Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Raspunsuri Pe Bilete La Examenul Chirurgia OMF
Raspunsuri Pe Bilete La Examenul Chirurgia OMF
Asepsia cuprinde asamblul de masuri si metode prin care este prevenita cantaminarea unui produs,
obiect sau organism. Prin asepie se impiedica patrunderea microbilor in cimpul operator.
Dezinfectia cabinetului de chirurgie OMF. UN cabinet de chirurgie OMF trebuie sa fie dotat modern.
In el trebuie sa fie prezent robinet sapun lichid care sa functioneze cu pedala,dispozitive cu aer cald ,pahar
de plastic sau de hirtie. Numarul persoanelor trebuie de redus pina la minim.Fotoliu dentar se
dezinfecteaza de mai multe ori pe zi, piesele fotoliului botoanele trebuie sterse cu servetele imbibate in
alcool 70%, scuipatoarea trebuie stearsa frecvent. Aerisirea se efectuieaza de mai multe ori pe zi.
Lasfirsitul zilei de lucru se efectueazaingrijirea mobilierului, dezinfectiea scuipatoarei,dezinfectiea umeda
a podelei,peretilor cu sapun crezol 2% sau cu alte solutii sau spraiuri dezinfectante. Saptaminal se
efectuieaza curateniea ginerala.
8.Metodele de sterilizare a instrumentariului si materialelor folosite in
chirurgia OMF.
Sterilizarea prin caldura umeda
*Sterilizarea prin vapori sub presiune la autoclav este cea mai eficienta si mai completa metoda de
sterilizare. Presiunea de 2-2.5 atmosferi timp de 30 min.In autoclav se poate de steriliza tot necesarul de
lucru.
*Sterilizarea cu aer cald in cuptorul Poupinel are loc la temperatura de 180 C timp de 60 min.
*Radiatii ionizante utilizeaza razele gama emise de cobalt 60 cu penetrabilitate mare.Este o metoda
buna de sterilizare.
*Razi neionizante razele ultaviolete au indicatii reduse pentru diminuarea numarului de germenin din
aerul salilor de operatii si tratament de pe suprafete expuse actiunea lor antibacteriana este eficace dar se
executa la distanta cel mult un metru.
*Oxidul de etilen este un agent sterilizant gazos aproape ideal,cu proprietati bactericide, cu mare
potentieal de penetratie si difuziune.
Metoda simpla
Metoda Spasocucotki-Kocergin
Medicul si colaboratorii sai atunci cind efectuaza tratamente de chirurgie stomatologica,trebuie sa aiba o
atitudine riguros chirurgicala.Halatele cu minici scurte pentru a permite spalarea corecta pe miini,trebuie
dezinfectate si schimbate frecvent.Purtarea bonetei este obligatorie.Se scot inelele bratarile etc care
nepermitind o spalare corecta ajuta la transmiterea microbilor de la pacienti la personalul medical si de la
acesta la alti pacienti.Unghiile trebuie sa fie scurt taiate.
Echipamentul de protecţie cuprinde: halat, ciupici, bonetă, masca de protecţie pentru nas, gură şi ochelarii
speciali
Spălarea igienică trebuie urmată de antiseptizarea mâinilor cu: soluţie de clorhexidină 0,5%
şi alcool etilic 70-80 grade.
Pregătirea psihologică are influenţă asupra tuturor celorlalţi factori a interventiei şi poate fi diferenţiat în
funcţie de:
a) conţinutul psihologic al pregătirii fizice, este determinat de aptitudini, chinestezie, schemă corporală,
calităţi psihomotrice (coordonare, echilibru, viteză de reacţie), etc;
b) conţinutul psihologic al pregătirii tehnice derivă din formarea reprezentărilor ideomotorii, psihologia
învăţării motrice, transferul şi interferenţa în învăţare;
c) conţinutul psihologic al pregătirii tactice are cele mai strânse relaţii cu pregătirea psihologică, pentru că
tactica este o activitate mentală orientată spre rezolvarea unor situaţii concrete din terenul operator
Pregatirea bolnaului:
• Asezarea bolnavului in fotoliu intr-o pozitie corecta si comoda,cu capul bine fixat, cu hainele
desfacute la git.
• Prelucrarea cimpului operator cu antiseptice(apa oxigenata, eter, alcool, iod, solutie Liugol.)
Pregatirea fizica constă în aşezarea bolnavului în poziţie corecta şi comodă, cu capul bine fixat, cu
hainele desfăcute la gît, cu obiectele care i-ar jena respiraţia îndepartate, cu o pregătire corespunzătoare a
gurii, cu protezele mobile scoase. Bolnavul va fi nemincat de cîteva ore, cel puţin 5-6 ore pentru anestezia
generală.
Pregatirea medicamentoasă(premedicaţia) face parte integrantă din anestezia moderna, atît locoregională
cit şi generală.
Prin premedicaţie se reduce excitabilitatea SNC, îndeosebi a scoarţei, diminuînd anxietatea, teama de
intervenţie, se deprima activitatea reflexa vagala diminuînd secreţia salivară şi bronşica, se scade
metabolismul şi deci necesarul de oxigen şi substanţe anestezice, se ridica pragul de percepţie dureroasă
la pacienţii care urmează a fi supuşi unei intervenţii dureroase sau se determina analgezia la pacienţii cu
dureri, se reduc unele efecte nefavorabile ale substanţelor anestezice, potenţînd acţiunile lor favorabile şi
uşurînd anestezia.
Vagolitice: atropina sau scopolamina, diminuă reflexele vagale, inhiba secreţiile salivare,
bronşice, previne spasmul bronşic şi laringian.
24.anestezia plexala.indicatii.tehnica.
Se obtine prin difuzarea la plexul nervos alveolar a sol. Anestetice depuse in tesut cellular de pe
suprafata periostului alveolar la nivelul plexului dentar respective.zona anesteziata cuprinde
dintele,periodontal,osul alveolar,gingia vestibulara si papilele interdentare.nu se anesteziaza tesutul moale
de partea orala a dintelui.
La maxilla,difuzarea anestetikului se face usor datorita compacteisubtiri,presarata cu orificii
fine,structurii spongioase a osului si situatiei pe un plan mai superficial a nervilor.
Indicatii:pulpectomii vitale;extractii dentare;rezectii apicale;extirpari de chisturi;plastii limitate de os
sau sau mucoasa;interventii de chirurgie parodontala.
Tehnica:
Punctia se face in vestibulul bucal in mucoasa mobile.acul orientat ku bizoul parallel ku osul si se va
orienta deasupra apexului dintelui,dar si mezialsi distal de acesta.injectarea se face imediat dup ace s-a
traversat mucoasa,depozitul de anesthetic lasindu-se sub mukoasa,intre aceasta si periost.injectarea se face
lent,fara presiune,cantitatea de anesthetic fiind 1-2 ml.
La mandibula:anestezia plexala este eficienta in zona dintilor frontali si a molarilor temporeri.nu este
indicate in zona laterala la d.permanenti datorita tablei osoase mai groase si compacte si nervilor situati mai
profund in os.
Indicatii:
Anestezia la 1-2 dinti frontali
Anestezia mucoasei,si periostului regiunii vestibulare frontale
Tehnica:
Punctia anestetica se practica in vestibulul bukal la limita dintre mukoasa mixa sic ea mobile,acul avind
bizoul parallel ku osul.pentru incisivii centrali inferiori anestezia plexala se face mai usor traversind frenul
cu akul din partea opusa.se vor injecta 1-2 ml de sol anestetica in koncentratie de 1-2%.procaina2%sau
xilina de 1%.
- absolute.
- cardiopatii fără risc deosebit (cardiopatii ischemice, purtători de stimulator cardiac sau defibrilator);
Leucozele cronice;
Diabetul;
Nefropatiile;
Afecţiunile hepatice;
Alcoolismul cronic;
Bolnavii epileptici;
SIDA;
Corticosteroizii;
Iradierile;
Tumorile părţilor moi;
Tratament cu citostatice;
Grefe de organe;
Graviditatea.
Contraindicaţiile locale relative
Leziuni mucozale: cheilite, stomatite herpetice, candidoze;
Sinusitele acute maxilare rinogene;
Tumorile benigne şi maligne a părţilor moi sau osoase;
Tratament radiant în antecedente.
1. oglindă cu mîmer;
2. pensa;
3. sonda dentară.
Instrumentarul special:
Instrumentele de extracţie sunt numeroase şi variate, adaptate formei, poziţiei, cât şi leziunilor pe care le prezintă
dinţii. Există trei categorii principale de instrumente construite adecvat pentru extracţie:
1. cleşti,
2. elevatoare şi
3. sindesmotoame.
Cleştii de extracţie:
Aceste instrumente se folosesc pentru îndepărtarea dinţilor din alveolele dentare, fiind utilizaţi în cazurile în care
există o suprafaţă de priză bună şi o rezistenţă suficientă a coroanei sau în extragerea unor resturi radiculare care
depăşesc marginea alveolei.
Cleştii dentari au parte activă reprezentată de:
I. Fălci - sunt partea activă reprezentată de două ramuri scurte, drepte sau recurbate având faţa internă concavă.
Această parte activă reprezentată de fălci poate varia în funcţie de formă, lăţime, grosime şi în raport cu mărimea
dintelui.
Faţa externă este convexă, iar vârfurile celor două fălci au desene variate. Apropierea dintre aceste vârfuri este
în raport cu diametrul vestibulo-oral şi dispoziţia rădăcinilor dintelui.
Fălcile cleştelui sunt astfel realizate încât să se adapteze pe dinte la joncţiunea coroană-rădăcină. Desenul acesta
urmăreşte în principal adaptarea fălcilor pe structura radiculară a dintelui şi nu pe coroana acestuia. În acest sens
există fălci pentru dinţii monoradiculari şi pluriradiculari.
Desenul variază astfel încât vârful fălcilor să se adapteze exact la diferitele forme de rădăcini sau, mai corect
spus, la diferitele forme de joncţiuni coroană- rădăcini scăzând astfel riscul fracturilor dentare.
Ultima variaţie în desenul fălcilor este dată de lăţimea acestora. Unii cleşti au fălcile înguste fiind destinaţi
pentru extracţia incisivilor, alţii au fălcile mai late şi sunt utilizaţi în extracţia molarilor.
II. Mâner - au o mărime corespunzătoare pentru a putea fi mânuiţi confortabil şi a elibera o presiune suficientă
pentru a îndepărta dintele, iar suprafaţa acestora este zimţată pentru a asigura o priză mai bună şi a preveni
alunecarea.
III. Articulaţie - este un mecanism pentru conectarea mânerelor la fălcile cleştelui. Ea transferă şi concentrează
forţa aplicată pe mânere la fălci.
Pentru extracţia incisivilor centrali, incisivilor laterali şi a caninilor se foloseşte un cleşte drept ce are fălcile
în prelungirea mânerului.
Între cele două fălci există un spaţiu de aproximativ 0,5 cm, fălcile neatingându-se între ele. Vârful fălcilor este
rotunjit iar faţa internă a acestora este concavă, faţa externă fiind convexă.
Pentru extracţia premolarilor superiori se foloseşte un cleşte ce prezintă fălcile îndoite pe lat şi fac un unghi
obtuz cu mânerul tocmai pentru a putea fi introdus şi aplicat în axul dintelui.
Vârful fălcilor este rotunjit, iar spaţiul dintre fălci este de aproximativ 1 cm.
Cleştii pentru extracţia molarilor 1 şi 2 superiori sunt cleşti îndoiţi pe lat iar fălcile fac unghi obtuz cu
mânerul.
Fălcile cleştelui sunt mai late şi au un spaţiu mai mare între ele. Aceşti cleşti sunt adaptaţi la configuraţia
anatomică a rădăcinilor molarilor superiori: o rădăcină palatinală şi două rădăcini vestibulare. Prin urmare cleştele
va avea o parte activă (falca) concavă adaptată pentru inserţia la nivelul joncţiunii coroană-rădăcină palatinală şi
cealaltă parte activă, vestibulară va prezenta un pinten ce se va insera la nivelul bifurcaţiei dintre cele 2 rădăcini
vestibulare.
Aceşti cleşti folosiţi pentru extracţia molarilor superior vor fi deci cleşti diferiţi pentru dreapta şi stânga.
Cleştele folosit pentru extracţia molarului de minte superior prezintă o dublă curbură pentru a face posibilă
aplicarea cleştelui în axul dintelui având în vedere poziţia posterioară a molarului de minte pe arcada maxilară
superioară.
Pentru extracţia rădăcinilor dentare la maxilarul superior se foloseşte un cleşte „în baionetă", cleşte ce
prezintă o dublă curbură şi fălcile efilate şi în contact la vârf.
Fălcile acestui cleşte sunt drepte, faţa internă uşor concavă iar vârful este ascuţit permiţând insinuarea între
alveolă şi rădăcină.
Fălcile acestui cleşte sunt scurte şi late iar spaţiul dintre acestea este mai mic decât la cleştii folosiţi pentru
extracţia molarilor superiori. Marginile fălcilor sunt rotunjite şi nu prezintă pinteni.
Cleştii pentru dinţii arcadei inferioare - fălcile fac un unghi de aproape 90° cu mânerul.
Pentru extracţia incisivilor inferiori se folosesc cleştii care au partea activă (fălcile) în unghi drept faţă de
mâner. Fălcile au faţa internă uşor concavă, sunt subţiri iar între vârfuri există un mic spaţiu.
Pentru caninii şi premolarii mandibulari se foloseşte un cleşte îndoit pe muchie la care fălcile fac un unghi
obtuz cu mânerul.
