Protezare overlay din poliethercetona (PEEK) cu atasamente

metalice din aliaje nobile pentru a putea

evita alergia la metale:
raport de caz clinic

Abstract

Un material cadru din polieteretercetonă (PEEK) în combinație cu rășina acrilică pe bază de

proteză polimerizată termic a fost utilizată pentru realizarea unei protezari overlay pentru un
pacient sensibil la metalele de bază. S-a folosit metal nobil pentr fabricarea capselor metalice
din pentru a promova retentia și stabilitate. Aceste atașamente proeminente în rășina acrilică
ar putea avea ca rezultat concentrarea stresului; prin urmare, un cadru este adesea folosit
pentru a întări proteza. Cadrele PEEK ar putea fi o alternativă de tratament la cadrele nobile
sau Ti deoarece combină proprietăți mecanice bune cu biocompatibilitate, cost redus, și
proceduri comune de laborator.

Aliaje utilizate pentru fabricarea protezelor dentare amovibile (PDR) sunt de obicei nichel
(Ni), cobalt (Co), crom (Cr) și molibden (Mo) .1 Avantajele aliajelor Ni și Cr sunt rezistența
crescuta , rezistența la coroziune și costul relativ scăzut au dus la utilizarea obișnuită a acestor
aliaje. Aceste metale nu au fost legate numai de reacții de hipersensibilitate locală imediata
dar și de reactii de hipersensibilitate intarziata care are ca rezultat eczeme și dermatite la
nivelul mâinilor, picioarelor și tot corpul.

Ni este unul dintre cei mai puternici alergeni și un contact omniprezent alergen la copii și
adolescenți. Cel mai frecvent dintre reacțiile adverse cauzate sunt hipersensibilitate, reacții
subtoxice, toxicitate metalică și dermatită alergică de contact. Recent studiile au demonstrat
efectele cancerigene ale Ni prin căi de expunere, cum ar fi inhalarea, ingestia și parenteral
prin injectarea compușilor cu Ni. Coroanele dentare pot conține o mare varietate de metale,
inclusiv nichel (Ni), paladiu (Pd), aur (Au), argint (Ag), cobalt (Co) și crom (Cr). Coroziunea
acestor aliaje dentare este un proces continuu care are ca rezultat eliberarea constantă de ioni,
care ar putea scădea pragul pacientului pentru elicitare prin piele. De asemenea, a fost
raportată sensibilizarea la Pd.

În caz de alergii metalice, un test cutanat înainte de tratament este necesar pentru a detecta
posibila sensibilitate la metalele de bază. În astfel de cazuri, metalele nobile risau titanul pot
fi o alternativă viabilă pentru realizarea restaurărilor protetice si minimiza reacțiile alergice.
Utilizarea aliajelor de Ti pur (cp Ti) și a aliajelor Ti pentru producerea de cadre RDP turnate
pentru pacienții alergici este justificată, deoarece Ti are proprietăți mecanice bune , este ușor
(densitate mică) și are biocompatibilitate excelentă.Dezavantajele de laborator sunt procedura
lungă de ardere, turnabilitate și prelucrabilitate inferioare în comparație la metale de bază,
dificultate de lustruire și cost mai ridicat. Clinic exista dezavantaje precum decolorarea,
gustul neplăcut de metal, adeziune crescută a plăcii și detașarea protezei . Costul metalelor
nobile în combinație cu problemele descrise ale Ti le-au facut sa fie utilizate rar in protezarea
dentara.

Utilizarea plăcilor metalice perforate, atunci când sunt utilizate complet a fost dovedit că
întărește protezele și reduce rata de fractură. Urmând conceptul de mai sus, pentru un pacient
alergic la metalele de bază care are nevoie de o protezare overlaycapsele metalice din aliaje
nobile folosite ca elemente retentive în combinație cu un schelet din PEEK ar putea fi
utilizat ca tratament alternativ pentru cresterea rezistentei protezei. S-au dovedit a fi aliaje
nobile cu conținut ridicat de Pd biocompatibil atunci când este utilizat pentru pacienții
alergici; totuși, un test cutanat este preferat pentru a exclude hipersensibilitatea.
Polieteretercetonă (PEEK) este un material termoplastic biocompatibil care este folosit în
stomatologie de câțiva ani. Un PEEK modificat care conține 20% umpluturi ceramice
(BioHPP; bredent GmbH & Co. KG, Senden, Germania) a fost utilizat in stomatologie
pentru aplicații precumproteze dentare fixe (FDP), implante și protezele scheletate amovibile
RDP, 28-30, precum și pentru bonturile de vindecare .Sunt disponibile proceduri de turnare
CAD / CAM sau convenționale pentru fabricarea scheletelor din PEEK. Acest material
prezintă proprietăți mecanice și de lustruire bune, afinitate scăzută a plăcii, și elasticitate între
osul spongios și rigid. Un alt avantaj al acestui material PEEK modificat este rezistența
crescuta la legătura cu PMMA sau materialele compozite indirecte. Un PMMA și grund
compozit (visio.link; Bredent GmbH & Co. KG) s-a dovedit că îndeplinește această condiție.
 În ceea ce privește rezistența la oboseală, studii in vitro cu privire la proteza parțială fixă cu
trei elemente(FPD) oferă valori de fracturare mai mari de 1200 N sub stres de oboseală (1,2
milioane de cicluri), dar nu există nici o dovadă științifică a modului în care o proeza overlay
s-ar comporta sub același stres de oboseală. Deși acest material a fost utilizat clinic pentru
fabricarea scheletelui protezelor amovibile, nu există studii cu privire la rezistența la
oboseală privind performanța acestor cadre în cadrul sarcină. Acest raport clinic descrie
construcția unei proteze overlay din PEEK peste cape metalice nobile cu atașamente cu bile,
pentru un pacient alergic la metalele de bază.

