Protocoale pentru tratamentul epilepsiilor si

crizelor epileptice ale copilului

CONVULSIILE FEBRILE
Definitie crize epileptice produse de febra in absenta infectiei SNC, pe un creier
predispus
Tratament in criza
msurile suportive: ABC; aport O2; acces iv
tratament: !iazepam ",# m$%&$corp rectal
scderea febrei '(),#*C
combaterea cauzei febrei
lini+tirea familiei
Tratament profilactic
!e obicei nu,,
-ntremitent: !./ "# m$%&$%zi in per febrile
Continuu: 0/A, /B
Inicatii profila!ia continu"
Copii cu crize frecvente 1ntr2o perioad scurt de timp 34 (C5 in 6
luni, 47 in 8an9,
durata C5:8# min,
C5 necesitand interven;ie farmacolo$ic pt a fi 1ntrerupte
dezvoltare psi<omotorie anormala
parin;i 1nspim=nta;i, an>iosi
CRI#$ EPILEPTIC$ UNIC$
Criza epileptic" % efini&ie' eveniment clinic tranzitor determinat de o descrcare
paro>istic anormal, e>cesiv, sincron a unei popula;ii neuronale
Crize epileptice
Pro(ocate ? crize ocazionale % acute simptomatice ? rspuns tranzitor
al creierului la a$resiune 3dro$uri, alcool, febr, <ipo@, infec;ii
cerebrale, ACC, etc9
Nepro(ocate ? epilepsie daca crize recurente
$tituine terapeutica'
Stabilizare pacient
Anamneza, e> clinic, neurolo$ic
-nvesti$are prima criza
o Bzuale lab
o /C
o DD@
8
o -ma$istica CA%-EF
Prima criza % can tratam) Atitudine individualizata
dup prima criz cu modificri DD@ concordante
dac pacientul prezint deficit neurolo$ic
dac ima$istica cerebral indic anomalie structural
dac pacientul +i familia consider inacceptabil riscul
unei alte crize
Prima criza %ar$umente contra tratarii:
Dvaluare raport risc%beneficiu
Ea ale FAD timp 1ndelun$at 3ani9 raportate la riscul
de recuren;
FAD scad riscul recurentei, nu scad riscul de epilepsie,
8"G din popula;ie 8 criz 1n via; (Berg etShinnar
1991), #"G 1n copilrie +i adolescen;
crize scurte nu leziuni cerebrale
Studiile: nu diferente pro$nostic daca trat 2 1nceput la -2
a criza vs a --2a (D. Hirtz and al. 2006).
Eemisia depinde de etiolo$ia crizei
TR$T$*ENTUL IN EPILEPSII
Cine are competenta e a +, si trata epilepsia la copil)
meici specialisti in NP- meici cu u.la specialitate % fosti NPI
!ia$nostic
-nitiere tratament
Fonitorizare tratament orice nivel N/
Dvaluarea efectelor epilepsiei asupra comportamentului, co$nitiei sau dezvoltarii
mentale a copilului 2 in centru tertiar N/
*eicii e familie sau meicii e alte specialitati nu au competenta e a
ia+nostica epilepsia- e a initia- conuce sau opri tratamentul cu
meicamente antiepileptice la copiii cu epilepsie,
Principii tratament'
!ia$nostic cert de epilepsie,,
-nformare pacientHfamilie: epilepsie, tratament FAD, alternative, conditii
de viata, etc
!ecizii impreuna cu pacientulHfamilia
-ndividualizare tratament 3tip criza, sindrom, comedicatie, comorbiditati9
Fonoterapie
-ntroducere treptata
Nu oprire
Nu sc<imbare cu alte FAD daca e>ista control
2
Nu sc<imbare diverse preparate ale aceleiasi substante,,,
Cipsa efect FAD 2
Cipsa efect bi%politerapie
