Evaluarea clinică comparativă a protezei

dentare realizata din două materiale diferite în cazul

edentatiei partial intinse de clasa a IIa Kennedy
Applegate
 Context: Aliajul de crom cobalt a fost materialul de alegere pentru fabricarea proteza
dentara mobilizabile (PPM), avand in schimb anumite dezavantaje. Materiale mai noi, cum ar fi
nailonul flexibil bazat pe super poliamidă au fost introduse pentru a depăși aceste inconveniente.
Prezentul studiu a comparat cele două materiale de mai sus pentru nouă parametrii clinici.
Mod de preparare: Studiul a fost efectuat pe 30 de pacienti care prezinta cu o clasă a
IIa de edentatie Kennedy Applegate, care au fost împărțiți în două grupe egale și evaluate clinic.
Rezultat: rezultate statistic semnificative s-au obținut în favoarea PPM flexibile, în
parametrii "estetică" și "satisfactia generala a pacientului”. Ambele grupuri au aratat mai mult
sau mai puțin valori similare pentru "frecvență a fracturii de protezei în timpul utilizării" cu
incidenta fiind ușor mai mare la pacienții care poartă în PPM turnate. Parametrii clinici la
categoria "toleranță orală tesuturilor moi", "sănătate gingivală", "sănătate parodontală" și
"adaptabilitate în zonele cu degajare" au fost statistic la fel pentru toti cei 30 de pacienti, fapt
care sugerează astfel biocompatibilitatea comparabila cu cele două materiale. Punctul culminant
al acestui studiu a fost ușurința relativă în fabricarea de PPM flexibile comparativ cu PPM
turnate.
Concluzie: Pe baza rezultatelor clinice favorabile acestui studiu, se poate concluziona
că PPM flexibile sunt o alternativă viabilă pentru EPI clasa a II-a Kennedy Applegate.
Introducere
Protezele dentara (PPM) sunt prevăzute pentru a restabili formă facial si functia
masticator dupa pierderea dintilor. Aliajul de CromCobalt (CreCo) a fost utilizat în mod
tradițional ca material de alegere în fabricarea PPM turnate definitive.1 Cu toate acestea, în
edentatia clasa a IIa Kennedy Applegate, utilizarea de aliaje metalice, împreună cu considerațiile
de design reprezinta provocari unice estetice și acceptarea biologică a restoratiei. În această
situație clinică, design-ul crosetului circumferentiar împreună cu suportul ocluzar distal, în loc de
a transfera forțelor de-a lungul axei lungi a bontului terminale, determină momentul maxim de
presiune care intensifică resorbtia creastăei 4 (fig. 1). Această afectează în mod negativ funcția
protezei și provoacă disconfort pacientului si traumatizarea tesuturilor de sustinere. În încercarea
de a contracara efectul nociv al acestor forțe, crosete speciale si ruptor de forta au fost utilizati.
Improvizații recente la protezele din nailor pe baza rășini termoplastice sunt
promitatoare ca un material supleant, care ar putea depăși provocările PPM-ul din metal topit. Au
fost introduse ca super-poliamidă care polimerii rășină sunt armate cu materiale de umplutură de
sticlă sau fibre de aramid pentru a produce un material care este mult mai stabil în natură și oferă
rezistență la unzipping polimer. Acest material se pretinde a avea o rezistență mai mare la fluaj,
flexibilitate, rezistenta, stabilitate dimensională și rezistență la solventi. Aceasta corespunde, de
asemenea la culoarea dintilor si mocuasei, este ușor și rezistent la caldura.
Material și metode
30 de pacienti care prezinta cu edentatie parțiala cl a IIa Kennedy Applegate au fost
selectati aleator pentru studiul. Acesti pacienti au fost persoane intre grupa de vârstă de 25-45
ani, dintr-un grup cu venituri / straturi socio-economice medii, apt, având un statut de sănătate
 orală medie și fără obiceiuri dăunătoare semnificative.
