Afectiuni orale asociate cu restaurari protetice fixe

1
 O proporție substanțială dintre pacienții stomatologici utilizează restaurări
protetice fixe. În Europa, aproape jumătate din populația suedeză și o treime din
populația elvețiană utilizează restaurări fixe. Acest tip de proteza dentară nu este
lipsită de complicații, deoarece aceste restaurări se extind adesea în șanțul
gingival, iar celulele epiteliale gingivale intră în contact cu ele. Coroziunea
aliajelor dentare apare ca urmare a reacției cu fluidele din cavitatea bucală și
alimentele consumate și poate duce la reacția și inflamația țesuturilor
înconjurătoare. Un răspuns imunologic poate apărea local, ducând la disconfort
oral și reacții cu intensități diferite, inclusiv stomatită și reacții lichenoide.
Aceste reacții locale pot fi însoțite de o reacție sistemică, iar aceste celule
sensibilizate cu ionii metalici pot produce hipersensibilitate întârziată.

Capacitatea redusă a țesuturilor de a se repara odată cu vârsta complică și

mai mult situația. Inflamația crește permeabilitatea țesuturilor la substanțele
nocive și le face predispuse la deteriorări mecanice. Mediul bucal este unic,
deoarece este capabil să inițieze reactivitatea aliajelor metalice eliberându-le și
alte produse secundare din corpul principal al restaurării. Reactivitatea biologică
a aliajelor dentare în cavitatea bucală poate promova aderența bacteriilor și
poate avea un efect toxic direct asupra țesuturilor, precum și efecte subtoxice,
inclusiv alergii și reacții autoimune. Multe rapoarte și studii din literatura
dentară se referă la aceste procese. Iritația mecanică datorată prezenței fizice a
acestor aparate și presiunea aplicată asupra țesuturilor poate duce, de asemenea,
la reacții tisulare locale.

Există aproximativ 20 de elemente utilizate în mod obișnuit în practica

stomatologică pentru a forma aliajele din care sunt construite protezele dentare.
Aceste aliaje sunt turnate și prelucrate în laboratorul dentar în diferite
formațiuni. Aliajele de turnare dentară sunt utilizate pe scară largă în aparatele
protetice fixe și, prin urmare, intră în contact cu mucoasa bucală pentru perioade
lungi de timp. Aliajul Ni-Cr este cel mai popular și util aliaj pentru fabricarea
restaurărilor protetice fixe datorită proprietăților sale mecanice îmbunătățite și
costului relativ scăzut. Aliajele de metal de bază Ni-Cr și Co-Cr au înlocuit din
ce în ce mai mult aliajele de aur în fabricarea restaurărilor metal-ceramice fixe.
A fost efectuată o căutare în literatură pentru a identifica posibilele boli bucale
care pot fi cauzate de protezele dentare metalice fixe. Următoarele cuvinte cheie
și combinațiile lor au fost folosite pentru a identifica literatura relevantă scrisă în
limba engleză: proteză dentară fixă, proteză parțială fixă, sindromul gurii
dureroase, pigmentare orală, efecte citotoxice, alergie și reacție lichenoidă.

2
Acest scurt raport va discuta despre cele 4 tipuri de boli bucale care se pot
dezvolta ca urmare a aparatelor protetice fixe: sindromul gurii dureroase,
pigmentarea bucală, hipersensibilitatea și reacțiile lichenoide și efectele
genotoxice și citotoxice.

