Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Geri
Geri
1
5. Teoria legăturilor intercatenare: consecinţele clinice ale procesului de glicare nonenzimatică.
1) apariţia complicaţiilor diabetului zaharat;
2) scăderea imunităţii;
3) creşterea riscului de neoplazii;
4) rigidizarea arterială şi a pereţilor cardiaci, cu apariţia hipertensiunii arteriale sistolice izolate şi a
disfuncţiei diastolice a ventriculului stâng
5) boala Alzheimer (prin formarea de amiloid, care este şi el tot un tip de AGEs), 6) cataractă;
7) afectare renală;
8) îmbătrânire tegumentară
6. Teoria radicalilor liberi: sursele endogene şi exogene de radicali liberi. Sursele endogene :
1) procesul de generare a energiei din ATP la nivelul mitocondriei (cea mai importantă sursă)
2) peroxizomii, organite celulare care degradează acizii graşi;
3) citocromul P450, localizat îndeosebi la nivelul plămânului şi ficatului, intervenind în detoxifierea alimentelor,
medicamentelor şi poluanţilor ambientali. Radicalul superoxid este în principal rezultatul acestui proces; 4)
fagocitele.
Sursele exogene :
1) poluarea atmosferică,
2) fumul de ţigară,
3) sărurile de fier sau de cupru,
4) compuşii fenolici din unele produse alimentare vegetale, 5) medicamentele.
2
9. Teria neuroendocrină: enumeraţi sistemele homeostatice implicate în creştere şi dezvoltare.
1) homeostatul adaptativ (axul hipotalamo-hipofizo-adrenal);
2) homeostatul energetic (axul hipotalamo-hipofizo-tiroidian);
3) homeostatul imunologic (axul hipotalamo-hipofizo-timic);
4) homeostatul reproductiv (axul hipotalamo-hipofizo-
gonadal).
3
5) diminuă cantitatea de fibre de colagen la nivelul dermului (scădere cu 1% pe decadă) ca urmare a senescenţei
fibroblaştilor şi a creşterii activităţii colagenazelor, metaloprotei- nazelor; de asemenea, creşte proporţia de
colagen glicozilat, ce influenţează apoptoza (moartea celulară); se modifică raportul diferitelor tipuri de colagen
la nivelul dermului (la tineri colagenul I se găseşte în proporţie de 80%, iar colagenul III în proporţie de 15% ; la
bătrâni raportul dintre colagenul III şi I creşte în special pe seama scăderii colagenului I). Dermul se subţiază cu
20%;
6) alterarea fibrelor de elastină cu îngroşarea şi încolăcirea lor;
7) scade proporţia glicozaminoglicanilor, mai ale la nivelul epidermului;
8) scade secreţia sebacee şi sudoripară; pielea capătă un aspect uscat, xeros;
9) scade grăsimea subcutanată;
10) scade numărul terminaţiilor nervoase, a vaselor capilare şi a glandelor sudoripare;
11) scade capacităţii de termoreglare;
12) scade sensibilitatea la arsuri;
13) scade capacitatea de sinteză a vitaminei D;
14) scade numărul şi activitatea celulelor Langerhans (macrofagele tegumentare), cu scăderea capacităţii de vindecare a
rănilor;
15) modificarile de pigmentatie : consecinta acumularii de lipofuscina si a prezentei melanocitelor in cuiburi la nivelul
joncţiunii dermoepidermice
16) foliculii piloşi: -atrofie;
-pierdere de melanocite de la baza foliculului (grizonare).
17) unghii -încetinirea procesului de creştere longitudinală;
-creşterea grosimii acestora ;
-proces de încurbare (onicogrifoză).
•6 atrofia mucoasei gastrice, cu creşterea incidenţei gastritei atrofice (16% la persoanele peste 70 ani); creşterea
incidenţei aclorhidiei;
•7 scaderea activităţii pepsinei;
•8 creşterea nivelelor plasmatice ale gastrinei;
•9 evacuarea stomacului nu este afectată când mesele conţin mai puţin de 500 Kcal, fiind încetinită dacă depăşesc această
valoare;
•10 creşte incidenţa ulcerelor gastrice şi a carcinomului gastric.
•11 vilozităţile de la nivelul intestinului subţire devin mai late şi mai scurte.
