1

Scala de evaluare cuantificată a QOL

Nume Prenume Data

Diagnostic

ÎNCÂNTAT MULŢUMIT MAI „AŞA MAI DEGRABĂ NEMULŢUMIT NEFERICIT

DEGRABA ŞI NEMULŢUMIT
MULŢUMIT AŞA
1 Confortul material:casă, 7 6 5 4 3 2 1
mâncare facilităţi casnice,
securitate financiară
2 Sănătatea: buna formă fizică şi 7 6 5 4 3 2 1
vigoarea
3 Relaţii cu părinţii, fraţi/surorile, 7 6 5 4 3 2 1
alte rude: comunicare, vizite,
ajutorare
4 Rolul parental: creşterea copiilor 7 6 5 4 3 2 1
5 Relaţia matrimonială sau de 7 6 5 4 3 2 1
concubinaj
6 Prieteni apropiaţi 7 6 5 4 3 2 1
7 Ajutorarea şi încurajarea 7 6 5 4 3 2 1
celorlalţi, acţiuni de voluntariat,
oferire de sfaturi
8 Participarea în organizaţii şi 7 6 5 4 3 2 1
activităţi publice
9 Autoperfecţionarea: participare 7 6 5 4 3 2 1
la diverse forme de învăţământ,
îmbunătăţirea nivelului de
înţelegere şi de cunoaştere
10 Autocunoaşterea, cunoaşterea 7 6 5 4 3 2 1
propriilor calităţi şi limite,
cunoaşterea înţelesului vieţii
11 Munca-la serviciu sau acasă 7 6 5 4 3 2 1
12 Exprimarea creativă a 7 6 5 4 3 2 1
personalităţii
13 Socializarea: întâlniri 7 6 5 4 3 2 1
interpersonale, relaţionare,
petreceri
14 Lectura, audiţiile muzicale, 7 6 5 4 3 2 1
vizionarea de divertisment
15 Participarea la acţiuni 7 6 5 4 3 2 1
recreaţionale active
16 Independenţa, capacitatea de 7 6 5 4 3 2 1
rezolvare propriile probleme

Scor total= /112

Semnătură pacient