EVALUAREA CLINICĂ A

EFICIENȚEI DE MATECATIE
PENTRU PROTEZE DE PROTEZĂ
PARȚIALĂ AMOVIBILĂ
FLEXIBILĂ ÎN CUUSE DE SĂ
BILATERALE CU CAPĂT LIBER

REZUMAT
Enunțarea problemei: Creșterea flexibilității protezei parțiale amovibile crește confortul și
estetica pacientului cu prețul forței mușcăturii și eficienței masticației. Scop: Compararea și
studierea variației eficienței masticației în diferite tipuri de materiale de bază pentru proteze
termoplastice utilizate pentru restaurarea protezelor parțiale detașabile Kennedy clasa I.
Materiale și metode: Opt pacienți au fost incluși în studiu. Pentru fiecare pacient din grupul de
testare vor fi realizate patru tipuri (grupe) de proteze parțiale amovibile: termoplastic Nylon
RPD, termoplastic Acetal RPD, termoplastic PMMA RPD și termoplastic PMMA cu combinație de
PMMA dur. Protezele din nailon și acetal au fost realizate folosind tehnica termo-injectabilă.
Protezele F. PMMA și H. & F. PMMA au fost realizate folosind tehnica de turnare prin
compresie. Eficiența masticației a fost măsurată după o perioadă de urmărire de 1 săptămână,
3 luni și 6 luni pentru cele două tipuri. Eficiența de mestecat a fost evaluată prin gumă de
mestecat colorată și analiză computerizată a culorii. Datele de testare au fost colectate și
analizate. Rezultate: H. & F. PMMA și F. PMMA au avut o eficiență de mestecat mai mare decât
nailonul și acetalul la 1 săptămână după inserție pentru toate ciclurile de mestecat. Doar 10
cicluri de mestecat afectate de creșterea perioadei de urmărire și de adaptarea protezei pentru
toate tipurile. Concluzie: Pentru a spori eficiența mestecării, se recomandă combinarea
materialelor flexibile de bază pentru proteză cu material dur de bază pentru proteză.
INTRODUCERE
Reabilitarea dentițiilor lipsă cu proteze parțiale amovibile (RPD) este adesea utilizată pentru a
îmbunătăți funcția masticatorie a pacienților. Cu toate acestea, chiar dacă toți dinții lipsă au
fost înlocuiți, funcția masticatorie este de obicei îmbunătățită într-o măsură mai mică decât cea
a dentiției complete anterioare. Cu toate acestea, din cunoștințele noastre, această credință a
fost rareori confirmată de un studiu intra-individual. Tranziția funcției masticatorii a pacienților
la trecerea de la o afecțiune dentată completă la o afecțiune înlocuită cu RPD rămâne neclară.
În trecut, majoritatea studiilor au folosit performanța masticatorie și/sau forța de mușcătură ca
măsurători obiective în evaluarea funcției masticatorii. Pacienții cu proteze au fost raportați ca
handicapați și au performanțe masticatorii și forță de mușcătură mai puține decât persoanele
cu dentiție naturală. În comparațiile inter-individuale, performanța masticatorie și forța de
mușcătură a pacienților cu proteze au fost de aproximativ o jumătate până la o șaseme din cele
ale subiecților dintați, depinzând în principal de tipul de proteză și numărul și distribuția dinților
rămași.
Efectiv, în timpul masticației, dinții naturali sau artificiali nu sunt simple instrumente care reduc
mecanic alimentele la particule și amestecă saliva și alimentele pentru a produce un bolus, ușor
de înghițit. Ele sunt, de asemenea, esențiale pentru controlul neuromotor al mestecării și
înghițirii, prin receptorii senzoriali. Orice boală bucală care afectează numărul, structura sau
poziția dinților ar trebui să aibă un impact asupra masticației și, la rândul său, asupra
alimentației. Este astfel necesară o abordare fiziologică pentru a măsura până la ce limitează
starea edentată și reabilitarea lor orală ar putea afecta funcția de masticație.
