PLAN DE ÎNGRIJIRE – CIROZA HEPATICĂ

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE

NURSING AUTONOME/ DELEGATE
Durere acută/ Disconfort Se va diminua durerea -evaluez durerea( localizare, intensitate, durată); În urma îngrijirilor
abdominal din cauza - pentru intensitatea durerii folosesc o scală de la efectuate, durerea s-a
disfuncției hepatice, a 1 la 10, rog pacienta să utilizeze termeni ca : diminuat.
prezenței ascitei, ușoară, moderată, intensă, insuportabilă;
manifestată prin, facies -administrez antispastice, antalgice la indicația
caracteristic, exprimarea medicului;
verbala senzației. - supraveghez efectul terapeutic al
medicamentelor;
- sfătuiesc pacientul să stea în repaus în timpul
durerilor abdominale;

Respirație ineficientă din Pacientul să prezinte o -evaluez respirația(frecvență, amplitudine, ritm); În urma îngrijirilor
cauza ascitei, manifestată respirație normală/ Se - asigur condiții optime de microclimat, ventilație acordate, pacientul
prin dispnee va îmbunătăți naturală, igiena salonului; are o bună respirație,
respirația. -asigur o poziție confortabilă, semișezândă, care cianoza și dispneea
favorizează o respirație mai bună; sunt reduse;
-monitorizez semnele vitale: TA, puls, respirație
și le notez în FO;
-asigur repausul la pat 16-18 ore/zi în decubit
dorsal sau în poziţia adoptată de pacientul cu
ascită masivă, care să-i faciliteze respiraţia;
- administrez oxigen la indicația medicului;
-pregătesc pacientului pentru paracenteză
abdominală(absolut necesare pentru evacuarea
lichidului acumulat și pentru asigurarea unei
respirații eficiente);
-măsor circumferința abdomenului înainte și
după paracenteză;
Intoleranță la activitate din
cauza anorexiei și a
disfuncției hepatice,
manifestată prin senzație de
oboseală
Hipertermie din cauza
procesului inflamator,
manifestată prin febră,
frisoane,
Eliminare inadecvată din
cauza reținerii lichidelor în
interstițiu, manifestată prin
-Se va crește toleranța -reduc la maxim efortul fizic al pacientului prin În urma îngrijirilor
la activitate deservirea acestuia la pat, pentru a-i conserva efectuate , toleranța
Pacientul va avea energia; la activitate a
autonomie în -ofer sprijin emoțional în perioada lungă de pacientului a crescut.
satisfacerea nevoilor recuperare; Pacientul are
personale -încurajez activitățile de nivel mediu graduale în autonomie în
perioada convalescenței; satisfacerea nevoilor
fundamentale.
Se va menține -aerisesc încăperea și asigur condiții de În urma îngrijirilor
temperatura corpului în microclimat, temperatura optimă; efectuate, pacientul
limite normale. -asigur pacientului îmbrăcăminte lejeră; are temperatura
-aplic comprese reci, împachetări reci, fricțiuni; corpului în limite
-calculez bilanțul ingesta/excreta pe 24 h; normale, este
-administrez pacientului alimentație lichidă și echilibrat hidro-
semilichidă în perioadele febrile, cu aport caloric electrolitic și prezintă
corespunzător necesităților; o stare de bine fizic și
-asigur o cantitate suplimentară de lichide având psihic;
în vedere pierderile prin febră și transpirație;
-asigur igiena pacientului, schimb lenjeria de pat
și de corp;
-măsor temperatura și o notez în FO;
-administrez medicamente antitermice,
antibiotice la recomandarea medicului;
-supraveghez efectul terapeutic al
medicamentelor;
-recoltez sânge, urină, pentru examenul de
laborator în vederea evaluării funcţiei hepatice;
Se va asigura un volum -reduc aportul de sodiu şi lichide conform În urma îngrijirilor
lichidian normal prescripţiei medicului; efectuate, pacientul
- administrez diuretice, potasiu şi proteine are eliminări
edeme, oligurie, vărsături
Circulație inadecvată din
cauza suprasolicitării
cordului și a compresiunii
vaselor abdominale de către
lichidul ascitic, manifestată
prin edeme,
tahicardie,hipotensiune
Dezechilibru nutritional în
deficit, din cauza disfuncției
hepatice, manifestată prin
scădere ponderală
prescrise de medic; adecvate.
- fac bilanţ hidric (ingestie/eliminare);
- măsor circumferința abdomenului înainte și
după paracenteză;
-instruiesc pacientul referitor la necesitatea
restricţiei de sodiu şi lichide;
-administrez antiemetice la indicația medicului;
Se va îmbunătăți -mă asigur că pacientul nu face efort fizic; În urma îngrijirilor
circulația. -asigur poziție favorabilă circulației și respirației, efectuate, pacientul
în poziție semișezând; prezintă o circulație
-supraveghez funcțiile vitale și le notez în FO; adecvată și răspunde
-administrez tatament la indicația medicului; la tratament.
-recoltez sânge, urină, pentru examenul de
laborator în vederea evaluării funcţiei hepatice;
-administrez medicaţia hepatoprotectoare,
corticoterapia şi medicaţia calmantă a pruritului,
când este cazul;
Se va asigura o -supraveghez scaunul, urina (cantitatea şi În urma îngrijirilor
alimentație cantitativă culoarea), icterul tegumentar, greutatea corporală efectuate, în urma
și calitativă şi le notez în foaia de temperatură; îngrijirilor acordate
-hidratez, pe cale orală, pacientul când este pacientul este
permis, şi pe cale parenterală în celelalte situaţii; echilibrat hidro-
-încurajez mesele mici, bogate în calorii și cu electrolitic și
conținut scăzut de grăsimi; nutritional;
-asigur poziție adecvată la masă pentru
diminuarea presiunii asupra ficatului;
-alimentez pacientul cu produse lactate,
zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri
de zarzavat; alimentele sunt desodate;
-educ pacientul şi antrenez familia pentru a
respecta alimentaţia şi normele de viaţă, în

