Bilet nr.

4
Doamna in varsta de 26 de ani,cu nastere normala in urma cu 2 saptamani prezinta urmatoarea
simptomatologie:dispozitie depresiva,anxietate,dificultati de concentrare,labilitate afectiva,tulburari ale
somnului.

1.Stabiliti problemele si obiectivele

2.Executati tehnica de autoexaminare a sanilor.

3.Stabiliti diagnosticul de ingrijire.

1.Stabiliti problemele si obiectivele

Problemele de dependenta:

1.dispozitie depresiva, tristete, sentimente de disperare si de gol interior asociate cu stare de

anxietate severa

2.pierderea interesului total sau aproape total pentru activitatile zilnice

3.modificari de apetit si de greutate (de obicei apare scaderea ponderala si a apetitului, dar
uneori este invers)
4.dificultati de somn (de obicei apare insomnia), chiar si cand copilul doarme
5.modificari de atitudine si de vorbire (de obicei apare neliniste, insa uneori poate aparea stare de apatie)
6.fatigabilitate extrema sau lipsa de energie
7.sentimente de inutilitate sau de vinovatie
8.dificultati de concentrare sau in luarea deciziilor
9.ganduri de moarte sau de suicid

Obiectivele:
-reducerea depresiei,anxietatii

-restabilirea interesului pentru activitatile zilnice

-imbunatarirea calitatii somnului si cresterea numarului ce ore de somn
-imbunatatirea comunicarii,vorbirii
-imbunatatire concentrarii
-crestere ponderala,restabilirea apetitului
-restabilirea increderii in sine
-reducerea letargiei,fatigabilitatii
-eliminarea gandurilor de moarte,sinucigase
2

1. Autoexaminarea sanilor este recomandata sa se faca in primele 5 zile dupa terminarea

sangerarii menstruale. In cazul femeilor care nu mai au ciclu (la menopauza, in sarcina
sau in cursul lactatiei dupa nastere), palparea se face in aceeasi zi a fiecarei luni
2. Aceasta evaluare se face cu bustul gol, cu mainile incalzite. Multe femei prefera sa-si
faca aceasta evaluare la dus, pielea umeda favorizand palparea.
3. Autoexaminarea sanilor se face prin inspectia si palparea bilaterala a sanului,
mamelonului si axilei (zona de sub brat) unde se gasesc o  parte din glanda mamara si
ganglionii limfatici care pot fi afectati in bolile sanului.
4. Metoda trebuie aplicata de orice femeie incepand cu varsta de 18 ani, pe parcursul
intregii vieti. Rolul acestei examinari este ca femeia sa se obisnuiasca cu forma si
structura propriilor sani. Repetata in fiecare luna, aceasta examinare va devenii rutina,
pacienta isi va cunoaste foarte bine structura sanului si va identifica rapid orice
modificare.
5. De multe ori aceasta autoexaminare este insotita de anxietate pentru ca femeile simt
ceva la nivelul sanului, dar nu inteleg ce simt si cat de important este. Trebuie cunoscute
semnele de alarma - acele modificari care au semnificatie si care trebuie sa determine
pacienta sa se prezinte la consult medical.
6. Nu toate formatiunile descoperite la nivelul sanului sunt cancere. 80 %  din tumefactiile
descoperite la nivelul sanului NU sunt cancere.
PASUL 1 - INSPECTIA SANILOR

Se face la bustul gol, in fata oglinzii, cu suficient de multa lumina pentru a evita umbrele
proiectate pe sani. Se urmareste amanuntit aspectul sanilor in mai multe pozitii: cu mainile pe
langa corp, cu mainile in sold, cu mainile ridicate deasupra capului. Se vor efectua miscari de
rotire a trunchiului pentru a inspecta fiecare parte a sanului, bilateral.

Ce trebuie urmarit la inspectie?

 Forma si marimea sanilor – daca s-au produs modificari, daca a aparut o asimetrie de
volum sau forma, daca au aparut tumefactii ce deformeaza relieful sanului, daca s-au
modificat pliurile naturale ale sanului
 Aspectul pielii sanilor – daca este similar bilateral, daca au aparut modificari de culoare,
de relief, zone cu aspect de coaja de portocala sau roseata sau zone cu vene dilatate
 Aspectul areolei mamare sau mamelonului – modificare de forma, de culoare, eroziuni
sau ulceratii, retractie de mamelon sau scurgeri spontane de lichid prin mamelon
Atentie la semnele de alarma 
  Tumefactie nou aparuta ce deformeaza relieful sanului

 Modificari de mamelon – eroziune, scurgere mamelonara

 Modificari de piele – retractie, infiltrare, ingrosare, accentuarea desenului venos

PASUL 2 – PALPAREA SANILOR

Se face cu mana dreapta pentru sanul stang si cu mana stanga pentru sanul drept. Se folosesc
degetele 2-3-4, pulpa degetelor si nu varful degetelor, discret departate. Palparea se face initial
superficial (pentru tesuturile superficiale), apoi cu o presiune medie (pentru cele intermediare)
si apoi mai ferm (pentru tesuturile profunde), exercitand o presiune a glandei mamare pe
peretele toracic.

