CONDUITA INTEGRATĂ A MALADIILOR LA COPII

APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI COPILUL BOLNAV ÎN VÂRSTÂ DE LA 2 LUNI PÂNĂ LA 5 ANI

APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI
SEMNE GENERALE DE PERICOL 1 Are copilul probleme cu urechea? 5 VERIFICAȚI STATUTUL IMUNOPROFILACTIC AL COPILULUI ȘI 9
Are copilul probleme cu gâtul? 6 ADMINISTRAREA VITAMINEI D
APOI ÎNTREBAȚI DESPRE SIMPTOMELE DE BAZĂ: Are copilul tuse 2
sau respirație dificilă? VERIFICAȚI PREZENȚA DEREGLĂRILOR DE NUTRIȚIE 7 CALENDARUL VACCINĂRILOR 9
Are copilul diaree? 3 VERIFICAȚI PREZENȚA ANEMIEI 8 LA FIECARE COPIL, CARE SA ADRESAT PENTRU ASISTENȚĂ 10
MEDICALĂ, ESTE NECESAR DE VERIFICAT: AU FOST
Are copilul febră? 4 EFECTUATE TOATE VACCINURILE?
APRECIAȚI DACĂ SUNT ALTE PROBLEME 10

TRATAȚI COPILUL
INSTRUIȚI MAMA SĂ ADMINISTREZE 11 Tratați profilactic hipoglicemia la copil 13 Tratamentul stridorului 15
Administrați preparatul oral antibacterian potrivit 11 INSTRUIȚI MAMA SĂ TRATEZE INFECȚIA LOCALĂ LA DOMICILIU 14 ADMINISTRAȚI LICHID SUPLIMENTAR ÎN CAZ DE DIAREE ȘI 16
Uscați urechea cu ajutorul meșei 14 CONTINUAȚI ALIMENTAREA
Administrați salbutamol în aerosol în caz de respirație astmatiformă 12
Umeziți gâtul și ușurați tusea cu ajutorul remediilor inofensive 14 Planul A: TRATAȚI DIAREEA LA DOMICILIU 16
Administrați paracetamol sau ibuprofen în caz de febră (38,5°С și mai 12
înaltă)* ADMINISTRAȚI ACESTE REMEDII DOAR ÎN AMBULATORIU 15 Planul B: TRATAȚI DESHIDRATAREA MODERATĂ CU AJUTORUL 16
Administrați intramuscular remediul antibacterian 15 SRO
Administrați preparate cu Fier 12
Tratați convulsiile la copil cu diazepam 15 Planul C: TRATAȚI DESHIDRATAREA SEVERĂ RAPID 17
Administrați Vitamina A 12
Inserția sondei nazogastrice 17

REALIZAȚI SUPRAVEGEREA
DESHIDRATARE NEGATIVĂ 18 FEBRA. INFECȚIE BACTERIANĂ PUȚIN PROBABIL 19
REALIZAȚI SUPRAVEGHEREA 18
DIAREEA PERSISTENTĂ 18 DEREGLĂRI SEVERE DE NUTRIȚIE 19
PNEUMONIA 18
INFECȚIA URECHII 19 PROBLEMA DE ALIMENTAȚIE 20
TUSE SAU RĂCEALĂ 18
FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ, de etiologie bacteriană posibilă 19 ANEMIE 20
DESHIDRATARE MODERATĂ 18
FARINGITĂ ACUTĂ 19

CONSULTAȚI
Recomandări privitor la alimentația copilului cu DIAREE 23 LICHIDE 25
ALIMENTAȚIA 21
PERSISTENTĂ Recomandați mamei să majoreze volumul de lichid administrat în 25
Apreciați alimentația copilului bolnav cu vârsta până la 2 ani (sau dacă 21
Consultați mama privitor la problemele de alimentație 23 timpul bolii
greutatea este mică pentru vârstă)
Consultați 24 CÂND SĂ REVINĂ IMEDIAT 26
Recomandări privind alimentația pentru o dezvoltare adecvată a 22
copilului sănătos și bolnav Consultați mama privitor la sănătatea ei proprie 24
ALIMENTAȚIA 23

Forme de înregistrare: Copilul bolnav 2 luni 5 40

ani

APRECIAȚI, CLASIFICAȚI ȘI TRATAȚI SUGARUL MIC BOLNAV CU VÂRSTA PÂNĂ LA 2 LUNI

APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI
EXAMINAȚI, RESPIRĂ SUGARUL MIC ȘI NUMĂRAȚI FRECVENȚA 27 VERIFICAȚI DACĂ ESTE ICTER 29 VERIFICAȚI STATUTUL IMUNOPROFILACTIC AL SUGARULUI MIC 32
RESPIRAȚIEI PE MINUT ARE SUGARUL MIC DIAREE*? 30 ȘI ADMINISTRAREA VITAMINEI D:
CĂUTAȚI MALADIE FOARTE GRAVĂ SAU INFECȚIE BACTERIANĂ 28 VERIFICAȚI, DACĂ EXISTĂ PROBLEME DE ALIMENTAȚIE SAU 31 APRECIAȚI ALTE PROBLEME 32
LOCALĂ GREUTATE MICĂ PENTRU VÂRSTĂ :

15.04.2011

↺
TRATAȚI ȘI CONSULTAȚI
TRATAȚI SUGARUL MIC ȘI CONSULTAȚI MAMA 33 Instruiți mama cum să încălzească sugarul mic în drum spre staționar 34 Instruiți mama să aplice și poziționeze corect copilul la sân 36
Ventilarea cu balon și mască 33 Instruiți mama să trateze infecția locală la domiciliu 35 Învățați mama să stoarcă sânul 36
TRATAȚI SUGARUL MIC ȘI CONSULTAȚI MAMA 34 Pentru tratarea Diareei Priviți schema TRATAȚI COPILUL. 35 Învățați mama cum să alimenteze copilul cu cana 36
Administrați intramuscular prima doză de antibiotice 34 Imunizați fiecare sugar mic în conformitate cu CALENDARUL 35 Învățați mama cum să încălzească acasă un sugar cu greutatea mică 36
Tratați convulsiile la sugarul mic cu diazepam 34 VACCINĂRILOR Recomandați mamei cum să îngrijească de sugarul mic la domiciliu 37
Apreciați valoarea bilirubinei după scala Kramer de evaluare a icterului 35
Tratați profilactic hipoglicemia la sugarul mic 34
CONSULTAȚI MAMA 36

SUPRAVEGHEREA
ICTERUL 38 GREUTATE MICĂ CONFORM VÂRSTEI 38
REALIZAȚI SUPRAVEGHEREA SUGARULUI MIC BOLNAV 38
DIAREEA 38 STOMATITĂ CANDIDOZICĂ 39
INFECȚIE BACTERIANĂ LOCALĂ 38
PROBLEME DE ALIMENTAȚIE 38

Forme de înregistrare: Sugarul mic bolnav 42

APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI COPILUL BOLNAV ÎN VÂRSTÂ DE
LA 2 LUNI PÂNĂ LA 5 ANI
APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI
DETERMINAȚI
APRECIAȚI CLASIFICAȚI
TRATAMENTUL
ÎNTREBAȚI MAMA DESPRE PROBLEMELE
COPILULUI
PENTRU CLASIFICAREA MALADIEI
Determinați dacă vizita actuală este primară UTILIZAȚI TOATE
sau repetată.
COMPARTIMENTELE TABELULUI,
Dacă vizita este repetată, utilizați instrucțiunile
CARE CORESPUND SIMPTOMELOR ȘI
din schema TRATAȚI COPILUL.
PROBLEMELOR COPILULUI
Dacă vizita este primară,apreciați
starea copilului în modul următor:

SEMNE GENERALE DE PERICOL

VERIFICAȚI PREZENȚA
SEMNELOR GENERALE DE
PERICOL
Intrebati: Examinați:
Poate copilul bea sau suge
piept?
Vomită după fiecare hrană
sau bautură?
A avut copilul convulsii?
ADRESARE
Dacă copilul prezintă orice Roz: Dacă copilul are convulsii acum,
DE asigurați permiabilitatea căilor
semn de pericol MALADIE FOARTE
URGENȚĂ GRAVĂ respiratorii și admnistrați diazepam
Este copilul letargic sau
Rapid apreciați, clasificați și realizați
inconștient?
tratamentul necesar prespitalicesc
Prezintă copilul convulsii la
Tratați profilactic hipoglicemia
moment?
Asigurați confortul termic al copilului
Spitalizați URGENT

Copilul care prezintă orice semn de pericol necesită o atenție URGENTĂ; finisați examinarea și tratamentul prespitalicesc imediat, pentru a nu reține spitalizarea.

Page 1 of 47
APOI ÎNTREBAȚI DESPRE SIMPTOMELE DE BAZĂ: Are copilul tuse sau respirație dificilă?
DACĂ DA, ÎNTREBAȚI:
Cât tImp?
Pentru copilul cu vârsta:
de la 2 luni până la 12 luni
de la 12 luni până la 5 ani
EXAMINAȚI, ASCULTAȚI,
SESIZAȚI: Orice semn general de Roz: Administrați oxigen
Clasificați TUSE sau
Numărați pericol sau PNEUMONIE Administrați prima doză de preparat
RESPIRAȚIE DIFICILĂ
frecvența Detresă respiratorie severă SEVERĂ SAU antibacterian potrivit
respirației într (stertor, retracție toracică MALADIE FOARTE În caz de stridor administrați dexametazonă
un minut. foarte pronunțată) sau GRAVĂ i/m
Examinați dacă Stridor în repaus sau Spitalizați URGENT
este tirajul cutiei Saturația în oxigen a
toracice. sângelui periferic mai mică
Examinați și de 90%
ascultați dacă Tirajul cutiei toracice sau Galben: Administrați oral amoxicilină timp de 5 zile
este stridor. COPILUL
Respirație accelerată PNEUMONIE În caz de respirație astmatiformă (chiar dacă a
Examinați și TREBUIE dispărut după administrarea bronhodilatatorului
ascultați dacă SĂ FIE cu acțiune rapidă) continuați administrarea
este respirație LINIȘTIT inhalatorie a salbutamolului timp de 5 zile
astmatiformă.
Umeziți gâtul și ușurați tusea cu ajutorul
Dacă dispuneți unui remediu inofensiv
de
Dacă tusea are o durată de peste 14 zile sau
pulsoximetru,
sunt episoade recidivante de respirație
apreciați
astmatiformă, referiți copilul pentru
saturația în
investigarea unei posibile tuberculoze sau
oxigen a
astm bronșic Explicați mamei, când să revină
sângelui
imediat Vizita repetată peste 2 zile
periferic
Lipsa semnelor Verde: În caz de respirație astmatiformă (chiar dacă a
Dacă este respirație
caracteristice pneumoniei TUSE SAU dispărut după administrarea bronhodilatatorului
astmatiformă în asociere
sau pneumoniei severe RĂCEALĂ cu acțiune rapidă) continuați administrarea
cu respirație
inhalatorie a salbutamolului timp de 5 zile
accelerată sau tirajul
Umeziți gâtul și ușurați tusea cu ajutorul
cutiei toracice:
unui remediu inofensiv
Administrați inhalator un Dacă tusea are o durată de peste 14 zile sau
bronhodilatator cu acțiune sunt episoade recidivante de respirație
rapidă, până la 3 ori, cu astmatiformă, referiți copilul pentru investigarea
interval de 1520 minute între unei posibile tuberculoze sau astm bronșic
administrări. Numărați Explicați mamei, când să revină imediat.
frecvența respirației și
Vizita repetată peste 5 zile dacă starea nu
examinați din nou dacă este
se ameliorează
prezent tirajul cutiei toracice,
după care clasificați și
decideți privitor la tratamentul
ulterior.
Respirația accelerată este
de:
50 respirații pe minut și mai mult
40 respirații pe minut și mai mult
Page 2 of 47
Are copilul diaree?
DACĂ DA ÎNTREBAȚI: EXAMINAȚI ȘI SESIZAȚI:
Cât timp? Оbservați starea generală
Este sânge în scaun? a copilului:
- Copilul este letargic sau
inconștient?
- Copilul este agitat
sau irascibil?
Examinați dacă ochii
sunt "înfundați".
Propuneții copilului să
bea lichide. Examinați
copilul:
- Nu poate bea sau bea cu
dificultate?
Bea cu lăcomie, sete?
Efectuați testul pliului
cutanat pe abdomenul
copilului. Apreciați timpul de
revenire a pliului cutanat:
- Pliul cutanat revine foarte
lent (mai mult de 2 secunde)?
- Lent?
2 sau mai multe din următoarele
semne:
După gradul de Letargie sau inconștiență
DESHIDRATARE Ochi "înfundați"
Nu poate bea sau bea cu
dificultate
Clasificați
Revenirea foarte lentă a
DIAREEA
plicii cutanate (mai mult de
2 secunde)
2 sau mai multe din următoarele Galben:
semne:
Agitat, irascibil
Ochi "înfundați"
Bea cu lăcomie, sete
Revenirea lentă a plicii
cutanate
Nu există semne
suficiente pentru a clasifica
ca deshidratare moderată
sau severă
Deshidratare - pozitiv.
Dacă diareea
continuă timp de 14
zile și mai mult
Deshidratare - negativ
Sânge în scaun
Dacă este sânge în
scaun
Page 3 of 47
Roz: Dacă copilul nu suferă de o altă maladie foarte
DESHIDRATARE gravă conform clasificării:
SEVERĂ Administrați soluții pentru deshidratarea
severă (Planul C)
SAU
Dacă copilul suferă de o altă maladie gravă
conform clasificării:
Spitalizați URGENT; pe drum spre
staționar mama trebuie să
administreze SRO prin înghițituri
frecvente (Planul C) Recomandați
mamei să continue alăptarea la
sân.
Administrați lichide, suplimente de zinc și alimente
DESHIDRATARE (Planul B).
MODERATĂ Dacă copilul suferă de o altă maladie gravă
conform clasificării
Spitalizați URGENT; pe drum spre
staționar mama trebuie să administreze
SRO prin înghițituri frecvente (Planul B)
Recomandați mamei să continue
alăptarea ia sân
Explicați mamei, când să revină imediat.
Vizita repetată peste o zi
Verde: Administrați copilului lichide, suplimente de zinc și
DESHIDRATARE- alimente pentru tratamentul diareii la domiciliu
NEGATIV (Planul A)
Explicați mamei când să revină imediat
Vizita repetată peste 3 zile, în lipsa ameliorării
Roz: Dacă nu este o altă maladie gravă conform
DIAREE clasificării, tratați deshidratarea înainte de
PERSISTENTĂ spitalizare
SEVERĂ Spitalizați URGENT
Galben: Explicați mamei cum să alimenteze copilul care
DIAREE suferă de DIAREE PERSISTENTĂ
PERSISTENTĂ Vizita repetată peste 5 zile
Roz: Administrați prima doză de preparat antibacterian
HEMOCOLITĂ potrivit
Spitalizați URGENT
Pe drum spre staționar mama trebuie să
administreze SRO prin înghițituri frecvente
Are copilul febră?
(în anamneză sau copilul este fierbinte la palpare sau temperatura de 37,5°C sau mai înaltă*)
DACĂ DA, ÎNTREBAȚI:
Cât timp?
Dacă perioada febrilă durează
mai mult de 5 zile, a fost febra
prezentă zilnic?
A fost bolnav copilul de rujeolă
în ultimele 3 luni?
EXAMINAȚI ȘI SESIZAȚI:
Dacă copilul are rujeolă sau a
suferit de rujeolă în ultimele 3
luni:
EXAMINAȚI, SESIZAȚI:
Examinați și sesizați rigiditatea
mușchilor occipitali.
Dacă sunt erupții cutanate
peteșiale.
Prezența cauzelor evidente a
febrei.
Verificați semnele de RUJEOLĂ:
Erupții cutanate generalizate și
Unul din semnele:
tuse, guturai sau hiperemia
ochilor.
Examinați dacă are ulcere în
cavitatea bucală. Sunt profunde
și extinse?
Examinați dacă sunt
prezente eliminări purulente din
ochi.
Examinați dacă este
prezentă opacifierea corneei.
Orice semn general de pericol
sau
Rigiditatea mușchilor occipitali
Clasificați
FEBRA Erupții cutanate peteșiale
Dacă copilul suferă de o altă
maladie gravă conform
clasificării
Copil clasificat cu: Galben:
PNEUMONIE sau
INFECȚIE ACUTĂ A URECHII sau
FARINGITĂ ACUTĂ, POSIBIL DE
ETIOLOGIE BACTERIANĂ sau
HEMOCOLITĂ sau
alte cauze evidente a febrei
Febră timp de 5 zile și mai mult
Nu sunt semne suficiente pentru
a fi clasificat
Febra 3 zile și mai puțin, fără
semne suficiente pentru a fi
clasificat
Orice semn general de pericol
sau
Clasificați Opacifierea corneei sau
RUJEOLA Ulcere ale cavității bucale
profunde sau extinse
Eliminări purulente din ochi sau
Ulcere ale cavității bucale
Roz: Administrați prima doză de preparat antibacterian
MALADIE FEBRILĂ ceftriaxone sau cefotaxime (intramuscular
FOARTE GRAVĂ profund)
La prezența erupțiilor peteșiale administrați
dexametazona intramuscular
Tratați profilactic hipoglicemia la copil
Administrați o doză de paracetamol sau ibuprofen
în caz de febră înaltă (38,5°C sau mai înaltă)
Spitalizați URGENT
Tratați conform clasificării
INFECȚIE Administrați o doză de paracetamol sau ibuprofen
BACTERIANĂ în caz de febră înaltă (38,5°C sau mai înaltă)
POSIBILĂ Explicați mamei când să revină imediat
Vizita repetată peste 2 zile
Galben: Administrați o doză de paracetamol sau ibuprofen în
FEBRĂ PERSISTENTĂ caz de febră înaltă (38,5°C sau mai înaltă)
Referiți pentru investigații
Explicați mamei când să revină imediat
Verde: Administrați o doză de paracetamol sau ibuprofen
FEBRĂ. în caz de febră înaltă (38,5°C sau mai înaltă)
INFECȚIE Explicați mamei când să revină imediat
BACTERIANĂ PUȚIN Vizita repetată peste 2 zile, dacă febra persistă
PROBABIL
Roz: Administrați vitamina А
RUJEOLĂ SEVERĂ Administrați prima doză de preparat antibacterian
COMPLICATĂ** potrivit
Dacă sunt prezente opacifierea corneei sau
eliminări purulente din ochi, utilizați unguent
oftalmic cu tetraciclină
Spitalizați URGENT
Galben: Administrați vitamina А
RUJEOLĂ CU Dacă sunt prezente eliminări purulente din ochi, utilizați
COMPLICAȚII A unguentul oftalmic cu tetraciclină
OCHILOR ȘI ALE În caz de ulcere bucale tratați cu soluție apoasă albastru
CAVITĂȚII BUCALE**de metilen 1% sau violet de gențiană
 Dacă copilul are rujeolă sau a Verde: Administrați vitamina А
fost bolnav de rujeolă în ultimele RUJEOLĂ
3 luni