Masticația este o sarcină complexă care combină căile motorii voluntare și automate controlate
de generatorii de modele ale sistemului nervos central și este reglată de feedback-ul de la mai
mulți receptori (receptori externi și viscero). Unul dintre factorii care duc la scăderea
performanței de mestecat este forța redusă de mușcătură pe care o pot dezvolta purtătorii de
proteze din cauza lipsei de retenție și stabilitate a protezei. Protezele dentare flexibile sunt o
alternativă excelentă la protezele dentare tradiționale. În mod tradițional, protezele cu o bază
moale măresc confortul și oferă mai multă estetică în detrimentul eficienței masticației.
MATERIALE ȘI METODE
Opt pacienți cu cazuri bilaterale de șa liberă au fost subiectul studiului. Pacienții vor fi selectați
din ambulatoriul Departamentului de Protecție Amovibilă, Facultatea de Medicină Dentară,
Băieți, Cairo, Universitatea Al-Azhar. Pentru fiecare pacient au fost realizate patru tipuri de
proteze parțiale flexibile amovibile; nailon termoplastic, acetal termoplastic, PMMA
termoplastic și PMMA termoplastic cu combinație de PMMA dur. Fiecare pacient a folosit
fiecare proteză alternativ timp de 6 luni. Intervalul de timp pentru purtarea tuturor protezelor
dentare a fost de 2 ani. Procedurile clinice și de laborator pentru toate protezele au fost:
Amprenta primară a fost făcută cu material de amprentare hidrocoloid ireversibil. Tava
personalizată a fost realizată cu distanțier de ceară de 2 mm. S-a realizat material de amprentă
elastomeric cu corp ușor și chit. Dublarea turnului principal a fost făcută cu piatra matriță.
Relația maxilarului a fost făcută. Protezele parțiale din nailon și acetal au fost realizate conform
tehnicii de turnare prin injecție. PMMA termoplastic și termoplastic combinat și dur
Protezele parțiale de PMMA au fost realizate conform Tehnicii de turnare prin compresie. Toate
grupurile au fost evaluate mai întâi pentru perioade de urmărire (o săptămână, trei și șase luni).
Două săptămâni o perioadă de odihnă între grupuri. Conform lui Schimmel et al. un test de
gumă de mestecat în două culori* pentru eficiența masticatorie a fost utilizat pentru a evalua
eficiența masticatorie după cum urmează: Probele de gumă de mestecat în două culori au fost
preparate din Gums în aromele „mentă” (culoare albă) și „Pepene verde” (culoare roșie). ).
Benzile cu lungimea de 30 mm au fost tăiate din ambele culori și lipite manual împreună, astfel
încât banda de testare prezentată avea 30 xl8 x 3 mm. Pacienții au fost instruiți să mestece cinci
mostre de gumă de mestecat pentru 10, 30 și, respectiv, 50 de cicluri de mestecat. Acest test
măsoară raportul dintre pixeli corespunzători secțiunilor de culoare neamestecate ale gumei de
mestecat și numărul de pixeli din întreaga imagine. Toate probele au fost evaluate după
aplatizarea la „napolitane” de 1 mm grosime. Pixelii neamestecati au fost numarati folosind
Adobe Photoshop Elements pentru a calcula raportul dintre culoarea neamestecata si suprafata
totala. După mestecat gumele, probele au fost apoi scuipat în pungi transparente de plastic,
care au fost etichetate cu numărul corespunzător de lovituri. Între diferitele teste a fost impus
un interval de cel puțin 1 min pentru a reduce efectul oboselii. Durata totală a experimentelor a
fost de aproximativ 8 minute.
S-a folosit un PC (Intel Pentium_ 3, 2 GHz, 256 MB) cu Windows 7** și un scanner digital***.
Napolitanele au fost scanate de pe ambele părți cu o rezoluție de 600 de puncte pe inch.
