Pregătit pentru seminarii de psihologie judiciară: D. Năstas & T.

Rotaru

Parafiliile
Elemente de diagnostic
Elementele esenţiale ale unei parafilii le constituie fanteziile excitante sexual intense, recurente si
impulsiunile sexuale sau comportamentele care implică în general
1. obiecte nonumane
2. suferinţa sau umilirea subiectului sau a partenerului acestuia sau
3. copii ori alte persoane care nu consimt,
care survin pentru o perioadă de cel puţin 6 luni (criteriul A). Pentru unii indivizi, fanteziile sau stimulii
parafilici sunt obligatorii pentru excitaţia erotică si sunt totdeauna incluşi în activitatea sexuală, în alte
cazuri, preferinţele parafilice survin numai episodic (de ex., în cursul perioadelor de stres), în timp ce alte
ori persoana este capabilă să funcţioneze sexual fără fantezii sau stimuli parafilici. Pentru pedofilie,
voyeurism, exhibiţionism si frotteurism, diagnosticul este pus dacă persoana a acţionat conform acestor
pulsiuni sau pulsiunile sau fanteziile sexuale cauzează o detresă sau dificultate interpersonală marcată.
Pentru sadismul sexual, diagnosticul este pus dacă persoana a acţionat conform acestor pulsiuni cu o
persoană care nu consimte sau aceste pulsiuni, fantezii sexuale sau comportamente cauzează o detresă sau
dificultate interpersonală marcată. Pentru restul parafiliilor, diagnosticul este pus dacă comportamentul,
pulsiunile sau fanteziile sexuale cauzează o detresă sau deteriorare semnificativă clinic în domeniul
social, profesional sau în alte domenii de funcţionare importante (criteriul B). Se poate trece la realizarea
imageriei parafilice cu un partener care nu consimte, într-un mod care poate fi injurios pentru partener (ca
în sadismul sexual sau în pedofilie). Individul poate fi subiect de arestare si încarcerare. Ofensele sexuale
contra copiilor constituie un procent semnificativ din toate actele sexuale infracţionale raportate, iar
indivizii cu exhibiţionism, pedofilie si voyeurism constituie majoritatea ofensatorilor sexuali arestaţi, în
unele situaţii, trecerea la realizarea imageriei parafilice poate duce la autovătămare (ca în masochismul
sexual). Relaţiile sociale si sexuale pot suferi, dacă alţii consideră comportamentul sexual insolit ruşinos
sau repugnant, sau dacă partenerul sexual al individului refuză să coopereze la preferinţele sexuale
insolite, în unele cazuri, comportamentul insolit (de ex., actele exhibiţioniste sau colectarea de obiecte
fetiş) poate deveni activitatea sexuală majoră din viaţa individului. Aceşti indivizi se adresează rar din
proprie iniţiativă, de regulă intrând în atenţia specialiştilor în sănătate mentală, numai când
comportamentul lor îi aduce în conflict cu partenerii sexuali sau cu societatea.
Parafiliile descrise aici sunt condiţii care au fost identificate ca atare în clasificările anterioare.
Ele includ:
1. exhibiţionismul (expunerea organelor genitale)
2. fetişismul (uzul de obiecte inerte)
3. frotteurismul (atingerea si frecarea de o persoan care nu consimte)

1
Pregătit pentru seminarii de psihologie judiciară: D. Năstas & T. Rotaru

4. pedofilia (centrarea pe copii prepubertari)

5. masochismul sexual (a fi umilit sau a fi făcut să sufere)
6. sadismul sexual (provocarea de umilire şi suferinţă),
7. fetişismul transvestic (travestirea)
8. voyeurismul (observarea activităţii sexuale).
Categoria reziduală de parafilie fără altă specificaţie, include alte parafilii care sunt mai puţin
frecvent întâlnite. Nu rar, indivizii au mai mult decât o singură parafilie.

Procedee de înregistrare
Indivizii cu parafilie se diferenţiază pe baza focalizării parafilice caracteristice. Dacă însă
preferinţele sexuale ale individului satisfac criteriile pentru mai mult decât o singură parafilie, trebuie
diagnosticate toate. Codul si termenii diagnostici sunt următorii:
• 302.4 Exhibiţionism
• 302.81 Fetişism
• 302.89 Frotteurism
• 302.2 Pedofilie
• 302.83 Masochism sexual
• 302.84 Sadism sexual
• 302.3 Fetişism transvestic
• 302.82 Voyeurism,
• 302.9 Parafilie fără altă specificaţie.