* Acesta este indicatorul temperaturii axilare. Temperatura rectală este mai înaltă cu aproximativ 0,5°C.
** Celelalte complicații importante ale rujeolei pneumonia, stridorul, diareea, infecția urechii și dereglări de nutriție sunt clasificate în alte tabele.

Page 4 of 47
Are copilul probleme cu urechea?
DACĂ DA, ÎNTREBAȚI: EXAMINAȚI ȘI SESIZAȚI:
Are dureri în ureche?
Are eliminări din ureche?
Dacă da, cât timp?
Tumefiere dureroasă după
Examinați dacă sunt ureche
Clasificați PROBLEMA
eliminări purulente din
CU URECHEA
ureche
Apreciați
prezența tumefierii
Sunt vizibile
dureroase după ureche
eliminările purulente din
ureche. Durata lor este mai
mică de 14 zile SAU
Durere în ureche.
Sunt vizibile eliminările Galben:
purulente din ureche. Durata INFECȚIE CRONICĂ
lor este de 14 zile și mai
mult.
Nu este prezentă durere în
ureche și nu sunt vizibile
eliminări purulente din
ureche
Page 5 of 47
Roz: Administrați prima doză de preparat
MASTOIDITĂ antibacterian potrivit
Administrați prima doză de paracetamol sau
ibuprofen în caz de durere
Spitalizați URGENT
Galben: Administrați oral amoxicilină timp de 5 zile
INFECȚIE ACUTĂ A Administrați paracetamol sau ibuprofen în
URECHII caz de durere
În caz de eliminări purulente din ureche, uscați
urechea cu ajutorul meșei și referiți copilul la
consultația medicului otorinolaringolog
Vizita repetată peste 5 zile
Uscați urechea cu ajutorul meșei
Tratați local cu picături otice cu ciprofloxacină timp
A URECHII de 14 zile
Referiți la consultația otolaringologului
Vizita repetată peste 5 zile
Verde: Nu necesită tratament
INFECȚIE A Consultați mama privitor la îngrijirea copilului
URECHII - NEGATIV
Are copilul probleme cu gâtul?
DACĂ DA, ÎNTREBAȚI: EXAMINAȚI ȘI SESIZAȚI
Are durere în gât?
Poate copilul bea, înghiți?
Are copilul tuse sau
rinoree?
Nu poate bea și înghiți Roz: Administrați prima doză de preparat
Examinați ABCES FARINGIAN antibacterian potrivit
prezența depunerilor Administrați paracetamol sau
albicioase în gât Clasificați ibuprofen în caz de durere
DUREREA ÎN GÂT
Apreciați prezența Spitalizați URGENT
ganglionilor limfatici
Depuneri albicioase în Galben: Examenul bacteriologic al exsudatului
cervicali măriți
gât ȘI FARINGOAMIGDALITA ACUTĂ nazofaringian pentru identificarea agentului
Măsurați temperatura
Ganglioni limfatici DE ETIOLOGIE BACTERIANĂ patogen al difteriei
corpului
cervicali dolori și măriți POSIBILĂ Dacă suspectați difteria spitalizați
ȘI URGENT
Temperatura 37,5°C și Administrați oral amoxicilină timp de
mai mare ȘI 10 zile; dacă copilul este alergic
Absența tusei și rinoreei la peniciline - administrați macrolide
Administrați paracetamol sau
ibuprofen în caz de durere
Explicați mamei să ofere lichide copilului
Explicați mamei când să revină imediat
Vizita repetată peste 2 zile.
Depuneri în gât SAU Verde: Examenul bacteriologic al exsudatului
Ganglioni limfatici FARINGITĂ ACUTĂ nazofaringian pentru identificarea agentului
cervicali dolori patogen al difteriei
ȘI Administrați paracetamol sau
Tuse/rinoree ibuprofen în caz de durere
Explicați mamei să ofere lichide copilului
Explicați mamei când să revină imediat
Vizita repetată peste 5 zile, dacă starea
copilului nu s-a ameliorat
Lipsa depunerilor în gât Verde: Tratament nu se administrează
ȘI PROBLEME CU GÂTUL Consultați mama pe problemele îngrijirii
Ganglionii limfatici NEGATIV copilului
cervicali sunt indolori
Page 6 of 47
VERIFICAȚI PREZENȚA DEREGLĂRILOR DE NUTRIȚIE
EXAMINAȚI ȘI APRECIAȚI Raportul Greutate-pentru-
La toți copii: Talie/Înălțime mai mic de 3
Determinați deviația standard (SD, scor Z) pentru raportul SD (scor Z) și orice din
Clasificați STATUSUL următoarele semne:
GreutatepentruTalie/Înălțime, folosind graficul OMS
NUTRIȚIONAL Prezența oricăror
Dacă raportul GreutatepentruTalie/Înălțime este mai mic de complicații:
3 SD (scor Z), apreciați: semne generale
Prezența următoarelor complicații: de pericol
semnele generale de pericol orice clasificare
orice clasificare gravă gravă
În lipsa complicațiilor la copilul mai mic de 6 luni, evaluați SAU
problemele alimentației la sân
Probleme alimentației la
sân
Raportul Greutate-pentru-
Talie/Înălțime mai mic de 3
SD (scor Z)
Raportul Greutate-pentru-
Talie/Înălțime între 3 și 2 SD
(scor Z)
Raportul Greutate-pentru-
Talie/Înălțime egal cu 2 SD
(scor Z) sau mai mare
Page 7 of 47
Roz: Administrați prima doză de preparat
MALNUTRIȚIE antibacterian Efectuați profilaxia hipoglicemiei
ACUTĂ SEVERĂ Explicați mamei cum să încălzească
COMPLICATĂ copilul Spitalizați URGENT
Galben: Administrați preparat antibacterian oral timp de 5
DEREGLĂRI zile
SEVEREDE Prescrieți copilului alimentație specială,
NUTRIȚIE dacă copilul este cu vârsta mai mare de 6 luni
În cazul imposibilității prescrierii copilului a
alimențației speciale, spitalizațil
Consultați mama cum să alimenteze copilul
Consultați mama despre îngrijirea pentru
dezvoltare a copilului
Referiți copilul pentru examinarea infecției posibile
cu HIV sau tuberculoză
Explicați mamei când să revină imediat
Vizita repetată peste 7 zile
Galben: Apreciați alimentația copilului și consultați mama
DEREGLĂRI pe problemele alimentației copilului conform
MODERATE DE recomandărilor
NUTRIȚIE Dacă sunt probleme de alimentație, stabiliți vizita
repetată peste 7 zile
Consultați mama despre îngrijirea pentru dezvoltare
a copilului
Referiți copilul pentru examinarea infecției posibile
cu HIV sau tuberculoză
Explicați mamei când să revină imediat
Stabiliți vizita repetată peste 30 zile
Verde: Dacă vârsta copilului este mai mică de 2 ani,
NU SUNT apreciați alimentația copilului și consultați mama pe
DEREGLĂRI DE probleme de alimentație conform recomandărilor
NUTRIȚIE Dacă sunt probleme de alimentație, stabiliți vizita
repetată peste 7 zile
VERIFICAȚI PREZENȚA ANEMIEI

EXAMINAȚI ȘI APRECIAȚII: Paloare pronunțată a Roz: Spitalizați URGENT

Examinați, dacă este paloarea palmelor. Dacă este, palmelor ANEMIE SEVERĂ
apreciați gradul ei: Clasificați
Pronunțată? ANEMIA Paloare moderată a Galben: Apreciați nivelul hemoglobinei (Hb):
palmelor ANEMIE Dacă nivelul Hb < 70 g/l spitalizați
Moderată?
URGENT
Dacă nivelul Hb < 110 g/l
administrați preparate cu fier
Dacă copilul are vârsta mai mică de 2 ani,
apreciați alimentația copilului și consultați mama pe
probleme de alimentație
Dacă sunt probleme de alimentație, stabiliți vizita
repetată peste 7 zile
Explicați mamei când să revină imediat
Stabiliți vizita repetată peste 14 zile cu aprecierea
de control a nivelului Hb
Nu este paloarea palmelor Verde: Dacă copilul are vârsta mai mică de 2 ani, apreciați
ANEMIE NEGATIV alimentația copilului și consultați mama pe probleme
de alimentație
Dacă sunt probleme de alimentație, stabiliți vizita
repetată peste 7 zile

Page 8 of 47
VERIFICAȚI STATUTUL IMUNOPROFILACTIC AL COPILULUI ȘI ADMINISTRAREA
VITAMINEI D

CALENDARUL VACCINĂRILOR
Spuneți îngrijitorului copilului când trebuie să revină pentru următoarea vaccină.
Examinăm semnul BCG.

VITAMINA D ESTE PRESCRISĂ ÎN DOZĂ DE 1000 UI PÂNĂ LA VÂRSTA DE 3 ANI.

Page 9 of 47
VERIFICAȚI STATUTUL IMUNOPROFILACTIC AL COPILULUI ȘI ADMINISTRAREA
VITAMINEI D

LA FIECARE COPIL, CARE SA ADRESAT PENTRU ASISTENȚĂ MEDICALĂ, ESTE NECESAR DE VERIFICAT: AU FOST
EFECTUATE TOATE VACCINURILE?
În cazul lipsei efectuării vaccinurilor corespunzătoare vârstei copilului:
Concretizați cauza nerespectării graficului de vaccinare
În cazul prezenței contraindicațiilor medicale specificați cauza lor, care este perioada de timp pentru care vaccinarea este contraindicată, dacă este supravegheat copilul de către
medicii specialiști.
Dacă perioada contraindicațiilor medicale pentru vaccinare sa sfârșit recomandați consultația copilului de către specialistul de profil.
În cazul lipsei contraindicațiilor medicale pentru vaccinare consultați părinții despre necesitatea efectuării imunoprofilaxiei.
Recomandați să se adreseze repetat după însănătoșirea copilului pentru efectuarea vaccinării.

APRECIAȚI DACĂ SUNT ALTE PROBLEME

ASIGURAȚI SPITALIZAREA COPILULUI CE PREZINTĂ ORICE SEMN GENERAL DE PERICOL după primirea primei doze de preparat antibacterian potrivit și a altui tratament de urgență.

