AMPRENTAREA IN PROTETICA FIXA

Amprenta, etap eminamente clinic deine un rol important n reuita elaborrii

unei restaurri protetice fixe. De-a lungul anilor, att tehnicile, ct i materialele de
amprent au evoluat mult, astfel nct o serie de procedee utilizate cu succes multe
decenii au devenit azi istorie.
Definitie: Amprenta este o reproducere in negativ a unui relief. De obicei, n
amprentarea clasic un material in stare plastic se aplic, acoperind cmpul protetic
ateptndu-se s se ntreasc. Dup ntrire, se ndeprteaz i este folosit pentru
confecionarea replicii pozitive, care devine modelul de lucru, pe care tehnicianul dentar
va macheta viitoarea protez. Modelele se obin prin diferite procedee: turnare de
materiale n amprent (gipsuri, materiale compozite, mase ceramice), ndesare de
cimenturi sau amalgame i depunere de metale (galvanizare, pulverizare). Executarea
unei amprente ridic de la nceput cteva condiii demne de ramarcat:
cmpul protetic care se amprenteaz trebuie sa aib o consisten ct mai ferm, pentru a
putea produce modificri materialelor de amprentare;
pentru ca nregistrarea s aib loc, obiectul de amprentat nu trebuie s-i schimbe forma in
cursul amprentarii;
materialul de amprent trebuie s fie plastic n cursul operaiunii, adic s-i modifce
forma sub aciunea obiectului i s nu mai revin la forma iniial dup ndeprtarea de
pe obiectul de amprentat;
materialul de amprent trebuie s-i pstreze forma nregistrat, faptul realizndu-se prin
creterea consistenei acestuia, pn la valori care s nu mai permit modificarea formei
sale sub aciunea factorilor mecanici extemi. Acest proces - de natur exclusiv chimica -
poarta numele de priz - i are o durat variabil, de la material la material.
In protetica fix amprentele sunt utilizate n diferite scopuri pentru:
a) confecionarea modelelor de lucru, pe care tehnicianul dentar realizeaz macheta.
Aceste modele permit transferul celor mai fine detalii ale cmpului protetic in laboratorul
de tehnica dentar;
b) obinerea unor modele de studiu, care uureaza diagnosticul i planul de tratament;
c) obinerea modelelor document, cu ajutorul crora se pot demonstra condiiile iniiale
ale cmpului protetic sau de-a lungul diferitelor etape de tratament;
d) realizarea modelelor duplicat, foarte utile n cursul tehnologiilor modeme de
laborator.
Amprentarea in protezarea fix se poate face prin mai multe metode:
- convenionala prin procedeul direct, cnd machetarea protezei unidentare se
face direct n cavitatea bucala i prin metoda indirecta cu diverse materiale de amprent
n diferite linguri de amprenta (standard sau individuale), cunoscute i sub numele de
portamprente.
- mecanic sau mecano-electronic, cu ajutorul unor dispozitive speciale
-profilometre care urmaresc n cursul amprentrii" suprafaa machetei protezei.
Informaiile culese de ctre acestea sunt transmise fie direct unui dispozitiv de frezare
amprent mecanic, fie indirect unui computer care le analizeaz, reproducnd cmpul
protetic.
- opto-electronic (amprenta optic) care utilizeaz proprietile ondulatorii i fotonice
ale luminii.
Alegerea materialelor i metodelor de amprentare in tehnica convenionala se face pe
baza anumitor criterii. Amintim cteva dintre acestea:
- gradul fidelitaii materialului de amprent sau a instalaiilor moderne de
omogenizare i dozare a componentelor materialelor de amprentare;
- intervalul de timp care st la dispoziia practicianului pentru realizarea
amprentei;
- stabilitatea dimensional a materialului de amprent;
- particularitile cmpului protetic in strns interrelaie cu particularitile
protezei fixe pe care dorim s o realizam;
- posibilitatea de conservare i de confecionare repetata a modelului;
