SILVIA MANCAȘ – Coordonator

Note de curs BADALICA MARIUS

BULEU FLORINA
Breviar de terapie farmacologică BAIBATA DANA
Medicină internă de ambulator CIORICA GABRIEL
COBZARIU IOSIF FLORIN
COSOR OANA
CRACIUN LAURA
DRAGAN SIMONA
DUDA SEIMAN DANIEL
GAITA DAN
GAITA LAURA
IURCIUC STELA
IURCIUC MIRCEA
OTIMAN GABRIELA
RADA MARIA
TURI VLADIANA
VELIMIROVICI DANA

ISBN 978-606-786-057-3
Timisoara
Disciplina de medicina interna de ambulator 2017
 MEDICAŢIA ANTIINFLAMATOARE În funcţie -indometacin, naproxen, -Cu durată medie
Clasificare după De T. Warner (1999) de durata de etodolac, sulindac -Cu durată lungă (timp
acţiune -piroxicam, tenoxicam, de înjumătăţire de 6
meloxicam ore peste 24 de ore)
Clasa Proprietăţi Exemple -diclofenac, ketoprofen, -Preparate retard:
indometacin diclofenac
1 AINS inhibitori ai COX1 Aspirină, diclofenac,
şi COX2, dar cu selectivi- fenoprofen, flurbiprofen,
tate redusă indometacin, ibuprofen, În funcţie de -diclofenac, sulindac, -Derivaţi de acid acetic
ketoprofen, acid mefenamic, clasa chimică indometacin -Derivaţi de acid
naproxen, piroxicam, sulindac -ibuprofen, flurbiprofen, propionic
ketoprofen, naproxen -Derivaţi de fenamat
2 AINS inhibitori ai COX2 Celecoxib, etodolac, -acid niflumic, -Derivaţi de tip oxi-
cu selectivitate de ordin meloxicam acid mefenamic camic
5-50 -piroxicam, tenoxicam, -De tip butil
lornoxicam, meloxicam pirazolidinic
3 AINS inhibitori ai COX2 Rofecoxib
-fenilbutazonă -De tip coxib
cu selectivitate >50 -celecoxib, rofecoxib,
4 AINS inhibitori slabi ai Acid 5-aminosalicilic, parecoxib, valdecoxib,
ambelor izoforme diflunisal, salicilat de sodiu, etoricoxib
nabumetonă, sulfasalazină În funcţie de -Ibuprofen -Risc scăzut
riscul relativ -Diclofenac, Diflunisal, de reacţii adverse
al efectelor Fenoprofen, Aspirină, gastrointestinale
adverse gastro- Sulindac, Naproxen, -Risc intermediar şi
intestinale Tenoxicam, Nimesulid, crescut de reacţii ad-
Clasificare Denumirea comună Observaţii Indometacin, Piroxicam, verse gastrointestinale
internaţională Ketoprofen, Tolmetin,
Azapropazonă
În funcţie de -fenilbutazonă, -AINS de primă
efectul tera- indometacin valoare În funcţie COX -aspirină, indometacin -Predominant COX 1
peutic -naproxen, piroxicam, -AINS majore inhibată -diclofenac, ibuprofen, -Blocant COX 1 şi
diclofenac, aspirină -AINS minore naproxen, piroxicam, COX 2
-celelalte preparate indometacin, ketoprofen, -Blocant specific
flurbiprofen, nabumetone, COX 2
În funcţie -diclofenac, ketoprofen, -Cu durată scurtă mefenamic acid
de durata de ibuprofen, fenoprofen, (timp de înjumătăţire -meloxicam, nimesulid,
acţiune flurbiprofen, pirprofen, acid de 6 ore) etodolac
niflumic, tolmetin -coxibi
2 3
 MEDICAŢIA ANTIDIABETICĂ
Denumirea
Clasa comună Denumirea comercială Observaţii
internaţională
Siofor , Siofor ®, Meguan
®, Metfogamma, Metformin,
Metformin Metformin LPH, Glucophage,
Biguanide -Biguanidele se recomandă pacienţilor cu obezitate şi supraponderalilor
Diaformin ® (cpr. 1000mg,
cpr.500 mg, cpr.850 mg)
Buformin Silubin retard dj.retard 100 mg
Gliclazid Diaprel, Diaprel mr, Gliclazid
LPH mr30, Esquel®,
Diabrezide (cpr. 80 mg, cpr.30
mg)
Glimepirid Amaryl, Glempid, Glime Tad,
Glimepirid LPH, Glimepiride,
Glimeran, Gliprex , Amyx -Sulfonilureele se indică la pacienţi normoponderali şi rar la obezi care
Sulfoniluree
(cpr.1 mg, cpr.2 mg, cpr.3 mg) nu tolerează metforminul
Glibenclamid Maninil, Glibenclamid,
Glibenclamid LPH (cpr
1.75mg, cpr.3,5 mg)
Glipizid Glucotrol XL, Glipizid LPH
(cpr.10 mg, cpr.5 mg)
Gliquidona Glurenorm (cpr.30 mg)
4 5
 Actos
-Glitazonele sunt recomandate în sindromul metabolic
Pioglitazona (cpr.15 mg, cpr.30 mg, cpr.45 mg)
-tratament de primă intenţie în DZ tip 2
Tiazolidindione -scad riscul vascular prin reducerea stresului oxidativ
Avandia®
-sunt contraindicate in disfuncţia sistolică de ventricul stâng
Rosiglitazona (cpr. 4 mg, cpr. 8mg)
-risc de retenţie hidrosalină

Novonorm ® (cpr. 0,5 mg) -se elimină prin bilă

Metiglinide Repaglinida
-recomandată la diabeticii cu patologie renală
Inhibitori
Glucobay, Glucobay ® -Acarboza este un inhibitor competitiv al stadiului final al digestiei
de alfa Acarboza
(cpr. 50 mg, cpr.100 mg) glucidelor
glucozidază
Inhibitori Januvia cpr. 100 mg -în asociere cu: metformin şi/sau sulfoniluree şi/sau tiazolidindione
Sitagliptin
de DPP4 -în asociere cu sulfonilureea creşte riscul hipoglicemic
Glibomet ®, Glucovance®,
Bidiab
Glibenclamid+ -este recomandată diabeticilor fără cetoacidoză
Gliformin®
Metformin -nu produce creşterea în greutate
(cpr 2,5 mg/400 mg, cpr.
2,5/500 mg, cpr 5/500 mg)
Avandamet
Combinaţii
Rosiglitazona+ (cpr.2mg/1000mg, cpr.2mg/500 -combinaţie recomandată pacienţilor supraponderali inadecvat
Metformin mg, cpr.4 mg/1000mg) compensate metabolic sub metformin

Avaglim
Rosiglitazona+ -combinaţie recomandată pacienţilor supraponderali inadecvat
(cpr 4mg/4mg, cpr.4mg/8 mg)
Glimepirid compensate metabolic sub sulfoniluree

6 7
 BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU
Clasificare Denumire comună internaţională Denumiri Observaţii
comerciale
1. Dihidropiridine DHP de generaţia II şi III:
- au selectivitate vasculară
Nifedipina Nifedipin
Generaţia I - induc relaxarea spasmului arteriolar
Generaţia II Felodipina Plendil, - dilată arteriolele periferice
Felohexal - nu au efect asupra ţesutului excitoconductor
- neutralitate metabolică
Nimodipina
- asigură protecţia organelor ţintă
Nifedipina SR Adalat - ţintesc toate stadiile riscului vascular
Chrono
Indicaţii:
Nisoldipina
- HTA cu FC normală/bradicardie şi TAD ridicată
Nitrendipina Lusopress - HTA vârstnic (bradicardie/bloc AV gr.I)
- HTA sportivi
Generaţia III Lercanidipina Leridip
Lacidipina
Amlodipina Norvasc,
Tenox,
Amlohexal
2. Fenilalkilamine Verapamil Isoptin Beneficii:
Tiapamil - antiaritmic
Gallopamil - dilatator arteriolar
- regresia hipertrofiei ventriculare stângi
3. Bezotiazepine Diltiazem Dilzem
- protecţie post infarct miocardic
Clenthiazem Indicaţii:
- HTA tânăr cu sindrom hiperkinetic
- HTA vârstnic
- HTA + BPCO (± simpaticomimetice)
- HTA diabetic cu neuropatie periferică

8 9
 CORTICOSTEROIZI DE UZ SISTEMIC
Clasa Denumire comună Denumiri comerciale Observaţii
internaţională
1. Mineralo-corticoizi Fludrocortizon Astonin-H -antiinflamator de 10 ori mai puternic decât
Florinef Acetat; cortizonul;
cp 0,1 mg -indicat în insuficienţa renală cronică,
sindromul adrenogenital, unele forme de
hipotensiune arterială şi hipotensiunea
ortostatică;
-poate produce edeme, ↓K+
2. Gluco-corticoizi Prednison Prednison cp. 5 mg - principalul corticoid oral
Prednisolon Decortin cp. 5 sau 20 -acţiune similară cu prednisonul,
mg dar de durată mai mare
Solu-Decortin pulb. sol.
inj. 50 sau 250 mg
Metilprednisolon Depo-Medrol fl.inj. 40 -mai activ decât prednisolonul
mg/ml; 80 mg/ml -bioechivalenţă: efect antiinflamator:
Medrol cp. 4 mg; 8 mg; 4 mg metilprednisolon cu 20 mg
16 mg hidrocortizon; -efect mineralocorticoid:
Solu-Medrol Act-O-Vial 200 mg metilprednisolon cu 1 mg
liof. şi pulbere penrtu dezoxicorticosteron
sol. inj. 40 mg/ml; 125 -indicat în urgenţe (şoc, edem cerebral, stare
mg/ml; 250 mg/ml; 500 de rău astmatic)
mg/7,8 ml -se poate administra local în bursite,
Solu-Medrol liof. şi tenosinovite
pulbere penrtu sol. inj.