Imaginea scanată a fost copiată într-o imagine de dimensiune fixă (1175 x 925) pixeli și stocată
în format Adobe Photoshop (****. psd). Apoi a fost folosit instrumentul pentru gama de culori
(neclaritate 20, 25, 30) pentru a selecta părțile albe neamestecate ale imaginii. Numărul de
pixeli selectați a fost înregistrat din histogramă pentru fiecare parte și fiecare toleranță și medie
a acestor cifre au fost calculate.
Ulterior, a fost calculat un raport pentru fracția neamestecată (UF) folosind următoarea
formulă: (Pixels white side a + Pixels white side b) - 2 x Pixels of scale
2 x Pixels all
Rezultatul acestui studiu va fi analizat statistic de Pachetul statistic software statistic pentru
Științe Sociale (SPSS).
REZULTATE
Comparația eficienței masticației în funcție de tipul de proteză:
a) 10 cicluri:
- 1 săptămână după inserare: Pacientul a înregistrat o eficiență de mestecare semnificativ mai
mare (P<0,001**) pentru H. & F. PMMA în comparație cu toate celelalte tipuri. De asemenea,
eficiența de mestecare ridicată semnificativă a fost înregistrată pentru F. PMMA mai mult decât
Acetal și eficiență semnificativă ridicată de mestecat înregistrată pentru Nylon mai mult decât
Acetal.
- La 3 luni după inserare: Pacientul a înregistrat o eficiență de mestecare semnificativ mai mare
(P<0,001**) pentru H. & F. PMMA mai mult decât Nylon și Acetal. De asemenea, eficiența de
mestecare ridicată semnificativă a fost înregistrată pentru F. PMMA mai mult decât Acetal și
eficiență semnificativă ridicată de mestecat înregistrată pentru Nylon mai mult decât Acetal.
Acetalul termoplastic a înregistrat o diferență semnificativă mai mare ca cea mai scăzută
eficiență de mestecat în comparație cu toate celelalte tipuri.
- 6 luni după inserare: pacientul a înregistrat o eficiență de mestecare semnificativ mai mare
(P<0,001**) pentru H. & F. PMMA mai mult decât Nylon și Acetal. De asemenea, eficiența de
mestecare semnificativă ridicată a înregistrat pentru F. PMMA mai mult decât Nylon și Acetal.
Eficiență ridicată semnificativă de mestecat înregistrată pentru nailon mai mult decât acetal și
mai puțin decât H. & F. PMMA și F. PMMA. Acetalul termoplastic a înregistrat o diferență
semnificativă mai mare ca cea mai scăzută eficiență de mestecat comparativ cu toate celelalte
tipuri.
b) 30 de cicluri:
- 1 săptămână după inserare: Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă (P=0,204) între
diferitele tipuri de proteze în această perioadă.
- La 3 luni de la inserție: Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă (P=0,522) între diferitele
tipuri de proteze în această perioadă.
- La 6 luni după inserare: Pacientul a înregistrat o diferență semnificativă în eficiența masticației
(P=0,034*) pentru Nylon mai puțin decât H. & F. PMMA și F. PMMA.
c) 50 de cicluri:
- 1 săptămână după inserare: Nicio diferență semnificativă (P=0,995) găsită între diferitele tipuri
de proteze în această perioadă.
- La 3 luni de la inserție: Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă (P=0,136) între diferitele
tipuri de proteze în această perioadă.
- La 6 luni după inserare: Pacientul a înregistrat o diferență semnificativă mare în eficiența
masticației (P=0,001**) pentru Nylon, mai puțin decât toate celelalte tipuri de proteze.
Conform perioadelor de urmărire pentru toate tipurile de proteze Nailon, Acetal, F. PMMA și H.
& F. PMMA:
- 10 Cicluri: Pacientul a înregistrat un scor semnificativ mai mare al eficienței de mestecare
(P<0,001**) pentru înregistrările P1, P2 și P3 .