•12 creşte populaţia bacteriană la nivelul intestinului subţire. Această populaţie bacteriană, pe de o parte acţionează
competitiv în absorbţia vitaminei B12, iar pe de altă parte este responsabilă de intoleranţa la lactoză la unii bătrâni;
7
•13 este afectată absorbţia nutrienţilor, scăzând absorbţia grăsimilor, a calciului şi a fierului.
•14 timpul de tranzit de-a lungul intestinului subţire nu se modifică.
2
•3 scade rata filtrării glomerulare (RFG), după vârsta de 40 ani, cu o medie de 0,8-1 ml/min/1,73m pe an. De
2
aceea, la vârsta de 70 ani, valoarea normală medie a RFG este de aproximativ 70 ml/min/1,73m . Din această
cauză, diagnosticul de boală renală cronică se formulează numai pe baza valorii RFG dacă aceasta este mai mică
2 2
de 60 ml/min/1,73m , iar la subiecţii cu valori ale RFG între 60 şi 89 ml/min/1,73m numai dacă prezintă markeri
de afectare renală (modificări structurale sau funcţionale, incluzând modificări ale parametrilor biochimici
sanguini sau ale examenului sumar de urină, sau modificări la explorările imagistice renourinare). Cu toate
că rata filtrării glomerulare scade, creatinina serică nu se modifică, datorită scăderii concomitente a masei
musculare cu îmbătrânirea.
•4 permeabilitatea barierei glomerulare se modifică doar puţin cu îmbătrânirea. Valorile normale ale proteinuriei
sunt de 50 mg/zi, iar ale albuminuriei de 10 mg/zi;
•5 funcţia tubului contort proximal nu este influenţată de îmbătrânire
•6 scade capacitatea rinichiului de a economisi sodiu, ca răspuns la un aport insuficient;
•7 scade capacitatea de concentrare şi de diluare a urinii;
•8 echilibrul acido-bazic poate fi menţinut în limite fiziologice de rinichiul vârstnicului, asemănător cu rinichiul
adultului, cât timp nu apare o producţie crescută de acizi, când creşterea excreţiei acide nu atinge gradul pe care îl
poate atinge rinichiul unui adult;
•9 poate apare o alterare a metabolismului potasiului, calciului, fosforului şi vitaminei D.
•10modificări ale tonusului vascular renal, determinat de echilibrul dintre substanţele vasodilatatoare şi
cele vasoconstrictoare. Tendinţa în procesul de îmbătrânire este ca răspunsul la substanţele vasodilatatoare
(oxidul nitric, EDHF, prostacicline) să se atenueze, în timp ce responsivitatea la substanţele vasoconstrictoare
(angiotensina II) să crească. Aceste modificări determină afectare renală, şi în ultimă instanţă scăderea RFG.
12
-citokine (TNF, IL2 şi IL6) (prezente frecvent în afecţiunile acute inhibă sinteza
albuminei).
-valori ale albuminemiei mai mici de 3,5 mg% sunt puternic sugestive de malnutriţie, iar valori
mai mici de 3,2 mg% reprezintă predictori importanţi ai mortalităţii şi morbidităţii la vârstnic.
•2 Nivelele serice ale colesterolului:
-valori sub 160 mg% sugerează nivele scăzute de lipoproteine.
-utilitatea nivelelor serice ale colesterolului ca test de screening este limitată
(pentru că apare tardiv în evoluţia subnutriţiei).
•3 Prealbumina reprezintă o alegere mai bună în evaluarea malnutriţiei, având timp de înjumătăţire mai scurt
(2-4 zile). Valorile serice normale ale acesteia sunt de 15,7-29,6 mg/dl. În malnutriţia uşoară valorile sunt de 12-15
mg/dl, în cea moderată de 8-10 mg/dl, iar în cea severă de sub 8 mg/dl.
•4 Nivelele serice ale leptinei pot fi utilizate în evaluarea statusului nutriţional şi la vârstnicii cu afecţiuni acute, cât
timp, spre deosebire de albumină şi prealbumină,
-nivelele acesteia nu sunt influenţate de afecţiuni acute.
-valorile limită sub care nivelele serice ale leptinei sunt considerate drept marker al malnutriţiei sunt 4
g/l la bărbaţi (sensibilitate 0,89 şi specificitate 0,82) şi 6.48 g/l la femei (sensibilitate 0,90 şi specificitate 0,83).