Page 10 of 47
TRATAȚI COPILUL
EXECUTAȚI ETAPELE DE TRATAMENT INDICATE ÎN SCHEMA APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI

INSTRUIȚI MAMA SĂ ADMINISTREZE

REMEDII LA DOMICILIU Urmați instrucțiunile pentru fiecare remediu Administrați preparatul oral antibacterian potrivit
administrat la domiciliu. De asemenea urmați instrucțiunile de ÎN CAZ DE PNEUMONIE, INFECȚIE ACUTĂ A URECHII :
administrare indicate în tabelele de dozare ale fiecărui remediu PREPARAT ANTIBACTERIAN DE LINIA I: AMOXICILINĂ
PREPARAT ANTIBACTERIAN DE LINIA II: CEFUROXIM AXETIL
Determinați remediile potrivite și dozarea lor în dependență de greutatea și vârsta ÎN CAZ DE FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ DE ETIOLOGIE BACTERIANĂ POSIBILĂ:
PREPARAT ANTIBACTERIAN DE LINIA I: AMOXICILINĂ
copilului.
PREPARAT ANTIBACTERIAN DE LINIA II: AZITROMICINA
Explicați mamei pentru ce are nevoie copilul de acest remediu.
Demonstrați modul de măsurare a dozei medicamentului.
AMOXICILINĂ CEFUROXIM AXETIL
Urmăriți cum mama singură va măsura doza medicamentului. AZITROMICINĂ
Rugați mama să administreze copilului prima doză de medicament. Doza unică de 40 mg/kg x 2 ori pe Doză unică15 mg/кg x
VÂRSTA 10 mg/кg x o dată în zi
zi 2 ori pe zi
Explicați minuțios modul de administrare a medicamentului, apoi pregătiți eticheta (GREUTATEA)
Pastile 250 Sirop 125 Sirop 250 Pastile 250 Suspensie Pastile Suspensie 100
și ambalați medicamentul. mg mg/5 ml mg/5 ml mg 125 mg/5ml 250 mg mg/5 ml
Dacă se eliberează mai mult de un preparat, strângeți, calculați și ambalați fiecare de la 2 luni până la 6,5 - 13 1/6 -
remediu aparte. 6 luni (4<8 кg)
0.5 - 1.5
ml
3 - 6 ml 1/4 - 1/2 2,5 - 5 ml
1/3
2,5 - 4 ml
Explicați mamei că trebuie de finisat cura de tratament, chiar dacă copilul a început
de la 6 luni până 13-16
să se simtă mai bine. 1.5-2 6 - 8 ml 1/2 - 3/4 5 - 6 ml 1/3 4 - 4,5 ml
la 1 an (8<10 кg) ml
Verificați cum a înțeles mama explicațiile.
de la 1an până la 1/3-
2-2.5 - 8 - 11 ml 3/4-1 6 - 8,5 ml 4,5 - 5 ml
3 ani (10<14 кg) 1/2
de la 3 ani până la 11- 16
2.5-3 - 1-1,5 8,5 - 12 ml 1/2 5 - 10 ml
5 ani (1420 кg) ml
.
↺
Page 11 of 47
INSTRUIȚI MAMA SĂ ADMINISTREZE
REMEDII LA DOMICILIU Urmați instrucțiunile pentru fiecare remediu Administrați paracetamol sau ibuprofen în caz de febră (38,5°С
administrat la domiciliu. De asemenea urmați instrucțiunile de și mai înaltă)*
administrare indicate în tabelele de dozare ale fiecărui remediu Administrați paracetamol (fiecare 6 ore) sau ibuprofen (fiecare 8 ore) până la scăderea temperaturii
sau dispariția durerii.
PARACETAMOL (doza IBUPROFEN (doza unică 10
Administrați salbutamol în aerosol în caz de respirație VÂRSTA (GREUTATEA) unică 15 mg/кg) mg/кg)
sirop (120 sirop (100 mg/5
astmatiformă mg/5 ml)
supozitorii
ml)
supozitorii

UTILIZAREA INHALATORULUI CU DOZATOR GRADAT ȘI DISPOZITIV DE FIXARE de la 2 luni până la 6 luni (4<8 1,5 ml x 4
-
(SPACER)*/ cameră de inhalare кg) ori
Spacer ul este unul din cele mai eficiente metode de administrare a bronhodilatatorului. Nu administrați 60 mg x 3 ori
preparate bronhodilatatoare copiilor mai mici de 5 ani fără utilizarea inhalatorului cu dozator gradat și de la 6 luni până la 1an (8<10 2,5 ml x 80 mg x 2 ori 2,5 ml x 3 ori
dispozitiv de fixare. kg) 4 ori
Introduceți două doze de inhalare de salbutamol (200 µg) în compartimentul dispozitivului. de la 1 an până la 3 ani (10<14
5 ml x 4 ori 5 ml x 3 ori
кg) 60 mg x 3-
Repetați acțiunea până la 3 ori la intervalul de 15 minute, după aceasta evaluați starea copilului.
de la 3ani până la 5 ani (14<20 7,5 ml x 150 mg x 2- 4 ori
În lipsa dispozitivului de inhalare comercializate, acesta poate fi confecționat pe loc în felul 7,5 ml x 3 ori
кg) 4 ori 3 ori
următor:
Luați o sticlă de plastic în care a fost apă potabilă, cu volumul de 750 ml . * La prezența convulsiilor în anamneză, administrați paracetamol sau ibuprofen la febră de la 37,5°С.
Tăiați sticla între pătrimea superioară și 3/4 inferioare, păstrați pătrimea superioară. Pentru aceasta
utilizați un cuțit ascuțit.
Tăiați o gaură mică în formă de V la marginea părții mari, deschise a sticlei, pentru ca acolo să poată
încăpea nasul copilului și atunci această sticlă va putea fi folodită ca mască. Administrați preparate cu Fier
Înmuiați partea tăiată a sticlei deasupra fllacărei unei lumânări sau brichete.
Copilul fără greutate mică preparate cu fier în doză de 5 mkg/кg/24h
Utilizarea Inhalatorului cu dozator gradat și dispozitiv de fixare: Copilului cu greutate mică administrați concomitent cu preparatele de fier și acid folic.
Scoateți capacul inhalatorului, agitați bine flaconul. VÂRSTA (GREUTATEA) ACIDUL FOLIC o dată în 24 h
Introduceți sursa de pompare a inhalatorului în gaura sticlei.
Poziționați gura copilului peste gâtul sticlei, copilul trebuie să efectuieze inspirații și expirații prin gură. de la 0 până la 6 luni (48 kg) 25 mkg
Apoi îngrijitorul copilului, apasă pe dozatorul aerosolului și pulverizează conținutul acestuia în sticlă, de la 6 până la 1 an (8 10 kg) 35 mkg
iar copilul continuie să respire prin gură.
de la 1an până la 3 ani (10 14 kg) 50 mkg
Așteptați, până copilul va efectua trei sau patru inspirații și repetați.
de la 4 ani până la 5 ani (14 20 kg) 75 mkg

Administrați Vitamina A
DOZA TERAPEUTICĂ A VITAMINEI A (doză unică):
VÂRSTA DOZA VITAMINEI А
până la 6 luni 50 000 UI
de la 6 luni până la 11 luni 100 000 UI
de la 12 luni până la 5 ani 200 000 UI

Page 12 of 47
INSTRUIȚI MAMA SĂ ADMINISTREZE
REMEDII LA DOMICILIU Urmați instrucțiunile pentru fiecare remediu
administrat la domiciliu. De asemenea urmați instrucțiunile de
administrare indicate în tabelele de dozare ale fiecărui remediu

Tratați profilactic hipoglicemia la copil

Dacă copilul este în stare să ia pieptul:
Rugați mama să alăpteze copilul la sân.
Dacă copilul nu este în stare să ia pieptul, dar poate înghiți:
Dații copilului lapte matern stors sau substituentul lui.
Dacă nici unul din acestea 2 alimente nu sunt disponibile, dații apă îndulcită* sau soluție glucoză
de 10%.
Oferiți 30 50 ml lapte sau apă îndulcită sau soluție glucoză de 10%, înainte de a se porni la
drum.
Dacă copilul nu poate înghiți:
Administrați 50 ml lapte sau apă îndulcită*, sau soluție de glucoză de 10% prin sonda
nazogastrică.
* Pentru a pregăti apa îndulcită: Dizolvați 4 lingurițe de ceai pline cu zahăr (20 grame) întro cană cu
apă curată (200 ml).

Page 13 of 47
INSTRUIȚI MAMA SĂ TRATEZE INFECȚIA LOCALĂ LA DOMICILIU
Explicați mamei în ce constă tratamentul și pentru ce este acesta necesar.
Descrieți etapele de tratament expuse în chenarul respectiv.
Urmăriți cum mama realizează pentru prima dată tratamentul.
Explcați cu ce periodicitate trebuie de realizat tratamentul la domiciliu.
Verificați dacă mama a înțeles corect explicațiile.

Uscați urechea cu ajutorul meșei

Uscați urechea cel puțin de 3 ori pe zi.
Spălați mâinile.
Modelați dintro materie curată absorbantă sau dintrun șervețel de hârtie moale, dar rezistent o
meșă.
Întroduceți meșa în urechea copilului.
Extrageți meșa atunci, când ea se va umezi.
Înlocuiți meșa utilizată cu una nouă și repetați această procedură până când urechea va deveni
uscată.

Umeziți gâtul și ușurați tusea cu ajutorul remediilor inofensive

Remediile inofensive recomandabile:
Lapte matern pentru copii care se află la alimentație naturală.
Băuturi calde (lapte, apă minerală alcalină necarbogazoasă, ceai pentru copii mai mari de 2 ani).
Remedii periculoase nerecomandabile:
Este interzisă utilizarea inhalațiilor cu aburi, unguentelor pentru fricțiune, preparatelor interzise
copiilor conform prescripției după vârstă.

Page 14 of 47
ADMINISTRAȚI ACESTE REMEDII DOAR ÎN AMBULATORIU
Tratați convulsiile la copil cu diazepam
Explicați mamei pentru ce se administrează remediul respectiv.
Determinați doza potrivită corespunzător greutății copilului (sau vârstei lui). Întoarceți copilul pe o parte pentru a preveni aspirația. Mențineți pearmeabilitatea căilor respiratorii.
Utilizați o seringă și un ac steril. Măsurați grijuliu doza. Se interzice de a introduce ceva în cavitatea bucală.
Administrați medicamentul pe cale intramusculară. Administrați diazepam rectal sau intramuscular (la posibilitate intrvenos).
Dacă copilul nu poate fi spitalizat îndepliniți instrucțiunile prevăzute. ADMINISTRAȚI DIAZEPAM RECTAL:
Aspirați doza de diazepam din fiolă întro seringă pentru tuberculină (1 ml). Calculați doza în funcție
de greutatea copilului, după posibilitate. Apoi înlăturați acul.
Inserați siringa 45 cm în rect și injectați soluția cu diazepam.
Administrați intramuscular remediul antibacterian Uniți fesele timp de câteva minute.
TRATAȚI PROFILACTIC HIPOGLICEMIA LA COPIL.
ADMINISTRAȚI COPILULUI CARE SE SPITALIZEAZĂ URGENT SPITALIZAȚI URGENT:
Antibiotic de I linie Ampicilină + Gentamicină Dacă convulsiile continuă, administrați o a doua doză de diazepam.
Antibiotic de linia II: Ceftriaxon La administrarea rectală după 10 minute,
AMPICILINĂ 50 MG/KG ȘI GENTAMICINĂ 7,5 MG/KG La administrarea intramusculară după 30 minute.
Dizolvați flaconul de 500 mg în 2,1 ml în apă pemtru injecții (500mg/2,5 ml). Nu administrați mai mult de 2 doze de diazepam.
Dacă spitalizarea copilului nu este posibilă sau se reține repetați injectarea Ampicilinei fiecare DIAZEPAM Fiola 10 mg/ 2 ml
6 ore. VÂRSTA (GREUTATEA) intramuscular sau intravenos (0,05 ml/кg = administrat rectal (0,1
Dacă suspectați meningita administrați Ampicilina în doză 200 mg/kg și Gentamicina 7,5 0,25 mg/кg) ml /кg)
mg/kg. de la 2 luni până la <4 luni
0,2-0,4 ml 0,5 ml
(4<6 кg)
de la 6 luni până la 12 luni (6
Ampicilină Gentamicină Ceftriaxon 0,4-0,5 ml 1,0 ml
<10 кg)
VÂRSTA (GREUTATEA) Flacon 500 mg/2,5 Fiola 1 ml (40 Flacon 500 mg de la 12 luni până la 3 ani
0,5-0,7 ml 1,25 ml
ml mg) (2,5ml) (10<14 кg)
de la 3ani până la 5 ani (14
de la 2 luni până la 4 luni (46 kg) 1 - 1,5 ml 0,5 -1 ml 1- 1,5 ml 0,7-1,0 ml 1,5 ml
20 кg)
de la 4 luni până la 12 luni (610
1,5 - 2,5 ml 1,1 - 1,8 ml 1,5 - 2,5 ml
kg)
de la 12 luni până la 3 ani (1014
2,5 - 3,5 ml 1,9 - 2,7 ml 2,5 - 3,5 ml Tratamentul stridorului
kg)
de la 3 ani până la 5 ani (14 20 Administrați copilului referit spre spitalizare
3,5 - 4,75 ml 2,8 - 3,5 ml 3,5 - 4,75 ml
kg)
Administrați o doză unică orală de dexametazon (0,6 mg/кg) sau alt corticosteroid în doză
Administrați Ceftriaxon 50 mg/kg in cazul prezenței reacției alergice la Ampicilină echivalentă (prednizolon*)
CEFTRIAXON: DEXAMETAZON (intramuscular)
Dizolvați flaconul de 500 mg în 2,1 ml apă pentru injecții (500 mg/2,5 ml) VÂRSTA (GREUTATEA)
Fiola 1 ml - 4 mg
Administrați în doză 50 mg/kg în caz de hemocolită
de la 2 luni până la 6 luni (4<8 кg) 0,6 -1,2 ml
de la 6 iuni până la 1 an (8<10 кg) 1,2 - 1,5 ml
de la 1an până la 3 ani (10<14 кg) 1,5 - 2,1 ml
de la 3 ani până la 5 ani (14<20 кg) 2,1 - 3,0 ml

