Patologia traheei

{
1. Anatomia traheei
 Traheea şi bronhiile sunt organe musculo-
fibrocartilaginoase, elastice cu o formă tubulară.

 Traheea prezintă două porţiuni:

-cervicală - situată median
- raporturi mai importante:
-anterior - tegument, istmul glandei tiroide
-posterior - esofag
-lateral:-pachetul vasculo-nervos al regiunii cervicale
-lobul lateral al glandei tiroide
1. Anatomia traheei

-toracică - situată în mediastin

- raporturi importante cu vasele mari (aorta,
vena cavă, n. vag), esofag
- se bifurcă în două bronhii cu două
porţiuni extrapulmonare şi intrapulmonare
-bronhia dreaptă are un diametru mai mare
şi este mai verticală.
2. Fiziologia traheei
 Funcţii
- respiraţie
- de apărare
- Fonaţie

 Traheea şi bronhiile se pot mişca pasiv şi activ:

- Mişcările pasive apar în respiraţie, deglutiţie,

mişcările capului şi gâtului.
- Mişcările active se manifestă prin contracţia şi
dilatarea traheei şi a bronhiilor.
 Simpaticul cervical - dilatarea traheei şi bronhiilor

 Nervul vag contracţia şi întreţine mişcarea cililor

celulelor mucoasei.
3. Mijloace de explorare
 Traheobronhoscopia
- superioară
- inferioară (prin orificiul de traheotomie)

 Indicaţiile traheobronhoscopice:

Diagnostic:
-obstrucţii traheale şi bronşice produse de corpi străini,
tumori traheale sau bronşice
- hemoragie traheală sau bronşică
- tuberculoza
- stenoze traheale sau bronşice
- compresiuni extrinseci
Această metodă permite efectuarea biopsiei şi a
examenului citobacteriologic.
 3. Mijloace de explorare
Tratament:
- extragerea de corpi străini traheo-bronşici
- spălături traheo-bronşice cu diverse substanţe
- aspirarea crustelor, secreţiilor patologice
- cauterizarea punctelor hemoragice

- dilataţii, rezolvarea stenozelor

- excizii - ablaţii a diverselor formaţiuni tumorale

 Contraindicaţii

-în urgenţe medico-chirurgicale: nu există

-paralizii bilaterale a abductorilor, anevrism aortic,
hemoptizii recente, insuficienţă cardiacă, hepatică,
renală, stări generale alterate, traumatism şi accidente
recente etc.
Instrumentar
 4. Corpii străini traheo-
bronsici
 Definiţie:
- pătrunderea unui corp străin la nivelul arborelui
traheo-bronşic determinând obstrucţia parţială sau
totală a acestuia.
- apar la toate vârstele, dar cel mai frecvent la copii
- corpii străini pot fi - organici sau anorganici

- exogeni sau endogeni

- dupa localizare- laringieni
- traheali
- bronşici
 Corpii străini laringieni au gravitate mai mare, aici

se fixeaza corpii străini mari sau ascuţiţi

 4. Corpii străini traheo-
bronsici
 Corpii străini traheali şi bronşici pot fi fixaţi sau
mobili; cel mai frecvent corpii străini pătrund în
bronhia dreaptă.
 Diagnostic:

- anameza menţionează momentul pătrunderii

corpului străin
- tabloul clinic este dramatic în faza de debut: -
dispnee, cianoza, apnee urmată uneori de sincopă
şi moarte subită
 4. Corpii străini traheo-
bronsici
-- în faza de toleranţă : - dispnee accentuată, tiraj,
cornaj, hipoventilarea segmentului pulmonar
corespunzător bronhiei obstruate, atelectazie
pulmonară
- zgomotul de drapel (mişcarea corpului străin în raport cu
respiraţia în lumenul traheei)
- examenul radiologic poate evidenţia: balans mediastinal,
atelectazie pulmonară corespunzătoare bronşiei unde se
localizează corpul străin; când corpul străin este radioopac-
localizarea şi forma lui.
4. Corpii străini traheo-
bronsici
 4. Corpii străini traheo-
bronsici
 Diagnostic diferenţial:
- laringita acută subglotică
- papilomatoza laringiană
- infecţii respiratorii acute.
 Tratament:

- traheobronhoscopie cu extracţia corpului străin

- postoperator: antibioterapie de protecţie, corticoterapie

mucolitice, fluidificante
- traheotomia de urgenţă se impune înaintea
traheobronhoscopiei la un procentaj foarte mic de
bolnavi
 5. Traheotomia
 Definiţie:
- intervenţia chirurgicală care constă în deschiderea traheei
cervicale şi fixarea peretelui anterior al acesteia la piele
(traheostomie) urmată de introducerea unei canule ce menţine
deschisă traheea.
 Indicaţiile traheotomiei:

- inflamatorii: -laringita subglotică, flegmonul de epiglotă,

laringita acută edematoasă banală, laringita difterică,
laringotraheobronşita acută fibrinoasă a copilului mic, abcesul
retrofaringian, flegmnul bazei limbii
- nervoase: dipligia recurenţială (sindrom Gerhardt), spasm
laringian, forme înalte de poliomelită, botulismul, comă
 5. Traheotomia
- arsuri faringo-laringiene
- alergice
- mecanice - traumatisme laringiene,
corpi străini laringieni sau
traheobronşici, tumori benigne sau
maligne

 Tehnica traheotomiei:
- pregătire preoperatorie: dezinfecţie
locală
- anestezia locală cu xilina 1%

- poziţia bolnavului: decubit dorsal

cu capul în hiperextensie (se
introduc sub umerii bolnavului
câteva câmpuri operatorii)
 5. Traheotomia
- timpii operatori:
1. incizie verticala vs. incizie orizontala
2. disectia tesutului celular subcutanat si a
musculaturii
3. evidentierea istmului tiroidian cu ligatura si
sectionarea acestuia sau ridicarea lui (traheotomie
subistmica)
4. decolarea traheei, sectionarea acesteia si instilarea
de xilina 2%-4% pentru diminuarea reflexului de
tuse
5. montare canula traheala
6. sutura la piele, pansament
 5. Traheotomia
- secţionarea traheii se poate efectua la inelul 1-2
(traheotomie înaltă); inelul 3-4 (traheotomie mijlocie);
inelul 5-6 (traheotomie joasă)
5. Traheotomia
 5. Traheotomia
 Incidente intraoperatorii:
- hemoragia
- pătrunderea sângelui în trahee
- străpungerea cu bisturiul a peretelui posterior al
traheii
 Incidente postoperatorii:

- hemoragia pe canulă şi pericanular

- expulzarea canulei
- reintroducerea canulei pe cale falsă peritraheal
- emfizemul subcutanat
- obstrucţia canulei cu sânge şi secreţii