A înţelege creierul adolescentului:

implicaţii pentru practica clinică

Valentina Baltag
Departamentul Sănătatea mamei, nou-născutului, copilului şi adolescentului
Organizația Mondială a Sănătății

I-a Conferinţă privind sănătatea adolescenţilor, Chişinău, Republica Moldova,

4-5 decembrie 2014

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Plan

• Dezvoltarea creierului în adolescență

• Creierul în context - interacţiuni complexe

•
• Manifestări şi consecințe clinice și altele

• Implicații asupra practicii clinice şi cercetării

• Evaluarea capacității adolescentului de a lua decizii autonome

• Puncte-cheie

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
Schimbări de neurodezvoltare
Dezvoltarea creierului – un amestec de
expansiune şi regresie
• Pruning
– Neuronii şi sinapsele (energic
costisitoare), ce nu reuşesc să
stabilească conexiunile adecvate,
se pierd
– Creştere a eficienţei creierului
• Unii neuroni continuă să
crească şi să stabilească
conexiuni noi
– Plasticitatea creierului
• Mielinizare
– măreşte viteza transmisiei
electrice
Evoluţiile au loc în regiuni ale
creierului, cum ar fi sistemul
limbic, responsabile pentru
• generarea plăcerii şi procesarea
recompensei,
• răspunsuri emoţionale
• reglarea somnului.
Schimbările au loc, de
asemenea, în cortexul
prefrontal, zona responsabilă
pentru aşa-numitele funcţii
executive:
•luare a deciziilor,
•organizare,
•control al impulsurilor
•planificare pentru viitor.
Însă, în comparaţie cu
schimbările din sistemul
limbic, schimbările din
cortexul prefrontal se produc
mai târziu în adolescenţă.
Creierul adolescenţilor
are o plasticitate
neurală semnificativă.

Există posibilitatea de a
ameliora impactul
experienţelor negative
mai devreme în viaţă şi
de a promova
dezvoltări pozitive.
Creierul—povestea nu se opreşte aici
Aspectele clinice au loc pe fundalul unor schimbări
rapide pe plan:
•fizic
•sexual
•psihologic
•cognitiv
•de dezvoltare socială
 Creştere fizică

În cazul băieţilor, creşterea are loc mai târziu şi durează

mai mult, decât la fete.

Sursă: http://www.who.int/growthref/en/
 Schimbări fizice

Schimbările fizice sunt cele mai

evidente:
•creşterea în înălţime,
•creşterea masei musculare,
•distribuţia grăsimii corporale,
•dezvoltarea caracteristicilor
sexuale secundare.

În multe ţări, maturitatea fizică

este asimilată cu maturitatea
socială
 Schimbări psihologice
Adolescenţii
• dezvoltă abilităţi puternice de raţionament logic şi gândire morală;
• devin mai capabili să gândească abstract şi să facă judecăţi raţionale;
• sunt mai capabili să ia în considerare punctul de vedere al altor persoane;
• îşi dezvoltă şi consolidează sentimentul de sine;
• îi interesează din ce în ce mai mult opiniile altor persoane;
• doresc mai multă independenţă şi responsabilitate.

Adolescenţii de o vârstă mai mică pot fi deosebit de vulnerabili atunci când

încep să ia decizii independente, în timp ce capacităţile lor încă sunt pe
cale de a se dezvolta.
 Influenţele interne şi externe cresc nivelul de
complexitate
Toate aceste schimbări biologice pot fi afectate de factori
•de natură internă
(cum ar fi, bolile cronice şi subnutriţia),
•şi de natură externă
(cum ar fi, stresul în cadrul familiei).

Factori similari pot afecta fetele şi băieţii în mod diferit.

De exemplu, indicele de masă corporală (IMC) mare poate
fi asociat cu pubertatea precoce la fete, iar la băieţi cu
pubertate întârziată.18 19
 Schimbări în mediul extern
Influențele externe diferă de la o
cultură la alta şi de la o societate la
alta. Acestea includ :
•valori şi norme sociale,
•schimbarea rolurilor,
responsabilităților, relațiilor și a
așteptărilor în această perioadă a
vieții.

Aceste modificări afectează

adolescenții în mediul lor imediat, dar
şi reflectă o gamă mai largă de
schimbări sociale.
 Tranziţii sociale
Recunoașterea și definirea
schimbărilor care au loc între
copilărie și maturitate diferă de
la o cultură la alta, dar și în
timp.

