Materiale de ingrijire- Curs 5

CATETERE

Introducerea unui cateter = tub de material plastic de calibru mm intr-un vas sangvin in scopuri terapeutice sau diagnostice. Reteaua venoasa disponibila apartine sistemului cavitar superior si cavitar inferior, fiecare dintre ele prezentand o retea venoasa superficiala si una profunda. Cataterismul venos poate fi periferic (C.V.P.) atunci cand vena cataterizata apartine sistemului venos periferic superficial sau profund. Cataterismul venos central (C.V.C.) cand cateterul se gaseste in vena cava superioara sau inferioara sau intre periferie si vena cava superioara, varful cateterului gasindu-se la jonctiunea axilo-subclaviculara. In functie de lungimea cateterului introdus in vena, cateterul venos periferic poate deveni C.V.C. In sens larg, prin cateter se intelege orice tub prin care sunt introduse sau eliminate lichide in si din organism. Astfel, cateterele pot fi definite ca instrumente cu ajutorul carora se administreaza substantele medicamentoase (intravenoase) sau se realizeaza exploatari functionale canal normal, canal anormal sau organe cavitare. In mod particular cateterele intravenoase sunt tuburi foarte subtiri si flexibile din mase plastice care sunt introduse .......prin intermediul unui ac si sunt manevrate din exterior. Cateterul ramas in vena este fixat la nivelul pielii cu leucoplast, pansament de fixare sau ..... poliuretanic. Cateterele venoase sunt folosite pentru administrarea substantelor medicamentoase, a lichidelor, a substantelor nutritive sau a produselor din sange pentru perioade indelungate.

CATETERELE VENOASE PERIFERICE (C.V.P): Cateterizarea venelor periferice e necesara in cazul administrari medicamentelor pe cale intravenoasa, a instituiri terapiei prin perfuzie I.V. sau in cazul transfuziei. Administrarea medicatiei la nivelul unei zone superficiale se realizeaza cu ajutorul cateterelor periferice care sunt in general catetere simple sau cu robinet, de marimi diferite, avand lungimea mai mica de 20 mm si diametre variabile. Ele sunt identificate printr -un cod de culoare normalizat. Dimensiune 16 G 17G 18G 20G 22G 24G 26G Cod de culoare gri alb verde roz albastru galben mov Diametru exterior Lungimea (mm) (mm) 1,8 45 1,5 45 1,3 45 1,1 33 0,9 25 0,7 19 0,6 19 Viteza de curgere (mL/min) 200 140 90 61 36 18 13

Materiale de ingrijire- Curs 5

Cateterele scurte si groase sunt folosite in urgente si reanimare, oferind accesul unui .... vascular permanent (avantaj). Dezavantajul consta in faptul ca tre sa fie schimbate frecvent (mentinerea prelungita a cateterelor venoase duce la tromboze si infectii venoase). Alcatuirea cateterelor: y ac din otel inoxidabil cu baza transparenta, permitand vizualizarea refluxului sangvin. Acul metalic are rolul de a punctiona vena pentru intruducerea cateterului y branula este confectionata din polimeri sintetici (fluoretilpropilena sau politetrafluoretil propilena); este cu sau fara marcaj radio-opac, linii radioopace de BaSO4, putand fi inglobate in structura materialului. Branulele au bizou scurt si ascutit, fiind prevazute in general cu aripioare de fixare, flexibile cu inclinatie anatomica si/sau cale laterala de injectie. Pentru a putea fi utilizat, un cateter trebuie sa asigure o buna penetrare in vena si sa fie bine tolerat de organism. Suprafata cateterului trebuie sa fie neteda permitand o alunecare foarte buna si scazand riscul trombogenei. Peretii subtiri ai cateterului asigura un debit de perfuzie foarte bun; sunt sterile si non-pirogenice (responsabile de febra crescuta).

CATETERELE VENOASE CENTRALE (C.V.C.): Cateterizarea venoasa centrala e folosita pentru administrarea medicamentelor, a lichidelor, a substantelor nutritive sau a produselor din sange, fie pentru un efect rapid, fie pentru perioade indelungate de la saptamani pana la luni si in volum mare. Acest tip de cataterizare se foloseste si in cazul in care cataterismul periferic e imposibil (ex: persoanele cu arsuri grave, dermatoze, obezitate). Se pot folosi si pentru diagnosticarea anumitor afectiuni cardiace. Exista diverse tipuri de C.V.C. : C.V.C. cu insertie periferica inserat intr-o vena a bratului alte tipuri se insera intr-o zona a gatului sau a toracelui, fiind impins prin aceasta pana ajunge la nivelul unei vene din zona inimii. Ex: 1. cateter tunelizat este inserat chirurgical intr-o vena a gatului/toracelui si e fixat subcutanat. Numai capatul cateterului e adus la suprafata pielii in vederea administrari medicamentelor.Trecerea cateterului sub piele faciliteaza fixarea sa si il face mai putin vizibil si restrictiv. 2. implant cu orificiu e asemanator 1. dar dispus in totalitate sub piele. Are un rezervor care elibereaza lent substanta in circulatia sangvina. Acesta nu e vizibil si ofera confort si libertate de miscare. Avantajele C.V.C.: - pot fi mentinute mai mult timp decat C.V.P. - poate ramane saptamani sau luni fara complicatii fiind foarte bine tolerat y y

