Facultatea

Diagnosticul de malignitate

Oncologie, anul V.

Dr.Togănel Cornelia

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Diagnosticul de malignitate
 Semne și simptome

• Semnele și simptomele semnalizează o problemă, o neregulă în

organism.
• Semn- este un semnal care poate fi văzut de oricine, de o persoană iubită,
medic, asistent medical. De ex: febră, tahipnee, sau raluri patologice la
examenul fizic (semnele unei pneumonii).
• Simptom: este un semnal care este simțit sau observat numai de
persoana bolnavă, alte persoane nu le observă. De ex slăbiciune, durere,
dispnee, care pot fi simptomele unei pneumonii.
• Cunoașterea semnelor și simptomelor nu este suficientă pentru a pune
un diagnostic final. De exemplu erupția la un copil poate fi un semn de
urticarie, rubeolă , infecție cutanată sau alergie .În cazul în care copilul
are erupții cutanate însoțite de febră, frisoane, cefalee, dureri in gât,
diagnosticul poate fi stabilit mai ușor .
• De multe ori semnele și simptomele nu ne oferă informațiile necesare
pentru diagnostic şi atunci completăm investigaţiile cu radiografie,
analize de sânge sau biopsie.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 Semne și simptome în cancer
• Cancerul este o boală care poate cauza aproape orice semn sau sindrom. Severitatea
semnelor și simptomelor depinde de localizarea și mărimea tumorii și de gradul de
afectare a organului respectiv.
• Când tumora evoluează poate comprima organele învecinate, arterele, venele sau nervii,
fapt care poate cauza semne și simptome. Dacă tumora se află intr-o zona crtitică, de ex
intracranian , chiar și cea mai mică tumoră poate cauza simptome grave.
• În unele localizări tumora rămâne asimptomatică până când crește peste o anumită limită.
De ex cancerul de pancreas nu cauzează simptome până când nu este destul de mare, ca să
comprime nervi sau organele învecinate (cauzând dureri de spate sau dureri abdominale).
În unele cazuri tumora poate infiltra căile biliare principale , prin blocarea eliminării bilei,
cauzănd icter (stadiu avansat).
• Tumora poate cauza febră , fatigabilitate, scădere ponderală prin utilizarea energiei
corporeale de către celulele tumorale, sau prin substanțele produse de celulele tumorale
(care schimbă modalitatea organismului de a produce energie). Tumora de asemena poate
cauza diferite reacții ale sistemului imun care pot produce diferite semne și simptome.
• Celulele tumorale pot elibera diferite substanțe in sânge . De ex în cancerul de pancreas
pot fi eliberati factori de coagulare (risc de tromboză venoasă). Cancerul bronhopulmonar
produce substanțe hormon-like, care cresc nivelul calciului seric în sânge (afectare
nervoasă și musculară, cu senzație de slăbiciune și amețeală).

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Rolul semnelor și simptomelor

• Tratamentul este cel mai eficient în stadiile incipiente, înaintea aparitiei metastazelor. Cele
mai bune șanse de vindecare le au pacienţii cu tumori operabile.
• Cel mai bun exemplu este melanomul malign. Este ușor de excizat dacă infiltrează numai
partea superficială a pielii. Supraviețuirea la 5 ani (procentajul pacienților care traiesc 5
ani după diagnostic) este 98% în compararție cu melanomul malign metastatic , care are o
supraviețuire la 5 ani de 16% .
• De multe ori pacienții neglijeaza simptomele.Posibil mulți nu știu că simptomele pot sugera
o problemă /mulți sunt speriați la aflarea diagnosticului sau, nu-și permit tratament
medical.
• Simptome ca fatigabiltatea, sau tusea nu sunt neapărat consecinte ale tumorii.
• Ca urmare pot fi usor trecute cu vederea de către pacient, mai ales dacă au apărut recent.
De ex: masă palpabila mamară poate fi interpretată de pacientă drept chist mamar.
• Nici un simptom nu ar trebuisă fie ignorat, mai ales dacă a apărut demult și s-a agravat.
• Fiecare simptom necesită evaluare, indiferent dacă are cauză oncologică sau nu.
• În unele cazuri se identifica tumora, înaintea apariției simptomelor. Societatea Americana de
Cancer recomandă control periodic și anumite teste ca un fel de prevenție tumorală.
(American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer). De reținut: efectuarea
testelor și controalelor periodice nu înlocuiesc consultația la medic.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Semne generale cauzate de tumoră

• De reținut: semnele nu sunt specifice tumorii.

• Dacă apar semne și simptome este recomandat un consult la specialist.

1.Scăderele ponderală inexplicabilă

• Mulți pacienți cu cancer de pancreas, de stomac, esofag sau bronhopulmonar

pierd din greutate . O pierdere mai mult de 10% din greutatea corporală în
ultimele 6 luni poate fi primul semn al tumorii.

