Metodologie Varstnici - 2011

Ctlin Luca
(coordonatori)
Daniela Grleanu-oitu
METODOLOGIE
de lucru n asistena psihosocial a persoanelor vrstnice
Iai 2011
Ctlin Luca Daniela-Tatiana Grleanu-oitu (coordonatori)
METODOLOGIE
de lucru n asistena psihosocial a persoanelor vrstnice
Dana Prvu Liliana Foca Dumitru Pucau
Ana-Maria Grigorescu Nicoleta Ungurianu
Milka-Nicoleta Rotaru Raluca-Andreea Neculai Maria Simona Minu
Iai 2011
Copyright 2011 by Asociaia Alternative Sociale Nicio parte din aceast lucrare nu poate fi copiat fr acordul scris al Asociaiei Alternative Sociale
LISTA AUTORILOR
Dr. Ctlin Luca este psiholog specialist n psihologie clinic i director executiv la Asociaia Alternative Sociale. conf. univ. dr. Daniela-Tatiana Grleanu-oitu pred cursuri de asisten social a persoanelor vrstnice i consiliere la Facultatea de Filosofie i tiine Social - Politice a Universitii Alexandru Ioan Cuza din Iai. Dana Prvu este coordonator de proiecte n cadrul Asociaiei Alternative Sociale cu specializare n management social i dezvoltare comunitar. Drd. Liliana Foca este coordonator de proiecte i psiholog n cadrul Asociaiei Alternative Sociale. Nicoleta Ungurianu este asistent social n cadrul Asociaiei Alternative Sociale, cu specializare n managementul resurselor familiale. Milka-Nicoleta Rotaru este psiholog n cadrul Asociaiei Alternative Sociale, cu specializare n Psihologie clinic i psihoterapie. Raluca-Andreea Neculai este asistent social n cadrul Asociaiei Alternative Sociale, cu specializare n managementul resurselor familiale. dr. Ana-Maria Grigorescu este medic primar psihiatru la Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iai. Dumitru Pucau este asisistent social si lucreaza ca senior practitioner in Serviciile Sociale pentru Adulti in Marea Britanie. Maria Simona Minu este asistent social n cadrul Congregaiei Fiicelor Sfintei Maria a Divinei Providene cu specializare n managementul resurselor familiale.
CUPRINS INTRODUCERE (7) CAP.I ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE (9) I.1. Teorii n asistena social a persoanelor vrstnice (Daniela-Tatiana Grleanu-oitu) (9) I.2. Perspective n lucrul cu persoane vrstnice (Daniela-Tatiana Grleanu-oitu) (14) I.3. Management de caz n asistena persoanelor vrstnice (Dana Prvu) (24) I.4. Prezentare i instrumentare caz (Nicoleta Ungurianu, Raluca-Andreea Neculai) (39) CAP.II ASISTENA PSIHOLOGIC A PERSOANELOR VRSTNICE (83) II.1. Teorii psihologice (Milka-Nicoleta Rotaru, Dumitru Pucau) (83) II.2. Consideraii privind evaluarea psihologic (Milka-Nicoleta Rotaru) (92) II.3. Teme de consiliere n asistena psihologic (Liliana Foca, Dumitru Pucau) (96) II.4. Interviul motivaional (Liliana Foca) (104) II.5. Instrumente de lucru n asistena psihologic (Milka-Nicoleta Rotaru) (115) CAP.III DEPRESIA I DEMENA TULBURRI CU RISC RIDICAT DE APARIIE LA VRSTA A TREIA (Ctlin Luca, Ana-Maria Grigorescu) (133) III.1. Tulburarea depresiv (133) III.2. Demena (138) CAP.IV CADRUL LEGISLATIV N ASISTENA PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA (Dana Prvu) (143) IV.1. Recomandri internaionale (143) IV.2. Legislaia romneasc (144) IV.3. Competene instituionale (145) ANEXE (153) 1. Prezentarea cminului de btrni Sfntul Iosif (155) Instrumente n asistena social 2. Cerere de acordare servicii (161) 3. Fia iniial a cazului (162) 4. Contract de asisten (163) 5. Ancheta social (171) 6. Grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice (164) 7. Analiza cmpului de fore (185) 8. Matricea ciclului de via (186) 9. Plan individualizat de ngrijire i asisten (187) 10. Programul i orarul activitilor desfurate la domiciliul beneficiarului (188)
11. Fi de eviden a administrrii medicaiei (189) 12. Program individualizat de recuperare (190) 13. Program de integrare social (191) 14. Raport de ntrevedere/convorbire telefonic (192) 15. Proces verbal de donaie (193) 16. Decizie de sistare a serviciilor (194) 17. Fi de nchidere a cazului (195) 18. Fi de monitorizare (196) Instrumente n asistena psihologic 19. Contract de asisten psihologic (197) 20. Raport de evaluare psihologic (199) 21. Raport de ntrevedere pentru consiliere psihologic (201) 22. Fi individual de consiliere (202)
INTRODUCERE
INTRODUCERE
Lucrarea de fa este rezultatul experienei practice de asisten a peste 500 de persoane vrstnice aflate n dificultate din oraul i judeul Iai, asisten realizat de specialitii Alternative Sociale n colaborare cu instituiile publice i alte organisme private autorizate din comunitate. Deoarece n perioada implementrii proiectelor pentru asistena persoanelor de vrsta a treia literatura romneasc de specialitate n acest domeniu era relativ puin am decis mpreun cu echipa de implementare a proiectului s elaborm un ghid care s prezinte teoriile care stau la baza interveniei, legislaia i instrumentele de lucru specifice acestui tip de asisten. Aceast metodologie a fost construit dup structura unei truse de unelte pentru intervenia psihosocial1 , adic conine ustensilele necesare psihologului, asistentului social, juristului i altor persoane cu atribuii n asistena persoanei vrstnice aflat n dificultate, s intervin pentru a o sprijini pe aceasta s traverseze, sau s depeasc momentele de via defavorabile, problemele socioeconomice, problemele legate de sntate, singurtate, lips de suport social etc. Mai precis, n funcie de cazul pe care l instrumenteaz specialistul s poat lua din aceast lucrare teoria, metoda, formularul etc. i s-l aplice situaiei astfel nct s repare problema cu care clientul vrstnic asistat se confrunt. Primul capitol al lucrrii este dedicat asistenei sociale a persoanelor vrstnice. n deschiderea acestuia sunt prezentate teorii care evideniaz schimbrile aprute la nivelurile mediului de via, rolurilor, interaciunii cu ceilali etc. Capitolul continu cu prezentarea unor aspecte a managementului de caz n asistena persoanelor vrstnice: tipuri de servicii de care persoanele vrstnice pot beneficia conform legislaiei romneti; nivelurile, funciile, etapele i instrumentele specifice managementului de caz i aspecte privind implicarea voluntarilor. Pentru a da eficacitate demersului teoretic, capitolul se ncheie cu prezentarea i instrumentarea unui caz folosind instrumentele de lucru specifice asistenei sociale prezentate n interiorul capitolului. Asistena psihologic a persoanelor vrstnice este al doilea capitol al lucrrii i se ocup de mbtrnire ca proces ce are loc la nivel psihologic ca urmare a modificrilor calitative a structurilor personalitii i a funciilor cerebrale aflate la baza vieii psihice. n deschiderea capitolului sunt prezentate teorii psihologice care stau la baza asistenei persoanelor vrstnice. Evaluarea psihologic cu secvenele acesteia (obiective, particulariti i etape), descris concis i exemplificat n vederea sprijinirii psihologilor interesai s utilizeze acest instrument adaptat particularitilor vrstei a treia. Capitolul continu cu descrierea a patru teme de consiliere frecvent ntlnite n asistena persoanelor
Conceptul aparine psihiatrului i psihologului erban Ionescu, profesor de psihopatologie la Universitatea Paris VIII(Vincennes-Saint-Denis), director al Centrului de cercetare Traumatisme, Resilience, Psychotherapies din cadrul aceleiai universiti, profesor emerit al Universitii Trois-Riviei, i, res din Quebec i membru corespondent al Academiei de tiine Medicale din Romania.
1
METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE
vrstnice. Interviul motivaional, stadiile schimbrii, reziliena i copingul religios, sunt abordri recente pe care am ales s le utilizm n asistena btrnilor aflai n dificultate. Asistena psihologic se ncheie cu o prezentare exemplificat a instrumentelor de lucru n asistena psihologic. Capitolul trei al lucrrii descrie dou tulburri cu risc ridicat de apariie la vrsta a treia, respectiv tulburarea depresiv i demena. Pe parcursul acestui capitol sunt prezentate succint: tablourile clinice ale acestor dou tulburri; elemente de diagnostic diferenial; strategiile de identificare de ctre persoanele de ngrijire a depresiei/demenei la persoanele asistate cu scopul de a apela la consultul i tratamentul medicului psihiatru. Deoarece asistena vrstnicilor afectai de demen sau depresie creeaz stres i epuizare emoional ngrijitorilor este expus un set de sugestii i recomandri pentru acetia. Capitolul se ncheie cu prezentarea a dou chestionare de evaluare a depresiei i a gradului de afectare cognitiv. Cadrul legislativ care st la baza asistenei persoanelor de vrsta a treia este al patrulea capitol al metodologiei n care sunt prezentate principale documente relevante din legislaia internaional i naional. Legislaia internaional este rezumativ prezentat n descrierea a dou documente internaionale: Planul Internaional de Aciune al Organizaiei Naiunilor Unite privind mbtrnirea i Carta Social European. n continuarea capitolului sunt prezentate principalele acte normative romneti din domeniul asistenei persoanelor de vrsta a treia cu enumerarea instituiilor i atribuiilor acestora. n ncheiere, mulumim Fundaiei UniCredit pentru suportul financiar oferit n realizarea i tiprirea acestei lucrri n limbile romn i englez. Ctlin Luca Director Executiv
CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

I.1. TEORII N ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE I.1.1. Introducere Teoriile evideniate n literatura de specialitate din domeniul gerontologiei sunt rezultate ale unor studii cu privire la modificrile care se produc o dat cu pensionarea. Aceste schimbri sunt sesizate la nivelul rolurilor, al activitii, continuitii sau discontinuitii activitii, al interaciunii cu ceilali sau al separrii de ei, al gruprii n funcie de caracteristici specifice cohortei, al efectelor pe care stratificarea i economia social le produc, la nivelul mediului de via (Hooyman i Kiyak, 1996, 66-89). Teoriile menionate pot ajuta asistenii sociali s neleag contextele n care triesc i se manifest persoanelor vrstnice, s identifice posibile motive i explicaii pentru modul n care indivizii se adapteaz la trecerea anilor (Miftode, 2004, pp.173-197). Adesea, fiecare rol este asociat cu o vrst anume sau cu un anumit stadiu al vieii. Premisa de la care se pornete este aceea c vrsta afecteaz nu doar expectanele de rol, ci si maniera n care ceilali ateapt ca alii s exercite aceste roluri (Hooyman i Kiyak, 1996, p.67). Acceptarea schimbrilor tipice de rol, n perioada vrstei a treia, este dat de msura n care fiecare se adapteaz la procesul de mbtrnire. Normele vrstei sunt presupoziii cu privire la capacitile i limitele unui individ ntr-un anumit stadiu al dezvoltrii sale. Normele pot fi exprimate formal, prin politici sociale i legi (ex.: stabilirea vrstei de pensionare i a posibilitii de a continua activitatea economic dup aceast etap), dar pot opera i la nivel informal (prin opiuni ale fiecrui individ, atunci cnd are de luat o decizie cu privire la angajarea unei persoane dintre candidai mai tineri i aduli de peste 50 de ani). Dificultatea const n faptul c astfel de norme dezvolt stereotipuri de discriminare a btrnilor, prin care se promoveaz ideea lipsei de productivitate i flexibilitate a persoanelor mai n vrst. Apoi, n afara stereotipurilor celorlali, fiecare individ deine, pentru sine, norme cu privire la potrivirea propriului comportament la aciuni, n raport cu vrsta pe care o are: cnd s absolve o facultate, cnd s se cstoreasc, cnd s aib o familie, copii, cnd s se afirme n profesie i cnd s se pensioneze. Aceste expectane se stabilesc i la nivelul cohortei.