Faţa internă a fălcilor este concavă, cea externă convexă, vârfurile sunt rotunjite, spaţiul dintre ele fiind mai
mare decât la cleştele pentru incisivi.
Cleştii folosiţi pentru extracţia molarilor 1 şi 2 mandibulari prezintă fălci groase, robuste, cu faţa internă
concavă, cu pinteni la marginile terminale şi distanţate între ele.
Fălcile fac un unghi drept sau uşor obtuz cu mânerul iar cleştele este îndoit pe muchie şi se aplică perpendicular
pe dinte, pintenii insinuându-se în furcaţia dintre cele două rădăcini.
Atunci când deschiderea interarcadică este limitată din diverse motive folosim pentru extracţia molarilor 1 şi 2
mandibulari cleştii îndoiţi pe lat, deoarece aceştia se pot aplica de-a lungul arcadei. La aceşti cleşti, fălcile sunt în
unghi drept faţă de mâner iar marginile libere prezintă câte un pinten.
Pentru molarul de minte inferior se foloseşte un cleşte îndoit pe lat în unghi drept, dar fără pinteni.
Fălcile sunt robuste, late, rotunjite la vârf iar îndoirea fălcilor este realizată la distanţă faţă de articulaţie, tocmai
pentru a permite insinuarea în porţiunea posterioară a arcadei dentare, cleştele aplicându-se de-a lungul arcadei.
Pentru extracţia rădăcinilor dinţilor mandibulari se folosesc cleşti îndoiţi pe lat sau pe muchie, mânerul fiind în
unghi drept faţă de fălci.
Acestea sunt drepte, ascuţite, iar între ele nu există spaţiu la nivelul vîrfurilor.
Elevatoarele dentare:
Unul dintre cele mai importante instrumente pentru extracţia dentară este elevatorul. Aceste instrumente
sunt folosite cu scopul de a luxa dintele, fiind introduse între peretele alveolar şi rădăcina dentară,
favorizând astfel dislocarea şi extracţia rădăcinii din alveolă.
Luxarea dintelui înainte de aplicarea cleştelui poate să transforme deseori o extracţie dificilă într-una
simplă, prin această luxare reducându-se de obicei incidenţa fracturilor radiculare. În afară de rolul în
mobilizarea dinţilor, elevatoarele au şi rolul de a dilata osul alveolar. Prin dilatarea corticalei osoase
vestibulare, se facilitează extracţia dentară. Elevatoarele sunt folosite şi pentru îndepărtarea rădăcinilor
când pe acestea nu se pot aplica cleştii, a rădăcinilor separate sau secţionate chirurgical.
III. Partea activă sau lama - se află în continuarea tijei şi în acelaşi ax cu mânerul, la elevatoarele
drepte folosite pentru arcada superioară sau face un unghi cu mânerul elevatorului - elevatoarele curbe
folosite pentru arcada inferioară. Datorită părţii active ascuţite, elevatoarele sunt frecvent folosite şi pentru
decolarea gingivo-mucoasei (sindesmotomia) la nivelul coletului şi secţionarea ligamentului circular
facilitând astfel aplicarea cleştelui de extracţie la nivelul coroanei dentare.
Se folosesc pentru extracţia rădăcinilor sau luxarea dinţilor maxilari numai elevatoarele drepte. În general,
acestea diferă în ceea ce priveşte forma şi mărimea părţii active (lama elevatorului).
a) elevatorul drept cu lama în formă de jgheab - aceasta are faţa internă concavă (faţa care se
aplică pe rădăcină) iar faţa externă convexă, aceasta venind în contact cu marginea alveolei. Lama are o
lungime de aproximativ 1,5-2 cm iar vârful părţii active este rotunjit.
b) elevatorul drept cu lama în formă de flacără sau fanion are partea activă uşor concavă pe
fata internă şi convexă pe faţa externă.
a) Elevatoarele curbe cu cioc lateral - acestea au lama (partea activă) îndoită sub un unghi obtuz sau
drept faţă de axul mâner-tijă. Lama poate fi în jgheab sau plană. Aceste elevatoare sunt pereche deoarece
se poate acţiona cu ele numai pe una din feţele aproximale ale dintelui, mezial sau distal, ca şi pe feţele
vestibuläre sau orale ale dinţilor mandibulari.
În ceea ce priveşte dimensiunea lamei, elevatoarele cu cioc lateral pot prezenta o lamă efilată lungă şi
subţire, o lamă scurtă şi robustă sau o lamă triunghiulară lată cu faţă activă plană.
b) Elevatorul „picior de ciută", utilizat pentru extracţia rădăcinilor dinţilor mandibulari, nu este
pereche, iar aplicarea se face de regulă mezio-vestibular. Lama are o formă de jgheab şi este într-un unghi
obtuz faţă de axul mâner-tijă.
Acesta este alcătuit dintr-un mâner şi o tijă dispusă perpendicular pe acesta, terminându-se cu partea
activă în formă de lance.
Tija face un unghi obtuz cu partea activă, aceasta prezentând o faţă convexă şi una plană, activă.
Cudarea în unghi obtuz a tijei permite sprijinirea indexului în momentul luxaţiei, evitându-se
deraparea elevatorului şi în acelaşi timp ocolirea comisurii bucale. Mânerul elevatorului este prins în
podul palmei având indexul aplicat în lungul tijei.
Sindesmotoamele sunt instrumente asemănătoare elevatoarelor, fiind formate dintr-o lamă subţire, o tijă şi
un mâner.
Pentru dinţii arcadei superioare există sindesmotoame cu lama dreaptă sau uşor îndoită - pentru
molarul de minte; pentru dinţii arcadei inferioare se folosesc sindesmotoame cu lama îndoită "în unghi
drept".
Dalţile sunt asemănătoare ca formă generală (drepte sau curbe) dălţilor chirurgicale obişnuite, fiind
însă mult mai subţiri şi mai fine, cu lăţimi între 3 şi 15 mm. Sunt folosite pentru trepanarea tablelor osoase
şi pentru rezecţia lor în vederea extracţiei şi, uneori, pentru separarea rădăcinilor pluriradicularilor.
Ciocanele fac şi ele parte din instrumentarul accesoriu, care are partea activă acoperită cu plastic,
plumb sau bronz. Se utilizează împreună cu daltiţa pentru îndepărtarea osului.
Pensele ciupitoare de os - se folosesc pense cu fălcile mai efilate, drepte sau uşor recurbate, pentru
secţionarea septurilor interradiculare sau interosoase în exces. Au diverse mărimi şi forme - drepte sau
uşor îndoite în ax, pentru chiuretajul alveolar la arcada superioară, curbe pentru arcada inferioară.
Instrumentul are un arc între părţile mânerului astfel încât, atunci când se eliberează presiunea
exercitată prin strângere, pensa se va deschide. Aceasta permite medicului să facă secţionări repetate ale
osului fără eforturi deosebite pentru deschiderea pensei. Există două forme principale pentru această
pensă: o pensă care taie la vârf şi una care taie pe margini.
Bisturiul este format dintr-un mâner şi o lamă interşanjabilă de unică folosinţă. Mânerul cel mai
folosit este mânerul nr. 3 dar uneori poate fi folosit şi mânerul mai lung, nr. 7. Vârful mânerului este
construit pentru a fi ataşate lame de bisturiu de diferite forme, care pot fi inserate pe o deschizătură
receptoare.
Lama de bisturiu cea mai folosită în chirurgia orală este lama nr. 15. Ea este relativ mică şi poate fi
folosită pentru incizii în jurul dinţilor şi în periost. Este similară ca formă cu lama nr. 10 folosită pentru
incizii cutanate. Alte lame utilizate frecvent în chirurgia orală sunt lamele nr. 11 şi nr. 12.
Chiuretele utilizate în chirurgia orală, denumite şi chiurete periapicale, pot fi drepte pentru maxilar
sau curbe pentru mandibulă. Partea activă este de diverse mărimi pentru a putea pătrunde cu ele în
profunzimea alveolelor. Sunt folosite pentru îndepărtarea proceselor patologice periapicale (granuloame,
chisturi mici), a ţesutului de granulaţie, a osului înmuiat osteitic, a membranelor chistice sau micilor
eschile rămase în alveolă după extracţia dentară. Chiureta alveolară este diferită complet de chiureta
parodontală atât ca formă cât şi ca utilizare.
O dată terminată intervenţia chirurgicală, lamboul mucoperiostal este repoziţionat şi menţinut prin
sutură. Pentru a realiza această sutură vom folosi: port-acul, firele de sutură, acul şi pensa chirurgicală
dreaptă.
Port-acul:
Este un instrument cu mâner care se blochează iar partea activă este reprezentată de două fălci scurte
şi late.
De asemenea, pentru sutură putem folosi pensele Pean cu fălci scurte şi late.
Faţa fălcii port-acului este haşurată încrucişat pentru a permite o priză mai bună a acului de sutură şi
a firului. Pensa hemostatică de tip Pean are şanţuri paralele pe faţa fălcii ceea ce va reduce controlul
asupra acului şi firului de sutură.
Pentru sutura intraorală se folosesc de obicei ace de 1,5 cm. Acul va fi prins cam la 2/3 intre vârf şi capăt,
aceasta permiţând o expunere suficientă a acului pentru a-1 trece prin ţesuturi iar în acelaşi timp port-acul
ţine acul în partea cea mai rezistentă pentru a preveni îndoirea acestuia.
Acele de sutură au o mare varietate dimensională, iar vârful acului poate fi ascuţit ca la un ac
obişnuit de cusut sau poate avea o formă triunghiulară ceea ce îi permite să fie un ac „tăietor".
Acul „tăietor" va trece prin periost mai uşor decât un ac ascuţit. Partea tăietoare a acului se extinde
cam pe 1/3 din lungime, restul acului fiind rotund.
Materialul de sutură:
În prezent sunt disponibile mai multe tipuri de fire de sutură, clasificabile după mărime,
resorbabilitate şi caracterul monofilamentar sau polifilamentar. Mărimea (grosimea) firului este
precizată printr-o serie de zerouri. Mărimea cea mai folosită în chirurgia orală este de 3-0 (0.0.0). Firele
de sutură mai groase vor fi 2.0 sau 0. Firele de sutură foarte subţiri sunt indicate pentru suturi la nivel
tegumentar deoarece lasă cicatrici puţin vizibile. Firele de sutură 3-0 sunt suficient de groase pentru a nu
sfâşia sau rupe mucoperiostul şi suficient de rezistente pentru a putea strânge nodul cu por-tacul.
Firele neresorbabile pot fi din mătase, nylon sau oţel. Cele mai des folosite în cavitatea orală sunt
firele din mătase. Firele de sutură resorbabile sunt realizate în principal din catgut (obţinut din suprafaţa
seroasă a intestinului de oaie). Catgutul simplu se resoarbe relativ rapid în cavitatea orală, rareori
rezistând mai mult de 5 zile. Catgutul care a fost tratat cu acid cromic şi numit catgut cromat se resoarbe
mai lent, rezistând în cavitatea orală 10-12 zile. Sunt disponibile de asemenea mai multe materiale
sintetice resorbabile. Acestea sunt materiale care au un lanţ lung de polimeri împletiţi în materialul de
sutură.
Firele polifilamentare realizate din materiale împletite sunt mai uşor de manipulat şi de strâns şi se
desfac mai rar. Capătul tăiat este de obicei moale şi neiritant faţă de părţile moi vecine. Totuşi, datorită
filamentelor multiple ele tind să se îmbibe cu lichide orale şi prin aceasta pot transporta salivă şi bacterii
de-a lungul firului, interferând ţesutul subiacent. Firele monofilamentare nu prezintă acest neajuns însă
sunt puţin mai dificil de legat, au tendiţa de a se desface şi sunt rigide, prin urmare pot produce iritaţii
ţesuturilor moi de vecinătate.
Firele de sutură cele mai folosite în chirurgia orală sunt cele din mătase neagră de mărime 3-0.
Mărimea 3-0 are gradul corespunzător pentru a nu tăia ţesuturile prin strângere, natura polifilamentară, le
face uşor de legat şi de tolerat de către ţesuturile moi de vecinătate iar culoarea neagră le face uşor vizibile
când este necesară îndepărtarea lor.
Firele de sutură sunt menţinute 5-7 zile astfel că acţiunea de îmbibare şi/sau transport de salivă -
bacterii este lipsită de importanţă.
În chirurgia orală se folosesc pentru depărtarea şi menţinerea în această poziţie a părţilor moi
depărtătoarele.
Depărtătoarele utilizate sunt de dimensiuni mici, cel mai des folosit fiind depărtătorul cu fereastră,
în special pentru părţile moi labio-jugale şi depărtătorul cu lamă tip Langenbeck, folosit în special pentru
reflectarea lambourilor muco- periostale. Instrumentul cel mai folosit pentru îndepărtarea limbii este
oglinda dentară sau se poate folosi depărtătorul de limbă tip Weider. Acesta este un depărtător lat, în
formă de inimă, zimţat pe partea activă pentru a angaja mai ferm limba şi a o retracta anterior.
Deschizătoarele- folosite pentru menţinerea deschisă a cavităţii orale sunt utilizate în special în
extracţiile care se fac sub anestezie generală.
Acestea vor fi folosite cu atenţie, deoarece exercită presiuni mari atât pe dinţi cât şi la nivelul ATM.
30. Pregatirea preextractionala a pacientului.
1) pregatirea bolnavului: pregatirea psihica: combaterea fricii, disponibilitate, la necessitate se administreaza
sedative.
