Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins
Introducere ............................................................................................................................................................................................2
Strategii pentru realizarea integrării terapeutice .............................................................................................................4
Integrarea teoretică ..........................................................................................................................................................................4
Modelul Skilled Helper al lui Egan ..............................................................................................................................................4
Pluralism - O abordare alternativă de integrare bazată pe filozofie și etică .........................................................6
Principalele domenii de convergență și divergență între modelul de ajutor al lui Egan și cadrul
pluralist ...................................................................................................................................................................................................7
Integrare asimilativă ........................................................................................................................................................................8
Modele emergente ..............................................................................................................................................................................8
Eclectismul tehnic ...............................................................................................................................................................................9
Abordarea factorilor comuni ........................................................................................................................................................9
Punctele comune ale perspectivei integrative în consiliere ......................................................................................... 10
Asemănări și deosebiri între abordările eclectice și integrative ............................................................................... 14
Argumente pro și contra Abordării Integrative ................................................................................................................ 15
Direcții viitoare ................................................................................................................................................................................. 15
Bibliografie ......................................................................................................................................................................................... 17
Integrarea teoretică
Poate fi definită ca o creare a unei noi abordări prin îmbinarea aspectelor a două sau mai
multe abordări existente împreună (Cooper & McLeod, 2007). Tactica fundamentală în obținerea
integrării teoretice este de a găsi un concept teoretic central sau un cadru în care să poată fi
încorporate unele sau toate abordările existente. O modalitate de a realiza acest lucru este prin
identificarea unui construct de ordin superior care este transteoretic sau dincolo de orice abordare
unică(McLeod, 2009). Printre exemple de abordări care au creat integrarea teoretică într-o astfel de
manieră se numără Modelul Skilled Helper al lui Egan. Unii scriitori (Jenkins, 2000 și Wosket, 2006)
au un alt punct de vedere asupra modelului, fiind neclar dacă este văzut ca fiind eclectic sau
integrativ sau undeva la mijloc.
Deși Egan sugerează că etapele sunt urmate într-o anumită ordine, ultima sa versiune
(2010) prevede că etapele nu sunt neapărat statice și pot fi aplicate mult mai flexibil și colaborativ.
Modelul lui Egan este ușor de utilizat, oferind abilități de ajutor de bază și, ca atare, este un bun
punct de plecare pentru noii consilieri și psihoterapeuți (Sanders, 1996). În practică, modelul poate
fi folosit ca un cadru simplu prin care pot fi încorporate noi abordări dintr-o varietate de surse. Un
alt avantaj al modelului lui Egan este aplicabilitatea acestuia într-o gamă largă de contexte și
modalități de consiliere (McLeod, 2009).
Pe de altă parte, există un număr de limitări ale Modelului lui Egan. De exemplu, Jenkins
(2000) susține că ipotezele lui Egan despre natura umană, care stau la baza modelului, sunt
contradictorii. Dintr-un punct de vedere, modelul prezintă oamenii ca fiind capabili să depășească
provocările, să caute noi oportunități și să atingă obiective, în timp ce, în același timp, Egan se
referă la ființele umane ca fiind incapabile să-și urmărească obiectivele din cauza faptului că sunt
„gropi fără fund” de acțiuni auto-zdrobitoare și probleme continue cu încrederea, starea de spirit
negativă și utilizarea strategiilor inadecvate (Jenkins, 2000). În ciuda etapelor modelului, se poate
argumenta că Egan se concentrează predominant pe factorii individuali și ca atare minimizează
influența structurilor sociale ale clientului.
În ceea ce privește relația client-terapeut, Egan propune ideea alianței de lucru în
colaborare. Cu toate acestea, referindu-se la relația client-terapeut în acest fel, Egan subestimează
natura reparatorie a relației terapeutice ca fiind un factor cheie în producerea schimbării. De aici
rezultă că relația terapeutică este văzută ca utilă în loc să determine importanța muncii de
consiliere întreprinsă (Jenkins, 2000). Prin urmare, este „o relație de serviciu, nu un scop în sine”
(Egan, 1990:57). Unii specialiști au văzut că abordarea lui Egan reduce calitățile umane de ajutorare
și se axează pe tehnici practice „dezumanizate” (Sanders, 1996). Cu toate acestea, este important să
nu trecem cu vederea faptul că, contribuțiile făcute de Egan și de alți pionieri integrativi, au cerut
practicienilor să devină mai reflectorizați în practica lor.