- specificul metodelor i materialelor de care dispunem pentru realizarea
modelului. In timpul amprentrii unui cmp in protetica fix se pun mai multe probleme
cu implicaii practice.
Portamprentele
Portamprentele sau lingurile de amprent sunt suporturi rigide in care se aplic
materialele de amprenta; doar cu ajutorul lor, materialele se pot insera pe cmpul protetic
al edentailor.
Portamprentele sunt confecionate din diferite materiale, fiind utilizate n aproape
toate procedeele de amprentare, de la cele mai simple la cele mai complexe.
Indiferent de scopul utilizrii lor, ele trebuie sa ndeplineasc anumite condiii:
- s cuprinda tot cmpul protetic; dac este prea scurt distal sau apical ele pot fi
prelungite cu diferite materiale (de obicei mase termoplastice sau polimeri
autopolimerizabili);
- s fie rigide, adic stabile la deformare; lingurile din materiale fotopolimerizabile se pot
utiliza imediat, cele din materiale plastice autopolimerizabile, este bine s se
foloseasc doar dup 24 de ore;
- s asigure o grosime ct mai uniform materialelor de amprent; se apreciaz c
spaiul ntre lingur i cmp ar fi bine s fie cuprins ntre 3-5 mm n toate direciile, ca s
permit revenirea elastic a materialului;
- s retenioneze ct mai bine materialele de amprent prin diferite sisteme mecanice;
trebuie amintit ns i posibilitatea utilizarii unor lacuri (pelicule) adezive care permit o
mai bun fixare (aderen) a materialelor la portamprente;
- s prezinte un mner, stopuri i puncte de reper necesare unei centrri corecte;
- sa nu limiteze micrile funcionale ale prilor moi.
In protetica fix se utilizeaz att portamprente standard (confecionate pe cale
industrial, din diferite materiale i la diferite mrimi), ct i portamprente individuale
(deobicei din materiale plastice care se confecioneaz pe modele obinute pe baza unor
amprente preliminare). Exista portamprente pentru arcadele maxilare i pentru cele
mandibulare, integre - portamprente totale sau parial edentate - segmentare.
Forma portamprentelor determin grosimea materialului de amprent. Cu ct materialul
este n strat mai gros, cu att el se va contracta mai mult. De aceea este de dorit ca
materialele s fie aplicate n strat ct mai subire, condiie pe care o realizeaz doar
portamprentele individuale. Prin reducerea grosimii stratului de material de amprent
apare riscul deformrilor acestuia sub aciunea forelor de traciune i presiune care apar
la dezinserarea amprentei de pe cmp. De aceea, portamprentele sunt prevzute cu
retenii, iar dac acestea nu exist, se folosesc o serie de adezivi sau benzi adezive.
Retenia materialelor de amprent crete cu ct perimetrul orificiilor este mai mare.
Reteniile se pot prezenta i sub form de orificii, nervuri, fante sau anuri.
In timpul amprentrii, precum i al ndeprtrii portamprentei i amprentei de pe
cmpul protetic pot aprea deformri ale acesteia. Ele sunt proporionale cu mrimea
portamprentei i depind de rezistena i elasticitatea materialului din care acestea sunt
confecionate.
Mrimea forelor care acioneaz asupra portamprentei depinde de vscozitatea i
de posibilitatea de refluare a materialelor de amprent utilizate.
Lingurile metalice universale se confecioneaz din oel inoxidabil, din alam cromat
sau din aluminiu placat cu rini epoxidice.
Lingurile din mase plastice (raini acrilice, materiale compozite, polistiren,
rini policarbonate etc.) prezint un modul de elasticitate sczut.
In protezarea fix se utilizeaz un numr mare de seturi de linguri standard, ele
fiind elaborate pe trei mrimi, att pentru maxilar, ct i pentru mandibul.
Portamprentele standard din metal suport temperaturi de sterilizare pn la 200C.
