Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Conceptul Vojta
Conceptul Vojta
La terapia Vojta, terapeutul aplică pacientului, aflat în decubit ventral, dorsal sau lateral, o
presiune ţintită, pe anumite zone ale corpului. Astfel de stimuli duc, la om, – indiferent de
vârstă – în mod automat şi fără iniţiativă proprie, adică fără o conlucrare activă, voluntară, a
celui vizat, la două complexe de mişcare:
Târârea reflexă din decubit ventral şi Rostogolirea reflexă din decubit dorsal şi lateral.
Târârea reflexă duce la un fel de mişcare de târâre, pe când rostogolirea reflexă începe din
decubit dorsal, trecând apoi prin decubit lateral în aşa numitul mers patruped.
Prin aplicarea terapeutică a locomoţiei reflexă, sunt activate funcţiile musculare necesare
mişcările spontane din viaţa de zi cu zi – intrate în funcţie în mod involuntar, – în special de la
nivelul coloanei vertebrale, dar şi la braţe şi picioare, mâini şi labele picioarelor, ca şi de la
nivelul feţei.
Profesorul Vojta a considerat că la un pacient, prin declanşarea repetată a acestor mişcări „de
tip reflex“ , se ajunge la „deblocări“ sau „noi căi de acces“ în interiorul reţelelor nervoase
funcţional blocate dintre creier şi măduvă.
Prin aplicarea locomoţiei reflexe se urmăreşte ca, componentele elementare ale verticalizării
umane şi deplasării, aceasta însemnând:
După tratamentul Vojta, aceste modele parţiale îi sunt disponibile spontan pacientului. Prin
repetarea regulată a „mişcării normale“ stocate în creier, este împiedicată antrenarea
mişcărilor de eschivare. Acestea ar fi în orice caz doar un înlocuitor pentru „mişcarea
normală“ propriu-zisă, care este de dorit.
Activarea reacţiilor vegetative şi a altor reacţii automatizate.
Cu ajutorul locomoţiei reflexe pot fi activate şi influenţate, pe lângă reacţiile „mari“, de natură
motrică, şi anumite reacţii ca:
Modelele parţiale ale locomoţiei reflexe cuprind toate componentele dezvoltării motorii ale
omului până la mersul independent. Prin aplicarea regulată a terapiei Vojta, se realizează
„deschiderea căilor“ pentru aceste modele parţiale în sistemul nervos central, astfel încât,
starea de activare realizată prin terapie este menţinută o perioadă de timp, şi mişcările
spontane ale copilului / adultului vor fi influenţate în mod pozitiv.
Experienţa clinică a demonstrat că, după o activare prin locomoţia reflexă, unui pacient
(copil / adult) îi stă la dispoziţie o poziţie a corpului cu mult mai bună – ba chiar normală.
Acest lucru îi oferă pacientului şi o siguranţă emoţională crescândă, în confruntarea cu mediul
înconjurător şi în acumularea de noi experinţe
Terapia Vojta poate fi aplicată în aceeaşi măsură atât la sugari, cât şi la copii. Indicaţia rezultă
pe baza diagnosticului medical şi a scopului terapeutic formulat în consecinţă.
Cele mai bune rezultate sunt obţinute atunci când la pacient nu s-au dezvoltat şi fixat deja, aşa
numitele modele motrice înlocuitoare. La pacienţii aflaţi în faza de fixare a „motricităţii
înlocuitoare“, scopul terapiei este activarea şi menţinerea modelelor de mişcare fiziologice,
precum şi rechemarea şi integrarea modelelor de mişcare anormale nefixate încă în
desfăşurarea motrică normală până la stăpânirea deplină a motricităţii voluntare.
Cu ajutorul terapiei Vojta este stimulat din nou accesul la modelele de mişcare odată
sănătoase, cu scopul prevenirii efectelor secundare ca durerea, limitarea funcţionalităţii şi
forţei. Ca efecte însoţitoare dorite, în urma respectivei terapii, pleacă impulsuri cu rol de
activare a unor funcţii corticale mai înalte (motivaţie, concentrare, rezistenţă, stimularea
limbajului, diversitate, senzorialitate şi psihic).