10 11
 Triamcinolon Kenalog, Aristocort, -60-100 mg i.m. determină efect timp de
Atolone, Volon A, 30-40 zile
Tricortone, Trilone -indicat în alergii severe necontrolate, boli
dermatologice (dermatită herpetiformă
buloasă, sdr. Steven-Johnson), colită
ulcerativă în puseu, anemii hemolitice
autoimune, trichineloză cu atingere cardiacă
sau neurologică, meningită TBC, scleroză
multiplă în episod de exacerbare, sindrom
nefrotic, insuficienţă respiratorie, boli de
ţesut conjunctiv
-se poate administra intraarticular
Dexametazona Dexamed sol. inj. 4 -potenţă mare, efecte marcate de inhibare
mg/ml hipofizară
Dexametasone sodium -nu are efecte mineralocorticoide
Dexaton
Betametazona Diprophos susp. inj. 7 -se utilizează în administrare i.m. pentru
mg/ml efecte sistemice, local – periarticular sau
Flosteron intralezional (în dermatologie)
Celestone 4 mg/ml
Hidrocortizon Hidrocortizon -indicat în urgenţe (şoc anafilactic, stare de
hemisuccinat sol. A rău astmatic, edem pulmonar toxic, boală
HHC 25 mg/ml + sol. B Addison)
solvent
Hydrocortisone succinat
sodic liof. + solvnt 100
mg/2ml
Hidrocortizon acetat
susp. inj. 25 mg/ml
Hzdrocortisone liof. +
solvnt 100 mg/5 ml; 500
mg/20 ml

12 13
 Fluocortolon Ultralan -topic în afecţiuni dermatologice
în administrare intrarectală în boala
hemoroidală
-previne avortul spontan la femeile cu
sindrom antifosfolipidic
Predniliden Decortilen -indicaţiile comune ale corticoizilor
Rimexolon Vexol 1% colir -indicat în inflamaţii oculare postoperatorii,
uveită anterioară
Deflazacort Calcort cp. 6 mg; 30 mg -indicaţiile comune ale corticoizilor
Cloprednol Syntestan -timp de înjumătăţire scurt
-de două ori mai puternic decât prednisonul
Cortivazol, Deacilcortivazol -agonist al receptorului glucocorticoid
-de 40 ori mai activ decât dexametazona în
leucemia limfoblastică

14 15
 DIURETICE
Clasa Denumire comună Denumiri comerciale Observaţii
internaţională

1. Thiazide Hidroclorotiazida Nefrix Produc natriureză şi ↑K si Cl urinar, vasodilataţie

Durata de acţiune: 6-12 ore
Clorotiazida Efecte extrarenale: ↑capacitanţa venoasă, ↑glicemia, ↑LDL, ↑TG
(efecte dependente de doză)
Bendrofluazida Efecte secundare: ↓K, ↓Na, ↓Mg, ↑Ca, ↑ac. Uric, pancreatită, rash,
↑LDL, ↑TG, impotenţă
Triclorotiazida

2. Înrudite Clortalidona Produc natriureză şi vasodilataţie

cu thiazidele Durata de acţiune: 6-12 ore clortalidona, 16-36 ore (indapamid)
Indapamid Tertensif SR, Rawel, Efecte extrarenale: ↑capacitanţa venoasă, ↑glicemia, ↑LDL, ↑TG
Indater (efecte dependente de doză)
Metolazona Efecte secundare: ↓K, ↓Na, ↓Mg, ↑Ca, ↑ac. uric, pancreatită, rash,
↑LDL, ↑TG, impotenţă

3. Diuretice de ansă Furosemid Furosemid, Lassix Produc natriureză

Durata de acţiune: 4-5 ore (până la 8 ore pentru ac. etacrinic
Bumetanid Efecte extrarenale:
Acut: ↑capacitanţa venoasă, ↑rezistenţa vasculară sistemică
Torasemid Cronic: ↓presarcina
Efecte secundare: ↓K, ↓Na, ↓Mg, ↓Ca, ↑ac. uric, ↑glicemia,
Ac. etacrinic deshidratare, discrazii sanguine, rash, anomalii lipidice, ototoxicitate

4. Economisitoare Spironolactona Spironolactonă, Produc natriureză

de potasiu Verospiron Durata de acţiune: 3-5 zile (spironolactona)
Eplerenona Efecte extrarenale: antiandrogen
Efecte secundare: ↑K, ginecomastie
Triamteren

Amilorid
16 17
 INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
A ANGIOTENSINEI (IECA)
Clasa Denumire comună Denumiri comerciale Observaţii
internaţională
1. Sulfhidril-IECA Benazepril Cibacen Proprietăţi antioxidante; Singurele hipotensoare
Cardioprotecţie; recomandate indiferent de
Captopril Captopril Ameliorează prognosticul post profilul de risc:
Zofenopril Zomen infarct miocardic - risc coronarian ↑
- insuficienţă cardiacă
2. Carboxil-IECA Cilazapril Afinitate crescută pentru ECA - infarct miocardic
tisulară; - diabet zaharat
Enalapril Renitec, Enap, Ednyt Ameliorează elasticitatea arterială; - afectare renală cronică
Lisinopril Ranolip Corectează remodelarea cardiacă; - prevenţia AVC recurent.
Perindopril şi ramipril: efect
Perindopril Prestarium antiaterosclerotic Risc: hipotensiune de primă
Quinapril Accupro, Aquiril doză.

Ramipril Tritace, Ramiran, Vivace Frecvent: tuse seacă persistentă

Trandolapril Gopten
Contraindicaţii în stenoza
3. Fosfinil-IECA Fosinopril Monopril Eliminare duală hepatică şi renală bilaterală a arterei renale,
creatinina >3 mg%, sarcină
4. Combinaţii fixe IECA+diuretic Perindopril + Indapamid
cu IECA = Noliprel Arg;

Quinapril + HCT =
Accuzide

Ramipril + HCT = Hartil

Trandolapril + Verapamil
= Tarka
IECA + blocant
calcic
18 19
 BLOCANŢII RECEPTORILOR 1 DE ANGIOTENSINĂ
(SARTANII)
Clasa Denumire comună Denumiri comerciale Observaţii
internaţională
1. Sartani Candesartan Atacand Alternativă terapeutică în intoleranţa la IECA.
Irbesartan Aprovel
Conferă cardio- şi nefroprotecţie.
Losartan Lorzaar
Beneficii la diabetici (telmisartan), pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi
Telmisartan Micardis, Pritor
post infarct miocardic (valsartan).
Valsartan Diovan
Eprosartan
Olmesartan
2. Combinaţii Sartan + diuretic Irbesartan + HCT =
fixe CoAprovel
Telmisartan + HCT =
Micardis Plus, Pritor Plus
Valsartan + HCT =
Co-Diovan
Blocant calcic + sartan Amlodipină + valsartan =
Exforge

INHIBITORII DE RENINĂ
Clasa Denumire comună Denumiri comerciale Observaţii
internaţională
Inhibitori ai reninei Aliskiren Sprimeo cp. 300 mg - efect antihipertensiv susţinut la 2 săptămâni de la iniţierea tratamentului
cu 150 mg/zi
- nu este necesară ajustarea dozei în insuficienţa renală, hepatică, sau la
vârstnici
- este contraindicat în trimestrul 2 şi 3 de sarcină
- nu inhibă izoenzimele CYP450
20 21
 MEDICAŢIA ANTIAGREGANTĂ PLACHETARĂ
Clasa Denumirea comună Denumirea comercială Observaţii
internaţională
Acid acetilsalicilic Acid acetilsalicilic Aspenter cp. 75, 325mg Inhibă ciclooxigenaza:
Aspirin protect cp. 100mg - plachetară (ireversibil) cu scăderea tromboxanului A2
Thrombo ASS cp. 50, - vasculară, endotelială (reversibil)
100mg
Aspirin cp. 100, 300mg
Thienopyridine Clopidogrel Plavix tb. 75mg Inhibă activarea plachetară ADP indusă, implicit şi agregarea plachetară.

Ticlopidina Ticlid cp. 250mg

Ipaton cp. 250 mg
Ticlodin cp. 250mg
Ticloter cp. 250mg
Antagonişti Abciximab ReoPro sol. inj. 2mg/ml, Inhibă legarea fibrinogenului de receptorii GP IIb/IIIa.
ai receptorilor fl. 5ml
glicoproteinei Tirofiban
IIb/ IIIa Aggrastat sol. inj. 0,25mg/
Eptifibatid ml, fl. 50ml

Integrilin sol. inj. 2mg/ml,

fl. 10ml
Integrilin sol. perf.
0,75mg/ml,
fl. 100ml
Dipiridamol Dipiridamol Dipiridamol cp. 25, 75 mg Activator indirect prin intermediul adenozinei
Dipiridamol sol. inj. 10 (inhibitor plachetar endogen).
mg/2ml Efectul dominant este de inhibiţie a adezivităţii plachetare.
Persantin dj. 75 mg Efectul antiagregant este redus.
Curantyl cp.75 mg

22 23
 Iloprost Ilomedin Ilomedin sol. 20µg/ml, Antiagregant plachetar analog al prostaciclinei. Dilată arteriolele
f. 1ml şi venulele.
Creşte perfuzia în reţeaua capilară, scade hiperpermeabilitatea
vasculară.
Activează fibrinoliza.
Triflusal Triflusal Aflen cps. 300mg Inhibitor al agregării plachetare, înrudit structural cu acidul
acetilsalicilic
Sulfinpirazona Sulfinpirazona Anturan dj. 200mg Agent uricozuric ce inhibă ciclooxigenaza plachetară şi endotelială
competitiv şi reversibil, având un efect antiagregant redus.
Combinaţii Acid acetilsalicilic + Aggrenox cps.
Dipiridamol (25mg acid acetilsalicilic +
200mg dipiridamol)

24 25
 MEDICAŢIA HIPOLIPEMIANTĂ
Clasa Denumire comună Denumiri comerciale Observaţii
internaţională
1. Statine ↓↓↓ LDL
Inhibitori ai HMG- ↑ HDL
CoA-reductazei ↓ TG
- Naturale Simvastatin Zocor cp. 10, 20, 40,
80mg Efecte pleiotrope:
Simvastatin cp.10, 20, - disfuncţie endotelială
40mg - stabilizează placa
Simvor cp. 5, 10, 20, 40, - reduc stressul oxidativ
80mg - reduc reacţia inflamatorie
Simvahexal cp.10, 20, - efecte antitrombotice
30, 40mg
Zeplan cp.10, 20, 40mg ! Control transaminaze şi CK total la 1-3 luni şi apoi la 6-12 luni;
Vasilip cp. 10, 20, 40mg Se sistează terapia când transaminazele depăşesc de 3x valorile normale
sau când CK depăşeşte de 5x valorile normale.
Pravastatin Lipostat cp. 10, 20, 40mg
Pravator cp. 10, 20, 40mg ! CI: sarcină, alăptare, afecţiuni hepatice, asociere cu alcool
Pravastatin Sandoz cp.10,
20, 30, 40mg

Lovastatin Lovastatin cp. 20, 40mg

Medostatin cp. 20, 40mg

- Sintetice Rosuvastatin Crestor cp. 5, 10, 20mg

Atorvastatin Sortis cp. 10, 20, 40,

80mg

Fluvastatin Lescol cps. 20, 40, 80mg

26 27
 2. Fibraţi Fenofibrat Lipanthyl cps. 100, ↓ LDL
200mg ↑↑ HDL
Lipanthyl supra cp. ↓↓↓ TG
160mg
Lipivim cps. 200mg ! CI: sarcină, alăptare, afecţiuni hepatice, insuficienţă renală
Lipofib cps. 160, 200mg
! Prudenţă la asocierea cu anticoagulante orale.
Ciprofibrat Lipanor cps. 100mg

Bezafibrat Regadrin B dj. 200mg

Bezafibrat cp. 200mg

Gemfibrozil Innogem cps. 300mg

Gevilon cp. 450 mg
3. Rezine Colestyramina Colestyramin pulb. ↓↓ LDL
Răşini fixatoare Colestipol Cholestabil punga 5g ↑ HDL
de acizi biliari Colestid punga 5g 0, ↑ TG

! Efecte secundare: greaţă, constipaţie, flatulenţă.

