Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Astmul Bronsic-Prez.
Astmul Bronsic-Prez.
1. Factori alergici:
EFORT FIZIC
↓
Pierderea de caldura in caile aeriene
+
Cresterea pH-ului local
↓ ↓
Eliberare de histamina stimulare receptori
din mastocite vagali
↓ ↓
→ Bronhoconstrictie ←
Factori psihologici:
Alti factori:
Expunere la elergeni
↓
Activare celulara
(mastocite, macrofage,
limfocite de tip helper)
↓ ↓
mediatori vasoactivi mediatori chemotactici
↓ ↓
vasodilatatie infiltratie celulara
edem ↓
secretie de mucus eozinofile
bronhoconstructie bazofile → implicare SN
neutrofile
macrofage ↓
↓
inflamatie neuropeptide
↓
edem ↓
descuamare ←
secretie de mucus
CLINIC:
2. astm cronic
-hipersonoritate difuza
∙ ronhus-ari
- tahicardie
2. astm cronic
- forma de astm bronsic vechi, la care s-a dezvoltat o obstructie
respiratorie severa si progresiva de-a lungul timpului
- dispnee severa
- polipnee (chiar >30resp/min)
- pozitie sezanda
- folosirea muschilor accesori
- tiraj suprasternal –supraclavicular si epigastric
- senzatie de epuizare si axfisie iminenta
- transpiratii intense
- cianoza
- tuse si wheezing reduse
- tahicardie sinusala/tahiaritmie atriala
- puls paradoxal
- HTA reactionala (prin hipercapnie) initial urmata de hipotensiune pana la
colaps
-anxietate, angoasa uramte de torpoare, somnolenta si coma respiratorie (de
diferite grade)
Tipic
Tratament
2. controlul mediului:
- eliminarea oricaror substante susceptibile de a declansa
criza astmatica
A. Medicatie bronhodilatatoare
a. medicamente agoniste β- adrenergice
- prima linie de tratament
– cu durata scurta de actiune (≈ 2 ore)
∙ izoproterenolul
∙ epinefrina
- cu durata medie de actiune (4-6 ore)
∙ salbutamol
∙ terbutalina
∙ fenoterol
∙ metoproteranol
- cu durata lunga de actiune
∙ salmeterol
∙ fomoterol
- se administreaza pe cale inhalatorie (nebulizare/spray), doar
epinefrina si izoproterenolul pot fi administrate i. v. in unele
cazuri de astm grav, - 2 puff-uri la 3-5 min si un varf maxim la
30-60 min
- au actiune imediata
- β2 agonistii cu durata lunga de actiune ( salmeterolul si
formoterolul) nu sunt indicate in criza de astm, dar tind sa fie
folosite in terapia astmului nocturn, actiunea bronhodilatatoare
incepe dupa 15-20 min.
b. metilxantinele
- teofilina p.o.- 300-400 mg la 12 ore
-aminofilina i.v. 5-6mg/Kgc in 20-30 min (doza de incarcare)
apoi doza de intretinere ),6 mg/Kgc/h
B. Medicatia antiinflamatoare
a. corticosteroizi
- nu previn reactia imediata la alergen, efectele lor aparand la ≈10-12 ore de la
administrare
- in crizele acute se folosesc doar asociatii altor medicamente
In starea de rau astmatic:
- HHC – 2mg/Kgc- bolus initial, apoi 3 mg/Kgc la 6 ore, 24-48 ore, urmat de
corticosteroizi p.o. Prednison 40-60 mg/zi (in 2 prize), 2-3 saptamani (putem
reduce doza de la jumatate la 5 zile)
- Corticosteroizi inhalatori – beclomethason propionat
- butesonid
- triamcinolem acetonid
- 2 puff-uri x 2/zi, maxim 10 puff-uri/zi in exacerbarile astmatice
b. cromoglicat disodic (CGDS)
- pulbere inhalata de 2-4 ori/zi (20mg)
- nu in accesul de astm
- eficienta verificata doar dupa 3 saptamani de tratament
c.medocromil sodic (Tilade)- 4 mg/zi- inhalator
C. Terapii alternative
∙ methotrexat
∙ saruri de aur
∙ hidronicloropuna
∙ dapsone
∙ gamaglobuline i.v.