I.1.2. Teoria rolurilor Se consider c naintarea n vrst este mai legat de pierderea unor roluri dect de achiziionarea unora noi: rolul de so/soie este pierdut prin decesul partenerului, rolul de persoan activ pe piaa muncii se pierde o dat cu pensionarea. Dei unii caut s revin la un rol avut anterior prin recstorire sau prin identificarea unui alt loc de munc majoritatea persoanelor de vrsta a treia nu se nscriu n aceast tendin. O alt dimensiune este cea a pierderii din consistena rolurilor ambiguitatea acestora se amplific, pe fondul modificrii expectanelor i a solicitrilor. Astfel, unele roluri, cum este cel de mam, de tat, i pierd din coninut. Societatea noastr se afl ntr-o oarecare confuzie n privina rolurilor persoanelor de vrsta a treia: pe de o parte acestea sunt asociate cu cele ale vrstei adulte dinamism, activitate - pe de alt parte cu cele ale unor persoane marcate de neputin. n absena unor expectane clare de rol, a unor norme care s dimensioneze conformarea sau abaterea de la standarde, a unor modele, persoanele de vrsta a treia nu se simt ncurajate s realizeze noi roluri sau nu le gsesc adecvate lor. Discontinuitatea dintre solicitrile de la locul de munc anterior i cele aprute dup pensionare poate spori dilemele crora persoana de vrsta a treia este invitat s le fac fa. Cu privire la acest aspect exist controverse n literatura de specialitate, susinndu-se necesitatea pregtirii pentru pensionare, prin nvarea, spre exemplu, a nlocuirii solicitrilor de performan de la locul de munc cu unele adaptate petrecerii timpului dup pensionare. De o parte a susintorilor acestei teorii se situeaz cei care consider c vrsta a treia nu este doar o perioad a pierderii rolurilor, ci i una a acumulrii unora noi: de bunic, etc. Astfel, rolul persoanei dependente nu devine inevitabil, o dat cu naintarea n vrst. Pstrarea rolurilor bazate pe autonomie, ct mai mult timp, devine o modalitate de intervenie, n acest context. I.1.3. Teoria activitii Principala idee susinut de teoria activitii (Havighurts, 1968, pp.20-23) evideniaz importana acesteia dup pensionare: cu ct persoana este mai activ, cu att va fi mai satisfcut i mai adaptat la viaa social. Teoria activitii vorbete puin despre ce se ntmpl cu oamenii atunci cnd nu reuesc s menin standardele vieii adulte. Eund n contientizarea dimensiunilor personalitii, teoria nu explic de ce unele persoane n vrst sunt pasive i fericite, n timp ce altele sunt foarte active, dar nefericite. O alt limit a teoriei activitii este presupoziia c oamenii doresc s continue aceleai modele comportamentale, aceleai activiti. Muli btrni care au fost activi pe parcursul vrstei mijlocii pot s nu mai doreasc s menin acel nivel al implicrii chiar, n fapt, pot opta pentru reducerea implicrii lor sociale.
10
Unele persoane n vrst, adesea n pragul pensionrii, vor s aib timp n care s nu fac nimic, s fie solitari. S-ar putea concluziona c dorina persoanelor n vrst de a fi active depinde de experienele de-a lungul vieii, de personalitate i de nevoi. n studiul autorului Havighurst (1968) se contientizeaz importana personalitii n prevederea asocierii dintre nivelul de activitate i satisfacia existenial. Astfel, persoanele care sunt active, independente i orientate spre mplinire, dincolo de cadrele informale, la vrsta adult pot fi, probabil, satisfcute dac vor realiza aceasta i la vrsta a treia, n timp ce acelea care s-au obinuit s fie pasive, dependente i orientate spre aspectele domestice, pot dori s continue acest stil i mai trziu. I.1.4. Teoria dezangajrii Teoria dezangajrii este considerat prima abordare comprehensiv, multidisciplinar i explicit lansat de comportamentaliti n gerontologie. Conform lui Cumming i Henry (1961), procesul prin care oamenii n vrst descresc nivelele de activitate, prin care caut roluri mai pasive, interacioneaz mai rar cu alii i devin din ce mai preocupai de viaa lor interioar este vzut ca unul normal, inevitabil i satisfctor la nivel personal, putnd marca nceputul unei revizuiri a vieii. n acord cu aceast teorie, persoanele n vrst, pierznd unele roluri i o parte din energie, vor s fie eliberate de expectanele sociale de productivitate i competitivitate. Dezangajarea este vzut, astfel, ca un comportament adaptativ, care ajut persoana n vrst s i pstreze ncrederea i linitea, chiar dac realizeaz roluri sociale periferice. Pentru brbai, procesul dezangajrii pare a fi abrupt, din momentul n care i ncheie rolurile profesionale. Pentru femei, dimpotriv, tranziia de la ceea ce reprezint adesea rolul lor ca prini este gradual i mai moderat. Dezangajarea nu este vzut doar ca fiind util i funcional individului, dar i societii. Fiecare societate are nevoie de modaliti ordonate de transmitere a puterii de la generaiile n vrst ctre tineri. Politicile de pensionare, spre exemplu, sunt considerate o modalitate prin care tinerii se pot implica n noi roluri ocupaionale. Din moment ce persoanele n vrst se retrag din curentul principal de dezvoltare al societii, moartea lor nu reprezint un pericol pentru funcionarea normal a societii. Astfel, teoria dezangajrii susine c serviciile sociale nu ar trebui s urmreasc revitalizarea btrnilor, ci, dimpotriv, s ncurajeze retragerea lor. Aceast teorie a fost aspru criticat pentru susinerea ideii c dezangajarea sau retragerea ar fi inevitabil, funcional i universal. Dezangajarea se poate manifesta diferit i la acelai individ: se poate retrage din viaa social nu mai frecventeaz evenimentele sociale, dar rmne activ
11
din punct de vedere psihologic citete i particip la discuii pe teme de actualitate. Retragerea persoanelor n vrst poate fi privit nu doar ca o preferin individual, ci ca un eec al societii n oferirea de noi modaliti de continuare a implicrii. Cumming a reformulat teoria (1963) lund n considerare relaia dintre personalitate i dezangajare. Prin aceast reformulare se postuleaz c nu toate persoanele se retrag, comportamentul de adaptare la vrsta a treia fiind foarte diferit. Teoria distinge dou moduri de interaciune: influenarea i selectarea. Influenatorii sunt definii ca asertivi i activi n interaciunile lor, n timp ce selectivii sunt mai pasivi i reinui n relaiile pe care le dezvolt, ateptnd de la alii s confirme aseriuni preexistente despre ei. Ambele stiluri, att cel asertiv ct i cel pasiv, sunt vzute ca modaliti preferate de persoanele n vrst de a se proteja de mesajele sociale contradictorii sau negative, pstrnd astfel preuirea de sine. Acelai autor (1975) menioneaz c interpretarea greit a dezangajrii ca izolare, singurtate i pasivitate scap din vedere modalitile prin care un comportament neangajant poate fi adaptativ. I.1.5. Teoria continuitii O alt teorie cunoscut i ndelung dezbtut este cea a continuitii. Conform acestei teorii, persoanele n vrst substituie rolurile pierdute cu unele similare, continund s menin modaliti tipice de adaptare la mediu, asigurndu-i astfel echilibrul interior. Se pornete de la premisa c fiecare individ, indiferent de vrst, are o personalitate i un stil de via diferite de ale celorlali, c personalitatea joac un rol major n adaptare la procesul de mbtrnire. Astfel se justific diversitatea modelelor de mbtrnire, dac se ia n considerare probabila continuitate a stilurilor anterioare individualizate. Persoanele care au fost ntotdeauna pasive sau retrase este prea puin probabil s devin active dup pensionare. Pe de alt parte, celor care au fost ntotdeauna active, asertive i implicate social nu le va plcea, susine aceast teorie, s i petreac vrsta a treia stnd n cas. Aceast teorie statueaz, n fapt, c, pe msur ce trec anii, fiecare individ devine mai asemntor cu ceea ce a fost n tineree. Caracteristicile centrale ale personalitii devin mai pronunate, iar sistemul axiologic mai proeminent. Un individ mbtrnete cu succes dac menine o personalitate matur, integrat pe toat perioada vieii, aceasta fiind condiia satisfaciei n via. Continuarea activitii, a implicrii, va contribui la meninerea stimei de sine, la ntreinerea satisfaciei existeniale. Este criticat, cu privire la aceast teorie, considerarea primelor stadii de dezvoltare ca indiciu al mulumirii n procesul de mbtrnire i ideea meninerii unor modele comportamentale pe parcursul vieii. Se consider c modul de
12
via, la vrsta a treia, este rodul unor experiene i nu o continuare, o reflectare a modelelor de via utilizate pe parcursul anilor. Nevoia de continuitate poate reduce stima de sine la o vrst n care puterea fizic i resursele financiare limitate pot solicita modificri n stilul de via. Continuarea acelorai activiti poate fi considerat, chiar, neadaptativ. Aceast nevoie de continuare poate interfera cu dorina persoanelor de a renuna la activiti, roluri, comportamente neplcute. Cercetrile arat c eliberarea individual de unele roluri formale poate avea efecte benefice. Spre exemplu, multe dintre femei adopt trsturi masculinizante pe msur ce mbtrnesc, n timp ce brbaii au tendina s se feminizeze (Sinnott, 1977, pp. 459 - 463). n acelai articol, autorul subliniaz c sunt mai satisfcute persoanele n vrst care nu se conformeaz n mod rigid rolurilor de gen tradiionale, ci, dimpotriv, au integrate trsturi culturale definite ca masculine alturi de altele considerate feminine. Complexitatea teoriei continuitii face dificil testarea empiric, din moment ce reacia fiecrui individ la mbtrnire este explicat prin interrelaiile dintre schimbrile psihologice i cele sociologice, prin continuarea modelelor permanentizate etc. Este criticat modalitatea de susinere a teoriei: pornete n analiz de la individ, continu prin luarea n considerare a factorilor sociali externi n modificrile intervenite pe parcursul vieii, toate acestea susinnd o politic ngduitoare sau o abordare de tipul triete i las s triasc n rezolvarea problemelor individuale ale mbtrnirii. I.1.6. Teoria sistemelor Fiind dezvoltat, n tiinele sociale, sub dou forme teoria general a sistemelor i teoria sistemelor ecologice aceast abordare marcheaz comprehensiv interdependena dintre sociologia teoretic i domeniile practice ale interveniei sociale. Malcom Payne (1997) sublinia c aceast perspectiv este unitar, integrat i holistic, permind analize ale persoanelor, grupurilor i comunitilor, neevideniind vreo metod particular de intervenie. n schimb, ofer cteva modaliti de descriere a lucrurilor, la nivele diferite, astfel nct putem vedea fiecare intervenie ca afectnd sistemul. De asemenea, permite utilizarea altor teorii i strategii n explicarea i programarea unor intervenii sociale, la nivelul subsistemelor componente. Persoana de vrsta a treia este n centrul ateniei, fr a ignora ns instituiile preocupate de protecia acesteia, politicile i msurile care guverneaz la nivel central sau local. Fiecare subsistem devine beneficiar i agent, int a schimbrii. Eventuale distorsiuni vor fi identificate nu doar la nivel sistemic, ci i intersistemic. Perspectiva sistemic va putea fi utilizat i n analiza instituional a unora dintre componentele sistemului public. Accentele cad asupra relaiilor, a modului de stabilire a acestora, a comunicrii ntre persoanele de vrsta a treia, dintre
13
acestea i personalul angajat. Fiind o instituie guvernat de reguli, modalitatea de stabilire a relaiilor poate fi subordonat unor prevederi interne, care permite personalului s urmreasc i s dein controlul, n defavoarea analizrii situaiilor aa cum sunt ele . I.2. PERSPECTIVE N LUCRUL CU PERSOANE VRSTNICE I.2.1. Modelul mputernicirii i al reprezentrii (Empowerment) mputernicirea sau conferirea de putere urmrete s ajute clienii s aib putere de decizie i aciune asupra propriei lor viei, prin reducerea efectelor blocajelor personale sau sociale care i mpiedic n exercitarea puterii existente, prin mbuntirea ncrederii n sine i a capacitii de a utiliza puterea i prin transferarea puterii de la mediu ctre clieni. Reprezentarea caut s susin interesele clienilor lipsii de putere n faa indivizilor puternici i a structurilor sociale. Reprezentarea i are originea n domeniul legal. Aici, termenul este utilizat pentru a exprima aciunea avocatului n faa judectorilor i oriunde n reprezentarea clienilor lor. Ideologia mputernicirii politice caut adesea s plaseze indivizilor responsabilitatea mplinirii propriilor nevoi, cu scopul ascuns de a limita serviciile statului. n acest sens, Payne (1997) i exprim ngrijorarea cu privire la implementarea mputernicirii n intervenia social. Jack Raymond (1995) subliniaz aspectul paradoxal al mputernicirii, deoarece indiferent dac o putere este dat de ctre o organizaie sau un individ, cei care o ofer sunt, prin natura rolului, ntr-o poziie de putere. Grupurile care se autoajut trebuie s preia puterea, n timp ce mandatul legislativ sau cel din partea managerilor de servicii este nesemnificativ. Nu va putea fi confundat mputernicirea cu a face capabil - ceea ce se refer la aciunea intervenientului social n momentul n care ajut organizaia s se dezvolte, s preia puterea. La rndul su, Oliver (1996) argumenteaz c drepturile sociale i politice care decurg din rolul de cetean ar trebui s formeze baza prelurilor de putere de ctre grupurile de persoane aflate n incapacitate. Un aspect important al aciunilor ntreprinse, n acest sens, l reprezint transformarea serviciilor n unele mai participative, care s conduc la mprirea n comun a oportunitilor i achiziiilor culturale, care s valorifice resursele btrnilor tineri i ale ntregii comuniti i n asigurarea unei protecii adecvate vrstnicilor. Beresford i Croft (1993) utilizeaz conceptul empowerment n sensul facilitrii exercitrii puterii de ctre oameni, inclusiv prin controlarea propriei viei. Aceasta ar nseamn ca utilizatorii de servicii s aib un cuvnt puternic de spus n instituii, agenii i situaii care i afecteaz. Ar nsemna, de asemenea, s fie capabili s mprteasc puterea sau s exercite puterea asupra altor persoane, aa cum o resimt ei. Una dintre obieciile desprinse de aici este c puterea nu