4. Acid nicotinic şi Acid nicotinic Acid nicotinic cp. 100mg ↓↓ LDL
derivaţi Niaspan cp. 375, 500, ↑↑ HDL
750, 1000mg ↓↓↓ TG

Xantinolnicotinat Xantinolnicotinat ! Indicat în dislipidemiile severe, fiind considerat un medicament de

cp.500mg rezervă (când celelalte hipolipemiante sunt inactive sau produc reacţii
adverse) deoarece dozele mari necesare provoacă frecvent reacţii
Acipimox Olbetam cps. 250mg adverse: iritaţie gastrointestinală, flush.
5. Inhibitori ai Ezetimibum Ezetrol 10mg Se administrează asociat cu o statină când hipercolesterolemia nu este
absorbţiei controlată doar cu statina.
intestinale de ↓↓ CT
cholesterol ↓↓ LDL
↑ HDL
↓ TG

28 29
 6. Alte Acizi graşi omega 3 Omacor cps. 1000mg Indicat în: hipertrigliceridemii, prevenţia secundară a infarctului de
hipolipemiante miocard, în asociere cu statine.
! Prudenţă la asocierea cu anticoagulante orale.
Combinaţii Inegy
(Ezetimib 10mg +
Simvastatin 10, 20, 40,
80mg)

30 31
 MEDICAŢIA ANTIBIOTICĂ
Clasa Denumirea comună internaţională Observaţii

1. Beta Lactamine

Peniciline Penicilina G Infecţii cu Streptococi,

Asocieri de peniciline cu
inhibitori de betalactamaze
2. Carbapeneme
3. Monobactame
Benzatin penicilina Meningococi,
Procainpenicilina Sifilis,
Leptospire.
Oxacilina Infecţii Stafilococice.
Cloxacilina
Nafcilina
Ampicilina Infecţii în sfera ORL, respiratorii, urinare, endocardite, meningite.
Amoxicilina
Ticarcilina Infecţii mixte aerobe –
Azlocilina anaerobe severe,
infecţii nosocomiale.
Mezlocilina
PIPERACILINA activă antipseudomonas.
Piperacilina
Amoxicilina + Acid clavulanic, Infecţii polimicrobiene severe.
Ampicilina + Sulbactam,
Piperacilina + Tazobactam,
Ticarcilina + Clavulanat
Imipenem + Cilastatin Infecţii polimicrobiene severe, multirezistente,
Meropenem infecţii la imunodeprimaţi.
Ertapenem
Doripenem (iv)
Aztreonam Infecţii cu Bacili Gram
Negativi aerobi.

32 33
 4. Aminoglicozide Streptomicina Infecţii cu Bacili Gram Negativi aerobi,
Kanamicina infecţii cu Enterococi în asociere cu Ampicilina/Penicilina G.
Neomicina
Gentamicina
Tobramicina
Amikacina
Netilmicina
5. Polipeptide Ciclice Colistina Aplicaţii locale în infecţii cutanate cu bacterii multirezistente.
Polimixina b
Bacitracina
6. Macrolide Eritromicina Infecţii Stafilococice, Streptococice,
Spiramicina Pneumonii Atipice.
Azitromicina Toxoplasmoza (Spiramicina).
Claritromicina CLARITROMICINA în terapia infecţiei
cu Helicobacter pylori în asociere cu amoxicilina.
7. Cefalosporine
Generaţia 1 Cefalexin Infecţii Stafilococice,
Cefradin (po) Streptococice la pacienţi sensibilizaţi la peniciline.
Cefalotin Profilaxie în intervenţii chirurgicale din afara tubului digestiv.
Cefadroxil Sinuzite,otite medii,faringite.
Cefazolin (iv)
Generaţia 2 Cefaclor, Infecţii în sfera ORL,
Cefatrizin respiratorii,urinare.
Cefotetan(iv) Profilactic în chirurgia cardiacă.
Cefoxitin(iv)
Cefuroxim(po,iv)
Cefprozil
Axetil
Cefuroxim
Loracarbef
Cefamandol (iv)

34 35
 Generaţia 3 Cefpodoxime Sepsis cu Bacili Gram negativi aerobi.
Cefdinir Meningite, Infecţii în sfera ORL, respiratorii, urinare.
Cefditoren CEFTAZIDIME este activă pe Pseudomonas şi indicată în febră la
Proxetil neutropenici.
Ceftibuten CEFOPERAZONE (CEFOBID) este unul dintre puţinele antibiotice
Ceftriaxon(iv) penetrante într-un tract biliar obstruat.
Cefixime CEFPODOXIME indicat în infecţiile cutanate/subcutanate cu Stafilococ.
Cefoperazone CEFTIBUTEN nu este activ pe Stafilococus aureus,
Cefotaxim Streptococus pneumoniae.
Moxalactam (iv) CEFTRIAXON util în terapia pneumoniei cu pneumococ rezistent la
Ceftazidime (iv) peniciline.
Ceftizoxime
Generaţia 4 Cefepime, Cefpirom (iv) Infecţii polimicrobiene severe. Infecţii sistemice cu P.Aeruginosa, febra
la pacienţi neutropenici/ mucoviscidoza.
8. Azalide Azitromicina Infecţii ORL, cutanate şi ale ţesuturilor moi,
Roxitromicina Pneumonii atipice.
Claritromicina
9. Lincosamide Lincomicina Infecţii Stafilococice,
Clindamicina(iv) Streptococice la cei alergici la Penicilină.
Infecţii cu anaerobi.
10. Sinergistine Pristinamicina Infecţii cu Stafilococi, Pneumococi, Enterococi rezistenţi la alte
Quinupristin + Dalfopristin antibiotice.
11. Glicopeptide Vancomicina Infecţii cu Coci Gram
Pozitivi multirezistenţi sau alergici la Penicilină.
Diaree postantibiotice.
12. Tetracicline Tetraciclina Pneumonii,
Oxitetraciclina Boală Inflamatorie pelvină,
Rolitetraciclina Dizenterie, Holeră, Malarie, Boli Transmise sexual ş.a.
Doxiciclina
Minociclina

36 37
 13. Cloramfenicoli Cloramfenicol Infecţii cu Anaerobi,
Meningite,
Abces Cerebral,
Rickettsioze.
14. Rifamicine Rifampicina Tuberculoza,
Sterilizarea purtătorilor faringieni de Meningococi,
Stafilococi,
Endocardite,
Osteomielite Cronice,
Meningite cu Pneumococi foarte rezistenţi la Penicilină.
15. Fluorochinolone Norfloxacin Infecţii urinare înalte,pielonefrita acută, prostatită, diaree acută.
Ofloxacin Profilaxia infecţiilor la neutropenici; gonoree.
Pefloxacin GATIFLOXACIN contraindicat la diabetici.
Ciprofloxacin Pneumonie comunitara, pneumonii nosocomilae, bronşita acută,
Levofloxacin exacerbarea bronşitei cronice, otite,sinuzite,infecţii cutanate complicate.
Lomefloxacin Tuberculostatice de rezervă.
Gatifloxacin
Gemifloxacin
Moxifloxacin
16. Sulfamide Sulfametoxazol + trimetoprim Infecţii urinare, ORL, Respiratorii,
(cotrimoxazol) Toxoplasmoză, Diaree acută, Arsuri.
Sulfasalazina
17. Fosfomicin Infecţii severe cu bacterii rezistente la Aminoglicozide şi Peniciline.
18. Nitroimidazoli Metronidazol Infecţii cu Anaerobi, Diaree post Antibiotice,
Tinidazol Lambliază, Trichomoniază,
Ornidazol Ulcer Gastric/Duodenal, Abces Cerebral.
19. Nitrofurani Nitrofurantoin Infecţii urinare, Diaree acută.
Furazolidon
20. Acid Fusidic Infecţii cu Stafilococi
rezistenţi la Meticilină.
21. Monobactam Aztreonam Pneumonie comunitara
38 39
 22. Antibiotice care alterează
membrana celulară
23. Lipopeptide
24. Oxazolidinone
26. Aminocyclitol
27. Ketolide
28. Glicilcicline
40
Colistin Util în infecţiile cu P.aeruginosa şi Acinetobacter multirezistente.
Polymixina b
Daptomycin(iv) Infecţii complicate ale pielii şi ţesutului subcutanat; Bacteriemie;
Endocardita bacteriană.
Linezolid (po,iv) Infecţii severe sistemice,osteomielită, endocardita,infecţii ale protezelor
articulare,infecţii cu stafilococ meticilinorezistent,meningite.
Spectinomicina Gonoree
Telitromicina Sinuzita acută, pneumonia comunitară, exacerbarea bronşitei cronice.
Tigeciclina(iv) Infecţii intraabdominale complicate, infecţii ale pielii
şi ţesutului subcutanat complicate.
41
 MEDICAŢIA ANTICOAGULANTĂ
Clasa Denumirea Denumirea comercială Observaţii
comună
internaţională
Heparina Heparina sodică Heparină sol. inj. 1 ml/ 5000UI; - efect anticoagulant prin inhibarea directă a trombinei;
nefracţionată Heparin „Biochemie“ sol. inj. - mod de administrare: 60-70UI/kg, urmată de perfuzia iv continuă
5ml/25.000UI ; (12-15UI/kg/h) sau intermitentă la 4-6 ore;
Heparine sodique sol. - monitorizarea tratamentului: aPTT (limite terapeutice între 1,5-2,5
inj.5ml/25000UI ; faţă de valoarea de referinţă a laboratorului).
Heparin-Natrium Braun
0,3ml/7500UI ;

Calciparine sol.inj. sc.

Heparina 1ml/25000UI;
calcică
Heparine Dalteparina Fragmin sol.inj.sc. 10000UI/1ml; - acţionează ca şi heparina nefracţionată şi activează AT III; inactivează
cu greutate 2500UI/0,2ml; 7500UI/0,3ml; predominant factorul Xa;
moleculară 15000UI/0,6ml;
mică
(HGMM) Enoxaparina Clexane 2000UI sol.inj.sc. 20mg/0,2ml; - avantajele HMMM: efect anticoagulant predictibil, proporţional cu
Clexane 4000UI sol.inj.sc. 40mg/0,4ml; doza; biodisponibilitate crescută (90%); timp de înjumătăţire lung
Clexane 6000UI sol.inj.sc. 60mg/0,6ml; şi constant (3-4 ore, clearance renal); nu necesită supravegherea
Clexane 8000UI sol.inj.sc. 80mg/0,8 ml; tratamentului prin APTT; trombocitopenia mai rară,nu creşte
Clexane 10000UI sol.inj.sc. 100mg/ml; permeabilitatea vasculară; reacţii adverse hemoragice mai rare.

Nadroparina Fraxiparine sol.inj.sc. 2850UI/0,3ml;

Fraxiparine sol.inj.sc. 3800UI/0,4ml; - dozele de HMMM: pentru tratamentul preventiv (al TVP) sunt mai
Fraxiparine sol.inj.sc. 7500UI/0,6ml; mici, se administrează 1 dată pe zi şi variază în raport cu gradul
Fraxiparine sol.inj.sc. 7600UI/0,8ml; riscului; pentru tratamentul curativ se folosesc doze mai mari,
Fraxiparine sol.inj.sc. 9500UI/ml; administrarea se face de 2 ori pe zi.

