Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURSUL NR. IV
Aspecte generale
SCOP/INDICAȚII
TIPURI DE EXAMENE:
RESPONSABILITĂȚI:
Medicul:
stabileşte indicaţiile;
identifică eventuale contraindicaţii;
explică pacientului derularea examinării;
obţine consimţământul informat;
efectuează examinarea.
Asistentul medical:
OBSERVAȚII
SCOP/INDICAȚII:
MATERIALE NECESARE
PREGĂTIREA PACIENTULUI
NURSING IN AFECTIUNILE APARATULUI DIGESTIV
SCOP/INDICAȚII:
NURSING IN AFECTIUNILE APARATULUI DIGESTIV
MATERIALE NECESARE:
PREGĂTIREA PACIENTULUI
se identifică pacientul;
se verifică recomandarea medicală;
se verifică dacă pacientul a respectat indicaţiile privind curăţirea
colonului;
se aşează pacientul în decubit lateral stâng cu genunchii flectaţi;
se acoperă zona ano-perineală cu un câmp steril prevăzut cu
deschidere centrală;
se lubrifiază vârful tubului cu vaselină sterilă şi se introduce încet
prin anus cu mişcări uşoare de rotaţie;
tubul colonoscopului este introdus încet sub controlul monitorului
de care este legat;
pentru destinderea pereţilor colonului în vederea examinării se
introduce aer;
în timpul examinării asistenta linişteşte pacientul, îi recomandă să
se relaxeze și să colaboreze;
urmăreşte funcţiile vitale;
schimbă poziţia pacientului dacă medicul solicită;
serveşte medicului piesele anexe în funcţie de scopul şi indicaţia
examenului;
primeşte materialele extrase şi le pregăteşte pentru expedierea la
examene de laborator.
NURSING IN AFECTIUNILE APARATULUI DIGESTIV
SCOP/INDICAȚII:
MATERIALE NECESARE
rectosigmoidoscopul;
vaselină sterilă;
tampoane de vată;
mănuşi sterile;
câmp steril cu orificiu central;
soluţie saturată de MgSO4;
mediu de cultură pentru examene bacteriologice;
pensă pentru biopsie;
pensă anatomică;
flacon cu formol pentru fragmentul de biopsie.
PREGĂTIREA PACIENTULUI
NURSING IN AFECTIUNILE APARATULUI DIGESTIV
Indicații:
Indicații terapeutice:
suspiciune de icter obstructiv (mecanic) cu date clinice, biologice sau
imagistice care sugerează o afecțiune pancreatică sau biliară
NURSING IN AFECTIUNILE APARATULUI DIGESTIV
Indicații diagnostice:
evaluarea unei pancreatite de cauză necunoscută (după realizarea
investigațiilor non-invazive)
evaluarea manometrică a sfincterului Oddi la pacienții cu suspiciune de
disfuncție de sfincter Oddi tip 2 (când MRCP sau EUS nu identifică cauza și
după excluderea altor etiologii ale durerii abdominale superioare la femei cu
modificări ale enzimelor pancreatice sau hepatice, întrucât disfuncția
sfincterului Oddi se asociază cu un risc crescut de complicații ale ERCP, iar
intervenția terapeutică - sfincterotomia are eficacitate variabilă)
evaluarea preoperatorie a pacientului cu pancreatită cronică
în caz de suspiciune de cancer de cap de pancreas sau IPMNs
(intraductalpapillary mucinous neoplasm), se poate realiza ERCP cu periaj
intraductal și biopsiere.
NURSING IN AFECTIUNILE APARATULUI DIGESTIV
Contraindicații
refuzul pacientului
boli cardiovasculare sau pulmonare decompensate
perforație digestivă preexistentă
anomalii structurale ale tractului digestiv superior (contraindicație relativă)
evaluarea durerilor abdominale de cauză necunoscută în absența documentării
unei afectări pancreatice sau biliare
confirmarea unui cancer pancreatic diagnosticat, în absența necesității unei
proceduri terapeutice (ex. plasare de stent)
realizarea ERCP înaintea colecistectomiei laparoscopice în caz de litiază
veziculară fără semne de litiază biliară
evaluarea sau tratamentul disfuncției sfincterului Oddi tip 3
risc crescut de hemoragie post-sfincterotomie (tratament anticoagulant în
ultimele 3 zile, coagulopatii).
Complicații
Complicații nespecifice:
Reacții adverse ale medicației folosite (utilizarea benzodiazepinelor și
analgezicelor opioide pot produce efecte adverse respiratorii, anticolinergicele
folosite pentru reducerea activității secretorii și motorii a tractului digestiv pot
produce efecte adverse cardiace).
Reacții adverse ale substanței de contrast precum reacții anafilactice (la
pacienții cu alte alergii cunoscute se pot folosi măsuri profilactice precum
folosirea de substanțe de contrast nonionice, hipoosmolare (ex. gadolinium) și
premedicația cu corticosteroizi per os cu o zi înainte de procedură sau intravenos
în ziua procedurii).
NURSING IN AFECTIUNILE APARATULUI DIGESTIV
Complicații specifice:
Pancreatită acută - este cea mai frecventă complicație, apare în medie la
0,4-5,4 % din cazuri; poate fi ușoară, cu amilaze de 3x normal la peste 24 ore
după procedură, ce necesită internare 2-3 zile, moderată, ce necesită spitalizare
4-10 zile sau severă, cu spitalizare peste 10 zile.
Tehnica ERCP