2)pregatirea cavitatii bucale: asanarea (septicitate, tratamentul cariilor a dintiilor recuperabili etc.)
3)pozitionarea bolnavului: eliberat de cravat, inlaturarea ochilarilor, sprijinit bine de spatar, capul fixat pe titiera,
gitul toracele acoperit cu cimp steril
4)pregatirea si pozitia operatorului: pozitie comoda, trunchiul drept, greutatea corpului sprijinindu-se egal pe
picioare
5)pregatirea instrumentelor: pentru anestezie seringa ac, pentru extractie – cleste potrivit, elevator, instrument
auxiliary chiurete, pensa ciupitoare de os, dalti si ciocan, bisturiu, foarfece, departator, instrumente si material
pentru sutura la necessitate
6)alegerea anesteziei dupa starea pacientului (anumite afectiuni loco-regionali, conditii existente)
- impingerea radacinii in cav sinusala cind nu s-a acordat atentie si a ajuns la injectarea mucoasei sinusale.
- fractura mandibulei
T e h n i c ă : creasta alveolară se fixează între index şi police, înepărtându-se prin aceeaşi manevră
şi părţile moi labiogeniene . Decolarea gingiei în jurul coletului se face cu elevatoarele sau
sindesmotoamele drepte; pentru faţa distală, se folosesc elevatoarele "în baionetă".
Se aplică cleştele adaptând mai întâi falca palatinală, apoi cea vestibulară, al cărei pinten se va
insinua cât mai adânc între cele două rădăcini; se controlează dacă priza este făcută corect, pentru a preveni
derapararea cleştelui şi eventuala fracturare.
Extractia atipica – extractia dintelui ce se efectuiaza nu prin alveola. Se recurge la aceasta metoda
in cazul dintilor retentivizati si in distopii dentare.
Scopul acestui procedeu este de a obtine o creasta alveolara bine conformata,acoperita cu o mucoasa
normala,favorabila aplicarii protezei ulterioare.Sunt 2 elemente principale ce o deosebesc de extactia
obisnuita:1.sutura post-extractionala si 2.protezarea precoce sau imediata
Pregatirea protetica:Se face o amprenta in alginat sau mai bine siliconice,se determina relatia de ocluzie
centrica,dimensiunea verticala de ocluzie ,se analizeaza clinic daca DVO este convenabila.Pe modelele
montate in articulator se realizeaza toate fazele de constructie a protezei,inclusiv proba cu dinti pe
regiunea edentata,se radiaza apoi de pe model dintii care urmeaza a fi extrasi si se modeleaza creasta
alveolara sub controlul medicului .Ulterior se va monta dintii dupa creasta alveolara modelata pe care
medicul urmeaza sa o conformeze conform modelului.
Putem avea exctractii unice sau multiple.tehnica e aceeasi(ordinea extragerii dintilor la cea
multipla:dintii posteriori maxilari cu except. M1,dinttii anteriori maxilari cu exceptia caninului,molarul1
maxilar,caninul maxilar,dintii posteriori mandibulari cu excetia molarului 1,dintii anterior mandibulari cu
exceptia caninului,molarul 1 mand,caninul mand.
In ambele cazuri se aplica o proteza provizorie care va fi schimbata dupa 4-5 luni cind procesele de
rezorbtie si apozitie relativ se echilibreaza.
Hemoragia postextractionala-singerarea puternica care urmeaza chiar si dupa 15-20 de min dupa
extractie.
Etilogie:
a.) hemoragia imediată prelungită: sîngerarea nu se opreşte spontan după 15—20', ci continuă;
c.) hemoragii grave, cînd pierderea de sînge poate atinge peste 30% din masa sîngelui circulant.
e) prezenţa unor eschile sau ciocuri osoase care constituie un factor permanent de iritaţie neurovasculară ;
f) existenţa unor anomalii ale vaselor alveolare (anevrisme, angioame) în jurul rădăcinii dintelui extras;
g) nerespectarea de către pacient a indicaţiilor privind îngrijirile postextracţionale (clătitul puternic, consumul de
alimente fierbinţi, sugerea alveolei etc.), care pot provoca mobilizarea sau liza cheagului intraalveolar, urmate de
hemoragie.
Factorii generali ce cauzeaza hemoragii postextracţionale , sînt cei care intervin în mecanismul hemostazei
astfel:
a) tulburări vasculare: avitaminoze C şi PP, insuficienţă hepatică, infecţii generale cronice prelungite,
intoxicaţii cronice, stări alergice, afecţiuni ale glandelor cu secreţie internă (pancreas, tiroidă, gonade, iar la femei,
în perioada menstruaţiei, fragilitatea vasculară este crescută), ateroscleroza, hipertensiunea arterială;
b) tulburări ale mecanismului de aglutinare şi coagulare întîlnite în: afecţiuni trombocitare (trombopenii,
trombastenii), afecţiuni care interesează elementele figurate ale sîngelui (anemii, leucemii acute sau cronice,
agranulocitoză), hipofibrinemii, hipoconvertinemii, hipoaccelerinemii, hemofilii, tulburări ale metabolismului
calcic, tulburări gastrointestinale care antrenează insuficienta sintetizare a vitaminei K etc.
Tratamentul lokal inklude hemostaza locală: se curăţă întîi cavitatea bucali de cheaguri; apoi se curăţă plaga
alveolară prin spălare cu apă oxigenaţi sau cu ser fiziologic, stabilindu-se forma şi locul sîngerării. In cazul
hemoragiilor marginale, din plaga gingi vomucoasă, se va face o apropiere cît mai strinsi a părţilor moi peste
alveolă după care, de la caz la caz, se recurge la sutură sau se aplica un tamponament compresiv supraalveolar.
Sutura nu este indicaţa în cazurile în care mucoasa este inflamaţa, tumefiata, sau cînd exista procese septice
evolutive endoalveolare.
Hemoragia postextracţională imediată apare după extracţiile traumatizante, cu distrugeri întinse de părţi moi şi de
os, si în cazurile cind in alveolă ramin resturi de ţesut de granulaţie bogat vascularizat. De obicei, la aceşti factori
locali, se adaugă anumite tulburări generale în procesul de hemostază. La controlul efectuat la o jumătate de oră
după extracţie, se constată că tampoanele care protejează plaga sînt îmbibate cu sînge, că în alveolă s-a format un
cheag neretractat şi sîngerarea continuă din gingie sau din os. Se îndepărtează sîngele şi secreţiile din cavitatea
bucală, căutînd apoi ca, prin tamponament, să se stabilească sediul sîngerării. In sîngerările profunde, întreţinute de
ţesuturi patologice, se face un chiuretaj atent; de obicei, după îndepărtarea ţesutului de granulaţie, a eschilelor
osoase etc., singerarea se opreşte spontan. In cazul sîngerărilor marginale din plaga gingivomucoasă, se va căuta să
se aplice mai intim mucoasa pe os şi eventual, se vor aplica 1—2 fire de sutură. Dacă mucoasa este decolată, iar
osul prezintă ciocuri neregulate, acestea se netezesc cu chiureta sau cu pensa de os, căutînd apoi ca gingivomucoasa
să fie cît mai intim aplicată pe os, efectuîndu-se-şi sutura. Peste alveola suturată se aplică un tampon uşor
compresiv, menţinut fie printr-o ligatură de sîrmă, fie printr-un dispozitiv protetic.
Tratamentul general prevede restabilirea condiţiilor normale ale hemostazei spontane, oprirea hemoragiei,
tratînd cauza generală care a favorizat-o, suplinind pierderea de sînge. In hemoragiile grave se impune de urgenţă
refacerea masei circulante prin administrarea de plasmă, soluţii macromoleculare, şi, bineînţeles, sînge. La
hemofilici se admi¬nistrează plasma antihemofilică sau Crioprecipitat de plasmă antihemofilică, care conţin factorii
coagulării VIII şi IX. In hemoragiile grave, persistente» cantitatea de sînge perfuzat va fi în raport cu volumul
sîngelui, pierdut. Bineînţeles că acest tratament va fi făcut în condiţii de spitalizare. Cel mai bine este ca bolnavii
care pun probleme (hemofilici, purpuriei, purtători de proteze valvulare etc.) să fie internaţi în serviciile de
specialitate pentru efectuarea extracţiilor dentare.
Profilaxia hemorriilor post extraktionale. Pentru a evita hemoragiile post extractionale, e nevoie de colctarea
informatiei in timpul anamnezei, despre toate bolile generale de care a suferit, sau sufera pacientul, shi in kaz ca sa
supectat o maladie oare-care, trebuiede indikat suplimentar si un shr de exzamene paraklinice (analiza singelui,
ECG, s.a.). Daca se adivereshte vreo maladie generala ce poate provoca komplikatii postextraktionale, in aceste
kazuri e nevoe de o pregatire preoperatorie, a pacientului, in stationar. Shi efektuarea extraktiei in prezentsa
medikului specialist in domeniul maladiei respektive... Extracţia propriu spusa, va trebui executată cu o tehnică cît
mai perfectă, evitîndu-se manoperele brutale, traumatizarea ţesuturilor, decolările largi. In alveolă pot fi introduse
hemostatice biologice, ca pulbere de trombină, bureţi de gelatină sau fibrină îmbibaţi în trombină. Dacă lăţimea
crestei alveolare nu este prea mare, iar marginile gingivomucoasei pot fi apropiate peste alveolă, este recomandabil
să se facă sutura, asigurîndu-se, pe lîngă afrontarea lambourilor de mucoasă sîngerîndă, şi o protecţie mai bună a
cheagului. Suturată sau nu, plaga postextracţională va fi protejată cu un tampon iodoformat.
. Tamponamentul compresiv intraalveolar va fi folosit cu totul excepţional în cazurile in care exista hemoragii
abundente profunde, care nu pot fi oprite prin tamponament supraalveolar. In aceste cazuri se îndeasă meşa de la
fundul spre gura alveolei, aplicîndu-se perfect şi bine apăsat pe toată suprafaţa osoasă. Tamponamentul compresiv,
supra sau intraalveolar este o metodă de necesitate prin care se realizează hemostaza şi nu poate fi menţinut mai
mult de 48-72 de ore, deoarece prin presiunea pe care o exercită asupra ţesuturilor şi ischemia consecutivi, poate
determina apariţia unor leziuni de tip necrotic, favorizînd complicaţiile septice. De asemenea, sub tamponament
compresiv prelungit, se produce fibrinoliza, care dizolva cheagul, reapărînd hemoragia.
Sînt eficiente hemostaticele locale necaustice care intervin fie ca vasoconstrictoare, fie ca favorizante ale
procesului de coagulare, dintre acestea cele mai favorizante sînt antipirina 20% şi pulberea de trombină, care
intervin direct în procesul de coagulare. Trombină se aplică in plagă sub formă de pulbere, îmbibată în meşe sau
bureţi de fibrină sau gelatină. Pe lîngă bureţii de gelatină (-Gelaspon, Gelfoam), cu rezultate deosebit de bune se
utilizează fibrină sub formă de bureţi. Cu rezultate bune s-a utilizat pentru tratamentul plăgilor postextracţionale, la
hemofilici, acidul epsilon aminocaproic, care se administrează local—hnbinînd cu el bureţii de gelatină sau fibrină
şi general în injecţii.
Tratamentul general. Hemoragiile postextracţionale reprezinta in foarte multe cazuri manifestarea clinică locală
a unor stări generale care tulbură mecanismul hemostazei, este indispensabil ca îngrijirile locale să fie asociate cu
tratamentul general adecvat. Acest tratament va urmări: restabilirea condiţiilor normale ale hemostazei spontane,
oprirea hemoragiei, tratînd cauza generală care a favorizat-o, suplinind pierderea de sînge. In hemoragiile grave se
impune de urgenţă refacerea masei circulante prin administrarea de plasmă, soluţii macromoleculare, şi, bine
înţeles, sînge. La hemofilici se administrează plasma antihemofilică sau Crioprecipitat de plasmă antihemofilică,
care conţin factorii coagulării VIII şi IX. In hemoragiile grave, persistente» cantitatea de sînge perfuzat va fi în
raport cu volumul sîngelui, pierdut. Bineînţeles că acest tratament va fi făcut în condiţii de spitalizare. Cel mai bine
este ca bolnavii care pun probleme (hemofilici, purpuriei, purtători de proteze valvulare etc.) să fie internaţi în
serviciile de specialitate pentru efectuarea extracţiilor dentare.
-plagi gingivale liniare,produse din deraparea elevatorului sau prin aplicarea incorecta a clestelui peste
mucoasa.Manifestarea dominanta este hemoragia,care uneori este abundenta.Tratamentul consta in suturarea
plagii,daca lambourile sunt viabile sau in excizia fragmentelor mici,devitale.
-plagi intinse cu decolari osoase importante produse in timpul extractiilor laborioase.Marginile mucozale sunt
dilacerate,zdrobite,iar osul alveolar este descoperit partial.Tratamentul consta in regularizarea marginilor osoase
,excizia tesuturilor moi zdrobite,devitale si repozitionarea tesuturilor moi pentru a asigura acoperirea osului alveolar
Daca nu este posibila reacoperirea,osul expus va fi protejat cu mesa iodoformata.
-plagi ale mucoasei palatine produse prin deraparea elevatoarelor in timpul extractiei molarilor superiori.Daca se
produce lezarea arterei palatine,poate sa apara o hemoragie in jet ,care de obicei nu poate fi controlata prin
exercitarea de presiuni timp de 30 sec,fiind necesara ligaturarea vasului distal de plaga.Ligaturarea se realizeaza
prin trecerea unui fir de matase ,nylon,setolina sau catgut gros cu un ac curb,prin fibromucoasa situata de o pate si
de alta a santului palatin ,incarcindu-se astfel si artera palatina.Firul va fi legat peste mucoasa.