Această tranziție durează

mai mult și este distinctă. În
multe țări, pubertatea începe
mai devreme, însă rolurile și
responsabilitățile de adult se
asumă mai târziu în viaţă.
 Decalajul tot mai mare dintre maturitate
biologică și tranziție socială la maturitate

Bazat pe adaptarea de Patton GC şi Viner R. Pubertal Transitions in health (Lancet 2007;369:1130–39) după Gluckman
PD.
 Adolescenții trec prin procese similare de dezvoltare biologică,
cognitivă și psihosocială, însă timpul când au loc aceste procese și
influența acestora depinde atât de caracteristici individuale, cât și de
mediul în care aceştia trăiesc, învață, se joacă și lucrează.
 Sisteme complexe

• Dezvoltare sexuală
Dezvoltare
(Freud) biologică

• Dezvoltare cognitivă
(Piaget)
UNICITATEA
• Dezvoltare socială Sistemelor
(relaţia dintre
(Erikson) diverse părţi)

Dezvoltare Dezvoltare
psihosocială cognitivă
 Plan

• Dezvoltarea creierului în adolescenţă

• Creierul în context – interacţiuni complexe
• Manifestări şi consecinţe clinice şi altele
• Implicaţii asupra practicii clinice şi cercetării
• Evaluarea capacităţii adolescentului de a lua
decizii autonome
• Puncte-cheie
Schimbările din timpul adolescenţei influenţează modul
în care adolescenții gândesc și acționează
• Într-o anumită măsură, există o discontinuitate între
capacitățile fizice ale adolescenților, căutarea de senzații
și capacitatea lor de autocontrol.
• adolescenții sunt motivați mai degrabă dacă primesc o
recompensă, decât o pedeapsă
• adolescenții se axează mai mult pe prezent decât pe viitor
• creierul adolescenților este conceput, în unele privințe,
pentru a încuraja asumarea de riscuri

şi aceasta este NORMAL

Pentru unii adolescenți, această discontinuitate stă la baza unor
comportamente de risc și a unor probleme de sănătate
ulterioare.
 Implicaţii asupra sănătăţii şi comportamentului

Dezvoltarea adolescentului condiţionează schimbările

legate de povara bolilor între copilărie şi maturitate.

Schimbările din timpul pubertății afectează incidenţa şi

manifestările clinice ale unei serii de boli, inclusiv:
•sindromul ovarelor polichistice
•tulburări de alimentaţie
•depresie
•epilepsie
•diabet zaharat de tip 1 şi alte boli autoimune

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Povara tulburărilor psihice şi a sănătatea tinerilor

Mediana grupului de vârstă cu noi tulburări psihice

tulburări ale controlului anxietăţii

şi al impulsurilor 11–15 ani tulburări de dispoziţie 24–30 ani

tulburări legate de consumul de

substanţe 19–21 ani

Aprox. 50% din populaţia globului

75% de tulburări psihice prezente până la
întrunesc în decursul vieţii criteriile pentru
vârsta de 24 ani
una sau mai multe tulburări psihice

Kessler RC, Wang PS. Annu Rev Public Health 2008

Sawyer S. et al. Lancet, 2011

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Modificările în timpul
pubertăţii pot avea un Mai mult ca atât, procesele de
anumit impact asupra dezvoltare afectează atât cauzele, cât şi
bolilor cronice, iar bolile răspunsul la dizabilităţi în anii
cronice influențează la adolescenței.
rândul lor dezvoltarea
adolescentului.

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Apariția unor probleme de
sănătate în adolescență, inclusiv
tulburările legate de consumul de
substanţe, tulburările psihice și
leziunile, la fel reflectă atât
modificările biologice din timpul
pubertăţii, cât și mediul social.

Alte condiții, cum ar fi incidența

crescută a anumitor boli
infecțioase, pot rezulta pur și
simplu din activitățile zilnice ale
adolescenților în această
perioadă din viața lor.

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Plan

• Dezvoltarea creierului în adolescenţă

• Creierul în context – interacţiuni complexe
• Manifestări şi consecinţe clinice şi altele
• Implicaţii asupra practicii clinice şi cercetării
• Evaluarea capacităţii adolescentului de a lua
decizii autonome
• Puncte-cheie

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Manifestari în practica clinică

•Modele de boli specifice

•Prezentare neobișnuită a simptomelor
•Comunicare unică şi provocări legate de
management

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Implicații asupra examenelor clinice

• Adăugarea unor subiecte noi în cadrul unui

examen clinic standard: sex și droguri, comunicare
și implicarea familiei
• Cogniţia = examenul clinic ca proces şi nu ca
eveniment unic
• Consultarea - oportunitate de a dezvolta abilitățile
adolescentului
• Timp petrecut
• Evaluare psihosocială de rutină

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Implicaţii asupra cercetărilor în care sunt antrenaţi
adolescenţi

• „incapacitate situațională” – când capacitatea acestora este

compromisă de stresul extrem al situației

• consimțământ amânat

• „efect de maturizare” al bolilor mortale

• Rambursare, plată compensatorie, plăți de apreciere -

potențial mai mare de exploatare și de acord non-voluntar
(efect de stimulare și favorizare a implicării)