Ţelul cel mai înalt al terapiei Vojta este reconstrucţia competenţei zilnice a pacientului.
Aceasta înseamnă, că tratamentul trebuie să-l facă pe pacient din nou capabil să participe în
modul cel mai bun posibil la toate activităţile, în familie, şcoală, profesie, timp liber şi în
acelaşi fel, nevoilor sale.
De spectrul larg al efectelor terapiei Vojta, profită pacienţi de toate vârstele cu boli în
întregime diferite, ca spre exemplu:
• pareze cerebrale
• scolioze ale coloanei vertebrale
• displazii şi luxaţii ale articulaţiei şoldului
Chiar şi la tulburări cerebrale de mişcare pregnante, sunt influenţate şi modificate clar, în sens
pozitiv, mecanisme de verticalizare sau funcţii de sprijin precum şi aptitudini comunicative.
Terapia Vojta poate fi aplicată ca bază în fizioterapie la aproape orice tulburare de mişcare, ca
şi la o multitudine de boli, ca spre exemplu:
• Tulburări centrale de coordonare la vârsta sugarului
• Tulburări de mişcare ca urmare a leziunilor sistemului nervos central (Pareze
cerebrale, apoplexie, scleroză multiplă ş.a.)
• Paralizii periferice ale braţelor şi picioarelor (de exemplu pareze de plex brahial, spina
bifida, leziuni medulare ş.a.)
• Diferite boli musculare
• Îmbolnăviri şi limitări funcţionale ale coloanei vertebrale, ca spre exemplu diformităţi
ale coloanei vertebrale (Scolioze)
• Leziuni ortopedice / traumatologice relevante ale umărului şi braţelor, şoldului şi
picioarelor
• Tratamentul dezvoltării defectuoase a şoldului (displazii / luxaţii de şold)
• Probleme ale funcţiilor respiratorii, deglutiţiei şi masticaţiei
La toate bolile care limitează starea generală a pacientului, terapia Vojta se foloseşte în
funcţie de posibilităţile de solicitare ale acestuia, pe o durată mai scurtă, dar nu trebuie
întreruptă.
Ca rezultat, acest lucru stimulează şi dezvoltarea independenţei micului pacient faţă de adult.
Acesta este un scop dorit al terapiei. În acelaţi timp terapia Vojta promovează părinţii în
competenţa lor părintească: copilul află în timpul terapiei zilnice Vojta afecţiunea fizică şi o
siguranţă mediată de părinţi. Terapia Vojta întăreşte astfel relaţia părinte – copil şi duce la
câştigarea de experienţe noi şi extinse din partea copilului
Locomoţia reflexă este o terapie extrem de eficientă, fireşte însă neobişnuită şi foarte
solicitantă pentru sugari şi copii mici. Ca multe alte metode fizioterapeutice, şi terapia Vojta
presupune cerinţe considerabile din partea părinţilor şi aparţinătorilor.
Ca terapia Vojta să fie încununată de succes, ea trebuie efectuată la sugar şi copilul mic, de
mai multe ori pe zi. O şedinţă de terapie durează între cinci şi douăzeci de minute.
Întrucât părinţii, respectiv aparţinătorii, efectuează terapia de mai multe ori pe zi, le revine
rolul hotărâtor în terapia Vojta.
La un pacient adult efectuarea terapiei Vojta poate fi preluată de soţ/soţie, partener de viaţă
sau de persoane apropiate. În acest caz terapia se va efectua de regulă de mai multe ori pe
săptămână.
Pe lângă afecţiunea de bază, efectul şi prin acesta succesul terapiei prin metoda Vojta este
determinat de intensitatea şi precizia ei. După indicarea terapiei Vojta de către medicul curant,
terapeutul Vojta concepe un program individual, stabilind împreună cu pacientul/părinţii
scopurile terapiei. Programul terapeutic este apoi adaptat la intervale regulate în conformitate
cu evoluţia pacientului.