Materiale de ingrijire- Curs 5

Aceste dispozitive pentru acces vascular sunt tuburi lungi de 90-100 cm, subtiri 0,9-2 mm si flexibile. Sunt confectionate din biopolimeri radio opaci (poliuretani). Cateterul e introdus cu ajutorul unui ac care poate fi schimbat sau cu ajutorul unui inductor. Cateterele lungi au extremitatea distala deschisa (uneori au gauri laterale) si sunt prevazute cu un suport de manipulat aseptic. Exista si catetere intravenoase cu lumen multiplu, ele s.n. sisteme de perfuzie uni/bi-/trifurcate care permit recoltari .... si administrarea continua a medicamentelor ci si administrarea simultana de diferite solutii medicamentoase chiar daca acestea nu sunt compatibile. In scopul asigurarii protectiei pe termen lung impotriva infectiei sau creat catetere impregnate cu antibiotice sau la care sistemul antimicrobian este asigurat prin eliberare lenta de ioni de Ag. Materialul din care e confectionat cateterul (polietilena, poliuretan) trebuie sa fie absolut inert si biocompatibil conferind posibilitatea de mentinere in organism pe termen lung. Trebuie sa prezinte calitati mecanice excelente: rezistenta, elasticitate, flexibilitate, termoelasticitate, dar in acelasi timp trebuie sa fie suficient de rigid pentru a -si pastra liniaritatea la introducere. Peretii cateterului trebuie sa fie subtiri dar sa poata asigura un debit bun, tre sa aiba suprafata foarte neteda iar varful cateterului rotunjit pentru a reduce riscul de perforare al venei. Data fiind destinatia cateterului de a intra in contact mai mult sau mai putin indelungat cu organismul uman la alegerea tipului de material polimeric din care este confectionat acesta. Trebuie luat in vedere problemele de biocompatibilitate, homeocompatibilitate fata de tesuturi si fata de substantele cu interes terapeutic. Peretele cateterului functioneaza ca o suprafata tranzitorie intre sistemul viu care-l adaposteste si solutiile pe care le vehiculeaza. Biomaterialele folosite pentru confectionarea acestor dispozitive trebuie sa prezinte un grad mare de puritate si adesea se renunta la utilizarea claselor de aditivi care nu sunt indispensabile prelucrarii sau functionari produselor din materialele respective. Aditivi sunt stabilizanti, antioxidanti, plastifianti si materiale de umplutura si sunt de obicei adaugati la polimerii traditionali pentru a le imbunatatii proprietatile fizice si mecanice specifice. Acestea prezinta insa riscul migrarii catre tesuturile adiacente si fluidele biologice, in plus materialele utilizate trebuie sa fie sterilizabile fara alterarea formei sau proprietatilor si fara absorbtia agentilor de sterilizare. Policlorura de vinil (PVC) este polimerul cel mai folosit pentru confectionarea dispozitivelor de unica folosinta care vin in contact direct cu sangele si anume: tuburi pentru circulatia extracorporala, catetere si tuburi pentru transfuzii. Din acest motiv alegerea plastifiantului ridica o mare problema, existenta riscului ca acesta sa fie eliberat din material, preluat de lichide si introdus in organism. Dezavantaje: implica complianta mecanica diferita de cea a vaselor de sange a.i. la contactul dintre polimer si sange pot aparea turbulente de scurgere ce determina activarea hemolizei si agregarea plachetara determinand fenomenul de coagulare. Elastomerii poliuretanici termoplastici (=textil=>denumirea comerciala) se folosesc la confectionarea tuburilor flexibile cu pereti subtiri alea cateterelor pentru aplicatii biomedicale, proprietatile mecanice alea poliuretanilor au fost corelate cu testele in vivo (direct pe org uman) si in vitro ( in laborator simuland ....org uman), incluzand raspunsul tisular si compatibilitatea cu sangele a suprafetei nemodificate sau heparinizate. In ceea ce priveste hemocompatibilitatea trebuie sa se cunoasca anumite caracteristici:

Materiale de ingrijire- Curs 5

polarizabilitatea, sarcinile electrice de pe suprafata retelei, potentialul electric. Acesti parametrii influentand compatibilitatea polimerilor cu sangele . Trusa de perfuzie este un dispozitiv medical care permite administrarea substantelor medicamentoase destinate acestui scop (perfuzare). O perfuzie s e instaleaza cu scop terapeutic, insa sunt perfuzii medicale sau pentru refacerea echilibrului hidric, acido -bazic ____ reechilibrare hidro-electrolitica sau acido-bazice. Se mai folosesc perfuzii pentru aport energetic si reconstituant, pentru administrarea inlocuitorilor coloidali de pla sma sau alimentatie pe cale parenterala. Perfuzia poate avea si un efect depurativ diluand si favorizand excretia din organism a produsilor toxici. Riscurile si complicatiile acestor terapii fiind: embolie gazoasa, plebide, supraincarcare cu lichide, react ii alergice, infectii bacteriene datorate solutiilor si materialelor folosite. Perfuzia intravenoasa consta in introducerea picatura cu picatura intravenos a unor solutii perfuzabile. Perfuzia gravitationala cea mai folosita in practica medicala adica scurgerea solutiilor perfuzabile, asigurandu -se prin pozitionarea rezervorului la o inaltime de 0,5 1 m. Perfuziile se executa cu ajutorul unei truse de perfuzie care este adaptata cu un capat la flacur/punga cu solutie perfuzabila printr-un ac si cu celalalt capat la branula, se introduce lichid de perfuzat. Trusele pot fi cu ac metalic sau de plastic. O trusa de perfuzie standard contine: 1. perforator sau percutor pentru flaconul cu solutie; el asigura prinderea si etanseitatea 2. filtrul de aer pentru flacoanele rigide, asigurand filtrarea bacteriologica a aerului care intra in flacon si se gaseste incorporat in perforator sau separat. 3. camera de numarare a picaturilor/de numarare a debitului care masoara debitul 4. reglatorul debitului situat intre camera si raco rdul terminal 5. tubul avand o lungime de ~150 cm; este racordul terminal care este un con Luer sau un con Luer -lock. Dispozitivul de reglare s.m.n clema de reglare a debitului care trebuie sa permita adaptarea fina si precisa a fluxului solutiilor perfuzabi le respectiv reglarea acestora. In general debitul e de 20 picaturi/min (1mL sol). Poate fi marit in situatii de urgenta si poate fi individualizat in functie de tensiunea arteriala a pacientului si de tipul solutiei. Trusele de unica utilizare, livrate de firma producatoare in ambalaj steril. Ambalajul primar perfect transparent si cu rezistenta crescuta. Ambalajul secundar este compact si rezistent. Sterilizarea se realizeaza cu oxid de etilena, sterilizare evidentiata si confirmata prin marcaj corespunzator de sterilitate pe ambalaj. Riscul de desterilizare prin deteriorarea ambalajului la manipulare trebuie sa fie mai mic de 1 pana la 10000. Elementele de identificare a produsului, producatorul si importatorul, data fabricatiei, lotul, data expirarii, elemente de conformitate cu standardele U.E. trebuie inscriptionate vizibil atat pe ambalajul colectiv cat si individual. Trebuie inscriptionate conditiile de depozitare. Exista microperfuzii in pediatrie cu cilindru gradat 100-150 mL, prezinta gradatii clare, iar formatul de picaturi e performant asigurand formarea de micropicaturi, asigurand cantitatea precisa de solutie, debitul fiind de 60 pic./min. Truse obisnuite de perfuzie, dezavantaje:

Materiale de ingrijire- Curs 5

1. umplerea trusei de perfuzie se consuma timp, pierdere de solutie perfuzabila, scaderea acuratetei dozei administrate, riscul contaminarii. 2. terminarea perfuziei cu patrunderea aerului in sistemul venos, riscul emboliei gazoase, risc de contaminare 3. stresul pacientului, reclamand necesitatea permanenta d e verificare a perfuziei Imbunatatirile aduse de unii producatori: INTRAFIX B. BROWN automatizeaza umplerea trusei printr-un capacel cu membrana etansa hidrofoba si antibacteriana, permitand trecerea aerului, dar nu si a solutiei, eliminand risipa de so lutie si contaminarea. Folosirea ca filtru in camera de picurare a unei membrane hidrofile cu peri mai mici (ex 15), previne trecerea aerului in trusa de perfuzie, eliminand riscul de ambolie gazoasa. .........text lipsa......