Sc/im.area *$E se face aca'
/acientul prezinta crize
/acientul prezinta reactii adverse
/acientul prezinta deteriorare co$nitiva cu modificari DD@ specifice pe
DD@ de ve$<e si de somn,
$le+erea meicamentului in functie e tipul crizei'
Tipul crizei *eicament
e prima linie
0in orine
alfa.etica1
*eicament
e a 23a linie
0in orine
alfa.etica1
$lte
meicamente
0in orine
alfa.etica1
*eicamente
ce ar tre.ui
e(itate
0accentueaza
crizele1
0in orine
alfa.etica1
Crize tonico2
clonice
$eneralizate
Carbamazepina
Camotri$ina
0alproat de
sodiu
Aopiramat
Clobazam
Cevetiracetam
O>carbazepina
Acetazolamida
Clonazepam
5enobarbital
5enitoina
/rimidona
Aia$abina
0i$abatrin
Absente Dtosuccinimida
Camotri$ina
0alproat de
sodiu
Clobazam
Clonazepam
Aopiramat
Carbamazepina
@abapentin
O>carbazepina
Aia$abina
0i$abatrin
5enitoina
Fioclonic 0alprat de
sodiu
Aopiramat
Clobazam
Clonazepam
Camotri$inaI
Cevetiracetam
/iracetam
Aopiramat
Carbamazepina
@abapentin
O>carbazepina
Aia$abina
0i$abatrin
5enitoina
Aonic Camotri$ina
0alproat de
sodiu
Clobazam
Clonazepam
Cevetiracetam
Aopiramat
Acetazolamida
5enobarbital
5enitoina
/rimidona
Carbamazepina
O>carbazepina
Atonic Camotri$ina
0alproat de
sodiu
Clobazam
Clonazepam
Cevetiracetam
Aopiramat
Acetazolamida
5enobarbital
/rimidona
Carbamazepina
O>carbazepina
5enitoina
5ocal H%2
$eneralizare
secundara
Carbamazepina
Camotri$ina
O>carbazepina
Clobazam
@abapentin
Cevetiracetam
Acetazolamida
Clonazepam
5enobarbital
(
0alproat de
sodiu
Aopiramat
5enitoina
Aia$abina
/rimidona
Icu e>ceptia epilepsiilor mioclonice pro$resive, epilepsia mioclonica severa;
$le+erea meicamentului in functie e sinromul epileptic'
Sinroame
epileptice
*eicamente
e prima linie
*eicamente
e a323a linie
$lte
meicamente
*eicamente
ce a+ra(eza
crizele
Dpilepsie
absenta a
copilului
Dtosucinimida
Camictal
0alproat
Cevetiracetam
Aopiramat
Carbamazepina
5enitoin
O>carbazepina
Aia$abina
0i$abatrin
Dpilepsie
absenta a
copilului
Camictal
0alproat
Cevetiracetam
Aopiramat
Carbamazepina
5enitoin
O>carbazepina
Aia$abina
0i$abatrin
Dpilepsie
mioclonica
Juvenila
Camictal
0alproat
Clobazam
Clonazepam
Cevetiracetam
Aopiramat
Acetazolamida Carbamazepina
5enitoin
O>carbazepina
Aia$abina
0i$abatrin
Dpilepsie
$eneralizata
numai cu crize
$eneralizate
Carbamazepina
Camotri$ina
0alproat de
sodiu
Aopiramat
Cevetiracetam Acetazolamida
Clobazam
Clonazepam
O>carbazepina
5enitoin
/rimidona

Aia$abina
0i$abatrin
Dpilepsie focala
cripto$enica,
simptomatica
Carbamazepina
Camotri$ina
O>carbazepina
0alproat de
sodiu
Aopiramat
Clobazam
@abapentin
Cevetiracetam
5enitoina
Aia$abina
Acetazolamida
Clonazepam
5enobarbital
/rimidona
Spasme
infantile
Steroizi
0i$abatrin
Clobazam
Clonazepam
0alproat de
sodiu
Aopiramat
Nitrazepam Carbamazepina
O>carbazepina
Dpilepsie Carbamazepina Cevetiracetam Sultiam
7
partiala beni$na
cu varfuri
centro2
temporale
Camotri$ina
O>carbazepina
0alproat de
sodiu
Aopiramat
Dpilepsie
partiala beni$na
cu varfuri
occipitale
Carbamazepina