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Plan

• Dezvoltarea creierului în adolescenţă

• Creierul în context – interacţiuni complexe
• Manifestări şi consecinţe clinice şi altele
• Implicaţii asupra practicii clinice şi cercetării
• Evaluarea capacităţii adolescentului de a lua
decizii autonome
• Puncte-cheie

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Capacitatea adolescenţilor de a lua decizii

Au
adolescenții
capacitatea
de a lua
decizii
raționale

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Tensiune

autonomie
decizională

Nevoia de
ocrotire
părintească şi de
protecţie din
partea statului

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Evaluarea capacităţii de a lua decizii

Cum pot
evalua
practicienii
capacitatea
tinerilor de a
lua decizii
autonome

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Exemplu din Marea Britanie: Ghidul Fraser
• Tânărul înțelege sfatul ce i s-a dat.

• Tânărul nu poate fi convins să implice părinții/îngrijitorii sau să permită

medicului să o facă în numele său

• Este probabil că tânărul va începe viaţa sexuală sau o va continua cu

sau fără tratament/metode de contracepţie.

• Dacă el sau ea nu va primi tratament/nu va utiliza metode de

contracepţie, sănătatea fizică sau psihică a persoanei (sau ambele) va
suferi.

• În interesul tinerei persoanei este necesar să primească consiliere în

materie de contracepţie, tratament sau consumabile, fără
consimţământul părinţilor.
Department of Maternal, Newborn,
Child and Adolescent Health
 Cadru conceptual pentru a evalua capacitatea adolescentului de a lua
decizii autonome

•Conştientizarea existenţei CRC

•Cunoaşterea legislaţiei naţionale cu
privire la drepturile copiilor şi
adolescenților
A cunoaşte cadrul legislativ şi
politic

•Crearea unui climat empatic, A evalua

respectuos
•Furnizarea unor informaţii clare, •Dezvoltare emoţională
corespunzătoare vârstei •Dezvoltare socială
•Luarea în considerare a spaţierii •Dezvoltare cognitivă
vizitelor/şedinţelor •Înţelegere
•Implicarea altor părţi interesate în •Raţionament
procesul de evaluare, după caz
•Deliberare
A respecta condiţiile pentru •Exprimare a alegerii
prestator şi a stabili un cadru
pentru îmbunătăţirea capacităţii
adolescentului de a lua decizii

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
 Plan

• Dezvoltarea creierului în adolescenţă

• Creierul în context – interacţiuni complexe
• Manifestări şi consecinţe clinice şi altele
• Implicaţii asupra practicii clinice şi cercetării
• Evaluarea capacităţii adolescentului de a lua
decizii autonome
• Puncte-cheie

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
Puncte-cheie

1. Adolescenții au nevoie
de o atenție sporită.
Adolescenții au caracteristici
specifice ce trebuie luate
în considerare în cadrul
examenelor clinice, a
politicilor și programelor
din domeniu
Puncte-cheie

2. Adolescenţii nu sunt toţi la

fel.
Practicienii, politicile și
programele trebuie să ia în
considerare eterogenitatea
adolescenților, inclusiv fazele de
dezvoltare diferite de la o
persoană la alta și abilitățile
adolescenţilor cu o vârstă mai
mică sau mai mare, şi cele ale
adolescentelor și adolescenţilor.
Puncte-cheie

3. Unii adolescenţi sunt

deosebit de vulnerabili.
De exemplu, adolescenții care au
rămas fără îndrumare şi sprijin
părintesc, se confruntă cu
penuria de alimente sau sunt
înconjuraţi de violență,
exploatare și abuz.
 Puncte-cheie

4. Schimbările din timpul

adolescenţei afectează
modul în care adolescenţii
gândesc și acționează.

Acest lucru afectează

modelele și manifestările de
boală, și pune obstacole în
faţa comunicării unice

Department of Maternal, Newborn,

Child and Adolescent Health
Puncte-cheie

5. Adolescenții trebuie să
înțeleagă procesele ce au loc în
timpul adolescenţei.
Domeniul sănătăţii poate fi o
sursă importantă de informații
corecte și oferă adolescenţilor
oportunități de a discuta despre
ceea ce-i preocupă.
Puncte-cheie
6. Atât sănătatea publică, cât și
drepturile omului abordează
concepte legate de dezvoltarea
adolescenţilor.

O serie de principii ale drepturilor

omului ar trebui să ghideze deciziile
luate în domeniul sănătăţii în privinţa
unor probleme importante legate de
sănătatea adolescenților :
•dezvoltarea capacităților
•interesele copilului
•participarea
Puncte-cheie

7. Pentru a contribui în mod

pozitiv, adulții trebuie să
înțeleagă procesele ce au loc în
timpul adolescenţei.
Department of Maternal, Newborn,
Child and Adolescent Health MULŢUMESC