14
poate fi dat, ci doar luat. Este mai uor s-i nvm pe ceilali cum s dobndeasc puterea dect s ncercm s le-o oferim. Puterea nu este o sum zero, astfel nct, dac eu voi avea mai mult, tu vei avea mai puin. Este greit credina c, mputernicind pe alii, se pierde automat din propria putere. Rolul mputernicirii este de a sprijini persoana i reeaua de intervenie prin dezvoltare social i comunitar. Poate fi utilizat n domeniul proteciei persoanelor n vrst prin oferirea accesului la informaii, prin implicarea n procesele de luare a deciziilor i prin luarea n considerare a perspectivelor clienilor n acordarea serviciilor sociale. Prin mputernicire, clienii sunt angajai ntr-un proces care modific dependena n interdependen, cu sprijinul social al unei reele colective (Payne, 1997, p.274). n intervenia social, puterea poate fi n mod legitim utilizat pentru a sprijini pe alii n practicile anti-asupritorii sau n mod ilegitim, pentru a-i asupri pe alii, dar de aceast dat printr-o practic greit neleas. Puterea este, de asemenea, i un element n competiia vieii, n lupta pentru resurse, pentru locuri de munc i educaie (Milner i OByrne, 1998, p.61). Lucrtorii sociali pot experimenta i ei o lips a puterii, dar pericolul se manifest atunci cnd puterea este utilizat pentru a exclude i a marginaliza, pentru a crea dependen sau a accentua vulnerabilitatea. n munca cu persoane marginalizate, cutnd s fie contrabalansate imaginea negativ de sine, experienele de via neplcute, oportunitile blocate i necazurile fizice i emoionale, se impune o abordare tridimensional - modelul PCS (Thompson, 1993), n care: P reprezint elementele personale/psihologice, practica, prejudiciul; C aspectele culturale, comune, consens i conformitate; S cuprinznd dimensiunile structurale, forele sociale sau dimensiunile politice. De menionat c aceste dimensiuni interacioneaz ntre ele, P fiind inclus n C, C fiind inclus n S. Sunt dificil de operaionalizat strategiile mputernicirii. Cu toate acestea, metodele de intervenie bazate pe putere i teoriile puterii se dovedesc utile n asistena social. Intervenienii sociali nu sunt n postura de a oferi putere oamenilor, iar scopul lor de a ajuta reduce lipsa puterii pe care indivizii i grupurile o experimenteaz. Ghid i principii pentru mputernicire i implicare comunitar mputernicirea ne apare, aadar, ca un proces care cuprinde: dezvoltarea propriilor puncte de vedere; formarea propriilor judeci; negocierea cu ceilali (Beresford i Croft, 1993, pp.154-155). Aceiai autori susin c, pentru a realiza acest lucru, asistentul social are nevoie: s nvee s lucreze n echip;
15
s primeasc cu deschidere pe noii venii, fcnd posibil implicarea lor, dincolo de bariere de orice fel; s nceap cu introducerea perspectivei mputernicirii/abilitrii n propria organizaie, nainte de a realiza programe asemntoare pentru alii; s se asigure c organizaia din care face parte nu reflect discriminri i excluderi; s vorbeasc n nume propriu; s reziste presiunilor din afar provenite dintr-un proces de destabilizare i de minimalizare a puterii ori a posibilitilor. Putem vorbi de trei aspecte diferite ale mputernicirii: dezvoltarea cunotinelor noastre, prin colectarea informaiilor de la experi, prin revenirea, apoi, la propriile cunotine, urmnd crearea unora noi; mprtirea competenelor practice - oamenii implicai n aciuni comune nva unii de la alii; lucrul n grupuri mici este apreciat, n acest sens; munca comun cu profesionitii - nevoia de experi i profesioniti este important pentru a cunoate din competenelor lor, pentru a descoperi posibilitatea de a face lucrurile mai bine, pentru a susine implicarea n luarea deciziilor (Beresford i Croft, 1993, pp.141-143). Un model al implicrii distinge ntre servicii orientate spre: eficien scopul ar fi de mbuntire a serviciului, prin oferirea de informaii i consultaii; noi achiziii cnd exist preocuparea ca persoanele s obin ceva prin aceste servicii: noi abiliti, competene i ncredere; mputernicire sau oferire de posibiliti cnd acesta este obiectivul, persoanele participante decid singure agenda (OHagan, 1987, pp.2-5). Dac acest model este mai apropiat de o abordare democratic, atunci oferirea de informaii i consultaii poate fi vzut ca fiind mai apropiat de abordarea consumerist. Colectarea de informaii i consultaiile, ca aspecte ale mputernicirii, sunt mai limitate n ceea ce privete implicarea oamenilor, deoarece: sunt abordri specifice organizaiei i conforme cu scopurile ei; sunt controlate de asociaie/organizaie; se orienteaz, n primul rnd, asupra nevoilor proprii, putnd: s limiteze dorina oamenilor de a se implica; s opreasc dezvoltarea opiunilor lor; s inhibe exprimarea propriilor puncte de vedere. Ideea de mputernicire este legat, de asemenea, de o a treia abordare : oferirea de informaii oferirea de inteligen; oferirea de sfaturi; implicare direct n luarea deciziilor.
16
Aici oamenii nu mai sunt chemai doar pentru punctele de vedere sau sfaturile lor, ci i pentru a se implica n decizii. Au puterea s decid ce se va ntmpla cu ei, cu vecinii lor i cu serviciile pe care le utilizeaz. Aceasta este o abordare mai apropiat de cea democratic. Dac cea consumerist este adesea asociat cu cutarea de informaii i exerciiile de consultare, abordarea democratic este mai apropiat de rostirea punctelor proprii de vedere ale vrstnicilor, lsnd persoanele s vorbeasc pentru ele i n numele lor. Dimensiuni emergente n analiza implicrii impun clarificarea aspectelor privind: cine particip; n ce proces; prin ce forme organizaionale; cu ce nivel al puterii. Posibile puncte de plecare n construirea strategiilor de implicare a cetenilor ar avea n vedere aspecte precum: monitorizarea costurilor i participarea la iniiativele care solicit implicare, pentru a vedea dac acestea merit efortul i investiiile; recunoaterea tensiunilor dintre acordurile formale i informale de mputernicire; onestitate n privina oricrei probleme ntlnite; identificarea exemplelor de bune practici; nceperea la nivel local, dar amplificarea aciunilor la toate nivelele: regional, naional i internaional; identificarea aliailor cheie i a celor care pot ajuta; susinerea schimbrilor la intervale precizate, mprtind din experien i altora; aprecierea realist a obstacolelor. Este greit s ateptm prea mult de la aceste abordri ale implicrii cetenilor, dar este de asemenea o greeal s fie nlturate. Participarea este complex i subtil. Acordurile informale i consultative ar oferi persoanelor n vrst un rol mai accentuat n practic, n comparaie cu metodele actuale. Aici pot fi identificate slbiciunile, dar i punctele tari ale unei astfel de abordri, deoarece oferirea de informaii i consultaii poate susine clarificarea problemelor, poate sprijini dezbaterile publice, campaniile de informare, oferirea publicitii i aducerea laolalt a persoanelor pentru a decide un viitor n consens cu nevoile i ateptrile lor. Se pot sesiza dou componente cheie ale implicrii eficiente (Beresford i Croft, 1993, p. 51): oferirea accesului; oferirea unui sprijin material i personal n aceeai msur. Resursele i schimbarea personal stau la baza a patru elemente care fac posibil implicarea :
17
dezvoltare personal; abilitai practice; sprijin practic; sprijinirea persoanelor pentru a se aduna i a lucra n grup. Strategia de mputernicire nu subliniaz doar dimensiunea personal, deoarece punctul de pornire nu l constituie doar lipsa abilitilor, a ncrederii sau a resurselor. Pe de alt parte, dac oamenii nu sunt sprijinii s participe, atunci nu vor reui s utilizeze la maxim oportunitile pe care le-ar avea. Acesta este un motiv pentru a face diferena ntre ceea ce spun oamenii n mod formal i ceea ce spun de fapt. Explic, de asemenea, cine face parte i ct de eficient este implicarea fiecruia. Oricare ar fi genul de implicare - de la adunarea informaiilor la rostirea direct a punctului de vedere, important devine din ce n ce mai mult pregtirea pentru realizarea de aciuni. Sprijinirea i favorizarea accesului participrii oamenilor sunt pri eseniale ale aceluiai proces de mputernicire. Ele reflect aspectele politice i personale ale implicrii fiecrui cetean. Problemele sociale, incluznd lipsa resurselor disponibile pentru cei sraci, costurile i inadecvarea aciunilor de ngrijire a sntii, criza structurilor comunitare de mediere au constituit probleme asociate cu nevoia amplificrii mputernicirii n serviciile sociale. Serviciile sociale tradiionale au fost criticate pentru tendina lor de a se axa pe punctele slabe ale problemelor clienilor, amplificnd, astfel, dependena. n procesul de soluionare a problemelor, punctele forte i potenialul clienilor pentru implicare activ sunt adesea neglijate. Intervenia orientat spre mputernicire angajeaz persoanele vrstnice i familiile lor n: achiziionarea cunotinelor i a abilitilor de supravieuire n ultima parte a vieii; autoajutorare i activiti sociale de sprijin cu persoane avnd probleme similare; participarea n aciuni colective/sociale destinate mbuntirii mediului de via. Aceast abordare nregistreaz similitudini cu cea a lui Gutierrez (1991) care a definit mputernicirea ca procesul de cretere a puterii personale, interpersonale i politice, astfel nct indivizii s poat aciona pentru a-i mbunti condiiile de via. Conceptul de mputernicire a fost, de asemenea, utilizat ca un principiu care s ghideze practica social i ca un rezultat, aa cum apare in viziunea lui Parsons (1991). Practica orientat spre mputernicire se sprijin puternic pe nelegerea aspectelor problemelor personale, interpersonale i politice. n consecin, procesul de rezolvare a problemelor cuprinde, drept cheie a activitii, un proces crescnd de contientizare. Deoarece practica orientat spre mputernicire poate fi ncorporat n toate metodele de intervenie, utilizarea grupurilor mici a fost considerat o metod foarte eficient (Cox, 1988). Gutierrez (1991) a rezumat rezultatele muncii mai
18
multor autori preocupai de schimbrile psihologice importante in transferarea individului de la o stare de neputin la aciune, prin: creterea eficienei personale, dezvoltarea contiinei de grup reducerea auto-blamrii asumarea responsabilitii personale pentru schimbare. Grupurile mici ofer un context n care fiecare poate nelege natura comun a problemelor participanilor, poate nva despre aspectele politice ale preocuprilor lor, astfel reducndu-se autonvinovirea, care poate contribui la starea lor de neajutorare. I.2.2. Intervenia centrat pe problem Aceast abordare este marcat de constructivismul social, orientndu-se spre contientizarea i rezolvarea situaiilor dificile, exterioare individului. Fiind implicit comportamental i cognitivist, aceast modalitate de intervenie se bazeaz i pe cercetrile din practica asistenei sociale. Dup disertaia lui William Reid la Universitatea din Chicago, din 1963, acestei abordri s-au adugat lucrrile echipei sale, dar i scrierile de psihologie cognitiv a lui Goldman (1970) i ideile lui Parad (1965) cu privire la intervenia n situaii de criz. Parte dintre aceste puncte fundamentale ale interveniei focalizate pe problem sunt: cel mai bun mod de a obine ceea ce doreti este s treci la aciune; aciunea este ghidat de credine despre lume i sine; acestea reprezint baza pentru un bun plan de aciune; multe probleme psihosociale reflect doar o ntrerupere temporar a posibilitii de a le face fa; limitele impuse de timp motiveaz utilizatorii de servicii; o experien pozitiv de soluionare a problemelor amplific abilitatea de a face fa dificultilor care urmeaz; dificultile sunt, cele mai multe, normale; ele devin probleme doar cnd ncep s se tot repete, astfel nct persoana n cauz se blocheaz; suntem ceea ce facem, iar tririle pornesc din comportamente; tririle/sentimentele reprezint ceea ce credem n legtur cu ceea ce ne dorim. Problemele sunt definite de Reid ca fiind dorine nentlnite sau nesatisfcute ale utilizatorului de servicii. Percepiile pot fi neclare, dar mai important este c o dorin nentlnit este adesea atribuit potenialului utilizator de servicii de ctre altcineva. Spre exemplu, persoana A poate spune: partenerul meu B are probleme cu butura el trebuie s-i controleze aceast problem. Aceasta este o atribuire a persoanei A (referentul) ctre persoana B. Cutnd ajutor pentru B, deci dorina/problema lui A este Am o problem cu partenerul meu alcoolic. Aceasta este singura problema contientizat ntr-o oarecare msur.
