IMSP Ministerul Sănătății al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”

Catedra de Farmacologie și
Farmacologie clinică

Șef de catedră: Nicolae BACINSCHI, doctor habilitat, profesor

universitar

Conducătorul grupei: Ţurcan Lucia, dr.şt.med., conferentiar universitar

Lucrare instructiv-didactică
(microcurația pacienților)

Studentul (a):Cneagnitchi Doinita, gr. M1804 Facultatea: Medicină 1

 I. Date generale

Numele şi prenumele: B.Eva

Virsta-2ani si 4 luni
Internarea:27.02.2023
Data externarii:03.03.2023.

Anamneza vietii:
Este 1 copil din prima sarcina,nascuta la termen,alimentarea exclusiv la sin in primele 6 luni de
viata,diversificarea a fost inceputa de la virsta de 6 luni.
Vaccinata conform calendarului.
Merge la gradinita de la virsta de 1 an si 3 luni.

II. Diagnosticul Clinic:

Otita medie acuta supurativa.AS. Limfadenita cervicala bilaterala HGG-0.

III. Tabloul clinic și evoluția maladiei:

Acuzele la internare :
Pacienta a fost internata in spital dupa chemarea ambulantei la domiciliu,la examinarea primara a
copilului persistau urmatoarele acuze:
-febra 39,4 C,
- dureri moderate la deglutitie,
-rinofagie de 2 zile,
-otoree AS de citeva ore.

Istoricul actualei boli:

Boala a debutat dupa spusele bunicii pe data de 24/02/2023 slabiciune generală, t=38,5-39,00,
inapetența,dureri in timpul deglutitiei.Mama impreuna cu copilul s-a adresat medicului
pediatru,dupa spusele memel medicul i-a scris diagnosticul de:amigdalita,administrindui
antivirale,denumirea caruia nu cunoaste bunica care este supraveghetoare fetitei.Insa tratamentul
nu a avut eficacitate si in dimineața,26/02/2023 starea fetitei s-a agravat,febra persista insotita de
frisoane si transpiratii,mama a observat eliminari purulente din urechea dreapta pe data de
27.02.2023 dupa care mama s-a adresat la serviciu de urgență. Copilul a fost internat in secție de
terapie intensiva.

IV. Anamneza medicamentoasă:

∙ Bunica nu cunoaste ce tratament a fost administrat la domiciliu.
Anamneza alergologică: Intoleranţa la medicamente, vaccinuri, seruri, produse
alimentare, polen
- negativă.
 V. Examenul clinic:

Date obiective și date din investigații:

Starea generală: medie-grava

Conştiinţa: clară
Poziţia bolnavului: pasiva
Tegumente: palide
Buzele – pal roze
Semne de intoxicatie:absente
Semne de deshidratare:absente
Ganglionii limfatici periferici:Cervicali bilaterali infmalati.

Sistemul respirator:

FR=26/min; SpO2=91%;
Percutor: sunet clar pulmonar.

Sistemul cardiovascular:

TA=98/60;
FCC=94 băt./min ,
zgomotele cardiace – ritmice ,sonore , fara sufluri , hemodinamica stabilă.

Sistemul nervos central :

pacienta este constienta,

somnolenta,
lipsa de dispozitie.

Sistemul digestiv:

Limba-umeda, curata.
Abdomenul:moale,nedureros.
Hemoleucograma 28/02/2023 Valorile
normale
Hemoglobina 11,2 g/dL 11,5-13,5
g/Dl
Eritrocite 71,7 72,0-83,0

Leucocite 13,43*10 4-9*10/L

Limfocite 2,40 2,0-8,00
(Sînge)

Neutrofile 10,48 ↑ 1,50-8,50

(Sînge)

Monocite 1,97% 3-11%

(%sînge)

Limfocite 20,8% 19-37%

(%sînge)

RDW (%sînge) 13,6% 11,5-14,5%

Dereglări: Leucocite↑,
neutrofile↑,
VI. Analiza tratamentului:

Preparate Doze 27/02 28/02 01/03 02/03 03/03

● Sol. Cefuroxim 0,75g 2 ori/zi + + + + +

I/V + + + + +

● Naftizin 0.1%x3 ori zi(nazal)

+ + + - -
+ + +
+ + +
● Dexametazon 4 mg/1 ml
+ + - - -
I/V

● Tualeta AS x3 2 pufuri, 3 ori pe zi + + + +

ori/zi + + + + -
+
+ + +

● Desobel sirop 2,5 mg/5ml + + - -

+

● Dimexid 1:3 comprese locale

+
+ - - -
 + +
● Povidon X3 ori/zi AS(picaturi) + + +\ + +
+
+ + + +
+
+ +
● Sol.Ringer 200 ml - - - -
+
I/V

● Sol.Eufilina+ 2,4% - 2,5ml + + + +

+
● Sol.NaCl 0,9%-50 ml

● Sol. Cefuroxim - este un antibiotic din clasa Beta-lactamicelor, cefalosporine generația II.
Acționeaza prin inhibarea sintezei peretelui celular. Celulele microbiene, lipsite de perete, sunt expuse forțelor
osmotice (mediul celular este hiperton) și mor. Bacteriile care nu au perete celular nu sunt sensibile la acțiune
antibiotică. Preparatul se indică parenteral pentru:
○ Pneumonia comunitară ce necesită spitalizare
○ Infecțiile pielii și țesuturilor moi extraspitalicești:furunculoza,pioderite si impetigo
○ Infecțiile urinare (pielonefrită de gravitate medie și gravă)
○ Profilaxia perioperatorie în chirurgie.
Spectrul antibacterian natural al Cefuroxim axetilului este:
-Staphylococcus sensibil sau nu la penicilin,
-Streptococcus(cu exceptie din grupa D),
-Straphylococcus metilin-rezistent,/
-Streptococcus faecalis,
-Listeria monocytogenes,
-Bcteroides gragilis,
-Proteus vulgaris
-Corynebacterium,
-Clostridium(cu exceptia Clostridium difficile),
-Escherichia coli,
-Klebsiella,
-Proteus mirabilis,
-Providentia,
-Salmonella,
-Shigella,
-Haemophilus influenzae(inclusiv si cele rezistente la ampicilina),
-Haemophilus parainfluenzae,
○ –Branhamella catarrhalis,
-Neisseria meningitidis si N. Gonorrhoae.
Reactii adverse:Rare,in general usoare si tranzitorii(diaree,voma).

● Sol. NaCl 0,9% - în cazul dat a fost indicată pentru igiena nazală. Are scopul de
a păstra permeabilitatea nazală, lavajul cavității nazale (îndepărtarea secrețiilor nazale).

● Naftizin pic 0,1% 10 ml-este un alfa-simptomatic pentru uz

topic.Constrica vasele sanguine,reduce edemul si congestia,faciliteaza
respiratia nazala.
 Indicatii:
-rinitele,
-highmoreitele,
-conjunctivitele alergice.
Efectele adverse:
La administrarea adecvata a medicamentului reactiile adverse sunt rare.
Precautii:tratamentul indelungat peste 3 zile poate conduce la edemul
mucoasei zanale apoi la atrofia ei.Flaconul trebuie sa fie folosit de o singura
persoana (riscul transmiterii infectiei).

● Dexametazona-este un glucocorticoid sinteti.

Indicatii:
-afectiuni endocrine,
-insuficienta glandei corticusuprarenale,
-boli inflamatorii,
-dereglari gastrointestinale(colita ulcerativa SI BOALA Crohn),
-infectii severe(TBC si soc endotoxic),
boli neurologice:cresterea tensiunii intracraniene prin procese metastatice
cerebrale sau in cazul convulsiilor la copii,
-astmul bronsic,bronhopneumonie de aspiratie,
-boli de piele:epidermita toxica.