Iniţierea în vederea executării terapiei Vojta de către părinţi, respectiv aparţinători, are loc de
regulă neîntârziat, astfel încât terapia să poată fi începută şi acasă, realizându-se intensitatea
necesară acesteia.
Terapia Vojta şi-a dovedit eficienţa pe plan mondial la mulţi pacienţi, începând de la sugari
până la adult. Mişcările reflexe observate de profesorul Vojta, efectul lor şi succesul lor
terapeutic au fost cercetate ştiinţific şi confirmate empiric. Pe lângă aceasta există câteva
studii separate, bazate pe evidenţe.
Efectele presupus negative ale terapiei Vojta, în special pe plan psihologic, asupra dezvoltării
senzomotorii şi asupra comportamentului comunicativ şi social al sugarilor, respectiv al
copiilor care beneficiază de această terapie, au fost cercetate de diverşi autori. În acest sens o
atenţie deosebită a atras comparaţia cu copii care nu au beneficiat de terapia Vojta şi cu copii
care au beneficiat de alte terapii precum şi efectele acestora asupra relaţiei mamă – copil.
Aceste studii au arătat că terapia Vojta nu atrage după sine efecte negative d.p.d.v. psihologic,
ci din contră poate avea mai mult efect pozitiv pe plan psihic.
În cadrul Societăţii Internaţionale Vojta (IVG) s-a format o echipă calificată de fizioterapeuţi
formatori şi medici. Această echipă, care parţial a fost formată încă de profesorul Vojta însuşi,
pregăteşte de mai mult de 40 de ani terapeuţi Vojta şi medici calificaţi , în toată lumea, care la
rândul lor pot trata în mod calificat pacienţi cu terapia Vojta. Întrucât terapia Vojta este
efectuată în mare parte de părinţi acasă, este foarte economică financiar.
Condiţia prealabilă pentru a urma acest curs, este o pregătire de specialitate ca fizioterapeut
sau medic, ca şi o experienţă de minim 2 ani, pe căt posibil cu sugari, copii, respectiv adulţi
cu posibile probleme neurologice. Pe lângă aceste cursuri de formare profesională, sunt
organizate pentru medici cursuri de perfecţionare cu durata de o săptămână în ceea ce priveşte
consultul neurologic al nou-născutului şi sugarului după diagnosticul Vojta.
Pe lângă cursurile de perfecţionare pentru fizioterapeuţi, sunt organizate pentru medici cursuri
de specializare, cu durata de o săpămână, în consultul neurologic al nou-născutului şi
sugarului după diagnosticul Vojta.
Societatea Internaţională Vojta (IVG) oferă în mod regulat, în colaborare cu diverse clinici şi
instituţii din Germania şi din alte ţări, cursuri de reâmprospătare a cunoştinţelor şi workshop-
uri Vojta, pentru terapeuţi şi medici Vojta, bazate pe abordarea unor tematici speciale privind
terapia şi diagnosticul Vojta.
Terapia Vojta
Mişcarea reflexă sau locomoţia reflexă este activată din cele trei poziţii de bază: decubit
ventral, decubit dorsal şi decubit lateral. Pentru declanşarea modelelor de mişcare sunt la
dispoziţie zece zone-descrise de Vojta-situate pe trunchi cât şi pe braţe şi picioare. Prin
combinarea diferitelor zone şi alternanţa dintre presiune şi tracţiune, sunt activate cele două
modele de mişcare-rostogolirea reflexă şi târârea reflexă. Un rol important îl joacă de
asemenea unghiurile în care stau extremităţile şi aşa numitele rezistenţe. În acest sens
terapeutul opune o rezistenţă desfăşurării modelelor parţiale ale modelului de mişcare
respectiv. Aşa, spre exemplu, este frânată şi ţinută tendinţa de rotaţie a capului la târârea
reflexă. Musculatura din regiunea părţii capului care este „frânată“ dezvoltă ca urmare o
accentuare a tensiunii musculare, fără însă a se scurta mai mult(izometrie). Dar concomitent
sunt accentuate şi activităţile musculare ale segmentelor corporale mai îndepărtate(abdomen,
spate, braţe, picioare).
