Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
02 - Relatia Medic Pacient
02 - Relatia Medic Pacient
Sistem medical
Pacient Medic
Drepturi, Drepturi,
respect respect
Cand resimtim o obligatie morala fata de o
persoana?
Cand :
1 Se afla in suferinta (si ne obligam sa manifestam empatie si
benevolenta iar daca vom putea chiar beneficenta. De ce?)
2 Am gresit fata de aceasta persoana (si ne obligam sa
reparam. De ce?)
3 Am facut o promisiune (si ne obligam sa o respectam. De
ce?)
Obligatia morala Valori morale Valori corective Apelare
Conditio-
Conditio-
nalitati
nalitati
VALORI MORALE IMPLICATE IN RELATIA MEDIC-PACIENT
Pacient: Medic:
1. Incredere, 1. Empatie,
2. Nevoie de asistenta, 2. Benevolenta,
3. Adresabilitate 3. Beneficenta,
4. Complianta 4. Non-maleficenta,
5. Drepturi 5. Datorie,
6. Fidelitate,
7. Respect,
8. Justitie
1. ASPECTE MORALE.
IMPERATIVE MORALE ALE RELATIEI
MEDIC-PACIENT
• Respectul fata de fiinta umana (umanitate): a
informa si a spune adevarul, respectul fata de
demnitatea umana, respectul fata de
autonomia pacientului
• Datoria in exercitiul profesiunii
• Fidelitatea (ca raspuns la increderea
manifestata de pacient)
1.Respectul fata de pacient
(respectul fata de fiinta umana)
• Respectul fata de fiinta umana presupune:
o Respectul drepturilor
o Drepturi fundamentale (viata si libertate)
o Drepturi constitutionale: dreptul la informare, dreptul la intimitate, dreptul la
ingrijire medicala, etc.
o Respectarea unicitatii fiintei umane, a umanitatii sale
• Informarea nu este acelasi lucru cu a spune adevarul. A informa este mai mult
decat a nu informa dar este mai putin decat a spune adevarul.
• A informa este mai putin decat a spune adevarul.
• Informatia poate fi in raport cu importanta sa relevanta/nerelevanta; intreaga
informatie (cat se cunoaste)/informatie partiala (retinerea unei parti a informatiei
–relevanta/nerelevanta)
• A informa este o obligatie morala (empatie, fidelitate, a nu face rau, etc.) dar si
un drept decurgand din dreptul la libertate (nimeni nu poate fi cu adevarat liber
cat timp este neinformat lipsit astfel de capacitatea a lua decizii proprii in cel mai
bun interes al sau –vezi autonomia-) precum si din respectul fata de fiinta umana
(pacient) si dini aactiunea acestor drepturi decurg obligatii legale
• Transmiterea informatiei obiectiv, corect, cuprinzator, relevant, se bazeaza pe
respect, fidelitate, incredere dar legal si pe dreptul la informatie si dreptul la
adevar. Fidelitate,
• Pacientul poate fi informat si totusi sa nu cunoasca adevarul. Respect,
Incredere Datorie
• Informarea este legal un drept dar nu si o obligatie a pacientului
A nu spune adevarul vs. a ascunde adevarul
• A spune adevarul este o obligatie morala accentuata fata de a informa:
nevoia morala pentru a spune adevarul decurge din nevoia de a spune
adevarul ca valoare morala a binelui si a evita minciuna ca valoare morala a
evitarii raului.
• A spune adevarul este si o obligatie legala in scopul apararii si protejarii legii,
dupa cum este si morala spre a mijloci cunoasterea adevarului (moral si legal
indreptatita).
• Ce este adevarul? Pot exista mai multe definitii. O definire se refera la
cunoasterea cauzelor care stau la baza realitatii.
• Datoria de a comunica adevarul (ex. eroarea medicala atunci cand este
produsa si produce consecinte) este o obligatie morala si legala.
• Privilegiul terapeutic: privilegiul de a trata fara deplina incunostiintare a
pacientului privind adevarul cu privire la starea sa de sanatate pe care
medicul si-l asuma in fata unei persoane autonome inspre binele acesteia
sau («Sanatatea pacientului meu este principala mea indatorire », Decl
Geneva, 1948).
• Privilegiul terapeutic este moral beneficenta inainte de autonomie si legal
protejarea dreptului la viata vs. Dreptul la informare si a cunoasterii
adevarului.
Privilegiul terapeutic
Criteriile care trebuie luate in Medicul nu poate apela la privilegiul
considerare atunci cand se apeleaza/nu terapeutic atunci cand:
se apeleaza la privilegiul terapeutic: • Pacientul este autonom si
• Natura patologiei (cancer) si asteapta/doreste sa cunoasca adevarul
prognosticul (infaust) asupra starii sale de sanatate, pe
cunoasterea adevarului intemindu-se
• Certitudinea asupra diagnosticului si
complianta la tratament si planul
prognosticului infaust
terapeutic
• Starea psihica (depresiva) cu tendinte
• Pacientul necesita o alta interventie
autolitice (care il conduc pe medic sa
medicala/chirurgicala subsecventa
ia in considerare posibilitatea
pentru al carui consimtamant are nevoie
sinuciderii ori abandonului vietii la
de cunaosterea adevarului.
aflarea adevarului)
• Atentie: obtinerea consimtamantului
• Personalitatea pacientului (pacient
informat de la familie pentru un pacient
depresiv vs. pacient luptator)
major si autonom este nelegala
• Pacientul are o boala contagioasa care
impune declarare obligatorie (ex. SIDA,
tuberculoza, etc.)