● Desobel sirop-contine substanta activa desloratadina si este un medicament cu actiune

antihistaminica.
Nu produce somnolenta.
Indicatii:
-rinita ,
-urticarie.
Reactii adverse:cefalee,xerostomie,oboseala.

● Dixemid(solutie cutanata)-1 flacon contine :dimetilsulfoxid 50 ml sau 100 ml.

Are efecte antiinflamatorii si analgezice,care reduce infiltrarea tesutului inflamator,ajuta la
nromalizarea formarii fibrinilor,creste microcirculatia in tesuturi.Medicamentul penetreaza prin
membranele mucoase ,piele,peretele celular bacterian.
Indicatii:
-plagi purulente,
-edeme inflamatorii,
-infiltrate traumatice,
-abcese,
-streptodermiei,furunculoza,erizipel,
-infectii.

● Povidon-complex de iod cu polivinilpirolidon.Antiseptic in care iodul este legat intr-un

complex cu un iodofor,polivinilpirolidon,care incetineste eliberarea iodului.
Are spectru larg de actiune:bacterii gram-negative si gram-pozitive,fungi,protozoare,virusi.
● Sol.Eufilina – substanța activă – aminofilina , este un bronhodilatator din grupa
metilxantinelor , cu durata de acțiune scurtă(8 ore).Inhibă neselectiv FDE (preponderent tip3 si
4),Blocheaza receptori adenozinici (A1 , A2) și blocheaza influxul ionilor de Ca în musculatura
netedă – are effect bronhodilatator direct musculotrop , amelioreaza respiratia prin stimularea
centrului respirator , crește clearensul mucociliar.
Sunt utilizate pentru sindromul bronho-obstructiv de orice geneză. Are toxicitate înalta , necesită
controlul concentrației plasmatice.

● Sol.Clemastina – este un H1- histaminoblocator din gen.1. , blochează reversibil H1

receptori , are effect antialergic , scade permeabilitatea vaselor , impiedică effect bronhoconstrictor .
Este liposolubil (trece bariera hematoencefalica ) , de aceea are
effect sedativ prin blocarea H1 receptorilor in SNC. Posedă efect anticolinergic periferic (xerostomie,
dereglari de micțiune , constipații , crește vâscozitatea sputei).

Cu utilizarea simultană a clemastinei potențează efectul medicamentelor care deprimă sistemul

nervos central (hipnotice, sedative, tranchilizante), precum și etanol și medicamente care conțin
etanol. Incompatibil cu utilizarea simultană a inhibitorilor MAO.

VII. Zilnic:
01/03/2023
Starea generală medie, stabilă. Nu are febra,transpiratii nocturne.Pielea și mucoase vizibile roz-pale, curate.
Inapetenta inca persista,fetita este iritanta,fara dispozitie,somnolenta.Durerile in timpul deglutitiei au disparut.
La examinarea cavitatii bucale am observat hiperemia usoara a amigdalelor.
Eliminari din urechi nu mai sunt.
Primește tratament conform fișei de indicații.
t = 36,6 C
Fv = 29
Ps = 93
TA = 100/65
Sp O2 = 94%

02/03/2023
Starea generală medie,stabila cu dinamica pozitivă.
Nu are febra,transpiratiile lipsesc.
Mănâncă,bea lichide insa continuie sa refuze alimentele,persista inapetenta.
Pielea și mucoase vizibile roz-pale, curate.Primește tratament conform fișei de indicații.
t = 36,4C
Fv = 26
Ps = 99
TA = 100/65
Sp O2 = 96%

03/03/2023
Starea generală pacientei este stabilă cu dinamica pozitiva.
Febra lipseste,transpiratiile la fel.
Tegumentele roz pale ,curate. Primește tratament conform fișei de indicații.
 t = 36,4C
Fv = 22
Ps = 95
TA = 100/68
Sp O2 = 97%

VIII. Selectarea medicamentelor personale (antibiotice):

Medicamente Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Preț Total

(0,5) (0,4) (0,05) (0,05)