Exista seturi prevzute cu multe orificii (perforaii) cum sunt portamprentele Unis" (oel
inoxidabil 18/8) sau Premier", spre deosebire de altele cu numr redus de orificii
(Ehricke) care necesit utilizarea unor adezivi. In sfrit sunt portamprentele far
perforaii (RimLock), aa zisele linguri autoretentive prin construcie (Caulk).
Portamprentele standard
Acest gen de portamprente se confecioneaz industrial n trei mrimi pentru fiecare
arcad. Aa dup cum am amintit anterior, ele se confecioneaz fie din metale, fie din
mase plastice. Exist ns i o categorie de linguri metalice care sunt placate cu lacuri de
raini epoxidice care se coloreaz diferit pentru delimitarea mrimilor. Culorile
corespund normelor ISO (ntocmai ca i pentru instmmentaml de canal), putndu-se
steriliza la temperaturi ce nu depesc 160C. Portamprentele standard, in protetica fix
se pot utiliza pentru amprentele cu alginate (de situatie, studiu) sau pentru amprente cu
siliconi convenionali, la tehnicile in doi timpi. Eventuale nepotriviri ale portamprentelor
standard la cmpul protetic se pot corecta fie cu materiale termoplastice, fie cu materiale
de consisten chitoas.
Portamprentele standard, din punct de vedere al utilizarii lor n practica, se mpart n dou
categorii:
a) unele care pot fi utilizate de mai multe ori, aadar trebuiesc sterilizate;
b) altele de unic folosin, care se livreaz n ambalaje de 50 sau 100 de piese, la
care se adauga 1-2 mnere metalice care se adapteaz la linguri. Portamprentele
sterilizate se pastreaz n cutii metalice care se pot nchide etan, cele de unica
folosin se scot din ambalajul lor, iar dupa confecionarea modelului, tehnicienii dentari
le ndeprteaz la deeuri. Portamprentele standard prezint de cele mai multe ori sisteme
de retenie i pot fi totale pentru amprentarea arcadelor integre, sau pariale (pentru
amprente segmentare).
Portamprente individuale. Aa dupa cum le spune numele, ele se fac pentru fiecare caz
n parte, fiind confecionate pe baza unei amprente i a unui model preliminar. Utilizarea
lor merit efortul confecionrii portamprentelor individuale, deoarece ele rezolv foarte
multe din imperfeciunile amprentelor standard. Cnd amprenta se ia cu o lingur
universal, materialul de amprenta nu are o grosime uniform, se va contracta diferit, cu
apariia unor deformri consecutive a elementelor cmpului protetic.
Portamprentele individuale se confecioneaz n laboratorul de tehnic dentar din
diferite materiale, prin tehnologii variate. In general ele se confecioneaz din materiale
plastice i/sau compozite.
Materialul din care se confecioneaz lingura individual, trebuie s-i confere acesteia
stabilitatea formei, modificri volumetrice reduse, rigiditate i rezisten la coroziune.
Portamprenta individual trebuie s asigure o grosime ct mai uniform a materialului de
amprenta, precum i o adeziune chimic de durat i calitate a acestuia.
Dintre toate materialele utilizate la confecionarea portamprentelor individuale (mase
termoplastice, mase termoformabile, rini acrilice, materiale compozite etc.), doar
rainile diacrilice eompozite fotopolimerizabile ntrunesc aceste condiii.
Unele din materialele des folosite sunt masele termoplastice, de tipul polistirenului i
plcile de baz, fabricate dintr-un amestec de shellack cu alte rini, ceruri naturale i
sintetice. Sunt ns linguri puin rezistente, de aceea necesit armare cu diferite nervuri
metalice sau ngrori ale zonelor de maxim solicitare.
Alt material folosit frecvent este PMMA (auto- i foarte rar termopolimerizabil). Acrilaii
autopolimerizabili sunt preferai datorita tehnologiei mai simple de realizare a lingurilor.