-plagi ale limbii produse prin deraparea elevatoarelor in timpul extractiei molarilor inferiori.Aceste plagi pot fi
insotite de hemoragii importante din vasele linguale,uneori nemanifeste clinic,cu aparitia hematomului
disecant.Pentru controlul singerarii este necesar sutura in masa a plagii,deoarece hemostaza prin pensare sau
tamponament nu este eficienta.
-plagi ale planseului bucal produse prin inteparea mucoasei.Aceste plagi pot fi insotite de hemoragii masive,cu
aparitia de hematoame disecante,complicatiile ulterioare fiind fie asfixia prin obstructia cailor aeriene superioare,fie
suprainfectarea hematomului.Pentru a prevenicea de-a doua complicatie se asigura un drenaj filiform al plagii si se
realizeaza antibioprofilaxia.
-eroziunea comisurii bucale tratamentul consta in aplicarea unui unguient cu antibiotic.Vindecarea se realizeaza
in 5-10 zile.
Aceste accidente ar putea fi prevenite printr-un examen clinic si radiologic complex,adaptind solutiile terapeutice
la situatia locala.
Daca s-a produs accidentul ,se va adapta conduita terapeutica la noua situatie clinica,folosindu-se in general
tehnicile speciale de extractie.
2.Luxatia dintilor vecini-acest accident apare prin folosirea incorecta a instrumentului de extractie.Daca pacientul
prezinta inghesuiri dentare,pentru extractie se vor folosi clestii de radacini ,care sunt mai subtiri.Accidentul poate sa
apara si rin utilizare incorecta a elevatorului,care se sprijina pe dintele vecin in loc sa se sprijine pe alveola
dentara.Dintele vecin luxat sau partial avulsionat va fi reaplicat ,pentru producerea vindecarii.De obicei se produc
luxatii cu mobilitate redusa ,pentru care este suficient readaptarea dintelui si urmarirea lui periodica pentru a
observa daca au aparut leziuni pulpare.Daca dintele prezinta o mobilitate importanta el va fi stabilizat,fiind
suficienta trecerea unui fir de matase peste fata sa ocluzala si fixarea acestuia la gingia adiacenta.Se va evita fixarea
rigida cu atela si ligaturi interdentare ,deoarece aceasta creste riscul de aparitie a anchilozei dento-alveolare si a
resorbtiei radiculare externe.In avulsii complete,cin peretii alveolari sunt integrii ,se realizeaza replantarea.
3.Fractura dintilor vecini sau antagonisti-de obicei ,se fractureaza un dinte cu obturatii voluminoase sau cu un
proces carios extins,prin deraparea elevatorului sau clestilor.In cazul in care fractura intereseaza doar obturatia
coronara,aceasta va fi refacuta.In cazul fracturilor care intereseaza fie coroana,fie atit coroana cit si radacina
dentara,tratamentul va fi diferit,in functie de cantitatea de substanta dentara eliminata,de gradul de interesare al
camerei pulpare si de directia liniei de fractura.
4.Smulgerea sau lezarea mugurilor dintilor permanenti-apare atunci cind se practica extractia cu clestele a dintilor
temporari pluriradiculari,cu radacini neresorbite sau resorbite partial.In cazul in care s-a produ smulgerea mugurelui
dentar se va tenta replantarea acestuia,suturindu-se mucoasa acoperitoare.Lezarea mugurilor dintilor permanenti se
poate produce I cazul,in timpul extractiei dintilor temporari cu elevatorul,virful acestuia patrunde mai profund
,deschizind sacul folicular.Tratamentul va consta in sutura gingivomucoasei peste plaga sau protejarea plagii cu
mesa iodoformata.Daca se produce suprainfectareaplagii,se va indeparta mugurele dentar ,deoarece acesta s-a
necrozat.
5.Extractia unui alt dinte-acest accident care este intilnit destul de frecvent,apare in cazul in care extractia dentara
se realizeaza in scop ortodontic,cind ortodontul solicita o extractie atipica.Daca s-a extras un alt dinte,acesta va fi
irigat usor cu ser fiziologic si va fi introdus in alveola.Se va lua legatura cu ortodontu si ,daca acesta insista pentru
extractia dintelui indicat de el,se temporizeaza interventia pentru 3-4 saptamini,pentru a putea evalua dintele
replantat.Daca replantarea a avut succes,se poate practica extractia dintelui indicat de ortodont.Daca replantarea nu
a avut succes se va solicita ortodontului modificarea planului de tratament,adaptarea la noua situate clinica,aceasta
fiind posibila in majoritatea situatiilor doar prin mici modificari.
Atitudinea terapeutica va urmari cicatrizarea alveolei fara incidente, favorizind inchiderea per primam
a comunicarii bucosinusale.Se va face toaleta plagii , urmarind ca alveola sa fie acoperita complet de
gingivomucoasa .In cazul in care alveola este mare, cu peretii ososi indepartati, nepermitind alunecarea si
suturarea gingivomucoasei, se vor face rezectia marginilor osoase in exces, decolarea catre fundul de sac
vestibular a mucoasei si apoi sutura.Chiar daca marginile gingivomucoasei nu pot fi complet afrontate ,
se vor aplica 1-2 fire de sutura , care vor apropia cit mai mult gingia vestibulara de cea palatinala,
micsorind gura alveolei. In ambele situatii se va urmari aplicarea cit mai intima a gingivomucoasei pe
osul subiacent, aplicind pentru o perioda de 7-8 zile , un tampon iodoformat, care va fi mentinut in
legaturi de sirma in 8, trecute ‘’in punte’’ peste alveola respectiva.Se recomanda pacientilor ca timp de 2-
3 saptamini sa nu-si sufle nasul si sa mentina o igiena bucala si antisepsie nazala riguroasa.
Cel mai adesea apar manifestari minore,dar exceptional pot surveni si accidente grave,cu sfirsit letal.
-diagnosticul local
-manifestari loco-regionale
-terenul pacienientului
-dotarea cabinetului
Infla. OMF
Periodontita: acuta & cronica;
Osteita: acut – forma reactiv_tranzitorie & cronic – rarefiant & hiperplastic (shi contrast! );
Au fost multi savanti medicali care au propus diverse si diverse clasificari, ca pina la urma Robustova sa
concluzioneze o clasificare unica si fundamentala (tipa necopieta de Sharkgorodski):
Complicatii in inflamatie deobicei sunt provocate de hipersensibilitatea la factorul etiologic prin alergie si
afectiuni autoimune; perpetuarea inflamatiei in zone neafectate, etc.
Inflamatia este o reactive complexa a tesuturilor la actiunea unor stimuli nocivi cu implicarea mulotor mecanisme
de aparare si compensare, adaptare a intregului organism. Etiologia :
Microorganism patogene (baterii, virusuri)
Agenti parazitari
Agenti chimici (acizi, baze)
Traumatisme mecanice
Corpi straini
Agenti fizici (caldura, electricitate, radiatie)
Produsi endogeni ai metabolismului (cholesterol, acis uric, calciu)
Inflamatia poate fi acuta( exsudativa) si cronica (proliferativa).
Inflamatia acuta – semnele principale calor, rubor, dolor, tumor si functia lesa. Se caracterizeaza prin reactii
vasculare, exsudative si alterative. Reactii vasculare – dupa o scurta vasoconstrictie initiala urmeaza o vasodilatare
arteriolo-capilara cu hyperemia active si cresterea permeabilitatii capilare. Aceste fenumoene sunt declansate de
stimuli nervosa si de mediatorii chimici (histamine si serotinina). Are loc diapedeza leucotitelor, ce vor migra spre
focarul inflamator. Reactiii exsudative – formarea edemului inflamator. Exsudatul e constituit din component
lichida (plasma ) si celulara (polimorfonucleare, monocite si macrofage) din cauza cresterii permeabilitatii
vasculare. Are loc fagocitoza. Reactii alterative – degenerarea si necroza celulelor si a substantelor intersitiale
determinate de agentul pathogen sau de tulburarile circulatorii. Materialul cerotic este un corp strain, irritant ce
poate intensifica reactiile inflamatorii.
Dupa natura caracterului exsudatului inflamator se deosebesc inflamatii: seroase, fibrinoase,
pseudomembranose(pe suprafata mucoaselor sunt depozite alb cenusii formind pseudomembrane), hemoragica,
catarala (character seromucinos sau muco-purulent), supurativa.
Caile de diseminare a infectiei din focarul inflamator – limfatica sau hematogena, calea directa(punctii septic,
corpi straini), transosoasa si submucoasa.
Modalitati evolutive ale inflamatiei acute:
1. Rezolutia – revenirea la normal a tesutuirlor inflamate
2. Repararea – inlocuirea tesutului distrus prin tesut de granulatie, cu formarea de cicatricii fibrinoase
3. Inflamatia cronica
Inflamatia cronica
Poate avea caracter proliferativ si granulomatos( de corp strain sau infectii de focar). Caracterul proliferativ este
dat de popularea focarului cu infiltrate celulare de origine somatic si tisulara(limfocite, plasmocite, mononucleare,
celule polinucleare, fibroblasti). Leucocitele polimorfonucleare sunt reduse sau absente. Reactiile vasculare,
exsudative si alterative sunt discrete si nu ating intensitatea celor din inflamatia acuta.
Etiologie :
- terenul, starea de hiperreflectivitate naturala a copilului mic, marita in cursul diferitor boli care
diminua in aceleasi timp rezistenta organismului. Un rol important ii revine eriditatii , disendocriniilor ,
rahitismuluii, hipovitaminozelor.
- Iritatia filetelor gingivoalveolare ale trigemenului
- Infectia pericornara directa sau indirecta
Accidente si complicatii locale:
- Eruptia precoce
- Eruptia tardiva sau intirziatat pericoronarita congestiva
- Pericoronarita supurativa
- Gingivostomatita
- Chistul de eruptie
Accidente regionale:
- tulburari digestive
- tulburari respiratorii
- tulburari urinare
- tulburari de crestere
Tratament:
Profilactic : local – spalturi bucale cu sol antiseptice slabe, badejonarea mucoasei gingivale cu sol
analgezica
Tratament Ghirurgical in pericoronarita supurata: sub anestezie de contact sau analgezie generala, se
incizeaza abcesul.
1. Patogenie :
factori favorizanţi:
Molarul 3 inferior insufficient erupt se află în anclavare, sacul său pericoronar deschis
comunicînd cu cavitatea bucală şi adesea o porţiune din coroană fiind vizibilă . molarul 3 are adesea
direcţia oblic ascendentă mezial, coroana sa fiid în raport strîns cu faţa distală a coroanei şi uneori chiar a
molarului 2. Numărul, forma şi dispoziţia rădăcinilor sunt foarte favorabile, iar canalul alveolar inferior se
află situat dedesubtul şi îndărătul apexurilor. Capişonul format din sacul pericoronar dublat de mucoasa
bucală uneori este subţire, aplicat orizontal ca o faţă de masă pe suprafaţa ocluzală a molarului, alteori
gros, masiv sau căzînd ca o cortină pe molarul 3 situat în baza pilierului anterior al vălului palatin.
a. complicaţii inflamatorii:
Pericoronarita reprezintă inflamaţia ţesuturilor moi pericoronare. Este cea mai frecventă şi cea mai
importantă complicaţie a erupţiei molarului de minte inferior.
Are la origine impulsul de erupţie a molarului 3 inferior, care, în ascensiunea sa, pune în tensiune
capişonul de mucoasă pe care îl fisurează, şi traumatismul ocluzal al antagonistului, la care se adaugă
infecţia din mediul bucal. Pătrunderea infecţiei în sacul folicular se face fie prin efracţia mucoasei datorită
traumatismului ocluzal provocat de către antagonist, fie consecutiv, prin desprinderea capişonului de faţa
distală a molarului 2.
Flora microbiană este cea întâlnită în cavitatea bucală: streptococi, stafilococi şi fuzospirili. Nu sunt
excluşi însă nici ceilalţi microbi cunoscuţi, care pot ajunge fie prin cale directă, fie mai rar, indirectă.
Pericoronarita acută, la rândul ei, în ordinea gravităţii, îmbracă două aspecte: con- gestiv şi
supurată.
b. complicaţii generale:
Complicaţiile generale apar prin vehicularea sanguină a germenilor microbieni, producând astfel:
- etc.
Însemnat este şi rolul alergen al germenilor, care îi implică în reumatismul articular acut. Nu trebuie
însă exagera această apreciere, întrucât infecţia de focar datorată unei pericoronarite este rară şi se va
dovedi numai dacă după extracţia dintelui vor apărea manifestările la distanţă.
c. complicaţii mecanice:
Accidentele (complicaţiile) mecanice ale erupţiei molarului de minte inferior sunt determinate
de erupţia în poziţii vicioase a molarului de minte sau de incluzia sa în poziţii anormale. Accidente
mecanice se pot observa la nivelul mucoasei obrazului sau limbii, precum şi la nivelul dinţilor vecini sau
al întregii arcade denare:
- Ulceraţii jugale sau linguale, care apar destul de frecvent când dintele erupe în vestibulo- sau
oropoziţie. Ulceraţiile mecanice sunt mai accentuate când molarul de minte în erupţie este deja cariat şi
prezintă margini ascuţite. în aceste circumstanţe, mai ales dacă pacientul este fumător, consumator de
băuturi alcoolice distilate şi neglijent cu igiena bucală, se suprapun leucokeratoze ce pot suferi o
transformare malignă. La început, ele au un aspect clinic banal, treptat însă ele se extind. Sunt tratate
cronic cu substanţe iritante sau cauterizante, fără să se ajungă la îndepărtarea cauzei, până când se
malignizează.
