Profilaxia infecției chirurgicale.

Antisepsia
Infecțiile nosocomiale sînt definite ca acele procese septice pe perioada sterilizării. În general se
consideră că infecțiile apărute la peste 48 de ore de la internare au legătură directă cu mediul
spitalicesc. Pacienții pot dezvolta asfel de infecții nosocomiale și în primele zile după externare,
cînd se manifestă clinic, spre exemplu, o supurație parietală postoperatorie.
Infecțiile plăgii postoperatorii reprezintă pînă la 25-30%din totalul infecțiilor nosocomiale.
Riscul de apariție al lor depinde de gradul de contaminare al intervenției chirurgicale. Pentru
operațiile curate riscul este sub 3%, în timp ce la intervențiile ce se adresează deja cu un proces
septic riscul depășește 205.
Alte exemple de infecții nosocomiale sînt infecțiile tractului urinar, mai ales dacă survin după
cateterizare; pneumoniile, bronhopneumoniile în special la cei comatoși și ventilați artificial;
Controlul infecțiilor nosocomiale poate fi realizat dacă sînt respectate anumite reguli:
• Spîlatul riguros al mînilor (medici și asistente) după fiecare contact cu pacientul, chiar și
după o examinare aparent fără risc major de contaminare;
• Utilizarea antibioticelor numai atunci cînd sînt cu adevărat indicate și pe perioade de timp
nu excesiv de prelungite;
• Disciplină fermă în blocul operator și în special în sălile de operație cu privire la
respectarea normelor de aespsie și antisepsie.
Antisepsia este un complex de măsuri menite să distrugă microbii în rană, într-o formațiune
patologică sau în organismul întreg.
Se disting: antisepsie fizică, mecanică, chimică, biologică și mixtă.
Antisepsia fizică utilizează metode fizice care crează în plagă condiții nefavorabile pentru
dezvoltarea bacteriilor și reduce absorbția toxinelor și produselor de dezintegrare a țesuturilor.
Scopul ei principal este în asigurarea eliminării secrețiilor di plagă în pansament. Se realizează
utilizînd tifonul, tampoanele și meșele di tifon, drenaje de cauciuc, sticlă, masă plastică, tifon.
Ele asigură eliminarea conținutului din plagă și favorizează îndepărtarea microbilor, toxinelor și
produselor de dezintegrare a țesuturilor, deci asigură curățirea plăgii.
Antisepsia mecanică utilizează metode mecanice:
• Îndepărtarea din plagă a țesuturilor necrotizate și neviabile care prezintă mediul nutritiv
principal pentru diferite microorganisme
• Îndepărtarea corpilor străini nimeriți în plagă
• Se execută prelucrarea chirurgicală primară activă a plăgii – incizia țesuturilor lezate
devitalizate pînă la țesuturile sănătoase, se admite 0,5-1 cm de țesuturi
Antisepsia chimică utilizează substanțe chimice cu acțiune bacteriostatică. De asemenea au
acțiune asupra țesutului lezat. Antisepsia chimică ca și orice acțiune curativă trbuie să fie strict
dozată.
Antisepsia biologică reunește un mare grup de preparate ce acționează nemijlocit asupra celulei
microbiene sau toxinelor ei. Substanțelor din primul grup aparțin antibioticele, substanțe
cuproprietăți bacteriostatice și bactericide. Grupul al doilea aparțin bacteriofagii. Grupul al
treilea – antitoxinele.
Antisepsia mixtă administrarea mai multor metode de antisepsie. Prelucrarea primară a plăgii
presupune întrebuințarea metodei mecanice și chimice.
În funcție deadministrarea antisepticelor se distinge antisepsia : superficială și profundă.
Antisepsia superficială - preparatele se administrează la suprafață sub formă de praf, unguent,
compresă, spălături.
Antisepsia profundă - preparatele se întroduc în țesuturile don regiunea plăgii.