După cum am menționat mai devreme, modelul de ajutor calificat al lui Egan este cel mai
elementar nivel de ajutor sau așa cum descrie Egan însuși gestionarea problemelor clientului. În
plus, este puțin probabil ca modelul să fie potrivit pentru cei care se confruntă cu o suferință
psihologică majoră și, în mod similar, ar fi nepotrivit pentru cei care încep să se gândească la
schimbare (Jenkins, 2000) și care caută ajutor (etapa precontemplare a schimbării). Deși Skilled
Helper este utilizat pe scară largă în Marea Britanie, există foarte puține cercetări care validează
modelul în trei etape ca paradigmă specifică, astfel, etapele rămân în mare parte abstracte.
Deși relația terapeutică este recunoscută ca fiind o parte importantă în terapie în modelul
lui Egan, intervenția este mai orientată către terapeut, ceea ce înseamnă că terapeutul este văzut ca
o sursă primară de idei și decizii (McLeod, 2009). Acest lucru se reflectă în alegerea vocabularului
de către Egan în descrierea relației terapeutice ca o „alianță de lucru”. Limitarea alianței de lucru se
află în formularea în sine, care subevaluează relația dintre client și terapeut ca fiind unul dintre
factorii principali în aducerea schimbării (Jenkins, 2000 și McLeod, 2009).
Integrare asimilativă
Integrarea asimilativă începe cu o fundamentare fermă într-un sistem de psihoterapie, dar
apoi încorporează sau asimilează idei sau metode din alte teorii. Mulți psihoterapeuți se simt
confortabil să selecteze o orientare teoretică primară care le servește drept fundație, dar, cu
experiență, încorporează idei și strategii din alte surse în practica lor. Din ce în ce mai mult,
integraționiștii recunosc că majoritatea consilierilor preferă siguranța utilizării unei singure teorii
primare pe măsură ce încep procesul de explorare și integrare. George Stricker și Jerold Gold au
propus un model asimilativ bazat pe terapia psihanalitică relațională, dar care încorporează selectiv
intervenții mai active din abordări cognitive, comportamentale, experiențiale și sistemice. Această
abordare este organizată în jurul unui model pe trei niveluri de funcționare psihologică care include
(1) comportament și relație interpersonală; (2) cunoașterea, percepția și emoția; și (3) conflictul
psihodinamic, auto-reprezentările și reprezentarea obiectelor. Psihoterapeuții sunt încurajați să
caute legături între aceste niveluri și să fie conștienți de faptul că intervențiile care vizează un nivel
pot afecta alte niveluri de funcționare. Modelul asimilativ al lui Louis Castonguay se bazează pe o
fundație cognitiv-comportamentală care include și tehnici concepute pentru a facilita funcționarea
interpersonală și aprofundarea emoțională.
Această concentrare interpersonală asupra relației terapeutice permite clienților să
primească feedback despre acțiunile lor și să înțeleagă legăturile cauză-efect dintre mediu,
procesarea cognitivă și emoțională și consecințele comportamentului interpersonal.
Modele emergente
Pe lângă aceste abordări consacrate ale integrării, există modele mai noi care îmbrățișează
idei din mai mult de una dintre cele patru rute stabilite. Modelele emergente descrise în continuare
vizează, de asemenea, formarea consilierilor pentru a începe să gândească și să acționeze într-un
mod integrativ încă de la începutul școlii postuniversitare.
Modelul în trei etape al abilităților de ajutor al Clarei Hill combină integrarea teoretică și
eclectismul tehnic; încurajează consilierii să pună accent pe abilitățile din diferite teorii în timpul
diferitelor etape de asistență. În primul rând, explorarea se bazează pe teoria lui Rogers centrată pe
persoană și pune accent pe abilități precum participarea, ascultarea și reflectarea sentimentelor. În
al doilea rând, intuiția se bazează pe teoria psihanalitică și folosește abilități precum provocarea,
interpretarea și rapiditatea. În al treilea rând, acțiunea se bazează pe teoria cognitiv-
comportamentală și pune accent pe abilități precum furnizarea de informații și îndrumarea directă.
Integrarea lui Glenn Good și Bernard Beitman a factorilor comuni și a eclectismului tehnic
evidențiază atât componentele esențiale ale terapiei eficiente, cât și tehnicile specifice concepute
pentru a viza problemele sau domeniile specifice ale clienților. Consilierii sunt încurajați să învețe
concepte cheie dintr-o varietate de teorii de psihoterapie. Această abordare subliniază importanța
proceselor de bază legate de comunicarea terapeutică, alianța de lucru, identificarea tiparelor și
încurajarea schimbării. Se acordă atenție abilităților specifice care sunt cele mai utile atunci când se
confruntă cu preocupări comune precum depresia, anxietatea și abuzul de substanțe.