• Târârea reflexă
• Rostogolirea reflexă
Succesiunea mişcărilor locomoţiei reflexe este întotdeauna disponibilă.Pentru cele trei poziţii
de lucru de bază-decubit ventral,dorsal şi lateral există mai mult de 30 de variante.Prin
combinarea şi variaţia zonelor de activare şi a rezistenţelor,ca şi prin modificarea minimală a
direcţiilor de apăsare şi a unghiurilor articulaţiilor în poziţia de lucru,terapia poate fi adaptată
individual pacientului în funcţie de tabloul bolii şi de scopul urmărit prin terapie.
1. Târârea reflexă
Târârea reflexă este un complex de mişcare, care conţine componentele esenţiale ale
deplasării:
Astfel târârea reflexă posedă modelele de bază ale deplasării. Poziţia de bază este decubitul
ventral, capul este culcat pe suprafaţa de lucru şi întors într-o parte.
La nou-născut este posibilă activarea deplină a târârii reflexe dintr-o singură zonă, pe când la
copii mai mari şi adulţi este necesară combinarea mai multor puncte de activare.
Mişcarea are loc în aşa numită schemă încrucişată, în care se mişcă în acelaşi timp piciorul
drept şi braţul stâng, precum şi invers. Un picior şi braţul de partea opusă sprijină corpul şi
deplasează trunchiul înainte.
2. Rostogolirea reflexă
Rostogolirea reflexă porneşte din decubit dorsal, trece prin decubit la mersul patruped. La un
sugar sănătos, o parte a acestui complex de mişcare se manifestă spontan, şi poate fi observat
aproximativ în luna a 6-a de viaţă, iar o altă parte în
luna 8/9. Cu terapia Vojta poate fi declanşat deja la nou-născut. Terapeutic, rostogolirea
reflexă este folosită în diverse faze,din decubit dorsal şi lateral.
Faza 1
Faza 1 porneşte din decubit dorsal, braţele şi picioarele fiind extinse. Prin stimularea zonei
pieptului în spaţiul intercostal (între coastele 7/8) de sub mamelon, pe linia mamelonului, se
obţine o rostogolire pe o parte. Rotaţia capului este frânată de terapeutul executant.
Faza 2
Faza a 2-a a rostogolirii reflexe începe în decubit lateral.În desfăşurarea ei, conţine mişcări
prezente şi la rostogolirea spontană, la mersul patruped şi la mersul lateral. Braţul şi piciorul
de jos sprijină corpul. Ele deplasează corpul împotriva gravitaţiei înspre în sus şi înainte. Ca
urmare, pe braţul de jos activitatea musculară se deplasează de pe umăr spre cot şi în final
spre mână, ajungându-se la sprijinul pe palmă. Mişcarea se consideră finalizată atunci când
procesul de rostogolire sfârşeşte în mersul patruped.
Reacţii semnificative:
Şi după terminarea terapiei, programul modelelor de mişcare rămâne încă o perioadă, mai
lungă sau mai scurtă, activ în creierul pacientului. Astfel posibilitatea pacientului de a accesa
modelel de mişcare durează adesea toată ziua, în condiţiile mai multor intervale terapeutice pe
parcursul zilei, şi realizându-se concomitent o înbunătăţire de durată a posturii, mişcării şi
percepţiei.
Efectul: cuprinzător
Complexele de mişcare ale locomoţiei reflexe după Vojta, prezentate, conţin modelele de
mişcare de bază folosite în dezvoltarea motrică normală şi în dezvoltarea individuală a
posturii şi mişcării omului. Fiecare pacient trebuie tratat individual, corespunzător bolii sale
de bază şi a posibilităţilor şi limitelor determinate de aceasta. De acest spectru larg al efectelor
metodei Vojta prezentate, profită pacienţii cu îmbolnăviri diverse ca spre exemplu pareze
cerebrale, scolioze ale coloanei vertebrale sau dispazii şi luxaţii de şold. Chiar şi la tulburările
cerebrale de mişcare evidente sunt influenţate şi modificate pozitiv mişcările de verticalizare
şi capacităţile comunicative. Efectele terapiei Vojta pot să cuprindă la pacient următoarele
domenii:
Musculatura scheletică:
Funcţia respiratorie:
Percepţia:
Psihicul:
Ca terapia Vojta să aibă succes, ea trebuie realizată de regulă de mai multe ori pe zi(până la 4
ori/zi). O şedinţă de terapie dureză între cinci şi douăzeci de minute. Întrucât părinţii şi
aparţinătorii efectuează terapia zilnic, ei joacă un rol însemnat în aplicarea terapiei Vojta.