19
B nu a contientizat nici o dorin. El nu este un aplicant, dar este principalul utilizator de serviciu. Muli oameni cu care lucrm sunt mai mult de referin dect aplicani. Sunt persoanele refractare care consider c nu au dorine nemplinite pentru care s ne solicite ajutorul. n aceste situaii, munca centrat pe sarcin nu face pai nainte dect dac sau pn cnd vrstnicul n cauz va dori s contientizeze acele dorine. Cum se va putea face aceasta ? Persoanele refractare la care se face trimitere pot fi angajate n explorarea modului n care i vd ceilali ca fiind probleme sau ca avnd probleme, cum i afecteaz situaia, dac exist ceva care ar dori s schimbe, dac exist ceva care pot face i care i va elibera de interferenele din viaa lor. Cnd ei contientizeaz c ar vrea astfel de lucruri, devin aplicani. Aadar, o prim etap n intervenia centrat pe problem este identificarea unei dorine posibile a persoanei vrstnice, prin ntrebri de genul : Este ceva ce ai vrea s schimbi?, Vrei ajutorul meu n atingerea scopului pe care i l-ai propus?. Unele persoane consider c au doar eecuri, astfel nct nici un ajutor primit nu ar putea schimba ceva. Ele ar putea s ia n considerare ntrebarea Dac ar fi disponibil un ajutor eficient, ce ai dori s ofere? i Dintre problemele pe care le sesizezi exist una care s te afecteze? Aceast abordare nu ia nimic de-a gata i solicit cele mai de baz i evidente ntrebri, respectnd starea potenialului utilizator de servicii; este de dorit s nceap de unde persoana vrstnic nu mai vede viaa ntr-un mod defavorabil. Epstein (1988) descrie aceast faz ca fiind de nceput n care asistentul social stabilete dac exist dorine contientizate n mintea celor care ar trebui ajutai. Urmtorul pas se centreaz pe evaluarea specificitii i a posibilitii de mplinire a dorinelor identificate, n cel mai scurt timp. Considerentul muncii limitate n timp este vzut ca fiind crucial pentru motivaie i potrivit cu solicitrile curente asupra evalurii. Muli poteniali utilizatori de servicii vor avea mai mult de o dorin; acestea sunt selectate n ordinea prioritilor nc n stadiul evalurii i, n general, nu se accept mai mult de trei. O dat acceptate, aceste trei probleme devin baza scopurilor interveniei. Se stabilete unde, cnd i cu cine vor fi explorate aceste probleme i care sunt consecinele comportamentelor. Problema trebuie neleas de persoan, de alte persoane semnificative i de asemenea, de contextul social. Urmeaz o analiz mai detaliat, cutnd rspunsuri la urmtoarele ntrebri: Ce trebuie fcut sau schimbat? Ce constrngeri exist? Ce sarcini i vor fi solicitate utilizatorului de servicii i/sau asistentului social, n principal utilizatorului de servicii, pentru a ncepe mbuntirea lucrurilor?
20
Spre exemplu, pentru dou sau mai multe persoane vrstnice care se afl ntr-o situaie ce necesit rezolvare, se pot completa rspunsurile cuvenite relaiei cu fiecare:
Numele Soul Soia Fiica Fiul Ce vreau de la ei? ansa mea de a obine? Ce vor ei de la mine? ansa lor de a obine?
Clarificarea din stadiul evalurii este o parte major a ajutorrii. Nu uitm c scopul este de a-l ajuta sau de a-l orienta pe vrstnic spre aciune. Utilizatorul de servicii devine principalul agent al schimbrii n aceasta abordare, claritatea i acordul lui sunt vitale. Fiecare membru al familiei sau grupului poate fi invitat s participe, avnd ocazia de a provoca/schimba concepiile greite cu privire la expectanele fiecruia n grup. n cazul unui grup, asemenea schimbri pot fi informaii valoroase cu privire la potenialul acestuia de a face fa problemelor. Pentru aceasta, scopurile formulate trebuie s fie clare, iar asistentul social s utilizeze strategii de abilitare/mputernicire a membrilor grupului. Intervenia orientat spre problem este eficient, n general, n 8 situaii consider Reid (1978): 1. Conflicte interpersonale n familie, la locul de munc; 2. Insatisfacii n relaiile sociale; 3. Probleme n relaiile cu organizaii formale; 4. Dificulti n realizarea rolurilor de partener, de printe; 5. Probleme de tranziie social mutarea de la o situaie la alta, de la un rol la altul; 6. Stres emoional reactiv vduvie, boal; 7. Probleme n asigurarea resurselor materiale adecvate; 8. Probleme comportamentale. Este important interconexiunea problemelor, de ex.: alcoolismul, cu absena unei locuine adecvate i cu lipsa banilor. Asistentul social, mpreun cu aplicantul trebuie s decid care este prima dintre ele. O alt modalitate de intercondiionare poate proveni din problemele a doi oameni doi soi n vrst pentru care problema este meninerea unui lucru. Trebuie analizate cauza problemei i elementele care contribuie la meninerea ei.
21
Se propune o scalare a problemelor, prin opt dimensiuni de identificare i explorare:

Probleme inexistente Probleme existente ntr-o foarte mic msur Probleme existente ntr-o msur medie Probleme existente ntr-o mare msur Probleme serioase
Interpersonal Relaii sociale Organizaii formale Roluri Decizii Stres emoional Resurse Altele
n evaluarea centrat pe problem pot interveni obstacole dinspre: Sistemul social familia, familia extins, comunitatea, reelele formale sau informale, societatea n ansamblu; rezult c problema este n afara individului; Credine sau constructe despre lume, via, sine i problem; credinele pot fi factuale sau evaluative, iar acurateea sau consistena lor este semnificativ; Emoii care sunt translate n credine cu privire la dorine; spre exemplu: Ceea ce vreau eu este pierdut sau de neobinut = depresie; Ce vreau eu este greit = vin. Mutarea sentimentelor la nivel cognitiv va facilita intervenia asupra lor. Spre exemplu, o persoan n vrst care a fost abuzat poate fi ajutat s neleag c nu a provocat ea comportamentul; Soluiile ateptate sau aciunile realizate, ceea ce face lucrurile s mearg mai ru. Trei tipuri de astfel de ateptri pot fi obstacole: cutarea unor scopuri utopice sau intirea prea sus; a ncerca din greu s faci ceea ce poate fi spontan s faci pe un copil vitreg s te iubeasc; cutarea schimbrii atitudinilor cnd utilizatorul de servicii poate interveni n comportament sau a face pe cineva s vrea ceva ce nu-i dorete. Selectarea sarcinilor se realizeaz prin discutarea lor cu clientul, avndu-se n vedere: Potenialul beneficiu din realizarea sarcinilor; Munca implicat n rezolvarea sarcinii; Orice obstacol care poate face dificil o sarcin; Ce practic sau ghidare poate fi necesar;
22
Planul cuprinztor pentru rezolvarea sarcinii; Cum i cnd va fi simit un progres. Opiuni disponibile n selectarea sarcinilor: Sarcini exploratorii se examineaz problema sau se provoac credinele factuale; Sarcinile de intervenie sunt realizate pentru a schimba sau orienta ceva ctre soluionarea dificultii sau ntlnirea dorinelor; Sarcinile pot fi simple sau complexe; Sarcini singulare fcute de o singur persoan - sau sarcini reciproce; Sarcini fizice sau mentale se recomand ca sarcinile mentale s fie translate spre fizic ct mai mult posibil de ex. alctuirea unei liste de observaii; Sarcini de sporire/de adugare/de cretere ncepnd cu pai mici i apoi crescnd n dificultate; Sarcini pretinse a pretinde c s-a schimbat ceva a observa diferenele; Sarcini reversive au rolul de a face tocmai inversul a ceea ce obinuia s fac utilizatorul de servicii pentru rezolvarea problemei; Sarcini paradoxale pot fi luate n considerare cnd celelalte au dat gre i cnd pot fi precedate de o reformulare pozitiv a problemei. Sarcinile trebuie revzute pas final, pentru c furnizeaz informaii cu privire la problem, dar i la ct de utile au fost motivaia i capacitatea utilizatorului de servicii, timpul i efortul solicitate. n raport cu sarcinile de realizat, trebuie verificat dac utilizatorul de servicii: le-a neles; i este fric de una dintre ele; are priceperile necesare realizrii lor; dac are resursele necesare bani, locuin etc.; are nevoie de rentriri, de ncurajri; este influenat de atitudinea asistentului social. Practica centrat pe sarcin poate fi orientat spre o perioad mai scurt sau mai ndelungat de timp, n maximum 6-12 sesiuni. Presupune implicarea imediat n aciune, datorit timpului limitat. Practica orientat spre sarcin este destinat mbuntirii deprinderilor participanilor de rezolvare a problemelor, ceea ce va susine ideea c acel client, n sarcinile pe care i le asum, are elemente de decizie i de autodirecionare. Modelul acesta va putea mputernici clientul dac el nelege scopul sarcinilor i modul n care acestea vor afecta problema int. Astfel, dac direcia de aciune este cea dorit, clientul va experimenta mai mult control n implementarea sarcinilor, reuind, n final, s i dezvolte abilitile independente de rezolvare a problemelor. Cu privire la executarea sarcinilor, menionm c se pot prelua
23
individual sau pot fi gndite pentru o antrenare a mai multor persoane n rezolvarea problemelor, cu condiia reciprocitii. Un pas semnificativ const n planificarea detaliilor i nvarea abilitilor necesare implementrii. n acest scop, asistentul social va ntreba vrstnicul: Cum vei realiza aceasta? Cine va face asta? De ce este nevoie ca aceast sarcin s fie atins cu succes? Succesul acestei aciuni depinde de implicarea n fazele anterioare ale procesului, clientul putnd lucra singur sau cu ajutorul altora. Etapele de revizuire se prevd nc din perioada planificrii, astfel c: a) se evalueaz progresul ca msur a schimbrilor realizate n relaie cu aciunile int i cu abilitile de rezolvare a problemelor i eecul, printr-un rspuns empatic din partea asistentului social. b) se revizuiesc schimbrile intervenite n aciunile int, ca o continu explorare a problemelor - sub aspectele severitii, frecvenei, impresiei clientului etc. ntrebri utile: Ce schimbare s-a produs? Este satisfctor nivelul schimbrii? Ct de durabil va fi schimbarea? Ce factori au concurat la schimbare? Care a fost tema care a contribuit n cea mai mare msur la schimbare? Analiza schimbrii sugereaz o modificare continurii? Dac rezultatele acestor analize vor fi mulumitoare, atunci va urma faza final, dar dac nu, se va avea n vedere o sarcin revizuit sau o alta, nou. I.3. MANAGEMENT DE CAZ N ASISTENA PERSOANELOR VRSTNICE I.3.1. Definiii i observaii Managementul de caz are o importan deosebit n asistena social, indiferent de categoria de beneficiari, iar necesitatea acestuia crete odat cu complexitatea problemelor ntmpinate de client. Managementul de caz este folosit pentru beneficiarii care se confrunt cu probleme complexe, ce trebuiesc abordate din mai multe perspective, necesitnd intervenia unei echipe pluridisciplinare i implicarea a diferite tipuri de resurse (materiale, umane, instituionale etc.). Persoanele vrstnice, prin natura dificultilor cu care se confrunt, reprezint o astfel de categorie de beneficiari. Majoritatea definiiilor date managementului de caz se refer la acesta ca fiind o metod care, aplicat n domeniul asistenei sociale, implic: Evaluarea i identificarea corect a nevoilor i problemelor clientului;
24
Stabilirea unor obiective realiste pentru procesul de asisten; Luarea de decizii bazate pe analize cost-beneficiu n ceea ce privete tipurile de activiti pentru atingerea scopului i obiectivelor planului de ngrijire stabilit; Identificarea, implicarea i coordonarea diverselor resurse (umane, materiale, instituionale) pe parcursul oferirii diferitelor tipuri de servicii; Empatie i oferirea de sprijin clientului pe parcursul procesului de asisten; Monitorizarea procesului de asisten din punct de vedere al efectelor i rezultatelor obinute pe parcursul implementrii. n sistemul naional de asisten social, nu exist o definiie unanim acceptat a managementului de caz. Singurul act normativ care d o astfel de definiie este Ordinul nr.288/2006 privind aprobarea Standardelor minime obligatorii privind managementul de caz n domeniul proteciei drepturilor copilului. Adaptnd aceast definiie la protecia vrstnicilor, managementul de caz ar putea fi definit ca metod de coordonare a tuturor activitilor de asisten social i protecie special desfurate n domeniul proteciei vrstnicilor de ctre profesioniti din diferite servicii sau instituii publice i private. Legislaia din Romnia nu prevede standarde minime referitoare la managementul de caz pentru serviciile dedicate vrstnicilor. Totui, Ordinul nr. 246/2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoane vrstnice, vorbete despre atribuiile i implicarea managerului de caz, pe care l definete2 ca fiind un lucrtor, n cadrul unui serviciu social specializat, care elaboreaz, coordoneaz i monitorizeaz derularea planului individualizat de asisten i ngrijire, pentru unul sau mai muli beneficiari. n ceea ce privete modul de stabilire a managerului de caz i atribuiile acestuia, standardele minime specifice de calitate aprobate prin Ordinul nr. 246/2006 precizeaz urmtoarele: Pentru acordarea unor servicii de calitate i asigurarea unui management eficient, furnizorii publici i privai de servicii de ngrijire la domiciliu organizeaz Unitatea de ngrijiri la domiciliu3. In funcie de aria teritorial i numrul de beneficiari, se pot organiza una sau mai multe Uniti de ngrijiri. Fiecare dintre acestea este coordonat de un ma2 Definiie preluat din Glosarul de termeni din Anexa 1 a Ordinului nr.246/2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice. 3 Unitatea de ngrijire la domiciliu este definit n Glosarul de termeni din Anexa 1 a Ordinului nr. 246/2006 ca fiind un cadru organizaional care asigur un pachet de servicii de ngrijire la domiciliu. Cu alte cuvinte, Unitatea de ngrijire la domiciliu reprezint orice instituie cu sau fr personalitate juridic, ce ofer astfel de servicii (cmine pentru pensionari, organizaii neguvernamentale, instituii publice sau private sau filiale i sedii ale acestora).