* 1 mg prednizolon este echivalent la 0,15 mg dexametazon

Page 15 of 47
ADMINISTRAȚI LICHID SUPLIMENTAR ÎN CAZ DE DIAREE
ȘI CONTINUAȚI ALIMENTAREA Planul B: TRATAȚI DESHIDRATAREA MODERATĂ CU
(priviți: recomandările privitor la NUTRIȚIE din schema CONSULTAȚI MAMA)
AJUTORUL SRO
Administrați copilului cantitatea recomandată de SRO timp de 4 ore
DETERMINAȚI CANTITATEA DE SRO CARE TREBUIE ADMINISTRATĂ ÎN PRIMELE 4 ORE.
Planul A: TRATAȚI DIAREEA LA DOMICILIU
GREUTATE < 6 кg 6 <10 кg 10 <12 кg 12 19 кg
Informați mama despre cele 4 reguli de tratament la domiciliu: VÂRSTĂ* Până de la 4 până la 12 de la 12 luni până la 2 de la 2 ani până la 5 ani
la 4 luni ani
1. Administrați lichide suplimentar. luni
2. Administrați suplimente cu zinc. ml 200 - 450 - 800 800 - 960 960 - 1600
3. Continuați alimentarea.
450
4. Cunoașteți când trebuie să reveniți la clinică.
ADMINISTRAȚI SUPLIMENTAR LICHIDE (cât copilul va accepta). * Utilizați vârsta copilului doar atunci, când nu este cunoscută greutatea lui.Cantitatea aproximativă de
INFORMAȚI MAMA SĂ: SRO (în ml) mai poate fi calculată prin înmulțirea greutății copilului (kg) la 75.
Alăpteze frecvent și pentru o perioadă tot mai lungă cu fiecare masă. Dacă copilul dorește să bea mai multă SRO decât este arătat în tabel, atunci dați i mai multă
Dacă copilul este exclusiv alăptat la sân, administrați SRO sau apă fiartă suplimentar la laptele SRO.
matern (după vârsta de 2 ani se poate da ceai, compot din mere și pere). Copiilor mai mici de 6 luni, care nu se află la alimentație naturală, dați 100 200 ml apă curată
Dacă copilul nu este alimentat exclusiv la sân administrați una sau mai multe din pentru aceeași perioadă de timp (4 ore).
următoarele: soluție de SRO, alimente bogate în lichide (așa ca supe, apă de orez sau DEMONSTRAȚI MAMEI MODUL DE ADMINISTRARE A SRO COPILULUI.
iaurturi) sau apă fiartă. A administra lichide din cană prin înghițituri mai frecvente.
INSTRUIȚI MAMA CUM SĂ DIZOLVE ȘI ADMINISTREZE SRO COPILULUI. OFERIȚII MAMEI Dacă la copil a apărut voma, să aștepte 10 minute. Apoi să continue, dar mai lent.
2 PACHETE DE SRO PENTRU A FI UTILIZATE LA DOMICILIU. Să continue alăptarea la solicitarea copilului.
ARĂTAȚI MAMEI CÂT LICHID TREBUIE ADMINISTRAT ÎN CALITATE DE SUPLIMENT PESTE 4 ORE:
CANTITATEA OBIȘNUITĂ: Apreciați repetat starea copilului și clasificați gradul de deshidratare.
Selectați planul corespunzător pentru continuarea tratamentului (dacă deshidratarea progresează
până la 2 ani de la 50 până la 100 ml după fiecare scaun lichid treceți la Planul C; dacă starea copilului este stabilă, fără agravare continuați tratamentul
2 ani și mai de la 100 până la 200 ml după fiecare scaun lichid conform Planului B. Dacă starea copilului sa ameliorat și nu sunt semne de deshidratare, se
mult consideră că copilul este rehidratat. În cazul în care mai sunt semne ale infecției intenstinale
(scaun lichid) efectuați rehidratarea conform Planului А).
Spuneți mamei:
Începeți alimentarea copilului în ambulatoriu.
Să administreze lichidele din cană prin înghițituri mici frecvente.
Dacă la copil a apărut voma, să aștepte 10 minute. Apoi să continue, dar mai lent. DACĂ MAMA TREBUIE SĂ PĂRĂSESCĂ AMBULATORIUL PÂNĂ LA
SFÂRȘITUL TRATAMENTULUI:
Să contiinuе administrarea lichidelor suplimentare până la încetarea completă a diareei.
Demonstrații modul de pregătire a soluției SRO la domiciliu.
Informați mama să știe când să revină la clinică.
Demonstrații câtă soluție de SRO trebuie de administrat copilului pentru a termina cursul de
tratament de 4 ore la domiciliu.
Oferiții o cantitate suficientă de pliculețe cu SRO pentru finalizarea rehidratării. De asemenea,
oferiții și 2 pliculețe după cum este recomandat în Planul A.
Explicații cele 4 reguli ale tratamentului la domiciliu:
1. AdMINISTRAȚI SUPLIMENTAR LICHIDE.
2. ADMINISTRAȚI SUPLIMENTE CU ZINC (la vârsta de la 2 luni până la 5 ani).
3. CONTINUAȚI ALIMENTAREA.
4. SĂ ȘTIȚI CÂND SĂ REVENIȚI CU COPILUL.
↺

Page 16 of 47
ADMINISTRAȚI LICHID SUPLIMENTAR ÎN CAZ DE DIAREE
ȘI CONTINUAȚI ALIMENTAREA Inserția sondei nazogastrice
Sonda nazogastrică poate fi introdusă printro nară sau gura copilului. Dacă copilul nu prezintă dereglări
de respirație, introduceți cea mai subțire sondă pe care o aveți la dispoziție printro nară. Introduceți
Planul C: TRATAȚI DESHIDRATAREA SEVERĂ RAPID sonda prin gură,dacă aceasta e necesară pentru evacuarea conținutului gastric, alimentarea copilului cu
dereglări de respirație sau când dispuneți doar de sonde de dimensiuni mari.
URMAȚI SĂGEȚILE. DACĂ RĂSPUNSUL ESTE"DA", MERGEȚI Veți utiliza:
LA DREAPTA; DACĂ "NU", MERGEȚI ÎN JOS. Mănuși curate
A ÎNCEPE AICI Începeți imediat perfuzia IV. Dacă copilul poate Sondă nazogastrică din plastic sau cateter conform greutății copilului.
Puteți începe bea, administrați SRO în timpul infuziei intavenoase.Infuzați Marker sau panglică centimetrică.
infuzia soluție Ringerl lactat în volum de 100 ml/kg (sau dacă ea nu este Seringă 5 ml pentru aspirația conținutului gastric.
DA→ disponibilă soluție fiziologică) în modul următor:
intavenoasă (IV)I Metodologia
imediat? VÂRSTA Inițial Ulterior
administrați 30 ml/кg administrați 70 мl/кg Spălați mâinile și îmbrăcați mănuși noi.
NU↓
timp de: timp de: Apreciați lungimea necesară a sondei: ținând vârful sondei în dreptul nasului copilului, măsurați
Până la 12 luni 1 oră* 5 ore distanța de la nas până la lobul urechii, apoi până la xifistern (epigastru). Marcați sonda la acest nivel.
De la 12 luni până 30 min.* 2,5 ore Țineți copilul strâns. Lubrifiați vârful cateterului cu apă și trecețil direct în una din nări, împigândo ușor
la 5 ani
înainte. Acesta ar trebui să treacă ușor în stomac fără a întâmpina rezistență.
* repetați, dacă pulsul radial rămâne în continare slab sau nu
este detectabil.
Atunci când ați parcurs distanța măsurată,fixați sonda cu bandă adezivă la nivelul nasului.
Apreciați repetat starea copilului fiecare 15 30 min. Dacă Aspirați o cantitate mică de conținut gastric cu o seringă pentru a confirma poziția sondei (verificați că
starea de hidratare nu se ameliorează, administrați perfuzii IV se schimbă culoarea din roz în albastru la testul cu turnesol).
mai rapid. De asemenea, urmăriți să nu suprahidrațați. Dacă nu obțineți o probă aspirată, injectați aer prin sondă și ascultați deasupra abdomenului cu
Mai administrați SRO (circa 5 ml/кg/oră) imediat ce copilul este în stetoscopul (dacă auziți un sunet șuierător la introducerea aerului sonda este în stomac). Dacă
stare să bea: de regulă, după 34 ore (sugari) sau 12 ore (copii). aveți dubii privind locația sondei, extragețio și începeți din nou.
Reevaluați sugarul la fiecare 6 ore, iar copilul la fiecare 3 ore.
Atunci când sonda este înserată, fixați o seringă de 20 ml (fără piston) la capătul sondei și turnați
Evaluați deshidratarea. Apoi, selectați planul corespunzător
(А,B,C) pentru continuarea tratamentului.
mâncare sau lichide în seringă, permițândule sub forța gravitației să ajungă în stomac.

Sunteți instruiți în Începeți rehidratarea prin sondă cu soluții SRO: administrați

folosirea sondei 20 ml/kg/pe oră timp de 6 ore (în total,120 ml/кg).
DA→
nazogastrice Reevaluați copilul la fiecare 12 ore.
pentru rehidratare? dacă se atestă vomă repetată sau distensie abdominală,
NU administrați soluțiile mai lent.
↓ dacă statutul de hidratare nu se ameliorează în 3 ore,
îndreptați copilul pentru terapie IV.
Reevaluați copilul după 6 ore. Evaluați deshidratarea. Apoi,
selectați planul corespunzător (А, B sau C) pentru continuarea
tratamentului.

ÎNDREPTAȚI DE
URGENȚĂ LA NOTĂ:
SPITAL pentru Dacă este posibil, țineți copilul sub observație pentru cel puțin 6
perfuzie IV sau ore după terminarea rehidratării pentru a vă convinge de faptul
tratament că mama poate menține starea de hidratare prin administrarea
nazogastric. În perorală a SRO.
timpul transportării
începeți
rehidratarea cu
SRO prin sondă
nazogastrică sau
oral în doză de 20
ml/кg/oră pe
parcursul a 6 ore
(total 120 ml/кg).

Page 17 of 47
REALIZAȚI SUPRAVEGEREA

REALIZAȚI SUPRAVEGHEREA
DESHIDRATARE MODERATĂ
Acordați asistență medicală copilului, care a venit pentru o vizită repetat, utilizând
recomandările din chenarele de mai jos în corespundere cu aprecierea și clasificarea În a 2a zi:
de la începutul bolii. Apreciați copilul în privința diareei. > Priviți schema APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI.
Dacă copilul înfruntă o problemă nouă, apreciați, clasificați și tratați după cum e
TRATAMENT:
recomandat în schema APRECIAȚI ȘI CLASIIFICAȚI.
Dacă au apărut semne de deshidratare severă sau hemocolită sau se menține deshidratarea
moderată spitalizați copilul.
Dacă nu sunt semne de deshidratare lăudați mama, recomandații să trateze diareea conform
planului A.
PNEUMONIA
Peste 2 zile
Verificați prezența semnelor generale de pericol DESHIDRATARE NEGATIVĂ
la copil.
Apreciați, dacă copilul are tuse sau respirație Priviți schema APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI. Peste 3 zile:
dificilă.
Apreciați copilul în privința diareei. > Priviți schema APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI.
Întrebați:
Respiră copilul mai rar? TRATAMENT:
A scăzut febra? Dacă au apărut semne de deshidratare moderată sau severă sau hemocolită spitalizați copilul.
A început copilul să se alimenteze mai bine? Dacă nu este deshidratare și se menține diareea continuați tratamentul conform planului A.
Dacă nu este diaree lăudați mama, consultați mama pe problemele de alimențație și îngrijire.
TRATAMENT:
Dacă este respirație accelerată sau tirajul cutiei toracice sau orices semn general de
pericol, administrați o doză de preparat antibacterian de linia a 2a (Cefuroxim i/m). Apoi spitalizați
URGENT. DIAREEA PERSISTENTĂ
Dacă peste 2 zile frecvența respirației, febra și pofta de mâncare sunt fără modificări,
schimbați preparatul antibacterian pe preparat antibacterian de linia a 2a sau spitalizați copilul. Peste 5 zile:
Dacă frecvența respirației și temperatura au scăzut și copilul a început să se alimenteze mai bine, Întrbați:
terminați cura de tratament cu preparatul dat antibacterian.
A încetat diareea?
Vizita repetată peste 2 zile.
De câte ori pe zi are copilul scaun lichid?

TRATAMENT:
Dacă diareea nu a încetat (copilul continuă să aibă de 3 ori pe zi și mai des scaun lichid), realizați o
TUSE SAU RĂCEALĂ apreciere completă repetată a copilului. Administrați tratamentul necesar comform clasificării.
Dacă diareea a încetat (copilul are scaun lichid mai puțin de 3 ori pe zi), lăudați mama,
Peste 5 zile recomandați mamei să alimenteze și să îngrijească copilul conform recomandărilor uzuale pe
Apreciați, dacă copilul are tuse sau respirație dificilă. > Priviți schema APRECIAțI ȘI CLASIFICAȚI. alimentație și îngrijire pentru vârsta dată.

TRATAMENT:
Dacă au apărut semne de PNEUMONIE SEVERĂ SAU MALADIE FOARTE GRAVĂ,
spitalizați URGENT.
Dacă au apărut semne de PNEUMONIE tratațu conform clasificării.
Dacă nu este agravarea stării sau este înbunătățirea stării copilului, lăudați mama și recomandații să
prelungească tratamentul prescris.

Page 18 of 47
REALIZAȚI SUPRAVEGHEREA
FARINGITĂ ACUTĂ
Peste 5 zile:
INFECȚIA URECHII Apreciați repetat dacă este durere în gât. > Priviți schema APRECiAȚI ȘI CLASIFICAȚI.
Măsurați temperatura corpului copilului.
Peste 5 zile în infecția acută a urechii:

Apreciați repetat problema ce se referă la urechi. > Priviți schema APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI. TRATAMENT:
Măsurați temperatura copilului. Apreciați conform clasificării Probleme cu gâtul.
Dacă copilul prezintă febră apreciați conform shemei Febra.
TRATAMENT:
Dacă copilul prezintă tumefiere dureroasă după ureche sau febră înaltă (38,5°C sau mai înaltă),
spitalizați URGENT.
Infecția acută a urechii: FEBRA. INFECȚIE BACTERIANĂ PUȚIN PROBABIL
Dacă sunt prezente eliminări purulente din ureche întrebați dacă copilul a fost consultat de către
Peste 2 zile:
specialistul ORList și dacă se respectă recomandările. Dacă consultația nu a fost efectuată
continuați tratamentul cu preparat antibacterian, uscați urechea cu ajutorul meșei și recomandați Apreciați repetat dacă este febră. > Priviți schema APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI.
insistent consultația medicului specialist. VizIta repetată peste 2 zile. Apreciați repetat copilul conform tuturor clasificărilor.
Dacă este prezentă durerea în ureche continuați tratamentul cu preparat antibacterian. Vizita
repetată peste 2 zile. TRATAMENT:
Apreciați conform schemei Febra.
Vizita repetată: La apariția unor clasificări noi conduita conform clasificărilor corespunzătoare.
Dacă sunt prezente eliminări purulente din ureche întrebați dacă copilul a fost consultat de către
specialistul ORList și dacă se respectă recomandările.
Dacă este prezentă durerea în ureche apreciați conform schemei Probleme cu urechea. În
prezența înbunătățirii continuați tratamentul cu preparat antibacterial încă 5 zile (până la 10 zile, DEREGLĂRI SEVERE DE NUTRIȚIE
durata totală a tratamentului).
Peste 7 zile:
Cântăriți copilul și decideți, dacă greutatea lui rămâne încă mică pentru vârsta lui (pentru
copilul prematur apreciați dinamica creșterii greutății).
FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ, de etiologie bacteriană posibilă Apreciați repetat alimentația. > Priviți schema CONSULTAȚI:

Peste 2 zile: TRATAMENT:

Apreciați repetat dacă este durere în gât. > Priviți schema APRECiAȚI ȘI CLASIFICAȚI. Dacă greutatea copilului nu mai este mică pentru vârsta lui, lăudați mama și spuneții să continue
Măsurați temperatura corpului copilului. tratamentul.
Dacă lipsește creșterea greutății copilului consultați mama pe toate problemele de alimentație
TRATAMENT: depistate. Examinați copilul repetat peste 7 zile. Continuați să observați copilul lunar până când el nu
va începe să se alimenteze bine și să adauge regulat în greutate sau până când greutatea lui va
Apreciați conform clasificării Probleme cu gâtul. În caz de ameliorare continuați tratamentul cu înceta de a fi mică pentru vârsta lui.
preparat antibacterian cu durata totală până la 10 zile
Dacă considerați că alimentația copilului nu se îmbunătățește și copilul pierde în greutate, spitalizați
Dacă copilul prezintă febră apreciați conform shemei Febra. l.
↺

Page 19 of 47
REALIZAȚI SUPRAVEGHEREA

PROBLEMA DE ALIMENTAȚIE
Peste 7 zile:
Apreciați repetat alimentația. > Priviți la întrebările din partea superioară a schemei CONSULTAȚI.
Întrebați despre problemele de alimentație depistate în timpul vizitei primare.