Alte materiale utilizate in elaborarea portamprentelor individuale sunt poliesterii i

copoliesterii. In protetica fx portamprentele in general (deci i cele confecionate din
acrilate, de obicei autopolimerizabile), trebuie s fie prevzute cu trei stopuri poziionate
pe suprafeele ocluzale ale dinilor. Pentru a fi manevrat cu uurin portamprenta va
avea un mner central i dou aripioare sau butoni laterali. Faa intem a
portamprentei individuale se pensuleaz cu un adeziv inainte cu cel pum l0-l5 minute de
amprentare (n funcie de recomandrile productorului).
In sfrit, de data mai recent sunt diferite materiale compozite fotopolimerizabile a
cror tehnologie permite tehnicianului o modelare corect, far s fie presat de timp ca i
n cazul materialelor a cror polimerizare se realizeaz prin iniiatori chimici.
In ultimele dou decenii s-a rspndit procedeul de termoformare. Rapid i eficient,
poate fi utilizat in cabinetul stomatologic, scurtcircuitnd laboratorul de tehnic dentara.
Necesit o aparatur specific de tipul ERKOFORM-D sau ERKOPRESS ca i o serie de
plci (de diferite grosimi) cu o morfologie adecvat situaiei clinice, produse in Europa
att de firma ERKODENT, ct i de alte firme specializate.
O alta noutate n domeniu sunt granulele Hyohoplastic" (Odontos), care
introduse in ap cald se plastifiaz, pasta se modeleaz pe modelul preliminar i se
ntrete la temperatura camerei.
Portamprentele speciale
Clinica protezelor fixe necesit adeseori realizarea unor amprente care se iau n situaii
sau condiii deosebite sau cu materiale care necesit condiii speciale. Se descriu cteva
din aceste portamprente, cum ar fi: lingurile pentru amprente segmentare n ocluzie,
cele prevzute cu sisteme de rcire destinate utilizrii hidrocoloizilor reversibili etc.
Modaliti de prezentare i depunere a materialelor de amprent pe cmpul protetic
i/sau n portamprente
Odat cu diversificarea materialelor elastice de amprentare, au aprut sisteme noi de
prezentare, omogenizare i depunere a acestora pe cmpul protetic i/sau n linguri, cu
intenia productorilor de a crete exactitatea dozrii componentelor (baz i acceleratori)
i de a uura munca echipei. Dac pn nu demult practicienii obineau materialul de
amprent amestecnd pe un bloc de hrtie sau plac, dou paste (baz i accelerator) sau
o past i un lichid, la ora actual exist i se extind numeroase alte variante de dozare,
omogenizare i depunere:
1. Dozarea i omogenizarea componentelor in boluri de cauciuc i/sau pe
blocuri de hrtie, depunerea materialului de amprent rezultat putndu-se efectua:
a) direct, ntr-o portamprent, de exemplu alginatele (utilizate pentru
amprentri preliminare sau a arcadelor antagoniste) i
b) prin intermediul unei seringi (de obicei materialele cu vscozitate
redus -Light bodied), a cror coninut se exprim in anurile gingivale i pe preparaii.
Seringile de injectare a materialelor de amprent prezint (n loc de ace) conuri (canule)
din mase plastice, detaabile, de obicei de unica folosin. Acestea se pot ncrca cu
materialul de amprent fe prin aspirarea lui, fie prin depunerea materialului cu ajutorul
spatulei sau a unui con de hrtie.
In ultimii ani, dup lansarea pistoalelor, seringile mai pot fi umplute i cu ajutorul
acestora, anterograd, nainte de adaptarea conului (vrfului).
2. Dozarea componentelor in cartue unite i omogenizarea lor n pistoale
pentru amprentare. Pistoalele de amprentare sunt dispozitive mecanice complexe care
se livreaz de ctre firme specializate.
3. Predozarea industrial i omogenizarea mecanic. De mai muli ani o serie de
materiale de amprent (cu precdere hidrocoloizii i polieterii) se pot omogeniza i n
capsule fixate n suporturi adecvate ale unor vibromalaxoare (alginatele) sau se pot
prepara in vacuum malaxoare. Aceast ultim variant permite obinerea unui material
omogen i far incluziuni de aer. Mai recent i polieterii (Impregum, Permadyne, Penta
H, Penta L etc.) beneficiaz de o malaxare (mixare) automat (Pentamix Mixing, Unit -
ESPE America). Acest dispozitiv permite obinerea unui material de amprent omogen n
cteva secunde, material care poate fi ncrcat ulterior fe n sering, fie n lingur.
Unul din elurile cele mai importante ale tehnicilor actuale de amprentare este prevenirea
apariiei incluziunilor de aer, care se poate combate efcient la unele materiale de
amprent prin vibro-spatulare n vid.
In general, luarea unei amprente presupune pe lng o dotare minim pentru fiecare
procedeu i existena unui ajutor care s cunoasc produsele i ale crui gesturi s fie
sincronizate cu cele ale medicului.