Camotri$ina
O>carbazepina
0alproat de
sodiu
Cevetiracetam
Aopiramat
Dpilepsia
mioclonica
severa a
copilului
3 sindromul
!rave 9
Clobazam
Clonazepam
0alproat de
sodiu
Aopiramat
Cevetiracetam
Stiripentol
5enobarbital Carbamazepina
Camictal
O>carbazepina
0i$abatrin
Sindromul
Cenno>2@astaut
Camictal
0alproat de
sodiu
Aopiramat
Clobazam
Clonazepam
Dtosuccinimda
Cevetiracetam
Carbamazepina
O>carbazepina
Dpilepsia
mioclono2
astatica
3sindromul
!oose9
Clobazam
Clonazepam
0alproat de
sodiu
Aopiramat
Cevetiracetam
Camictal
Carbamazepina
O>carbazepina
Sindromul
Candau2
Kleffner
Camictal
0alproat de
sodiu
Steroizi
Cevetiracetam
Aopiramat
Sultiam Carbamazepina
O>carbazepina
!escarcare
continua de
C0B in somnul
lent
Clobazam
Clonazepam
Dtosuccinimda
Camictal
0alproat de
sodiu
Steroizi
Cevetiracetam
Aopiramat
Carbamazepina
O>carbazepina
Sindroame
epileptice
Fedicamente
de prima linie
Fedicamente
de a222a linie
Alte
medicamente
Fedicamente
ce a$raveza
crizele
*ONITORI#$RE TR$T$*ENT
!uratele de timp intre controale
Fedicul N/ monitorizare tratament
#
/rimul control dupa initierea FAD 2 la 6 saptamani
Blterior 2 la ( luni 3ma> an92 c<iar daca pacientul nu face crize
!aca crizele persista sau apare re$res psi<ic 2 reevaluare la intervale mai
scurte, in functie de particularitatile cazului
CE SE UR*$RESTE L$ CONTROL
dozele de antiepileptic
frecventa si severitatea crizelor
e>istenta reactiilor adverse
suplimente nutritive asociate
functia co$nitiva 3normala, alterata9
asocierea altor afectiuni
NB: bilant seric re$ulat
NB: nivele serice ale FAD
INDIC$TIILE *ONITORI#$RII NIVELELOR *$E SUNT'
rezistenta la tratamentul corect administrat
politerapia in cazuri cu reactii adverse
SD la pacienti cu tratament corect administrat
alte situatii apreciate de medicul specialist
SC4I*B$RE$ *EDIC$TIEI $NTIEPILEPTICE
se face numai de medicul N/ sau dubla specialitate, fost N/-
-n centru care asi$ura resursele te<nice pentru un control de calitate al
pacientului
*eicatia nu se sc/im.a la pacientii sta.ili
Nota' nu se sc/im.a meicamentele ori+inale si +enerice intre ele
Sc<imbarea medicatiei se ia in calcul daca:
o Crizel necontrolate
o Eeactii adverse
o Ee$res co$nitiv 3necesita evaluare comple>a inaintea modificarii
tratamentului9
o Fotive practice financiare sau de discontinuitate a aprovizionarii
Sc<imbarea FAD ? treptat 3nu brusc9 si nu se fac mai multe sc<imbari o data
-nitial se introduce noul medicament si numai dupa ce s2a aJuns la doza dorita
se va incepe scoaterea treptat a primului medicament
OPRIRE$ TR$T$*ENTULUI
Se face de catre medicul N/, fost N/-, nu alte spec
Se face intr2un centru cu dotari corespunzatoare
Fotivatii:
o Necesare cunostinte adecvate privind proprietatile farmacocinetice si
farmacodinamice ale AD
6
o Necesare resurse materiale speciale: DD@, DD@ somn, video2DD@,
masurarea nivelelor san$uine ale antiepilepticelor
/rin conventie dupa 2 ani de tratament fara crize 3adaptat la caz9
