LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE

Leziunile elementare cutanate primare sunt leziuni care apar pe pielea sănătoasăn fără a fi precedate de
existenţa unui stadiu intermediar. Se disting următoarele leziuni primare: macula, papula, tuberculul, vezicula, bulaşi
pustula. Leziunile elementare cutanate secundare sunt precedate de existenţa altor leziuni. Ele sunt reprezentate de:
scuama, crusta, lichenificarea, eroziunea, ulceraţia, cicatricea.

I. Maculele sau petele

Maculele sau petele sunt leziuni circumscrise de culoare diferită de cea a tegumentului normal, fără modificarea
reliefului sau consistenţei pielii.

1.Petele pigmentare

 modificări de coloraţie ale pielii cauzate de acumularea de pigment în epiderm şi derm

 reprezentate de leziuni circumscrise,
 difuze sau generalizate care nu dispar la presiune.

Ele pot fi:

a)Pete cauzate de tulburări ale melanogenezei

b)Pete produse prin acumularea altui pigment decât melanina

2. Petele vasculo-sanguine sunt datorate alterării vaselor şi sângelui circulant sau extravazării hematiilor.

a) Eritemul este o roşeaţă a pielii de durată în general scurtă, mai rar persistentă, cu nuanţe variabile de la roşu aprins la
roz palid, care dispare la presiune având temperatura locală crescută.

După configuraţie şi întindere se disting următoarele tipuri de eritem:

a) eritemul localizat – ex: haloul (mică zonă eritematoasă în jurul unei leziuni circumscrise: veziculă,bulă,
pustulă)

b) eritemul regional – ex: al zonelor descoperite sau fotoexpuse (faţa, decolteul şi dosul mâinilor)

c)eritemul generalizat, denumit şi exantem, interesează suprafeţe extinse sau chiar tegumentul în totalitate

b) Eritrodermia se caracterizează

 printr-un eritem al întregului tegument

 prin culoarea roşie vie
 asocierea cu alte semne cutanate: infiltraţie vizibilă şi palpabilă dată de un edem cutanat profund
 descuamaţie mai mult sau mai puţin intensă
 modificări ale fanerelor (îngroşarea unghiilor)
 durata erupţiei care depăşeşte câteva săptămâni
 semne generale asociate (febră, alterarea stării generale)
 adenopatii superficiale

Eritrodermia este un sindrom grav care poate apărea în mai multe afecţiuni precum psoriazis, limfom cutanat,
eczemă, toxidermie

c) Cianoza este

 pată vasculară persistentă

 de nuanţă roşie-violacee
 fără caracter inflamator
 dispare la presiune. Pielea este rece la palpare
 Cauza este o stază a sângelui în capilare şi vene datorată unui spasm arterial.
 Cianoza este localizată mai ales la extremităţi

d) Purpura este

 modificare de culoare a pielii, de obicei circumscrisă

 datorată extravazării hematiilor în derm cauzată fie de o inflamaţie a peretelui vascular însoţită uneori de
necroză fibrinoidă (vascularită), fie de o anomalie a sângelui, în mod particular a trombocitelor
(trombocitopenie, trombocitopatie)
 Purpura prin inflamaţie vasculară este de obicei infiltrată la palpare, diferenţiindu-se clinic de purpurele date de
alte mecanisme care sunt totdeauna plane şi neinfiltrate

e) Petele vasculare propriu-zise sunt pete circumscrise apărute datorită unei dilataţii vasculare anormale sau unui
proces de neoformaţie a capilarelor dermice. Ele dispar la presiune dar sunt permanente. Sunt de două feluri:

-congenitale – reprezentate prin angioame (ex: angiomul plan care este o placă roşie-violacee, bine delimitată,
remarcabilă prin fixitate şi cronicitate în tot decursul vieţii);

-dobândite – reprezentate prin telangiectazii caracterizate prin arborizaţii vasculare fine nepulsatile localizate în
mod particular la nivelul feţei (ex: rozacee).

II. Leziunile elementare cutanate infiltrate

1. Papula este
 proeminenţă a pielii solidă
 neindurată, bine circumscrisă
 de mici dimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm
 care se vindecă fără cicatrice
 După aspect papula poate fi rotundă, ovală, poligonală, ombilicată, acuminată

Culoarea papulelor poate fi roşie, roşie-violacee (liliachie), roşie-brună. După aspectul anatomo-clinic se disting:

-papula epidermică

-papula dermica

-papula mixta dermo-epidermica

2. Lichenificarea constă în îngroşarea pielii cu adâncirea şanţurilor normale care prin întretăierea lor determină
suprafeţe poligonale. Lichenificarea este o leziune cutanată secundară produsă prin scărpinat repetat şi întâlnităîn
neurodermite, eczeme, prurigo cronic.