2.Febră

• Febra este un semn general la pacienții cu cancer, apare mai fecvent în tumori
metastatice. Aproape toți pacienții cu cancer o să prezinte febră la un moment
dat, mai ales dacă tumora sau tratamentul influențează sistemul imunitar.
• În cazul leucemiilor și limfoamelor febra poate fi primul semn de malignitate.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 • 3. Fatigabilitatea

• Fatigabilitatea este o formă de oboseală extremă, care nu dispare după

odihnă/relaxare. În cazul leucemiilor, fatigabilitatea poate fi primul semn
de boală.

• 4. Durerea

• Durerea poate fi un simptom al cancerului osos sau al cancerului

testicular.
• Cefalea poate fi un simptom al tumorilor intracerebrale.
• Durerea în spate poate fi cauzată de cancer de colon , rect sau cancer
ovarian.
• Cel mai frecvent durerea apare in tumorile metastatice.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 • 5.Piele

• Semne și simptome:

• Piele cu aspect mai închis (hiperpigmentare)

• Piele și ochi galbeni (icter)
• Piele înroșită (eritem)
• Mâncărime (prurit)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Semne și simptome ale cancerului

• Pe lângă semnele generale pot apărea alte semne și

simptome, motiv care necesita un consult de specialitate .

Modificarea obiceiurilor intestinale și a funcției vezicii

urinare

• Constipația, diarea cronică, modificarea mărimii/consistenței

scaunului pot fi semne sugestive pentru cancer de colon.
• Disuria, hematuria, schimbarea funcției vezicii urinare pot fi
legate de cancerul vezicii urinare sau de cancerul de prostată.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Răni care nu se vindecă

• Cancerele pielii pot sângera, și pot arăta ca rănile care nu se vindecă. De ex

cancerul oral în cavitatea bucală. Această patologie trebuie tratata rapid,
mai ales în cazul pacienților fumători și a potatorilor cronici.
• Răni localizate pe penis sau vagin pot fi semnele unei tumore incipiente.

Petele albicioase în cavitatea bucală sau pe limbă

• Prezența petelor albicioase în cavitatea bucală sau pe limbă se numește

leucoplazie.
• Este o stare precanceroasă cauzată de iritație frecventă, fără tratament
poate să se transforme în cancer bucal.
• Apare mai des la fumătorii cronici.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Hemoragia
• Poate fi semnul unei tumori avansate.
• Hemoptizie cu tuse - cancer bronhopulmonar
• Hematochezie/rectoragie – sânge în scaun – cancer colorectal
• Metroragie – cancer cervical sau endometrial
• Hematurie – sânge în urină - cancer vezică urinară sau cancer renal
• Hemoragie din mamelon- cancer mamar

Noduli palpabili

• Multe tipuri de tumori sunt accesibile palpatoric (de ex cancerul mamar,

testicular, tumori ale părților moi).
• Un nodul palpabil sau o îngroșare trebuie raportata medicului, mai ales dacă
crește în dimensiuni sau este însoțit de alte fenomene (de ex eritem - carcinom
mamar)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Indigestie sau dificultăți de înghițire

• Pot fi semnele unui carcinom esofagian/gastric/faringian.

• Schimbări cutanate

• Orice schimbare a nevilor în dimensiune, formă, culoare, margini trebuie văzut de

un doctor. (poate sugera un melanom malign)

• Tuse sau răgușeală

• Tuse persistenta- simptom al cancerului bronhopulmonar

• Răgușeală - poate fi simptomul unui carcinom laringian sau tiroidian.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Automatic Performance Status Evaluation.
S. Moreno Gutiérrez

2. State of the Art 15th December 2016

Patient's
Condition

Performance Physical
Status Condition

ECOG IPAQ

KPS
 Automatic Performance Status Evaluation.
S. Moreno Gutiérrez

2.KPSState of the Art

(Karnofsky's Performance Status) – 1949 15th December 2016
Normal, fără acuze. 100

Activitate normală, câteva semne de boală. 90

Activitatea normală se menține cu efort. Câteva semne de boală 80

Autoîngrijire, activitatea normală nu poate fi efectuată. 70

Pacientul are nevoie ajutor ocazional. Poate efectua singur nevoile 60

personale.
Asistență considerabilă. Îngrijire medicală. 50

Incapabil de activitate fizică. Necesită îngrijire medicală specială.. 40

Incapabil de activitate fizică. Îngrijire medicală specială în spital. Moartea 30

nu este iminentă.
Foarte bolnav. Internare în spital. 20

Muribund. 10

Exitus. 0
[3] Karnofsky DA Burchenal JH. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer.
Evaluation of chemotherapeutic agents., pages 191–205, 1949. New York Columbia.
University Press.
SUT4Coaching – Granada, Spain.
1
2. State of the Art

IPAQ: International Physical Activity Questionnaire

IPAQ
– 3: High Physical Activity
IPAQ
– 2: Moderate Physical Activity
IPAQ
– 1: Low Physical Activity

Physical activity measured in MET·min

[22] IPAQ scoring protocol - International Physical Activity Questionnaire .

.
2. State of the Art
IPAQ
●
Categoria 1:
scăzut
●

Activitate fizică scăzută.