- 30 de cicluri: pacientul a înregistrat un scor semnificativ mai mare de eficiență a mestecării cu
tipul de proteză din Nylon (P3=0,009**) doar pentru înregistrările P3. De asemenea, s-a
înregistrat un scor semnificativ mai mare al eficienței de mestecare cu tipul de proteză Acetal
numai pentru P2 și P3 (P2<0,001**) (P3=0,034*). În cele din urmă, pacientul a înregistrat un
scor semnificativ mai mare al eficienței de mestecare (P<0,001**) pentru înregistrările P1, P2 și
P3 cu F. PMMA și H. & F. PMMA.
-50 de cicluri: Pacientul a înregistrat un scor semnificativ mai mare de eficiență a masticației
(P<0,001**) pentru înregistrările P1, P2 și P3 cu toate tipurile de proteze.
- Aceasta a demonstrat creșterea rapidă a valorilor eficienței de mestecat în raport cu timpul
scurs după inserție. Creșteți timpul de adaptare Creșteți semnificativ eficiența masticației. Cu
excepția înregistrărilor Acetal pentru P1, nu a fost înregistrată nicio diferență semnificativă.
DISCUȚIE
Discuții despre materiale și metode:
Pacienții au fost selectați cu vârsta lor cuprinsă între 40 și 50 de ani (vârsta medie de 45 de ani)
pentru a evita atrofia musculară din cauza senilității. Există variații în eficiența musculară din
cauza vârstei, deoarece pacienții din aceeași grupă de vârstă prezintă aproape aceeași eficiență
musculară. Pacienții selectați au fost de sex feminin pentru a evita diferența de eficiență
musculară între diferite sexe. Pacienții cu boală sistemică sau tulburări neuromusculare au fost
excluși pentru a evita orice efect asupra tonusului muscular și, prin urmare, eficiența
masticatorie rezultată. Pacienții cu disfuncție a articulației temporo-mandibulare au fost, de
asemenea, excluși pentru a evita orice tulburare a comportamentului muscular. În plus;
pacienții cu o relație anormală a crestelor au fost evitați, deoarece subiecții dintați cu ocluzie
normală au fost dovediți a avea o eficiență masticatorie mai bună decât subiecții cu malocluzii.
Comportamentul sau dimensiunea anormală a limbii și/sau xerostomia sau salivația excesivă au
fost factori exclusivi în timpul selecției pacientului, deoarece pot afecta stabilitatea protezei,
retenția și, ulterior, satisfacția pacientului.
Evaluarea obiectivă a eficienței masticatorii a fost făcută pentru studiul curent, fâșii reziduale
ale gingiei originale au fost tăiate din culori roz și alb în dimensiunile de 30 mm x 18 mm x 3 mm
și pregătite conform protocolului original. Au fost efectuate două serii de experimente. Primii
participanți dintați au stat în poziție verticală și au mestecat toate cele trei tipuri de gumă
pentru 5, 10, 20, 30 și, respectiv, 50 de cicluri de mestecat. Ciclurile de mestecat au fost
numărate de către operator. Între fiecare secvență de mestecat s-a respectat o pauză de 1 min,
după cele 50 de cicluri de mestecat pauza a fost de 2 min. Probele au fost apoi extrase din
cavitatea bucală, plasate într-o pungă de plastic transparentă și apoi aplatizate la o napolitană
de 1 mm grosime prin presare pe o placă de clorură de polivinil realizată la comandă cu o
adâncime frezată de 1 mm 50 mm 50 mm. În plus, pentru a completa gama de amestecare a
culorilor, au fost analizate 10 gume nemestecate din fiecare specimen. Procesarea digitală a
imaginii a specimenului de testat cu gumă de mestecat în două culori oferă date cantitative
fiabile pentru eficiența masticației. Evaluările vizuale au fost mai puțin fiabile, dar ar putea fi
totuși utile în screening-ul pentru deficiențe de mestecat într-un cadru clinic.