3. Nodulii

 leziuni primitive,
 circumscrise
 rotunde, mai mult sau mai puţin proeminente
 cu dimensiuni de peste 1 cm
 solid
 Culoarea nodulilor este de cele mai multe ori mai puţin pronunţată putând însă uneori să fie roşu viu
 Durata de evoluţie clinică a nodulilor este diferită: acută(6-8 săptămâni), subacută (3-6 luni) sau cronică
(peste 6 luni).
4.Vegetatiile

 excrescenţe moi
 filiforme sau globuloase
 cu suprafaţa neregulată mamelonată, având uneori aspect conopidifor
 suprafaţa poate fi cărnoasă, fragilă (aspect de smeur ă) şi mai rar keratozică, uscată

5. Tumora

 este o formaţiune circumscrisă a pielii

 neinflamatorie
 de obicei solidă
 de dimensiuni şi consistenţă variabile
 reliefată sau inclavată în piele
 cu tendinţa să persistesau să crească
 tumorile cutanate nu corespund unei leziuni elementare
 tumorile cutanate pot avea ca punct de plecare: epidermul (ex: carcinoamele, melanoamele), elementele
constitutive ale dermului (ex: fibroblaste, vase, nervi, anexe) sau din celulele prezente în piele (ex: metastaze,
limfoame)
 pe plan evolutiv tumorile benigne sunt fie staţionare, fie prezintă o creştere rapidă spre deosebire de cele
maligne care cel mai ades se extind lent.

II. Leziuni elementare cutanate cu conţinut lichid

1. Veziculele sunt
 mici ridicături circumscrise
 translucide
 de mici dimensiuni (diametrul de 1-2 mm)
 conţinând o serozitate clară
 forme hemisferice, conice sau prezentând o depresiune centrală (ombilicată)
 veziculele sunt situate fie pe piele sănătoasă (ex: varicela) sau pe eritem cutanat (ex: eczema).
2. Bulele sau flictenele sunt
 riditături ale epidermului
 formă rotundă sau ovalară
 cu dimensiuni cuprinse între 5 mm şi mai mulţi centimetri
 având un conţinut lichid care poate fi clar, tulbure sau hemoragic.
3. Pustulele sunt
 leziuni primare care se prezintă ca ridicături circumscrise, mai rar plane
 cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm)
 de culoare albă sau galbenă
 conţinut purulent
 În evoluţie prin uscarea conţinutului sau după ruperea lor se formează cruste galben-brune care se elimină
lăsând în urma lor o pigmentaţie mai mult sau mai puţin persistentă.

IV. DESEURI CUTANATE

1. Scuamele sunt depozite cornoase vizibile spontan sau după gratajul slab efectuat cu chiureta, îndepărtându-se
mai mult sau mai puţin uşor de pe piele.

După grosime şi aspect se disting mai multe aspecte de scuame: scuame foliculare, scuamele pitiriaziforme,
scuamele psoriaziforme, scuamele în lambouri, scuamele ihtioziforme
2. Crustele sunt
 leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafaţa pielii a secreţiilor patologice,
 corespunzând unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceraţii
 formaşi dimensiunea crustelor sunt cele ale leziunilor din care provin

V. Leziuni elementare cutanate prin soluţii de continuitate.

După profunzimea lor se disting:

a) Eroziunea
 pierdere de substanţă superficială
 bine delimitată
 care se vindecă fără cicatrice lăsând doar o maculă pigmentată reziduală
 afectează doar epidermul şi vârful papilelor dermice survenind în evoluţia veziculelor, bulelor şi pustulelor
b) Ulceraţia este
 pierdere de substanţă mai profundă decât eroziunea
 forma ulceraţiei poate fi rotundă, ovalăsau neregulată
 fundul poate fi neted, anfractuos sau proeminent
 baza ulceraţiei poate fi moale, infiltrată sau dură.
c) Escoriaţia este
 pierdere de substanţă superficială sau profundă produsă de un traumatism
d) Fisuraeste
 eroziune sau o ulceraţie de formăliniară
 dureroasă
 localizată în regiuni inflamateşi supuse micărilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante)
e) Gangrena este
 necroză tisulară de coloraţie neagră având origine vasculară sau infecţioasă
 ulcerează secundar prin eliminarea ţesutului necrotic.
f) Escara este
 necroză ulcerată secundara
 localizată în zone de presiune
 ea se poate extinde la muşchi, tendoane, oaseşi articulaţii.