Pe lângă boala de bază, eficienţa terapiei, şi prin aceasta reuşita tratamentului, este
determinată de intensitatea, frecvenţa şi precizia exerciţiului. După indicaţia de tratament prin
terapia Vojta, dată de medicul curant, terapeutul Vojta întocmeşte un program individual şi
stabileşte împreună cu pacientul/părinţii scopurile terapiei.Transmiterea tehnicii de execuţie a
terapiei către părinţi, respectiv aparţinători, trebuie să se realizeze neântârziat, astfel încât
terapia să poată fi începută şi acasă, şi intensitatea necesară a tratamentului să devină posibilă.
În timpul terapiei, care se poate întinde pe săptămâni şi luni de zile-în cazuri excepţionale şi
pe ani-,terapeutul Vojta trebuie să fie mereu alături de părinţi. Programul terapeutic, dozajul,
ca şi pauzele terapeutice, sunt adaptate dezvoltării pacientului la intervale regulate.
Aspecte semnificative ale dezvoltării motorii normale şi anormale a copilului în primul an de
viaţă cu privire la diagnosticul neurologic după Vojta.
Concept de dezvoltare
Nou-născutul dispune deja de un bagaj de modele de mişcare clar definite şi prin aceasta
previzibile. Ele sunt expresia dezvoltării omului de-a lungul timpului.
În momentul naşterii, aceste programe motorii puse la dispoziţie de sistemul nervos central,
nu pot fi realizate pentru început, decât parţial, în forma mişcărilor cu scop ţintit. Aşa spre
exemplu, nou-născutul nu poate încă să-şi ridice capul, să se sprijine pe coate în decubit
ventral, să se rostogolească şi să prindă obiectele cu scop precis ş.a.m.d.
Desfăşurarea consultului
Prinderea şi rostogolirea
Consecinţele consultului
Prin intermediul consultului este posibil să se ajungă în scurt timp, la un sugar, la o apreciere
clară şi reproductibilă a dezvoltării acestuia, care reprezintă o dovadă referitoare la vârsta de
dezvoltare atinsă şi la gradul de ameninţare a dezvoltării.
Această dovadă precisă, la non-accesul sau la accesul limitat la modelele parţiale (după Vojta:
modele parţiale blocate), în ceea ce priveşte postura şi mişcarea, sunt hotărâtoare pentru
iniţierea terapiei.
Acesta este astfel orientat, ca prin intermediul unui aflux de stimuli precis direcţionaţi către
sistemul nervos central, să realizeze o „deblocare“ şi ca pe această cale să permită accesul la
modelele de mişcare, care d.p.d.v. al dezvoltării sunt normale sau apropiate normalităţii.
Întrucât este vorba de reacţii complicate, este mai bine ca din punct de vedere terminologic, să
nu vorbim de reflexe posturale ci de reacţii de postură.
Se utilizează în mod regulat şapte reacţii de postură, care pot fi valorificate deja din perioada
neonatală. Acestea vor fi descrise în funcţie de clasificarea valorii lor informaţionale.
• Reacţia Vojta
(Vojta 1966/67/69)
• Reacţia de tracţiune
(modificată după Vojta)
• Reacţia Peiper
(Peiper-Isbert 1927)
• Reacţia Collis vertical
(Collis 1954) (Collis vertical, modificată după Vojta)
• Reacţia Collis orizontal
(Collis 1954) (Collis orizontal modificată după Vojta)
• Reacţia Landau
(Landau, A., 1923)
• Reacţia de atârnare axilară
Reacţia Vojta
Declanşare: Ridicarea copilului din decubit ventral şi răsturnarea laterală rapidă, din poziţie
verticală în poziţie orizontală.