25
nager de program. Responsabilitatea asistenei acordate beneficiarilor revine managerilor de caz. Furnizorul desemneaz, din cadrul personalului implicat n procesul de ngrijire, un manager de caz care rspunde de coordonarea i monitorizarea procesului de ngrijire, precum i de elaborarea i respectarea planurilor i programelor individualizate destinate unui numr de maxim 25 beneficiari; dac unitatea are un numr total de beneficiari mai mic sau egal cu 25, activitatea managerului de caz poate fi realizat de managerul de program; Furnizorul, prin managerul de caz, ntocmete i monitorizeaz aplicarea Planului individualizat de ngrijire i asisten care prevede serviciile asigurate beneficiarului, precum i personalul implicat n realizarea acestora; managerul de caz poate implica, n realizarea planului individualizat de ngrijire i asisten, mai muli specialiti, n funcie de nevoile particulare ale fiecrui beneficiar. I.3.2. Servicii de care persoanele vrstnice pot beneficia conform Legii nr. 17/2000 Tipuri de servicii Pentru a beneficia de serviciile prevzute de legislaie, conform articolului 3 al Legii nr. 17/2000, persoana vrstnic trebuie s se ncadreze n una din urmtoarele situaii: s nu aib familie sau s nu se afle n ntreinerea unei sau unor persoane obligate la aceasta, potrivit dispoziiilor legale n vigoare; s nu aib locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor proprii; s nu realizeze venituri proprii sau acestea s nu fie suficiente pentru asigurarea ngrijirii necesare; s nu se poat gospodri singur sau s necesite ngrijire specializat; s se afle n imposibilitatea de a-i asigura nevoile sociomedicale, datorit bolii ori strii fizice sau psihice. Legea nr. 17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice grupeaz serviciile comunitare de care btrnii pot beneficia n servicii de asistare la domiciliu, servicii de consiliere i servicii comunitare asigurate persoanelor vrstnice n cmine. Oferirea acestor servicii se realizeaz cu consimmntul persoanelor vrstnice i conform standardelor minime de calitate aprobate prin Ordinul nr. 246/2006. Conform art. 8, alin. 1, 2 i 3 ale Legii nr. 17/2000, serviciile de asistare la domiciliu sunt: Servicii sociale privind, n principal, ngrijirea persoanei, prevenirea marginalizrii sociale i sprijinirea pentru reintegrarea social, consiliere juridic i administrativ, sprijin pentru plata unor servicii i obligaii
26
curente, ngrijirea locuinei i gospodriei, ajutor pentru menaj, prepararea hranei; Servicii sociomedicale privind, n principal, ajutorul pentru realizarea igienei personale, readaptarea capacitilor fizice i psihice, adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice i antrenarea la activiti economice, sociale i culturale, precum i ngrijirea temporar n centre de zi, aziluri de noapte sau alte centre specializate; Servicii medicale sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale la domiciliu sau n instituii de sntate, consultaii i ngrijiri stomatologice, administrarea de medicamente, acordarea de materiale sanitare i de dispozitive medicale. Parte din aceste servicii pot fi asigurate i de cminele pentru pensionari (chiar dac ngrijirea la domiciliu a vrstnicilor nu este o activitate specific acestor instituii), pe baz de convenii, la solicitarea organizaiilor neguvernamentale i cu sprijinul financiar al acestora. Costurile pentru acordarea acestor servicii sunt acoperite din bugetul local i/sau de ctre persoanele vrstnice, n funcie de nivelul veniturilor, tipurile de servicii i perioada de timp pentru care acestea sunt acordate. Mai multe detalii referitoare la costurile pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pot fi gsite n seciunea urmtoare. Serviciile de consiliere sunt oferite de asisteni sociali pentru prevenirea marginalizrii sociale i pentru sprijinirea reintegrrii sociale. De asemenea, persoanele vrstnice pot beneficia la cerere, gratuit, indiferent de nivelul veniturilor, de consiliere n vederea ncheierii actelor juridice de vnzare-cumprare, donaie sau mprumuturi cu garanii imobiliare care au drept obiect bunurile mobile sau imobile ale persoanelor vrstnice respective. Serviciile asigurate persoanelor vrstnice n cmine4, conform art. 14, alin. 1, 2 i 3 ale Legii nr. 17/2000, sunt grupate n: Servicii sociale constnd n: ajutor pentru menaj, consiliere juridic i administrativ, modaliti de prevenire a marginalizrii sociale i de reintegrare social n raport cu capacitatea psihoafectiv; Servicii sociomedicale constnd n: ajutor pentru meninerea sau readaptarea capacitilor fizice ori intelectuale, asigurarea unor programe de ergoterapie, sprijin pentru realizarea igienei corporale; Servicii medicale constnd n: consultaii i tratamente la cabinetul medical, n instituii medicale de profil sau la patul persoanei, dac aceasta este imobilizat, servicii de ngrijire-infirmerie, asigurarea medicamentelor, asigurarea cu dispozitive medicale, consultaii i ngrijiri stomatologice.
Anexa numrul 1, reprezentnd un studiu de caz instituional, ofer o descriere mai detaliat a serviciilor de ngrijire a persoanelor vrstnice n instituii de tip rezidenial.
4
27
ngrijirea persoanelor vrstnice n cmine reprezint o msur de asisten social i poate fi dispus cu titlu de excepie pentru persoanele aflate n dificultate dar independente. Conform articolului 16, alin. 2 al Legii nr. 17/2000, accesul unei persoane vrstnice n cmin se face innd cont de urmtoarele criterii de prioritate: necesit ngrijire medical permanent deosebit, care nu poate fi asigurat la domiciliu; nu se poate gospodri singur; este lipsit de susintori legali sau acetia nu pot s i ndeplineasc obligaiile datorit strii de sntate sau situaiei economice i a sarcinilor familiale; nu are locuin proprie i nu realizeaz venituri proprii. Cminele pot oferi unele servicii de ngrijire i la domiciliu, la solicitarea organizaiilor neguvernamentale, pe baz de convenii ncheiate cu finanatorul. Contribuia persoanelor vrstnice la plata serviciilor Persoanele vrstnice beneficiaz de serviciile prevzute de legislaie n mod gratuit sau cu plata unei contribuii. n stabilirea contribuiei, principalul factor luat n calcul este nivelul veniturilor vrstnicului respectiv, precum i tipurile de servicii de care persoana n cauz are nevoie (servicii de ngrijire la domiciliu, de consiliere sau de ngrijire n cmine). n cazul ngrijirii la domiciliu, serviciile sociale i sociomedicale oferite persoanelor vrstnice la domiciliu se asigur: Gratuit pentru persoanele vrstnice fr venituri sau cu venituri mai mici de 5 ori dect nivelul venitului net lunar luat n calcul la stabilirea ajutorului social pentru o persoan singur; Cu plata unei contribuii, stabilit n funcie de tipul serviciilor acordate i nivelul venitului persoanei vrstnice, fr a se depi costul acestora pentru perioada n care se acord serviciile. Consiliul local sau furnizorul de servicii sociale stabilete tipurile de servicii oferite unei persoane vrstnice precum i costul acestora. Serviciile medicale de ngrijire la domiciliu sunt acordate n baza reglementrilor legale privind asigurrile sociale de sntate5. Serviciile de consiliere se acord gratuit, la cererea persoanei vrstnice, indiferent de nivelul veniturilor. Contribuia persoanelor vrstnice ngrijite n cmine (sau a susintorilor legali ai acestora) se pltete lunar i reprezint echivalentul costului mediu lu-
Asigurrile sociale de sntate sunt prevzute de Legea nr.95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare.
5
28
nar de ntreinere (CML6). Sunt scutii de la plata CML vrstnicii fr venituri, costurile fiind acoperite de consiliile locale. CML este stabilit anual de ctre consiliile locale sau judeene i nu include costurile salariilor personalului de ngrijire a cminelor i costurile tratamentelor medicale. CML datorat de o persoan vrstnic asistat n cmin se stabilete n funcie de gradul de dependen a persoanei n cauz, de tipurile de servicii de care are nevoie etc. La momentul internrii persoanei vrstnice n cmin, se ncheie un angajament de plat (pe baz de acord scris sau hotrre judectoreasc) care prevede una din urmtoarele modaliti de plat a CML: 60% se asigur din veniturile persoanei vrstnice, dar fr a depi nivelul acestor venituri i 40% de ctre susintorii legali dac venitul lunar per membru de familie este mai mare de 600 lei; 100% de ctre susintorii persoanei vrstnice, pe baza unui angajament de plat semnat n momentul internrii persoanei vrstnice; 100% de ctre persoana vrstnic, dac CML este mai mic dect 60% din valoarea veniturilor vrstnicului. Cheltuielile pentru serviciile medicale oferite n cmine se asigur conform reglementrilor privind asigurrile sociale de sntate. Totui, cheltuielile care nu se deconteaz prin sistemul asigurrilor de sntate sunt asigurate de cminul pentru persoane vrstnice. I.3.3. Etapele interveniei n managementul de caz Prezentarea etapelor managementului de caz cu instrumentele caracteristice fiecrei etape poate fi realizat schematic. O astfel de schematizare a fost realizat de Rothman (Rothman i Thomas, 1994, p. 216). Figura 1 reprezint o adaptare a acestei scheme la prevederile legislaiei romneti.
CML reprezint costul mediu lunar de ntreinere i se aplic doar n situaia n care persoana vrstnic este ngrijit ntr-un cmin.
6
29
Fig.1 Nivelurile, funciile, etapele i instrumentele managementului de caz (adaptare realizat de Dana Prvu, 2011)
30
1. Identificarea i admiterea beneficiarilor se realizeaz n principal pe baz de autoreferire direct a beneficiarilor sau referirea de ctre reprezentanii legali ai acestora sau rude. De asemenea, aceasta se poate realiza prin autosesizare, odat cu interveniile n cazuri similare, sau prin referire din partea altor instituii precum: spitale, poliie, organizaii neguvernamentale i alte instituii sau persoane care intr n contact cu vrstnici aflai n risc. Conform art. 27 al Legii nr.17/2000, asistena social se acord la cererea persoanei vrstnice interesate, a reprezentantului legal al acesteia, a instanei judectoreti, a personalului de specialitate din cadrul consiliului local, a poliiei, a organizaiei pensionarilor, a unitilor de cult recunoscute n Romnia, sau a organizaiilor neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a persoanelor vrstnice. Aceast etap const n verificarea eligibilitii persoanelor vrstnice care necesit asisten social, pe baza criteriilor de selecie, a nevoilor i a serviciilor oferite de ctre instituia de asisten social, menionate n procedura specific de admitere. Procedura de admitere se comunic serviciilor publice de asisten social. Pe baza informaiilor preliminare obinute de la beneficiar, se poate completa i o fi iniial a cazului (model n anexa 3) care va cuprinde datele de identificare ale solicitantului de servicii i informaii preliminare despre situaia acestuia. n cadrul acestei etape se semneaz contractul de asisten (model n anexa 4) ntre instituia care ofer serviciile de ngrijire i persoana vrstnic, reprezentantul legal sau susintorii acesteia. n cazul n care persoana vrstnic nu are capacitatea de a-i da consimmntul ca urmare a strii de sntate, serviciile vor putea fi oferite i cu acordul rudelor de gradul I sau a altor membri de familie. Contractul de asisten se ntocmete n dou exemplare (cte un exemplar pentru fiecare parte) i va avea forma menionat de legislaia n vigoare7. Tot n aceast etap se creeaz i dosarul beneficiarului care va cuprinde minim urmtoarele documente: cererea tip (model n anexa 2) de acordare a serviciilor de ngrijire la domiciliu; copia documentului de identitate a persoanei vrstnice i, dup caz, a reprezentantului legal; recomandare scris privind situaia de dependen i serviciile ce i sunt necesare vrstnicului; contractul de servicii.