• Pacientul nu are tendinte autolitice
2.Exercitiul datoriei
• Datoria este o obligatie morala. Poate fi
asumata sau neasumata dar presupusa.
• Datoria implica loialitate si onoare
(integritate): in orice situatie de conflict
interesul pacientului primeaza si auto-
interesul medicului este secundar
• “Sanatatea pacientului meu este principala
mea indatorire”, Declaratia de la Geneva
1948
Profesionalism Competenta
• Increderea > confidente > informatii > > > fidelitate, confidentialitate > incredere
• Loialitatea (DEX, care isi indeplineste cu cinste obligatiile, devotat, sincer, fidel)
decurge din onorabilitate (DEX, demn de cinste, respectat, onorat, integritate) (a
profesiunii si individuala) iar fidelitatea (DEX, statornic, devotat, credincios) din
respect si loialitate dar si ca o nevoia de securizare a relatiei medic-pacient
(confidentialitate)
Virtuti ale medicului
• Fidelitate
• Confidentialitate
Fidelitatea
Dubla loialitate:
– Parinti vs. copil, gravida (mama vs. fat)
– Terti (pacient vs. institutie, guvern, alti cetateni)
1. in masura sa se autodetermine,
2. doreste sa se autodetermine
3. lasata sa se autodetermine (datorie negativa)
4. ajutata sa se autodetermine (datorie pozitiva: datoria de
informare)
).
• Din aceste trei drepturi fundamentale ale constitutiei americane se pot
deduce si alte drepturi precum dreptul la proprietate, libera deplasare,
libera exprimare, intimitate, libertate religioasa, etc.
• O persoana indreptatita (aflata în dreptul său) nu trebuie sa
multumeasca pentru materializarea sau ființarea drepturilor
sale, intrucat acestea decurg din obligatiile de drept ale
celorlalți.
• Art. 35 (1) Pacientul are dreptul la ingrijiri medicale continue pana la ameliorarea starii sale de sanatate sau pana la
vindecare. (2) Continuitatea ingrijirilor se asigura prin colaborarea si parteneriatul dintre diferitele unitati medicale
publice si nepublice, spitalicesti si ambulatorii, de specialitate sau de medicina generala, oferite de medici, cadre
medii sau de alt personal calificat. Dupa externare pacientii au dreptul la serviciile comunitare disponibile”. (s.n.)
• b.Declaratia Universala privind Bioetica si Drepturile Omului UNESCO 2005
• Art. 14, al.2 “Tinand cont ca bucuria de a atinge cel mai inalt standard de
sanatate este unul dintre drepturile fundamentale al fiecarei finite umane fara
deosebire de rasa, religie, credinta religioasa, economica sau conditie sociala,
progresul in stiinta si tehnologie trebuie sa continue. “(s.n.)
• c. Carta Drepturilor Fundamentale ale Uniunii Europene, 14.12.2007
• Art. 35. “Sanatatea. Fiecare are dreptul de a avea acces la ingrijiri preventive de
sanatate si dreptul de a beneficia de tratament medical in conditii stabilite de
legile si practicile nationale. (s.n.)
• d. Declaratia Universala a Drepturilor Omului (ONU, 10.09.1948):
• “Fiecare om are dreptul la un standard de viata corespunzator pentru sanatatea
si binele sau si al familiei sale, se include mancarea, imbracamintea, casa si
ingrijirea medicala.“ (s.n.)
• e.Constitutia OMS
• “Bucuria de a atinge cel mai inalt standard de sanatate la care se poate aspira
este un drept fundamental al fiecarei fiinte umane...” (s.n.)
• f. Constitutia Romaniei
• Art. 34. “Dreptul la ocrotirea sanatatii, al. 1. Dreptul la ocrotirea sanatatii este
garantat”. (s.n.)
Dreptul pacientului de a fi informat
• Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003, cap. 2, MO, Partea I nr.70/03/02/2003)
• Art. 4. Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum si la modul de a
le utiliza.
• Art. 5 (1) Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitatii si statutului profesional al furnizorilor de
servicii de sanatate. (2) Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor si obiceiurilor pe care
trebuie sa le respecte pe durata spitalizarii.
• Art. 6 Pacientul are dreptul de a fi informat asupra starii sale de sanatate, a interventiilor medicale propuse, a
riscurilor potentiale ale fiecarei proceduri, a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupra
neefectuarii tratamentului si nerespectarii recomandarilor medicale, precum si cu privire la date despre
diagnostic si prognostic.
• Art. 7 Pacientul are dreptul de a decide daca mai doreste sa fie informat in cazul in care informatiile prezentate
de catre medic i-ar cauza suferinta.
• Art. 8 Informatiile se aduc la cunostinta pacientului intr-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea
terminologiei de specialitate; in cazul in care pacientul nu cunoaste limba romana, informatiile i se aduc la
cunostinta in limba materna ori in limba pe care o cunoaste sau, dupa caz, se va cauta o alta forma de
comunicare.
• Art. 9 Pacientul are dreptul de a cere in mod expres sa nu fie informat si de a alege o alta persoana care sa fie
informata in locul sau.
• Art. 10 Rudele si prietenii pacientului pot fi informati despre evolutia investigatiilor, diagnostic si tratament, cu
acordul pacientului.
• Art. 11 Pacientul are dreptul de a cere si de a obtine o alta opinie medicala.
• Art. 12 Pacientul are dreptul sa solicite si sa primeasca, la externare, un rezumat scris al investigatiilor,
diagnosticului, tratamentului si ingrijirilor acordate pe perioada spitalizarii