Hemoragiile uterine disfunctionaleDefinitia si mecanismul ciclului

menstrual normalMenstruatia este un fenomen ciclic datorat modificarilor

morfofiziologice ce au loc inorganismul femeii in intervalul de timp cuprins intre
prima zi a unei menstruatii si prima zi aurmatorului ciclu menstrual, de la pubertate
pana la menopauza. Aburel definea menstruatiaca fiind hemoragia uterina
survenita ciclic, odata cu distrugerea mucoasei pregatita pentrunidatie, in conditiile
in care nu a avut loc fecundarea ovulului.Mucoasa uterina sufera sub influenta
hormonilor sexuali modificari importante pe parcursul ciclului menstrual. Astfel,
imediat dupa mentruatie, mucoasa uterina este foartesubtire (ecografic, in faza
proliferativa precoce endometrul apare ca o linie subtire, ecogena,cu o grosime de
1 –  mm!, apoi se ingroasa treptat. "n prima faza a ciclului menstrual (faza
proliferativa, foliculinica! are loc sub influenta
hormonilor estrogeni
o proliferare aendometrului (dupa descuamarea menstruala, pornind de la
fundurile de sac glandulare,mucoasa se reface apoi se ingroasa!. Dupa ovulatie
apare un nou hormon,
progesteronul
,secretat de catre corpul galben, sub a carui actiune endometrul continua sa
prolifereze, sa seingroase, iar celulele epiteliale devin secretorii (faza secretorie a
mucoasei uterine!. Aceastafaza reprezinta pregatirea mucoasei uterine printr#o
transformare deciduiforma pentrufenomenul de nidatie. Daca fecundarea ovulului
nu are loc, corpul galben regreseaza si odatacu regresia sa are loc scaderea brusca a
hormonilor sexuali. Aceasta privatie hormonala de lasfarsitul ciclului menstrual
determina aparitia de focare hemoragice in straturile profunde aleendometrului
care conflueaza si determina decolarea stratului superficial al mucoasei
uterine(stratul functional al endometrului! ce se elimina impreuna cu o cantitate
variabila de sange,constituind fluxul mentrual normal.$ederatia "nternationala de
%bstetrica si &inecologie ($"&%! defineste ciclulmenstrual normal ca fiind ciclul
care survine la intervale cuprinse intre ' – ) de zile, cudurata intre .* si ) zile
si un volum al fluxului menstrual intre * – )+ mlciclu
1
, cu fluctuatiimari in functie de zona geografica, status economic, rasa etc. "n
medie, menstruatia dureaza  – * zile, iar un ciclu menstrual normal are o durata
de ') de zile
'
. Asadar exista tulburari deflux menstrual prin insuficienta de flux menstrual
(amenoree, hipomenoree, oligomenoree!sau prin exces de flux menstrual
(hipermenoree, polimenoree!.Hemoragiile uterine pot fi impartite, din considerente
didactice, in hemoragii organice(au ca substrat o cauza organica locala sau de
sistem! si hemoragii uterine functionale(termen la care unii autori recomanda sa se
renunte, datorita raritatii acestora in practica!

.Definitia hemoragiilor uterine disfunctionaleHemoragiile uterine
disfunctionale (H-D! reprezinta totalitatea hemoragiilor genitalece prelungesc
anormal menstruatia sau apar in afara ei, fara a se putea depista o cauzaorganica a
acestora (este, asadar, un diagnostic de excludere
,*
!. %rice tulburare amecanismelor fiziologice ce asigura normalitatea ciclului
menstrual, dezvoltareaendometrului, declansarea si oprirea menstruatiei se traduce
prin aceste hemoragiidisfunctionale. H-D pot aparea la orice varsta, de la menarha
pana la menopauza, atat inciclurile ovulatorii cat si in cele anovulatorii, cu o
frecventa mai mare la pubertate si dupavarsta de + de ani, cand ciclurile
anovulatorii sunt mai frecvente

. /utem clasifica asadar aceste hemoragii uterine, din considerente didactice,
in H-D in care ciclul menstrual perturbat este intotdeauna intovarasit de ovulatie,
precum si de H-D in care ciclul esteanovulator. Dei un chist luteal persistent sau
faza luteal0 scurt0 poate produce sangerar