Elemente si tulburări asociate

Elemente descriptive şi tulburări mentale asociate. Stimulul preferat, chiar în cadrul unei parafilii
anumite, poate fi extrem de specific. Indivizii care nu au un partener consentiv cu care să treacă la
realizarea fanteziilor lor pot recurge la serviciile prostituatelor sau îşi pot realiza fanteziile cu persoane
care se opun. Indivizii cu parafiliile îşi pot alege o ocupaţie, dezvolta un hobby sau se pot oferi să
îndeplinească o activitate care-i aduce în contact cu stimulul dorit (de ex., vânzători de pantofi sau de
lenjerie de damă [fetişism], lucrul cu copii [pedofilie], conducerea unei ambulanţe [sadism sexual]). Ei
pot, în mod selectiv, vedea, citi, procura sau colecta fotografii, filme si descrieri textuale care sunt
centrate pe tipul lor preferat de stimul parafilie. Mulţi indivizi cu aceste tulburări afirmă că
comportamentul nu le cauzează nici un fel de detresă şi că singura Jor problemă o constituie disfuncţia
socială ca rezultat al reacţiei altora la comportamentul lor. Alţii relatează un sentiment de culpă extremă,
de ruşine si depresie pentru faptul de a se fi angajat într -o activitate sexuală care este inacceptabilă social
sau pe care ei o consideră drept imorală. Adesea există o deteriorare în capacitatea pentru o activitate
sexuală afectuoasă, reciprocă, şi pot fi prezente disfuncţii sexuale. Perturbările de personalitate sunt, de
asemenea, frecvente şi pot fi suficient de severe pentru a justifica un diagnostic de tulburare de

2
Pregătit pentru seminarii de psihologie judiciară: D. Năstas & T. Rotaru

personalitate. La indivizii cu parafilii pot apare simptome de depresie, acestea putând fi însoţite de o
creştere în frecvenţa şi intensitatea comportamentului parafilie.

Date de laborator asociate. Pletismografia peniană a fost utilizată, în condiţii de cercetare, pentru
a evalua diversele parafilii prin măsurarea excitaţiei sexuale a individului ca răspuns la stimuli vizuali şi
auditivi. Fiabilitatea si validitatea acestui procedeu în evaluarea clinică nu a fost bine stabilită, iar
experienţa clinică sugerează că subiecţii pot simula răspunsurile prin manipularea imaginilor mentale.
Condiţii medicale generale asociate. Frecvent, contactul sexual neprotejat poate duce la o
infecţie sau la transmiterea unei maladii transmise sexual. Comportamentele sadice sau masochiste pot
duce la vătămări, mergând ca importanţă de la minore până la a pune în pericol viaţa.

Elemente specifice culturii şi sexului

Diagnosticul parafiliilor pe secţiune transversală prin diverse culturi sau religii este complicat de
faptul că, ceea ce este considerat deviant într -un mediu cultural poate fi mai acceptabil în alt mediu. Cu
excepţia masochismului sexual, în care rata sexului este estimată a fi de 20 de bărbaţi la fiecare femeie,
celelalte parafilii nu sunt aproape niciodată diagnosticate la femei, deşi au fost descrise câteva cazuri.

Prevalenţă
Deşi parafiliile sunt rar diagnosticate în unităţile clinice generale, marea piaţă comercială de
pornografie si accesorii parafilice sugerează că prevalenta sa în comunitate este posibil să fie mai mare.
Cazurile cel mai frecvent prezente în clinicile specializate în tratamentul parafiliilor sunt reprezentate de
pedofilie, voyeurism si exhibiţionism. Masochismul si sadismul sexual sunt întâlnite foarte rar.
Aproximativ jumătate dintre indivizii cu parafilii întâlniţi în clinică sunt căsătoriţi.

Evoluţie
Unele din fanteziile si comportamentele asociate cu parafiliile pot începe în copilărie sau precoce
în adolescenţă, însă devin mai bine definite si elaborate în cursul adolescenţei si începutul perioadei
adulte. Elaborarea si revizuirea fanteziilor parafilice poate continua de-a lungul întregii vieţi a
individului. Prin definiţie, fanteziile şi pulsiunile asociate cu aceste tulburări sunt recurente. Mulţi ndivizi
relatează că fanteziile sunt totdeauna prezente, dar că există perioade de timp când frecvenţa fanteziilor si
intensitatea pulsiunilor variază considerabil.
Tulburările tind a fi cronice si să dureze toată viaţa, dar atât fanteziile, cât si comportamentele
diminua adesea cu avansarea în etate la adulţi. Comportamentele se pot intensifica drept răspuns la
stresori psihosociali, în relaţie cu alte tulburărimentale ori cu creşterea oportunităţilor de a se angaja în
parafilie.

