexie)
– Facies: masca “Filatov”
– Descuamatie furfuracee sau in lambouri (ziua 8-30)
• Semne generale: febra, dureri abdominale, urini
hipercrome
 www.robynsnest.com/images/fifths.jpg
www.accesskent.com/.../Scarlet_Fever_Tongue.jpg

SCARLATINA

www.humanillnesses.com/original/images/hdc_00...
health.yahoo.com/.../r7_scarletfever.jpg
 S. Pasria- Grozovici

“V”-ul lingual

Scarlatina
 Scarlatina: diagnostic
• Epidemiologic: contact infectie cu streptococ βHA toxigen
• Clinic: febra + exantem + enantem
• Biologic
– Leucocitoza cu neutrofilie +/- eozinofilie
– Sd. inflamator biologic: ↑VSH, PCR+
– Proteinurie +/- hematurie
• Bacteriologic: izolare streptococ βHA (exudat faringian sau
alta poarta de intrare)
• Imunologic: ↑ASLO (tardiv)
 Scarlatina: diagnostic diferential
• Boli eruptive majore:
– Rujeola
– Rubeola
– Rash-ul preeruptiv varicelic
• Mononucleoza infectioasa
• Alte eruptii virale:
– Enterovirusuri
– Adenovirusuri
• Eriteme stafilococice toxice
• Eruptii medicamentoase
• Eritemul solar
 Scarlatina
• Complicatii
– Toxice: socul toxic, artrita, miocardita, hepatita, nefrita,
encefalita
– Septice de vecinatate (adenita, otita, sinuzita, flegmonul
amigdalian) sau la distanta (septicemia, pneumonia,
artrita, meningita, abcese cerebrale, hepatice, etc)
– Imunologice tardive (boli poststreptococice): RAA, GNA
difuza, eritemul nodos, coreea , uveita
• Tratament
– Etiologic: Penicilina G/V + Bezatinpenicilina
– Simptomatic: antitermice
– Igieno-dietetic
 Rujeola
• Definitie: boala infectioasa acuta produsa de v. rujeolic,
caracterizata prin tuse, coriza, febra, exantem maculo-
papulos, si enantem specific (s. Koplick).

• Epidemiologie: incidenta crescuta iarna

– Sursa: persoane infectate din ziua 9 dupa expunere- ziua 5
dupa debut
– Cale de transmitere: directa aerogena
– Receptivitate: persoane neimunizate
– Imunitate: durabila dupa boala
– Incubatie medie: 10 zile
 Rujeola: tablou clinic
• Manifestari generale: febra (bifazica), adenopatii, tulburari
nervoase (! convulsii)
• Catar: nazal, conjunctival, bronsic
• Exantem ( a 15-a zi de la contagiune)
– concordant cu al II-lea puseu febril
– Maculo-congestiv catifelat, cu contur neregulat, tendinta
de confluare, nepruriginos
– Extindere cranio-caudala
– Facies “bouffi”, cu edeme palpebrale
• Enantem: S. Koplick patognomonic
– Precoce (36 ore de la debut)
– Dispare rapid (12-18 ore)
– Puncte albe-cenusii cu halou eritematos, in dreptul
molarilor superiori
www.microbiologybytes.com/.../measles.jpg
RUJEOLA
www.health.state.mn.us/han/images/measles4.jpg

www.nlm.nih.gov/.../ency/fullsize/2558.jpg
 Rujeola
(1, 2, 3)