Raport clinic

O femeie de 85 de ani s-a prezentat pentru o restaurare orala complexa si completa cu un

maxilar complet edentat și doi canini pe mandibulă.. Plângerea principală a pacientului a fost
incapacitatea de a mesteca eficient și nevoia imperativă de o proteză mandibulară stabilă. Cei
doi canini mandibulari au dezvăluit o stare parodontală bună cu tetut osos adecvat pentru
sustinere. Creasta alveolară mandibulară a prezentat resorbtie moderată până la severă fără
prezența unor zone retentitve. Pacientul s-a plans de sensibilitatea pielii la bijuterii din oțel
inoxidabil și a raportat că a fost pozitivă la un test cutanat pentru alergie la Ni și Cr în trecut.
O proteză maxilară totala impreuna cu o proteza mandibulara overlay din PEEK cu capse si 2
dizpozitive corono-radiculare la nivelul caninilor mandibulari a fost propusa ca si tratament.
Un test alergologic percutanat pentru Pd s-a efectuat înainte de inițializarea tratamentului
pentru a exclude reactii alergice. Tratamentul endodontic al caninilor mandibulari rămași a
fost urmat de tratament parodontal, care a inclus detrartajul si surfasajul radicular . Coroanele
clinice au fost reduse aproape la nivel cu țesuturile gingivale ducând la un bont în formă de
cupolă preparat cu un prag de tip chamfer care se extinde la 1,5 mm în sulcusul gingival.UN
fir retractor gingival (Ultrapak; Ultradent Products Inc., South Jordan, UT) a fost plasat în
jurul bonturilor canine urmând tehnica firului dublu (Fig 1). Un material de amprentă din poli
(vinil siloxan) (Bonasil; DMP Dental Ltd. Pentru zona industrială Markopoulo, Grecia) a
fost utilizat pentru amprentarea functionala a campului protetetic (Fig. 2). Modelul funtional
a fost turnat din ghips extradur, de tip IV(Prima-rock; Whip Mix Corp, Louisville, KY). Pe
acesta s-a aplicat un dispozitiv corono-radicular cu bila si capsa(Vario-Kugel-Snap; bredent
GmbH & Co. KG) si a fost ceruit pe model. Utilizarea unui paralelograf a asigurat
paralelismul a atașamentelor cu bile și a traseului uniform de inserție pentru proteza(Fig 3).
Dispozitivul coron-radicular cu bila au fost turnate dintr-o singură bucată folosind aliaj nobil
conținând 51,5% Au și 38,5% Pd (Mentor SF; Element Dental, Bryan, TX) și potrivirea a fost
verificată intraoral. Ansamblurile de fixare post / capa/ bila au fost cimentat permanent
folosind un ionomer de sticlă armat cu rășină (Fuji Plus; CG America Inc; Alsip, IL) conform
recomandările producătorului (Fig 4). S-a realizat amprenta definitivă a protezei overlay
folosind o portamprenta individuala(Fastray LC; Harry J. Bosworth Co., Skokie, IL) și un
material de amprentare din polisulfură (Permlastic; Kerr Corp., Orange, ACEASTA).
Această amprenta a fost utilizată ca o amprenta de preluare pentru a transfera atașamentele cu
bile pe proteză definitivă turnata (Fig. 5). Pe acest model a fost realizat structura protezei
overlay prin ceruire și apoi turnata într-o singură piesă din PEEK modificat cu tehnica
convențională de ceară pierdută folosind un dispozitiv de presare cu vid (2 presă; bredent
GmbH & Co. KG) conceput pentru acest material.

Cadrul PEEK a fost sablat cu aluminiu de oxid (110 μm) la o presiune de 2,5 până la 3,5 bar
și acoperit cu un grund de rășină compozit (visio.link). O nuanță roz de rășină compozită
nano-umplută polimerizată ușor (crea.lign; bredent GmbH & Co. KG) a fost folosit pentru
vopsirea cadrelor pentru a preveni nuanța alb intensă a PEEK sa transpara prin materialul
acrilic polimerizat la căldură (Fig. 6). Dinti din acrilat (Bioblend Trubyte; Dentsply Sirona,
York, PA) și rășina acrilică a fost polimerizată termic (Trevalon; Dentsply Sirona) conform
instrucțiunile producătorului. Accesoriile pentru bile au fost activate intraoral prin utilizarea
rășinii acrilice pe bază de proteză autopolimerizantă (Flexacryl hard; Lang Dental
Manufacturing Co., Inc., Wheeling, IL) (Fig. 7). O proba clinică urmată de ajustări ocluzale a
fost efectuata pentru a adapata proteza cu atasamente. Proteza amovibila overlay a fost
adaptata primar și locurile dureroase au fost ameliorate la programarea de 48 de ore (Fig. 8).