Formatul contractului a fost aprobat prin Ordinul ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei nr.73 din 2005 privind aprobarea modelului Contractului pentru acordarea de servicii sociale, ncheiat de furnizorii de servicii sociale, acreditai conform legii, cu beneficiarii de servicii sociale.
7
31
2. Evaluarea nevoilor se realizeaz conform art.4 al Legii nr. 17/2000 prin anchet social (model n anexa 5) care se elaboreaz pe baza datelor cu privire la afeciunile ce necesit ngrijire special, capacitatea de a se gospodri i de a ndeplini cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturile efective sau poteniale considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii. Art. 28, alin. 2 al aceleiai legi prevede faptul c ancheta social se realizeaz de un colectiv format din 2 asisteni sociali din cadrul consiliului local sau de la direcia de munc, solidaritate social i familie judeean sau a municipiului Bucureti. n situaia persoanelor vrstnice dependente colectivul se va completa n mod obligatoriu cu medicul specialist al persoanei respective. Colectivul menionat anterior poate fi completat i cu reprezentani ai organizaiei pensionarilor, unitilor de cult recunoscute n Romnia sau ai altor organizaii neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a persoanelor vrstnice. (art. 28, alin. 3, Legea nr. 17/2000). Conform standardelor minime de ngrijire la domiciliu, evaluarea poate fi realizat i de o singur persoan dac vrstnicul a fost deja supus unei evaluri a serviciilor publice i este ncadrat ntr-un anumit grad de dependen. n cazul persoanelor vrstnice aflate n situaia de pierdere total sau parial a autonomiei, nevoile acestora (care pot fi de natur medical, sociomedical, psihoafectiv) se stabilesc pe baza grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice (model n anexa 6), care prevede criteriile de ncadrare n grade de dependen. Art.6 al Legii nr.17/2000 prevede c aceast gril poate fi revizuit anual i, n mod obligatoriu, o dat la 3 ani. Acest instrument a fost adoptat la nivel naional prin Hotrrea de Guvern nr. 886/2000. De asemenea, pentru persoanele vrstnice care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale, se va utiliza grila de evaluare medico-social (model n anexa 7), aprobat prin Ordinul Ministrului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei nr. 180/2003. Evaluarea persoanei vrstnice se realizeaz chiar dac aceasta a fost deja supus evalurii complexe a comisiilor de expertiz medical pentru ncadrarea ntr-un grad de handicap. Reevaluarea vrstnicului de ctre comisiile de expertiz se realizeaz periodic sau la cerere dac autonomia persoanei s-a degradat. Persoana responsabil de realizarea evalurii ntocmete o fi de evaluare i de reevaluare care vor fi completate de ctre aceasta i de ceilali membri ai colectivului de evaluare menionat anterior. 3. ntocmirea planului individualizat de ngrijire i asisten (PIIA) (model n anexa 10) se realizeaz pe baza analizei situaiei sociale, economice i medicale, prin ancheta social. Astfel, se vor propune msuri de asisten social justificat de situaia de fapt constat (art. 28, alin. 4, Legea nr. 17/2000). PIIA va fi ntocmit de ctre managerul de caz ce va stabili de asemenea personalul i alte resurse necesare ndeplinirii acestuia. n stabilirea PIIA pot fi folosite, dup caz,
32
i alte instrumente specifice asistenei sociale, cum ar fi: genograma (model n seciunea I.4.7), harta eco (model n seciunea I.4.8), analiza cmpului de fore (model n anexa 8), matricea ciclului de via (model n anexa 9) etc. n cazul n care o serie de servicii sunt subcontractate de la ali furnizori, aceste servicii vor fi trecute n PIA, precum i detaliile referitoare la coordonarea activitii de asisten ntre furnizori. PIA va fi revizuit semestrial i ori de cte ori este nevoie. Managerul de caz va oferi persoanei vrstnice asistate sau reprezentantului legal al acesteia un exemplar al PIIA (att la ntocmire ct i la revizuirea lui) i explicaiile necesare, astfel nct informaiile incluse n PIIA s fie accesibile ca nivel de nelegere beneficiarilor, n acest sens, se va ntocmi n scris programul i orarul activitilor desfurate la domiciliul beneficiarului (model n anexa 11) care va fi semnat de managerul de caz i persoana vrstnic. Acest program va fi pstrat la dosarul personal al beneficiarului i va fi revizuit i modificat ori de cte ori este nevoie, dar numai cu acordul prilor. PIIA va cuprinde urmtoarele aspecte viznd situaia persoanei vrstnice (conform standardelor minime de calitate): ngrijirea personal prin servicii de ngrijire la domiciliu pentru ajutor n desfurarea activitilor de baz ale vieii zilnice (ex. igiena corporal, mbrcare / dezbrcare etc.); supravegherea i meninerea sntii prin sprijinirea accesului la serviciile medicului de familie sau medicului specialist i colaborarea permanent cu acetia n vederea ndrumrii i consilierii medicale, evalurii periodice a strii de sntate, etc.; managerul de caz ntocmete fia de eviden a administrrii medicaiei8 (model n anexa 12) i n cazul n care persoana vrstnic decedeaz pe parcursul procesului de asisten, medicamentele beneficiarului vor fi pstrate pn la stabilirea cauzelor morii; recuperarea abilitilor de autoservire, ngrijire personal i autogospodrire pe baza unor activiti specifice care vor fi trecute n programul individualizat de recuperare (PIR) (model n anexa 13); PIR se realizeaz n baza evalurii autonomiei funcionale a vrstnicului i innd cont de recomandrile specialitilor i se revizuiete periodic; n vederea prevenirii instituionalizrii vrstnicului, managerul de caz va sesiza familia sau autoritile locale cu privire la necesitatea efecturii unor modificri ale locuinei; integrarea social i participarea ce vizeaz sprijinirea beneficiarului n meninerea statutului de membru deplin i activ a comunitii; n acest sens se va stabili un program de integrare social (model n anexa 14), elaborat i revizuit periodic, ce va include urmtoarele tipuri de activiti:
Aceast fi se completeaz att pentru beneficiarii care i pot administra singuri medicaia ct i pentru cei ce necesit asisten n acest sens.
8
33
promovarea activitilor de petrecere a timpului liber, evenimentele culturale sau orice iniiative comunitare publice; acompanierea beneficiarului sau facilitarea deplasrii la evenimente sociale comunitare sau la instituii i servicii publice; inormare i consiliere reeritoare la utiliarea sericiilor in comuni informare i consiliere referitoare la utilizarea serviciilor din comunitate; promovarea activitilor menite s ncurajeze dezvoltarea relaiilor cu membrii familiei i ai comunitii; facilitarea comunicrii (ex. servicii de telefonie cu regim special) etc. Toate programele i planurile subordonate PIIA vor fi elaborate i implementate numai cu participarea activ a beneficiarului, familiei acestuia sau, dup caz, a reprezentantului legal. 4. Implementarea programului individualizat de ngrijire i asisten reprezint etapa n care vrstnicul primete efectiv serviciile de ngrijire, conform planificrilor realizate n etapa precedent i menionate n PIIA i n programele i planurile subordonate acestuia. n funcie de serviciile oferite, furnizorul este responsabil de acordarea resurselor necesare implementrii PIIA: personal, materiale, echipamente etc. Managerul de caz va monitoriza modul de implementare al PIIA i activitatea personalului implicat n proiect. Pentru eficientizarea procesului de monitorizare, este recomandat ntocmirea unui raport de ntrevedere/convorbire telefonic (model n anexa 15) dup fiecare ntrevedere/convorbire telefonic a oricrui membru din echipa de personal care lucreaz pe caz. Acest lucru va permite identificarea rapid a eventualelor schimbri n situaia vrstnicului, precum i cauzele acestora. n cazul serviciilor ce includ i oferirea de sprijin material, vor fi ntocmite i procese verbale de donaie (model n anexa 16) care vor ajuta managerul de caz s monitorizeze valoarea total i frecvena acordrii acestui tip de sprijin. Pe parcursul implementrii PIIA, n vederea asigurrii proteciei beneficiarilor mpotriva abuzurilor i neglijrii, furnizorul va pstra un registru privind protecia beneficiarului mpotriva abuzurilor, n care personalul responsabil va consemna situaiile speciale sesizate i msurile luate. De asemenea, orice incident deosebit9 va fi nregistrat i, n funcie de natura incidentului, factorii interesai vor fi informai n scris n maxim 24 de ore. Pe parcursul procesului de asisten, persoanele vrstnice au dreptul de a face sesizri i reclamaii. Pentru soluionarea acestora, furnizorul i va crea propria procedur i va desemna personalul necesar. Reclamaiile vor fi monitorizat pentru a putea identifica principalele cauze de nemulumire i pentru a iniia cu promptitudine msurile corective. Beneficiarul, familia acestuia sau
Prin incident deosebit se nelege orice aspect sau eveniment care poate avea un impact negativ asupra beneficiarului.
9
34
reprezentantul legal vor fi informai cu privire la procedurile de soluionare a sesizrilor i reclamaiilor, inclusiv a formelor de soluionare prevzute de legislaie10. n aceast etap, managerul de caz va coordona procesul de asisten i, pe baza rezultatelor obinute, va readapta PIIA la situaia i nevoile beneficiarului. 5. Sistarea acordrii serviciilor se realizeaz atunci cnd nu mai sunt ndeplinite condiiile pentru acordarea acestora. Conform art. 35 al Legii nr. 17/2000 dac perioada n care asistena social a persoanelor vrstnice este temporar, dar nu mai mare de 6 luni, acordarea serviciilor de asisten social se suspend prin decizie motivat a celui care a stabilit dreptul. La ncetarea suspendrii reluarea acordrii serviciilor sau prestaiilor de asisten social se face pe baz de anchet social. Decizia de sistare a serviciilor (model n anexa 17) se comunic beneficiarului sau reprezentantului legal al acestuia i, dup caz, serviciului public de asisten social/primarului cu cel puin 30 de zile naintea datei de sistare. Odat cu decizia de sistare, clientul este informat cu privire la posibilitatea de a se adresa altor furnizori. Atunci cnd situaia o impune, se realizeaz un plan de sistare a serviciilor cu minim 90 de zile nainte de data sistrii. Mai ales n cazul persoanelor vrstnice singure, lipsite de ngrijirea familiei, este recomandat ca la sistarea serviciilor, managerul de caz s ofere beneficiarului datele de contact ale instituiilor ce pot fi contactate de acesta n caz de urgen. Pentru fiecare caz sistat, se realizeaz o fi de sistare a serviciilor (sau fi de nchidere a cazului model n anexa 18), ce va cuprinde informaii precum: data sistrii, motivele sistrii, persoana de contact care va putea da informaii cu privire la evoluia ulterioar a beneficiarului. Dosarul beneficiarului va fi pstrat i dup sistarea procesului de asisten, iar beneficiarul sau reprezentantul legal al acestuia i serviciul public de asisten social vor primi cte o copie a acestuia. 6. Monitorizarea cazurilor este etapa n care managerul de caz, cu sprijinul specialitilor implicai, verific sustenabilitatea procesului de asisten. Mai exact, se verific dac situaia vrstnicului a rmas la fel sau s-a mbuntit fa de momentul n care serviciile au fost sistate. n cazul n care situaia vrstnicului s-a nrutit, procesul de asisten poate fi reluat, ncepnd cu reevaluarea situaiei, ntocmirea unui nou plan de ngrijire i asisten, .a.m.d. Aceast monitorizare poate fi realizat pe baz de vizite la domiciliul beneficiarului, conversaii telefonice sau alte situaii i mprejurri care permit obinerea de informaii referitoare la evoluia ulterioar a vrstnicului. La finalizarea
Legea contenciosului administrativ nr. 554/2004, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.1154 din 6 martie 2007.