Palparea trebuie sa fie progresiv mai ferma pe masura ce sunt examinate tesuturile mai
profunde, dar in nici un caz nu trebuie sa fie dureroasa. Se va examina fiecare centimetru de
san, fara a pierde contactul cu sanul (nu se ridica degetele, nu se „sar” portiuni de san).
Miscarile de palpare trebuie sa fie blande si fara graba.

Este recomandata examinarea sanilor stand in picioare, apoi culcat pe spate, cu mana sub cap
de partea sanului ce trebuie examinat. Palparea in aceste 2 pozitii favorizeaza explorarea
fiecarei portiuni de glanda mamara, indiferent de profunzime.

Sunt recomandate 2 modalitati de palpare, care pot fi aplicate pe rand, in aceelasi episod de
examinare:

 Prin miscari circulare, care pleaca de la mamelon pana la periferia sanului. Se repeta
examinarea de 2-3 ori pentru fiecare san, cu presiune din ce in ce mai ferma, pentru a
identifica si structurile cele mai profunde
 Prin miscari verticale de sus in jos, de la clavicula pana la coaste, si care avanseaza de la
stern la marginea laterala a sanului.Se repeta examinarea si in sens invers, de 2-3 ori.
Atentie la semnale de alarma:
 Tumefactie nou aparuta

 Durere la nivelul unor tumefactii mai vechi

 Scurgere mamelonara aparuta in cursul palparii

PASUL 3 – PALPAREA/ EXAMINAREA AXILEI SI A MAMELONULUI BILATERAL

 Aceste 2 zone (mamelonul- central, axila – lateral) necesita o atentie speciala pentru ca:

 La nivelul axilei exista tesut mamar unde se poate dezvolta o tumora

 Axila este o zona relativ traumatizata prin proceduri cosmetice, iar leziunile aparute la
acest nivel sunt deseori atribuite aplicarii de deodorant sau metodelor de depilare
  In cazuri rare, prima manifestare a unui cancer poate fi o tumefactie axilara prin invazia
ganglionilor de la acest nivel, fara tumora mamara palpabila (asa numitul cancer mamar
ocult)

 Nu de putine ori prima manifestare a unui cancer de san poate fi o scurgere

mamelonara sau o eroziune a mamelonului

 Palparea axilei se face in aceeasi maniera folosita la palparea sanului  – degetele 2-3-4
grupate, cu miscari blande, explorand toate laturile axilei in cautarea unei tumefactii
nou aparute

 Palparea mamelonului de face cu miscari delicate, exercitand o discreta presiune pe

areola mamara, dar si pe mamelonul cuprins intre  degete, in incercarea de a obtine o
eventuala scurgere mamelonara
Atentie la semnale de alarma
 Tumefactie nou aparuta la nivel de axila

 Scurgere mamelonara

 Modificari de mamelon (retractie, tumefactie, eroziune)

Odata incheiata aceasta examinare, pacienta isi va gasi linistea si starea de bine data de un
rezultat bun al examinarii.

DE RETINUT

Autoexaminarea sanilor este cea mai ieftina si cea mai rapida metoda de depistare a
afectiunilor sanului. Dureaza doar cateva minute, dar poate aduce ani de sanatate si viata
frumoasa.

Semnele de alarma  - nu trebuie neglijate pentru ca semnaleaza boli importante:

 Scurgere mamelonara sanguinolenta (sau de orice fel inafara perioadei de alaptare),

spontan sau la palparea sanului sau mamelonului

 Eroziunea mamelonului sau a areolei mamare

 Retractia sau tumefactia mamelonului

 Formatiune tumorala palpabila oriunde la nivelul sanului, mamelonului sau axilei

 Modificarea de forma sau volum a sanului

 Modificarea pielii sanului – roseata, infiltrare, retractie

3.Diagmosticul de ingrijire:
-comunicare deficitara
-apetit scazut,scadere ponderala
-dificultati de concentrare
-anxietate,depresie
-letargie,fatigabilitate
-dificultati de somn