∙ ciclosporina
- daca starea de rau astmatic nu cedeaza in 1-2 ore dupa instituirea
tratamentului corect, pacientul necesita internare
1. Oxigenoterapia:
- pe sonda nazala/masca
- 2-6 l/min, astfel incat saturatia in O2 >90%
2. Bronhodilatatoare:
- nebulizare: 5 mg albuterol in 20 min
- puff-uri: terbutalina, metoproteranol sau albuterol 2 puff-uri la fiecare 20
min in prima ora, apoi 2 puff-uri la fiecare ora
Daca nu reactioneaza:
- epinefrina 0,4 ml (solutie 1/1000)
- salbutamol i.v.
3. Corticosteroizi:
- 200 mg HHC i.v. la 4-6 ore pt primele 24-48 ore, apoi inlocuit cu 40-
60mg/zi prednison p.o.
5. Antibiotice
- hidratare i.v.
- asistarea tusei si expectoratiei
- tuberculoza
- colagenoze cy afectare vasculara
71% dintre pacientii cu CPC au drept cauza bronhopneumopatia cronica
obstructiva (BPOC), desi doar 20% dintre bolnavii cu BPOC dezvolta
CPC.
In conditii normale de repaus (la altitudini mai mici de 3000 m) presiunea
arteriala pulmonara (PAP) sistolica = 19 mm / kg iar cea distolica de aprox. 6
mm / Hg
Daca apare :
- vasoconstructie arteriala pulmonara (prin hipomie alveolara)
- reducerea patului vascular pulmonar
- obliterarea primara a lumenului vascular pulmonar, va creste PAP.
Cel mai important mecanism patogen este hipomia alveolara .
Alti factori care contribuie la geneza HTP sunt :
1. paliglobulia (secundara hipomiei cronice) creste vascozitatea sangelui si
munca VD (este semnificativa doar daca hemotocritul > 55%)
2. cresterea presiunii intratoracice - uneori severa in bolile obstructive - duce la
cresterea postsarcinii VD si VS la eliminarea eficientei mecanismului de
pompa pe care miscarile
respiratorii il exercita asupra circulatiei sangvine transpulmonare.
Secundar HTP apare o reactie adaptativa a cordului drept - hipertrofia
VD asociata cu dilatatia acestuia : peretele VD se ingroasa (atinge 15 - 20 mm
V.S 4 - 5 mm N), muschii
papilari se ingroasa .
Clinic
- hipersonoritate difuza
Mai rar, tabloul clinic in CPC este al unui BPOC tip A (cu predominanta
enfizemului tip "pink suffer" sau "rosu gafaitor"
- simptomul dominant este dispneea (initial de efort apoi de repaus)
* contractibilitatea miocardului
*obezitatea
* hormoni tisulari
* factori de crestere
1. Ereditatea
- rolul ereditatii este inca mult discutat si se pare insa ca are un rol mic desi
HTA poate afecta mai multi membri ai aceleasi familii (agregabilitatea
familiala).
un posibil rol in geneza HTA il are :
- grupa sanguina - mai v la grupele 0, A si B si mai rara la grupul AB
- deficit genetic functional renal (rinichiul este incapabil sa excrete in mod
sufiecient Na)
- la aceasi pacienti HTA are o evolutie maligna. In HTA se mosteneste,
defapt un teren cu predispozitie la o boala, care devine realitate in
functie de numerosii factori, printre care si factorii de mediu ambiant.
2. Varsta
Valorile TA cresc de-a lungul vietii. Cresterea fiziologica a TA este
minima intre 20 si 45 ani, atat la barbati cat si la femei, pot ca in decada
a 6-a si a 7-a de viata sa se constate o crestere anuala de 0,5 - 1 mm Kg.
3. Sexul
- HTA este mai frecventa la barbati decat la femei (in populatie < 40
ani) devenind egal raspnadita intre 40 si 60 ani si fiind mai frecventa la
femeile peste 60 ani decat la
barbatii > 60 ani.