Macrolidele 8 (4,0) 6,5 (2,6) 5 (0,25) 5 (0,25) 7,1

Cefalosporinele II 7 (3,5) 8 (3,2) 5 (0,25) 5 (0,25) 7,2
Cefalosporinele III 8 (4,0) 7 (2,8) 5 (0,25) 5 (0,25) 7,3
Aminopenicilinele 7,5 (3,75) 8 (3,2) 5 (0,25) 5 (0,25) 7,45
Aminoglicozidele 6,5 (3,25) 6,5 (2,6) 5 (0,25) 5 (0,25) 6,35

Argumentare și concluzie:
1. Macrolidele :
Particularitatile spectrului de actiune:
Claritromicina:S.aureus meticilnsensibil,Str.Gr.A(str.pyogenes) si
gr.B(Str.agalactiae),L.pneumophila,C.trachomatis,H.pylori.
Azitromicina:bacteriile gram -,inclusiv
H.influenzae,M.catarrhalis,N.gonorrhoae,Toxoplasma gondii,B.burgdorferi,M.avium.
Spiramicina:Str.pneumoniae,inclusiv rezistenti la peniciline,eritronicina.
Mecanismul de acțiune (eficacitate):
-face parte din clasa inhibitorilor sintezei proteinelor, ce influențează
preponderent microflora gram-pozitivă,
- provoacă modificări ireversibilă în ribozomii bacteriei, bacteria pierde capacitatea
de a resintetiza proteinele vital necesare. Suprimă activitatea microbilor la scurt timp
după contact.
-pe lîngă efectul bacterian posedă și efecte complementare precum
● Acţiunea antiinflamatoare prin inhibarea sintezei şi secreţiei citochinelor
inflamatoare (IL-8-, IL-6, IL-2, TNF α); diminuarea inflamaţiei eozinofilice;
creşterea producerii glucocorticoizilor; reducerea formării NO şi radicalilor
liberi.

● Acţiunea imunomodulatoare prin modificarea structurii şi

factorilor virulenţei microorganismelor;
● Acţiunea bronhodilatatoare prin micşorarea hiperreactivităţii bronşice (↓
eliberării endotelinei -1, inhibarea reacţiei colinergice a musculaturii netede
 bronşice); ameliorarea clearance-ului mucociliar; diminuarea secreţiei
mucusului de glandele bronşice
● Acţiunea prokinetică prin capacitatea de a stimula motilitatea tubului digestiv
Contraindicații și reacții adverse (inofensivitate)
○ Reacții adverse:
○ - este relativ bine suportată;
○ - poate provoca reacţii adverse digestive (dureri abdominale, greaţă,
diaree,meteorism), dar mai puţin frecvente ca la administrarea eritromicinei;
○ - au fost semnalate cazuri de acţiune hepatotoxică cu hepatită colestatică
şi creşterea enzimelor hepatice
○ -poate provoca reacții
alergice.
Contraindicații:
● Alergie la preparat
● Tulburări ale ritmului cardiac ( aritmie ventriculară, sindrom QT prelungit)
● Insuficiență hepatică sau renală
● Hipokaliemia

2. Cefalosporinele de generația II (cefuroxim):

- eficiente împotriva germenilor gram-negativi, activitate redusă împotriva germenilor gram-pozitivi.
- face parte din clasa beta-lactaminelor avînd acțiune bactericidă (perturbă sinteza peretelui celular)
- au proprietăţi bactericide de tip degenerativ;
- efectul toxic se exercită numai asupra celulelor în proliferare;
- bacteriile în stare de repaus sunt puţin influenţate şi nu pot fi distruse;