Oprire pro$resiva 3rata particulara fiecarui FAD si caz9
Necesara monitorizare clinica si paraclinica 3DD@9 la intervale re$ulate 382( luni
sau adaptat cazului9
C4IRUR5I$ EPILEPSIEI
Caniati posi.ili 3 copiii cu'
epilepsie rezistenta la tratament 3esecul a 2 sau ( antiepileptice corect alese9
crize ce afecteaza calitatea vietii, inclusiv reactii adverse la antiepileptice
Ee$res psi<ic rapid
Dpilepsii focale de preferat
Etiolo+ii si sinroame frec(ente la pacientii peiatrici caniati la c/irur+ia
epilepsiei
Displazia corticala3 cel mai frec(ent
o rezectia completa asi$ura cel mai bun control al crizelor postc<irur$ical
o important de evaluat : eventuala imbunatatire co$nitive a pacientului
versus riscul de deficite neurolo$ice postc<irur$icale
Scleroza tu.eroasa
o daca e>ista o sin$ura re$iune epilepto$ena ? rezectie c<iar daca pacientul
are tuberi multipli sau modificari DD@ multifocale%difuze intercritic
Polimicro+iria
4amartom /ipotalamic
o bordari c<irur$icale diferite: proceduri stereotactice, endoscopice,
radioc<irur$icale
Sinroame /emisferice3 /emime+alencefalia- isplazii /emisferice
o <emisferectomie sau <emisferotomie
Sinrom Stur+e36e.er
o evaluare ur$enta daca apar crize H%2 intarziere in dezvoltare sau
<emipareza pro$resiva
Sinrom Rasmussen
o <emisferectomie sau deconectare <emisferica
Sinrom Lanau37leffner
o transectiuni multiple subpiale
Sinrom Lenno!35astaut'
o :8" ani 2 calosotomia 32%( anterioare a corpului calos9;
E(aluarea prec/irur+icala'
EE5
o DD@ interictal Hsomn natural
o 0ideo2DD@ ictal 3se fac inre$istrari de lun$a durata zile9
L
o inre$istrare cu electrozi invazivi
Ima+istica cere.rala structurala
o EFN cu protocol pt epilepsie
o uneori e necesar CA cerebral pentru evaluarea eventualelor calcificari
Ima+istica cere.rala functionala
o S/DCA, /DA ictal si interictal
E(aluare neuropsi/olo+ica
DIET$ CETO5ENIC$
Inicatii'
e prima intentie 2 deficitul de @CBA28
2 deficitul de /!M;
epilepsii rezistente la tratament'
2 Spasme infantile
2 Sd !oose 3 epilepsia mooclono2astatica 9
2 Sd !ravet 3 epilepsia mioclonica severa9
2 Sd Cenno>2@astaut
2 Scleroza tuberoasa
2 Sd Eett
2 Sd Candau2Kleffner
Unele .oli meta.olice 3deficit de defosfo2fructo2&inaza, $lico$enoza tip 0, boala
mitocondriala de lant respirator9
PESS
Contrainicatii'
absolute:
o deficit primar de carnitina
o deficit de carnitin2palmitoil2transferaza -%--
o deficit de carnitin2translocaza
o deficit de piruvat carbo>ilaza
o defecte de beta o>idare 3deficit de acilde<idro$enaza cu lant lun$, mediu,
scurt; deficit de (2<idro>iacil2CoA cu lant lun$, mediu 9,
o porfiria;
relati(e'
o inabilitatea de a mentine nutritia adecvata,
o /osibilitatea trat c<irur$ical
o necomplianta parintilor%tutorilor
VNS % INDIC$TII
adulti si copii peste 82 ani
pacienti cu crize cu debut focal, rezistente la medicatia antiepileptica
)
pacienti la care se e>clude o cauza tratabila sau o cauza nonepileptica
pacienti care nu sunt candidati la c<irur$ia epilepsiei