Aprobarea comisiei de etică a fost luată. După profilaxie orală
completă și tratament preliminar dentar sub formă de
restaurari, extracții și reechilibrari ocluzale, acești 30 de
pacienți au fost repartizati aleatoriu la doua grupuri de 15
pacienti fiecare :pacienți Grupa A si Grupa B. Grupa A a
primit PPM-ul turnate din aliaj CreCo cu crosete circulare
turnate cu ocluzie distală și sei acrilice pe baze de metil
matacrilat(PMMA) (ProBase Hot, Ivoclar Vivadent, Statele
Fig1. Extensia distala unilaterala
actioneaza ca o parghie de gradul 1.
Unite ale Americii). Pacienții din Grupul B a primit PPM
Crosetul circular cu pinten ocluzo-distal flexibile din nailon pe baza de rășina de super poliamidă. După
aplica o fosta de rotatie dintelui stalp
introducerea protezei, performanțele lor clinice au fost
revizuite periodic în timpul un an și jumătate pentru cei nouă
parametrii enumerati în tabelul 1. Periodicitatea rechemarii a fost dupa douăzeci și patru de ore,
o săptămână, o lună, trei luni și șase luni de la introducerea proteze.
Fabricarea și inserarea protezelor pentru pacienții din grupa A
Toate PPM turnate au fost fabricate din același material (Bego, Germania).
Amprentele fiecărui pacient în parte s-au obținut după procedurile de aprentare de rutină și,
ulterior, intervievati folosind inspector dentar lui Ney. Ori de câte ori a fost necesar, dinții de
sprijin au fost pregătiti pentru fi acoperiti cu coroana de invelis metalo/ceramica (Wiron 99,
Bego, Germania si CERAMCO, Dentsply, Statele Unite ale Americii). După pregatirea cavitatii
orale, s-au aprenta preliminar într-o portamprenta oțel inoxidabil, folosind material de impresie
polivinil siloxan (3M ESPE, Statele
Unite ale Americii).
Turnarea pieselor de bază
au fost modificate pentru locația
crosetului si bratului de reciprocitate.
Acest model turnat modificat a fost
apoi reprodus cu ajutorul
hidrocoloizilor reversibili pentru a
produce modelul refractar.
Fabricarea și inserarea de
PPM flexibile pentru pacienții din
grupa B
Materialele si
Fig2. PPM scheletata clasica inserata la nivelul arcadei
echipamentele utilizate pentru
mandibulare
fabricarea de PPM flexibile au fost de
la Valplast (SUA). S-au realizat amprente inițiale cu hidrocoloizi reversibili (JeltrateA,
Dentsply, Statele Unite ale Americii), într-o portamprenta stoc selectata corect. Amprentele s-au
turnat cu ghips colorat (Valstone, Valplast, Statele Unite ale Americii). Modelul astfel obținute
au fost inspectate vizual pentru a determina calea de inserție. șeile bucale și labiale au fost
cerauite folosind ceara foarte fierbinte pentru a obține o grosime uniformă de 1,5 mm și apoi
finistate la linia de design. Placuta palatine preformata (grosime de 1,5 mm) / bara lingual (2 mm
grosime frontieră îngustarea la 1 mm) a modelelor de ceară au fost înmuiate-, adaptate și finisate,
inclusiv regiunea din jurul gâturile
dintilor. Wax-up-ul a fost flambat
ușor pentru a obține o suprafață
netedă. Dinții au fost curățati și
ocluzia a fost verificată din nou.
După preparare, fiecare dinte a fost
cimentat înapoi în locul în jumătatea
superioară a balonului cu valcement.
Baloanele au fost apoi turnat prin
injecție cu cartușul de rășină
recomandat de Valplast (Valplast,
SUA) și polimerizat. Protezele au
fost apoi atent recuperate din balon,
lustruite apoi spalate bine cu un
Fig3. PPM din valplast inserata la nivelul arcadei agent de curățare cu ultrasunete,
maxilare dezinfectate și introduse (fig. 3).