- Carii ale molarului 2, prin presiunea exercitată pe faţa distală a lui de către coroana molarului de
minte.
- Tulburări de ocluzie.
d. complicaţii nervoase:
Accidentele (complicaţiile) nervoase ale erupţiei molarului de minte inferior sunt foarte variate
şi se extind pe toată gama funcţională a nervilor. Întâlnim astfel:
Cu toate acestea un fapt este evident, şi anume că unii pacienţi se liniştesc după odontectomia
acestor dinţi-problemă, dispărând nu numai durerea obişnuită odontogenă, ci şi celelalte forme de algii
care însoţesc erupţia dentară. Există însă şi aspectul opus, în care odontectomia poate transforma un
sindrom algic intermitent într-unui continuu. Din fericire, această situaţie este mai rar întâlnită.
- Deficite de sensibilitate, mai ales în teritoriul nervului mentonier sau, dimpotrivă, hiperstezii la
acest nivel.
Complicaţiile pulmonare: pneumonie sau angrenă pulmonară ca consecinţă a aspiraţiei din cavitatea
bucală a conţinutului septic ce-şi are originea în pericoronarita supurată. Flora microbi ană este
reprezentată de tulpini anaerobe, fuzospirilare, care provoacă grave pneumonii sau chiar gangrene
pulmonare.
Contrar aparenţelor, există puţine cazuri care se pretează la decapişonare, iar aplicarea ei fără
discernămând poate duce la accidente grave, cum ar fi: diseminarea infecţiei în lojile vecine sau necroza
osoasă, atunci când se foloseşte incorect termocauterul sau bisturiul electric; cunoaştem de asemenea
cazuri de lezări ale nervului lingual în cursul decapişonării; de menţionat apoi. numărul mare al
recidivelor după decapişonările incomplete etc. De fapt, acest act chirurgical este indicat la dinţii care, în
absenţa obstacolelor mecanice - osoase, dentare sau mucoase - îndeplinesc următoarele condiţii;
- dispun de un spaţiu suficient pentru încadrarea marginală între molarul 2 şi ramul ascendent al
mandibulei;
- dintele să fie erupt din structura osoasă cel puţin până la ecuatorul coronar;
- să prezinte o orientare verticală, cu rădăcini drepte sau eventual uşor curbate spre distal, în sensul
curbei de compensaţie;
- fibromucoasa care acoperă molarul în erupţie să fie subţire şi dispusă orizontal pe suprafaţa
ocluzală a molarului de minte, precum o faţă de masă.
Contraindicaţiile decapişonării vizează cazurile în care recidivele infecţiei sunt frecvente şi din ce în
ce mai grave. La acestea, mucoasa - fie dinspre obraz, fie dinspre pilierul amigdalian - cade vertical pe
suprafaţa ocluzală a molarului, ca o cortină. De fapt, situaţiile amintite corespund cazurilor la care erupţia
dintelui are loc uşor în afara sau înăuntrul curburii arcadei dentare. La fel sunt contraindicate cazurile care
nu corespund din punctul de vedere al spaţiului, oblicităţii etc. radiografia ne este de un real folos în
aprecierea situaţiilor enumerate.
Pacientul care urmează a fi operat va fi pregătit prin igienizarea cavităţii bucale, toaleta ei cu spray-ui
de la aparat şi cu soluţii antiseptice, în aşa fel, încât intervenţia chirurgicală să se desfăşoare într-un mediu
bucal cât mai propice.
Tehnică operatorie:
Poziţia bolnavului: bolnavul este aşezat în fotoliu dentar, cu capul în uşoară extensie şi gura deschisă
cât mai larg. Dacă deschiderea gurii este limitată de trismus, se poate face infiltraţie în masa muşchilor
maselor şi pterigoidian intern prin incizura sigmoidă.
Anestezia: intervenţia chirurgicală se desfăşoară sub anestezie locală sau loco-regională prin
infiltraţie; pentru pacienţii agitaţi, se recomandă o preanestezie.
Timpui I: se practică o incizie care circumscrie coroana molarului 3, plecând din unghiul disto-oral
al molarului 2 spre posterior şi întorcându-se distal de dintele în cauză, urmând faţa vestibulară a lui până
în unghiul disto-vestibular al molarului secund. Criteriul de înălţime a inciziei mucoase raportată la
suprafaţa ocluzală a molarului de minte nu este totdeauna uşor de precizat Trebuie ca în prealabil să avem
o bună orientare clinică şi radiologică. Bisturiul nr. 15 sau 11 este introdus perpendicular pe planul dur al
osului, la limita sa cu coroana dentară, sau pe planul dur al coroanei dentare. Dacă avem un bisturiu cu
lamă nr. 19 sau 42, manopera devine mai uşoară.
Timpul II: cu ajutorul unei pense chirurgicale, îndepărtăm capişonul mucos pe măsura desăvârşirii
secţionării. După degajarea completă a coroanei, tamponăm plaga cu meşă iodoformată, astfel încât să
împiedicăm refacerea capişonului prin granulaţia reparatorie a plăgii. Dacă în zilele următoare granulaţia
este excesivă, o vom cauteriza, preferabil chimic, cu soluţii saturate de acid tricloracetic, azotat de argint
sau clorură de zinc 30%.
Postoperator, urmează o perioadă de disconfort pentru bolnav, asupra căreia trebuie să-i atragem
atenţia. Imediat după intervenţie apar dureri şi disfagie. Se instalează un uşor edem postoperator şi
trismus, care cedează treptat în următoarele zile sub influenţa tratamentului local antiseptic şi a
tratamentului antialgic. Meşa iodoformată se schimbă la 2-3 zile.
Pot apărea situaţii care necesită instituirea tratamentului antibiotic.
Supravegherea postoperatorie a bolnavului este obligatorie, cel puţin în primele zile, pentru a
surprinde eventualele complicaţii septice postoperatorii.Evoluţia postoperatorie este bună. Odată
îndepărtat capişonul mucos, molarul îşi va desăvârşi erupţia.
Patogenie: Cel mai des este afectata mandibula pe motivul structurii tisulare: canale havers mai putine
si mai inguste, tesut spongios mai bogat, astfel drenarea din maduva nu se efectuiaza eficient favorizind
mecanismele distrugatoare ulterior. 2 teorii: 1. infecto_embolica – nu e veridica, tats so pricalit de teoria
asta – in vase se formeaza embol infectios sau ajunge acolo ceea ce duce la necroza(ischemie) si la puroi -
insasi factorul infectios prin infiltrarea de neutrofile. 2. Teoria hipersensibilitatii sau neuro_trofica: s-a
observat aparitia osteomielitei la oameni cu inflamatii cronica stoma/odonto gene cronice in exacerbare
adica la o eventuala hipersensibilizare (care dureaza 3 pina la 5 saptamini). Imunitatea locala scade, apar
reactii alergice prin distrugerea vaselor (reactii autoimune, de tip 3 preponderent) duce la ischemie, staza
apoi la necroza. Pacientul devine alergic la antigeni, endo/exo toxinele bacteriene si iaka. Osteomielita
maxilara odontogena survine cel mai frecvent de la inf. Primului molar, la mandibula M1>M de
minte>M2.
Clasificarea osteomielitei:
Morfopat: Osteomielita deobicei are evolutie: acuta subacuta cronica, dar se poate instala si
forma cronica de novo care nu a avut initiere de osteomielita acuta (agent putin virulent si stabil la
antibiotice, ori imunitate redusa, reactie hipoergica).
Acut: In maduva apar zone rosii inchise de necroza care curind se transforma in galbene – puroi; vasele
devin afectate: staza, trombate, distruse (par debrosis) din cauza inflamatiei ceea ce duce la necrotizarea
unei zone in expansiune a maduvei, se raspindeste si in vasele de alimentare a osului ducind la distrugerea
lor si la necroza purulenta a oaselor (tesutului osos), se raspindeste si asupra periostului (comunicarea prin
vase si canalele Havers, Volkmann), apre inflamatie purulenta si in tesuturile moi inconjuratoare prin
colaterale si comunicarea directa, ea se mai cheama parulis, tine minte – PARULIS. Se formeaza abces
subperiostal, care se poate fistuliza, si caroce asa apare abcesul sau flegmonul si treaba ii ra! Necroza
purulenta osoasa poate fi de focar, partiala sau totala – difuza.
Cronic: Inflamatia din tesuturile inconjuratoare moi dispare sau se reduce considerabil,, se formeaza
sechestrul deja, apar zone de osteogeneza din partea tes. Osos tipa sanatos alaturat si a periostului. Ostml.
Cronica distructiva duce la necroza expansiva in continuare, distructiv_productiva la fibrotizarea osului, la
organizarea lui, hiperplastica la formarea tes. Osos in exces, se mai cheama osteomielita Garre.Tabloul
clinic il vei gasi la fiecare tip de osteomielita din intrebari.
63. Periodontita apicala cronica
Etioloigie:
Infectiosi
Toxici
Alergici
Traumatic
Periodontita infectioasa- cauzata de streptococul nehemolitic, verident, hemolytic, coci. Patrund pe cale:prin
canalul radicular, punga gingivala, calea hematogena si limfogena.
Periodontita traumatic – traumatism unimomentan mai puternic sau microtraumatisme cornice.
Periodontita medicamentoasa – tratarea incorecta a pulpitei, patrunderea in periodontiu din canam a pastelor
arsenicale, formalina,materialelor de obturatie. Ca reactive alergica la aplicarea preparatelor (antibiotic, eugenolat).
Periodontita cronica granulanta – apare la pacientii ce nu au tratat la timp procesele inflamatorii acute (pulipa si
periodontita acuta). Apar dureri la masticatie, la diferiti agenti termici, la presiune, mucoasa poate fi hiperemiata si
apare fistula. Periapical - un granulom cu focare nelimitata in forma de para de foc. Granulomul poate fi
subperiostal, subcutanat, submucos.
Periodontita cronica granulomatoasa este o consecinta a netratarii a formei cronice granulante. Se dezvolta lent,
in tesuturile periapicale apare un granulom. Granulomul poate fi simplu (pina la 0,5 cm, din tesuturi de granulatie),
epitelial ( pina la 0,5 cm, tes. De granulatie + epiteliu), si chistic (0,5-1cm,cavitate acoperita cu epiteliu).
Granulomul creste lent de aceea pacientii nu acuza plingeri. Patologia poate fi depistata intimplator, la examenul
radiologic, unde vedem la apex un granulom cu hotare bine delimitate.
Periodontita cronica fibroasa – apare in urma manoperelor terapeutice curative incorecte, dar si desinestatator in
rezultatul cicatrizarii periodontitei granulomatoase sau granulante cu recuperarea si aparitia tesutului osos in
regiunea periapicala. Clinic se manifesta astfel: indolor la percutie si palpatie, la examen se depisteaza dinte cu
necroza pulpara. In caz de acutizare pot aparea dureri. Pe radiograma avem dilatarea fantei periodontal numai in
regiunea periapicala.
Metode chirurgicale de tratament:
1.osteotomia – trepanatia in regiunea apicala, se realizeaza cind canalul e obturat, dar apar dureri.
2. decompresia (drenarea) – mai rar, se face o fereastra in regiunea periapicala si se introduce un tub de cauciuc
3.rezectie apicala
Cu obturatie intraoperatorie anterograda (obutarea radiculara, anestezia tronculara periferica sau prin
infiltratie, descoperirea apexului dentar, indepartarea tesutului pathologic si rezectia apexului)
Retrograd (anestezia, incizia, decolarea lambioului muco-periostal vestibular, trepanarea osoasa, rezectia
apexului, chiuretajul procesului pathologic, obturarea canalului, obturarea cavitatii cu material osteoplastic,
suturarea plagii )
Rezectie apicala la diferite grupuri de dinti cu augmentare osoasa
4. Amputatia radiculara (radacinile vestibulare ale molarilor superiori, radacinile palarine la molarii superiori,
amputarea radacinii la molarii inferiori)
5. Premolarizarea (hemisectia) – cind este process la bifurcatie, s einlatura radacina in cauza shi o portiune de
dinte
6. Replantarea dintelui - extractia dintelui cu pastrarea peretilor integri ai alveolei, obturatia canalelor, rezectia
apicala a dintelui, replantarea in alveola cu fixarea lui.
Tratamentul general – igiena bucala buna, aplicarea medicamentelor, inlaturarea depunerilor, tratarea cariilor,
vitamine C,PP,B, preparate hiposensibilizante (suprastin, analgin, etc), uneori antibiotic (lincomicina), stimulenti
biogenici, injectii cu acid nicotinic 1 %, electroforeza cu medicamente, masaje locale.
Profilaxia: 1. Controlul igienei cav buv
2. detartrajul periodic
3. tratarea la timp a cariilor
4. controlul calitatii protezelor
5. complex de polivitamine in perioada de iarna - primavara
64. Osteomielita odontogenă acută a maxilarelor anatomia patologică,
clinica, diagnosticul
Osteomielita maxilara acuta poate decurge normal, hipo si hiper – ergic.
Este seroasa si purulenta. Inflamatia seroasa se mentine un timp foarte scurt, fiind o etapa de tranzitie.