Sindromul gurii dureroase (BMS) este caracterizat printr-un sentiment

neîncetat de arsură orală și durere cu modificări nedetectabile ale mucoasei
bucale. Pacienții se plâng de obicei de o senzație de arsură care poate afecta
diferite zone bucale, dar în principal mucoasa labială și limba. Etiologia sa este
puțin înțeleasă, dar poate fi clasificată într-o variantă primară care este aparent
legată de un fond neuropatic și o variantă secundară, care poate apărea ca
urmare a unor factori precipitanți locali, cum ar fi hipersensibilitatea de contact.
Prevalența BMS poate fi influențată de vârstă (crește cu vârsta) și de sex (crește
la femei, în special la femeile aflate în postmenopauză), ceea ce face dificilă
stabilirea cu precizie a prevalenței acesteia. Studiile care investighează asocierea
dintre BMS și aparatele dentare fixe au prezentat rezultate contradictorii. Unele
se bazează pe rezultatele testelor de plasture, care pot confirma
hipersensibilitatea la metale, iar altele se bazează pe concentrațiile salivare ale
metalelor. Deși un test de plasture pozitiv sau o concentrație mare de metale în
salivă nu s-a dovedit a fi corelată cu BMS, s-a făcut o recomandare de a efectua
aceste teste la pacienții care au BMS în prezența unei proteze dentare fixe.

Hipersensibilitate și reacții lichenoide. Materialul folosit în aliajele dentare

trebuie să fie biocompatibil și să nu provoace efecte toxice sau vătămătoare
atunci când intră în contact cu țesutul viu. Cu alte cuvinte, materialele dentare
biocompatibile ar trebui să fie netoxice, să nu fie leșiate sau difuze și să nu fie
absorbite în sistemul circulator, deoarece acest lucru ar putea provoca efecte
sistemice adverse, inclusiv efecte teratogene sau carcinogene. Nichelul, cromul,
mercurul, paladiul și cobaltul sunt toate utilizate în mod obișnuit în stomatologie
și toate sunt alergeni cunoscuți.

Nichelul este un alergen comun, iar incidența alergiei la nichel și a dermatitei

la nichel a fost raportată pe larg în literatură, alergia la nichel fiind deosebit de
frecventă la femei. Utilizarea materialelor care conțin nichel în stomatologie a
fost raportată ca o sursă de reacții alergice. Intraoral, alergia la nichel tinde să se
manifeste cu simptome inclusiv senzație de arsură, hiperplazie gingivală și
parestezie linguală. Alergia la nichel este frecvent asociată cu reactivitatea la
crom și cobalt. Deși aurul a fost sugerat ca o alternativă la nichel la pacienții
alergici, au existat și rapoarte de caz privind dezvoltarea granulomatozei

3
orofaciale ca răspuns la coroanele dentare de aur. Se crede că există o corelație
statistică între gradul de restaurare cu aur și gradul de reacție alergică; cu cât
suprafețele aurii din gură sunt mai expuse, cu atât este mai mare riscul de alergie
la aur.

Paladiul este un alt metal care a fost raportat pe larg ca, cauzează reacții
lichenoide orale; aproximativ 13-15% dintre pacienții cu sensibilitate la paladiu
dezvoltă reacții lichenoide orale.

Pigmentarea orală. Aliajele din nichel au fost introduse pentru prima dată ca
înlocuitor pentru aliajele nobile din ce în ce mai scumpe, și au devenit populare
pentru substructura și proprietățile lor. Deoarece mediul oral este atât de
complex, aceste aliaje se corodează continuu și ioni precum (Ni+3) pot fi
eliberați atâta timp cât aliajul este utilizat intraoral. S-a susținut că dezvoltarea
pigmentării orale este strâns legată de apariția coroziunii aliajului dentar.

Zonele vizibile de pigmentare liniară apar adesea imediat în jurul dintelui

restaurat. Petele care conțin argint produc pigmentare în apropierea restaurărilor
fixe pe bază de metale nobile. Aceste regiuni pigmentate pot apărea din cauza
altor metale eliberate, cum ar fi argintul, cuprul, paladiul și aurul. Joska et al5 au
raportat că au găsit argint și cupru în rădăcina unui dinte restaurat cu o coroană
pe bază de aur. Metalele eliberate formează compuși solubili în șanțul gingival,
ceea ce facilitează transportul și depunerea lor în țesuturile moi subiacente.