Fidelitatea i evidenierea zonei terminale

Prin fidelitatea amprentei se nelege exactitatea reproducerii in detaliu i
dimensiune a esuturilor dure i moi ale cmpului protetic.
In protetica fix se impune ca detaliile de suprafa a preparaiilor dentare s
fie redate cu o precizie de cel puin 25 m iar detaliile esuturilor moi peridentare cu o
exactitate de minimum 50 m.
 O exactitate mai mare (sub 20 m) nu este oportun, datorit diametrului
granulelor din pulberile cimenturilor de fixare.
Relaiile dinilor preparati in cadrul arcadei trebuiesc de asemenea reproduse cu exactitate
innd cont de mobilitatea fziologica a dinilor vecini care in mod normal au o
rezilien parodontal de ~100m. Aadar in fmal piesa protetic prin ariile ei de
contact trebuie s se ncadreze ntr-un echilibru funcional al arcadei cu o precizie de
maximum 10 m.
Fidelitatea unei amprente poate fi influenat de mai muli factori dintre care
amintim: factori clinici, modalitatea de prezentare a limitelor preparaiei (se utilizeaz
inele sau fire de retracie),
Factorii clinici
Una dintre condiiile de baz ale amprentrii n protezarea fix este ca suprafeele de
amprentat trebuie sa fie uscate, fr urme de secreii, saliv i/sau snge. Esenial este
nregistrarea exact a limitelor preparaiei, de aceea amprenta trebuie s depeasc
constant limitele acesteia. In cazul preparaiilor subgingivale, materialul de amprent
trebuie s depeasc limita preparaiei, ptrunzand n anul gingival. Sngerrile de la
nivelul parodoniului marginal trebuiesc oprite nainte de amprentare. In cazul
preparaiilor subgingivale este contraindicat amprentarea n aceeai edina cu
prepararea bonturilor. Ea se poate face la cteva zile de la aceasta, ideal la 2-3 sptmni.
In acest interval procesele de reparaie tisular se finalizeaz i riscul sngerrilor este
minim; eventualele retracii gingivale secundare actului de lefuire se stabilizeaz.
Este de dorit ca nainte de amprentare s se efectueze o asanare parodontal corect pe
cadrane, pentru ca reproducerea fdel a preparaiilor s aib loc fr plac i/sau secreii
subgingivale iar pe dinii vecini s nu existe depozite de tartru.
- Prepararea anului gingival n vederea amprentrii
Materialele elastice de amprentare se introduc in cavitatea bucal in stare semifluid. Ele
fiind puin compresibile nu reuesc s ndeprteze gingia liber i papila interdentar.
Insi elasticitatea esuturilor moi contribuie la transformarea anului gingival ntr-un
spaiu virtual. Dac totui materialul de amprent reuete s ptrunda puin n sulcus,
marginile vor fi inevitabil subiri, friabile i cu tendin la deformare.
Pentru reproducerea fidel a zonei terminale a bontului se impune pregtirea anului
gingival, urmrind urmtoarele obiective:
- ndeprtarea temporar a esuturilor gingivale de suprafeele dentare pentru a
evidenia zona cervical i o parte din suprafaa subiacent. Se asigur astfel acces n plan
vertical, pentru elastomrul fluid;
- crearea unui spaiu, in plan orizontal, care s asigure grosime suficient
marginii amprentei evitndu-se astfel distorsionrile, condiie prealabil a acurateei.
Distanarea gingiei trebuie meninut pe toat durata ntririi amprentei;
- spaiul creat pentm materialul de amprentare trebuie s fie uscat, fr saliv, secreii
sulculare sau snge i trebuie s se menin uscat pe perioada ntririi intrabucale a
materialului, pentru a nu influena negativ calitile mecanice ale acestuia.
Posibilitile de etalare a anului gingival:

Lrgirea temporar a anului gingival prin metoda mecanic

Una din primele metode de nregistrare in amprenta a zonei terminale a fost cea cu
ajutorul inelelor de cupru. In principial, metoda se bazeaz pe ghidarea mecanic a masei
termolastice ramolite de ctre inelul de cupru. Prin insinuarea marginilor sale ntre gingia
liber i dinte se pot amprenta suprafeele subiacente zonei cervicale.
Odat cu introducerea materialelor de amprent elastice, s-a trecut la utilizarea altor
mijloace pentru lrgirea temporar a anului gingival, cele mai uzuale fiind nururile de
bumbac. Prin inserarea unui nur neimpregnat in anul gingival i lsarea lui timp
suficient de lung se poate obine o lrgire temporar prin simpla aciune mecanic. Dup
scoaterea nurului din an, se va putea introduce materialul de amprent, nregistrndu-
se cu fidelitate zona terminal a preparaiei. De multe ori utilizarea acestor nururi sau
fire de bumbac neimpregnate este ns ineficient, neputnd realiza controlul hemoragiei
sulculare.
Din datele din literatur rezult c jumtate din amprentele luate dup ce lrgirea anului
s-a facut doar cu fire de bumbac neimpregnate nu au fost precise i a fost necesar
refacerea lor.
Probabilitatea nregistrrii ct mai fidele a zonei terminale scade cu ct numrul dinilor
stlpi crete.
In situaiile in care se amprenteaz un numr limitat de dini stlpi de la nivelul unei
hemiarcade, iar preparrile nu se extind prea mult subgingival poate fi utilizat diga, dar
trebuie evitat folosirea ei, dac se amprenteaz cu polivinil siloxan, deoarece aceasta
inhib polimerizarea materialului de amprent.
Lrgirea temporar a anului gingival prin metoda chemomecanic
Prin combinarea aciunii chimice cu presiunea mecanic, se realizeaz concomitent att
lrgirea anului gingival ct i controlul fluidelor sulculare.
Un material pentru lrgirea anului gingival trebuie s ndeplineasc cel puin trei
condiii:
efciena in obinerea deplasrii gingivale i a hemostazei;
absena unei afectri ireversibile a esuturilor gingivale;
absena unor efecte sistemice nedorite .
Substane astringente utilizate pentru retracia gingival
Agenii caustici, aa cum sunt acidul sulfuric, acidul tricloracetic, negatolul (acid
metacrezol sulfonic i formaldehid) i clorura de zinc, utilizai in trecut pentru retracia
gingival au fost abandonai datorit efectelor nedorite.
De-a lungul mai multor ani, epinefrina racemica 8% a fost considerat cel mai popular
agent chimic pentru retracie gingival.
Epinefrina produce hemostaz i determin vasoconstricie local i n felul acesta
determin retracie gingival tranzitorie. Exist diverse controverse cu privire la utilizarea
epinefrinei, la ora actual scznd semnificativ utilizarea sa, mai ales in rndul
stomatologilor care au terminat studiile dup 1980. Epinefrina cauzeaz o cretere a
presiunii sanguine i crete ritmul cardiac. Chiar i pacienii care nu prezint
contraindicaiile mai sus menionate pot dezvolta aa-numitul sindrom la epinefrin
(tahicardie, tahipnee, creterea presiunii sanguine, anxietate, depresie postoperativ).
Actualmente, cele mai uzuale substane utilizate pentru retracia gingival sunt:
clorura de aluminiu;
sulfatul dublu de potasiu i alumimum-alaunun (termenul este utilizat impropriu pentru
sulfatul de aluminiu);
sulfatul de aluminiu;
sulfatul feric.
 Aceste soluii astrmgente sunt livrate fie n flacoane, fie sub form de fire sau
inele de bumbac preimpregnate.

Tehnica de inserare a nurului impregnat n anul gingivaL

Timpii operatori sunt urmtorii:

1. anestezia local este necesar doar n anumite situaii;
2. izolarea cmpului protetic;
3. se secioneaz o lungime suficient de nur pentru a putea ncercui dintele;
4. se mbib snurul in soluie astringent;
5. se aplic nurul de-alungul dintelui i se mpinge uor la nivelul anului cu un
instrument adecvat.
Pentru a putea ncepe operaiunea de lrgire temporar a anului gingival n vederea
amprentrii avem nevoie de un cmp operator uscat. Se va utiliza un aspirator de saliv,
iar cadranul n care urmeaz s se aplice nurul se va izola cu rulouri de vata de vat.
Capetele firului se prind ntre police i arttor i se conformeaz un inel care se aplic n
jurul dintelui.
nurul de retracie se va mbiba cu soluie de clorur de aluminiu (Hemodent). S-a
demonstrat c nururile impregnate cu epinefrin sau alaun sunt de dou ori mai efciente
dac nainte de inserarea n an sunt saturate cu soluie de clorur de aluminiu.
nurul conformat n form de U se va aplica n jurul dintelui preparat. Capetele se in
ntre police i arttor i se aplic presiuni uoare n direcie apical. Cu ajutorul unui
instrument Fisher sau a unui instrument de plastic IPPA se inser nurul de jur
mprejurul dintelui, cu blndee n anul gingival, ncepnd din zona proximal. Aceast
manoper este de fmee i nu o demonstraie de for. Dup ce s-a inserat mezial, cu
aceeai micare fin se va insera i distal.
Dupa ce s-a finalizat inserarea in zonele meziala, distala i orala, se va seciona nurul
care este in exces, la nivelul zonei meziale, ct mai aproape de papila interdentar.
Urmeaz inserarea in zona vestibular. Cele dou capete ale nurului se ntlnesc n zona
mezial, unde esutul va putea tolera un exces de nur. Dac cele dou capete ale nurului
se ntlnesc vestibular sau oral, unde gingia este mai subire, va apare o dehiscen la
acest nivel, iar nregistrarea liniei terminale n aceast zon nu va fi corect.
Inserarea nurului trebuie facut in acelai timp cu fermitate i cu blndee, astfel
nct acesta s rmn la nivelul zonei terminale. Medicii nendemnatici (cu mn
grea") pot traumatiza epiteliul gingival. Trebuie evitat presiunea i inserarea exgerat a
nurului m anul gingiva.
Este bine s se plaseze mai multe comprese n cavitatea bucal, att pentm meninerea
unui cmp operator uscat ct i pentru a-i crea pacientului o senzaie de confort.
Dup 10 minute se ndeprteaz uor nurul, evitnd s se produc sngerarea. Inainte de
a scoate nurul din an se va umecta cu spray-ul de ap, pentru a nu aprea leziuni la
nivelul mucoasei decptuire (asemntoare arsurilor ce apar n momentul cnd rulourile
de vat ader la nivelul mucoasei bucale desicate).
Materialul de amprent se va injecta cu siringa direct n an, dup ce acesta a fost splat
cu jet de ap i uscat. Dac persist sngerarea, se va temporiza amprentarea.
Soluia de sulfat feric, n contact cu sngele determin precipitarea instantanee a
proteinelor formnd un coagul. Prin ndeprtarea coagulului cu un jet de ap, suprafaa
subiacent prezint sngerare, care nu va permite amprentarea.
Avantajele tehnicii de lrgire temporar a anului gingival cu dou nururi sunt:
- metoda se practic n aproape toate situaiile clinice (este contraindicat n cazul unui
an foarte puin adnc, dup tratament chirurgical parodontal, sau a unei preparaii sub
form de chanfrein lung, care nu poate reine primul nur);
- dac este corect executat, aceast metod este mai puin agresiv;
- n general, nu provoac sngerare i rareori necesit anestezie.
Tehnica este ns destul de laborioas, mai ales cnd exist un numr mai mare de
bonturi.
Pe lng metoda cu nur impregnat devenit convenional, se preconizeaz tehnici
altemative. Pentm lrgirea temporar a anului gingival a fost propus un nou tip de
material, care s lezeze ct mai puin esuturile gingivale. Benzile de retracie Merocel
(Merocel, Mystic, Conn.) sunt confecionate dintr-un material sintetic, extras chimic
dintr-un polimer biocompatibil (hidroxilat polivinil acetat). Acest material este uor de
conformat, foarte eficient pentru absorbia fluidelor gingivale (snge, saliv, fluid
sulcular), neabraziv i uor de adaptat la esuturile nconjurtoare. Merocel este un
material absorbant hemostatic utilizat in ORL, in chirurgia gastric, toracic i
otoneurologic.
Metoda de poziionare a acestor benzi din Merocel este facil i permite deplasarea
atraumatic a esuturilor gingivale. Benzile impregnate se inser la nivelul anului
gingival, iar apoi cu ajutorul coroanelor provizorii se menin timp de 1015 minute in
situ sub presiune ocluzal. Structura poroas i spongioas a benzilor de Merocel, asigur
un mediu uscat ce permite materialului de amprent s nregistreze precis zona sulcular.
Chiuretajul gingival rotativ - gingivorotajul
Principiul metodei const in lrgirea anului gingival prin eliminarea unei grosimi reduse
;
de esut din versantul intem al gingiei libere.
Lrgirea anului gingival prin metoda electrochirurgical
Procedeul este folosit pe scar larg; se poate obine o largire a anului cu bisturiul
electric. Concomitent se poate realiza i o hemostaz.