-ntoleranta sau rezistenta la FAD
reducerea frecventei crizelor va imbunatati semnificativ calitatea vietii
pac
ST$TUS EPILEPTICUS
Faza premonitorie % crize seriate 2 !./ rectal ",#m$%&$%adm,
Intraspitalicesc'
o ABC 3la fiecare pas9
o Fasuri de aJutor: O2, mas @2mie, certificare ori$ine epi 3la fiecare pas9
Tratament % pas 8
!aca abord iv:
B8, B6, cor acidoza
!./ ",(m$%&$%doza sau Corazepam ",8 m$%&$%doza
!aca nu abord iv: !./ rectal ",# m$%&$%doza sau Fidazolam
bucal%nazal
Tratament 3 pas 2 % monitoriz resp
o Eepetare !./, Coraz iv
Tratament 3 pas 9 % monitoriza cariaca
o 5enitoin incarcare 8)m$%&$%doza
o 5enobarbital uz iv 2" m$%&$%doza
Tratament 3 pas : % $TI 3 intu.are
o Aiopental (2# m$%&$%doza apoi (2#m$%&$%<
o /ropofol 822 m$%&$%bolus apoi 228" m$%&$%<
o Fidazolam ",2 m$%&$%bolus apoi ","#22 m$%&$%<
o /entobarbital 8"28# m$%&$%bolus apoi ",#28 m$%&$%<
*$TERI$LE BIBLIO5R$FICE FOLOSITE'
Con(ulsii Fe.rile'
Fe.rile seizures' clinical practice +uieline for t/e lon+3term mana+ement of
t/e c/il ;it/ simple fe.rile seizures, Steerin$ Committee on NualitO
-mprovement and Fana$ement, Subcommittee on 5ebrile Seizures American
AcademO of /ediatrics, 2"")
Recommenations for t/e mana+ement of <fe.rile seizures<' $ 4oc Tas=
Force of LICE 5uielines Commission- Capovilla @- Fastran$elo F- Eomeo
A- 0i$evano 5,- Dpilepsia 2""P
Prima criza'
D, 4irtz- S, $s/;al- $, Ber+- et al, Practice parameter' E(aluatin+ a first
nonfe.rile seizure in c/ilren ' Report of t/e >ualit? Stanars
P
Su.committee of t/e $merican $caem? of Neurolo+?- t/e C/il Neurolo+?
Societ?- an t/e $merican Epileps? Societ? 2@@@ABBAC8C Neurology
<ttp:%%QQQneurolo$Oor$%content%##%#%686full<tml
National Institute for Clinical E!cellence , Epileps?, T/e ia+nosis an
mana+ement of t/e epilepsies in aults an c/ilren in primar? an
seconar? care, Clinical 5uieline 2@,Octo.er 2@@:,
<ttp:%%QQQniceor$u&%C@"2"adultsRuic&ref$uide ,
<ttp:%%QQQniceor$u&%C@"2"c<ildrenRuic&ref$uide
Tratament antiepileptic'
Trac? 5lauser- Elinor Ben3*enac/em- Blaise Bour+eois- $(ital Cnaan- Da(i
C/a;ic=- Carlos 5uerreiro- Reetta 7al(iainen- Ric/ar *attson- Emilio
Perucca- Tor.Dorn Tomson- IL$E Treatment 5uielines' E(ience3.ase
$nal?sis of $ntiepileptic Dru+ Efficac? an Effecti(eness as Initial
*onot/erap? for Epileptic Seizures an S?nromes- Epilepsia, :E0E1'8@F:%
882@- 2@@C
SA 5renc<, F!I; AF Kanner, F!T; S Bautista, F!; B Abou2K<alil, F!; A
BroQne, F!; CC Marden, F!; UM A<eodore, F!; C Bazil, F!, /<!; S
Stern, F!; SC Sc<ac<ter, F!; ! Ber$en, F!; ! Mirtz, F!; @! Fontouris,
F!; F Nespeca, F!; B @idal, /<arm!; US Far&s, Sr, F!; UE Aur&, F!;
SM 5isc<er, F!; B Bour$eois, F!; A Uilner, F!; ED 5au$<t, Sr, F!; EC
Sac<deo, F!; A BeOdoun, F!; and AA @lauser, F!, Efficac? an
tolera.ilit? of t/e ne; antiepileptic ru+s I' Treatment of ne; onset epileps?A
Report of t/e T/erapeutics an Tec/nolo+? $ssessment Su.committee an
>ualit? Stanars Su.committee of t/e $merican $caem? of Neurolo+?
