Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Intoxicatia Profesional Acuta Cu Oxid de Carbon
Intoxicatia Profesional Acuta Cu Oxid de Carbon
CARBON
1.ETIOLOGIE
1.2.1.Apartinand de organism:
-efort fizic intens;
-existenta unor afectiuni organice ale S.N.C;
-afectiuni ale aparatului respirator,cardiovascular(cardiopatie ischemica,arteroscleroza);
-anemii
-cresterea metabolismului(hipertiroidie)
2.PATOGENIE
2.1.Patrundere in organism
:numai pe cale respiratorie ,neavand nici o actiune iritanta asupra aparatului
respirator(neiritant)
2.5.Mecanisme de actiune
3.TABLOUL CLINIC
Examenul obiectiv:
4.DIAGNOSTIC POZITIV
4.1.Stabilirea expunerii profesionale la CO
4.1.1.subiectiv
-anamneza profesionala si cunoasterea circumstantelor etiologice(de la un bolnav sau de
la colegii sai)
4.1.2 obiectiv
-determinari de CO in aerul locurilor de munca
4.1.3.vizitarea locului de munca
4.3.1Indicatori de expunere:caboxihemoglobinemia-COHb
Valori normale :la nefumatori 1%
La fumatori pana la 10%
Conditii de recoltare a sangelui:
rapid:imediat dupa intoxicatie ,inainte de oxigenoterapie
recipiente astupate ermetic
recoltarea pe anticoagulant (heparina sau fluorura Na)
4.3.2.Indicatori de efect biologic:
In alte forme grave se pot intalni:
In sange:
* leucocitoza
* cresterea glicemiei –dificultati la diagnosticul diferential
* cresterea ureei-dificultati la diagnosticul diferential in urina
* albuminurie
* glicozurie-dificultati la diagnosticul diferential
* acetonurie–dificultati la diagnosticul diferential in LCR
* leucocite
* hematii
* glucoza
5.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
6.EVOLUTIE:
7.Complicatii
a. imediate :
-pneumonii
-edem pulmonar
-lezari hepatice si renale
b. tardive
-neuropsihice (de la cefalee ,ameteli ,tulburari neurovegetative ,tulburari ale analizatorilor
,convulsii polinevrite,parkinsonism,tulburari psihice pana la dementa)
-cardiovasculare(modificari de ritm cardiac,modificari ECG,leziuni coronariene ,infarct)
c. evolutia complicatiilor
-vindecare (unori partiala)
-agravare: *lenta
*rapida
8.TRATAMENT
8.1.Etilogic
intreruperea patrunderii toxicului pe cale respiratorie prin scoaterea de la locul de munca
(ATENTIE SALVATORI)
Respiratie artificiala (daca nu respira sau respira dificil)
8.2.Patogenic
Oxigenoterapie(la concentratia COHb de 40-50% si in caz de coma se administreaza O2
sub presiune –nu peste 3 atmosfere).
Dupa intoxicatiile grave ,bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea si tratarea
complicatiilor
8.3.Simptomatic
9.PROFILAXIE
9.1.Masuri tehnico-organizatorice
-ermetizarea,etanseizarea si izolarea surselor de degajare a CO;
-ventilatie corespunzatoare
-odorizarea gazelor ce contin CO pentru a fi sesizata poluarea aerului locurilor de munca
-controlul sistematic al concentratiilor de CO din aer (folosind eventuale detectoare
automate conectate la sisteme de alarma auditive si vizuale);
dispozitive de protectie individuala (masti cu Hopcalita sau aparate izolante).
Concentratii admisibile :
-medie :20mg/mc
-varf :30 mg/mc
9.2.Masuri medicale
a. recunoasterea risculuide intoxicatie cu CO in intreprindere .
b.examen medical la incadrarea in munca:examinarile obisnuite.
Constituie contraindicatii :
-afectiuni cornice ale sistemului nervos central
-epilepsia
- afectiuni cornice ale aparatului cardiovascular;
-anemiile.
c.Control medical periodic
-anual *examen clinic general(in cazul expunerilor sub CMA)
*ECG(in expuneri peste CMA:5 ani de la incadrare si apoi din 3 in 3 ani)
In caz de suspiciune de intoxicatie se va detrmina COHb in timpul expunerii.
d.Informare si formare:
-muncitorii trebuie avertizati asupra riscului ,a necesitatii utilizarii mastilor de
protectie;trebuie sa cunoasca simptomatologia initiala si masurile de prim ajutor medical.
10.COMPLETARI . COMENTARII
1.ETIOLOGIE
1.1.1.Plumbul metalic:
-se topeste la 327 grade C,dar emite vapori la 450 grade C;cu cat creste temperatura
plumbului topit,cu atat creste cantitatea de vapori emisa.
-Formeaza numeroase aliaje in combinatie cu alte metale.