Rezultate
Valorile Clinice evaluate pentru cei parametri clinici evaluati sunt in tabelate în
tabelele 2A și 2B pentru Grupul A și, respectiv B. Deviația medie și standard a acestor valori
sunt reprezentate grafic în tabelul 3. Rezultatele și analiza statistică pentru acești 30 de pacienți
au fost catalogate în continuare folosind tebele neparametrice, Man Whitney și Cross. Descrierea
statistică arată că media primilor doi parametri (evaluare Estetica subiectivă și evaluare Estetica
Obiectiva), cu valori de 1,67 și 1,40 pentru pacienții din grupa B a fost aproape de valoarea
extrem de satisfăcătoare (valoarea 2), în comparație cu valorile de 0,67 și 0,00 pentru aceiași
parametri pentru pacienții din grupa A. Valorile pentru al treilea și al patrulea parametru
(toleranță orală a tesuturilor moi, evaluare subiectiva și obiectiva) au fost aproape identice pentru
ambele grupuri, cu valori pentru grupa A de 0,13 și 0,00, cu și Grupa B având valori de 0,20 și
0,00, respectiv. Valorile consistente de 0.00 pentru parametrii 5 si 6 (sănătate gingivala și
parodontală) pentru ambele grupuri indică tesuturile de sustinere normale în toate cele treizeci de
cazuri. Adaptabilitatea în zonele cu degajări, de exemplu parametru șapte, au avut valori
comparabile pentru ambele grupuri (Grupa A avut o valoare de 0,73, Grupa B a avut o valoare de
0,80), care sunt aproape de valoarea de 1 indicând astfel că degajările au trebuit să fie blocat în
timpul prelucrării de laborator pentru ambele tipuri de proteze. Parametrul opt (frecvența de
fracturare) pentru ambele grupuri, a înregistrat valori aproape similare cu incidenta fiind ușor
mai mare pentru Grupa A (Grupa A cu o medie de 0,80 în timp ce Grupa B având o medie de
0,67). Parametrul nouă și anume satisfactia generala a pacientului arată că aceasta este în mod
clar mai mare pentru pacienții Grupa B cu valoarea fiind 1,77, comparativ cu valoarea de 1,47
pentru pacienții din grupa A. Rata înguste ale deviației standard a indicat că valorile pentru
fiecare parametru pentru cele două grupuri au fost mai mult sau mai puțin coerente și nu a arătat
prea mari variați.
Concluzie
Pe baza evaluării acestor proteze, din cei nouă parametrii clinici declarati, pe o
perioadă de 18 luni și în limitele acestui studiu, se poate concluziona că:
1)Protezele detasabile parțiale realizate din nailon pe baza de Super poliamidă poate
fi considerată ca o opțiune viabilă în restaurarea unilaterala cu prelungire distale a edentație
parțiale.
2)Proteza dentara din nilon pe baza super-poliamidă nou introdus poate fi, de
asemenea, selectate pentru pacienții care au exigente estetice ridicate, dar sunt reticenti in a
accepta procedurile invazive necesare pentru protezele scheletate din CrCo sau protezele fixe.
3) Rășină super-poliamida poate fi, de asemenea, materialul de alegere pentru a
realiza aparate pentru pacientii cu funcția neuro-motorie compromisă sau pentru persoanele
implicate in activitati fizice intense.
Cu toate acestea, mai multe studii pe termen lung, in vivo și in vitro sunt necesare
pentru a confirma comportamentul clinic a acestor rășină nu numai în protetica, dar și în alte
specialități ale stomatologiei, ca în ortodonție, chirurgie orala si maxilo-faciala, parodontologie,
pedodontie atunci când sunt utilizate pentru fabricarea diferitelor tipuri de aparate dentare, cum
ar fi de reținere ortodontica, atele temporomandibulare, mentinatoare de spațiu etc.