Reviparina Clivarin sol.inj.sc. 1432UI/0,25ml;

Clivarin sol.inj.sc. 3436UI/0,6ml;

42 43
 Certoparina Troparin sol.inj.sc. 64mg/ml-0,5ml;
Troparin sol.inj.sc. 3000UI/0,3ml;

Tinzaparina Innohep sol.inj.sc.3500UI/0,35ml;

4500UI/0,45ml; 1000UI/0,5ml;
14000UI/0,7ml; 18000UI/0,9ml;

Fondaparina Arixtra sol.inj.sc. 1,5 mg/0,3 ml;

2,5 mg/0,5ml; 5mg/0,4ml; 7,5
mg/0,6ml; 10 mg/0,8ml;

Alţi derivaţi Natrium Fibrezym sol. inj. 1fl/ 50mg ;

de heparină pentosanp
olysulfat
Danaparoid Orgaran sol. inj. s.c. sau i.v.
sodiu 1 fiolă 0,6 ml/750IU antifactor X;

Concentrat de Atenativ sol. inj. 500, 1000, 1500UI;

AT III Kybernin sol. inj. 500, 1000 UI;

Drotegogin alfa Xigris pulb. pt. sol. inj. 5 mg, 20 mg;

Vessel Due F caps. 250LSU; sol.inj.
Sulodexid 600LSU/2ml ;
Inhibitori Desirudina Revasc pulb. pt. sol. inj.15mg;
direcţi ai Bivalirudina Angiox pulb inj. 250 mg;
trombinei
Anti Acenocumarol Trombostop cp. 2mg; - mecanism de acţiune: împiedică sinteza hepatică a factorilor II, VII,
coagulante Sintrom cp.4 mg; IX, X care fac parte din complexul protrombinic; împiedică sinteza
orale unor anticoagulanţi endogeni care depind de vitamina K pentru a
(antivitamine Warfarina Coumadin cp. 5mg; deveni activi ( Proteina C, Proteina S);
K) - monitorizarea tratamentului: timp de protrombină (T.P. sau timpul
Phenprocumon Marcumar cp. 3mg; Quick-TQ); INR- International Normalized Ratio
Marcuphen cp.3mg;
Phenprogamma cp.3mg;
Falithrom cp.1,5mg, 3mg;
44 45
 MEDICAŢIA UZUALĂ ÎN AFECŢIUNILE DIGESTIVE
Clasa Denumirea comună Denumirea comercială Observaţii
internaţională
MEDICAŢIA Compuşii Alu-phar susp. int. cp. - nu influenţează cicatrizarea ulcerului
ANTIULCEROASĂ de aluminiu Alfogel gel - scad biodisponibilitatea: fierului, antibioticelor, anticoagulantelor,
antimicoticelor (ketoconazol), anticolinergicelor, digitalei (excepţie fac
Antiacide Compuşii Milk of magnesia cp.,
compuşii cu calciu care potenţează efectul său inducând aritmii)
cu magneziu sol.int. Trisilicalm cp.
- potenţează acţiunea diazepamului, chinidinei
- precauţie în sarcină, risc fetal şi neonatal de intoxicaţie cu aluminiu
Compuşii cu calciu Antacid cp. - eficienţă redusă în sindromul Zollinger-Ellison
Combinaţii cu Almagel susp. rennie
compuşi de cp. Dicarbocalm cp.
aluminiu, calciu şi Maalox cp., susp.
magneziu Novalox cp., susp.
Malucol cp.
Complecşi de Talcid cp., susp.
aluminiu, calciu şi Gelusil cp.
magneziu
Combinaţii cu Ulcerotrat cp.
compuşi de sodiu,
magneziu şi bismut
Antiacide cu Gastralgine cp.,
antiflatulente Maalox plus cp., susp.

Antiacide cu Calmogastrin cp.

antispastice

46 47
 Inhibitori ai secreţiei Blocante H2 Tagamet cp. - pot masca simptomatologia carcinomului gastric
gastrice de acid histaminergice - potenţează activitatea anticoagulantelor, betablocantelor, antagoniştilor
clorhidric Cimetidină Cimetidine cp. de calciu, antidepresivelor
Quamatel cp., f. - diminuă absorbţia ketoconazolului
Famotidină Famodin cp. - precauţii în sarcină
Axid cps., f. - supradozajul determină depresie respiratorie
Nizatidină Nizatidin cps.
Zantac cp., f.
Ranitidină Ulcoran cps.
Roxane cps.,
Roxatidină Roxit cps.
Blocante ale - potenţează activitatea anticoagulantelor, antibioticelor, digitalei
H+K+-ATP-azei - reduc absorbţia fierului şi a ketoconazolului
Omeprazol Omeran cp., - pot stimula dezvoltarea bacteriilor la nivelul stomacului
Losec cps. - prudenţă în perioada de alăptare
Esomeprazol Nexium cp.
Pantoprazol Controloc cp., f.
Lansoprazol Lanzap cps.,
Lanzul cps.

Parasimpatcolitice - contraindicate în glaucom cu unghi închis, ademon de prostată, ileus

antisecretorii paralitic, sarcină
Atropină Foladon cp. - afectează capacitatea de a conduce autovehicule
Gastrozepin cp. - potenţează acţiunea digoxinei
Pirenzepină Pirenzepin cp.
Telenzepină Telenzepină cp.
Propantelină Propantelină dj.
Protectoare ale Subcitrat de bismut De-nol cp. - scad absorbţia tetraciclinei, digoxinului, fenitoinului;
leziunii ulceroase -se recomandă excluderea etiologiei neoplazice a leziunii înainte de
Sucralfat Sucralan cp. venter cp. instituirea tratamentului
Analogi ai - de elecţie în profilaxia ulcerului indus de AINS
prostaglandinelor - prudenţă în ateroscleroza cerebrală avansată şi boala coronariană datorită
Misoprostol Cytotec cp. efectului hipotensiv
Enprostil Enprostil cp.
Rioprostil Rioprostil cp.
Arbaprostil Arbaprostil cp.
Timoprostil Timoprostil cp.
48 49
 MEDICAŢIA Atropină Atropină f. - contraindicaţii în: glaucom, adenom de prostată, obstacole mecanice
ANTISPASTICĂ Butilscopolamină Buscopan dj. la nivelul tubului digestiv, tahiaritmii supraventriculare, cardiopatie
Antispastice Scobutil cp. ischemică, infarct miocardic acut, insuficienţă hepatică şi renală
anticolinergice Oxifenoniu Spasmomen cp. - pot induce depresie medulară şi anemie megaloblastică
Propantelină Propantelină dj.
Antispastice Papaverină Papaverină cp., f. - prudenţă în cardiopatia ischemică agravată
musculotrope Mebeverină Colospasmin cp., - de evitat adm. injectabilă în hipertiroidism marcat
Duspatalin cps.
Drotaverină No-spa cp.,
Spasmocalm cp.
Antispastice Pitofenona + Piafen cp., f., sup. - cresc efectele atropinice în asociere cu antidepresive triciclice
cu analgezice Fenpipramida + Algifen cp., f., sup
Metamizol

Butilscopolamina+ Scobutil compus f.

Metamizol
Antispastice Papaverină + Lizadon cps.
asociate cu alte Atropină +
sustanţe Fenobarbital +
Propifenazonă
MEDICAŢIA Metoclopramid Metoclopramid cp., f. - potenţează efectul antihipertensivelor, unor antibiotice, deprimante ale
PROKINETICĂ Coordinax cp. SNC
Propulsive Cisaprid Motilim cp., - scad eficacitatea digitalei precum şi a medicaţiei antiacide şi
Domperidon Domstal cp. antisecretoare
- prudenţă în sarcină
- efecte negative asupra capacităţii de a conduce autovehicule
Alte modificatoare Trimebutin Debridat cp., susp.
ale motilităţii Colobutin cp.
digestive

50 51
 ANTIEMETICE Ondansetronum Osetron cp., f. - prudenţă în simptome de ocluzie intestinală subacută
Antagonişti ai Emeset f. - precauţie la pacienţii cu alungirea intervalului QT
serotoninei Granisetronum Kytril cp., f. - necesită monitorizarea potasemiei
Palonosetronum Aloxi f.
Alte emetice Metoclopramid Metoclopramid cp., f.

Prochlorperazin Emetiral cp.

TERAPIA BILIARĂ Săruri biliare Colebil dj. - CI în sarcină, calculi radioopaci, hepatită acută şi cronică, ulcer gastro-
Preparate cu acizi Acid Fiobilin cp. duodenal evolutiv, colon iritabil, colici abdominale, diaree, afecţiuni
biliari dehydrocholicum hepatobiliare şi renale acute
Anghinare Anghirol cp., dj., sol. int - CI în colici biliare litiazice sau hiperkinezie biliară
Alte preparate
Bilichol cps.
Terpene
TERAPIA Arginină Sargenor cp., sol. int. - CI în boli hepatice grave, encefalopatie portală, precoma şi coma
HEPATICĂ Metaspar cps., hepatică, insuficienţă renală avansată
Metionină Metaspar forte cp. - nu se asociază cu levodopa

Silibinum Lagosa dj., silimarină cp.

Fosfolipide Essenţiale forte cps.
Farcovit cps.
LAXATIVE Bisacodylum Dulcolax dj. - de evitat administrarea concomitentă cu antiacide
Laxative de contact bisacodil dj.
Lactulosum Duphalac sol.
Laxative osmotice Macrogolum Forlax plic, sol.
ANTIDIAREICE Nystatinum Nistatină cp., - interacţiuni cu IMAO, sedative, tranchilizante, simpaticomimetice, etc.
Antibiotice stamicin cp.
Alte antiinfecţioase Nifuroxazidum Ercefuryl cps.
Chlorquinaldolum Saprosan dj.
Furazolidonum Furazolidon cp

52 53
 ANTIPROPULSIVE Loperamid Imodium cps., sol.
Lopedium cps.
SUBSTITUENŢI ŞI Enzime digestive Digestal cp. - cu prudenţă în fazele precoce ale pancreatitei acute, acutizări ale
STIMULANTE ALE Festal cp. pancreatitei cronice
SECREŢIILOR Kreon cps.
DIGESTIVE Mezym forte cp.
Panzcebil dj.
Panzytrat cps.
Triferment dj.

54 55
 MEDICAŢIA BETA-BLOCANTĂ
Clasa Denumire comună Denumiri comerciale Observaţii
internaţională
1. Neselective Carteolol ASI (+), liposolubilitate ↓, 2,5-20 mg/zi Beneficii
cardiovasculare:
Nadolol fără ASI, liposolubilitate ↓, 40-32 mg/zi - antiischemic
- antihipertensiv
Penbutolol ASI (+), liposolubilitate moderată, 20-80 mg/zi - antiremodelare
- antiaritmic
Pindolol ASI (++), liposolubilitate ↑, 10-40 mg/zi - antiapoptotic
- inhibarea
Propranolol fără ASI, liposolubilitate ↑, 40-180 mg/zi, se poate agregării
administra şi i.v. plachetare
- scade stresul
Sotalol fără ASI, liposolubilitate ↓, se poate administra mecanic asupra
şi i.v. plăcii de aterom
- antioxidant
Timolol fără ASI, liposolubilitate ↑, 5-40 mg/zi - antiproliferativ
2. ß1-selective Acebutolol ASI (+), liposolubilitate moderată, 200-800 mg/zi Contraindicaţii:
- astm bronşic
Atenolol fără ASI, liposolubilitate ↓, 25-100 mg/zi, se poate - hipotensiune
administra şi i.v. arterială
simptomatică
Betaxolol Lokren, Betac fără ASI, liposolubilitate moderată, 5-20 mg/zi - decompensare
cardiacă severă
Bisoprolol Concor, Bisogamma, fără ASI, liposolubilitate moderată, 2,5-10 mg/zi
Bisoblock
Celiprolol ASI (+), liposolubilitate moderată, 200-600 mg/zi,
vasodilataţie periferică

Esmolol fără ASI, liposolubilitate ↓, se administrează doar i.v.!!!