•5 Numărul total de limfocite poate fi utilizat ca marker al subnutriţiei. O valoare mai mică de
3 3
1500/mm se asociază cu o creştere a mortalităţii de patru ori. Valori sub 800/mm indică
subnutriţie severă.
37. Deficienţa de vitamină B12: diagnostic, manifestări clinice, cauze. Criteriile pentru afirmarea
diagnosticului de hipovitaminoză B12 la vârstnici sunt:
•1 nivele serice ale cobalaminei sub 150 pmol/l, la două determinări succesive;
•2 nivele serice ale cobalaminei sub 150 pmol/l ŞI nivele serice al homocisteine peste 13 μmol/l SAU ale
acidului metilmalonic peste 0,4 μmol/l (în absenţa insuficienţei renale şi a deficitului de folaţi şi vitamină B6);
•3 nivele serice ale holo-transcobalaminei sub 35 pmol/l.
Manifestările clinice ale deficienţei de cobalamină sunt numeroase şi polimorfe:
1) hematologice (1 macrocitoză,
2 megaloblastoză medulară,
3 trombocitopenie şi
4 neutropenie, anemie hemolitică ),
2) neuropsihiatrice (1 nevrite,
2 sindroame cerebeloase,
3 depresie,
4 accidente vasculare cerebrale ),
3) digestive ( 1 glosită Hunter,
2 icter,
3 dureri abdominale,
4 greţuri,
5 vărsături ),
4) ginecologice ( atrofia mucoasei vaginale, infecţii urinare )
5) vasculare ( tromboze venoase, angină pectorală ).
Cauzele deficienţei de vitamina B12 la bătrâni:
1) consum scăzut de alimentele de origine animală;
2) scăderea capacităţii de clivare a vitaminei B12 de proteina de transport, datorită incidenţei crescute a
aclorhidriei;
3) scăderea cantităţii disponibile pentru absorbţie a vitaminei B12 la nivelul intestinului subţire proximal (jejun),
datorită creşterii populaţiei bacteriene la acest nivel secundar aclorhidiei;
4) scăderea biodisponibilităţîî proteinei de transport a vitaminei B12 (transcobalamina).
13
38. Metode de tratament non-farmacologic al malnutriţiei la vârstnic
1) minimizarea restricţiilor dietetice. Dietele restictive (sărace în sare sau grăsimi) nu numai că reduc
apetitul, dar adesori sunt şi reduse energetic;
2) optimizarea aportului energetic prin administrarea de alimente cu conţinut energetic ridicat la
masa principală; de asemenea mese mai frecvente, chiar mai reduse cantitativ pot creşte aportul
nutriţional;
3) optimizarea consistenţei alimentelor. Uşurarea mestecării alimentelor poate stimula creşterea
apetitului şi minimizează efortul asociat cu mestecarea;
4) evitarea alimentelor şi băuturilor gazoase care pot conduce la distensie gastrică şi astfel la saţietate
precoce;
5) asigurarea unei igiene orale corespunzătoare;
6) asigurarea companiei la masă poate asigura creşterea apetitului prin îmbunătăţirea dispoziţiei. De
asemenea, în condiţiile prezenţei unor disabilităţi fizice sau cognitive este necesar ajutor în procesul
alimentării;
7) utilizarea aditivilor aromatici poate contracara creşterea legată de vârstă a pragului senzaţiei
gustative sau a mirosului;
8) exerciţiul fizic sistematic favorizează hipertrofia musculară şi astfel creşterea masei musculare, şi
de asemenea poate stimula apetitul;
9) suplimentarea vitaminică este utilă, cât timp majoritatea vârstnicilor subnutriţi au cel puţin o carenţă
vitaminică;
10) utilizarea serviciilor de asistenţă socială.
42. Mecanismele care intervin în declanşarea delirului şi care explică incidenţa mai mare a
acestuia la vârstnici.
1) afectarea barierei hemato-encefalice pentru toxine secundară îmbătrânirii;
2) reducerea metabolismului cerebral;
3) scăderea sintezei de acetilcolină;
4) dezechilibrul între activitatea centrală colinergică şi noradrenergică;
5) excesul dopaminergic;
6) stresul cronic (prin boală) activează sistemul nervos simpatic şi axul hipotalamo-
hipofizoadrenocortical, cu creşterea nivelelor de citokine (interleukina-1, interleukina-2, interleukina-6,
TNF-ά
şi interferonul cu creşterea permeabilităţii barierei hemato- encefalice şi afectarea
neurotransmiţătorilor) şi hipercortisolism. Acesta din urmă are efecte nocive asupra receptorilor 5-
HT1A ai serotoninei de la nivelul hipocampului.
