TRAHEOTOMIA

Definiție și clasificare

Definiție = intervenţia chirurgicală prin care se realizează o comunicare

directă a traheii cu exteriorul, şuntând căile aeriene superioare.

Clasificare
a. în funcţie de durata de timp cât va fi menţinută traheotomia:
• traheotomie temporară
• traheotomie permanentă (definitivă)
b. după momentul în care se practică:
• traheotomie de urgenţă(în cazul unei insuficienţe respiratorii acute
când viaţa pacientului este în pericol)
• traheotomie de necesitate(pentru a preveni riscul unui accident asifixic
înainte de a deveni o urgenţă majoră sau ca timp operator al unei
intervenţii pe laringe)
 Clasificare
(continuare)

c. în funcţie de nivelul la care se

practică deschiderea traheii:
• traheotomie înaltă(supraistmică) – la nivelul
inelelor 1-2 traheale(deasupra istmului tiroidian) •
traheotomie medie(transistmică) – la nivelul
inelelor 2-3 traheale(după secţionarea şi
ligaturarea istmului tiroidian)
• traheotomie joasă(subistmică) – la nivelul inelelor
traheale 3-4-5(sub istmul tiroidian)
Indicaţiile traheotomiei
A. Obstrucţia mecanică a căilor respiratorii :
• Tumori ale laringelui, faringelui, tiroidei, traheii cervicale,
esofagului cervical, alte tumori cervicale mari care
determină compresiune laringiană sau traheală
• Malformaţii ale căilor aeriene superioare şi/sau digestive •
Traumatisme ale laringelui şi/sau traheii
• Paralizia în adducție a ambelor corzi vocale(paralizie
recurenţială)
• Traumatisme ale masivului facial cu tumefierea importantă a
părţilor moi, fracturi de mandibulă
• Corpi străini laringo-traheali
• Infecţia(edemul) laringelui, traheii, limbii, faringelui
Indicaţiile traheotomiei

B. Obstrucţia căilor respiratorii prin secreţii sau respiraţie ineficientă sau

ambele :
a. Blocarea căilor respiratorii prin secreţii cu tuse ineficientă(imposibilitatea de
a expectora) în timpul sau după:
• Chirurgia toracică sau abdominală
• Bronhopneumonie
• Vomismente și aspirarea conținutului gastric
• Arsuri ale feței, gâtului, căilor respiratorii
• Precoma sau coma(DZ, insuficiență renală sau hepatică)

b. Ventilație alveolară insuficientă în timpul sau după:

• Intoxicație medicamentoasă sau cu pesticide
• Traumatisme închise ale toracelui cu fracturi costale
• Paralizia mușchilor respiratori
Indicaţiile traheotomiei

c. Blocarea prin secreții cu ventilație alveolară

insuficientă:
• Afecțiuni ale SNC(encefalită, poliomielită, tetanos) •
Eclampsie
• Traumatisme grave ale capului, gâtului, toracelui •
Coma postoperatorie neurochirurgicală • Embolia
aeriană sau gazoasă
Anestezia

Anestezia poate fi
• generală(traheotomie de necesitate) •
locală(traheotomie de urgență, când intubația
nu se poate efectua)
 • la pacienții în stop cardio-respirator sau comă
profundă se poate efectua fără anestezie.
Traheotomia

Traheotomia – tehnică
https://youtu.be/d_5eKkwnIRs , https://youtu.be/77Wi5Z3FOGk ,
https://youtu.be/E8irjJ4yMMg , https://youtu.be/1sm0Y7nE3EA

Canule traheale
https://youtu.be/T9E7peR4pAM
 Îngrijiri postoperatorii

• Atmosferă umedă și caldă

• Aspirarea periodică a secrețiilor și curățarea
 canulei traheale https://youtu.be/vIu6HJTH0ec •
Tratament general antibiotic, mucolitic,
hemostatic, antalgic
• Pansament local zilnic, scoaterea firelor de
sutură la 7-10 zile
Îngrijiri postoperatorii https://youtu.be/d2wSiWuTxoc
 Complicații

• Hemoragie
• Emfizem subcutanat
• Lezarea organelor vecine: esofag, nervi recurenți,
domul pleural
• Lezarea cartilajelor tiroidiene cu infecții secundare •
Introducerea canulei pretraheal sau expulzia canulei •
Pneumotorax, pneumomediastin
• Stenoza traheală
https://youtu.be/UCYBGRj4Teo
Cicatricea posttraheotomie

temporară
Coniotomia sau
laringotomia
intercricotiroidiană
= secţionarea
membranei
cricotiroidiene, în
caz de urgenţă
maximă, când nu e
posibilă
traheotomia.
Va fi înlocuită de
traheotomie cât mai
curând posibil într-o
secţie de specialitate.
https://youtu.be/bIbl6zgWBj
g
 Traheotomia percutană

Se efectuează:
• deobicei în secțiile de terapie intensivă la pacienții intubați o
perioadă lungă de timp
• adesea la patul bolnavului
• Deobicei sub control bronhoscopic flexibil sau videolaringoscopic •
Adesea de către medicii ATI, dar antrenați pentru această procedură •
La nivelul inelelor 2 – 3 traheale
• Avantaje: risc mai redus de stenoză traheală, cicatrice redusă •
Dezavantaje: multiple contraindicații, uneori complicații
intraprocedurale grave (hemoragie importantă, pneumtorax,
lezarea pereților traheali, etc)
Tehnica traheotomiei percutane
 Tehnica traheotomiei percutane
Tehnica traheotomiei percutane
https://youtu.be/BA5DxhcEidY