‘MUNICIPIUL SIGHETU MARMATIEL SPITALUL MUNICIPAL STR AVRAMIANCUNR 22, TEL 0262311 541, FAX: 020311873, EMAIL mialgzifao PLAN DE INGRIJIRI Pacient Evaluare primara Nume si prenume Pore h _1CEANIF Datwora [pum 2 ma 9 | NP Zh aU GU IG se Asistent Ae Poy. Sectie/salon/pat len_2{i2 Medical ‘Modul de internare (urgenta/BT/transfer) Semnatura ‘Télefon apartinator CONSIMTAMANT: Subemnatul : _ sunt de acord sa colaborez cu asistentul medical pentru intocmirea planului de ingrijire _ Data ‘Semmatura pacientapartinator Sempatura asistent medical r Vl 4 ove ze $y PARAMETRII LA INTERNARE (TRANSFER) Greutate/inaltime | Stare generala 10H, [eb atta [Temperatura Puls (valori si Pe GRILA NORTON DE EVALUARE A ESCARELOR Stare fiziea Stare mentala | Mobilitate Activitate Tucontinenta | Secor foarte rea (‘Dytupoare {Dimobil GMependent “(@da 2 mediocra 2 confuzie 2 limitata 2 ajutor des 2 des 3 medie 3usor afectata | 3 ajutor rar Bocazional | 16-14 Rise scazut 4 buna 4 completa ‘independent | 4 nu {Datascor Datalcor asker / Datalseo Datalicor ve wu i. oe) feusiz [) Duce 22, Vien l Re, Nr. Crt, | EVALUAREA RISCULUI DE CADERE (STRATIFY-Oliver M Britton) Total F ‘A fost pacientul internat pt. eadere sau a cazut in salon dupa internare ? 6 | S| Da=t, Nu=0 Este pacientul agitat ? % | Da=t,Nu=0 e z ‘Sunt functiileziinice afectate de vederea deficitara ? + | Dari, Nu=0 © Solicita frecvent sa mearga la toaleta? dD 4 | Dect, Nu=0 0 E necesar ajutorul/supravegherea pentru ase deplasa? Oo S| Daet, Nu=0 2 [SCOR TOTAL (> 2 = rise de cadere) oO SCOR DE DEPENDENTA LA INTERNARE:(] I= INDEPENDENT, [1] 2= DEPENDENTA MODERATA, (3= DEPENDENTA MAJORA. 7Sy= DEPENDENTA TOTALAMANIFESTARI DE DEPENDENTA al eZ RESPIRATIAICIRCULATIA NS] dispnee CJortopnee Dituse ‘Ftiraj Qeornaj Cjwheezing Dprotezat respirator GTA Bnta_ Cltahicardie Sbradicar ulsaritmic CJpaloare Ceianoza [Jmonitorizat altele COMUNICARE + stare mentala: CJanxietate FJobnubilat | Clidei suicidere CJorientat / dezorientat temporo-spatial ~ capacitate senzoriala: (Jeecitate [) surditate Dhipoacuzie Cprotezare auditiva > comunicare verbala: [Jlimba vorbita Catazie Cdizartrie Lisurdo-mut > tub. motor » altele: : [EuMINRE i ‘Urina: ‘Seaun: | Clpotiurie Cipotachiurie | (nr. scaune/zis asptect) Chotigurie Fjisurie (diaree: Clanurie C)hematurie retentie de urina letob vezicat Bincontinenta urina‘t eateterizare uretero- Pesca Ceonstipatie: f [§metena Crectoragie Glattete: Varsaturi (nr aspect) || Clattete: Chematemeza ie | | Expectoratie/sputa: Clattete: ae || Dlaspecticantitate jenoree [_Mismenoree |} Glhemoptizie C]vomica Sa | Dlattele: Cimenoragie L teugdtee “Transpiratie Ceiatoreza Clhiperhidroza Gledeme Cjaseita Ganasarea | TEMPERATURA CORPULUT Csubfebrititate — }febra moderata Cioran, Cibiperpiresie | [trisoane — CJeonvulsii L)piele rosie/caldd/dmeda Bhipotermie Cipiete rece Cleianoza Cleritem [ALIMENTATIE/HIDRATARE potent Lleasexie faldeshidratare inapetenta/anorexie {mast | Baisfagie greata Cibulimie/politagie Cipoti | Galimentatie naturata: CJactiva C)pasiva (Alimentatie artificiata: 5 parenterala C)sonda NG Deastrostoma | Gregim alimentar impus: | Dobisnuinte alimentare: ...n..n0nn : IMBRACARE/DEZBRACARE. dfeutate/ineapacitag de ase imbraca/dezbraca 2) necesita ajutr_ [_]refusa sa se imbrace/dezbrace | Gleredinte / retigie ASE RECREA [DDobiceiuri de a se destinde: le fflineapacitate de a indepliniio activitate reereativa Datele au fost colectate dela JPACIENT ‘CURATENIA/TEGUMENTELE | Cearenta de igiena:(] paduehi Claltete: E necesita ajutor/suplinire la igiena corporala refuz de ase spala/ingrijit Claspectut pi Cleseara de decuti Oplaga: EVITA PERICOLELE Latergi lrise de accidentare CJeomportament agresiv lautoagresiune [Jrise de a ranit pe alti Durere: [JNu []Da => evaluarea durerii: Lllocalizare: : Biiradiere: Chintensitate: a atele MISCARE/POSTURA Chmobilizare eu ajutor: © Dificultate de deplasare ~ deplasare eu: Cbaston/earja CJeadru CJearueior > Mobilitate redusa sau absent CParalizie: OPareze Cbistrofie musculara Poziti vicioase ale corpului/membretor: > Deformari ale coloanei vertebrale: Clecitoza — Cscolioza > Deformari ale membrelor: Cgenu vaigum C)genu varum Caattele: Dilordoza ‘SOMN SI ODIHNA Llinsomnie C}treziri nocturne frecvente (Sgoboseala (atipiri diurne Qjastenie Cjeosmar (Jiritabilitare Outil Z ‘AFIT UTIL (A FIPREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII) | neparticiparea la ingrijiri LJ agresivitate[jtristete 7 Fate Ciresemnare (ldescurajare [Jdepresie — Cisentiment de inferioritate (] pierderea imaginii de sine “K INVATA SA-SI GESTIONEZE SANATATEA Dlipsa de interes [Jrefuz de a sti Cj cere informatii dificultate de a intelege informatia interpretare pronsta a Informatie! 2 sa. [eomportamente inadecvate Elcunostinte insuficiente despre boala/regi ‘CREDINTELE RELIGIOASE religia: refuzul unor proceduri: DIAPARTINATORODEL PLAN DE INGRIJIRE PE COD DE DIAGNOSTIC NANDA-I 2, Sectia/compartiment...0... or Nt {UME/PRENUME cI OYE CERI nn CNP LBL ICL IEF eee OCG wns SALON ston, PAT doer erent ae gre Si t Diagnostic de Obiective de ingrijire data/ ora / cod asistent medical Educafid pentru sindtate ‘valuare ieee Data rt : B| ps 0050-Ates [pai pascal Dan EA ‘schimbului de gaze -adopte posturi adecvate Obiectiv Msi fack exercitiide respirajie | realizat 0033 -Afeearen Jestexpecorece i ehcoecsce | comme Feat plmooste ret opin moclme tne herdinitre cbc Smelt tinttoas agin. Fey hoo ven teil poe ot rte lnc ss tchimblrte te de tempat’ | Obiciv Aitunctonle |, tov posiena st ve oat : sponerleteperontclecn | omni Stipa | 0008 -Seadeca 1 [ede pairnt sk folonesss | i J | capacitatii sistolice i Datista individuald, de unica 3) |S |p pce lice ¥ - | co00a04 -tneicienaa- erect Gapoativele medical" § | circulatiei sg. in ‘administrate inhalatorie E | scout pritrice Alle % : boatete: “6 persoanelorin yee 2s" ‘ -respect&rii umai regi de via : toed echt ie Cedeptre dri eres 5 tools oe cote olan _ fees inporan pet “regimului hiposodat si hipolipidiPeau i i pAlimeniane | ‘Wemifc prefennjele slimentare er regi pesos i udratare nacieevata prin fudnic © hidro-zaharat stress cent Ms fopentruobunerea we: aerente [aman Ete abordnes erotica ficeus dtrenat penne cae sporsmmier meicape pocem | Per sor cizrenoe Brora neselar obser efecrs sorts niePROBLEME DE INGRIJIRE RESPIRATIA/CIRCULATIA {PAlterarea