Abordarea multiteoretică a lui Jeff Brooks-Harris, o combinație de eclectism tehnic și
integrare teoretică, permite consilierilor să facă alegeri informate atunci când combină teoriile și
strategiile de intervenție. În primul rând, consilierii sunt încurajați să evalueze sistematic șapte
dimensiuni ale funcționării (gânduri, acțiuni, sentimente, biologie, modele interpersonale, sisteme
sociale și contexte culturale) și să aleagă cele mai importante dimensiuni asupra cărora să se
concentreze. În continuare, conceptualizarea este formulată folosind două sau mai multe teorii
corespunzătoare dimensiunilor focale selectate. În cele din urmă, intervențiile specifice sunt alese
dintr-un catalog de strategii cheie care sunt extrase din abordările teoretice corespunzătoare
fiecărei dimensiuni focale.
Eclectismul tehnic
Eclectismul tehnic tinde să se concentreze pe diferențe, pe selecția dintre multe abordări, și
reprezintă o colecție de tehnici. Această cale necesită utilizarea tehnicilor din diferite şcoli fără a
subscrie neapărat la pozițiile teoretice care au dat naștere lor. Eclectismul tehnic pare necesar în
special în lucrul cu o gamă diversă de medii culturale. Daunele pot surveni asupra clienților despre
care se așteaptă să se potrivească tuturor specificațiilor unei teorii date, indiferent dacă valorile
susținute de teorie sunt sau nu în concordanță cu propriile valori culturale.
În loc să forțeze clientul pentru a se potrivi dimensiunilor unei singure teorii, practicienii sunt
provocați să își adapteze teoria și practica pentru a se potrivi nevoilor unice ale clientului. Această
cerință cere ca, consilierii să posede cunoștințe despre diverse culturi, să fie conștienți de propria
moștenire culturală și să aibă abilități pentru a asista un spectru larg de clienții în a face față
realităților culturii lor.
Din perspectiva adleriană, terapia este un proces bazat pe cooperare și este orientată spre
provocarea clienților să-și transpună cunoștințele și gândurile interioare în acțiune în lumea reală.
Unu dintre punctele forte ale abordării adleriene este relația sa cu eclectismul tehnic. Modelul
Adlerian se pretează la versatilitate în satisfacerea nevoilor unei game diverse de clienți (Watts,
1999).
În conceptul lui Adler, se pune un accent suplimentar pe îmbunătățirea stilului de viață.
Dacă o persoană își îmbunătățește stilul de viață într-un mod holistic, nu numai că își îmbunătățește
funcționarea, ci și clientul este capabil să-și exploreze propriul sine, ceea ce va crea diferențe atât în
ceea ce privește stima de sine a clientului, cât și relația cu cei apropiați lui. Teoria adleriană
contemporană este valoroasă în sensul că este în sine o abordare integratiăa. Teoria este o
integrare a perspectivelor cognitive, psihodinamice și a sistemelor, și în multe privințe, seamănă cu
teoriile construcționiste sociale.
Teoriile construcționiste sociale contemporane, sau terapiile constructiviste, împărtășesc
caracteristici comune cu abordarea adleriană. Unele dintre aceste caracteristici comune includ:
fixarea accentului pe stabilirea unei relații client/terapeut bazată pe respect, pe punctele forte și
resursele clienților și o orientare optimistă spre viitor.
Abordare comportamentală
Această abordare se bazează pe teorii ale învățării precum condiționarea clasică și cea
operantă. Aceste terapii se bazează mai degrabă pe abordarea aici și acum decât pe explorarea
trecutului. Fiecare încercare este făcută pentru a afla ce face persoana să se comporte în felul în
care se comportă și diferiții factori care contribuie la acel comportament specific chiar în acel
moment al vieții lui.
În această etapă, cooperarea și participarea activă a individului sunt foarte importante,
deoarece trebuie să-și observe comportamentul și să afle în ce condiții apare un comportament
nedorit. Clientul trebuie să observe dacă comportamentul specific este legat de anumite aspecte ale
gândirii sale sau ale factorilor de mediu, pe care trebuie să îi schimbe astfel încât comportamentul
nedorit să nu mai aibă loc.
În acest tip de consiliere, există și repetiția comportamentală în care clientului i se cere să
practice anumite comportamente, cum ar fi exerciții de relaxare, instrucțiuni de gândire pozitivă,
sau să scrie atunci când apar anumite gânduri și așa mai departe. Această repetiție a
comportamentului este foarte importantă deoarece clientul este capabil să adapteze acest
comportament la viața de zi cu zi și astfel să renunțe la comportamentul nedorit.
În abordarea eclectică, împreună cu psihoterapia, clientul este îndrumat să facă anumite
exerciții pe care consilierul le consideră necesare. Acestea pot fi jocul de rol, menținerea rutinei
zilnice, desensibilizarea la stările frică sau anxietate provocând evenimente stimulante etc.. În acest
timp, consilierul predă sau oferă psiho-educație si instruire către persoana care se îngrijește de
client. Uneori, prin terapie de grup sau terapie de familie, consilierul îi poate face pe participanți să
învețe comportamentele potrivite. Dacă clientul este un copil, ar putea fi o joacă de rol, o piesă de
teatru etc. Dacă un client este un adult, poate fi relaxare progresivă, tehnici pentru reducerea
anxietății sau a furiei, sau tehnici de modificare a comportamentului.