15
10) explicarea cauzelor stării confuzionale rudelor; încurajarea familiei în a aduce lucruri familiare sau
fotografii şi participarea la recuperare;
11) hidratare corespunzătoare;
12) alimentaţie corespunzătoare şi mobilizare pentru evitarea constipării;
13) oxigenare adecvată (saturaţia peste 95%);
14) asigurarea unor condiţii bune de somn;
15) evitarea mutărilor inoportune;
16) evitarea restricţiilor fizice;
17) evitarea medicamentelor cu efecte anticolinergice.
17
51. Factori de risc pentru cădere.
¾ Factori intrinseci:
ƒ boli;
ƒ modificări legate de procesul de îmbătrânire a sistemelor implicate în menţinerea echilibrului:
-afectarea funcţiei vizuale: scăderea acuităţii vizuale, restrângerea câmpului vizual, scăderea
capacitătii de percepţie a profunzimii şi a contrastelor. -afectarea funcţiei vestibulare: numărul
celulelor vestibulare scade cu 20-40% la persoanele trecute de 70 ani, faţă de subiecţii tineri, iar
numărul fibrelor nervului vestibular scad şi ele cu îmbătrânirea
-scăderea funcţiei proprioceptive;
-diminuarea reflexelor osteotendinoase: scăderea fibrelor nervoase mielinizate,
atrofie axonală,
scăderea vitezei de conducere nervoasă;
-scăderea tonusului muscular, sarcopenia.
¾ Factori extrinseci:
ƒ 1 medicamente ( psihotrope,
antiaritmice
1a, digoxin,
diuretice);
ƒ 2 utilizarea necorespunzătoare a dispozitivelor pentru deplasare;
3 factori ambientali ( covoare, scări, cabluri, baia,
iluminatul, înălţimea scaunelor, etc).
52. Complicaţiile căderilor.
sunt de natură fizică şi psihică.
• traumatisme: ţesuturi moi (rabdomioliză, IRA); osoase (fracturi); craniene (hematom subdural)
• spitalizări: complicaţiile imobilizării; risc de iatrogenie.
• sindromul “post-cădere”: frica de cădere;
limitarea activităţii fizice;
pierderea încrederii în sine.
• creşterea riscului de instituţionalizare
• deces.
18
(infecţii de tract urinar
inferior, uretrită atrofică,
prolaps uterin).
• de efort (stress incontinence) o pierderea de urină secundară creşterii
presiunii intraabdominale (tuse, râs, strănut, efort fizic). o este cea mai
frecventă formă de incontinenţă urinară la femeile vârstnice o cauza -
multiparitatea combinată cu modificările secundare îmbătrânirii. - post
intervenţii chirurgicale urologice
- antagoniştii alfa-adrenergici.
19
• Ð numărul şi densitatea fibrelor musculare striate, îndeosebi la nivelul peretelui anterior al uretrei
proximale.
• meatul uretral poate prezenta noduli violacei, de consistenţă redusă, care însă pot determina discomfort
şi obstrucţie. Prostata
1) Ï în volum la majoritatea bărbaţilor (80% din vârstnicii peste 80 ani),
2) determină obstrucţie urinară la jumătate dintre ei.
23
5 alprazolam, este recomandată utilizarea de doze mai mici sau eventual evitarea lor; 6
diazepam,
7 ibuprofen,
8 tramadol,
9 amitriptilină,
10 barbiturice,
11 carbamazepină,
12 fenitoină,
13 teofilin )
• activitatea enzimatică de faza a II-a (conjugare, acetilare, sulfatare) nu este în general modificată cu
îmbătrânirea;
• polipragmazia (frecvent întâlnită la bătrâni), prin interacţiunile între medicamente, poate inhiba sau accentua
activitatea unei anumite enzime hepatice, modificare care la rândul ei va altera metabolismul unui alt
medicament.
Eliminarea.
• afectarea funcţiei renale cu îmbătrânirea determină scăderea clearance-ului medicamentelor cu eliminare
renală;
24