respiratiei / respiratie deficitara B Obstructia cailor respirato: Circulatie inadecvata Alterarea voeii SOMN SI ODIHNA CO Insomnie ( Oboseala / Disconfort ‘E Dificultate / incapacitate de a se odihni | O Hipersomnie COMUNICARE Cl Agresivitate Comunicare ineficienta ta nivel senzorio-motor Comunicare ineficienta la nivel intelectual Comunicare ineficienta la nivel afectiv ‘D Loolare social CO Perturbarea comunicarii familiale C1) Atingerea integritatii functixi si rolului sexual ELIMINARE C Eliminare urinara inadecvata cantitativ sau calitatiy } ANncontinenta de urina / materii fecale ODiaree CD Constipatie CEliminare menstruala / vaginala inadecvata | DDiaforeza CO Expectoratia Deshidratarea |Z Eliminari patologice ( tub de dren/otica/ocupala/ secretie din plaga, sonda nazogastrica, varsaturi ALIMENTATIE/HIDRATARE—— O Alimentatie / Hidratare inadecvata 11n deficit Alimentatie / Hidratare inadecvata j. in surplus Dificuttate / Incapacitate de a se alimenta/hidrata CO) Refuz dea utma regimul (dieta) Ci Regim atimentar impus terapeutic EVITAREA PERICOLELOR / SA NU RANEASCA PI ALTU O Durere acuta / eronica C Anxietate / Frica O Stare depresiva G Pierderea stimei de sine ierderea imaginii de sine RPRise de aceident / complicatii/ de violenta / fata de altii / infectios fata de mediu a Alterarea integritatii psihice CURATENIA / TEGUMENTELE § Dificultate / incapacitate de a-si face ingriji igiena OCarente de igiena CAlterarea tegumentelor/mucoaselor/fanerelor (1 Dezinteres/refuz fata de masurile de le de MISCARE /POSTURA Q Dificultate / Incapas de ase misca Cj Refuz de a face activitati fizice Ci Postura inadeevata ONecoordonarea miscarilor Ci Hiperactivitate CO Repaus impus terapeutie TEMPERATURA CORPULUI DHipotermie DHipertermie ‘A INVATA SA-SI GESTIONEZE SANATATEA Ci Cunostinte insuficiente privind gestionarea sanatatii PA Diticultace dea invata gestionarea propriet samatati ‘CREDINTELE RELIGIOASE | faDincutate de a participa Ia activitati religioase Culpabilitate / Frustrare CiNeliniste fata de sensul propriei existente SA SE RECREEZE |EJ Dificultate / incapacitate / refuz de a participa la itati recreative (Cl Dezinteres de a participa la activitati recreative SA REALIZEZE CEVA PRIN MUNCA SA Sentiment de neputinta CO Devatorizare ‘Fi diticuteate de asuma roluri sociale IMBRACARE / DEZBRACARE (3 Dificultate / incapacitate de a se imbraca singur 1 Dezinteres fata de tinuta vestimentaraEDUCATIE PENTRU SANATATE §dLa internare ate parcursul internarii OiLa externare Semnatura eelt Semnatura ear Date / Obiective educationale celui care BEI efectueaza (paclapartinator | AtaP peckele ee. adyilye rot ed tyke leeee \ re las Medrl! Ae Eipuuoule s r EB ot T ed pace t fest SITUATIA INGRIJIRILOR LA EXTERNARE So interventii autonome pentru reduceren dependentei prin ajutor/suplinire la: Digiena corporala, [} mobilizare/deplasare, Jalimentatie, Cleresterea confortului si COeducatie pentru sanatate, Scor de dependenta la externare: [] 1=INDEPENDENT, [] 2=DEPENDENTA MODERATA. C13-DEPENDENTA MAJORA, []4=-DEPENDENTA TOTALA Recomandari: necesita ajutor/suplinire la C)alimentatie, C]deplasare, Cigiena L Semnatura asistentului medical ..