Aspecte clinice privind proteza partială fixă

adezivă tip maryland

Student: Ștefan Agavriloaie

Anul: IV
Gr. I
Aspecte clinice privind proteza parțială fixă
adezivă tip maryland

Introducere
În situaţiile în care sunt posibile toate tipurile
de restaurari protetice, decizia finală va ține
In cazul existenței unei edentații unidentare in
cont de aşteptările pacientului, de posibilităţile
zona frontală impactul psihologic asupra
financiare şi de dorinţa acestuia de a urma
pacientului este foarte mare. Rezolvarile
tratamentul, iar tratamentul protetic cu proteze
terapeutice posibile in această situație sunt:
partiale fixe tip Maryland reprezinta o optiune
proteza partială fixă: din trei elemente, cu
de actualitate.
extensie, cu elemente de agregare partială
(inlay, onlay), adezivă; protezarea pe
implante; proteza partială mobilizabilă
temporară sau pe termen lung; tratament
ortodontic.

Material si metoda Igienizarea cavitații orale prin detartraj

profesional urmat de periaj profesional;
echilibrarea ocluzală

Pacienţii, de sex masculin, de vârste şi

ocupaţii diferite, au fost examinați clinic și
paraclinic; s-a elaborat diagnosticul și s-a
stabilit planul de tratament pentru care
pacienții și-au dat consimţământul scris.
Diagnosticul cazurilor clinice selectate a fost
cel de edentație unidentara frontală maxilară
(Clasa a IIIa Kennedy), iar soluția terapeutică
protetică a fost confecționarea unor proteze
parţiale fixe adezive, respectiv proteze parțiale
fixe tip Maryland metalo- ceramice.
După stabilirea planului de tratament și a
soluției protetice s-au parcurs urmatoarele
etape clinico-tehnice, după protocoalele
standard:
Prepararea dinților de sprijin cu respectarea
urmatoarelor caracteristici:
Cel putin doi pereți opusi cu convergenta
conventională de 6°;
Ax de inserție precis, pe cât posibil axial;
Acoperire maximă a smaltului integru;
incercuire de minim 180°;
Elemente de sprijin (stopuri de infundare);
Preparație suficientă pe fețele laterale (0,6
mm).
Amprentarea cu elastomeri de sinteză,
folosind tehnica in doi timpi si obținerea
modelului de lucru .
Proba si adaptarea scheletului.
Gravarea metalului,
Realizarea retențiilor macroscopice și
microscopice;

Realizarea componentei fizionomice: la

nivelul dintelui intermediar se aplică ceramica
VITA 900 3-D ca material fizionomic de
restaurare. După glazura finală, protezele
Maryland executate au fost trimise în cabinet.

Cimentarea adezivă cu răsină compozită.

După polimerizare, se indepartează rasina in Fig.2. Preparațiile la nivelul dinților stalpi 2.1 si 2.3;
vedere palatinală
exces cu instrumente adecvate. Se lustruiesc
suprafetele. Se face instructajul de intreținere
artificială a protezelor fixe. Urmează
monitorizarea pacientului.

Cazul clinic 1: Pacientul N.V. in varsta de 35

ani se prezintă pentru reabilitarea protetica a
edentației frontale maxilare la nivel 2.2,
dintele fiind extras in urma unei fracturi
radiculare (fig. 1). Pacientului i s-au prezentat
mai multe variante de tratament protetic,
acesta optand in final pentru o restaurare
conservativă, minim invazivă tip proteză
parțiala fixă Maryland (fig. 2, 3, 4, 5). Dinții
stalpi la nivelul carora s-au facut preparațiile
sunt 2.1 , respectiv 2.3. Fig.3. Puntea Maryland pe modelul de lucru, vedere
orală

Fig.4. Puntea Maryland in cavitatea bucală, vedere

Fig.1. Situația initială, edentație la nivel 2.2 orală
 Fig.5. Puntea Maryland in cavitatea bucala, vedere
frontală

Cazul clinic 2: Pacientul I.C. in varstă de 42 ani

se prezintă pentru reabilitarea protetică a
edentației frontale maxilare la nivel 2.1, dintele
fiind extras in urma unei carii complicate S- a
realizat o proteză partială fixă Maryland cu dinții
stalpi 1.1, respectiv 2.2. Extracția la nivel 2.1 fiind
recentă, s-au executat preparatiile (fig.7) si in final
proteza, care a fost cimentata provizoriu in
cavitatea bucală timp de 2 saptamani (fig. 8, 9,
10).
.

Cazul clinic 3: S-a restaurat edentația clasa a IIIa

Kennedy, incisivul central (1.1), a fost extras
datorita mobilitații patologice. Restaurarea
edentației prin proteza partiala fixă Maryland s-a
facut cu caracter temporar, din motive fizionomice
(fig.11, 12, 13, 14a, 14b, 15a, 15b).