A fost depus mult efort spre înțelegerea mecanismelor implicate în

producerea pigmentarii gingivale, dar acestea sunt încă neclare. Unii au speculat
că există o prezență de Ni sau Cr în țesuturile gingivale adiacente coroanelor din
aliaje Ni-Cr, dar nu au fost detectate urme ale acestor metale prin biopsiile
țesuturilor adiacente. Indiferent de mecanismul din spatele pigmentării orale în
jurul aparatelor dentare fixe, nu au existat rapoarte cu privire la potențialele
consecințe dăunătoare ale acestor pigmentări, în afară de preocupările estetice
ale pacienților.

Efecte genotoxice și citotoxice. Proliferarea, metabolismul și alte funcții și

comportament ale fibroblastelor gingivale devin modificate atunci când celula
este expusă la ioni metalici eliberați, cum ar fi Ni+3 și Cr+3. Mai mult, acești
ioni metalici au ca rezultat producerea de cantități crescute de mediatori
inflamatori, cum ar fi Interleukina-1b, Interleukina-6 și factorul de necroză
tumorală alfa. S-a dovedit, de asemenea, că acești ioni metalici au un efect
citotoxic asupra țesuturilor, deoarece produc modificări ADN și ARN, modifică
4
sinteza proteinelor și promovează descompunerea oxidativă a ADN-ului, ducând
în cele din urmă la apoptoză.

Genotoxicitatea și mutagenitatea diferiților ioni metalici au fost investigate

în celulele procariote și eucariote. Există doar puține studii in vivo care
raportează eliberarea de metal din aparatele ortodontice fixe și efectul lor
biologic asupra ADN-ului celulelor mucoasei bucale.

Genotoxicitatea ionilor metalici eliberați din restaurările dentare protetice

fixe a fost confirmată după investigarea aliajelor de turnare Co/Cr/Mo și Ni/Cr
utilizate în mod obișnuit. Metalele eliberate ar putea fi responsabile pentru
deteriorarea ADN-ului celulelor mucoasei bucale. Pe de altă parte, aliajele Ni-Cr
au fost raportate a fi mai citotoxice decât aliajele Co-Cr sau Au-Pt

Principala limitare a acestui studiu este că, cuprinde doar rapoarte ale
posibilelor complicații care pot apărea de la aparatele de protezare fixă, fără date
despre prevalența sau ratele de incidență ale acestora.

În concluzie, aparatele dentare fixe pot fi asociate cu unele tulburări bucale.

Pacienții care se plâng de afecțiunile menționate mai sus trebuie să fie examinați
de către medicii lor generaliști și medicii stomatologi generaliști pentru
dispozitive protetice intraorale. Testele de plasture pot fi utilizate în mod fiabil
pentru a confirma alergia la metale. Acest test implică aplicarea pe pielea
pacienților a unei anumite concentrații a unui alergen suspectat într-o soluție sau
un unguent. De exemplu, dacă se suspectează alergia la nichel, diagnosticul este
confirmat printr-un test de plasture folosind sulfat de nichel 5% în vaselina.

Dentiștii ar trebui să fie atenți la potențialul coroziunii aliajelor metalice să

elibereze ioni metalici. De asemenea, ar trebui să aprecieze potențialul de
producere de alergii al aliajelor fabricate și să ia măsuri adecvate pentru a reduce
riscul de reacții alergice. Pacienții hipersensibili trebuie identificați cu teste
plasture, iar utilizarea simultană a diferitelor aliaje în gură este descurajată.
Poate fi util să se modifice planul de tratament atunci când se întâlnește oricare
dintre bolile de mai sus în urma fabricării de aparate dentare fixe care utilizează
componente metalice.

Acest studiu este doar o revizuire preliminară a subiectului. Este

nevoie de mai multe cercetări sub formă de studii de cohortă pentru a
investiga incidența bolilor orale care decurg din aparatele protetice fixe,

5
precum și anchete transversale pentru a investiga prevalența unor astfel de
boli.