Pompe de perfuzie Pompele de perfuzie externe asigura o dozare precisa si pot fi fixe si portabile. Pompele de perfuzie fixe se folosesc in mijloacele de transport special sau la patul pacientului, in servicii de terapie intensiva sau centre de homedializa si functioneaza cu energie electrica. Pompele portabile sunt mai usoare, dar rezistente, oferind libertate de miscare pacientului si o mai mica solicitare a personalului medical. Pompele portabile se clasifica dupa tipul fortei motrice in: 1. pompe portabile elastice 2. pompe portabile de presiune 1.Pompele portabile electrice:

cu baterii sau acumulatori sisteme de securizare a administrari exemple: mini , automed 3400, microjecht P.C.E.A., pris m inconvenientul lor e dat de posibilitatea modificarii consumului bateriilor

2.Pompe portabile de presiune: - au forta asigurata de un arc spiralat metalic sau elasticitat peretilor unui rezervor din materiale sintetice (elastomeri - silicon). Au debit fix pentru fiecare sistem avand inscriptionat pe manseta debitul. Astfel, pompa cu arc metalic (=springfuzor) este alcatuit dintr-un sistem motor reprezentat de un recipient de plastic in care se gaseste un arc metalic special ce antreneaza pistonul unei seringi (rezervor).

Materiale de ingrijire- Curs 5

Sistemul de perfuzie atasat la rezervor este alcatuit din: 1. calea de incarcare 2. filtru de aer si filtru de particule mici 3. sistem de restrictie de reflux format din capilar +conector Rezervorul si tubulatura de perfuzie sunt de unica folosinta, iar sistemul motor poate fi reutilizat de ~ 800 ori. Astazi cele mai utilizate sunt pompele cu elastomeri care sunt de diferite volume, debite, timpi de injectare (10 h -10 zile), pot fi utilizate in protocoale terapeutice variate in anestezie, terapie intensiva, analgezie post-operatorie, tratamentul durerii cronice, oncologie si ingrijiri paliative. Sistemul lor motor este chiar rezervorul care reprezinta un balon fabricat din elastomeri cu capacitate fixa pentru fiecare set, protejat de o piesa de plastic rigida si usoara. Peretii pompei sunt confectionati din material dur pentru a nu permite compresia balonului interior si pentru a modifica in sensul diminuarii timpului de perfuzare. Se ataseaza la balon setul de perfuzare cuprinzand: 1. cale de administrare cu sens unic 2. filtru dublu pentru aer si pentru par ticule mai mici 3. sistem de restrictie de reflux (dintr-un cristal cu diametrul predeterminat, asigura un debit fix pentru fiecare set) Tubulatura de scurgere este flexibila, iar sistemul este prevazut cu o clema de siguranta. Debitul variaza intre 0,5 mL/h si 210mL/h si este inscriptionat pe piesa de conectare la calea de injectare. Aceste pompe de unica utilizare realizeaza o dozare precisa pe perioda administrarii, conferind siguranta maxima in utilizare, in plus, sunt usoare si rezistente, oferind paci entului posibilitatea de a desfasura o activitate zilnica normala corespunzatoare afectiunii de baza. Aceste pompe sunt utilizate atat in unitati sanitare, cat si la domiciliu. Cele mai cunoscute pompe cu elastomeri sunt: Accufuser si Infusor LV5. Tipul de pompa de perfuzie portabila se alege de catre medic in functie de produsul ce trebuie administrat, calea de administrare, debit, volum si durata administrarii. Truse de transfuzie: Trusele de trasuzie sunt destinate prelevarii, transferului si transfuzieisangelui si a derivatelor acestuia. Transfuziile se realizeaza in unitati terapeutice (puncte de transfuzii, sectii de spital, sali de operatii, servicii A.T.I., statii de salvare etc.) La realizare unei transfuzii de sange se folosesc : 1. flacoane sau pungi cu sange conservat 2. truse de transfuzie 3. restul de materiale nicesare unei injectii i.v,

Materiale de ingrijire- Curs 5

Comparativ cu aparatele de perfuzie ele prezinta urmatoarele diferente: 1. perforatorul nu este prevazut cu filtru de aer, prezinta intotdeauna un filtru pentru sange (situat in camera de numarare a picaturilor sau intr-o camera de filtrare), cu rolul de a retine agregatele. Acesta asigura filtrarea particulelor de peste 0,5 microni. 2. Filtrul este confectionat din plastic ABS si Nylon. Tubulara are o lungime totala de peste 150 cm si este rezistenta la presiuni de peste 50 kPA. De obicei, se foloseste ac de 18G. Astazi se utilizeaza doar truse de transfuzie din material plastic, livrate sterile (sterilizare cu OE) in pungi individuale de material plastic (un ica utilizare).