Caz clinic- Disfagia

Istoric

Un pacient in vârsta de 79 de ani este internat de urgenta, dupa efectuarea unei esofago-
gastroscopii
Initial, se prezinta la medicul sau de familie, cu o disfagie accentuata.In lunile precedente a
necesitat o dieta usoara, acum fiind capabil sa tolereze numai lichide.
Aceste simptome au fost asociate cu o scădere ponderală de 14 kg in ultima luna
Este un fumator inrait si consuma o jumatate de sticla de vin in fiecare seara.
Nu are antecedente medicale patologice relevante.

Examenul obiectiv
La inspectie, pacientul este casectic

La examenul endoscopic se vizualizeaza urmatorul aspect patologic

Investigatii de laborator
Normal
Hemoglobina 14.0 g/dL 11.5–16.0 g/dL
Numarul de leucocite 7.2 × 109/L 4.0–11.0 × 109/L
Trombocite 360 × 109/L 150–400 × 109/L
Sodiu 142 mmol/L 135–145 mmol/L
Potasiu 4.3 mmol/L 3.5–5.0 mmol/L
Ureea 4 mmol/L 2.5–6.7
mmmol/L
Creatinina 62 µmol/L 44–80 µmol/L
Intrebări:

1. Care este diagnosticul probabil?

2. Care sunt factorii de risc?
3. Care este modalitate de stadializare a afecțiunii?
4. Care sunt operațiile terapeutice?

Răspuns:

Acest pacient are un carcinom esofagian.

Aceasta patologie afectează pacientii intre 60 si 70 de ani si are o incidenta mai crescuta
la sexul masculin.
In lume, carcinoamele esofagiene celulo-scuamoase reprezinta peste 90 % din totalul
cancerelor esofagiene. Actual, in USA si UK, mai mult de 50% sunt adenocarcinoame
din cauza unei incidente crescute a metaplaziei Barrett, ca o consecinta a bolii de reflux
gastro-esofagian.
Disfagia este simptomul cel mai frecvent prezent si este adesea asociata cu scaderea
ponderala.
Pacientii se pot prezenta cu hemoragie sau cu simptome respiratorii cauzate de aspiratia
sau fistulizarea tumorii in interiorul tractului respirator.

Factorii de risc pentru carcinomul esofagian

• Consumul de alcool
• Fumatul
• Nitrozamine, aflatoxine
• Deficienta vitaminei A si C
• Achalazia
• Boala celiaca
• Tyloza
• Esofagul Barrett: adenocarcinoma

Stadializarea se efectueaza cu ajutorul tomografiei toracice si abdominale

Daca se evidentiaza metastaze, nu este necesară o evaluare suplimentară pentru
operabilitate
Daca pacientul poate fi supus unei interventii chirurgicale, profunzimea tumorii si
diseminarea limfatica trebuie evaluate printr-o echo-endoscopie.
Aproximativ 40% dintre pacienti sunt eligibili pentru rezectia chirurgicala
Procedeul chirurgical trebuie sa aiba ca scop indepartarea completa a tumorii si
limfodisectie regionala
Margini de rezectie curate si statusul nodulilor limfatici sunt indicatorii prognostici
importanti. Chemoterapia postoperatorie sau radioterapia pentru pacientii cu diseminare
limfatica regionala a determinat îmbunătățiri ale ratei de supraviețuire.
Tomografia computerizata a toracelui vizualizeaza o ingrosare a esofagului, ca rezultat al
unui cancer esofagian.(sageata) Nu se vizualizeaza metastaze hepatice.

Pentru pacientii cu tumori nerezecabile, scopul este de a diminua disfagia cu riscuri

minime.
Aceasta se poate realiza prin dilatații repetate sau ablația tumorala laser.
Radioterapia poate reduce durerea si sa amelioreze disfagia.
Actualmente, un număr crescut de pacienti sunt tratați prin protezare endoscopica sau
radiologica cu stenturi auto-expandate
Complicatiile stentarii includ: perforația esofagiană, migrarea.