Consultați mama pe orice problemă de alimentație proaspăt depistată sau persistentă. Dacă veți
propune introducerea unor modificări esențiale în practica de alimentație, rugațio să aducă iarăși
copilul.
Dacă copilul are greutate mică pentru vârsta lui, rugați mama să revină peste 30 de zile după vizita
primară pentru controlul adăugării în greutate.

ANEMIE
Peste 14 zile:
Apreciați nivelul hemoglobinei:
Dacă nivelul hemoglobinei a rămas cel precedent referiți la consultația specialistului.
Dacă nivelul hemoglobinei sa mărit, dar e mai jos de 110 g/l continuați administrarea
preparatelor fierului în aceeași doză până la o lună.
Dacă nivelul hemoglobinei este de 110 g/l și mai mare continuați administrarea preparatelor
fierului în doză profilactică (1/2 din cea terapeutică) timp de 3 luni, cu controlul repetat al nivelului
hemoglobinei.

Page 20 of 47
CONSULTAȚI

ALIMENTAȚIA

Apreciați alimentația copilului bolnav cu vârsta până la 2 ani (sau dacă greutatea este mică pentru vârstă)
Adresați întrebări care ar elucida cum se alimentează copilul de obicei și în timpul bolii. Comparați răspunsurile mamei cu Recomandările Privitor la Alimentația Copilului în raport de vârstă
expuse în chenarul de mai jos.
ÎNTREBAȚI Cum alimentați copilul?
Dacă copilul se alimentează la sân, ÎNTREBAȚI:
De câte ori pe zi?
Alăptați copilul noaptea?

Primește copilul altă hrană sau lichide?

Ce fel de hrană sau lichide?
De câte ori pe zi?
Ce utilizați pentru alimentarea copilului?
Dacă copilul are greutatea mică pentru vârstă, ÎNTREBAȚI:
Cât de mari sunt porțiile?
Copilul primește o porție aparte?
Cine hrănește copilul și cum?
S-a modificat alimentarea copilului pe parcursul bolii?
Dacă da, atunci cum?

Page 21 of 47
ALIMENTAȚIA

Recomandări privind alimentația pentru o dezvoltare adecvată a copilului sănătos și bolnav

până la 6 luni de la 6 până la 12 luni de la 12 luni până la 2 ani 2 ani și mai mari

Alăptați copilul de câte ori Alăptați copilul ori de câte ori Alăptați Dații copilului
vrea, ziua și noaptea, cel vrea, ziua și noaptea cel puțin copilul ori de de 3 ori pe zi
puțin de 8 ori în 24 de ore. de 56 ori în 24 de ore. Începeți câte ori vrea bucate
Alăptați copilul când alimentația complementară. Dații hrană consumate în
prezintă semne de foame: Dații hrană de felul: de felul: familie (ca
începe să fie agitat, suge pireu din cartofi, morcov, mese de bază).
pireu de
degetele și caută cu gurița. sfeclă, bostan, dovlecei cu Între mesele de
legume cu
Nu administrați copilului adăugarea uleiului vegetal și bază, de 2 ori
ulei vegetal
alte alimente sau băuturi în a cărnii sau gălbenușului de pe zi, oferiții
sau unt,
afară de laptele matern. ou mărunțite, copilului
terci
terci consistent din hrișcă, ovăz, consistent alimente
Dacă din motive întemeiate copilul se orez, porumb sau griș cu unt, (din hrișcă, păsat de ovâz, orez, suplimentare:
află la alimentație artificială, volumul chefir, lapte acru, iaurt, brânză, pâine, porumb, griș) cu unt. chefir, iaurt,
de amestec necesar pentru 24 de ore fructe proaspete mărunțite (de ex. pâine cu unt, pateu,
carne, pește tocate sau tăiate
poate fi apreciat utilizând tabelul de mere, cireșe, căpșune, caise). mărunt, ouă, fasole. brânză, caș, cașcaval,
mai jos. Important: acest tabel nu
Alimentațil complimentar: chefir, lapte acru, iaurt, brânză, legume și fructe proaspete,
trebuie folosit la copii care se află la
de 3 ori pe zi, dacă copilul este alăptat. caș, smântână, plăcinte, tartine, clătite.
alimentație naturală, ei singuri își
apreciază volumul necesar de lapte de 5 ori pe zi, dacă copilul nu este fructe și legume proaspete și alte Limitați consumul de dulciuri (bomboane,
și frecvența alimențării. alăptat. hrana (supe - pireuri, terciuri) vor bucate consumate în familie. prăjituri).
fi consistente și nu vor fi diluate sau Alimentați copilul de 5 ori pe zi. Excludeți băuturile carbogazoase comerciale
Vârsta Numărul de Volumul hranei excesiv de apoase. Administrați o cantitate suficientă de hrană la și alimentele de tip fast food.
alimentări pentru 24 ore
Oferiții copilului produse mărunțite. fiecare masă (180200 ml) sau 1215 linguri. Exemplu de rețetă: chifteluțe: tocați carnea,
până la 8 480 Lăsați copilul să se alimenteze singur, Continuați să ajutați copilul în mod activ să se umezițivă mâinele cu apă rece și modelați bile
1 lună dar oferiții ajutor. alimenteze, dar nul forțați. Comunicați cu copilul de dimensiunea unei vișine. Ferbețile timp de
1-2 luni 7 630 Exemplu de rețetă: pireu de legume: în timpul alimentației, privițil în ochi. 20 de minute în apă clocotită, supă sau bulion

2-4 luni 6 720
4-6 luni 6 900
Îngrijirea pentru dezvoltare
De la naștere priviți în ochii copilului și
zâmbiții. Vorbiți cu copilul utilizând
diferite sunete și gesturi. LuațIl cât mai
des în brațe.
Asigurații copilului condiții de a
vedea, auzi simți și a se mișca.
Oferiții copilului obiecte mari, colorate și
lucruri noi pe care să le poată vedea și
să le atingă.
Se fierbe ½ din cană de legume mărunțite în 150 Exemplu de rețetă: brânză de casă: luați de legume.
ml de apă clocotită până când se fac moi (1020 200 ml lapte de vacă integral și chefir. Se Îngrijirea pentru dezvoltare
fierbe laptele. Când laptele fierbe, se toarnă
minute). Pisați legumele preparate într un decoct Îndemnați copilul să vă vorbească și
cu o furculiță. Adăugați ½ linguriță de unt sau ulei chefirul în lapte, se amestecă, se ia de pe răspundeți la întrebările lui. Citiți împreună
vegetal. Pentru pireuri, puteți lua legume dintro foc după 12 minute. Răsturnați compoziția povești, învățați poezii, cântece și jocuri.
supă pentru adulți înainte de a i se adăuga sare și pe un tifon, ca să se scurgă serul și să se Lăudațil și încurajațil.
condimente. răcească.
Ajutați copilul să numere, să numească și
Îngrijirea pentru dezvoltare Îngrijirea pentru dezvoltare să compare lucrurile. Confecționați
Răspundeți la sunetele și nevoile de Puneții copilului întrebări simple și împreună jucării simple. Participați la jocul
comunicare ale copilului. cereții răspunsuri. Răspundeți la copilului.
Repetați/pronunțați sunetele rostite de încercările lui de a vă vorbi. Arătații cărți
el. Numiții obiecte, acțiuni și persoane. cu imagini, citiții povești.
Luațil cât mai des în brațe. Dații copilului obiecte pentru a le aduna,
Dații copilului jucării, obiecte curate și a le pune sau scoate din cutii. Jucațivă
nepericuloase pentru a le ține, lovi, arunca. cu el cât mai des.

Page 22 of 47
ALIMENTAȚIA
Consultați mama privitor la problemele de alimentație
Dacă copilul nu este alimentat așa cum e recomandat mai sus, consultați mama corespunzător.
Recomandări privitor la alimentația copilului cu DIAREE Suplimentar la aceasta:
PERSISTENTĂ Dacă mama întâmpină dificultăți la alăptare, apreciați alăptarea. (Priviți
schema SUGARUL MIC BOLNAV )
Dacă copilul este alăptat, hrănițil mai frecvent și mai îndelungat, atât ziua cât și noaptea. Dacă este necesar arătați mamei tehnica corectă de aplicare a copilului la
Dacă copilul este hrănit cu alte tipuri de lapte: sân și de poziționare a copilului în timpul alăptării.
Înlocuițile cu o alăptare mai frecventă și mai îndelungată SAU Dacă copilul este mai mic de 6 luni și este alimentat cu alte tipuri de lapte
Înlocuițile cu produse lactate fermentate, așa ca iaurtul, chefirul, laptele acru SAU sau altă hrană:
Înlocuițile cu formule adaptate cu un conținut scăzut de lactoză SAU Convingeți mama că ea poate avea atâta lapte, de cât are nevoie copilul,
Înlocuiți jumătate din cantitatea de lapte cu hrană semilichidă bogată în substanțe nutritive. Propuneți mamei să alăpteze mai des și mai îndelungat, ziua și noaptea,
Dații copilului mai mult lichid (fiertură de orez,ceai din ierburi). reducând treptat celelalte tipuri de lapte și alimente.
În privința altor produse, urmați recomandările corespunzătoare vârstei copilului. Dacă mama este nevoită să continue administrarea altor tipuri de lapte,
consultațio în modul următor:
Alăptați cât se poate de des, inclusiv noaptea.
Să utilizeze în calitate de supliment o formulă locală calitativă de substituent
a laptelui matern.
Convingețivă de faptul că suplimentul se prepară corect, cu respectarea
cerințelor igienice și este dat copilului în cantități suficiente.
Utilizați în decurs de o oră amestecul lactat preparat.
Dacă mama utilizează sticluța pentru alimentarea copilului:
Recomandați înlocuirea sticluței cu cana.
Arătați mamei cum să alimenteze copilul din cană.
Dacă copilul se alimentează rău în timpul bolii, recomandați mamei:
Să alăpteze mai des și mai îndelungat, dacă este posibil.
Să ofere copilului o hrană moale, variată, gustoasă și preferată pentru ca el
să mănânce cât mai mult.
Să curețe nasul blocat.
Să aștepte îmbunătățirea poftei de mâncare pe măsura însănătoșirii copilului.
Dacă copilul are poftă de mâncare scăzută:
Alimentează copilul cu porții fracționate, frecvente.
Dații copilului lapte în locul altor lichide, cu excepția cazurilor de diaree cu
deshidratare moderată.
Oferiții copilului o gustare între mese.
Oferiții copilului alimente bogate în calorii.
Verificați constant cum mănâncă copilul.
Dacă copilul are dureri și ulcerații bucale:
Dații copilului alimente moi, care nu vor răni cavitatea bucală, cum ar fi: terci
de lapte, ouă, pireuri de legume și fructe.
Evitați produsele picante, sărate, acre, fierbinți sau reci.
Tăiați produsele mărunt.

Page 23 of 47
Consultați

Consultați mama privitor la sănătatea ei proprie

Dacă mama e bolnavă, acordații ajutor sau referițio la specialist să i se acorde ajutor.
Dacă mama are probleme cu glandele mamare (așa ca tumefierea, inflamarea mameloanelor, infecția
glandei mamare), acordații ajutor sau referițio la specialist să i se acorde ajutor.
Recomandații să se alimenteze bine pentru ași menține sănătatea.
Verificați statutul imunoprofilactic al mamei.
Convingețivă de faptul că mama are acces la:
Metodele de planificare a familiei.
Recomandările pentru profilaxia infecțiilor sexualtransmisibile și SIDA.

Page 24 of 47
LICHIDE

Recomandați mamei să majoreze volumul de lichid administrat

în timpul bolii
PENTRU ORICE COPIL BOLNAV:
Alăptațil mai des, majorați durata fiecărei alăptări. Dacă copilul este alimentat cu substituent al
laptelui matern, majorați volumul de lichide.
Micșorați volumul și măriți frecvența alimentării.
Majorați administrarea altor lichide. Dații copilului supă, fiertură de orez, băuturi acidolactice sau
apă fiartă.

PENTRU COPILUL CU DIAREE:

Administrarea suplimentară lichide poate salva viața copilului. Administrați copilului lichid conform
Planului A, B sau C, priviți schema TRATAȚI COPILUL.

Page 25 of 47
CÂND SĂ REVINĂ IMEDIAT

Recomandați mamei când să revină pentru vizita repetată

Dacă copilul prezintă: Vizita repetată
PNEUMONIE peste 2 zile
TUSE SAU RĂCEALĂ peste 5 zile
DESHIDRATARE MODERAT ziua următoare
DESHIDRATARE NEGATIV peste 3 zile în lipsa ameliorării CÂND SĂ REVINĂ IMEDIAT
DIAREE PERSISTENTĂ peste 5 zile Recomandați mamei să revină imediat, dacă copilul prezintă unul din următoarele
IINFECȚIE ACUTĂ A URECHII peste 5 zile simptome:
INFECȚIE CRONICĂ A URECHII peste 5 zile Orice copil bolnav Nu poate bea sau
suge piept
FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ. POSIBIL ETIOLOGIE peste 2 zile
BACTERIANĂ Starea se agravează
Apare febra
FARINGITA ACUTĂ peste 5 zile în lipsa ameliorării
Dacă copilul prezintă TUSE SAU RĂCEALĂ, la fel trebuie să Respirație accelerată
FEBRA. INFECȚIE BACTERIANĂ PUȚIN PROBABIL peste 2 zile, dacă febra revină, dacă este: Respirație dificilă
persistă Dacă copilul prezintă DIAREE, trebuie la fel să revină, dacă este: Sânge în scaun
DEREGLĂRI SEVERE DE NUTRIȚIE peste 7 zile Bea cu dificultate
PROBLEME DE ALIMENTAȚIE peste 7 zile
ANEMIE peste 14 zile

URMĂTOAREA VIZITĂ PROFILACTICĂ

Recomandați mamei când să revină cu copilul pentru următoarea vaccinare
corespunzător calendarului de vaccinări.