Tabloul clinic: Initial bolnavul acuza dureri vii intense in zona unui dinte, apoi a mai multor dinti,
corpului maxilarului, durerea radiaza aj la jiumati di cap. General: intoxicatie: anorexie, slabiciune, poate
bredui; temperatura, insomnie des, transpiratii, tahicardie, sunetele cardiace sunt surde, incetinirea
tranzitului intestinal (zapor) sau chiar diaree si in general pacientul e cam trist. In osteomielita de focar,
redusa - Temperatura subfebrila, 1-3 zile poate fi 39-40 C
Osteomielita difuza: temperatura se mentine 38-40 grade. VSH creste pina la 40mm/h, nr. Neutrofile:
normoergic 10-15 *10^9/L , hiperergic 18-20*10^9/L, albuminurie se depisteaza. In primele trei zile
palpator si inspectiv nu se observa nimic, subiectiv durere prezenta in zona palpata, peste 3 zile apare
inflamatia colaterala in tesuturile moi, in urmatoarele zile palpator se ingroasa maxilarul pe contul
inflamatiei in periost, obiectiv in cav. Bucala se observa edemul inflamator al mucoasei, limbii, saliva
devine viscoasa, aroma bucala e formidabila, dintele cauza e mobil, inclusiv si citiva frati de prin prejur,
gingia inflamata atit vestibular cit si oral, percutia dentara dureroasa, la afectarea nervului alveolar inferior
mai ales cind de vina ii M1 si P2 apare semnul VENSEN – pareza pe jumatate de mandibula. E prezenta
limfadenita seroasa submandibulara, submentoniera, cervicala, nu-i exclusa si cea purulenta. Inflamatia
purulenta se poate raspindi si forma flegmoane si abcese. Radiologic se observa de la 2 saptamini de boala
– distructie osoasa si hiperplasticitatea periostului, pina la doua saptamini – doar afectiunea
osului(rezorbtie) periapical la dintele/dintii cauza!
La 3 saptamini de boala
Ant. Patologica: In maduva apar zone rosii inchise de necroza care curind se transforma in galbene –
puroi; vasele devin afectate: staza, hiperemie, trombate din cauza inflamatiei ceea ce duce la necrotizarea
unei zone in expansiune a maduvei, se raspindeste si in vasele de alimentare a osului ducind la distrugerea
lor si la necroza purulenta a oaselor (tesutului osos), se raspindeste si asupra periostului (comunicarea prin
vase si canalele Havers, Volkmann), apre inflamatie purulenta si in tesuturile moi inconjuratoare prin
colaterale si comunicarea directa. Se formeaza abces subperiostal, care se poate fistuliza, asa apare abcesul
sau flegmonul!
Diagnosticul: (uite la tabloul clinic);
Diagnosticul diferencial:
De periodontita acuta – nu e asemenea intoxicatie, dupa inlaturarea dintelui periostita dispare in 3-5
zile, nu se raspindeste durerea si mobilitatea spre dintii vecini.
Antimicotice:levorina,nistatina
Adaptogeni:dibazol,ging-seng,
Se ma foloseste fizioproceduri ca iradiere cu cuart 6-10 ori in fiecare 2-3 zile,UV(se face la 3-4 zi)7-10
min 5-20 W,,electroforeza cu antibiotice,ozonoterapie
Tabloul clinic.
Faza cronica se instaleaza la patru-cinci saptaminii. Temperatura de obicei normala periodic poate sa se
ridice pina la 37-37,5 grade,sint cazuri de inrautatire a starii generale.Evolutia este indelungata (1-2 ani)
cu prezenta de episoade infectioase subacute,urmata de fistule, uneori trenante, care se pot inchide
spontan, chiar cu retrocedarea integrala a procesului osteomielitic.
Examenul exobucal.
-osul este ingrosat difuz prin existenta unui proces inflamator cronic central si printro ingrosare difuza
cortico-periostala periferica, mandibula pare ingrosata marita in volum.
-pielea intinsa
-ganglionii limfaticii se micsoreaza in volum devenind plati si mai putin durerosi la palpare.
Examenul endobucal
-la persoanele tinere se observa formarea sechestrelor,la maxilarul superior se formeaza dupa trei patru
saptamini,iar la cel inferior la sase- sapte saptamini.Sechestrele se formeaza din osul alveolar cel mai
des,dar chind se deprind de la corpul osului au aspectul unuor placute,la maxilarul superior sechestratia
poate afecta si peretle inferior al orbitei.
Diagnosticul
- radiologic se observa mai multe focare de rezorbtie osoasa in centrul carora se pot observa
sechestrele osoase. Astfel portiunea osoasa afectata are un aspect cavitar, aceste lacune de rezorbtie
osoasa cu tinpul se pot incapsula sau sa dea nastere unor fistule .
In cazurile de tratamnet indelungat a osteomielitei cornice se pot forma si focare de ostoscleroza,
care odata cu trecerea timpului devine tot mai pronuntat.
Diagnosticul diferential:
Displaziile fibroase
Evolutia
Netratata , afectiunea poate dura perioade indelungate de timp (luni,ani) in care dupa delimitarea
sechestrelor , aceastea se elimina prin fistulile mucoase sau tegumentare(foramina Troia), iar osul
regenereaza. De asemenea , procesul infectios se poate croniciza, inflamatia devine productiva, implimind
un aspect clinic pseudotumoral, care deseori impune biopsia.
70.Tratamentul local a bolnavilor cu ostiomielita odontogenă cronică a
maxilarelor:
1. Tratamentul local a bolnavilor cu ostiomielita odontogenă cronică a maxilarelor:
Tratamentul va consta din sechestrectomie, daca sechestrul este format. Uneori sechestrul osos este inconjurat de
tesut de granulatie sau puroi, alteori este partial atasat la tesuturile inconjuratoare. Sechestrele pot fi unice sau
multiple, de mica dimensiune sau pot cuprinde o zona mai intinsa din os. Localizarea si dimensiunea lor poate fi
identificata prin examen radiografic. Cele foarte mici pot fi rezorbite, dar in majoritatea cazurilor ele se identifica
ca si corpi straini.Sechestrele, prin faptul ca nu poseda circulatie, nu sint sensibile la actiunea antibioticelor. In
unele cazuri sechestrul se poate elimina spontan, sau poate aparea la nivelul polului de evacuare al unei fistule, de
unde poate fi usor de indepartat.
Sechestrectomia, va fi facuta dupa ce faza acuta a bolii a trecut, iar mecanismele de aparare ale gazdei si
terapia antibiotica atenueaza virulenta infectiei. Obwegeser(1960) sustine ca decorticarea partiala a osului scurteaza
considerabil timpul de tratament.
Brunel recomanda administrarea locala a ozonului aplicat prin traiectul fistulelor sau prin incizii, sustinind
ca acesta limiteaza producerea de sechestre, grabind procesul de vindecare. In formele rebele la celelalte tratamente,
Topazian utilizeaza terapia hiperbara ce consta din introducerea bolnavilor in incaperi cu oxigen sub presiune-
oxigen 100% la 2 atmosfere, 25-26 de sedinte.
Obiectivul medical consta in reabilitarea maximal a functiilor pierdute sau a celor slabite dupa osteomielita .Acest
lucru se realizeaza in mai multe etape:
1reabilitarea precoce
b) Abces - constituie supuraţia circumscrisă sub forma unei colecţii cu conţinut purulent.
c) Flegmon - este forma difuză a proceselor supurative. Se caracterizează prin absenţa colecţiilor limitate
şi tendinţa invadantă, extensivă a procesului septic, acesta infiltrînd ţesuturile; tromboză septică vasculară
urmată de necroză cu apariţia de bule gazoase datorită acţiunii germenilor anaerobi şi sfacele.
Celulita acută reprezintă primul stadiu în evoluţia procesului septic, stadiul presupurativ, reversibil. Se
caracterizează prin vasodilataţie accentuată, exsudat seros, diapedeză leucocitară şi infiltrat celular ai
ţesuturilor. Exsudatul proteinelor constituie edemul care infiltrează ţesutul, diluînd în acelaşi timp toxinele
microbiene. Acest tablou histopatologic se manifestă clinic prin congestie locală, tumefacţie dureroasă
infiltrativă localizată în dreptul factorului cauzal, avînd tendinţă progresiv extensivă; starea generală este
uşor alterată, febră moderată, frisoane. Celulita acută este reversibilă, fie spontan, fie după un tratament
adecvat; se poate croniciza în cazurile în care infecţia evoluează de la început lent datorită virulenţei
scăzute a germenilor sau după tratamente cu antibiotice incorect conduse.
Celulita cronică se caracterizează anatomopatologic prin prezenţa unui infiltrat în care predomină
congestia capilară, hemoragiile difuze şi o reţea conjunctivă de reacţie în jurul căreia se găsesc numeroase
polinucleare, Uneori se găseşte o cavitate mică cu puroi, înconjurată de un strat subţire de ţesut de
granulaţie, toate înglobate într-o masă de scleroză mai mult sau mai puţin importantă. Clinic, celulita
cronică se remarcă prin prezenţa infiltratului puţin dureros, fără modificarea tegumentelor sau este
prezentă o colecţie limitată, închistată, eventual fistulizată, înconjurată de tegumente indurate mobile pe
planurile subiacente, dar existînd un cordon mai ferm care conduce spre dintele cauzal. Starea generală nu
este alterată.
Flegmonul: semen cl.: tumefactii difuze, infiltrative, edematoase, pielea si mucoasa destinse cianotice neavind
aspect net inflamator. La palpare se percepe infiltrate dur, dureros, difuz in tesuturile sanatoase, uneori se percep
crepitatii gazoase. Starea generala are aspect septic-toxic.
Calea cutanata este folosita in supuratiile care intereseaza ambele compartimente ale fosei
infratemporalesi in special in cazurile in care coexista si supuratii ale lojelor invecinate. Adeseori in
aceste ultime cazuri este necesar sa se asocieze inciziile cutanate cu inciziile endobucale. Pe cale cutanata,
fosa infratemporala poate fi abordata prin incizie submandibulara, cind se deschid loja submandibulara
spatiul laterofaringian si cele 2 compartimente, pterigomandibular si pterigomaxilar.Cind supuratia se
extinde in fosa temporal si obraz se pot practica incizii suprazigomatice si subzigomatice. Inciziile
exobucale se asociaza cu incizii endobucale in supuratiile cu tendinta extensive, precum si in cazurile in
cazurile dupa inciziile endo sau exobucale evolutia procesului septic nu se opreste.
Regiunea orbitara= cavitatea orbitei + regiunile fetei aderente la ea. E compusa din pleoape si cavitatea
orbitara cu continutul ei. Cavitatea e impartita de fascia bulbara in zona bulbara si retrobulbara.Straturle
pleoapei: Piele tesut lax zanefig de usor infiltrabilstratul muscular (m. orbicularis occuli) , muscii
ridicatori ai pleoapelor cartilajul pleoapelor (tarsus) tunica conjuctiva a ochiului. Orbita are forma de
piramida tetraedrica cu virful spre canalul optic.
In spatiul retrobulbar se gaseste corpul adipos cu acelasi nume, cer nu stiu cum da comunica cu fosa
temporala si de aici cu cea inratemporala si pterigomandibulara, interpterigoidiana si pterigomaxilara.
Etiopatogenie: agentii etiologici ca si in restul abceselor si flegmoanelor sunt bacteriile care duc la supuratie.
Mai rrrar se intimpla ca direct din dintele afectat (odontogenic) inflamatia purulenta sa difuzeze direct in
orbita, in general ea difuzeaza prin caile de comunicare a orbitei cu alte zone. Ceeel mai frecvent ea difuzeaza
din:sinuzitele supurate, supuratiile fosei zigomatica, supuratiile orazului, fosei/zonei temporale, fosa canina,
infraorbitala etc. Tesutul grasos din jurul globului si din retrobulbar se infecteaza usor si duce cel mai des la
flegmonul orbital.
Tabloul clinic: In functie de locul infectarii a orbitei se si incep primele semne: edem al pleoapelor sau se
poate incepe doar cu unghiul pleoapelor fie mezial sau distal, depinde de unde difuzeaza infectia. Odata cu
asta apare si chemozis cu/fara exoftalmie. In cazul reactiei hiperergice pleoapele se pot edema maximal cu
inchiderea fantei palpebrale complete, devenind moi, umflate, lucioase si sexy. Presiunea pe globul ocular e
dureroasa, ochiul isi pierde din mobilitate, dar se pastreaza in general reflexul fotomotor si vederea, daca
ultimele 2 dispar asta ne pune in garda la afectarea nervului optic si ai altor nervi retrobulbari. Diagnosticul
diferencial se face cu tromboflebita sinusului cavernos (este in intrebari pe undeva) si supuratiile spatiului
retromaxilar care poate fi insotit de unele semne comune clinice.
Chemozis (simplu
vorbind o umflatura
a conjunctivei).
Din fosa
temporala
Din sinusul
frontal
Din spatiile
obrazului, fosa
zigomatica,
sinusul maxilar
Din sinusul
etmoidal
Se face incizia aleasa pe marginea orbitei, are o lungime de 1-3 cm, se introduce o pensa (tipa Kocher) la 1, 2
cm in plaga si se creaza accesul la punga cu puroi, se curata bine, se inspecteaza osul. Se pune un dren de
cauciuc pe maximum 7 zile, paralel se efectuiaza tratamentul medicamentos sistemic, aerobica, etc.
Diagnostic diferenţial. Se face cu tumorile maligne ale limbii care au o evoluţie mai îndelungată.
Diagnostic diferenţial destul de dificil se face cu chisturile dermoide ale bazei limbii
suprainfectate.Tratament. Trebuie efectuat precoce datorită complicaţiilor asfixice care pot surveni.