Metoprolol Betaloc Zok, Meto succinat, fără ASI, liposolubilitate ↑, 50-100 mg/zi, se poate
Metoprolol, Egilok, Emzok administra şi i.v.

Nebivolol Nebilet fără ASI, 2,5-5 mg/zi, vasodilataţie periferică

56 57
 3. Antagonişti Bucindolol ASI (+), liposolubilitate moderată, 25-100 mg/zi
α1 şi ß
Carvedilol Dilatrend, Coryol, Talliton, fără ASI, liposolubilitate moderată, 3,125-50 mg/zi
Carvedigamma, Carvedilol

Labetalol ASI (+), liposolubilitate ↓, 200-800 mg/zi

Toţi produc vasodilataţie periferică.

58 59
 MEDICAŢIA UZUALĂ
ÎN BOLILE RESPIRATORII CRONICE
Clasa Denumirea comună Denumirea comercială Observaţii
internaţională
Beta agonişti neselectivi Adrenalina Adrenalina - parenteral: 0,3-0,5 ml din soluţia 0,1%
- efecte inotrope şi cronotrope positive
- efecte alfa pozitive
Orciprenalina Alupent, Astmopent
Izoprenalina Bronhodilatin
Beta 2 agonişti Salbutamol Buventol, Ventolin - efecte cardiace foarte reduse
- cu acţiune scurtă/medie Fenoterol Berotec - în criza de AB
Terbutalină Bricanyl, Aironyl

- cu acţiune lungă Formoterol Oxis Turbuhaler - în toate formele de AB persistent

Salmeterol Salmeter, Serevent (treapta III-IV)
Corticoterapice Beclometazonă Beclofort, Beclazone - nu se administrează în starea de rău
Beclomet,Becotide astmatic
inhalatorii Betametazonă Biorinil, Fluororinil - se administrează în AB persistent
Mometazonă Nasonex, Asmanex (treapta II-IV)
Budesonida Pulmicort, Rhinocort
Fluticazona Flixotide

per os Prednison Prednison - indicat în AB persistent sever

Prednisolon Decortin (treapta IV)
Metilprednisolon Medrol

parenteral Hidrocortizon Hidrocortizon hemisuccinat - indicat în starea de rău astmatic

Prednisolon Solu-Decortin
Metilprednisolon Solu-Medrol

combinaţii Fluticazonă+ Salmeterol Seretide - de elecţie în AB persistent şi BPOC

Budesonide+
Formoterol Symbicort, Turbuhaler

60 61
 Anticolinergice Bromura de ipratropium Atrovent, Ipravent
Bromura de tiotropium
Spiriva
Combinaţii Bromura de ipatropium + Berodual - de elecţie în BPOC
fenoterol
Bromura de ipatropium + Combivent
salbutamol
Fenoterol + cromoglicat disodic Ditec
Metixantine Aminofilină Aminofilin - efecte cardiovasculare: tahicardii,
Miofilin aritmii
Teofilina Teofilină retard - efecte neurologice: cefalee, convulsii
Teotard, Theo SR
Uni-Dur
Miofilină Asmofug - bronhodilatator, stimulant respirator şi
+cafeină+iodură de k cardiac, expectorant
Antialergice, fără corticoterapie Cromoglicat disodic Cromolyn - se administrează profilactic în astmul
Intal alergic
- nu sunt active în criza de astm bronşic
Nedocromil sodic Tilade - este de 4-10 ori mai activ decât
cromoglicatul
Fluidifiante Acetilcisteina ACC-200 Mucosolvin, Siran, - scade vâscozitatea sputei,
Fluimucil favorizează expectoraţia în afecţiuni
Ambroxol Ambroxol, Ambrohexal bronho-pulmonare acute/cronice
Mucosolvan, Mucosin
Bromhexin Brofimen
Bromhexin, Bisolvon - poate produce greaţă,
Carbocisteina Karbocistein, Estival urticarie sau bronhospasm
Mucosol, Humex
Inhibitori de leucotriene Montelukast Singulair - tratament alternative în AB persistent

62 63
 MEDICAŢIA ANTIARITMICĂ
CLASIFICAREA VAUGHAN-WILLIAMS
Clasa Denumirea comună Denumirea comercială Observaţii
internaţională
I. Inhibitorii rapizi ai canalelor -chinidina Chinidina Fibrilaţie atrială (clasa IIb nivel B)
de Na IA. Medicamente care Kinidin Durules Prevenirea Flutterului atrial (clasa IIb/C)
prelungesc repolarizarea Doza = 1-2g Tahicardii supraventriculare (I/B)
-procainamida Endotelon Tahicardia atrială focalizată (IIa/C)
Doza = 10-15 mg/kg/corp Flutter atrial ((IIb/A)
-disopiramida Disoperamid Fibrilaţia atrială (IIb/C)
Doza = 400-600 mg/zi Tahicardia atrială focalizată (IIa/C)
Fibrilaţia atrială (IIb/B)
IB. Medicamente care scurtează -lidocaina Xilina, Lidocaina, Aritmii ventriculare postinfarct
repolarizarea Doza = 100-200 mg/4 h Aritmii ventriculare postinfarct
-mexiletina Mexitil Supradozaj digitalic
Mexiletin Supradozaj digitalic
Doza =100-250 mg iv lent
-difenilhidantoina Fenitoin
Doza = 100-200 mg
IC. Medicamente care prelungesc -ajmalina Aritmii supraventriculare si ventriculare
perioada refractară -propafenona Propafenon WPW
Rytmonorm Reducerea fibrilaţiei atriale (I/A)
Doza =300-900 mg/zi Flutter atrial (IIb/A)
Tahicardia joncţională (IIa/C)
Pregătirea fibrilaţiei atriale (I/B)
II Inhibitori de receptori beta- -alprenolol Tahicardii cu QRS îngust (IIb/C)
adrenergici -bupindolol Tahicardia sinusală (I/C)
- Neselectivi -carteolol Tahicardie nodală de reintrare (IIa/C)
-carvedilol Dilatrend, Coryol, Tahicardia joncţională focală (IIa/C)
-nadolol Tahicardia atrială focală si flutterul atrial
-oxprenolol Trasicor stabil (I/C)
-pindolol Visken Sistarea tahicardiei atriale focale stabile
-sotalol Darob (IIa/C)
-tertatolol Evartan Controlul Alurii ventriculare în fibrilaţia
atrială (I/A,B)
64 65
 Selectivi -acebutolol Acecor
-atenolol Tenormin
-betaxolol Lokren
-bisoprolol Concor
-celiprolol Celectol
-metoprolol Betaloc zock, Egiloc
-nebivolol Nebilet
-talinolol Cordanum
III Inhibitorii canalelor de K -amiodarona Cordarone, Amiocordin Tahicardia cu QRS lărgit (I/B)
Doza =800-1200 mg/zi Tahicardia joncţională focală (IIa/C)
doza de încarcare şi 200 Tahicardia atrială focală (IIa/C)
mg/zi întreţinere Flutterul atrial cardioversie (II/C)
Fibrilaţie atrială (IIa/A)
Menţinerea ritmului sinusal în fibrilaţie
simptomatică (I/B)
-sotalol Sotalol, Darob, Tahicardia idiopatică cu QRS lărgite
Sotagamma (IIa/C)
Doza = 160 mg/zi Tahicardie joncţională focală (IIa/C)
Tahicardii atriale focale (IIa/C)
Flutter atrial (IIb/C)
Fibrilaţia atrială (III/A)
Menţinerea ritmului sinusal în fibrilaţia
atrială simptomatică (I/B)
IV Inhibitorii canalelor de Ca Sistarea tahicardiei regulate cu QRS îngust
Ne-dihidropiridine -verapamil -Isoptin (I/A)
Doza = 240 mg/zi Tahicardia atrială focală (I/C)
Controlul frecventei în fibrilaţia atrială
(I/A)
Controlul frecventei în fibrilaţia atrială
(I/A)
Sistarea tahicardiei regulate cu QRS îngust
-diltiazem -Diacordin (I/A)
Doza = 240 mg/zi Tahicardia atrială focală (I/C)
Controlul frecvenţei în fibrilaţia atrială
(I/A)
Controlul frecventei în fibrilaţia atrială
(I/A)
66 67
 Alţii -adenozina Adenocor Tahicardia regulată cu complex QRS
(nucleotidă endogena) Doza = 3-6 mg iv îngust (I/A)
Tahicardia supraventriculară cu BRS (I/A)
Tahicardia idiopatică cu lărgire ORS
(IIb/C)
Tahicardia atrială focală (IIa/C)
-digoxina Digoxin, Lanoxin Tratamentul acut al tahicardiei regulate cu
Doza = 0,25 mg/zi QRS îngust (IIb/C)
Aritmiile din WPW (III/C)
Reducerea frecvenţei în flutterul atrial
(IIb/C)
Conversia fibrilaţiei atriale acute (III/A)
Controlul frecvenţei ventriculare
în fibrilaţia atrială (IIa/B)

