Îngrijirea copilului cu convulsii

Convulsiile febrile (CF) sunt crize care apar la copilul febril (valori peste
38,5° C), cu vârsta cuprinsă între 6 luni-5 ani; în absența unei afecțiuni
cerebrale acute sau a altor cauze definite, sunt prototipul crizelor
epileptice ocazionale.
În producerea CF sunt implicate: febra, vârsta și predispoziția genetică,
care influențează excitabilitatea neuronală.
Convulsiile Febrile se împart în 2 grupe:
— convulsii febrile simple (CFS)
— convulsii febrile complexe (CFC)
Convulsiile febrile simple (CFS):
Convulsiile febrile simple sau benigne, apar între 6 luni-5 ani, la
creșterea bruscă a temperaturii, peste 38,5° C, sunt unice în 24 ore, se
manifestă prin crize generalizate tonico-clonice bilaterale. Durata este
sub 15 min, apar la copiii fără anomalii neurologice și nu sunt urmate de
deficit postcritic.
Tratament:
 Paracetamol, 10 mg/kg/doză, la interval de 4-6 ore, alternativ
 Ibuprofen, 10 mg/kg/doză.
Complicații după CFS nu există, nu provoacă tulburări structurale
cerebrale.
Convulsiile febrile complexe (CFC ):
Apar, de obicei, înaintea vârstei de 1 an, sunt unilaterale, au o durată de
peste 15 min, se repetă în cursul unei zile și pot fi urmate de deficit
postcritic (pareză Todd).
Atitudine terapeutică:
 Fenobarbital previne recurentă în 90% din cazuri
 Acidul valproic
 NU se va administra Fenitoin sau Carbamazepin.
Terapie profilactică, în episodul febril:
 Diazepam, oral, 0,30 mg/kg, la interval de 8 ore în timpul patologiei
febrile
 Diazepam, rectal, 0,5 mg/kg
 Clonazepam, 0,1 mg/kg.
  Diazepam, intrarectal, 0,5 mg/kg
 Diazepam, iv, 0,3 mg/kg.
Tratament profilactic cronic va fi administrat doar dacă există următorii
factori de risc:
 tablou neurologic în precedentă CF
 convulsii febrile complexe
 retard neuro-psihic în precedentă CF
 istoric familial de crize afebrile.
Prevenția CF:
—> Fenobarbital, 4-5 mg/kg/zi
—> Acid valproic, 30 mg/kg/zi.
ELEMENTE PREDICTIVE PENTRU RECURENTĂ CF:
 primacriză în primele 2 ore de la debutul febrei
 febra sub 40° C;
 copil sub 1 an;
 mai mult de 2 episoade critice;
 istoric familial de crize febrile/afebrile.
Riscul de apariție a EPILEPSIEI:
— 2,4% – până la 25 de ani copilul este normal neurologic
— tratamentul CFS nu previne Epilepsia.
Tipuri de EPILEPSIE care apar după CF:
 Epilepsia generalizată cu crize febrile
 Epilepsii parțiale
 Epilepsia mioclonică severă a copilului mic, Sindromul Dravet
 Sindromul HHE (hemiconvulsii, hemiplegie, epilepsie)
 Epilepsia temporală farmacorezistentă prin scleroză.