DISCUȚIA REZULTATELOR
Protezele parțiale amovibile sunt utilizate pe scară largă în practica clinică și, în ciuda unei
scăderi a numărului mediu de dinți lipsă observată în ultimele decenii, cererea pentru acest tip
de proteză este încă proiectată să crească din cauza creșterii populației umane și a longevității
sale.Cu toate acestea, în ciuda prevalenței mari a edentulismului parțial și a utilizării pe scară
largă a RPD, studiile in vivo ale eficienței masticației și forțelor ocluzale la purtătorii de RPD sunt
extrem de rare. Eficiența masticației este determinată de numărul de dinți lipsă, numărul de
perechi de dinți opuși și, după unii autori, și de forța ocluzală. Paphangkorakit și colab au arătat
că eficiența masticației se corelează cu munca musculară, dar nu cu efortul muscular și
eficacitatea masticatorie (raportul dintre performanța masticatorie, denumită și eficiența
masticației, și munca musculară). Prin urmare, indivizii care prezintă o bună eficiență
convențională a mestecatului nu sunt neapărat masticatori eficienți, deoarece folosesc mai
multă muncă musculară în timpul mestecării. Cu toate acestea, descoperirile noastre au
explicat că utilizarea materialelor de bază pentru proteze dentare cu modul de elasticitate mai
scăzut a influențat în mod dramatic nivelul de eficiență a masticației pentru (10 cicluri de
mestecare). În funcție de tipul de proteză, am observat o creștere semnificativă mare a
eficienței de mestecat pentru H. & F. PMMA și F. PMMA mai mult decât Nylon și Acetal în toate
perioadele de urmărire. De asemenea, nu am observat nicio schimbare semnificativă a
eficienței de mestecare pentru toate tipurile de proteză în (30 și 50 de cicluri) în toate
perioadele de urmărire, cu excepția perioadei de 6 luni. Cu toate acestea, Wadachi au arătat că
protezele dentare realizate din materiale cu modul de elasticitate mai mic decât cel al PMMA,
cum ar fi poliamida, pot poate fi deformat cu ușurință și, ca urmare, o sarcină mai mare se
transmite pe mucoasa de sub proteză.
Având în vedere aceste constatări, se poate presupune că utilizarea materialelor cu modul de
elasticitate mai mic poate duce la durere din cauza mobilității mai mari a protezei și a stabilizării
mai proaste a acesteia, ambele ducând la scăderea eficienței masticației. Acest lucru poate fi
schimbat datorită utilizării materialelor moi de căptușeală a protezelor dentare care distribuie
uniform sarcinile transferate pe mucoasă în timpul mestecării și, astfel, eliberează țesuturile
moi de stres mecanic, care, la rândul său, promovează o creștere atât a eficienței masticației,
cât și a forței ocluzale. Observația noastră conform căreia eficiența masticației nu s-a schimbat
semnificativ odată cu timpul de purtare a protezei pentru 30 și 50 de cicluri de mestecat este în
concordanță cu rezultatele publicate de Aras și colab. În timpul unei urmăriri de un an, acești
autori nu au demonstrat modificări semnificative. în eficiența de mestecat a purtătorilor de RPD
supuși unui test de mestecat cu cuburi standard de ceară bicolore. Niciunul dintre studiile
anterioare nu a analizat eficiența masticației la purtătorii de RPD în timpul unei urmăriri mai
lungi, de câțiva ani. Am observat, de asemenea, o creștere semnificativă a eficienței de
mestecat pentru 10 cicluri de mestecat între perioadele de urmărire, pe măsură ce perioada de
adaptare a protezelor dentare a crescut (1 săptămână < 3 luni < 6 luni).
CONCLUZIE
Din acest studiu putem concluziona: 1- Creșterea flexibilității materialului de bază al protezei
(Modul de elasticitate scăzut), Scăderea eficienței de mestecare. Se recomandă combinarea cu
PMMA dur sau metal turnat pentru a spori eficiența masticației. 2- Creșterea perioadei de
adaptare a protezelor dentare a îmbunătățit eficiența masticației doar cu mai puține cicluri de
mestecat.