68 69
 TRUSA SALVATORULUI - trusă atele Krammer (de preferat)
- una butelie 5L de oxigen (+/- masca tipizată pentru administrarea
În acest subcapitol voi prezenta o listă a materialelor şi dispozitivelor
lui)
medico-sanitare precum şi a medicamentelor care ar trebui să se găsească
în orice cabinet medical din afara spitalelor, în vederea acordării unui prim - colier cervical – unul pentru adulţi şi unul pentru pediatrie, cu
ajutor calificat, în cazul ivirii situaţiilor de urgenţă. dimensiuni adaptabile
Există speranţa ca, în viitorul relativ apropiat, prima etapă a asistenţei - (eventual) trusă instrumente scopice (laringoscop, oto-rinoscop,
medicale de urgenţă – primul ajutor – să fie standardizată şi în România şi oftalmoscop)
atunci, o asemenea „trusă a salvatorului” va deveni obligatorie pentru întreg O asemenea trusă reprezintă desigur o investiţie iniţială dar, este deosebit
sectorul asistenţei medicale extraspitaliceşti. Noi anticipăm această situaţie de necesară pentru ameliorarea suferinţelor cauzate de situaţiile de urgenţă,
cu cea mai bună intenţie. diminuarea complicaţiilor posibile ale acestora favorizate de întârzierea
MATERIALE SANITARE: acordării primului ajutor şi/sau salvarea de vieţi omeneşti.
- substanţe dezinfectante (de ex. betadină, alcool sanitar, etc.)
- feşi de tifon - 10/10 cm – cinci bucăţi
- 20/10 cm – trei bucăţi
- comprese sterile – cinci pachete
- vată – trei pachete de 200g fiecare
- leucoplast – două role
(una de 2/300 cm şi una de 7-10/300 cm – pt. imobilizări)
- mănuşi de protecţie şi sterile
DISPOZITIVE MEDICO-SANITARE:
- seringi – câte cinci din fiecare dimensiune
- una seringă Guyon
- pipe Guedel – trei, de dimensiuni diferite
(similare cu cele din trusele auto)
- garouri tipizate – unu sau două
- folie izotermă – una bucată de cele mai mari dimensiuni
(1600x2100)
- una mască laringiană (sau un combitub)
- una „pocket-mask” (pentru protecţie şi eficienţă în respiraţia
artificială şi/sau administrare de oxigen)
- sonde urinare – câte una din fiecare dimensiune „adult”
(pot fi utilizate şi drept garou)
- sondă gastrică – două bucăţi (adult şi copil)
70 71
 MEDICAŢIA UTILIZATĂ ÎN URGENŢE MEDICALE
Dr. Cobzariu Iosif Florin
În tabel sunt prezentate medicamentele uzuale folosite în urgenţele
medicale. Lista este actualizată 1,2,3. Prezenţa acestor medicamente (şi
Nr. Denumirea comună Indicaţii
crt. internaţională (precauţii)
1 Abciximab Antiagregant – pentru prevenirea
(ReoPro - sol.inj.2mg/ml) complicaţiilor miocardo-ischemice
2 Adenozină TPSV şi alte tahicardii
(Adenocard, Adenocor – supraventriculare (de primă
3mg/ml) intenţie)
3 Albuterol Criza de astm bronşic, alte
(Ventolin, Salbutamol – bronhopneumopatii obstructive;
sol. 5%, 5mg/ml aerosoli
4 Alteplase Tromboliza în primele 6 ore în
(Actilyse – pulv. liof. 50mg) IMA (sau SCA) şi a emboliei
pulmonare. Este singurul agent
fibrinolitic acceptat şi în AVC acut.
Precauţii: contraindicaţiile
fibrinolizei; în AVC fibrinolizat
nu se administrează Aspirină în
primele 24 ore.
5 Amiodaronă SCR, aritmii supra-ventriculare,
(Cordarone – f 150 mg/5ml) aritmii extrasistolice, IMA
6 Amrinone, nonamrinone Insuficienţă cardiacă congestivă
(Inocor) severă – tratament de scurtă durată.
Precauţii: nu se amestecă în
glucoză sau cu alte droguri;
poate cauza tahiaritmii, hipo-TA,
trombocitopenie;
72
utilizarea lor în situaţiile acute de criză ale organismului adult) sunt absolut
necesare pentru gestionarea urgenţelor, ameliorarea complicaţiilor şi...
salvarea vieţii!
Doza
adult
0,25mg/kgc, bolus i.v., urmat de
0,125mg/kgc/min, S.E., 12 ore
3mg i.v. în 2 secunde; fără efect – a
doua doză de 6mg i.v. rapid; fără
efect – 12mg i.v.
În criză: 1-2 pufuri p.o.
Atac cu 10-15mg bolus i.v., în
1-2 minute urmată de 0,75mg/kgc
(max. 50mg) în p.e.v. de 30 min,
apoi 0,5mg/kgc (max 35mg) în
următoarele 60 min.
Doza maximă: 100mg/24 ore
SCR: atac cu 300mg bols i.v., apoi
150mg tot la 3-5 minute.
Celelalte: 150 mg i.v. în 10 minute.
0,75mg/kgc i.v., în 10-15 minute.
Sau perfuzie: 5-10 mcg/kgc/minut,
S.E.
Doza maximă: 10mg/kgc/24 ore.
Observaţii
Asociat cu heparină şi aspirină
înainte de PTCA
Nu se recomandă doze mai mari
de 21mg.
Tratament cronic: 2 pufuri de
3-4 ori pe zi.
Fibrinolitic –activator tisular al
plasmi-nogenului.
Atacul fibrinolitic este indicat a
se face în prespital. Este indicat
a se utiliza un abord venos doar
pentru fibrinoliză.
Este şi coronaro-dilatator.
Util în tratamentul post-IMA.
Agent inotropic pozitiv
(inhibitor fosfodiesterază),
convenţional.
Poate amplifica ischemia
miocardică
73
 7 Anistreplase
(Eminase – 30UI în 50ml
apă sterilă sau glucoză 5%)
8 Atenolol
(Atenocor, Atenolol –
cp. 50mg şi 100mg.
9 Atropină
(Sulfat de atropină –
1mg/ml, f. 1 ml)
10 Bicarbonat de sodiu 8,4%
- sol. perfuzabilă.
11 Calcium clorid
(sol. inj. 10% - fiole de 5ml
şi 10ml – conţine 100mg/ml
adică, 1,36 mEq Ca/ml)
74
Vezi poziţia 4.
Toţi bolnavii suspecţi de IMA
(cu SCA). Adjuvant al terapiei
trombolitice. Pentru conversia
la ritm sinusal a tahiaritmiilor
supraventriculare (de secundă
intenţie, după Adenozină,
diltiazem, digitalice). Pt. a reduce
necroza miocardică în IMA cu
HTA sau/şi FC mare. Terapia urg.
HTA.
Precauţii: a nu se asocia cu
blocante canale de calciu
(hipotensiune severă).
Bradicardia sinusală (primă
intenţie). Blocuri AV (nu Mobitz II).
SCR (bradi-asistolie sau activitate
elect. fără puls – de secundă
intenţie după Adrenalină).
Precauţii: creşte nevoia miocardică
de oxigen; de evitat în bradicardia
hipotermică; în bloc AV gr. III -
încetinirea paradoxală a ritmului.
În acidoze de diferite etiologii. În
SCR pentru anihilarea acidozei.
Precauţie: HTA, insuf. cardiacă,
renală, edeme.
Hiperpotasemie.Hipocalcemie.
Antidot în supra-dozajul cu BCCa,
β-B.
Precauţii: nu este o regulă în SCR;
a nu se mixa cu bicarbonatul.
30 UI, i.v., în 4-5 min.
Atac cu 5mg lent i.v. (5 minute);
se aşteaptă 10 minute; urmează a
doua doză de 5mg i.v. în 5 minute;
Dacă este bine tolerat se va continua
cu administrarea orală: start cu
50mg p.o., apoi 25mg p.o.X 2 pe zi,
apoi 100mg zilnic (2X50mg/zi).
SCR: atac cu 3mg, bol i.v. rapid,
apoi câte 1mg tot la 3-5-minute.
Doza totală: 30-40mg.
În bradicardie sinusală: 0,5-1,0mg
la fiecare 3 min. (fără a depăşi doza
totală.
N.B. Doză mare (40mg) şi tot la
3 min. în caz de condiţii clinice
severe.
1 mEq/kgc/doză, p.e.v.,
8-16 mg/kgc (uzual 5-10 ml),
i.v. lent, în hiperpotasemie sau
supradozajul BCCa sau β-B. La
nevoie se poate repeta.
Fibrinolitic – APSAC.
Vezi poziţia 4.
Agent antianginos şi reduce
incidenţa FV. În IMA – bra-
dicardizant. Hipotensor.
De evitat în afecţiuni
bronhospastice, insuficienţă
cardiacă, tulburări severe de
conducere. Poate cauza depresie
miocardică.
CI: FC<60bpm,
TAS<100mmHg, hipotensiune
art. bloc gr. II şi III.
Se poate adminstra şi intratraheal
(doza: 2-3mg dil.în 10ml ser
fiziologic)
Soluţia de 8,4% conţine câte
1000 mmol/L de Sodiu şi
Bicarbonat.
Poate fi folosit şi înaintea
startării tratamentului cu BCCa
sau β-B – 2-4 mg/kgc (uzual 2ml
soluţie)
75
 12 Clopidogrel Se administrează cât mai curând 300mg, p.o. Efectul nu se instalează doar în
(Plavix – cp. 75mg) posibil la bolnavii cu SCA Tratament cronic: 75mg/zi timp de câteva zile deci, tratament „à la
(IMFSST sau AI). 1-9 luni. long”.
Terapie antiagregantă mai ales Nu se administrează cu 7
pentru cei ce nu suportă Aspirina. zile înainte de by-pass aorto-
Precauţii: nu la pacienţi cu coronarian.
hemoragii active sau posibilie;
prudenţă în hepatopatii, renopatii
13 Dexametazonă Antialergic, în starea de rău 5-10mg, i.m. sau i.v.
(Superprednol – cp. 0,5mg; astmatic, laringotra-heobronşita
Dexametazon sodium – cu sindrom asfixic, edem Quinke,
8mg/2 ml, f. 2 ml.) stări toxicoseptice severe, sindrom
post-IMA (febră, durere, pleuro-
pericardită).
Precauţii: boala ulceroasă, HTA,
infecţii uşoare, DZ, sarcină.
14 Diazepam Atacul de panică, depresie severă, Status epilepticus: 150-200 mcg/ Nu se administrează la
(sol. inj. f. 10mg/2ml) status epilepticus, eclampsie. kgc, i.v. lent sau i.m. conducători auto.
Sedativ în tulburărille vegetative În celelalte: 5-10mg i.v.lent.
din IMA, astm bronşic, HTA, boala
ulceroasă, alcoolism acut.
Precauţii: se administrează doar la
persoane neambulatorii.
15 Digibind flacon de 40mg Toxicitatea digitalică cu următorele 3-5 fl. sunt suficiente de regulă
(un flacon neutralizează complicaţii: pentru intoxicaţiile cronice.
0,6mg Digoxin) - aritmii grave Pentru supradoză acută: 10-20
- şoc, insuf. card. cong. fl. i.v., doza se ajustează după
- hiperpotasemie mai mare de 5 cantitatea estimată ingerată.
mEq/L.
Precauţii: digoxinemia creşte după
Digibind !
76 77
 16 Digoxin Scăderea alurii ventriculare în FA 0,50mg, i.v. lent, dil. în 10 ml ser N.B. Efectele toxice sunt
0,25mg/ml sau 0,1mg/ml – şi FlA. fiziologic frecvente şi pot fi confundate cu
fiole de 1 sau 2 ml. Medicament alternativ pentru Doza totală admisă: 10-15mcg/kgc. aritmii grave.
TPSV. (aceasta este şi doza de încărcare la
Precauţii: la digitalizaţi se va care se ajunge treptat în tratamentul
evita conversia electrică sau se vor cronic).
folosi intensităţi mici: 10-20 j.
17 Diltiazem Controlul alurii ventriculare în FA 0,25mg/kgc, i.v. în 2 minute, apoi Pulberea se dizolvă în 10 ml ser
(Dilzem-parenteral – pulv. şi FlA. p.e.v. 5-15mg/h. fiziologic, din care se utilizează
liof. inj. 25mg) După Adenozină, pentru TPSV Doza totală: 15-20mg (pentru 60-80 cât trebuie.
refractară. kgc)
18 Dobutamină Insuficienţă cardiacă congestivă, 2-20 mcg/kgc/min, S.E. Titrarea Se dizolvă 1 fl. în 250 ml ser
(Dobutrex – sol. inj. congestie pulmonară (insuf. de (ritmul picurător) se va adapta fiziologic sau glucoză 5%.
250mg/20 ml sau 50 ml pompă = TAS 70-100 mmHg, fără frecvenţei cardiace care nu trebuie A nu se dizolva în bicarbonat de
-fl. inj.) semne şoc) să crească mai mult de 10% faţă de sodiu!
Precauţii: se evită în prezenţa pornire. Se rec. Monitorizare
semnelor de şoc, poate cauza hemodinamică.
tahiaritmii, fluctuaţii ale TA,
cefalee.
19 Dopamină De intenţie secundară (după P.e.v. continuă – 4-5 pic/minut - Se dizolvă 400mg (8f) în 250
(Clorhidrat de dopamină Atropină) în bradicardia doză mică: ml ser fiziologic sau sol. Ringer
- sol. inj. 0,5% - f. de 10 ml) simptomatică. 2-4mcg/kgc/min, S.E. lactat, sau glucoză 5%.
(1f = 50mg) În hipotensiune (TAS ≤70- Doza moderată:
100mmHg) cu semne de şoc 5-10 mcg/kgc/min, S.E.
(hipovole-mic, cardiogen, septic). Doza vasopresoare:
În chirurgia cardiacă 10-20 mcg/kgc/min. S.E.
20 Enalapril Urgenţa hipertensivă. 1,25 mg, i.v., în 5 min., cu repetare Monitorizarea TA este necesară
(Enap – cp. 5-10-20mg; Precauţii: doze mai mici în dacă hiper-tensiunea nu cedează. pentru adaptarea dozelor.
fiole 1,25 mg/ml insuficenţa renală.
21 Enoxaparin Tromboza venoasă profundă. Doza de atac este de 0,5 mg/kgc, i.v.
(Clexane - seringi preambalateSCA – AI şi IMA non-Q sau s.c.
şi dozate - 20-40-60-80-100 (în asociere cu Aspirina)
mg/ 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0 ml) Doza totală este de 1mg/kgc/zi
78 79
 22 Epinefrină SCR – de primă intenţie – utilă în SCR – atac (imediat după dg.) – Eficacitate maximă în SCR prin
(Adrenalină – sol. inj. 0,1% toate formele: FV, TVFP, B-A şi 1mg i.v.d. şi repetare tot la 3 min. bradi-asistolie (B-A).
- f. 1ml - 1mg/ml) AEFP. Doza totală: 10 mg. Poate contribui la disfuncţia
Şoc anafilactic – de elecţie În şoc: 0,5 mg diluată în 10 ml miocardică postresuscitare
(asociat cu cortizonice). ser fiziologic, i.v. lent; se repetă la Se poate administra şi
Bradicardia simptomatică (după nevoie, după 5-10 min. intratraheal: 2-2,5 mg diluate în
Atro-pină, Dopamină sau pacing 10 ml ser fiziologic.
extern). Hipotensiune severă.
23 Eptifibatide Antiagregant – în SCA – AI şi IMA 180 mcg/kgc – bolus i.v., apoi
(Integrilin – sol. inj. – 2 mg/ non-Q. 2 mcg/kgc/min., S.E. în p.e.v. până
ml; sol. perf. 0,75 mg/ml) la 72 ore.
24 Esmolol Vezi Atenolol, poziţia 8. 0,5mg/kgc în 1 min., apoi p.e.v. cu Vezi Atenolol, poziţia 8.
0,05mg/kgc pe minut T1/2 scurt – 2-9 minute
(max. 0,3mg/kgc/min)
25 Fenitoin Epilepsia majoră, În epilepsie: 100-200 mg, i.v. sau
(Dilantin – sol. inj. 50 mg/ status epilepticus. i.m.
ml – f. 5ml şi cp. 100mg) Bulimie, sughiţ refractar. În celelalte: 200-400 mg, p.o.
Adjuvant în durerea cronică,
pătrunzătoare.
26 Fenobarbital Epilepsie majoră, stare de rău Epilepsie: 200mg, i.m.;