Importanta practica:in locurile de munca unde se formeaza si/sau se topesc,se
recupereaza aliaje din plumb ,exista risc de intoxicatie cu plumb,deoarece topirea
celorlalte metale componente ale aliajelor(stibiu,zinc etc.)necesita temperaturi peste
500grade C,deci temperaturi la care plumbul va emite vapori.
1.1.2.Oxizii de plumb:
-monoxidul de plumb,PbO=litarga sau masicot(galben)
-carbonatul basic de plumb,Pb3O4=minium de plumb(rosu)
2.PATOGENIA
2.5.Mecanism de actiune
a)Mecanism enzimatic:actiune asupra enzimelor ce intervin in sinteza hemului(dehidraza
aciduluidelta aminolevulinic,hemasintetaza etc
b)Mecanism hemolitic:hemoliza intravasculara;
c)Constructia musculaturii netede:vasculare,intestinale.
2.6.Absorbtia fiziologica de plumb :0,5 mg/zi prin apa ,alimente ,aer etc.
3.TABLOUL CLINIC
3.1.Sindromul astenovegetativ:astenie ,labilitate de puls si TA ,tulburari de somn,de
atentie,dermografism accentuat+maini umede.
3.2.Sindromul digestiv:
3.2.1.manifestare acuta=colica saturnina
Simptome:
-dureri puternice periombilicale,cu caracter intermitent;
-constipatie;
-greturi,varsaturi
Semne:
-abdomen normal conformat;
-durerea cedeaza la presiunea profunda a abdomenului;
-bradicardie;
-cresterea tensiunii arteriale temporara;
-lizereu gingival.
3.2.2.Manifestare cronica=tulburari digestive,lizereu gingival.
3.3.Sindrom nervos:
3.3.1.manifestare acuta=encefalopatia saturnina (rar intalnita profesional,mai frecvent la
cei ce consuma tuica poluata cu plumb):cefalee,halucinatii,delir.
3.3.2 manifestare cronica :pareza sau paralizia nervului radial
3.4.Sindrom pseudoreumatic:
Dureri articulare neritmate de conditiile meteorologice ci de prezenta la locul de munca.
4.DIAGNOSTIC POZITIV
5.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
5.1.Colica saturnina
-colica renala
-colica hepatica
-ocluzie intestinala
-ulcer gastric sau duodenal perforat
-apendicita acuta
5.2.Anemie
-hepatita virala
-anemie hemolitica de alta natura cu icter
5.3.Encefalopatie saturnina:alte encefalopatii
6.SECHELE
6.1.Nefroza cronica
6.2.Arterioscleroza
6.3.Hipertensiune arteriala
7.TRATAMNET
7.1.Etiologic:
7.1.1.Intreruperea expunerii profesionale la plumb
7.1.2.Administrare de EDETAMIN
EDETAMIN=sarea monocalcica disodica a acidului etilendiaminotetraacetic
-2 fiole(2g)intravenous lent ,dimineata si seara ,timp de 5 zile,timp in care se strange
urina si se determina cantitatea de plumb totala eliminate pe 5 zile;
-pauza 3 sau 5 zile ;
-se repeat cura(2 fiole/zit imp de 5 zile)daca cantitatea totala de plumb eliminate pe timp
de 5 zile depaseste 12mg,la prima descarcare
ATENTIE
Inainte de inceperea tratamnetului cu EDETAMIN se face controlul functiei
renale=creatinina sanguina ,uree sanguina ,sumar de urina,In caz de existenta unei
deficiente functionale renale creatinina sau uree sanguina
Alternative –DMSA(Succiner)= 30 mg/kg(per os)
-DMPS(Unithiol)=30/kg(per os)
7.3.Simptomatic:
-in colica saturinina pentru calmarea durerii –pleomazin(prozim),1-2 fiole de 25 mg
intramuscular.
ATENTIE:
Avand un efect hipotensor puternic,bolnavul va fi insotit pentru nevoile firesti sau
eventual pentru a merge la laborator ,de o persoana.
-in encefalopatia saturnina :Diazepam,Plegomazin,Fenobarbital.
8.PROFILAXIE
8.1.Masuri tehnico-organizatorice
8.2.Masuri medicale
DEFINITIE
1.ETIOLOGIE
2.PATOGENIE
2.1.Patogenie generala
a.Factori care conditioneza gravitatea intoxicatiei
Gravitatea actiunii toxice este in functie de :
-concentratia in aer ;
-durata de expunere ;
-solubilitatea in solutii apoase :cu cat sunt mai solubile in solutii apoase cu atat actiunea
se localizeaza pe caile aeriene superoiare.
b.Principalele fenomene ce apar in comun la toate gazele si vaporii irtanti
Fenomene dureroase :arsuri intepaturi etc ;localizate la diferite nivele a le aparatului
respirator,dar mai ales retrosternal
Fenomene reflexe : - de natura motorie : stranut, tuse, constrictie bronsica
-de natura secretorie : hipersecretie a glandelor nazale, bronsica,
conjunctivala etc.
-de natura vasculara : congestia cailor respiratorii
3. TABLOUL CLINIC