Abordarea cognitiv-comportamentală
Jane: [Pauză] Ei bine, lucruri cum ar fi a face paturile și a face ordine în bucătărie dimineața.
Terapeutul A: Bine, asta e foarte bine. Doriți să notați asta în programul de activități? [Pauză] Când
crezi că ai putea programa asta?
Jane: Ei bine... Presupun că aș putea încerca să fac paturile mâine dimineață, după ce copiii au plecat
la școală, dar... Mă pot gândi să o fac acum, dar când chiar încerc, cred că nu pot.
Terapeutul A: Așa că atunci când mergi să faci asta, s-ar putea să te gândești „Nu pot să fac asta” ?
Jane: Da. Știi... Sunt atât de multe de făcut.
Terapeutul A: Bine, ce se întâmplă dacă începem doar cu a face paturile?
Jane: Cred că este un început.
Terapeutul A: Ce zici să încercăm să surprindem câteva dintre aceste gânduri? Dacă încercați să
faceți paturile, dar nu puteți, observă ce îți trece prin minte în acel moment și notează. Dacă faci
paturile, scrie la fel ce simți. S-ar putea să găsim schimbarea „nu pot face asta” la altceva.
Terapeutul B practică o combinație mai largă de abordări cognitive și comportamentale, inclusiv
TCC din perspectiva lui Beck, și adesea se bazează pe mai multe principii teoretice din spatele
intervențiilor unice. În mod specific, Terapeutul B practică cu caracteristici ale TCC din perspectiva
lui Beck, abordări de acceptare și angajament și unele elemente ale unei abordări centrate pe
scheme. (vezi Young, Klosko și Weishaar, 2003). Terapeutul B îl tratează pe Vincent, un bărbat de
45 de ani care suferă de anxietate. El se confruntă cu dificultăți în relația cu prietena lui și se luptă
din punct de vedere financiar.
Terapeutul B: Săptămâna trecută am făcut o listă de valori care sunt importante pentru direcția în
care doriți să o luați. Îți amintești unele dintre lucrurile pe care le-ai scris?
Vincent: Hm...un lucru a fost să trăiesc un stil de viață mai curat, între dietă și exerciții fizice
Terapeutul B: Ei bine, de ce nu ne gândim la unele lucruri pe care le-ai putea face pentru a merge
spre asta?
Vincent: Ei bine, poate. Dar pentru a trăi un stil de viață mai curat ar trebui să cumpăr alimente
sănătoase mai scumpe și să petrec timp făcând mișcare. Cred doar că nu voi putea să o țin pe
termen lung.
Terapeutul B: Bine. Așa că gândește-te la ceea ce îți trece prin minte în acest moment. Te gândești
„Nu voi reuși să o țin pe termen lung”. Te gândești deja la modul în care te va afecta acest lucru în
viitor. Ce zici să fii conștient de tine în situația actuală?
Vincent: Cred că pot încerca.
Terapeutul B: Am discutat că prețuiești să-ți îmbrățișezi familia și să trăiești un stil de viață mai
curat. În timp ce faci unele dintre aceste activități, dacă îți vine în minte „nu voi putea să țin asta”,
gândește-te doar „mintea mea are din nou acel gând.” Apoi, în cele din urmă, putem privi gândul și
examinăm dovezile disponibile pentru noi. Ce zici să vorbim despre lucruri specifice pe care le poți
face în această săptămână?
Terapeutul A folosește programarea activității ca mijloc de a identifica gândurile pacientei despre
auto-eficacitatea ei și încurajează pacienta să observe schimbări în aceste gânduri. În contrast,
Terapeutul B folosește valorile identificate ale pacientului pentru a alege activități în care să se
angajeze și încurajează pacientul să rămână in contact cu momentul prezent, să fie atent la gând și
la viitor mai degrabă, decât un obiectiv imediat de evaluare a gândului.
Direcții viitoare
Deși psihoterapia integrativă a devenit mai populară, există încă obstacole în calea creșterii
sale continue. Unele obstacole persistente includ loialitatea continuă față de sistemele pure de
psihoterapie și dificultatea de a oferi o pregătire integrativă studenților absolvenți. Un obstacol mai
recent vine de la cei din domeniu care susțin utilizarea tratamentelor manualizate a căror
eficacitate a fost susținută empiric prin studii clinice aleatoare. Multe dintre abordările integrative
descrise aici sunt implementate într-o manieră flexibilă, bazată pe nevoile individuale ale clienților.