an t/e $merican Epileps? Societ?- Neurology 2""7;62;82#2
SA 5renc<, F!I; AF Kanner, F!T; S Bautista, F!; B Abou2K<alil, F!; A
BroQne, F!; CC Marden, F!; UM A<eodore, F!; C Bazil, F!, /<!; S
Stern, F!; SC Sc<ac<ter, F!; ! Ber$en, F!; ! Mirtz, F!; @! Fontouris,
F!; F Nespeca, F!; B @idal, /<arm!; US Far&s, Sr, F!; UE Aur&, F!;
SM 5isc<er, F!; B Bour$eois, F!; A Uilner, F!; ED 5au$<t, Sr, F!; EC
Sac<deo, F!; A BeOdoun, F!; and AA @lauser, F!, Efficac? an
tolera.ilit? of t/e ne; antiepileptic ru+s II' Treatment of refractor?
epileps?, Report of t/e T/erapeutics an Tec/nolo+? $ssessment
Su.committee an >ualit? Stanars Su.committee of t/e $merican
$caem? of Neurolo+? an t/e $merican Epileps? Societ?- Neurology
2""7;62;8268
*onitorizarea tratmentului'
P/ilip N, Patsalos- Da(i G, Berr?- Blaise F, D, Bour+eois- Games C, Clo?-
Trac? $, 5lauser- S(ein I, Go/annessen- Ilo E, Leppi=- Tor.D Horn Tomson-
Emilio Perucca, $ntiepileptic ru+sI.est practice +uielines for t/erapeutic
ru+ monitorin+' $ position paper .? t/e su.commission on t/erapeutic
ru+ monitorin+- IL$E Commission on T/erapeutic Strate+ies, Epilepia,
7P3L9:82(P82L6, 2"")
C/irur+ia epilepsiei la copii'
S Melen Cross, /rasanna SaOa&ar, !ou$ Nordli, Olivier !elalande, Fic<ael
!uc<oQnO, Meinz @ Uieser, Eenzo @uerrini, and @arO U Fat<ern /roposed
8"
Criteria for Eeferral and Dvaluation of C<ildren for DpilepsO Sur$erO:
Eecommendations of t<e Subcommission for /ediatric DpilepsO Sur$erO
Epilepia, :E369:P#2P#P, 2""6
Stimularea (a+ala'
Eobert S 5is<er, F!, /<!; and Adrian Mandfort<, F!, RE$SSESS*ENT'
V$5US NERVE STI*UL$TION FOR EPILEPSJ, $ Report of t/e
T/erapeutics an Tec/nolo+? $ssessment Su.committee of t/e $merican
$caem? of Neurolo+? , 8PPP;#(;666 Neurology!
<ttp:%%QQQneurolo$Oor$%content%#(%7%666full<tml
Status epilepticus la copii'
Eiviello Sr SS, As<Qal S, Mirtz !, @lauser A, Ballaban2@il K, KelleO K,
Forton C!, /<illips S, Sloan S, S<innar S, /ractice /arameter: !ia$nostic
assessment of t<e c<ild Qit< status epilepticus 3an evidence2based revieQ9 Eeport
of t<e NualitO Standards Subcommittee of t<e American AcademO of Neurolo$O
and t<e /ractice Committee of t<e C<ild Neurolo$O SocietO, NDBEOCO@V
2""6;6L:8#728##"
Appleton E, C<oonara -, Fartland A, /<illips B, Scott E, U<ite<ouse U A<e
Status Dpilepticus Uor&in$ /artO A<e treatment of convulsive status epilepticus
in c<ildren Arc< !is C<ild 2""";)(:78#78P
Appleton E, Fartland A, /<illips B !ru$ mana$ement for acute tonicclonic
convulsions includin$ convulsive status epilepticus in c<ildren Coc<rane
!atabase SOst Eev 2""2:C!""8P"#
88