Faza 1: 1 - 10 săptămâni
• Braţele sunt uşor flectate(doar la repetarea reacţiei sau când copilul este iritat apare
încă depărtarea gen Moro a braţelor).
• Membrele inferioare adoptă treptat o poziţie de flexie.
• Degetele piciorului de sus nu mai sunt depărtate.
Faza a 2-a de tranziţie după luna a 7-a până la sfârşitul lunii a 9-a
Indicaţie
Înaintea de executarea manevrei de declanşare a reacţiei, mâinile copilului trebuie neapărat
deschise. În special în perioada perinatală şi la vârsta timpurie a sugarului, se ajunge în caz
contrar la o poziţie stereotipă de flexie a braţului,care ar putea fi apreciată în mod fals ca
anormală.
zurück
Reacţia de tracţiune
Această probă a fost folosită de zeci de ani în diagnostic pentru a aprecia poziţia capului când
copilul este ridicat din decubit dorsal în poziţia şezând vertical. Dacă însă copilul este ridicat
într-o poziţie oblică(cca. 45 de grade peste orizontală), este posibil, ca în această poziţie
labilă, să putem observa reacţia întregului corp şi a extremităţilor.
Trebuie avut grijă ca la executarea manevrei să folosim reflexul de apucare a mâinii. Pentru
aceasta aşezăm un deget dinspre partea ulnară, în mâna copilului. Cu celelalte degete prindem
apoi partea distală a antebraţului copilului, fără a atinge podul palmei acestuia. Acest stimul
exteroceptiv ar frâna reflexul de apucare a mâinii.
Observaţie:
Pentru aprecierea fazei a 3-a şi a 4-a, copilul ar trebui să fie într-o dispoziţie echilibrată,pentru
că dacă plânge extinde adesea opistoton trunchiul.
zurück
Reacţia Peiper (Peiper-Isbert 1927)
Poziţia de plecare: În primele 4–5 luni decubit dorsal, apoi decubit ventral. Capul în poziţie
mediană, mâinile să fie deschise.
Declanşare: La nou-născut şi la sugarul mic se prinde coapsa mult proximal, la sugarul mare
şi copilul mic, partea distală a coapsei sau articulaţiile genunchiului. Apoi se aduce copilul
brusc, cu capul în jos, la verticală.
zurück
Reacţia Collis vertical (Collis 1954) (Collis vertical, modificat după Vojta)
zurück
Declanşare: Copilul este ţinut de braţul şi coapsa de aceeaşi parte, proximal, aproape de
aticulaţie. Pentru a evita o întindere a capsulei articulare a articulaţiei umărului, este bine să
aşteptăm până copilul „apucă“, aceasta însemnând momentul când el încearcă să-şi tragă către
el braţul de care este ţinut.
Faza 1: de la săptămâna a 1-a până în săptămâna a 12-a
Între săptămâna a 7-a până în săptămâna a 9-a extensie gen Moro a braţului.
Între săptămâna a 10-a până în săptămâna a 12-a flexie lejeră a braţului liber.
Observaţie: mişcări lejere de flexie-extensie a piciorului liber sunt normale în acestă perioadă.
Observaţie:
Faza a 2-a – mişcarea de pronaţie a antebraţului liber – începe abia atunci când copilul este în
măsură, fiind în decubit ventral, să se sprijine sigur pe coate, cu ceafa extinsă simetric.
Postura în pronaţie a antebraţului este întotdeauna legată de flexia dorsală în articulaţia mâinii
şi cu deschiderea lejeră a pumnului. Sprijinul complet pe palmă (fără extensie rigidă în cot)
are loc în acelaşi timp în care se stinge reflexul de apucare a mâinii şi copilul poate să prindă
fazic, radial.