10
35
procesului de monitorizare, managerul de caz va ntocmi fia de monitorizare (model n anexa 19) care va cuprinde informaii despre evoluia ulterioar a cazului i eventuale recomandri pentru mbuntirea situaiei vrstnicului. Din punct de vedere legislativ nu exist obligativitatea monitorizrii cazurilor asistate pe o anumit perioad de timp, ns aceast perioad ar trebui s in cont de complexitatea problemelor cu care vrstnicul a fost luat n eviden, de perioada de asisten (riscul de a dezvolta dependen fa de servicii), precum i de gradul de vulnerabilitate a vrstnicului de a se confrunta cu noi probleme. I.3.4. Implicarea voluntarilor n asistena persoanelor vrstnice conform Hotrrii de Guvern nr. 1317/2005 Voluntarii reprezint o resurs important a comunitii. Dei n Romnia voluntariatul necesit nc aciuni de promovare care s duca la dezvoltarea sa, aceasta, acesta poate fi gsit n multe domenii: servicii sociale, protecia mediului, afaceri, cercetare, etc. Un astfel de domeniu este i asistarea persoanelor vrstnice. Ca urmare a vulnerabilitii caracteristice acestei categorii de beneficiari, n anul 2005 a fost dat Hotrrea de Guvern numrul 1317 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice. Aceast hotrre de guvern menioneaz tipurile de activiti n care voluntarii pot fi implicai i procesul de selectare, coordonare i recompensare a acestora. 1. Cine se poate implica n activiti de voluntariat pentru ngrijirea la domicilu a persoanelor vrstnice? Articolul 2 al Hotrrii de Guvern specific faptul c activitile de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice pot fi desfurate de persoane a cror instruire corespunde domeniului de asisten social, pe baza consimmntului liber exprimat. Aceast condiie limiteaz procesul de selecie a voluntarilor, dat fiind faptul c nu toate persoanele care doresc s se implice n activiti de voluntariat pentru vrstnici au o pregtire n domeniul asistenei sociale. De asemenea, persoanele vrstnice care locuiesc n regiuni/localiti cu un numr sczut de persoane cu o astfel de pregtire sunt dezavantajate, pentru c li se ncalc dreptul la anse egale. Totui, aceeai hotrre prevede la art.6, alin. 1, faptul c voluntarul are dreptul de a beneficia de cursuri de instruire specifice i de ndrumare din partea furnizorului de servicii sociale, iar la art. 4 sunt prevzute condiiile de nscriere ca voluntari pentru elevi i studeni. Dat fiind faptul c elevii i studenii nu reprezint persoane cu pregtire n domeniul asistenei sociale i c voluntarii au dreptul de a beneficia de cursuri de instruire, pentru a clarifica aceast discrepan, putem concluziona c orice persoan se poate implica n activiti de voluntariat pentru ngrijirea la domiciliu a persoanelor vrstnice, dac are pre36
gtire n domeniul asistenei sociale i/sau dac a beneficiat de un curs specific de instruire, nainte de a ncepe propriu-zis activitatea. 2. Tipurile de servicii n care se pot implica voluntarii Articolul 5 al Hotrrii de Guvern nr. 1317/2005 prevede faptul c din tipurile de servicii oferite persoanelor vrstnice la domiciliu, voluntarii pot desfura serviciile de ngrijire social-medical, de natur social11. mai exact, acestea pot fi: Servicii de baz: ajutor pentru igiena corporal, mbrcare i dezbrcare, igiena eliminrilor, hrnire i hidratare, transfer i mobilizare, deplasare n interior, comunicare; Servicii de suport: ajutor pentru prepararea hranei sau livrarea aceasteia, efectuarea de cumprturi, activiti de menaj, nsoirea n mijloacele de transport, facilitarea deplasrii n exterior, companie, activiti de administrare i gestionare, activiti de petrecere a timpului liber. Acestor servicii se pot aduga i altele, n funcie de pregtirea profesional a voluntarului i de tipurile de afeciuni pe care le prezint persoanele vrstnice, conform legii i cu acordul ndrumtorului care coordoneaz i supravegheaz activitatea de voluntariat. 3. Care sunt procedurile de recrutare i selecie a voluntarilor? Recrutarea voluntarilor se realizeaz de ctre furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu, pe baza unei proceduri care trebuie s respecte prevederile Legii nr.195/2001 a voluntariatului. Procedura const n depunerea de ctre persoanele interesate a unei cereri de nscriere nsoit de o serie de documente enumerate mai jos i n participarea la un interviu. Ca urmare a gradului mare de vulnerabilitate a persoanelor vrstnice la diverse forme de abuzuri i neltorii, este foarte important ca selectarea voluntarilor care vor oferi servicii de ngrijire la domiciliu s fie realizat cu foarte mare atenie. Astfel, conform art. 4, alin. 2, cererea de nscriere va fi nsoit de urmtoarele documente: Copie de pe actul de identitate; Curriculum vitae al solicitantului; Scrisoare de motivaie; Dovada privind pregtirea profesional i nivelul de instruire sau, dup caz, adeverin colar care s ateste anul de studii, pentru elevi i studeni; Recomandare din partea responsabilului de pregtire practic din instituia de nvmnt la care elevii i studenii sunt nscrii, care s ateste seriozitatea acestora; Adeverin medical eliberat de medicul de familie, care s ateste fap11
Serviciile de ngrijire social-medical, de natur social sunt prevzute la art. 35 alin. (2) din Ordonana Guvernului nr. 68/2003 privind serviciile sociale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 515/2003, cu modificrile i completrile ulterioare. 37
tul c persoana solicitant este apt de a desfura aciuni n domeniu; Cazier judiciar. Selectarea propriu-zis a voluntarilor va fi realizat de ctre furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu, pe baza informaiilor cuprinse n documentele ce nsoesc cererea de nscriere, a principiilor i specificului instituiei i a nevoilor beneficiarilor. Finalizarea seleciei voluntarilor const n semnarea unui contract de voluntariat ntre voluntar i furnizorul de servicii. Modelul contractului de voluntariat este prevzut n Anexa nr.1 a Hotrrii de Guvern nr.1317/2005. nainte de nceperea activitii, furnizorul de servicii sociale are obligaia de a elibera voluntarului o legitimaie care s ateste calitatea de voluntar. Modelul acestei legitimaii este prevzut n anexa nr.2 a Hotrrii de Guvern nr.1317/2005. 4. Drepturile i responsabilitile voluntarilor Drepturile voluntarilor implicai n activiti de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice sunt: De a beneficia de cursuri de instruire specifice n domeniu, att la nceputul desfurrii activitii ct i pe parcursul acesteia; De a primi ndrumare din partea furnizorului de servicii pe parcursul desfurrii activitii; De a li se recunoate serviciile de ngrijire la domiciliu desfurate pentru persoanele vrstnice, precum i experiena i aptitudinile dobndite pe parcursul activitii; aceast recunoatere se face prin eliberarea de ctre furnizorul de servicii a unui certificat nominal12; De a primi materialele, echipamentele i alte resurse ce le sunt necesare, n funcie de tipul activitilor n care sunt implicai i de posibilitile furnizorului de servicii. Responsabilitile voluntarilor implicai n oferirea de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice sunt urmtoarele: De a sesiza furnizorul de servicii sociale, n cel mai scurt timp posibil, asupra oricror aspecte observate n timpul activitii care pot avea un impact negativ asupra persoanelor vrstnice; De a nu pretinde din partea persoanelor vrstnice asistate foloase materiale, indiferent de natura acestora; De a respecta programul stabilit de comun acord cu furnizorul de servicii sociale, precum i cu persoana vrstnic, beneficiar a serviciului de ngrijire la domiciliu; De a ntiina periodic furnizorul de servicii sociale cu privire la activitatea desfurat.
12
Modelul certificatului nominal este prevzut n Anexa 3 a Hotrrii Guvernului nr.1317/2005.
38
I.4. PREZENTARE I INSTRUMENTARE CAZ13 Un model de completare a instrumentelor specifice n domeniul asistenei sociale a persoanelor vrstnice este oferit n cadrul acestui subcapitol. n ceea ce privete instrumentele specifice asistenei psihologice, acestea pot fi consultate n capitolul II, seciunea II.5. I.4.1. Flavian. Abandon, dependen i orgoliu n vrst de 60 ani, Flavian este cstorit de 25 de ani cu Margareta n vrst de 55 ani. Margareta este plecat din anul 2006 n Italia pentru a lucra ca menajer, i revine n ar o dat pe an, n luna august. Plecarea soiei s-a datorat dificultilor financiare cu care familia se confrunta, lipsei unui loc de munc i tensiunilor familiale. n urma cstoriei au rezultat doi copii: Mdlina de 30 ani (cstorit cu Ctlin mpreun cu care are un biat de 3 ani, locuiesc n Iai) i Ioan, n vrst de 25 ani (necstorit, plecat n Anglia din anul 2008). ncepnd cu anul 2005 starea de sntate a lui Flavian s-a nrutit; acesta prezint probleme medicale fiind diagnosticat cu: diabet zaharat tip II, HTA, hernie de disc L4-L5. n anul 2006 a fost diagnosticat cu lombosciatic L4 drept algo-paretic restant, iar n anul 2007 a suferit o intervenie chirurgical pentru hernie de disc L3-L5. n urma operaiei starea de sntate a lui Flavian s-a agravat i a fost diagnosticat cu scleroz lateral amitrofic, paraparez spastic, discopatie lombar operat. n prezent Flavian urmeaz tratament medicamentos pentru afeciunile menionate i proceduri medicale de recuperare postoperatorii pentru stabilizarea situaiei medicale. Trebuie menionat faptul c Flavian nu are asigurare medical, nu realizeaz niciun venit, toate costurile tratamentelor i interveniilor fiind suportate din veniturile soiei sale. Din punct de vedere financiar, beneficiarul nu realizeaz niciun venit, se ntreine cu banii primii de la soia care lucreaz n Italia, bani administrai de fiica acestora pentru acoperirea utilitilor, procurarea medicamentelor i alimentelor de baz. De multe ori nevoile de ntreinere depesc banii primii lunar. Soii, Flavian i Margareta dein o locuin proprietate personal format din 3 camere, utilat modest. n aceast locuin care nu are nclzire i nici ap cald beneficiarul st singur din momentul plecrii soiei i a fiului la munc n strintate. Relaiile de cuplu sunt tensionate; tensiunea aprut se datoreaz plecrii doamnei la munc n strintate. Menionm c Flavian s-a opus plecrii. Comunicarea celor doi soi este deficitar. Acetia vorbesc o dat pe lun la telefon i schimb doar informaii legate de plata facturilor. Flavian i cere soiei s renune la munca n Italia i s se ntoarc acas.
13
Datele de identificare ale persoanelor folosite ca exemplu n aceast metodologie sunt fictive. 39
Beneficiarul are o relaie pozitiv cu fiica sa, aceasta l viziteaz i l sprijin n activitile de zi cu zi. Fiul acestora menine legtura telefonic lunar cu tatl su, iar n cazuri de urgen i trimite suma de 100 Euro. Din cauza mobilitii reduse, Flavian se deplaseaz numai cu ajutorul crjelor i pe distane mici, iar pentru deplasare n exterior i pe distane mari necesit ajutorul unei alte persoane. Din acest motiv interaciunile sociale sunt reduse i nu i viziteaz rudele sau prietenii. Clientul i gsete puine resurse pentru a face fa problemelor cu care se confrunt (situaia medical, lipsuri materiale, singurtatea ca urmare a separrii de soie i fiu, plecai la munc n strintate).