Fig.6. Situația clinică inițială: edentație la nivel 2.1, dupa o extracție recentă

Fig. 11 Situația initială, edentație la nivel 1.1.

Fig.7. Preparațiile la nivelul dinților stalpi 1.1 si 2.2

Fig. 12 Preparațiile la nivelul dinților stâlpi 1.2 si 2.1

Fig.8. Proteza parţială fixă Maryland in cavitatea bucală, vedere orală

Fig. 13 Scheletul metalic al punții pe modelul de lucru, vedere oralî

Fig.9. Aspect clinic final, vedere frontală

Fig. 14b. Proba scheletului metalic in cavitatea bucală - vedere orală

Fig.10. Aspect clinic final, vedere frontală

S-au obținut 3 proteze parțiale fixe tip Maryland

metalo-ceramice care au refacut morfo-
funcționalitatea aparatului dento-maxilar. Aceste
restaurari protetice minim invazive au oferit
satisfacții deosebite atat pacienților, cât și echipei
medic-tehnician ceramist.

Discuții:

Factori de succes in reusita tratamentului prin

proteze parțiale fixe tip Maryland:

selectarea cazului: dinți indemni, strat gros de

smalț, spatiu ocluzal de minim 0,5 mm;
echilibrarea ocluzală;

designul preparației - suprafața dentară a

Fig. 14a. Proba scheletului metalic in cavitatea
preparației trebuie sa fie cât mai intinsă, gravata
bucală - vedere frontală. acid și tratată pentru sporirea adezivitații;

proiectarea scheletului metalic - intradosul

microprotezei colate trebuie să asigure atât o
retenție mecanică (macroscopică și microscopică),
cât și o pregatire adezivă (silanizare);

adaptarea și cimentarea punții la nivelul

preparațiilor - rasină de cimentare (colare) trebuie
sa aibă proprietați mecanice suficient de bune, iar
suprafața smalțului trebuie gravată cu acid
fosforic 37% timp de 30-60 sec.

Combinând ceramica sau răşină compozită

cimentată la smalţul demineralizat cu acid şi un
schelet metalic, proteza partială fixă Maryland
îmbunătăţeşte puterea legăturii de 3 ori mai mult
decât protezele anterioare perforate cu legături pe
bază de răşină.
Fig. 15a. Proteza fixă Maryland in cavitatea bucală -
vedere frontală.
CONCLUZII:

Rezultate:
Proteza partială fixă tip Maryland reprezintă o
soluţie conservativă, estetică, în cazul unei
edentatii unidentare anterioare.
Design-ul si tehnicile minim invazive utilizate
permit mentinerea sanatații dento-parodontale.
Preparațiile la nivelul dinților stâlpi sunt minime,
(peliculare) sunt executate numai supragingival,
fară a afecta parodonțiul marginal. Evitând
implicarea dentinei, senzaţia de durere este
eliminată.
Avantajul de bază al protezei Maryland, cel al
conservării dintelui, a ramas neschimbat. Retenţia
a fost îmbunătăţită printr-un schelet mai bine
proiectat în acest scop;
Studiile actuale din literatura de specialitate
raportează o rată de succes in proportie de 80% a
restaurarilor de tip proteză fixă Maryland;
Calitatea şi îmbunătăţirile aduse i-au asigurat
succesul atât ca proteză provizorie, cât şi ca
proteză permanentă, mai ales în cazurile când nu
se doreşte o îndepărtare masivă a structurii
dintelui integru.
Bibliografie
De Backer H, Van Maele G, De Moor N, Van den
Berghe L. Single-tooth replacement: is a 3-unit fixed
partial denture still an option? A 20-year retrospective
study. Int J Prosthodont. 2006 Nov-Dec;19(6):567-73.
Zaharia A, Sistemul stomatognat, ed. Muntenia şi Leda,
Constanţa, 2001.
Duţă M., Consideraţii clinice privind restaurarea
structurii dentare prin inlay-uri integral ceramice în zona
posterioară a arcadei dentare, ed. Ovidius University
Press, 2004
Zaharia Agripina, Draghici Gh.: Leziuni coronare,
Ed.Muntenia& Leda Constanţa,. 2001
Ries S, Wolz J, Richter EJ. Effect of design of all-
ceramic resin-bonded fixed partial dentures on clinical
survival rate. Int J Periodontics Restorative Dent. 2006
Apr;26(2):143-9.
Kern M. Clinical long-term survival of two-retainer and
single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial
dentures.Quintessence Int. 2005 Feb;36(2):141-7.