3
Pregătit pentru seminarii de psihologie judiciară: D. Năstas & T. Rotaru

Diagnostic diferenţial
O parafilie trebuie să fie distinsă de uzul nonpatologic de fantezii sexuale, comportamente sau
obiecte drept stimul pentru excitaţia sexuală la indivizii fără parafilie. Fanteziile, comportamentele sau
obiectele sunt parafilice numai când duc la o detresă sau deteriorare semnificativă clinic (de ex., sunt
obligatorii, duc la disfuncţie sexuală, necesită part iciparea de indivizi care nu consimt, duc la complicaţii
legale, interferează cu relaţiile sociale).
În retardarea mentală, demenţă, modificarea de personalitate datorată unei condiţii medicale
generale, intoxicaţia cu o substanţă, episodul maniacal sau schizofrenie, poate exista o reducere a
judecăţii, a aptitudinilor sociale sau a controlului impulsului care, în rare cazuri, pot duce la un
comportament sexual insolit. Acesta poate fi distins de o parafilie prin faptul că comportamentul insolit
nu este patternul preferat sau obligatoriu al individului, simptomele sexuale survenind exclusiv în cursul
acestor tulburări mentale, iar actele sexuale insolite tind a fi mai curând izolate decât recurente şi
debutează de regulă la o etate mai avansată.
Parafiliile individuale pot fi distinse pe baza diferenţelor în centrarea parafilică caracteristică.
Dacă însă preferinţele sexuale ale individului satisfac criteriile pentru mai mult decât o parafilie, pot fi
diagnosticate toate. Exhib iţionismul trebuie să fie distins de urinatul în public, care este oferit uneori
drept explicaţie pentru acest comportament. Fetişismul si fetişismul transvestic comportă adesea, ambele,
articole de îmbrăcăminte feminină, în fetişism, focarul excitaţiei se xuale îl constituie articolele de
îmbrăcăminte în sine (de ex., chiloţii), pe când în fetişismul transvestic excitaţia sexuală provine din actul
travestirii. Travestirea, care este prezentă în fetişismul transvestic, poate fi prezentă si -n masochismul
sexu al, în masochismul sexual, umilirea de a fi forţat să se travestească este cea care este excitantă
sexual si nu articolele de îmbrăcăminte în sine. Travestirea poate fi asociată cu disforie sexuală. Dacă
este prezentă o oarecare disforie sexuală, dar nu sunt satisfăcute complet criteriile pentru tulburarea de
identitate sexuală, diagnosticul este cel de fetişism transvestic, cu disforie sexuală.
Indivizii trebuie să primească diagnosticul adiţional de tulburare de identitate sexuală, dacă
tabloul lor clinic satisface complet criteriile pentru tulburarea de identitate sexuală.

Romila, A. coord. (2003) Manual de diagnostic şi statistică a tulburărilor mentale: ediţia a IV-a, text
revizuit. Bucureşti. Editura Asociaţiei Psihiatrilor Liberi din România. pp. 566-569

4
Pregătit pentru seminarii de psihologie judiciară: D. Năstas & T. Rotaru

302.84 Sadismul sexual

Focalizarea parafilică a sadismului sexual implica acte (reale, nu simulate) prin care individul
obţine excitaţie sexuală din suferinţa psihologică sau fizică (inclusiv umilirea) victimei. Unii indivizi cu
această parafilie sunt deranjaţi de fanteziile lor sadice, care pot fi invocate în cursul activităţii lor sexuale,
dar nu acţionează în nici un mod conform lor; în astfel de cazuri fanteziile sadice implică faptul de a avea
un control complet asupra victimei, care este terifiată de anticiparea actului sadic iminent. Alţii acţionează
conform pulsiunilor sexuale sadice cu un partener care consimte (care poate avea masochism sexual), care
doreşte să sufere durere sau umilire, în fine, alţii cu sadism sexual, acţionează conform pulsiunilor lor
sexuale cu victime care nu consimt, în toate aceste cazuri, suferinţa victimei este cea care
este excitantă sexual. Fanteziile sau actele sadice pot implica activităţi care comportă dominarea
persoanei respective asupra victimei (de ex., forţarea victimei să se târască ori ţinerea victimei într -o
cuşcă). Ele pot implica, de asemenea, contenţia, legarea la ochi, bătutul cu maiul, bătutul cu palma peste
fese, biciuitul, înţepatul, bătutul, arsul, şocuri le electrice, violul, tăiatul, străpunsul, strangularea, tortura,
mutilarea sau uciderea. Este posibil ca fanteziile sexuale sadice să fie prezente din copilărie. Etatea la
debutul activităţilor sadice este variabilă, dar de regulă acestea survin la începu tul perioadei adulte.
Sadismul sexual este de regulă cronic. Când sadismul sexual este practicat cu parteneri care nu consimt,
este posibil ca activitatea să fie repetată până când persoana cu sadism sexual este prinsă. Unii indivizi cu
sadism sexual se po t angaja în acte sadice pentru mulţi ani, fără necesitatea de a creşte potenţialul de
producere a unei vătămări corporale grave. De regulă, însă, severitatea actelor sadice creste cu timpul.
Când sadismul sexual este sever, si în special când acesta este asociat cu tulburarea de personalitate
antisocială, indivizii cu sadism sexual îşi pot vătăma grav sau ucide victimele.

Criteriile de diagnostic pentru 302.84 Sadismul Sexual

A. în cursul unei perioade de cel puţin 6 luni, fantezii excitante sexual, intense, recurente, pulsiuni
sexuale sau comportamente implicând acte (reale, nu simulate) în care suferinţa psihică sau fizică a
victimei (inclusiv umilirea) este excitantă sexual pentru persoană.
B. Persoana a acţionat conform acestor pulsiuni sexuale cu o persoană care nu consimte, sau pulsiunile
sau fanteziile sexuale cauzează o detresă sau dificultate interpersonală marcată.

Romila, A. coord. (2003) Manual de diagnostic şi statistică a tulburărilor mentale: ediţia a IV-a, text
revizuit. Bucureşti. Editura Asociaţiei Psihiatrilor Liberi din România. pp. 573-574