Observaţie:
Faza a 3 - a apare concomitent cu „standing reaction“. Ea ne arată aceea fază a dezvoltării
care atestă prezenţa clinică a verticalizării. Copilul poate acum să se aşeze şi încearcă să se
tragă în picioare.
zurück
Declanşare: Copilul este ţinut de sub abdomen pe mâna examinatorului, strict în poziţie
orizontală.
Indicaţie:
La executarea şi aprecierea acestei reacţii trebuie avut în vedere din nou ca starea copilului să
fie una liniştită. Apariţia în timp ce copilul plânge, a extensiei picioarelor sau a unei posturi a
trunchiului asemănătoare celei opistotonice, nu are valoare. Odată cu sfârşitul deplin al fazei a
2-a, copilul este în măsură să adopte în decubit ventral sprijinul simetric pe coate şi să-şi
extindă simetric ceafa. În această situaţie trebuie avută în vedere însă orice asimetrie în
postura trunchiului. Sfârşitul fazei a 3-a înseamnă şi poziţionarea dreaptă a coloanei
vertebrale. În această perioadă copilul trebiue să prindă deja fazic radial şi din decubit ventral
să se sprijine pe un cot, iar cu braţul liber să prindă în faţă.
zurück
Faza 1
Picioarele în poziţie inertă de flexie (asemănătoare reacţiei Landau faza a 1-a şi reacţiei de
tracţiune dincolo de perioada perinatală).
Faza 2
Indicaţie
Tragerea picioarelor la abdomen în faza a 2-a, corespunde etapei de dezvoltare a motricităţii
spontane când copilul, aflat în decubit dorsal îşi trage picioarele la abdomen şi începe să-şi
atingă labele picioarelor. Faza a 3-a apare în perioada pregătirii reacţiei de sprijin pe picioare.
În acest sens, fiecare reacţie de postură reprezintă o unitate a aferenţelor caracteristică, care
realizează accesul la un model de postură şi de mişcare, şi care în caz de nevoie - în sensul
unei confruntări a individului cu mediul înconjurător – este pus la dipoziţie de sistemul nervos
central.
La diferitele reacţii de postură aceste unităţi ale aferenţelor sunt şi ele diferite (de exemplu
reacţia de tracţiune şi reacţia Landau). Sunt însă observate modele parţiale de acelaşi fel în
cadrul reacţiei globale specifice(de exemplu poziţia membrelor inferioare la reacţia de
tracţiune şi reacţia Landau). Aceste modele parţiale caracteristice, de acelaşi fel, sunt
rezultatul unui proces de coordonare nervos-central, care este în corelaţie strictă cu vârsta de
dezvoltare a copilului.
Reacţia de atârnare orizontală după Collis, reacţia de atârnare după Peiper şi reacţia Vojta
Poziţia picioarelor, este la reacţia Landau, la reacţia de atârnare axilare şi într-o oarecare
măsură şi la reacţia de tracţiune, aceeaşi în faza 1-a. Flexia inertă a membrelor inferioare
durează, la reacţia de atârnare axilară şi la reacţia Landau, pe întreaga perioadă a primului
trimestru, încetează însă la reacţia de tracţiune deja la mijlocul primului trimestru.
Reacţia Landau, reacţia de atârnare axilară şi reacţia de tracţiune
Apare o flexie activă a membrelor inferioare către corp. Noi numim acest model de mişcare şi
de postură o sinergie de flexie a membrelor inferioare. La reacţia de tracţiune ea apare la
mijlocul trimestrului 1, la reacţia de atârnare axilară şi la reacţia Landau, la trecerea de la luna
a 4-a la luna a 5-a. Chiar şi diminuarea sinergiei de flexie a membrelor inferioare, apare la
toate reacţiile de postură amintite mai sus, dar la momente diferite.
