TORSIUNEA MARELUI EPIPLOON – CAUZA RARA DE ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL

A. Maier (1), C.P. Cobelschi (1,2), A.I. Toader (1,2), N. Buvnariu (1), L. Boieriu (1), A.R.A.
Gheorghiu (1,2), L.I. Soloschi, (1), S. Chirilus (1,2), D. Mihai (1), V. Ionel (1)

(1) Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Brasov, Sectia Chirurgie II, Brasov, Romania, (2)
Universitatea Transilvania Brasov, Facultatea de Medicina, Brasov, Romania

Cuvinte cheie: torsiune epiploon, abdomen acut, hernie inghinala

Scop: Abdomenul acut chirurgical impune interventia chirurgicala de urgenta. Apendicita acuta
determina cel mai mare numar de interventii chirurgicale de urgenta. Torsiunea marelui epiploon
este favorizata de: aderente, tumori, imobilizare intru-un sac de hernie. Diagnosticul de certitudine
este intraoperator iar tratamentul este omentectomia. Modificarile histopatologice sunt dependente
de gradul torsiunii: staza venoasa, staza arteriala, ischemie, gangrena.
Material si metoda: Prezentam aspecte clinice si terapeutice intr-un caz de abdomen acut
chirurgical. Datele au fost culese din FOCG si buletinul de analiza histopatologica.
Rezultate: Pacient, 55 ani, internat de urgenta pentru dureri intense in abdomenul inferior,
inapetenta, febra, alterarea starii generale. Clinic: abdomen dureros spontan si la palpare in cadranul
inferior drept. Se stabileste diagnosticul clinic de apendicita acuta și nu se considera necesara
investigatia imagistica. Se intervine chirurgical de urgenta prin incizie McBurney. Nu se poate
explora abdomenul datorita unui epiploon modificat ischemic, blocat. Se decide abordul median.
Intraoperator mare epiploon torsionat in jurul axului vertical cu capatul distal blocat in orificiul
intern al canalului inghinal drept. Apendice cecal inflamat cataral. Se practica: omentectomie,
calibrarea orificiului intern al canalului inghinal drept, apendicectomie. Evolutia postoperatorie este
favorabila. Examinarea histopatologica arata epiploon cu congestie vasculara marcata și fibroza
reactiva, apendicita acuta superficiala.
Concluzii: Torsiunea marelui epiploon este o cauza rara de abdomen acut chirurgical. Imagistica
este neconcludenta, diagnosticul de certitudine fiind intraoperator. Tratamentul este omentectomia.
Abordul chirurgical initial limitat (incizie McBurney sau inghinotomie) efectuat datorita suspiciunii
diagnostice de apendicita acuta sau hernie inghinala complicata impune conversia la incizia
mediana pentru efectuarea omenectomiei.