4. Rasa
- populatia neagra din SUA are o rata a prevalentei HTA de 2 ori mai
mare decat populatia alba din aceasi zona, iar complicatiile CV ale
afroamericanilor apar de 4 ori mai frecvent
decat la caucazieni. 5.
Asociatii morbide
- HTA este de 2 -3 ori mai frecventa la persoanele cu DZ, obezitate si
ateroscleroza.
6. Factorii de mediu
a. Aportul de aer
b. Excesul alimentar
c. Duritatea apei potabile
d. consumul de alcool
Consumatorii de > 60 ml etanol / zi au valori tesionale crescute si o
incidenta crescuta de HTA.
La potatorii cronici, valorile TA scad dupa dezalcoolizare.
Efectul cel mai intens in au berea, urmata de vin si bauturi tari.
e. Tutunul
f. factorii psihoprofesionali
1. Diuretice
- varsta inaintata
- obez
- pacient cu IC congestiva / IRC
2. Beta blocante
- tineri
- pacienti cu angina pectorala
- post infarct miocardic
- pacienti cu migrene, tremor sensibil, FA
3. Blocante de calciu
- varsta inaintata
- AP
- FA sau TPSV (verapatmil si diltiazem + dihidropiridinice
(amlodipina, felodipina, nifedipina)
4. Inhibitori ECA
- contraindicate in sarcina !!
- tineri
- pacienti cu insuficienta ventriculara stanga cu DZ tip I cu nefropatie cu
impotenta cauzata de astfel de medicamente.
5. Blocanti ai receptorilor
- contraindicati in sarcina de ampiotensina II
- tineri
- la pacienti la care inhibatorii de ECA au produs tuse
- (fosartan, irebersan, valbartan)
- DZ * Retildopa
- Dislipidemie * Rezerpina
* Prezosin
Tratamentul se initiaza cu diuretic sau beta blocant (daca nu exista o
contraindicatie)
- renovasculara
Definitie : Cresterea acuta sau cronica cu TA sistemice cauzata de
ocluzia partiala sau completa a uneia sau mai multor artere renale sau
a ramurilor lor.
- Este corectibila prin interventie chirurgicala sau angioplastie
transluminala percutana.
Este suspectata cand :
- apare o HTA diastolica la un pacient cu varsta < 30 ani sau > 55 ani.
- o HTA anterior stabila se agraveaza brusc
- HTA are o progresie rapida ( in decurs de 6 luni de la debut) apare HTA
maligna.
- dispnee de efort
- angina pectorala (prin dezechilibru intre cererea de O2 miocardului
hipertrofiat si aportul de O2 prin aa coronare.)
- ameteala si sincopa induse de efort (prin debit cardiac neadecvat)
- palpitatii
In faze mai avansate pot apare (faza terminala)
- edeme
- ascita
- revarsat pleural
Apare secundar :
- HTA
- boli congenitale ale tesutului conjunctiv
- anomalii cardio - vasculare congenitale (coarctatia de
Aorta, persistenta de canal arterial)
- arterioscleroza
- traumatisme.
Simptomatologie
* durere - prezenta la aproape toti pacientii constienti
* are debut brusc
* este lancinanta (cu o ruptura sau sfasiere) cu localizare
precordiala, dar deseori apare interscapular si migreaza frecvent la
sediul initial.
* disparitia pulsului la arterele principale (intermitent)
* revarsat pleural stang (colectie sevasa datorata inflatiei
periaortice sau sangelui scurs in spatiul pleural stang.
Poate da secundar - accident vascular cerebral :
- parapareza sau
b) Trunchiul Celiac
Cauze :
* frecvent sunt prezente antecedentele familiale.
* modificarile fenomenale in timpul primului trimestru al sarcinii.
* presiunea exercitata asupra venelor pelviene in ultimul trimestru de sarcina
sau de tumori abdominale.
* ortostatismul prelungit (apraveaza, dar nu produce varice_
* tromboflebitele profunde
Simptomatologie :
- durere
- fatigabilitate
- senzatie de caldura
- vene varicoase superficiale tensionate si
palpabile; ulterior ele se dilata si pot
protrunziona devenind vizibile.
Tratament :