Reacţiile de postură sunt poziţii şi mişcări complicate, adoptate în mod reflex la schimbarea
bruscă a poziţiei corpului, şi care conduc la luarea acestor posturi. Pentru a putea fi folosite
clinic, trebuie ca:
Deja Moro a avansat pentru reflexul descoperit de el astfel de ipoteze. Şi Landau şi-a
demonstrat într-un mod asemănător fazele dezvoltării reacţiei sale. Noi susţinem ipoteza
diferitelor faze de dezvoltare a reacţiilor de postură din următoarele motive:
Din desfăşurarea „lege artis“ a reacţiilor de postură pot fi trase, spre exemplu, următoarele
concluzii:
Un copil, care la sfârşitul trimestrului al 2-lea reacţionează d.p.d.v. postural conform vârstei,
posedă următoarele aptitudini (vezi foto de sus)
• Copilul poate prinde radial. Condiţiile prealabile pentru aceasta sunt mişcarea de
pronaţie a antebraţului, deschiderea deplină a palmei şi abducţia metacarpienelor.
Toate acestea n-i le arată reacţia Collis orizontal.
• În decubit ventral copilul se poate sprijini pe palme. A dobândit sprijinul simetric pe
coate cât şi sprijinul pe un cot. Astfel, în decubit ventral, o mână este eliberată pentru a
prinde.
• Copilul nu va avea în viitor – în condiţiile unei dezvoltări fără probleme – tulburări
semnificative ale stereognoziei.
• Reflexul de apucare a mâinii a dispărut. Aceasta este condiţia pentru o funcţie normală
de sprijin a mâinii.
• Copilul se poate rostogoli coordonat din decubit dorsal în decubit ventral. Pentru
aceasta trebuie să se poată realiza, segmental, funcţia de sprijin corespunzătoare în
centura umerilor şi bazinului, precum şi funcţia de sprijin a corpului în decubit lateral.
Un copil care se rostogoleşte „en bloc“ nu se poate sprijini în decubit lateral. Această
funcţie o recunoaştem la sfârşitul fazei a 2-a la reacţia Vojta.
• Reflexul optico-facial (clipire reflexă la un stimul optic) poate fi declanşat. În caz
contrar, trebuie exclusă o tulburare de vedere, respectiv trebuie să ne gândim la o
problematică de dezvoltare mentală. Faza a 3-a a reacţiei Peiper-Isbert stabileşte nu
numai atingerea treptei de maturizare la finele celui de-al 2-lea trimestru, ci presupune
şi prezenţa componentei optice în coordonarea reactibilităţii posturale.
• Dacă treapta de dezvoltare atinsă de copil corespunde cu vârsta calendaristică, este
exclusă o tulburare semnificativă a dezvoltării mentale.
• Nu putem vorbi de o pareză cerebrală infantilă, dacă toate reacţiile de postură amintite
au o desfăşurare normală. Pentru că orice dezvoltare cerebral paretică, chiar şi una
minimală, este caracterizată încă din primele săptămâni de viaţă de o tulburare a
reactibilităţii posturale, care se oglindeşte în reacţii de postură anormale sau
disarmonice. Disarmonice înseamnă că pot fi observate concomitent modele parţiale
ale unor stadii de dezvoltare diferite (de exemplu: braţele ne arată un nivel al
verticalizării inferior celui al picioarelor).
• Dacă nivelul dezvoltării posturale atins coincide cu vârsta calendaristică a copilului,
este exclusă o tulburare gravă,congenitală, de natură hormonală sau metabolică, cu
urmări pentru dezvoltarea mentală şi/sau pentru cea motrică.
Pentru aceasta este de ajuns să avem un model parţial perturbat. Motivele pentru o astfel de
abatere pot fi multiple. Posibilitatea perspectivei unei tulburări datorate bolii creşte însă cu
numărul modelelor parţiale perturbate. În acelaşi timp, o dată cu creşterea numărului
modelelor parţiale perturbate, creşte şi posibilitatea ca acestă stare de lucruri să se manifeste
în mai multe (sau în toate) reacţiile de postură.
Sistemul nervos central(SNC) nu este în stare să realizeze, pe baza aferenţelor acumulate din
reacţiile de postură, accesul suficient la modelul de postură şi mişcare din „provizia”
înnăscută. De aceea vorbim despre o „tulburare centrală de coordonare“(TCC).
Dacă privim desfăşurarea reacţiilor de postură, acest criteriu important de impărţire, „TCC“,
nu este un diagnostic nosologic.