Page 26 of 47
APRECIAȚI, CLASIFICAȚI ȘI TRATAȚI SUGARUL MIC BOLNAV
CU VÂRSTA PÂNĂ LA 2 LUNI
APRECIAȚI ȘI CLASIFICAȚI
DETERMINAȚI
APRECIAȚI CLASIFICAȚI
TRATAMENTUL
EFECTUAȚI TRIAJUL RAPID AL SUGARILOR MICI
CARE AȘTEAPTĂ CONSULTAȚIA
DUMNEAVOASTRĂ

ÎNTREBAȚI MAMA DESPRE PROBLEMELE CU

CARE SE CONFRUNTĂ SUGARUL MIC PENTRU CLASIFICAREA MALADIEI
UTILIZAȚI TOATE
Determinați dacă vizita respectivă pentru COMPARTIMENTELE TABELULUI,
problema dată, este primară sau repetată CARE CORESPUND SIMPTOMELOR ȘI
Dacă vizita e repetată, utilizați instrucțiunile PROBLEMELOR SUGARULUI MIC
pentru efectuarea vizitei repetate.

Dacă vizita este primară, apreciați starea

sugarului mic în modul următor:

EXAMINAȚI, RESPIRĂ SUGARUL MIC ȘI NUMĂRAȚI FRECVENȚA RESPIRAȚIEI PE MINUT

EXAMINAȚI: NUMĂRAȚI: Frecvența respirației mai Roz: Efectuați tratamentul de urgență,

Respiră sugarul? Frecvența respirației pe mică decât 20 pe minut STARE GRAVĂ, utilizând balonul și masca pentru ventilație
minut Clasificați NECESITĂ Spitalizați URGENT
TRATAMENT DE
URGENȚĂ

Page 27 of 47
CĂUTAȚI MALADIE FOARTE GRAVĂ SAU INFECȚIE BACTERIANĂ LOCALĂ
ÎNTREBAȚI:
Poate sugarul mic să
mănânce sau bea? A
avut sugarul mic
convulsii?
* Aceștia sunt indicii temperaturii axilare.Temperatura rectală este mai înaltă cu aproximativ 0,5°C.
EXAMINAȚI,AUSCULTAȚI,
SESIZAȚI: Roz: Spitalizați URGENT
Clasificați TOȚI SUGARII Oricare dintre următoarele
Numărați semne: MALADIE FOARTE Administrați intramuscular prima doză de
MICI
frecvența GRAVĂ antibiotic (până la 1 lună ampicilină +
Refuză să
respirațiilor pe gentamicină; după 1 lună cefotaxim)
mănânce Convulsii
minut. Respirație accelerată (60 și Tratați profilactic hipoglicemia
Repetați, dacă SUGARUL mai multe respirații pe minut) Explicați mamei cum să încălzească sugarul mic în
frecvența MIC drum spre staționar
Tiraj vădit al cutiei toracice
respirației TREBUIE Dacă sunt convulsii, tratațile
Febră (37,5°C* și mai înaltă)
este mai mare SĂ FIE
Scăderea temperaturii (mai
de 60 pe LINIȘTIT
jos de 35,5°C*)
minut.
Căutați tirajul Se mișcă doar după ce
vădit al cutiei a fost stimulat sau
absența mișcărilor
toracice.
Măsurați temperatura în Oricare dintre următoarele Galben: Instruiți mama să trateze infecția locală la
fosa axilară. semne: INFECȚIE domiciliu Recomandați mamei cum să
Examinați ombilicul, se Hiperemia ombilicului și a BACTERIANĂ îngrijească de sugarul mic la domiciliu
observă hiperemie sau pielii circumscrise LOCALĂ Vizita repetată peste 2 zile
eliminări purulente? Eliminări purulente din ombilic
Căutați elemente purulente Elemente purulente cutanate
pe piele. Eliminări purulente din ochi
Examinați dacă sunt Verde:
Nu sunt semne de maladie Recomandați mamei cum să îngrijească de
eliminări purulente din
foarte gravă sau infecție MALADIE FOARTE sugarul mic la domiciliu
ochi.
bacteriană locală GRAVĂ SAU
Examinați mișcările
INFECȚIE
sugarului mic.
BACTERIANĂ
Dacă copilul doarme, LOCALĂ NEGATIV
rugați mama săl
trezească.
Se mișcă copilul
singur ?
Dacă copilul nu se mișcă,
stimulațil atent.
Copilul nu se mișcă
deloc?
Page 28 of 47
VERIFICAȚI DACĂ ESTE ICTER
Dacă sugarul mic are icter, EXAMINAȚI ȘI SESIZAȚI:
ÎNTREBAȚI:
Când a apărut icterul?
Apreciați, sunt semne ale
icterului (tegumentele și Clasificați
ochii galbeni).
Dacă este icter apreciați
l după scala Kramer.
Oricare din următoarele
semne:
ICTERUL
Orice localizare a icterului
în primele 24 ore de viață
Icterul palmelor și tălpilor
copilului la orice vârstă
Orice icter, care a apărut
după a 7a zi de viață
Palmele și tălpile nu sunt
galbene
Icter - NEGATIV
Page 29 of 47
Roz: Tratați profilactic hipoglicemia
ICTER SEVER Spitalizați URGENT
Explicați mamei cum să încălzească sugarul
mic în drum spre staționar
Galben: Recomandați mamei cum să îngrijească
ICTER de sugarul mic la domiciliu
Informați mama, că ea trebuie să se adreseze
pentru asistență medicală, dacă palmele și
tălpile sugarului vor deveni galbene
Dacă sugarul e mai mare de 7 zile, iar icterul e
distribuit până la a 5a zonă conform scalei
Кramer, referiți sugarul în staționar
Dacă sugarul este mai mare de 14 zile și nu se
atestă tendință spre ameliorarea icterului,
referiți l la consultația specialistului
Vizita repetată peste 7 zile
Verde: Recomandați mamei cum să îngrijească de
ICTER - NEGATIV sugarul mic la domiciliu
ARE SUGARUL MIC DIAREE*?

DACĂ DA, EXAMINAȚI ȘI SESIZAȚI: 2 din următoarele semne: Roz: Dacă sugarul mic nu are alte maladii grave:
Apreciați starea generală a sugarului mic Se mișcă doar dacă e DESHIDRATARE Administrați soluție SRO conform planului de
Apreciați mișcările sugarului mic: Clasificați stimulat sau lipsa mișcărilor SEVERĂ tratament în deshidratarea severă (Planul C)
Se mișcă activ? după gradul de Ochi înfundați SAU
DIAREEA
Se mișcă doar dacă e stimulat, iar apoi DESHIDRATARE Plica cutanată revine
Dacă sugarul mic are alte maladii grave:
încetează mișcările? la normal foarte lent.
Spitalizați URGENT, pe drum mama trebuie să
Nu se mișcă deloc?
administreze SRO în înghițituri frecvente.
Este agitat sau irascibil?
Recomandați mamei să continuie alăptarea la
Căutați prezența ochilor înfundați.
sân
Verificați reacția plicii curanate abdominale. Plica revine la
normal: 2 din următoarele semne: Galben: Administrați soluție SRO și alimente conform
Foarte lent (mai mult de 2 secunde)? Agitat sau irascibil DESHIDRATARE planului de tratament în deshidratarea
Lent (2 secunde și mai puțin)? Ochi înfundați MODERATĂ moderată (Planul B)
Plica cutanată revine la Dacă sugarul mic are alte maladii grave:
normal lent. Spitalizați URGENT, pe drum mama
trebuie să administreze SRO în
înghițituri frecvente
Recomandați mamei să continuie
alăptarea la sân
Informați mama când să revină la clinică.
Vizita repetată în ziua următoare
Nu există semne suficiente Verde: Dați lichide și alimente tratarea diareei la
pentru a corespunde DESHIDRATARE - domiciliu (Planul A)
deshidratării moderate sau NEGATIV Informați mama când să revină la clinică
severe. Vizita repetată peste 2 zile în lipsa ameliorării

* Diareea la sugarul mic

Vom considera că sugarul mic are diaree, dacă sa modificat consistența obișnuită a scaunului, acesta a devenit mai frecvent și mai apos (mai multă apă decât mase fecale)

Page 30 of 47
VERIFICAȚI, DACĂ EXISTĂ PROBLEME DE ALIMENTAȚIE SAU GREUTATE MICĂ PENTRU VÂRSTĂ :
Dacă sugarul nu are indicații pentru spitalizare urgentă:

ÎNTREBAȚI: EXAMINAȚI ȘI SESIZAȚI:
Alăptați copilul? Dacă da,
de câte ori în 24 de ore?
Copilul primește altă hrană
sau lichide? Dacă da, cât
de frecvent?
Ce utilizați pentru
alimentarea copilului?
Determinați corespunderea
dintre greutate și vârstă.
Examinați, dacă sunt ulcere
și depuneri albe în cavitatea
bucală (stomatită
candidozică).
Oricare dintre următoarele
semne:
Clasificați ALIMENTAȚIA Incorect este aplicat la sân
Ineficient suge pieptul
Mai puțin de 8 alăptări la sân
timp de 24 ore
Sugarul primește alte
alimente sau lichide
Greutate scăzută pentru
vârsta corespunzătoare
Stomatita
candidozică (ulcere sau
pete albe în cavitatea
bucală)
Nu este greutate mică pentru Verde:
vârstă și alte semne de
alimentație incorectă.
Galben: Dacă sugarul este aplicat incorect la sân sau suge
PROBLEME DE ineficient, explicați mamei cum să aplice corect
ALIMENTAȚIE SAU sugarul mic la sân
GREUTATE MICĂ Dacă nu se reușește din prima încercare
aplicarea corectă la sân, invățați mama să
stoarcă sânul și să alimenteze sugarul cu cana
Dacă mama alăptează mai puțin de 8 ori în 24 de
ore, recomandați creșterea frecvenței prizelor
alimentare. Spuneții să hrănească copilul atât de
frecvent și cu o durată cât vrea sugarul, atât ziua
cât și noaptea
Dacă copilul primește alte tipuri de alimente sau
lichide, recomandați mamei să alăpteze mai mult la
sân și să reducă ponderea celorlalte alimente și
lichide în rația alimentară a copilului, care în orice
caz trebuie oferite din cană
Dacă copilul în general nu este alăptat la sân:
consultați pe problemele alăptării la sân și ale
relactației posibile
recomandați cum trebuie preparate corect
formulele lactate și utilizată cana pentru
alimentare
Informați mama cum să alimenteze și să
asigure confortul termic sugarului cu greutate mică
pentru vârstă
Dacă este prezentă stomatita candidozică, instruiți
mama să o trateze la domiciliu
Recomandați mamei cum să îngrijească de sugarul
mic la domiciliu
Vizita repetată în legătură cu orice problemă de
alimentație sau stomatita candidozică peste 2 zile.
Vizita repetată în legătură cu greutatea mică pentru
vârstă peste 7 zile
Consultați mama privind îngrijirea pentru o
dezvoltare adecvată
Recomandați mamei cum să îngrijească de sugarul
PROBLEME DE mic la domiciliu
ALIMENTAȚIE Lăudați mama pentru alimentarea corectă a
NEGATIV sugarului
Consultați mama privind îngrijirea pentru o
dezvoltare adecvată

APRECIAȚI ALĂPTAREA LA SÂN:

A fost aplicat sugarul mic în decursul ultimei ore la
sân?
Dacă sugarul mic nu a fost aplicat la sân pe parcursul
ultimei ore, rugați mama săl aplice la piept. Supravegheați
alăptarea timp de 4 minute (dacă copilul nu a fost alăptat pe
parcursul ultimei ore, rugați mama să aștepte și să spună,
când sugarul mic va dori iarăși să mănânce).
Este sugarul aplicat corect la sân?
PENTRU VERIFICAREA ALĂPTĂRII LA SÂN URMĂRIȚI
DACĂ:
Se atinge bărbia sugarului mic de piept
Gurița este larg deschisă
Buza inferioară este întoarsă în exterior
O suprafață mai mare a areolei este vizualizată
superior, decât inferior de guriță
(Dacă sunt prezente toate aceste semne, sugarul este
aplicat corect la sân)
Este eficient actul de sugere (sugarul efectuează mișcări
de sugere profunde și lente cu pauze)?
Curățiți nasul obstruat al sugarului mic, dacă acesta crează
obstacole pentru alăptarea la sân.