Deschiderea supuraţiilor se poate face pe cale exobucală sau endobucală, în funcţie de localizarea
procesului septic (fig. 11.10). Calea exobucală este indicată în supuraţiile bazei limbii, cînd procesul
infecţios are tendinţa să difuzeze înapoi sau cînd este infiltrat şi planşeul bucal. Se face o incizie arcuată
situată între osul hioid şi menton, lungă de 4 — 5 cm, prin care se introduce o pensă Kocher către baza
limbii. Pentru a evita dilacerările inutile sau chiar perforarea limbii, pensa Kocher se introduce sub
control palpatoriu, degetul de la mîna stingă fiind aplicat pe faţa dorsală a limbii. In momentul în care se
ajunge în colecţie, puroiul se scurge pe lîngă minerul pensei; se desfac braţele pensei pentru a lărgi
deschiderea şi se drenează cu tuburi de cauciuc. Calea endobucală este indicată în abcesele localizate în
porţiunea liberă a limbii, spre vîrf sau porţiunea laterală. în abcesele mai profunde este bine ca incizia să
fie precedată de puncţie, iar în momentul în care s-a aspirat puroiul, acul se lasă pe loc, servind drept
reper pentru dirijarea inciziei şi deschiderea colecţiei cu pensa. Incizia se face de o parte şi de alta a
acului, avînd o lungime de 1,5 — 2 cm şi apoi de-a lungul acestuia se pătrunde cu o pensă Kocher pînă în
colecţie, lărgindu-se plaga atît cît este necesar pentru evacuarea puroiului. Drenajul se face cu o lamă de
cauciuc în formă de jgheab.
101. Flegmon hemifacial topografia, etiopatogenia, clinica şi
tratamentul
Flegmonul hemifacial sau cel ce presupune jumatate de fata topografic se compune din totalitatea
lojelor si spatiilor din zona hemifaciala superficiale si profunde: loja submandibulara, jugullara,
temporata, infratemporala, pterigoidiana, infraorbitala, etc.
Etiopatogenetic se explica prin agentii traditional ca la alte tipuri de inflamatie purulenta din zona
facaiala. Prin tesuturile laxe si grase are loc difuzia usoara printre loje ca in curind sa se extinda pe
jumatate de cap. Prezinta un risc crescut de difuzare a infactiei in mediastin, riscul de afectiuni
hepato-renale, septicemii, septicopiemii, trombioflebite, meningite purulente, etc.
Clinic: Se incepe de la inflamatia purulenta a unei loje din cauze odontogene (inf periapicala, af
odontoparodontale, etc.), lipseste fluctuenta initial, rapid sunt afeectate alte zone a capului si a fetei,
are loc extinderea hemifaciala. Vizual pacientul are jumatate de fata edemata cu inceputul
submandibular inclluzind pina la urma zona temporala si chiar orbita, relieful natural al fetei este
sters, santurile (ex: geniolabial, etc.) si ascensiunile (ex: ungh. Mandibula, etc) se
sterg/omogenizeaza din cauza edemului pronuntat. Buzele si nasul la fel sunt edemate pe jumatatea
afectata. La palpare este dura zona, nu se distinge limita dintre zonele normale si cele afectate,
pielea capata o culoare cianotica din cauza diferitor dereglari locale de circulatie, dar in general e
rosietica_cianotica, intrabucal se observa o mucoasa edemata in pozitia zonei afectate cu imprimarea
dintilor pe dinsa – este puhava, miros fetid, creste viscozitatea salivei, e prezent un trismus
pronuntat.
General pacientul prezinta o simptomatica de intoxicare pronuntata. Febra 40 C, Cre VSH, cres nr.
Neutrofile.
Asta tipa ii
peretele
anterior
peretele
superior
peretele
posterio
peretele
inferior
Clinic: Dureri spontane in zona data si mai ales la intoarcerea cap[ului, relieful ramurii mandibulare
netezit din cauza edemului, se pierde devenind o zona edemata rosietica deschisa, lobul urechii e
lateralizat, pielea nu se stringe in plica, zona este indurate, trismus pina la gradul 3, starea generala,
e medie cu temperature pina la 39 grade, VSH masit, proteinurie, nr. De neutrofile scazut, formula
leucocitara crescuta numeric cu deviatie spre stinga – aparitia formelor tinere de leucocite. Stare de
intoxicatie cu slabiciuni si transpiratie, prezinta pericol datorita vecinatatii pachetului
vasculo_nervos al gitului.
Delimitarea zonei
Tratament:
Zona inciziei
Asta-i alta
interventie
b. calea sub mucoasa, intilnita in procesele supurative care au drept cauza afectiunile
parodontale, accidentele de eruptive a dintilor, fracturile maxilare: infectia se dezvolta la nivelul unei
pungi pioreice, sub capisonul mucos intre mucoasa si os; mucoasa este decolata, procesul supurativ
localizindu-se superficial si avind chiar posibilitatea de a se deschide spontan.
c. caile limfatice si venoase, situatie mai rar intilnita in cazurile in care infectia
faringoamigdaliana, dentoparadontala sau osoasa difuzeaza prin vasele limfatice, localizindu-se in lim-
fonodulii perimaxilari, sau prin vene, realizind insamintarea fleboflegmonoasa.
d.calea directa intilnita in supuratiile care au drept cauza punctiile septic, prezenta de corpi
straini.
pre bolta Palatina. Radacinile caninilor favorizeaza difuzarea infectiei catre obraz si orbita.
si primii molari au radacinile in mijlocul procesului alveolar, iar molarii 2 si 3, apropiate de tabla
linguala.
b.leziunile traumatice:astfel fracturile portiunii dentare a maxilarelor se pot infecta ,din focarul de
fractura fiind înspmantare spatiile perimaxilare;
c.osteomelita maxilarelor este însotita adeseori se supuratii in partiile moi,de multe oriosteomelita
debuteaza printr-o supuratie perimaxilara.
d.litiaza salivara infectata poate însamanta lojile din imediata vecinatate a glandei
(submaxilara,sublinguala,parotida) e.tumorile maxilarului,in special chisturile se pot
suprainfecta,germenii patogeni însamântând partile moi,perimaxilare.
f.corpii straini patrunsi accidental prin mucoasa sau tegumente pot fi cauza unor procese septice
perimaxilare.
g.infectiile faringoamigdalie se pot difuza in tesuturile perimaxilare urmând însa,cel mai frecvent,calea
vaselor limfatice;
h.furunculele si piodermitele fetei,gâtuluisi pielii capului pot constitui cauyele unor complicatii septice
in lojile perimaxilare;
i.complicatiile anesteziei loco-regionale:daca nu se respecta strict regulile în timpul punctiei anestezice
exista toate conditiile aparitiei unor supuratii,fiindca cunoscute aceste supuratii cu caracter grav dupa
anestezii tronculare periferice la tuberozitate sau la spina Spix
j.complicatiile extractiei dentare aceasta putând deveni cauza unor supuratii perimaxilare in cazurile în
care nu s-a ales momentul cel mai potrivit pentru efectuarea ei cand dupa extractie nu s-au îndepartat
elementele patologice din alveola sau în urma extractiilor traumatizante;
k.complicatiile diferitelor tratamente stomatologice:pot produce secundar,infectii perimaxilare.
Localizare infectiilor este dependenta de o serie de factori,si anume:grosimea si structura tablelor
osoase în raport cu radacinile dintilor ;dispozitia partilor moi ai structura lojilor perimaxilare ;insertia
mucoasei mobile în raport cu axurile dintilor si insertiile muachilor perimaxilari.Clinic procesele
infectioase nespecifice ale partilor moi perimaxilare sunt sistematiyate astfel:abcese periosoase,ale
lojilor superficiale,ale lojilor profunde;flegmoane ,limfadenite supurate,fistule cronice cutanate sau
mucoase.
Stafilococi
Bacteriile anaerobe.
Bacteriemia- cea mai frecventa dintre infectiile acute generalizate presupune existenta tranzitorie a
bacteriilor in singe insotita sau nu de semne clinice.(febra, frison soc)
Septicemia- cea mai severa dintre infectii, presupune preexistenta unei porti de intrare si a unui focar
infectios, preexistenta persistenta. si multiplicarea germenilor patogeni in torentul circulator,
constituirea de metastaze septice in plamini ficat rinichi etc.
Clinica- difera in functie de germenul etiologic. Febra constituie un semn constant intii, in majoritatea
cazurilor ea este insotita si de frison, in bacteriemie exotoxinele induc hipotensiunea, apare febra voma
diaree. In bacteriemie cu germeni pozitivi endotoxinele induc tulburari care conduc la inflamatie,
fibrinoliza, alterarea mec de coagulare
Diagnosticul se va face pe baza examenelor clinice si paraclinice pe baza examenlui citologic al singelui
prin izolarea agentului patogen din singe. Sau din colectiile purulente. Diagnosticul pozitiv al septicemiei
nu constituie un domeniu de controversa principalul e de a sesiza momentul generalizarii infectiei(febra
frison, hipotensiune, soc hepatomegalie).
Socula cardiogen
Socul normovolemic
Socul hipovolemic
Soc anafilactic.
Alte coplicatii locale ca consecinta a proceselor infectioase in regiunea OMF poate sa fie: meningita
acuta bacteriana, abcesul cerebral, troboflebita de sinus cavernos., flebitele endocraniene. In urma
osteomielitei poate avea loc fracturi de mandibula sechele etc.
Ca un indice al mediastenitei odontogene este ca ne catind la ceia ca focarul primar infectios a fost deschis,si bine
drenat, si efectuarea tratamentului antiinflamator,dezintoxicant, atibacterial,si.a. a fost efectuata adecvat, insa starea
generala a bolnavului se inrautateste. Febra 39-40`C ,frisoane, ameteli, slabiciune generala. Pulsul 110-140 bat/min,
filiform, aritmic. Respiratia ingreunata, superficiala, 45-50 de acte/min. Unul din simptomele de baza a mediastenitei
purulente este durerea retro sternala sau in interiorul cutiei toracice.in cazul flexarii capului pe spate durerea creste
(simptomul Gherke), durerea creshte si la inspirul profund, si in tipul actuluide deglutitie. Tusea permanenta
inrautateste starea generala a bolnavilor. Pozitia pacientuluieste fortata. Pacientul sta cu capul aplecat in jos,sau
culcat pe o parte cu picioarele apropiate de abdomen, si barbia spre piept. In singe se depisteaza o leucocitoza
pronuntata. In diagnostikarea mediasteniteiun rol important il joaka rentghenografia care de obicei se efectuiaza in 3-i
planuri(anterior, lateral, tangential). Pe cliseul rengenologic se depisteaza largirea umbrei mediastinului, shi exsudat in
cavitatea pleurala. P-u depistarea dinamica a procesului rentghenografia se repeta peste 2-3 zile. La bolnavii cu
procese imflamatoro purulente difuze, a tesutului fetei si gitului, ce se raspindesc asupra mediastinului, e depistata o
dishomeostazie pronuntata, ca urmare apare o acidoza metabolica decompensata cu alement respirator. In momentul
culminant al bolii e observata hipercoagulabilitatea sangvina. In timpul tratamentuluicomplex indicii
coagulagrameiscadeausi pina la vindecarea completa revineau la normal. De aici rezulta ca bazinduse pe acest indice
putem prognostica eficienta tratamentului. Rezultatul mediastenitei purulente intr-o mare masura depinde de
diagnostikarea la timp. Si ca rezultat teratamentul rational trebuie sa contina terapie complexa, madiastinotomia si o
terapie intensiva; antibacteriana si dezintoxicanta.
Interventia kirurgicala trebue de efectuat imediat dupa diagnosticarea mediastenitei. Cea mai raspindita este
mediastino tomia dipa Razumovski, (mediastino-tomia prin git) aceasta operatie e efectuatacel mai des in
mediastenitele odontogene, si cele prin kontakt. Interventia kirurgikala dupa razumovski are drept skop krearea
accesului la mediastinul superior si cel mediu, drenarea spatiilor mediastinale prin tuburile din polietilena sau
policlorvenil, prin care se efectuiaza si spalaturile spatiilor mediastinale cu antibiotice si antiseptice. Kanshin si
coautorii recomanda spalarea spatiilor mediastinale cu solutie de furacilina de 1:5000. Spalaturile permanente cu
aspirtie minutioasa, au dus la scaderea numarului de kazuri letale, si la micsorarea timpului de tratament in stationar
cu 10- e zile. Prognosticu mediastenitei odontogene este foarte negativ (din 6 pacienti 5 au decidat) la cei decedati, la
otopsie sa depistat: pleurita purulenta, pericardita purulenta, scimbaridistroficepronuntate in renichi si ficat.
Chirurgical:
In faza supurata- punctia si evacuarea puroiului; in cazul unei colectii mici bine delimitate – drenaj
filiform cu ac sau fire de setolina sau nylon; in colectiivoluminoase – deschiderea chirurgicala si drenajul.
• drenarea abceselor;
• Limadenita cronică-înlăturarea cu capsulă
• extracţia dintelui; tratamentul endodontic;
• tratarea alveolitei;pericoronarectomia;
• Chistotomia;Chistectomia;imobilizarea fracturii;
Etiologie: Furunculul cel mai des este provocat de stafilococul auriu şi mai rar de stafilococul alb.Se relatează şi
cazuri de implicare a altor germeni (ex. streptococul beta-hemolitic). Factorii predispozanţi, sunt microtraumele şi
murdăria suprafeţei pielii, murdăria pielii cu particule aspre de praf (var, cement, cărbune) îndeosebi în combinarea
cu microtraume în timpul bărbieritului sau strivirea acnelor. Un rol important în apariţia furunculelor şi furunculozei îl
are scăderea forţelor protectoare a organismului ca rezultat a bolilor cronice, avitaminozei, diabetului zaharat,
condiţiilor meteorologice nefavorabile, răcirea sau supraîncălzirea corpului, dereglărilor sistemului nervos, endocrin.