Electrotomul
Un bisturiu electric este un oscilator de nalt frecven sau un radio-transmitor ce
utilizeaz un tub de vacuum sau un tranzistor pentru a crea un curent de nalt frecven
de aproximativ 1 MHz (un milion de cicli pe secund). Acest aparat genereaz cldur de
aceeai manier ca i un cuptor cu microunde, sau cu un aparat de diatermie din
fizioterapie.

Utilizarea metodei electrochirurgicale pentru lrgirea temporar a

anului gingival
Dup terminarea preparrii dintelui, anul gingival este ngust i are o adncime sub 2
mm. Cu ajutorul bisturiului electric se poate obine lrgirea dorit, mai ales n poriunea
coronar a sulcusului i totodat se obine hemostaz.
Medicul stomatolog trebuie s cunoasc i s in cont de anumite precauii nainte de a
indica lrgirea anului gingival cu ajutorul bisturiului electric :
 Purttorii de pacemaker prezint contraindicaie absolut, la fel cei
ce fac terapie radiant sau prezint alte boli consumptive.
Aceasta tehnic nu se recomand in cazul gingiilor subiri, aderente
(caninii maxilari).
Trebuie evitat contactul cu instrumente metalice, deoarece poate apare
ocul electric.
Se vor utiliza oglinzi de plastic i aspiratoare de plastic.
Este necesar o anestezie profund a esuturilor nconjurtoare.
Electrodul se va trece rapid prin esut i se va deplasa continuu.
Dac vrful se blocheaz, nseamn c intensitatea curentului este prea
mic i este necesar s se mreasc.
Dac se observ pigmentri la nivelul esuturilor, nseamn c
intensitatea curentului este prea mare, deci trebuie diminuat.
O nou secionare nu trebuie repetat la un interval mai mic
de 5 secunde.
Electrodul trebuie s rmn curat, fr fragmente tisulare.

Electrodul nu trebuie s ating nici o restaurare metalic.

Un contact ntre electrod i dinte de peste 0,4 secunde poate conduce la leziuni
pulpare ireversibile (evideniate prin studii pe animale).
Dup fnalizarea operaiunii anul trebuie splat cu ap oxigenat, nainte de a
scoate
nurul.
Nu se va utiliza n prezena agenilor inflamabili (agenii anestezici topici pe baz
de etilclorid trebuie evitai cnd se utilizeaz electrotomul).
Trebuie evitat utilizarea electrotomului in caz de analgezie cu protoxid de azot si
oxigen (n prezena unei comprese uscate, neumezite pot lua foc). Arsurile
accidentale aprute la anumii pacieni au fost atribuite unei incorecte pmntri,
deci singurul si cel mai important factor al siguranei utilizrii electrotomului este
corecta pmntare.
Contactul cu o mic protuberan osoas, cum ar fi o exostoz, poate produce o
densitate sufcient de mare de curent pentru a produce arsura. Este bine ca
pacientul s nu aib asupra sa obiecte metalice (de ex. chei metalice n buzunarul
pantalonilor).

Evaluarea mijloacelor i metodelor de lrgire temporar a anului gingival

Toate tehnicile utilizate pentru lrgirea temporar a anului gingival sunt agresive
pentru parodoniul superficial, mai ales la nivelul epiteliului intrasulcular. Gradul de
agresiune asupra esuturilor epiteliale, n ordine cresctoare, este urmtorul:
- nur dublu, neimpregnat
- chiuretaj rotativ
- nur simplu impregnat
- bisturiu electric.
Dac aciunea este intempestiv se poate leza ataamentului conjunctiv, cu consecine
mai grave.
Dup cicatrizare, dac manoperele sunt conduse corect, apare o recesiune gingival de 1-
3/10 mm.
Pentru a limita riscul lezrii parodontale, practicianul trebuie s cunoasc natura
parodoniului, specific fiecrui pacient i in funcie de acesta s aleag cea mai indicat
tehnic de lrgire a anului gingival.
In multe ocazii este mai bine s se ntrzie momentul amprentrii i s se acorde o atenie
mai mare vindecrii esuturilor traumatizate prin nbuntirea calittii restaurrilor
provizorii i meninerea unei igiene corespunztoare.