1 2

Exantem rujeoliform
postmedicamentos
(ETV)
 Rujeola: diagnostic
• Epidemiologic: contact infectant, receptivitate la infectie
• Clinic: febra+ catar+ exantem+ exantem
• Hematologic: leucopenie, limfocitoza relativa
• Virusologic:
– evidentierea Ag rujeolic (IFD) in exudatul faringian sau
urina (rapida)
– izolarea v. in culturi celulare,
– identificare cu Ac monoclonali (costisitoare, dificila)
• Serologic: evidentierea Ac serici (RN, RFC, ELISA, HI), cu
↑titrului de 4 ori in convalescenta (2 probe la interval de
10-14 zile)
• Diagnostic diferential cu alte eruptii infectioase sau
alergice
 Rujeola: complicatii
Mai frecvente la copii mici si pe teren imunodeprimat
1. Pneumonia cu celule gigante (Hecht)
2. Keratita rujeolica punctata (ulcerata  cecitate)
3. Suprainfectii posteruptive (5 zile de la debutul eruptiei)
• Bacteriene
• Bronhopneumonii (60% din decese la sugari cu rujeola)
• Otite purulente
• Septicemii
• Tuberculoza
• Virale: herpesvirusuri, adenovirusuri
• Micotice: candidoze digestive
4. Complicatii neurologice
1. Encefalomielita acuta- la sfarsitul eruptiei (mecanism autoimun:
similitudini structurale intre componentele v. rujeolic si mielina)
2. Encefalita cu incluzii – 6 luni de la eruptie
3. Panencefalita sclerozanta subacuta (PESS)- apare dupa ~ 7 ani de
la eruptie
 Rujeola: tratament, profilaxie
• Tratament
– Nu exista tratament anti-viral specific
– Simptomatic (febra, tuse, hiperlacrimatie)
– Igieno-dietetic
• Profilaxie
• Activa: vaccin antirujeolic cu virus viu atenuat
– 2 doze : 12-15 luni si clasa I-a
– singur sau combinat (RRO)
– Contraindicatii: gravide, sugari mici, imunodepresii
• Pasiva: imunoglobuline in primele 6 zile postexpunere
(indicatii limitate la imunodepresii, sugari mici expusi)
 Rubeola
• Definitie: boala infectioasa acuta produsa de v. rubeolic,
caracterizata prin catar respirator usor, adenopatii si exantem
maculo-papulos
• Epidemiologie: incidenta maxima primavara, intre 5-9 ani
– Sursa: persoane infectate (inainte de eruptie cu 7-10 zile)
– Cale de transmitere: directa aerogena sau transplacentara
– Receptivitate: persoane neimunizate
• ! Forme inaparente/ manifeste = 2/1
– Incubatie medie: 18 zile (14-21)
 Rubeola postnatala: tablou clinic
• Manifestari generale (prodromale): febra moderata, catar
respirator usor, anorexie, cefalee
• Exantem maculo-congestiv: pete roz, neconfluente,
dimensiuni mici
– Apare initial pe fata, se generalizeaza in 24 ore, “vine si
pleaca” repede (2-3 zile)
– Poate lipsi
• Enantem (Forscheimer): pete roz pe palatul moale, uneori
extinse in fosele amigdaliene
• Adenopatii retroauriculare, cervicale posterioare,
occipitale; “primul si ultimul semn al bolii”
Complicatii: artrita, trombocitopenia, hepatita rubeolica,
encefalita rubeolica acuta (2-4 zile dupa eruptie) sau
progresiva (2-5 ani)
www.vietnammedicalpractice.com/.../rubella1.jpg RUBEOLA www.euro.who.int/images/VPI/measleschild.jpg

aapredbook.aappublications.org/week/115_03.jpg

www.humanillnesses.com/images/hdc_0001_0001_0...
robynsnest.com/images/rubella.jpg
 Rubeola: diagnostic
• Epidemiologic: contact infectant si receptivitate
• Clinic: adenopatii +/- eruptie + semne generale usoare
• Hematologic: leucopenie, limfocite atipice, plasmocitoza
• Virusologic
– Izolarea virusului din exudat faringian, urina, alte
secretii, prin culturi celulare
– Evidentierea Ag viral prin imunofluorescenta directa
(IFD)
• Serologic: HAI (1/8-1/16), ELISA, latex aglutinare pasiva
(IgM + sau ↑titrului de 4 ori din 2 probe de ser recoltate la
10-14 zile interval)
Diagnostic diferential: alte eruptii virale, scarlatina usoara,
luesul, eruptii medicamentoase
 Rubeola: tratament, profilaxie
• Tratament
– Igieno-dietetic
– Simptomatic (febra, artrita); de evitat Aspirina
• Profilaxie
– Vaccin viu atenuat singur sau combinat (RRO); poate fi
asociat cu DTP, AP, BCG
– Indicat: de rutina la 9-15 luni
– Contraindicat: gravide, imunodepresii, boli febrile
– Ig specifice administrate dupa contact atenueaza
simptomele dar nu previn viremia
 Particularitati ale rubeolei la
gravide
 Necesara cunoasterea imunitatii fata de v. rubeolic anterior
sarcinii
 Manifestari clinice similare populatiei generale: forme
asimptomatice, tipice sau complicate
 Program screening la gravide (TORCH)
 Diagnostic de suspiciune in timpul sarcinii:
Serologic +/- evidenta Ag rubeolic (Ac monoclonali) din
biopsie placentara

