Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• DEFINIȚIE - ŞOCUL
Este un sindrom clinic determinat de diverse cauze şi care se caractezizează prin scăderea presiunii
de perfuzie tisulară eficace şi suferinţă celulară generalizată
Presiunea de perfuzie tisulară eficace = presiunea de perfuzie tisulară care asigură un aport adecvat
de oxigen la ţesuturi, aport care acoperă nevoile de oxygen
aport inadecvat de O2 şi nutrienţi la nivel celular
sindrom clinic caracterizat de tulburarea generalizată a balanţei între aportul şi consumul de oxigen
al ţesuturilor, cu apariţia metabolismului anaerob şi disfuncţie a organelor şi sistemelor
datorie de O2
metabolism anaerob
acidoză metabolică
FIZIOPATOLOGIE
Evenimentul iniţial:
volumului sangvin circulant → şoc hipovolemic
contractilitatea cardiacă → şoc cardiogen
maldistribuţia fluxului sanguin → şoc septic, șoc anafilactic
Invaziv
- Cateter arterial
Avantaje:
- Măsurare momentană a TA
- Determinare de acurateţe atât la valori mici, cât şi la valori mari ale TA
- Permite recoltarea seriată de sânge arterial pentru analiza gazelor sanguine
- Permite recoltarea de sânge pentru alte analize (fără puncţie venoasă)
Dezavantaje:
- Risc de complicaţii (ischemie, tromboză, hemoragie)
- Necesită experienţă (puncţie arterială)
- Necesită aparatură specială
2. FRECVENŢA CARDIACĂ
Se măsoară:
Manual, cu frecvenţa pulsului (ATENŢIE la bolnavii cu fibrilaţie atrială)
Prin pulsoximetrie
Prin monitorizare ECG
3. ELECTROCARDIOGRAFIA
Permite:
Determinarea momentană a frecvenţei cardiace
Detectarea şi diagnosticul tulburărilor de ritm şi a răspunsului la tratament
Detectarea ischemiei miocardice (modificări ale morfologiei ECG) şi a răspunsului la tratament
4. PULSOXIMETRIA
Dispozitiv care se plasează pe țesuturile periferice subțiri care permit transiluminare: degetele de la
mână, lobul urechii sau aripa nazală
Are o sursă de lumină roșie și un senzor
Absorbția luminii roșii este diferită în funcție de gradul încărcării cu oxigen a hemoglobinei
Măsoară saturația în oxigen a sângelui arterial periferic
Verifică cât de bine pompează inima oxigen către restul corpului
Avantaje:
- Permite evaluarea continuă și non-invazivă a oxigenării sângelui arterial
- Permite măsurarea frecvenței cardiace
- Permite detectarea aritmiilor (fără diagnostic)
- Permite determinarea amplitudinii undei de puls
- Permite evaluarea grosieră a perfuziei periferice
Dezavantaje:
- Frecvente artefacte determinate de mișcarea pacientului
- Evaluarea fără precizie a oxigenării sângelui
- Nu este posibilă când perfuzia tisulară este foarte scăzută
5. PARAMETRII HEMODINAMICI:
Presarcina
- Presiunea venoasă centrala VD (CVC)
- Volumul sistolic (ecocardiografie)
- Presiunea în capilarul pulmonar blocat VS (cateter art. pulmonară
- Volumul venei cave inferioare (ecografie abdominală)
Contactilitatea miocardică (ecocardiografie)
Postsarcina
- Rezistența vasculară sistemică (cat. în art pulmonară, cat. arterial)
Frecvența cardiacă (ECG)
C (circulation):
resuscitarea circulatorie înseamnă mai mult decât normalizarea TA
OBIECTIVE:
normalizarea volemiei
- terapie de repleţie volemică
normalizarea debitului cardiac
- terapie inotropă
normalizarea perfuziei tisulare
- terapie vasomotorie (vasoconstrictoare/vasodilatatoare)
PRACTIC:
oxigenoterapie / intubaţie oro-traheală şi suport ventilator
acces venos periferic (în hipovolemie – acces multiplu)
recoltare de sânge pentru probe
monitorizare ECG
monitorizare TA non-invaziv
cateter arterial
sondă urinară
sondă nazo-gastrică
cateter venos central
monitorizare temperatură centrală / periferică
cateter Swan-Ganz / ecocardiografie (dacă e cazul)