○ Reacții adverse:
○ Reacții alergice-erupții cutanate, urticarie, mîncărimi,
○ Din partea sistemului digestiv-diaree, greață, vomă,constipație, dureri abdominale,
○ Din partea sistemului urinar- afectarea funcției renale, dizurie,
○ Din partea SNC- convulsii,
○ Reacții locale- iritație, durere la locul injectării, flebită
Contraindicații:
● Hipersensibilitate la medicament și alte cefalosporine, peniciline și carbapeneme.
● Utilizat cu precauție la persoane cu insuficiență renală, sîngerări și boli
gastro-intestinale.
3. Cefalosporinele de generația III (ceftriaxon):
- spectru mai larg de acțiune, eficientă în infecțiile grave nosocomiale provocate de germenii cu
polirezistență sau infecții mixte.
- are efect bactericid prin inhibarea sintezei peretelui celular bacterian
- acetilează transpeptidazele legate de membrană, perturbînd astfel reticularea peptidoglicanilor, care
este necesar pentru a asigura rezistența și rigiditatea peretelui celular

○ Reacții adverse:
○ reacții alergice- erupții cutanate, mîncărimi
○ nefrotoxicitatea -nefrită interstițială
○ reacții locale -flebite
Contraindicații:
● Hipersensibilitate la ceftriaxon sau alte preparate din clasa cefalosporinelor

4. Aminopenicilinele (ampicilina):
antibiotice din grupul penicilinelor semisintetice. Eficiente împotriva bacteriilor aerobe gram-
pozitive și gram-negative. Are efect bactericid din contul inhibării sintezei peretelui celular
bacterian.
○ Reacții adverse:
■ reacții alergice (urticarie, eritem, edem Quincke, rinită conjunctivită),
■ dereglări dispeptice (greață, vomă, diaree, enerită, disbacterioză intestinală),
■ superinfecția cu agenți rezistenți la peniciline (candidoză orală sau vaginală, colită cu
Clostridium difficile)
■ efecte iritante asupra SNC,
■ anemie,
■ Leucopenie.
○ Contraindicații:
■ Leucopenie
■ Sensibilitate la aminopeniciline sau alte peniciline
■ Dereglări funcționale ale ficatului

5. Aminoglicozidele (streptomicina):
posedă efect bactericid care se menține câteva ore după administrare, este favorizat de prezența
leucocitelor. Administrarea orală este ineficientă din cauza pH-ului intestinal - nu poate fi absorbită.
I/m se absoarbe repede, concentrația maximă plasmatică se atinge timp de 1-2 ore. Se cuplează în
proporții mici cu proteinele plasmatice, nu penetrează bariera hemato-encefalică. Practic nu se
metabolizează în organism, se elimină prin urină (50-90% în 24 ore). Intervalul injecțiilor este de 8-
12 ore. Posedă efect bacteriostatic prin pătrunderea în bacterie și se fixează de subunitatea 30S a
rizobomilor, dereglând sinteza proteinelor bacteriene. În doza mare are efect bactericid, datorat
distrugerii membranei citoplasmatice microbiene.
○ Contraindicații: hipersensibilitate la preparat, dereglări auditive sau vestibulare, dereglări a
funcției renale, botulism, miastenie, parkinsonism, sarcina, geriatrie.
○ Reacții adverse:
■ Din partea sistemului digestiv: greață, vomă, diaree, hiperbilirubinemie, mărirea
nivelului seric de ALAT / ASAT
■ Din partea sistemului nervos: ototoxicitate, ambliopie, cefalee, somnolență,
slăbiciune, bloc neuromuscular, neurotoxicitate (parestezii, accese convulsive,
encefalopatii)
■ Din partea sistemului urinar: nefrotoxicitate
■ Din partea sistemului sangvin: leucopenie, trombocitopenie, pancitopenie, anemie,
eozinofilie
Concluzie: În concluzie, pot spune că tratamentul a fost bine selectat, corespunzând cu indicațiile
conform protocolului .
Conform agendei, pacienta prezintă semne de însănătoșire, evoluție pozitivă, ceia ce dovedeste
selectarea adecvata a tratamentului.
Dupa 6 zile pacienta a fost externata cu indicatiile corespunzatoare din parte medicului.