Infectia la gravide- risc de rubeola congenitala

 Rubeola congenitala: tablou clinic
www.lib.uiowa.edu/.../cdc/PHIL_4284_lores.jpg
Saptamani Malformatii
gestatie (%)
0-8 85
9 - 12 52
13 - 20 16
> 20 0
Mecanism: diseminarea virusului in tes. embrionare, inhibitia mitozelor
•Avort spontan, moartea fatului, nastere prematura
•Malformatii evidente la nastere sau mai tarziu
•Oculare; microftalmie, glaucom, cataracta
•Auditive: hipoacuzie, surditate
•Cardiace:PCA, SP, miocardita
•Nervoase: microcefalie, retard mental, encefalita, diplegie spastica
•Hematologice: purpura trombocitopenica, anemie
•Greutate mica la nastere
•Rubeola congenitala evolutiva
•Infectie generalizata; contagiozitate ~ 6 luni; mortalitate 1/5
•Hipotrofie, HS-megalie, icter, pneumonie,miocardita, meningita, purpura
 Varicela
• Definitie: boala infectioasa acuta produsa de primoinfectia cu
VVZ, caracterizata prin exantem si enantem veziculos
• Epidemiologie: incidenta maxima < 15 ani
– Sursa: persoane infectate (inainte 2-3 zile5zile dupa de
eruptie)
– Cale de transmitere: directa aerogena
– Receptivitate: persoane neimunizate
• Patogenie
– Poarta de intrare: nazo/oro-faringiana
– Invazia epiteliului respirator superior, diseminarea in
ganglionii limfatici regionali, viremie primara si secundara
– Eruptia: leziune directa a VVZ asupra pielii si mucoaselor;
de aici virusul migreaza pe cale neurogena sau hematogena
in ganglionii din radacinile senzitive, unde ramane latent
intreaga viata
– Incubatie medie: 14 zile (10-22)
 Varicela: tablou clinic
• Manifestari generale: febra, micropoliadenopatii,
splenomegalie
• Exantem: apare pe scalp, fata, trunchi apoi generalizat
– maculepapulevezicule (24 ore)cruste (z 4) care cad
(z 10)
– aspecte vezicula: continut clar (“picaturi de roua”),
continut tulbure, ombilicate
– Evolutie in mai multe valuri eruptive; aspect polimorf
• Enantem veziculos-eroziv pe mucoase
• Complicatii: neurologice (ataxia cerebeloasa, encefalita,
mielita, meningita), oculare (conjunctivita, keratita),
pneumonia variceloasa, suprainfectii, sd. Reye,
trombocitopenie, etc.
– Risc malformativ (25% trim I, ulterior 3%)
 ggibellato.tripod.com/ggibellato/129666846_df...
www.legacyhealth.org/.../chickenpox_mouth.jpg

V
A
R
I
C
E
L
A

blogs.webmd.com/all-ears/uploaded_images/Vari... cache.eb.com/eb/image?id=82674&rendTypeId=4
Varicela
 Herpesul zoster
• Manifestarea reactivarii VVZ -depresia imunitatii celulare
• Exceptional < 2 ani
• Predispozitie in caz de ID: varsta > 50 ani, leucemii,
neoplasme, SIDA, DZ, transplant, terapie cortizonica

• Eruptie maculo-papulo-eritematoasa-veziculo-crustoasa
– Vezicule grupate in buchete, apoi in bule policiclice
confluente
– Dispusa de-a lungul unei radacini nervoase senzitive-
durere
– Afectat unul sau mai multe metamere, unilateral
• Localizari: toracic, oftalmic, maxilar, crural, fesier, etc
• Uneori generalizare (varicelizare)
 H
E
R
P
E
www.healthline.com/.../139_3925-778811.JPG
S www.irishhealth.com/.../image/1191/shingles.jpg

