Întrebări

1. Definiția NSTEMI.
2. Tipurile IMA
3. Cum evaluăm un pacient cu IMA fiind în calitate de medic reanimatolog.
4. Descrieți ECG (localizarea IMA, coronariana afectată și tactica Dtră (unde îl
veți direcționa și ce medicația îi veți administra).
5.
1. NSTEMI sau nontransmural este o ischemie acută a miocardului cauzată
de ocluzia totala sau subtotală a ramurilor medii și mici ale arterelor
coronariene ce cauzează moartea miocardiocitelor cu eliberarea în ser a
markerilor de necroză miocardică(troponine mai sus de percentila 99) și
cu aspect specific pe ECG cu subdenivelare a cel putin 2 segmente ST
din derivatii adiacente sau inversia undei T, pe când și niște schimbări
nespecifice.
2. Tipurile de infarct miocardic sunt-
Tip 1-Spontan, cauzat de aterotromboza arterelor coronariene și e
precipitată de ruptura placii aterosclerotice. Criteriile de bază sunt-
detectarea în ser a creșterii sau/și scăderii valorilor troponinelor cu cel
puțin o valoare mai sus de percentila 99 cu cel puțin una din criteriile ce
urmează, apariția simptomelor de ischemie cardiacă acută, schimbări
ischemice pe ECG, dezvoltarea undelor Q patologice, la ECO evidență de
pierdere viabilității a unei sau mai multor părți ale miocardului, sau
 dereglări de motilitate hipokinezie, diskinezie, și indentificarea unui
trombus în timpul efectuării unei angiografii intracoronariene sau
autopsiei.
Tip 2-Secundar, cauzat de dezechilibru între cerere și oferta de oxigen
dar nu este legată de cauza aterosclerotică sau trombotică coronariană, ca
exemple de etiologii pot fi anemie severă, insuficiență respiratorie,
bradiaritmie severă, hipotensiune sau șoc...
Tip 3-Moarte subită cardiacă, se poate de pus diagnoza de infarct
miocardic și în lipsa de tectării în ser a markerilor necrozei miocitare din
motiv că după debutul brusc al simptomelor pacientul decedează până la
momentul apariției lor în circulație, diagnosticul este confirmat la
autopsie prin vizualizarea trombului în una din arterele coronariene.
Asociate procedurilor de recanalizare
Tip 4- se clasifică în a atunci când este asociat nemijlocit procedurei de
PCI și tip b când a trecut ceva timp după PCI cu implantare de stent care
din oarecare motiv s-a trombozat sau fibrozat.
Tip 5-infarctul miocardic asociat unui by-pas aortocoronarian.

3. În calitate de reanimatolog la mine o sa vină pacienții cu infarct

miocardic NSTEMI iar sarcina mea este sa-i triez după catagoriile de
risc, după care și se alege timpul potrivit pentru evaluarea invazivă a
leziunilor coronariene. Astfel sunt 3 grade risc:
-cei cu risc intermediar sunt cei cu DZ, insuficeinta renală, angina post-
infarct precoce, fracția de ejecție a ventricolului stăng mai mica de 40%,
scorul GRACE >109 si <140(care se face în baza vârstei, gr.Kilip,....). În
acest caz PCI se efectuiază în decurs de 72 de ore.
-cei cu risc înalt sunt cei cu diagnoza de non-STEMI bazată pe
troponinele cardiace, cu modificări dinamice ale segmentului ST și scorul
GRACE >140. PCI se efectuiază în decurs de 24 de ore.
-cei cu risc foarte înalt au șoc cardiogen, instabilitate hemodinamică,
aritmii periculoase pentru viață, complicații mecanice a IM, insuficiență
cardiacă acută, PCI se face cât mai urgent <2 ore.
Pe lângă scorul GRACE pot folosi și scorul TIMI în evaluarea
pacienților.
 Și desigur ca medic reanimatolog eu trebuie să fac ca pacientul să
supravețuiască aceste ore până i se va face PCI cu scor SYNTAX unde s-
a decide tactica lui ulterioară de tratament.

4. Pe ECG avem supradenivelari în derivațiile II, III, AVF, V3, V4, V5, V6,
ceea ce ne sugerează un infarct miocardic infero-lateral și anterior(posibil
parțial pentru că V2 nu e afectată), ramurile afectate sunt cea diagonală
ce vine de la descendenta anteriara stănga, artera coronara dreapta și
anume ramura care vine să alimenteze ventricolul drept(marginală
dreapta) și arterele oblice sau descendente care vin de la artera
circumflexă. Tactică va fi redirecționarea pacientului direct la cel mai
apropiat centru pentru PCI cu stabilizarea la maxim a pacientului,
administrarea oxigenului prin mască, nitratilor i/v isoket 5 ml-dar doza se
ajustează în dependență de răspunsul pacientului, morfina pentru
analgezie- 1 ml(10 mg) intravenos lent, aspirina cu condiția că nu a
administrat înainte asta, în doză de saturație 325 mg.