(sol. inj. 200mg/2ml; epileptic; Eclampsie; Stare rău epileptic: 200mg, i.v. lent.
cp. 0,10 g Convulsii febrile şi toxice. Doza maximă. 400mg.
27 Fentanyl Analgezie în timpul intervenţiilor 0,5-1,0 mcg/kgc/doză, lent i.v.
(Sublimaze - sol. inj. 0,05 dureroase în urgenţă. Doza maximă:
mg/ml – f. 2ml) 50-100mcg/doză.
28 Flumazenil Anularea efectelor 0,2 mg i.v. în 15 sec., apoi 0,3mg
(Anexate – sol. inj. 0,1 mg/ benzodiazepinelor – suprimă în 30 sec., apoi 0,5 mg în fiecare
ml – f. 5 ml) depresia respiratorie indusă de minut, până la doza maximă de 3
acestea. mg.
29 Furosemid Urgenţa hipertensivă; Urgenţa HTA: 40-80mg, i.v. lent
(sol. inj. f. 20mg/2ml) Toate tipurile de edeme: pulmonar, În edeme până la 400mg, i.v.d. sau
cerebral, etc. în p.e.v.
80 81
 30 Glucagon Hipoglicemia prin supradozaj
(pulb. liof. inj. – insulinic, şocul insulinic.
flacon cu 1mg şi 10mg.) Insuficienţă cardiacă acută, şoc
cardiogen (când sunt CI digitalicele).
Precauţii: glaucom; a nu se amesteca
cu soluţiile saline.
31 Heparina În IMA – terapie adjuvantă;
(nefracţionată) Fibrinoliza trebuie asociată de la
început cu tratament heparinic.
Precauţii: nu se administrează în
cazul plachetelor < 100 000 sau
istoric de trombocitopenie heparin-
indusă.
32 Heparina cu Greutate În SCA
Moleculară Mică (cu predilecţie în AI şi IMFSST)
(dalteparin, fraxiparine, Precauţii: aceste preparate nu sunt
enoxaparin (prezentată mai neutralizate de protamină!; atenţie
sus)) mare la trombocitopenia
heparin-indusă !!!
33 Hidralazine Hipertensiunea arterială cu TAD
(Apresoline – 20mg/ml – predominantă.
f. 1ml; Hipopresol, dj. 25 De elecţie în azotemie,
mg.) glomerulonefrită acută, toxemie
gravidică.
Precauţii. în insuficienţa cardiacă,
ATS cerebrală.
34 Insulină Hiperglicemii de diferite grade.
82
Hipoglicemie: 1mg, i.v. cu repetare Monitorizarea glicemiei pentru a
la 10-15-20 minute. evita hiperglicemia.
Doza maximă: 5mg.
În insuf. cardiacă şi şoc cardiogen:
iniţial 5mg, i.v., apoi 2-4mg/oră, în
perfuzie.
IMCSST – atac cu bolus de 4000 UI, Contraindicaţii ca şi pentru
i.v.d. apoi 1000 UI într-o p.e.v. de 1 oră.
fibrinolitice; elemente
IMFSST – atac cu 5000 UI, i.v.d., paraclinice de urmărire: aceleaşi
apoi 1000 UI într-o p.e.v. de 1 oră. ca şi la fibrinolitice.
Supradozajul heparinic:
Protamină – 25 mg, i.v. în p.e.v.>
10 min. Sau, 1 mg Protamină pentru
fiecare 100 UI heparină rămasă în
plasmă (T ½ al heparinei este de 60
minute)
1 mg/kgc, i.v./24 ore = doza totală / Dalteparina (Fragmine – sol. inj.
zi. Prima doză egală cu ½ din doza – fl. 2500 u.i./0.2 ml, sau 2500
zilnică se administrează ca atac, u.i./ml, f 4 ml) – 120 UI/kgc de
cealaltă ½ se administrează după 12 două ori pe zi.
ore, s.c. Se continuă cu 2x1/2 din
doza totală, pe zi, până la externare.
10-20 mg, i.m. sau i.v. CI în cardiopatie ischemică
şi miocardită.
În absenţa glicemiei „actuale”: Dozele prezentate se
următoarele doze – s.c. sau i.v.: administrează şi în
Adult – 20 UI SCR potenţial de cauză
Copil – 12 UI hiperglicemică.
Sugar – 6 UI
Nou-născut – 3 UI
83
 35 Isoproterenol Bradicardia simptomatică
(infuzie i.v. – se dizolvă Torsada vârfurilor refractară la
1 mg în 250 ml ser fiziol., sulfat de magneziu.
sol. Ringer lactat Intoxicaţie cu β-blocante.
sau glucoză 5%)
36 Labetalol Vezi Atenolol, poziţia 8.
37 Lidocaină SCR – tipurile TVFP/FV.
(sol. inj. Xilină 1%, TPSV cu complexe largi.
f. de 10 – 20 ml.) TV stabilă cu QRS largi.
Precauţii. Nu este un medicament
profilactic antiaritmic în SCA;
A se administra doze sub cele de
încărcare în cazul insuficienţei
hepatice sau a disfuncţiei
ventricolului stâng.
A se întrerupe administrarea în
cazul apariţiei fenomenelor de
supradoză.
38 Lorazepam Anxiolitic în stres, tulburări
(cp. 2mg sau 5mg, sol.inj. psihomotorii, climacterium.
10mg/2ml, sau, sol. rectală: Modern în criza comiţială,
5mg/2,5ml sau 10mg/2,5ml în sferă pediatrică.
- Desistin)
84
Infuzie cu 10-20 mcg/minut,
S.E., până la o frecvenţă cardiacă
convenabilă.
Atac cu bol de 10mg/, i.v., în 1-2
min. Se poate repeta sau dubla doza
la fiecare 10 minute. Doza maximă:
150 mg.
SCR prin TVFP/FV:
Atac cu 1-1,5 mg/kgc, i.v.d., – apoi,
după 10-15 minute fără efect, a
doua doză de 0,5-0,75 mg/kgc;
dacă nici aceasta nu are efect, se
administrează restul cantitativ/kgc
până la: doza maximă de
3 mg/kgc.
Perfuzia de mentenanţă, clinic-
manifestă, se poate institui cu:
1-4 mg/kgc/min. (diluţie în ser
fiziologic, glucoză 5% sau 10%)
Atac cu 0,5 – 2,0 mg, p.o.
Intrarectal: 5mg la copil, 10mg la
adult.
Doza totală admisă: 5mg la copil,
20mg la adult.
N.B. În viziunea AHA, torsada
vârfurilor nu este considerată
formă a SCR. (Ei contraindică
Isoproterenolul în SCR.)
Vezi Atenolol, poziţia 8.
Poate fi administrată şi pe tubul
traheal (doze întreite, în general),
fără a depăşi doza maximă.
N.B. Confort deosebit în
resuscitare pentru antiaritmic:
trebuie maxim trei doze, iar nu
„antiaritmic tot la 3-5 minute”
(de ex. Amiodarona !!!)
Administrarea intrarectală
(Desitin) este comodă, eficace şi
modernă.
85
 39 Magnezium sulfat Edem cerebral, eclampsie, tetanie,
(Sulfat de magneziu – sol. colica saturnină.
inj. 20%, f. 10ml.) SCR - hipomagnezinemie
FV refractară după xilină
Torsada vârfurilor cu puls;
Intoxicaţie digitaică cu aritmii
ventriculare grave
Precauţii: Administrarea rapidă
poate produce hipotensiune
arterială bruscă (subită). Rezervă
majoră în prezenţa insuficienţei
renale.
40 Mannitol HIC
(sol. perf. 5%, 10%, 15%, Managementul tuturor urgenţelor
20%, 25%) neurologice.
41 Metoprolol Vezi Atenolol, poziţia 8.
42 Midazolam Hipnotic, antiepileptic,
(Dormicum – cp. 7,5mg; în preanestezie.
sol. inj. 1mg/ml, f. 5ml, şi
5mg/ml, f. 1ml.
86
a. SCR prin hipoMg-emie sau Contraindicaţii: insuficienţa
torsada vârfurilor: 1-2 g (2-4 ml din renală, deprimare respiratorie,
soluţia de 50%), diluată în 10ml hipotensiune, miastenie.
glucoză 5%.
b. torsada vârfurilor (în afara SCR):
p.e.v. cu doză de încărcare: 1-2g
diluate în 50-100 ml glucoză 5%, în
5-60 minute; apoi, 0,5-1,0 g/oră, i.v.,
până la ieşirea din torsada vârfurilor.
c. IMA doză de încărcare: 1-2 g
diluate în 50-100 ml glucoză 5%, în
p.e.v. de 5-60 minute; apoi, 0,5-1,0
g/oră, i.v., peste 24 ore.
p.e.v. – fl.250 ml – ritm de 30-40 Medicament de elecţie în
pic./min. (pt. media de concentraţie sindromul HIC (mai ales în
de 15-20%). urgenţă = stres ⇒ HIC)
Doza totală admisă: 1g/kgc.
Atac cu 5 mg i.v. lent, cu repetare Vezi Atenolol, poziţia 8.
la 5 minute, până la doza totală de
15mg.
P.o.atac cu 50mg, apoi 2X25mg/zi;
se poate creşte la 2X50mg/zi.
P.o. 7,5-15mg (1-2 cp.) – efect
hipnotic.
I.m. 10-15mg – pre-anestezie,
epilepsie.
I.v. 1-2mg – proceduri diagnostice.
87
 43 Morfină Durere anginoasă din SCA
(sol. inj. 2%, f 1ml.) rezistentă la nitraţi.
Edem pulmonar acut cardiogen
(dacă TA este adecvată).
Precauţii: se administrează
încet cu monitorizarea efectului.
Poate compromite respiraţia !!!
la deshidrataţi poate produce
hipotensiune.
44 Naloxone Intoxicaţie acută cu morfină şi
(Narcan – sol. inj. 0,4 şi derivaţi. În anesteziologie pentru
1mg/ml, f. 1ml) înţăturarea deprimării respiratorii
induse de morfină şi derivaţi.
Precauţii: poate cauza sevraj
la opiacee dar nu poate elimina
efectele lor. Rar anafilaxie.
45 Nitroglicerină De primă intenţie în durerea
(cp. S.L. – 0,5mg; toracică suspect-miocardischemică.
Trinitrosan – sol. inj. 5mg/ În primele 24-48 ore după IMA cu
ml în etanol 77%; insuficienţă cardiacă sau HTA.
Nitromint – aerosol spray Urgenţa hipertensivă cu SCA.
1%, 0,4mg/puf) Precauţii:
În IMA evident, nu se va scădea
TAS cu mai mult decât 10% la
normoten-sivi sau 30% la hiperten-
sivi; se evită TA<90 mmHg.
Nu se asociază cu alte
medicamente sinergice.
A nu se agita flaconul spray
deoarece creşte doza/puf.
88
0,2-0,4-2,0mg, i.v.d., la fiecare 2
min., până la dispariţia efectelor
narcotice.
I.V. – atac cu bolus de 12,5-25 mcg
(dacă nu s-a adm. S.L. sau spray),
p.e.v. 5-20 mcg/minut.
S.L. – 1 cp., după 5-10 min. se mai
poate adm. 1 cp.
P.O. – aerosol: 1-2 puf
(1 puf = 0,5-1 sec. de pulverizare).
Maxim 3 pufuri în 15 minute.
Administrată s.c. acţiunea
analgezică începe după 10-15
minute, este maximă după 1h şi
durează 4-6h.
Antidot: Naloxone – 0,2-0,4mg,
i.v.d.)
Se va monitoriza respiraţia
pentru a trata eventuala
recurenţă.
Se diluează în ser fiziologic sau
soluţie de glucoză 5%.
Nu mai mult de 2 cp. S.L. – scad
per-fuzia miocardică).
CI: hipotensiune, bradi- sau tahi-
cardia severă, IMA de ventricul
drept, utilizarea de inhibi-tori
ai fosfodieste-razei pentru
disfuncţii erectile (Sildenafil –
ultime 24h, Tadalafil – ultime
48h.
89
 46 Nitroprusiat de sodiu Criza hipertensivă. Se dizolvă 50 – 100mg în 250 ml Pulv. este foto-sensibilă – deci
(Nipride – pulv. inj. 50 mg) În insuficienţa cardiacă şi EPA, soluţie; numai în glucoză 5%. se păstrează în folie de aluminiu,
pentru reducerea postsarcinii. Atac – 0,1 μg/kgc/min., S.E. Se inclusiv flaconul de perfuzie.
În regurgitarea acută, mitrală sau continuă până la obţinerea efectului Poate cauza: cefalee, greaţă,
aortică, pt. scăderea postsarcinii. hipotensor cu monitorizarea vărsături, crampe abdominale.
Pecauţii: hemodinamică, tot la 3 min. Efectele
Poate cauza retenţie de CO2 şi apar după 1-2 minute.
hipotensiune.
Poate determina reinstalarea
vasoconstricţiei pulmonare
exacerbând şunturile
intrapulmonare, ducând la
hipoxemie.
47 Pancuronium (Pavulon – Miorelaxant (curarizant) cu acţiune 0,1-0,15 mg/kgc/doză, i.v.d., cu
4mg/ml, f. 2ml) promptă şi de scurtă durată. În IOT. repetare la nevoie după 30-60 min.
Prudenţă: în tahicardie, doză
redusă în obezitate şi insuficenţa
renală.
48 Procainamidă ( Utilă în tratamentul unui spectru În TV/FV recurentă: 20mg/min.
larg de aritmii. p.e.v. (doza maximă 17mg/kgc)
În TPSV necontrolată cu adonozină În urgenţe pot fi administrate 50mg/
sau/şi manevre vagale. min. fără a depăşi 17mg/kgc.
FA cu alură ventriculară rapidă din Perfuzia de durată se face cu 1-4mg/
sindromul WPW. min. diluţia făcându-se în ser
În tahicardia cu complexe largi, fiziologic sau glucoză 5%.
stabilă. Se întrerupe administrarea dacă
Precauţii: În disfuncţii renale apar: hipotensiune, supresia aritmiei,
sau cardiace nu se va depăşi atingerea dozei maxime.
doza maximă de 12mg/kgc, în
ritm de 1-2mg/minut. Poate
deveni proaritmic în IMA,
hipomagnezinemie, hipokalemie.
Poate indu-ce hipotensiune în
prezenţa insuficienţei ventriculare
stîngi.
90 91
 49 Propafenonă ( Antiaritmic util în aritmiile 1-2mg/kgc, i.v., în ritm de 10mg/ Efecte secundare: bradicardie,
ventriculare şi supraventriculare. minut (indicată S.E.) hipotensiune, reavivarea unor
Precauţii: trebuie infuzat lent tulburări gastrointestinale.
(efect inotrop negativ puternic). De
evitat la bolnavi cu boală corona-
riană. Creşte nivelul digoxinemiei.
50 Reteplase Fibrinolitic Prima doză: 10 U bolus i.v. După Se administrează Aspirină sau
(Rapilyzin – pulv. inj. 10 U (activator al plasminogenului). 30 minute, a doua doză de 10 U, Heparină concomitent.
+ serin-gă preumplută cu Vezi şi poziţia 4 din tabel. i.v. Se administrează pe fondul unei Prima doză se poate administra
10ml solv.) perfuzii cu ser fiziologic continue. în prespital !!!
51 Streptokinase Fibrinolitic. 1 500 000 U i.v., într-o perfuzie de o P.e.v. se poate instala şi în
(Streptase – pulv. liof. 250 Vezi şi poziţia 4 din tabel. oră. Se diluează în ser fiziologic sau prespital !!!
000 U, 750 000 U şi glucoză 5%.
1 500 000 U )
52 Sotalol Util în aritmii supraventriculare 1-1,5mg/kgc, i.v. foarte lent – max. β-adrenolitic pur, neselectiv.
(Sotalex – sol. inj. 10mg/ şi ventriculare, la persoane fără 10mg/min. (este recomandată S.E.) Blocant al canalelor de K.
ml, f. 4ml. cardiopatii severe. Efecte secundare: hipotensiune,
Precauţii: A se evita la bolnavi cu bra-dicardie, aritmii (torsada
perfuzie miocardică scăzută vârfurilor).
(este agresiv inotrop negativ)
53 Tenecteplase Fibrinolitic. 30-50mg, bolus i.v. Heparină adjuvant – se începe
(TNKase - Vezi şi poziţia 4 din tabel. imediat şi se continuă 48 h.
54 Tirofiban SCA – AI sau IM non-Q 0,4μg/kgc/min, i.v., S.E., în primele Heparină + Aspirină ca
(Aggrastat – conc. pt. sol. 30 min. apoi 0,1μg/kgc/min. adjuvanţi.
perf. – 0,25mg/ml, fl. 50ml)
55 Trifosfadenina Tulburări circulatorii coronariene, În TPSV: 10mg i.v.d. rapid.
(Fosfobion – 10mg/ml, TPSV (injectat rapid i.v., scade
f. 1ml) excitabilitatea şi conductibilitatea
miocardică)