Page 31 of 47
VERIFICAȚI STATUTUL IMUNOPROFILACTIC AL SUGARULUI MIC ȘI ADMINISTRAREA
VITAMINEI D:

PRIVIȚI CALENDARUL VACCINĂRILOR încompartimentul "Apreciați și clasificați copilul bolnav de la 2 luni până la 5 ani"

APRECIAȚI ALTE PROBLEME

Page 32 of 47
TRATAȚI ȘI CONSULTAȚI

TRATAȚI SUGARUL MIC ȘI CONSULTAȚI MAMA

Ventilarea cu balon și mască

Indicații :
Nou născutul nu respiră sau prezintă respirație tip gasping
FCC mai puțin de 100/min
FR mai puțin de 20/min
Echipament:
Balon autogonflabil pentru resuscitarea nounăscutului (240 ml), pentru copii mai mari 500750 ml.
Mască pentru nounăscuți și pediatrică
Aspirator electric sau pară de cauciuc 3050 ml
Sursă de oxigen (dacă este)
Metodologia
Spălați mâinele
Asigurațivă cu echipamentul necesar
Asigurațivă că echipamentul funcționează
Căile respiratorii
Poziționați corect copilul:
Plasați capul copilului întro poziție puțin extinsă pentru a deschide căile respiratorii
Aspirați gura, nasul și orofaringele atât cât vedeți direct, nu aspirați mai adânc în gât, deoarece acesta ar putea
cauza apnee sau bradicardie

Respirația cu ajutorul balonului autogonflabil și măștii:

Alegeți masca de mărime ce corespunde aplicării etanș peste nasul și
gura copilului (priviți desenul)
Ventilați cu balonul și masca cu frecvența 4060/minut
Asigurațivă că toracele să nu se miște prea tare (pericol de cauzare a
pneumotoraxului)

Circulația
Aplicați compresiuni toracice dacă ritmul cardiac este sub 60/min după 3060 s de ventilare cu mișcări adecvate
ale toracelui: 90 decompresii coordonate cu 30 respirații,minut (3 compresii o respirație la fiecare 2 secunde)
Poziționați policarii imediat mai jos de linia ce unește mameloanele cu sternul Compresați o treime din diametrul
anteroposterior al toracelui

Page 33 of 47
TRATAȚI SUGARUL MIC ȘI CONSULTAȚI MAMA
Tratați convulsiile la sugarul mic cu diazepam
Întoarceți copilul pe o parte pentru a preveni aspirația. Se interzice de a introduce ceva în cavitatea
Administrați intramuscular prima doză de antibiotice bucală.
Administrați diazepam rectal (0,5 mg/кg) sau intramuscular (0,20,5 mg/кg).
Dacă copilul sa îmbolnăvit pentru prima dată și nu sa tratat în staționar sau sugarul are vârsta până La administrarea rectală aspirați din fiolă întro seringă tuberculinică o doză de diazepam. Doza
la 1 lună administrați prima doză de ampicilină și gentamicină (priviți tabelul). apreciațio conform greutății copilului dacă este posibil.
Dacă copilul a fost deja bolnav și i sa administrat terapie antibacteriană și copiilor mai mari de 1 lună Apoi, înlăturați acul. Introduceți seringa rectal la adâncimea de 45 cm și injectați soluția de
de viață administrați prima doză de cefotaxim intramuscular (priviți tabelul). diazepam.
Dacă copilul conform clasificărilor are o MALADIE FOARTE GRAVĂ, spitalizațil. Dacă aceata Mențineți fesele timp de câteva minute lipite etanș una de alta.
momentan nu e posibil, prelungiți injectarea ampicilinei și gentamicinei până la spitalizarea
Verificați, dacă este hipoglicemie, efectuați corejarea ei.
sugarului mic.
SPITALIZAȚI URGENT.
Administrați ampicilina de 2 ori pe zi sugarilor cu vârsta mai mică de o săptămână și de 3 ori pe zi
Dacă convulsiile persistă, administrați a doua doză de diazepam:
celor mai mari de o săptămână.
La administrarea rectală peste 10 min,
Administrați gentamicina o dată pe zi.
La administrarea intramusculară peste 30 min.
Administrați cefatoxim de 3 ori pe zi.
Dacă după a doua administrare convulsiile persistă administrați a 3a doză de diazepam.
La suspecția meningitei doza unică de ampicilină 100 mg/kg (frecvența administrării conform
vârstei). Doza diazepam
GREUTATEA
ADMINISTRAȚI ANTIBIOTIC COPILULUI SPITALIZAT URGENT Intramuscular Rectal
GENTAMICINA (fiola Până la 3 кg 0,1 ml 0,2 ml
GENTAMICINA (în fiola > 3 кg 0,2 ml 0,3 ml
de 2 ml - 80 mg, 1 ml - 2 ml - 80 mg de
40mg. dizolvat cu apă p/u CEFOTAXIME -
AMPICILINA - doza injecții până la 8 ml, Doza unică
unică 50 mg/кg Nu necesită obținem concentrația de 50 mg/кg (în
(în flaconul dizolvare) de 10 mg/ml) flaconul de 500
Tratați profilactic hipoglicemia la sugarul mic
GREUTATEA de 500 mg adăugați
2,1 ml apă pentru Vârsta >= mg adăugați Dacă sugarul mic este în stare să ia pieptul:
Vârsta >= Vârsta < 2,1 ml apă p/u
injecții, 50 mg = 0,25 Vârsta < 7 7 7
7
Rugați mama să alăpteze copilul la sân.
ml) zile. Doza zile. Doza injecții, 50 mg=
zile. Doza zile. Doza 0,25 ml) Dacă sugarul mic nu este în stare să ia pieptul, dar poate înghiți:
unică 5 unică
unică 7,5 unică 5 Dații sugarului mic, înainte de plecare 2050 ml (10 ml/кg) lapte matern stors. Dacă nu este posibil de
mg/kg 7,5
mg/kg mg/кg dat sugarului mic lapte matern stors sau substituentul laptelui matern, dații 2050 ml de soluție glucoză
mg/кg
de 10%.
1,0-1,25 1,5-1,9
22,5 кg 0,6 ml 0,3 ml 0,4 ml 0,6 ml Dacă sugarul mic nu poate înghiți:
ml ml
1,25-1,5 1,9-2,3 Introduceți 2050 ml (10 ml/кg) lapte matern stors sau soluție glucoză 10% prin sonda nazogastrică.
2,53 кg 0,7 ml 0,35 ml 0,5 ml 0,7 ml
ml ml
1,5-1,75 2,3-2,7
33,5 кg 0,8 ml 0,4 ml 0,6 ml 0,8 ml
ml ml
3,54 кg 0,9 ml 0,45 ml 0,7 ml
1,75- 2,7-3,0
0,9 ml Instruiți mama cum să încălzească sugarul mic în drum spre
2,0 ml ml
2,0- 3,0-3,4 staționar
44,5 кg 1,0 ml 0,5 ml 0,8 ml 1,0 ml
2,25 ml ml
Sugarul mic trebuie să fie înbrăcat și învelit cât mai călduros pe tot parcursul transportării. Înbrăcați
sugarul mic cu un set suplimentar de haine, precum și căciuliță, mănuși, ciorăpei și înfășați l întrun
scutec moale și uscat, apoi învelițil cu plapuma. Nu se recomandă utilizarea țesăturilor sintetice.
↺

Page 34 of 47
TRATAȚI SUGARUL MIC ȘI CONSULTAȚI MAMA
Apreciați valoarea bilirubinei după scala Kramer de evaluare a
icterului
Instruiți mama să trateze infecția locală la domiciliu La prezența extinderei pe tegumente a icterului în zonele 35 se indică obligator aprecierea valorii
Explicați mamei modul de realizare a tratamentului. bilirubinei totale în ser.
Supravegheați cum realizează mama pentru prima dată tratamentul sugarului mic în ambulatoriu. Zona conform scalei Кramer 1 2 3 4 5
Informați mama, că ea trebuie să revină la ambulatoriu, dacă starea sugarului mic se va agrava. Nivelul bilirubinei 100 150 200 250 mai
(mcmol/l) mult
Pentru tratarea elementelor purulente cutanate sau infecției ombilicului de
Mama trebuie să efectueze tratamentul de 2 ori pe zi pe parcursul a 5 zile: 250
Mama trebuie:
săși spele mâinele
să spele atent elementele purulente și crustele sau plaga ombilicală cu apă fiartă cu
săpun să usuce pielea
să prelucreze pielea sau plaga ombilicală cu verde de briliant sau violet de gențiană.
.
Picurați în ochi în cazul infecției ochilor
Mama trebuie:
să spele mâinele Etapele extinderei pe tegumente a icterului la nounăscut în dependență de valoarea serică a
să înlăture atent elementele purulente din ochi cu ajutorul unei bucăți curate de țesătură (tifon) bilirubinei (modificarea scalei Kramer)
și apă fiartă
să picure soluție de decametoxin 0,02% sau soluție de miramistin 0,01% câte 2 picături în ambii
ochi de 46 ori în zi
să spele mâinele din nou
să trateze până la dispariția semnelor, dacă eliminările persistă mai mult de 3 zile este necesară
consultația oftalmologului
să NU introducă nimic altceva în ochi.
Pentru tratarea stomatitei candidozice (ulcere sau depuneri albe în cavitatea bucală)
Mama trebuie să:
Efectueze tratamentul de 4 ori pe zi timp de 7 zile
Spele mâinele
Prelucreze mucoasa cavității bucale cu soluție de bicarbonat de sodiu (5 gr. la 100 ml apă), apoi cu
soluție de albastru de metilen de 1% sau violet de gențiană diluat de 2 ori
Spele mâinele.

Pentru tratarea Diareei Priviți schema TRATAȚI COPILUL.

Imunizați fiecare sugar mic în conformitate cu CALENDARUL

VACCINĂRILOR

Page 35 of 47
CONSULTAȚI MAMA
Învățați mama cum să încălzească acasă un sugar cu greutatea
mică
Instruiți mama să aplice și poziționeze corect copilul la sân
Utilizând un dispozitiv de încălzire pentru casă, păstrați căldura în cameră (nu mai jos de
Arătați mamei cum trebuie poziționat corect copilul: 25°C), asigurați lipsa curenților de aer.
capul și corpul copilului sunt aliniate pe o linie dreaptă. Spălarea și scăldatul copilului trebuie să se petreacă întro cameră foarte caldă, în apă caldă. Uscați
capul și corpul copilului sunt orientate spre piept, năsucul este la nivelul mamelonului. și îmbrăcați repede copilul.
corpul copilului este alipit de corpul mamei. Păstrați copilul uscat și bine îmbrăcat.
mama susține tot corpul copilului, dar nu numai gâtul și umerii. Cât mai des plasați sugarul mic în contact cutanat direct cu dumneavoastră (îngrijire de tip mama
cangur).
Pentru aceasta:
Arătați mamei cum trebuie de aplicat corect copilul la sân. Pentru aceasta trebuie de:
Îmbrăcați copilul doar în scutec, căciuliță și șosete.
atins gurița copilului cu mamelonul
Poziționați copilul în contact cutanat direct cu toracele dumneavoastră între sâni, capul copilului
așteptat până când copilul va deschide larg gurița
fiind întors pe o parte.
apropiat rapid copilul de piept, tinzând ca buza lui inferioară să fie amplasată suficient de inferior
Acoperiți copilul și pe dumneavoastră cu hainele mamei, în perioadele reci utilizați suplimentar și
față de mamelon.
o plapumă.
În absența contactului "piele la piele", copilul urmează să fie îmbrăcat cât mai călduros. Puneții
Căutați semnele aplicării corecte la sân și ale sugerii eficiente. Dacă copilul este aplicat incorect la copilului un set suplimentar de haine, inclusiv căciuliță, șosete și înfășurațil întrun scutec moale,
sân și suge pieptul ineficient, încercați iarăși săl aplicați. acoperițil suplimentar cu o plapumă (nu utilizați haine din țesături sintetice).
Verificați cu regularitate dacă brațele și picioarele copilului sunt calde, dacă sunt reci încălzișil "piele
la piele".
Alăptați des copilul (sau hrănițil cu lapte stors din cană).
Învățați mama să stoarcă sânul
Mama trebuie să:
Spele mâinele și să se așeze comod.
Pună un recipient cu gâtul larg sub mamelon și areolă.
Pună degetul mare deasupra sânului, iar indexul sub sân, astfel ca degetele să fie opuse între ele
(cel puțin 4 cm de la vârful mamelonului).
Comprime pieptul de câteva ori prin strângerea degetului mare și indexului concomitent.
Dacă laptele nu apare, să apropie degetele mai aproape de mamelon și să comprime sânul cu
ajutorul degetelor ca mai înainte.
Poziționeze degetele la distanțe egale de mamelon, atunci când comprimă sânul, să nu
comprime mamelonul sau să fricționeze pielea.
Stoarcă laptele dintrun sân, până când acesta nu mai curge în jeturi, dar va picura, apoi să repete
procedura cu celălalt sân.
Efectueze procedura de 5 sau 6 ori, pe parcursul a 2030 minute pentru fiecare sân.

Învățați mama cum să alimenteze copilul cu cana

Îmbrăcați sugarului mic o bravețică, pentru a proteja hainele, deoarece laptele se poate vărsa.
Poziționați sugarul mic semiașezat pe genunchii mamei.
Turnați cantitatea măsurată de lapte în cană.
Țineți cana astfel, ca ea să atingă ușor buza de jos a sugarului mic.
Înclinați cana astfel, încât laptele să atingă buzele copilului.
Lăsați sugarul mic să administreze laptele de sine stătător. Nu turnați laptele în gura copilului.
↺

Page 36 of 47
CONSULTAȚI MAMA

Recomandați mamei cum să îngrijească de sugarul mic la

domiciliu
1. ALIMENTAȚI SUGARUL MIC DOAR CU SÂN.
2. ALĂPTAȚI SUGARUL MIC ORI DE CÂTE ORI VREA, ZIUA ȘI NOAPTEA, ATÂT CÂT VREA.
3. PĂSTRAȚI CĂLDURA ÎN ANTURAJUL COPILULUI.
4. CÂND SÂ REVINĂ:
Dacă copilul prezintă: Vizita repetată
INFECȚIE BACTERIANĂ LOCALĂ peste 2 zile
ICTER peste 7 zile
DESHIDRATARE MODERATĂ următoarea zi
DESHIDRATARE NEGATIV peste 2 zile (în absența ameliorării)
ORICE PROBLEMĂ DE ALIMENTAȚIE peste 7 zile
SAU GREUTATE MICĂ PENTRU VÂRSTĂ
STOMATITA CANDIDOZICĂ peste 2 zile

STĂRILE, CARE NECESITĂ ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ:

Recomandați mamei să revină imediat, dacă copilul prezintă unul din semnele
expuse mai jos:
Suge prost pieptul sau bea cu dificultate
Scăderea activității
Starea se agravează
Febră
Este neobișnuit de rece la palpare
Respirație accelerată
Respirație dificilă
Colorație icterică a palmelor și tălpilor
Eliminări purulente din ombilic
Convulsii