Furunculele feţei de obicei se localizează în regiunea buzei, mentonieră, nasului, mai rar în regiunea frontală şi
jugală.
Tabloul clinic
I fază (Infiltrativă)- apare hiperemie şi edem fără limite clare, cu dureri neînsemnate. Timp de 1-2 zile în regiunea
foliculului pielos se formează un nodul limitat, ţesuturile înconjurătoare se infiltrează, hiperemia pielii în regiunea
afectată se înteţeşte şi apar dureri pronunţate. Specificul furunculelor feţei este că prezintă un edem pronunţat a
ţesuturilor, ce înconjoară nodulul deoarece ţesutul subcutan este fărâmicios.
II fază ( Abcedantă)- caracterizează prin apariţia puroiului şi necrozei. Peste 3-4 zile după începutul afecţiunii
apare o dezintegrare purulentă a ţesuturilor, care clinic se manifestă prin fluctuaţie. După deschiderea furunculului se
elimină cantităţi variate de puroi cu sînge. În regiunea defectului epidermului se observă burbionul necrotic a
furunculului- capul, care se înlătură uşor cu pinceta. După aceasta apare un ulcer cutanat cu ţesut granulos, infiltraţie
şi edem a ţesuturilor înconjurătoare. După terapie intensivă efectuată la timp, infiltraţia tegumentelor treptat scade şi
procesul parcurge ulterior fără abcedare.
etapa III- e caracteristic regenerarea plăgii cu formarea cicatricei. În cazul, cînd are loc acumularea puroiului şi liza
burbuionului necrotizat, apare furunculul abcedant.
La aceşti pacienţi apare cefalee, frisoane, fatigabilitate generală, toate acestea fiind simptomele intoxicaţiei. Cel
mai grav parcurg furunculele în regiunea buzei superioare, în regiunea triunghiului nazo-labial, în aceste cazuri pot
apare complicaţii grave (tromboflebita venelor faciale şi sinusului cavernos, septicemie, meningoencefalită). Aşa
furuncule au denumirea de „furuncule maligne” Dezvoltarea gravă a frunculului apare de obicei după încercarea
strivirii la etapa iniţială infiltrativă a afecţiunii. Furunculul poate fi solitar, dar uneori pot să apară concomitent sau
apar multe focare unul după altul în diferite regiuni (frunculoza). Furunculele de obicei sunt însoţite de limfadenită
regională, supuraţia nodulilor limfatici apare rar .
Etiopatogenia ca si la furuncul...
Dezvoltarea carbunculului ca şi a furunculului se începe cu formarea pustulei, dar la carbuncule brusc apare
infiltrat dureros, care se răspîndeşte nu numai pe piele, dar şi în ţesutul adipos subcutan. Pielea deasupra infiltratului
este de culoare cinuşiu-roşietică.
Pentru carbuncule e caracteristic apariţia cîtorva focare pio-necrotice, ulterior în regiunea centrală a carbunculului
apare ramolirea şi detaşarea ţesutului necrotic.
Carbunculele feţei sunt însoţite de obicei de limfadenită regională. Starea pacienţilor e gravă, febră 39 o-40oC cu
frisoane pronunţate. Apar şi alte simptome (leucocitoza pronunţată, devierea formulei leicocitare spre stînga,
creşterea bruscă a vitezei sedimentării hematiilor, paliditatea ţesuturilor).
Carbunculele feţei mai des decît furuncule se complică cu tromboflebita venelor faciale şi sinusului cavernos,
septicopiemie.
Tromboza venelor faciale şi sinusului cavernos cel mai des apar ca complicaţii a furunculelor şi carbunculelor. În
patogeneza tromboflebitelor venelor faciale şi sinusului cavernos are un rol deosebit prezenţa reţelei dese a vaselor
limfatice şi venoase cu anastomoze multiple, comunicarea venelor feţei, cavităţii nazale, fosei pterigopalatinale cu
venele orbitei, sinusului cavernos, scăderea reactivităţii după afecţiuni virale, alergie microbiană şi autoalergie la
procese inflamatorii a regiunii maxilo-faciale. Anastomoza principală între venele profunde a feţei cu venele orbitei,
venelor durei mater cu sinusul cavernos este vena orbitală inferioară. În anastomozele venelor feţei cu sinusurile durei
mater supapele aproape lipsesc.
Direcţia circulaţiei sîngelui în vene în timpul proceselor inflamatorii se poate schimba. În condiţiile obişnuite
sîngele se scurge din orbită prin vena angulară în vena facială. În cazul proceselor inflamatorii în regiunea buzei
superioare sîngele pe vena angulară se poate scurge în venele orbitei, adică în direcţie inversă decît cea fiziologică.
Pentru tromboflebita venelor faciale este caracteristic prezenţa cordonului (aderenţa ) ţesutului infiltrativ dureros
pe proiecţia venei angulare sau faciale. În cazurile afecţiunilor date apar şi schimbările hemostazei: se scurtează
timpul coagulării sângelui venos, se măreşte cantitatea fibrinogenului sângelui, apare fracţia fibrinogenului B, creşte
activitatea factorului XIII, se inhibă fibrinoliza.
Cea mai gravă complicaţie a tromboflebitei venelor faciale este tromboza sinusului cavernos, care se referă la
complicaţii intracraniene. La aceşti pacienţi de obicei apare cefalee pronunţată, dureri acute în regiunea globilor
oculari, fatigabilitate, frisoane, febră 38-40° С. Schimbări locale- edem şi hiperemie a pielei pleoapelor şi regiunii
frontale, infiltraţia ţesuturilor moi ale orbitei, exoftalmie, dilatarea pupilei şi hiperimia fundului ochiului. Simptomele
indicate pot progresa şi pe partea contralaterală a focarului. În sângele periferic numărul leucocitelor ajunge până la
15-20 ·109/l, VSH se măreşte până la 40-60 мм/h.
În ambulator de obicei se tratează furunculele fără complicaţii la etapele iniţiale. În primul rînd e necesar de
înlăturat orice excitant extern – bărbieritul, traumarea tegumentelor în regiunea furuncului, aplicarea pe focar şi
ţesuturile înconjurătoare a pansamentului cu semialcool 3-5 zile, pe o oră nu mai mult, ca să nu fie provocată arsură
sau iritaţia pielii.
Furunculele în faza a II şi carbunculele se tratează în staţionar. Terapia generală asigură lupta cu infecţia
(inhibarea activităţii microorganismelor) şi intoxicaţia.
Terapia locală în faza acută a afecţiunii se petrece pentru drenarea puroiului şi exsudatului din focarul
purulent.
Terapia antibacteriană:
Antibiotice de spectru larg pînă la aprecierea sensibilităţii prin ATB-gramă
Ceftriaxon 1g-2ori în zi
Eritromicină 0,5x4 ori pe zi (din spectru ingust)
Sol. Refortan 6%
Sol. Guicosae10% (după controlul glicemiei)
Sol.fiziologică
Sol. Ringer
Tratament desensibilizant
2500-5000 UI Heparină i/v de picurat cu intervale 4-6 ore, după aceea i/m.
Cu scopul scăderii activităţii factorului XIII şi ridicarea fibrinolizei se indică acid nicotinic cîte 0,05g 1-2 ori pe zi.
Tratamentul chirurgical al furunculelor feţei se efectuează în cazurile abcedării, după incizie cavitatea se
drenează, se aplică pansament cu unguentum levomicoli. La carbuncule se efectuează deschiderea largă a infiltratelor.
Ca terapie stimulatoare nespecifică se utilizează hemotransfuzie cu Pirogenal, Prodigiozan, Imunofan 0,005% - 1ml
i/m.
Imunoterapia specifică pasivă se efectuează cu plazmă antistafilococică hiperimună şi cu gamaglobulină, care are
o acţiune antistafilococică specifică.
Fizioterapie
Statistica: în regiunea cervico-facială este de 4 ori mai mare decît în restul organismului, 75% ocupă regiunea
perimandibulară din teritoriu maxilo-facial.
Microbiologia: Actinomyces bovis (1878), Actinomyces israeli (1898), Actinomyces naeslundi (1951), Actinomyces
odontolitycus (1958), Actinomyces viscosus (1969),
Etiologia Cavitatea carioasă, pungi parodontael, tartru, traumă, osteomielită, Calea de pătrundere: carie, pungi
gingivale, plagă osteomielită, traumă.
Anatomia patologică:Leziunea este alcătuită din trei straturi; zona centrului cu puroi; stratul celular mononuclear
de tip epitelioid plasmatic; între aceste straturi se găseşte stratul intermediar - de resturi nucleare, citoplasmatice,
celule gigante. Centrul nodulului se rămoleşte, abscedează, fistulează spontan, În timp ce la periferie se formează noi
noduli, care evoluează spre absces, Astfel lizează ţesuturile prin continuitate, În leziuni se găsesc sub forma unor
grungi mici de culoare alb-gălbuie, de o duritate variabilă, care reprezintă o reţea de filamente distinse în stea.
****Clasaificarea:
11) Dermala
12) Subdermala
13) Submucosala
14) Mucosala
15) Granulom odontogenic actinomicotic
16) Subdermaal-musculaar
17) Periostului
18) Actinomicoza nodulilor limfatice
19) Actinomicoza maxilarilor
20) Actinomicoza organelor cavităţii bucale – glandelor salivare, faringine.
Clinica:Debutul lent, fără semne caracteristice. Pot apărea sub forma unui tumefacţii nodulare puţin dureroase, cu
evoluţie lentă, înfiltrînd ţesutul din jur şi rămolinduse în centru unde apare fluctuenţă. Alteori cu debut (mai rar) acut
care după deschiderea chirurgicală ori spontană şi îndepărtarea factorului cauzal, continuă se evolueze cronic. Pielea
capătă o culoare roşie-violacee. Starea generală este rar afectată. Prin fistule se scurge o cantitate redusă de secret
purulent, seros, nelegată, conţinînd grunji alb-gălbui. Fistulele avansează în profunzime , formînd buzunare, unele se
închid altele se deschid. Pielea cu un aspect violaceu, marmorat, destinse, se subţiază, pielea luînd aspectul de
„stropitoare”, prezentînd între cute fistule. La palpare tumefacţia este dură, slab doloră, care alterează cu zone de
fluctuenţă superficială (ca la carbuncul). Caracteristic pentru actinomicoză este acutizarea.
Diagnosticul: 1. Datele clinice - prezenţa grungilor în secret. 2. Orice proces infecţios care după deschidere,
înlăturarea cauzei continuă să evolueze subacut, se suspectă un proces specific. 3. Examenul microbiologic. 4.
Examenul histopatologic. 5. Reacţia intradermică cu actinolizat.
Evoluţia: Debutul este lent, fără semne caracteristice. Poate apărea sub forma unei tumefacţii nodulare,
nedureroasă, cu evoluţie lentă, cu infil¬trarea ţesuturilor din jur, fluctuentă central. Alteori apare sub forma unei
supuraţii perimaxilare care după deschiderea chirurgicală sau spontană continuă să evolueze cronic, ţesuturile
indurîndu-se, iar pielea primind o coloraţie roşie-violacee. Starea generală în cele mai multe cazuri nu este afectată.
în perioada de stare, actinomicoza se prezintă sub forma unei tumefacţii dure, lemnoase pe care se formează
abcese mici, ovalare, în diferite stadii de evoluţie. Tegumentele sînt puternic congestionate la nivelul tumefacţiei, iar
între abcese pielea se îngroaşă şi aderă în pro¬funzime. Palparea este de obicei nedureroasă, apărînd zone de
duritate, care alternează cu zone de fluctuenţă la nivelul abceselor. în stadii mai avansate, datorită subţierii pielii,
abcesele se deschid spontan, rămînînd fistule, pielea luînd aspectul de „stropitoare". Prin fistulele cutanate se scurge
o cantitate redusă de secreţie purulentă caracteristică, seroasă, conţinînd grunji alb-gălbui asemănători polenului.
Unele dintre fistule avansează spre profunzime, realizînd adevărate buzunare, mai mult sau mai puţin adînci, în timp
ce alte fistule se închid în mod spontan. în acest stadiu, pe o bază de ţesut indurat, alături de fistule şi de cicatricile
rămase după închiderea lor, se pot găsi abcese în formare sau pe cale de fistulizare; pielea are un caracter violaceu,
marmorat.
Tratamentul: Tratamentul general constă din iodură de potasiu 4—8 g/zi. Cu bune rezultate se folosesc
antibioticele şi chimioterapicele în funcţie de antibiogramă. Sînt active penicilina CIO—20 de milioane de unităţi),
strep- tomicina, hidrazida, sulfonele; asocierea acestora cu preparatele cortizo- nice dă rezultate mai bune.
Local se va face deschiderea şi aerisirea tuturor abceselor colectate, şi îndepărtarea factorului cauzal. Abcesele larg
deschise sînt pansate de 2-3 ori pe zi cu meşe îmbibate în soluţii de proteinat de argint 1% (protargol). Excizia
chirurgicală este indicată doar în formele strict limitate. In formele rezistente la terapia locală, unii autori recomandă
radioterapie în doze de 1000—2000 rad.