92 93
 56 Vasopresină SCR (poate înlocui Adrenalina) 40 UI, i.v.d. – doză unică Nu este recomandat pentru
mai ales în FV recurentă. (mare avantaj practic în RCP !!!) bolnavi conştienţi cu boală
În şocul toxic (şocul vasodilatator) coronariană.
– suport hemodinamic
Precauţii. potenţial vasoconstrictor
periferic, creşte rezistenţa
vasculară periferică putând induce
ischemie miocardică (angină).
57 Verapamil ( TPSV (după Adenozină), 2,5-5mg, bolus i.v. în 2-3 minute. BCCa selectiv.
aritmii extrasistolice, FA, A doua doză – 5-10mg, i.v. în 15-30 Supradozajul scade
tahicardie atrială multifocală. minute. contractilitatea miocardică
HTA uşoară şi medie. La seniori se administrează mai şi poate induce vasodilataţie
Migrenă. lent!!! periferică şi hipotensiune. Se
Precauţii: nu se utilizează în contracarează cu Calciu gluconat
tahicardii cu complexe largi, în i.v.
sindr. WPW, blocuri A-V.
În asociere cu β-B poate produce
hipotensiune severă.
Prezentarea este în ordine alfabetică a DCI, evitând prezentarea
claselor medicamentoase, pentru a uşura accesul rapid la descrierea
medicamentului dorit.
Nu am prezentat soluţiile perfuzabile decât în calitatea lor de solvenţi.
Rog utilizatorii acestei liste să nu uite de perioada de uz ideal şi de data
expirării produselor !!!

94 95