Page 37 of 47
SUPRAVEGHEREA
REALIZAȚI SUPRAVEGHEREA SUGARULUI MIC BOLNAV
În timpul vizitelor repetate examinați și apreciați toți copii la
capitolul "MALADIE FOARTE GRAVĂ"
INFECȚIE BACTERIANĂ LOCALĂ
Peste 2 zile:
Examinați ombilicul. Se observă hiperemie sau eliminări purulente?
Examinați elementele purulente de pe piele.
Examinați, sunt eliminări purulente din ochi.
Tratament:
Dacă hiperemia ombilicului, persistă sau sa intensificat sau au apărut eliminări purulente,
spitalizați copilul. Dacă eliminările purulente sau hiperemia au diminuat, spuneți mamei să
continuie administrarea remediului antibacterian timp de 5 zile și să trateze infecția locală la domiciliu.
Dacă elementele purulente de pe piele persistă sau sau intensificat, spitalizați copilul. La
prezența ameliorării recomandați mamei să trateze infecția locală la domiciliu timp de 5 zile.
Dacă eliminările purulente din ochi persistă sau sau intensificat, spitalizați copilul. La preznța
ameliorării recomandați mamei să trateze infecția locală la domiciliu timp de 5 zile.
ICTERUL
Peste 7 zile:
Examinați, este icter? Sunt galbene palmele și tălpile?
Tratament:
Dacă palmele și tălpile sunt galbene,referiți în staționar sugarul mic.
Dacă palmele și tălpile nu sunt galbene, dar icterul nu se micșorează, recomandați mamei cum
să îngrijească de sugarul mic la domiciliu și rugați mama să revină la consultație peste o zi.
Dacă icterul a început să se micșoreze, lăudați mama și recomandații cum să îngrijească de sugarul
mic la domiciliu. Rugați mama să revină la următoarea consultație la vârsta de 2 săptămâni.
Dacă sugarul e mai mare de 7 zile, iar icterul este distribuit până la a 5a zonă după scorul
Кramer, referiți sugarul mic spre spitalizare.
Dacă sugarul mic este mai mare de 14 zile, referițil la consultația specialistului.
Page 38 of 47
DIAREEA
A 2-a zi:
Întrebați: A dispărut diareea?
Tratament:
Dacă diareea nu a dispărut, clasificați diareea și tratați. >Priviți. "Verificați dacă este DIAREE?"
Dacă diareea a dispărut, recomandați mamei să continuie alimentația la sân a sugarului.
PROBLEME DE ALIMENTAȚIE
Peste 2 zile:
Apreciați repetat alimentația. > Priviți compartimentul "Apoi verificați, dacă există probleme de
Alimentație sau Greutate mică".
Întrebați despre toate problemele de alimentație depistate în timpul vizitei primare.
Consultați mama pe orice probleme noi sau persistente de alimentație. Dacă recomandați modificarea
esențială a alimentației copilului, rugațio să revină iarăși cu el la dumneavoastră.
Dacă sugarul mic are greutatea mică pentru vârsta lui, rugați mama să revină repetat peste 7 zile.
Efectuați examinări repetate, până când copilul va începe să adauge în greutate.
Excepție:
Spitalizați sugarul mic, dacă nu sunteți încrezuți în faptul că alimentarea se va îmbunătăți sau dacă
copilul a pierdut în greutate.
GREUTATE MICĂ CONFORM VÂRSTEI
Peste 7 zile:
Cântăriți sugarul mic și determinați dacă el mai continuă să rămână în urmă în greutate pentru vârsta lui.
Apreciați repetat alimentarea. > Priviți compartimentul. "VERIFICAȚI, DACĂ EXISTĂ PROBLEME
DE ALIMENTAȚIE SAU GREUTATE MICĂ".
Dacă greutatea copilului nu mai este mică pentru vârsta lui, lăudați mama și recomandații să
continue tratamentul.
Dacă copilul tot mai are greutate mică, dar alimentația este deja normală, lăudați mama. Rugați
mama să cântărească iarăși copilul peste o lună, când va reveni cu el pentru vaccinare.
Dacă copilul tot mai are greutate mică conform vârstei și problemele de alimentație persistă,
consultați mama pe problemele de alimentație. Rugați mamasă vină pentru examinare peste 7 zile.
Veți examina sugarul săptămânal, până când nu vor dispărea problemele de alimentație și sugarul
va începe să adauge în greutate.
Excepție:
Dacă nu sunteți încrezuți în faptul că alimentarea se va îmbunătăți sau dacă sugarul mic a pierdut în
greutate, spitalizațil.
↺
REALIZAȚI SUPRAVEGHEREA SUGARULUI MIC BOLNAV

STOMATITĂ CANDIDOZICĂ
Peste 2 zile:
Căutați ulcere și pete albe în cavitatea bucală (stomatită candidozică).
Apreciați repetat alimentarea. > Priviți compartimentul. "Apoi verificați, dacă există Probleme de
Alimentație sau Greutate Scăzută".
Dacă stomatita candidozică sa agravat, verificați dacă tratamentul sa efectuat corect.
Dacă starea copilului sa agravat, sau copilul are probleme cu aplicarea la sân sau actul de
sugere, spitalizațil.
Dacă stomatita candidozică este fără modificări sau sa ameliorat dar copilul se alimentează
normal, continuați tratamentul cu violet de gențiană dizolvat de 2 ori timp de 5 zile, sau cu soluție
de bicarbonat de sodiu (5 g la 100 ml de apă), apoi cu soluție de 1% albastru de metilen până la 7
zile.

Page 39 of 47
CONDUITA COPILULUI BOLNAV ÎN VÂRSTĂ DE LA 2 LUNI PÂNĂ LA 5 ANI
Nume, prenume: Vârsta: Greutatea (kg): Temperatura (°C):
ÎNTREBAȚI: Ce probleme are copilul? Vizită primară? Vizită repetată?
APRECIAȚI (încercuiți toate semnele prezente) CLASIFICAȚI

VERIFICAȚI PREZENȚA SEMNELOR GENERALE DE PERICOL Sunt prezente

NU POATE BEA SAU SUGE PIEPT ESTE LETARGIC SAU FĂRĂ CONȘTIENȚĂ semne generale de
VOMITĂ DUPĂ FIECARE HRANĂ SAU BĂUTURĂ PREZINTĂ COPILUL CONVULSII LA MOMENT pericol?
A AVUT COPILUL CONVULSII Da ___ Nu ___
Nu uitați să utilizați
semnele generale
de pericol la
clasificarea
maladiei
ARE COPILUL TUSE SAU RESPIRAȚIE DIFICILĂ? Da ___ Nu___
Cât timp? ___ Zile Numărați frecvența respirației întrun minut
___ respirații/minut. Respirație accelerată?
Examinați, dacă este tirajul cutiei toracice.
Examinați și ascultați dacă este stridor.
Este respirație astmatiformă?
Dacă DA, este epizod repetat?
ARE COPILUL DIAREE? Da ___ Nu___
Cât timp? ___ zile Observați starea generală. Copilul:
Este sânge în scaun? Este letargic sau fără conștiență?
Agitat sau irascibil?
Apreciați are copilul "ochi înfundați".
Propuneți copilului lichid. Copilul:
Nu poate bea sau bea cu dificultate?
Bea cu lăcomie, sete?
Verificați reacția plicei cutanate abdominale. Apreciați, cât de repede
plica revine la normal:
Foarte lent (mai mult de 2 secunde)?
Lent?
ARE COPILUL PROBLEME CU URECHEA? Da ___ Nu___
Are durere în ureche? Examinați dacă sunt eliminări purulente din ureche.
Are eliminări purulente din ureche? Sesizați, dacă este tumefiere dureroasă după ureche.
Dacă da, cât timp? ___ zile
ARE COPILUL DE 2 ANI ȘI MAI MARE PROBLEME CU GÂTUL ? Da____ Nu____
Are durere în gât? Examinați, dacă sunt depuneri albiciase în gât?
Poate copilul bea,înghiți? Sesizați dacă ganglionii limfatici cervicali sunt sensibili la palpare ?
ARE COPILUL FEBRĂ (în anamneză / fierbinte la palpare/ temperatura 37,5°C sau mai mare) Da___ Nu ___
Cât timp? _____ zile Examinați și sesizați rigiditatea mușchilor occipitali.
Examinați, dacă sunt erupții peteșiale.
Examinați, dacă sunt alte cauze evidente ale febrei.
Verificați semnele de RUJEOLĂ:
Erupții cutanate generalizate și
APOI VERIFICAȚI PREZENȚA Apreciați greutatea copilului raportată la vârstă și la talie
DEREGLĂRILOR DE NUTRIȚIE ȘI A mai puțin 3 SD ___ de la 3 SD la 2 SD ___ mai mult de 2 SD
____
ANEMIEI Apreciați greutatea copilului raportată la talie
mai puțin 3 SD ___ de la 3 SD la 2 SD ___ mai mult de 2 SD
___
Examinați dacă este paloarea palmelor.
Gradul ei: pronunțată? Moderată?
Nivelul Hb_____ g/l
VERIFICAȚI STATUTUL IMUNOPROFILACTIC ȘI ADMINISTRAREA VITAMINEI D (marcați vaccinurile, A se prezenta
pentru
care trebuie efectuate astăzi) vaccinare:
________________
24 ore 2-5 zile 2 luni 4 luni 6 luni 12 luni 22-24 luni Vitamina D (Data)
Hep B-0 BCG HepB-1 HepB2 HepB-3 PC3 VPO-4 ____ UI
VPO-1 VPO-2 VPO-3 ROR-1 DTP-4
RV-1 RV-2 VPI
Hib-1 Hib-2 Hib-3
PC-1 PC-2 DTP-3
DTP-1 DTP-2

APRECIAȚI ALIMENTAREA COPILULUI, dacă are GREUTATE SCĂZUTĂ PENTRU VÂRSTĂ sau este Probleme de
mai mic de 2 ani. alimentație:
Alăptați copilul? Da ___ Nu ___
Dacă da, de câte ori în 24 ore? ___ ori. Alăptați copilul noaptea? Da___ Nu___
Copilul primește altă hrană sau lichide? Da ___ Nu ___
Dacă da, specificați?
De câte ori pe zi? ___ ori. Ce utilizați pentru alimentarea copilului (cana, sticluța, biberonul)?
Dacă copilul are greutate scăzută, care este volumul unei porții?
Copilul primește o porție aparte? ___ Cine hrăneștecopilul și cum?
Sa modificat alimentarea copilului în timpul bolii? Da ___ Nu ___
Dacă da, atunci cum?
APRECIAȚI ÎNGRIJIREA, dacă copilul are ANEMIE SAU GREUTATE SCĂZUTĂ SAU GREUTATE
FOARTE SCĂZUTĂ PENTRU VÂRSTĂ sau este mai mic de 2 ani (dacă copilul nu necesită
spitalizare URGENTĂ)
Cum comunicați cu copilul?
Cum vă jucați cu copilul?
APRECIAȚI ALTE PROBLEME
Întrebați mama despre starea de sănătate
proprie
Page 40 of 47
 TRATAȚI
Nu uitați despre necesitatea spitalizării copilului cu orice semn general de pericol.

Vizita repetată peste:____ zile. Explicați mamei când să revină imediat. Administrați vaccinurile necesare astăzi și consultați mama privind alimentarea și
îngrijirea pentru o dezvoltare adecvată:

Page 41 of 47
CONDUITA SUGARULUI MIC BOLNAV CU VÂRSTĂ PÂNĂ LA 2 LUNI
Numele, prenumele: Vârsta: Greutatea (кg): Temperatura (°C):
ÎNTREBAȚI: Ce probleme are copilul? Vizită primară? Viizită repetată?
APRECIAȚI (Subliniați semnele prezente) CLASIFICAȚI
VERIFICAȚI DACĂ SUGARUL RESPIRĂ, NUMĂRAȚI FRECVENȚA RESPIRAȚIILOR PE MINUT Dа ___Nu ___
Frecvența respirației este mai mică de 20 respirații pe minut
VERIFICAȚI DACĂ ESTE MALADIE FOARTE GRAVĂ SAU INFECȚIE BACTERIANĂ LOCALĂ
Sugarul nu poate bea sau mânca? SUGARUL TREBUIE SĂ FIE LINIȘTIT
A avut sugarul convulsii? Numărați frecvența respirației pe minut. ___ respirații pe
minut. Repetați, dacă frecvența respirației e mai mare de
60 respirații pe minut.
Căutați tirajul vădit al cutiei toracice.
Măsurați temperatura în fosa axilară.
Examinați ombilicul. Se observă hiperemie sau eliminări purulente?
Căutați elemente purulente pe piele.
Examinați dacă sunt eliminări purulente din ochi.
Examinați mișcările sugarului mic. Dacă copilul doarme, rugați
mama săl trezească.
Se mișcă sugarul singur?
Dacă sugarul nu se mișcă, stimulațil atent.
Sugarul nu se mișcă deloc?

APOI VERIFICAȚI DACĂ ESTE ICTER

Când a apărut icterul? Apreciați, sunt semne ale icterului (tegumentele și ochii galbeni).
Dacă este icter apreciați l după scala Kramer.___ zona conform
scalei Kramer
ARE SUGARUL DIAREE? Apreciați starea generală a sugarului mic Da ___ Nu ___
Apreciați mișcările sugarului mic:
Se mișcă activ?
Se mișcă doar dacă e stimulat, iar apoi încetează mișcările?
Nu se mișcă deloc?
Este agitat sau irascibil?
Căutați prezența ochilor înfundați.
Verificați reacția plicii curanate abdominale. Plica revine la normal:
Foarte lent (mai mult de 2 secunde)?
Lent (2 secunde și mai puțin)?
APOI VERIFICAȚI DACĂ EXISTĂ PROBLEME DE ALIMENTAȚIE SAU GREUTATE MICĂ
Dacă sugarul nu are indicații pentru spitalizare urgentă: Determinați corespunderea dintre greutate și vârstă. Scăzută ___ Nu
Sunt probleme de alimentație? Da ___ Nu ___ este scăzută ___
Alăptați copilul? Da ___ Nu ___ Examinați,dacă sunt ulcere și pete albe în cavitatea bucală (stomatită
Dacă da, de câte ori în 24 de ore? ___ ori candidozică).
Copilul primește altă hrană sau lichide? Da ___ Nu
___
Dacă da, specificați cât de des?
Ce utilizați pentru alimentarea copilului (cana, sticluța,
biberonul)?
APRECIAȚI ALĂPTAREA LA SÂN
A fost aplicat sugarul mic în decursul ultimei ore la Dacă sugarul mic nu a fost aplicat la sân pe parcursul ultimei ore, rugați
sân? mama săl aplice la piept. Supravegheați alăptarea timp de 4 minute.
Poate copilul lua pieptul? Pentru verificarea aplicării la sân urmăriți:
Bărbia sugarului mic seatinge de piept: Dа ___ Nu ___
Gurița este larg deschisă: Da ___ Nu ___
Buza inferioară este întoarsă în exterior: Da ___ Nu ___
O parte mai marea areolei este vizualizată superior de guriță și nu
inferior de ea: Da___ Nu ___
aplicat incorect aplicat corect
Este eficient actul de sugere (sugarul efectuiază mișcări de sugere
profunde și lente cu pauze)?
suge ineficient suge eficient
VERIFICAȚI STATUTUL IMUNOPROFILACTIC AL SUGARULUI MIC ȘI ADMINISTRAREA A se prezenta pentru
VITAMINEI D (Marcați vaccinurile care trebuie efectuate astăzi) următoarea
BCG vaccinare :
Hep.B - 0 Hep.B - 1 Vitamina D ________________
______ UI (Data)

APRECIAȚI ÎNGRIJIREA PENTRU DEZVOLTARE (dacă sugarul nu necesită spitalizare URGENTĂ)

Cum mama comunică cu copilul?
Cum mama se joacă cu copilul?
APRECIAȚI ALTE PROBLEME
Întrebați mama despre starea proprie de
sănătate

Page 42 of 47
 Tratați

Vizita repetată peste ____ zile. Explicați mamei când să revină imediat. Administrați vaccinurile necesare astăzi și consultați mama privind alimentarea și
îngrijirea pentru o dezvoltare adecvată:

Page 43 of 47
Page 44 of 47
Page 45 of 47
Page 46 of 47
Page 47 of 47