Afectarea integrității pielii
din cauza edemelor și a
scăderii statusului imunitar,
manifestată prin leziuni
dermice
Alterarea proceselor
cognitive cauzată de
encefalopatia din cadrul
proceselor patologice
hepatice, manifestată prin
dezorientare, capacitate de
concentrare scăzută
Risc de complicații, din Se va reduce riscul de -supraveghez comportamentul pacientului şi În urma îngrijirilor
funcţie de stadiul bolii;
Se va menține/reface -menţin igiena tegumentară, a lenjeriei şi a În urma îngrijirilor
integritatea pielii. mucoaselor; îngrijeşte cavitatea bucală, îndeosebi efectuate,
în caz de gingivoragie şi gust amar; tegumentele sunt
-schimb poziția la fiecare 2 h; integre.
-respect normele de prevenire a infecţiilor
nosocomiale, având în vedere receptivitatea
crescută a pacientului la infecţii;
- observ și monitorizez leziunile tegumentare
dacă acestea există;
-monitorizez retenția de apă;
-administrez medicația recomandată pentru
tegument, spălare fără săpun, masaj cu creme și
loțiuni;
Procesul de gândire va -monitorizez semnele de encefalopatie: În urma îngrijirilor
fi în parametri normali somnolență, agresivitate; efectuate, pacientul
-monitorizez semnele de înrăutățire a este orientat T-S;
encefalopatiei, care poate ajunge până la comă;
-supraveghez pacientul(brațul lateral al patului
ridicat) pentru a evita căderile;
- evaluez periodic reperele de orientare;
cauza hemoragiei, ascitei, complicații
HDS, comă hepatică
sesizez semnele de agravare a stării sale, sesizez efectuate, pacientul
apariţia semnelor de insuficienţă hepatică; nu prezintă risc de
-monitorizez scaunele pentru a observa orice complicații.
semn de sângerare la nivelul tractului gastro-
intestinal;
-monitorizez sângerările externe, a echimozelor,
a epistaxisului;
-administrez hemostatice în caz de sângerări;
-supraveghez pacientul în timpul transfuziei;
-măsurarea semnelor vitale la intervale frecvente