Curs chirurgie generală

1) Cancerul de ficat:
a) Carcinom hepatocelular -
i) Dezvoltat de la hepatocite, frecvent apare peste vârsta de 55 ani, la
bărbați,
ii) Are localizare nodulara,
iii) Cauze - ciroza, hepatita B si C,
iv) Clinic- durere in hipocondrul drept, astenie, hepatomegalie,
v) Creste alfafetoproteina,
vi) Ecografia arată aspectul leziunilor, precum si gradul de invazie,
vii) Puncții biopsie decide gradul de afectare hepatica,
viii)Evoluția este spre deces in 6-12 luni,
ix) Tratamentul este doar symptomatic.
b) Cancer secundar-
i) Apare secundar după cancerul digestiv (50 %), cancer mamar
(25%), cancer bronșic (20 %),
ii) Invazia este prin artera hepatica si prin sistemul port,
iii) Clinic- hepatomegalie, icter, ascită, alterarea stării generale,
iv) Laborator - creste bilirubina, cresc transaminazele,
v) Ecografia - arată aspectul leziunilor,
vi) Tratamentul este chirurgical.
2) Litiaza biliară:
a) Se constata prezenta de calculi la nivelul vezicii biliare, apare frecvent după
alimente bogate in grăsimi, mai frecvent se întâlnește la femei,
b) Clinic- durere colicativa, violenta, continua, localizata in epigastru si
hipocondrul drept, asociază grețuri, vărsături, tulburări de tranzit, eructații,
pirozis,
c) Paraclinic- ecografia abdominala vizualizează calculii,
d) Tratament - regim alimentar, antispastice,
i) Tratamentul chirurgical - COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA
3) Colecistita acută:
a) Reprezinta inflamația acută a vezicii biliaredatorita înclavarii unui calcul in
canalul cistic cu acumularea lichidului vesical,
b) Forme clinice - hidrocolecist/ piocolecist/ colecistita gangrenoasa,
c) Clinic- durere subcostala dr, vărsături, tulburări de tranzit, FEBRA, apărare
in hipocondrul drept,
d) Paraclinic- ecografia abdominala vizualizează colecistul,
e) Complicații - peritonita localizata apoi septicemie,
f) Tratament - aspirație gastrica, aport hidroelectrolitic, antibiotic, antispastice
4) PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI - PANCREATITA ACUTĂ SI
CANCERUL DE PANCREAS
a) Pancreatita acută:
i) Este inflamația acută a pancreasului , frecvent 40-50 ani,
ii) Cauze- litiaza biliară 45 %, alcoolism 30 %, traumatism, dislipidemie
iii) Forme- edematoasă si necrozanta
iv) Clinic- durere epigastrica, postprandiala, intensa , cu iradiere in
spate si hipocondrul drept si stâng, continua, pacientul adopta o
poziție antalgica - cocos de pușca - poziție care îl calmează,
asociază febra, grețuri, modificare tranzit intestinal, subicter
v) Paraclinic- amilaze crescute, glicemie crescută
vi) Evoluția este favorabilă in 8-10 zile in forma edematoasă , in forma
necrozanta prognosticul este rezervat
vii) Tratamentul este medical si chirurgical
(1) Tratamentul medical- aspirare gastrica, PEV, sedare durere,
aport hidroelectrolitic
(2) Tratamentul chirurgical- îndepărtare țesut necrozat,
colecistectomie
b) Cancerul de pancreas:
i) Mai frecvent la bărbați, peste 60 ani, teren tabagic, frecvent la
pacienți cu pancreatita cronica
ii) Clinic- alterarea stării generale, grețuri, varsaturi, anemie
hipodromul, icter, durere epigastrica, diaree grasoasa, hemoragie
digestivă, ascită
iii) Paraclinic- ecografie abdominala si CT, AMILAZELE SERICE SUNT
NORMALE!!!!!!!
iv) Tratament - medical si chirurgical, simptomatice si radioterapie
v) Decesul survine in 6 luni la 50-60 % din cazuri