–

3 sau mai multe

Categoria zile de activitate viguroasă de cel puțin 20 de minute
2: Moderat
pe zi
5 sau mai multe zile de activitate cu intensitate moderată sau mers de
–
cel puțin 30 de minute pe zi
5 sau mai multe zile din orice combinație din activitățile de mers pe
jos, cu intensitate moderată sau intensă, care ating cel puțin 600 MET-
● min / săptămână..
Categoria
– 3: intens
Activitate de intensitate viguroasă de cel puțin 3 zile acumulând cel puțin
– 1500 MET-minute / săptămână
7 sau mai multe zile din orice combinație de activități de mers pe jos, cu
intensitate moderată sau intensă, care realizează minimum 3000 MET-minute
/ săptămână
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Metodele de diagnostic în
cancer
1. Diagnostic radiologic
2. Diagnostic citologic
3. Diagnostic histologic
4. Frozen section
5. Diagnostic hematologic
6. Diagnostic imunohistochimic
7. Diagnostic molecular
8. Markeri tumorali

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 1. Diagnostic radiologic

• Radiografie (X-Ray)
• Ultrasonografie
• Ex CT
• Ex. MRI

Radiografia- reprezintă cea mai uzuală metodă în

diagnosticul cancerului
.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Ultrasonografie- o examinare, care folosește
undele de frecvență înaltă pentru a vizualiza
imagini din interiorul corpului.

CT scan – (computerized tomography)

• Utilizează fascicule radiografice pt crearea
imaginii.
• Este mult mai precis decât radiografia.

MRI- (Magnetic resonance imaging)

• Utilizează câmpuri magnetice pt crearea imaginii.
• Este mult mai precis decât radiografia.
• Se utilizează în tumorile de părți moi și pt
vizualizarea vaselor de sânge mari.
 2. Diagnostic citologic

• 1. Puncție-aspirație ac fin (FNA)

• FNA este o metodă populară de diagnostic
în cazul tumorilor palpabile.
Noduli limfatici
Cancer mamar
Tumorile glandelor salivare
Tumori tiroidiene

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

3. Metode morfologice

FNA
Citologie exofoliativă
Citologie abrazivă
Technici de spălare și lavage

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 Citologie abrazivă

Se răzuieste suprafața folosind spatula sau peria

Ayre. Se poate face cu sau fără ajutorul ghidarii
optice.
De ex : frotiuri cervicale (Papanicolau)
Periaje bronhoscopice

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 3. Diagnostic histologic

• Pentru diagnosticul histologic se folosesc

următoarele metode:
• Biopsie- implică eșantionare de celule sau
țesut pentru examinare microscopică.
Biopsie:- Există 3 metode:
• Endoscopică
• Biopsie cu ac
• Biopsie chirurgicală

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Endoscopic-un tub flexibil dotat cu o cameră video este
introdus într-o cavitate . Medicul poate vizualiza cu ajutorul
camerei video zona care prezinta modificari.

• Biopsie cu ac – se recoltează din tumoră cu ajutorul unui ac

(cu diferite ace de ex: ViM Silverman- pentru biopsie
hepatica, tru cut biopsy pt cancerul de prostata sau cc.
mamar )

Biopsie chirurgicală:.
Biopsie excizională : cu îndepărtarea completă a tumorii
Biopsie incizională: este îndepărtata numai o parte din tumoră.
• Dacă se pune diagnosticul de malignitate, ulterior se rezecă
tumora în totalitate.
• Prelucrarea țesutului și diagnosticul definitiv durează în general
2-3 zile.
.
HISTOPATHOLO
GY
 4. FROZEN SECTION
• Este o metodă rapidă de diagnostic. Țesutul este
înghețat la -20grade C.
• Țesutul este secționat și colorat, după care
urmează examinarea.
• Întregul proces durează între 10-15 zile.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 5. Diagnostic hematologic

• Măduva ososasă este aspirata cu un ac de

aspirație
• Este utilizata în diagnosticul leucemiei sau
în cazul metastazelor limfoamelor sau a
tumorilor solide.
• Este utilizata în stadializarea leucemiei.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 6.Imunohistochimie

Anticorpii monoclonali în număr mare sunt folositi

pentru:
•Testarea unor tumori maligne.
• Tumorile slab diferențiate sunt greu de diferențiat
morfologic, dar în cazul în care prezintă pozitivitate
pentru citokeratine, pot fi încadrate ca și carcinoame.
•pozitivitate T cell și B cell în limfoamele de tip B și T.
•Clasificarea leucemiilor și a limfoamelor.
•Determinarea tumorii primare în stadiile metastatice.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

 7.Diagnostic molecular
• Diagnosticul molecular este un domeniu în
curs de dezvoltare.
• Se utilizează în detecția translocărilor minime și în
bolile reziduale minime.

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

8. Markeri tumorali
• Unele tumori eliberează substanțe numite
markeri tumorali.
• Testarea din sânge poate fi efectuata
pentru a detecta celule tumorale circulante
în sânge, sau pentru markerii tumorali.
• Markerii tumorali sunt de fapt indicatori
biochimici ai tumorilor, care pot fi de mai
multe feluri:
 Antigene
 Proteine citoplasmatice
 Enzime
 Hormoni
Sunt utilizati pentru clarificarea diagnosticului.
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.