Substanțele antiseptice principale
1. Alcoolul rectificat, în concentrație 70* are acțiune bactericidă puternică și se folosește pentru
dezinfecția tegumentelor, atunci cînd nu este indicată folosirea tincturii de iod.
2.Substanțele pe bază de iod – iodul este puternic bactericid pe formele sporulate și fungice.
• Tinctura de iod – sol alcoolică de 2%, se folosește pentru dezinfectarea tegumentelor, în
pregătirea cîmpului operator. Alcoolul îi oferă o bună penetrabilitate de aceia are
avantajul că marchiază locul unde a fost administrat. Unii bolnavi sînt alergici la iod și
pielea lor reacționează prin leziuni de diferite grade de aceia este util să se cerceteze
înainte de administrare.
• Iodoforii sînt combinații organice a iodului cu detergenții, sînt puțin iritante. Au avantaj
că nu pătează. La efectul antiseptic al iodului se adaugă și efectul detergentului astfel
lărgind spectrul de utilizare. Se poate utiliza în spălarea plăgilor, tegumentelor
preoperator, spălarea mînilor chirurgului înainte de operație. Cel mai cunoscut produs din
această clasă este Betadina.
3.Antisepticele oxidoreductoare (care dehajă oxigen):
 • Apa oxigenată (piroxidul de hidrogen) este un lichid clar. Este antisepticul cel mai indicat
atunci cînd spălăm o plagă murdară
• Cloramina (sol Dakin) sol neutră, diluată, de hipoclorit de sodiu, se prepară din tablete de
cloramină punînduse 1g de cloramină la 100 ml apă distilată. Are un miros specific și se
folosește pentru curățarea plăgilor de puroi etc. În sol mai concentrate 5-6% se folosește
pentru dezinfectarea rufelor îmbibate cu puroi.
• Permanganatul de potasiu este sub formă de cristale de culoare violetă. Are putere de
dizolvare foarte mare. Sol se prepară 1g la 1000ml apă distilată. Este puțin toxic și se
folosește pentru spălarea plăgilor profunde și tratamentul infecțiilor, mucoaselor
infectate.
4.Substanțe clorurate (coloranți bazici):
• Rivanolul – pulbere galbenă. Se folosește în sol 1%, se utilizează cu predilecție cînd se
face pansament umed
• Albastru de metilen sol 2%
• Violet de gențiana sol 1% verde de briliant sol 1%
5.Antisepticele albumino-precipitante: sînt săruri de argint de mercur și acid boric
• Nitratul de argint se utilizează sub formă de creioane, cristale sau soluții. Are acțiune
caustică, bacteriologică. În sol 1% este utilizat în tratarea exzemelor infectate, în
profilaxia oftalmiei gonococice la nou-născuți, în pansamente umede pentru plăgi sau
dermatologie.
• Colargolul 1% are o largă utilizare în oftalmologie și ORL.
• Protargolul 2% are o largă utilizare în oftalmologie și ORL
• Biclorura de mercur (sublimatul de mercur) e sub formă de cristale sau praf. Sol 1% este
un foarte puternic antiseptic dar foarte toxic. Se folosește ca dezinfectant pentru ploști și
pentru spălarea podelelor
• Acidul boric se prezintă sub formă de cristale mici, dar se utilizează ca sol 1-2 %. Este un
antiseptic slab și se folosește pentru combaterea infecțiilor cu bacilul piocianic.
6.Fenolul sol 1-3%, are miros foarte supărător, este toxic și poate produce arsuri. Se evită
folosirea lui.
7.Iodoformul are miros caracteristic, este sub formă de cristale galbenă. Se folosește sub formă
de pomadă. Mai des e folosit în stomatologie
8. Antisepticele tensioactive au proprietăți antiseptice și de detergent, ușurînd curățarea plăgilor
de cruste și resturi tisulare. Se mai utilizează în spălarea pielii bolnavului ce urmează a fi operat,
plăgi deschise, murdare.