Z
O
S
T
E
R

www.lowercapefeardermatology.com/images/lcfde... apps.uwhealth.org/.../images/en/19687.jpg
 Varicela, herpesul zoster: diagnostic
• Epidemiologic: contact infectant si receptivitate
• Clinic - esential: caracterele eruptiei
• Hematologic: leucopenie
• Citodiagnostic Tzanck (baza veziculei: celule gigante
multinucleate colorate Giemsa)
• Virusologic
– Izolarea virusului in culturi celulare
– IFD a celulelor veziculare
– PCR
• Serologic: ELISA, RFC
• Diagnostic diferential: alte eruptii virale (HSV, enterov,
boala Orf), rickettia variceliforma, infectii bacteriene
(impetigo, septicemii stafilococice, meningococice), sd.
Stevens Johnson, reactii medicamentoase, intepaturi de
insecte
 Varicela, herpesul zoster: tratament
• Tratament
– Igieno-dietetic
– Simptomatic
– Antiviral: indicat in
• herpesul zoster
• formele severe de varicela sau la imunodeprimati
• Aciclovir, Valaciclovir, Brivurdina
• Profilaxie
– Imunoglobuline specifice: gravide, nou-nascuti,
posttransplant
– Vaccin
 Mononucleoza infectioasa
Definitie: boala exclusiv umana, infectioasa si contagioasa,
produsa de virusul Epstein-Barr, cu evolutie autolimitanta,
deseori infraclinica, manifestata cu febra, angina,
poliadenopatii, la care se pot asocia hepatosplenomegalie,
icter, exantem si cu manifestaru hematologice caracteristice
persistente mult timp dupa remisiunea bolii.
Etiologie:
•v. Epstein-Barr (herpesvirus)
•Contine Ag specifice (precoce,
membranar, capsidar, nuclear)
fata de care se dezvolta Ac
•Izolat din saliva, exudat
faringian, limfocitele B
•Cultiva pe medii celulare
 Mononucleoza infectioasa:
epidemiologie
• Sursa: omul bolnav cu forme aparente sau inaparente
de infectie
• Calea de transmitere:
– aerogena, prin saliva;
– Transfuzionala, posttransplant (discutabil)
• Receptivitate: generala, de la varste fragede
– 2-4 ani: frecvent infectii asimptomatice
– Varste mari: frecvent forme atipice de boala
• Incubatie: imprecis determinata (4-7 saptamani)
 Mononucleoza infectioasa: manifestari clinice
• Debut necaracteristic; frecvent insidios, rar brusc, cu
manifestari inflamatorii generale: febra, mialgii, cefalee,
astenie, inapetenta
1. Angina (85-95%): eritematoasa, pultacee sau
psudomembranoasa; persita 2 saptamani (fara tratament)
2. Febra: platou, remitenta, intermitenta, septica,fara frisoane,
dureaza perioada de invazie si de stare; regreseaza treptat in
3 saptamani
3. Adenopatie (80%)
+/-Splenomegalie
Enantem palatal
Edeme palpebrale
Exantem maculo-papulos nepruriginos (5-10% spontan)
 Mononucleoza infectioasa: diagnostic
Criterii:
•Epidemiologic
•Clinico-evolutiv
•Laborator
•Morfologia sangelui:
leucocitoza cu
limfomonocitoza, celule
Downey
www.wadsworth.org/.../pix/atyplymph_nw.jpg
•Serologic
•T. Paul-Bunnell (Ac
Alte modificari biologice: heterofili)
•↑ ALAT, ↑ fosf. Alcalinei, ↑bilirubinei •Ac capsida, Ac nuclear,
•↑crioglobulinelor Ac anti-Ag precoce
•Izolarea VEB din exudatul
faringian
 Mononucleoza infectioasa:
Diagnostic diferential
• Angine virale, bacteriene, difterie, leziuni dupa caustice
• Boli virale eruptive (rujeola, rubeola)
• Leucoze acute sau cronice
• Sd. mononucleozice: toxoplasmoza de primoinfectie, boala
CMV la ID, primoinfectia HIV
• Formele cu afectare hepatica: hepatite virale B, C, ictere
medicamentoase, etc.
Complicatii
• Hematologice
• Neurologice
• Cardiace
• Mutagene - Oncologice?
Tratament nespecific: simptomatic, idgienodietetic
*Cortizon cure scurte – in formele severe (controversat)
 ! RETINETI
(din folclorul Cilinicii B.I. Colentina)

“Febra + catar = pojar

Febra + angina = scarlatina
Febra + vezicule, varicela nenicule (!)
Febra + adenopatie, rubeola poate sa fie…”