40
I.4.2. CERERE DE SERVICII Domnule Director, Subsemnatul, Popovici Flavian, domiciliat n localitatea Iai, Str. Florilor nr. 5, bl. C1, sc. A, et. 8, ap. 2, avnd B.I. cu seria G.R, nr. 532xxx, eliberat de Poliia Iai, la data de 20.02.1973, solicit a-mi aproba cererea de a beneficia de urmtoarele serviciile psihosociale gratuite pentru persoanele vrstnice oferite de Asociaia Alternative Sociale: asisten social consiliere psihologic asisten juridic activiti de socializare companie/ vizite din partea voluntarilor medierea relaiei cu instituiile statului sprijin material
Data:
Semntura:
Domnului Director al Asociaiei Alternative Sociale
41
I.4.3. FIA INIIAL A CAZULUI Modalitatea solicitrii: verbal / telefonic / scris Data: 19.06.2009 Solicitant: Secia de Poliie nr. 2, Iai DATE DESPRE BENEFICIAR: Numele i prenumele: Popovici Flavian Vrsta: 60 ani CNP: 1490104xxxxx1; Act de identitate: CI seria: GR nr. 532xxx Domiciliul n fapt: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Domiciliul legal: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Situaia n fapt: Domnul Popovici locuiete singur ntr-un apartament cu 3 camere proprietate personal, nu beneficiaz de pensie i nici asigurare de sntate de aproximativ 4 ani. Din cauza strii precare de sntate, acesta a fost nevoit s prseasc locul de munc. Deoarece nu a mplinit vrsta legal de pensionare, clientul nu are nicio surs de venit. Soia domnului Popovici este plecat n strintate din anul 2006. Domnul Popovici are 2 copii, un biat (plecat n Anglia) i o fat care locuiete n oraul Iai. PERSOANE RESURS: Numele i prenume: Popovici Margareta, vrsta: 55 ani calitate: soie Numele i prenume: Popescu Mdlina, vrsta: 30 ani, calitate: fiic Numele i prenume: Popovici Ioan, vrsta: 25 ani, calitate: fiu DATE RELEVANTE DESPRE VRSTNIC I OBSERVAII: Vrstnic singur, r surs e enit; Locuina proprietate personal, moest utilat, r ap cal i clur; Numeroase probleme meicale la nielul membrelor inerioare i a coloanei vertebrale; Se eplasea cu ificultate pe istane oarte mici (n interiorul locuinei); Familia l susine puin, cu excepia fiicei care ncearc si acore sprijin n activitile de zi cu zi. Preluare caz de ctre asistent social : (nume i prenume) Semntur:
42
Nr. 73/27.06.2009 I.4.4. CONTRACT PENTRU ACORDAREA DE SERVICII SOCIALE PRILE CONTRACTANTE 1. Asociaia Alternative Sociale denumit n continuare Furnizor de servicii sociale, cu sediul n judeul: Iai, codul de nregistrare fiscal 9xxxxxx, contul nr. : ROxxxxxxxxxxxxxxxxx deschis la Banca: _______, certificat de acreditare, seria: X, nr.: xxxxxxx, reprezentat de dl/ dna ___________, avnd funcia de ____________. i 2. Popovici Flavian, denumit n continuare Beneficiar, CNP: 1490104xxxxx1 cu domiciliul n municipiul Iai, Strada Florilor nr. 5, bl.C1, sc.A, et.8, ap.2, posesor al C.I. seria: G.R. nr. 532xxx , eliberat la data de: 20.02.1973 de Poliia Iai. I. Avnd n vedere: - evaluarea complex efectuat n data de 25.06.2009 - planul individualizat de asisten i ngrijire nr. 73/29.06.2009 II. Convin asupra urmtoarelor: 1. Definiii 1.1 Contractul pentru furnizarea de servicii sociale: este actul juridic ncheiat ntre o persoan fizic sau juridic, public sau privat, acreditat conform legii s acorde servicii sociale - denumit furnizor de servicii sociale i o persoan fizic aflat n situaie de risc sau dificultate social denumit beneficiar de servicii sociale care exprim acordul de voin al acestora n vederea acordrii de servicii sociale. 1.2. Furnizor de servicii sociale: persoana fizic sau juridic, public sau privat, acreditat conform legii, n vederea acordrii de servicii sociale, prevzut la art. 11 din Ordonana Guvernului nr. 68/2003, cu modificrile i completrile ulterioare. 1.3. Beneficiarul de servicii sociale este persoana aflat n situaie de risc i dificultate social mpreun cu familia acesteia care necesit servicii sociale, conform planului de intervenie revizuit n urma evalurii complexe. 1.4. Serviciile sociale reprezint un ansamblu de msuri i aciuni realizate pentru a rspunde nevoilor sociale individuale, familiale sau de grup, n vederea prevenirii i depirii unor situaii de dificultate, vulnerabilitate sau dependen pentru prezervarea autonomiei i proteciei persoanei, pentru prevenirea marginalizrii i n scopul creterii calitii vieii, definite n condiiile prevzute de Ordonana Guvernului nr. 68/2003, cu modificrile i completrile ulterioare.
43
1.5. Reevaluarea situaiei beneficiarului reprezint activitatea obligatorie a furnizorului de a evalua situaia beneficiarului dup acordarea de servicii sociale pe o anumit perioad de timp. 1.6. Revizuirea sau completarea planului individualizat de asisten i ngrijire reprezint modificarea sau completarea adus planului individualizat pe baza rezultatelor reevalurii situaiei beneficiarului. 1.7. Contribuia beneficiarului reprezint o cot parte din costul total al serviciului/serviciilor acordate de furnizor, n funcie de tipul serviciului i de situaia material a beneficiarului i poate fi n bani, servicii sau n natur. 1.8. Obligaiile beneficiarului reprezint totalitatea ndatoririlor pe care beneficiarul i le asum prin contract i pe care le va ndeplini valorificndu-i maximal potenialul psihofizic. 1.9. Standarde minimale de calitate: este ansamblul de cerine privind cadrul organizatoric i material, resursele umane i financiare n vederea atingerii nivelului de performan obligatoriu pentru toi furnizorii de servicii sociale specializate, aprobate n condiiile legii. 1.10. Modificrile de drept ale contractului de acordare de servicii sociale sunt modificrile aduse contractelor de acordare de servicii sociale n mod independent de voina prilor, n temeiul prevederilor unui act normativ. 1.11. Fora major - un eveniment mai presus de controlul prilor, care nu se datoreaz greelii sau vinii acestora, care nu putea fi prevzut n momentul ncheierii contractului i care face imposibil executarea i respectiv, ndeplinirea contractului. 1.12. Evaluarea iniial reprezint activitatea de identificare/determinare a naturii cauzelor, a strii actuale de dezvoltare i integrare social a beneficiarului precum i a prognosticului acestora efectuat prin utilizarea de metode i tehnici specifice profesiilor sociale, de ctre furnizorul de servicii sociale. Scopul evalurii este cunoaterea i nelegerea problemelor cu care se confrunt beneficiarul i identificarea msurilor iniiale pentru elaborarea planului iniial de msuri. 1.13. Planul individualizat de asisten i ngrijire reprezint ansamblul de msuri i servicii adecvate i individualizate potrivit nevoilor sociale identificate ca urmare a efecturii evalurii complexe i cuprinde programarea serviciilor sociale, personalul responsabil i procedurile de acordare a serviciilor sociale. 1.14. Evaluarea complex reprezint activitatea de investigare i analiz a strii actuale de dezvoltare i de integrare social a beneficiarului, a cauzelor care au generat i care ntrein situaia de dificultate n care acesta se afl precum i a prognosticului acestora utilizndu-se instrumente i tehnici standardizate specifice domeniilor de asisten social, psihologic, educaional, medical i juridic.
44
2. Obiectul contractului 2.1.14 Obiectul contractului l constituie acordarea urmtoarelor servicii sociale: servicii psihosociale pentru persoanele vrstnice; 2.2.15 Descrierea serviciilor sociale acordate de furnizorul de servicii sociale. 3. Costurile serviciilor sociale acordate i contribuia beneficiarului 3.1. Costul total al serviciilor sociale prevzute este de xxx lei. 3.2. 16Contribuia beneficiarului pentru serviciile sociale primite este, dup cum urmeaz: pentru serviciile de asisten social i ngrijiri la domiciliu pentru persoane vrstnice contribuia este 0 lei (n bani/n natur) 17 3.3. Contribuia beneficiarului nu va influena acordarea serviciilor sociale i nu va ngreuna posibilitatea beneficiarului de a iei din starea de dificultate. 4. Durata contractului 4.1. Durata contractului este de la data de 19.06.2009 pn la 19.09.2009 4.2. Durata contractului poate fi prelungit cu acordul prilor i numai dup evaluarea rezultatelor serviciilor acordate beneficiarului i dup caz, revizuirea planului individualizat de asisten i ngrijire prin act adiional. 5. Etapele procesului de acordare a serviciilor sociale 5.1. Implementarea msurilor prevzute n planul de intervenie i n planul individualizat 5.2. Reevaluarea periodic a situaiei beneficiarului. 5.3. Revizuirea planului individualizat de asisten i ngrijire n vederea adaptrii serviciilor sociale la nevoile beneficiarului. 6. Drepturile furnizorului de servicii sociale 6.1. De a verifica veridicitatea informaiilor primite de la beneficiar. 6.2. De a sista acordarea serviciilor sociale ctre beneficiar n cazul n care constat c acesta i-a furnizat informaii eronate; 6.3. De a utiliza, n condiiile legii, date denominalizate n scopul ntocmirii de statistici pentru dezvoltarea serviciilor sociale; 7. Obligaiile furnizorului de servicii sociale 7.1. S respecte drepturile i libertile fundamentale ale beneficiarului n acordarea serviciilor sociale precum i drepturile beneficiarului rezultate din prezentul contract;
Lista serviciilor sociale ce vor fi acreditate poate fi prevzut cu acordul prilor n anex la contract. Descrierea serviciilor sociale acordate poate fi prevzut cu acordul prilor n anex la contract. 16 Valoarea contribuiei beneficiarului este stabilit n urma procesului de evaluare complex. 17 Costurile serviciilor ce pot fi prevzute cu acordul prilor n anex la contract.
14 15
45
7.2. S acorde servicii sociale prevzute n planul individualizat de asisten i ngrijire cu respectarea acestuia i a standardelor minimale de calitate a serviciilor sociale; 7.3. S depun toate diligenele pentru a asigura beneficiarul de continuitatea serviciilor sociale furnizate, n cazurile de ncetare a prezentului contract prevzute la pct. 12.1. i 13.1. lit. a) i d). Asigurarea continuitii serviciilor sociale se va realiza i prin subcontractarea i cesiunea de servicii sociale; 7.4. S fie receptiv i s in cont de toate eforturile beneficiarului n ndeplinirea obligaiilor contractuale i s considere c beneficiarul i-a ndeplinit obligaiile n msura n care acesta a depus toate eforturile; 7.5. S informeze beneficiarul asupra: coninutului serviciilor sociale i condiiilor de acordare a acestora; oportunitii acordrii altor servicii sociale; liste la nivel local a furnizorilor acreditai s acorde servicii sociale; regulamentului de ordine intern; oricrei modificri de drept a contractului. 7.6. S reevalueze periodic situaia beneficiarului i, dup caz, s completeze i/sau s revizuiasc planul individualizat de asisten i ngrijire, exclusiv n interesul acestuia; 7.7. S respecte, conform legii, confidenialitatea datelor i informaiilor referitoare la beneficiar; 7.8. S ia n considerare dorinele i recomandrile obiective ale beneficiarului, cu privire la acordarea serviciilor sociale; 7.9. S utilizeze contribuia beneficiarului exclusiv pentru acoperirea cheltuielilor legate de acordarea serviciilor sociale; 7.10. De a informa serviciul public de asisten n a crui raz teritorial locuiete beneficiarul asupra nevoilor identificate i serviciilor propuse a fi acordate. 8. Drepturile beneficiarului 8.1. n procesul de acordare a serviciilor sociale prevzute la punctul 2, furnizorul de servicii sociale va respecta drepturile i libertile fundamentale ale beneficiarului; 8.2. Beneficiarul are urmtoarele drepturi contractuale: a) De a primi serviciile sociale prevzute n planul individualizat de asisten i ngrijire; b) De a i se asigura continuitatea serviciilor sociale, att timp ct se menin condiiile care au generat situaia de dificultate; c) De a refuza, n condiii obiective, primirea serviciilor sociale; d) De a fi informat n timp util i n termeni accesibili, asupra: drepturile sociale, a msurilor legale de protecie i situaiilor de risc; modificrilor intervenite n acordarea serviciilor sociale;
46
oportunitii acordrii altor servicii sociale; listei la nivel local a furnizorilor acreditai s acorde servicii sociale; regulamentului de ordine intern. e) De a participa la evaluarea serviciilor sociale primite i de a participa la luarea deciziilor privind intervenia social care i se aplic, putnd alege variante de intervenie, dac ele exist; f ) Dreptul de a avea acces la propriul dosar; g) De a-i exprima nemulumirea cu privire la acordarea serviciilor sociale. 9. 18 Obligaiile beneficiarului 9.1. S participe activ n procesul de furnizare a serviciilor sociale i la reevaluarea i revizuirea planului individualizat de asistent i ngrijire; 9.2. S furnizeze informaii corecte cu privire la identitatea i situaia familial, medical, economic i social i s permit furnizorului de servicii sociale verificarea veridicitii acestora; 9.3. S respecte termenele i clauzele stabilite n cadrul planului individualizat de asisten i ngrijire; 9.4. S contribuie la plata costurilor serviciilor sociale primite cu o cot parte din costul total al serviciului/serviciilor acordate de furnizor, conform punctelor 3.3 i 3.4; 9.5. S anune orice modificare intervenit n legtur cu situaia sa personal pe parcursul acordrii serviciilor sociale; 9.6. S respecte regulile de comportament, programul de lucru, persoanele de contact etc. 10. Soluionarea reclamaiilor 10.1. Beneficiarul are dreptul de a formula verbal i/sau n scris reclamaii cu privire la acordarea serviciilor sociale; 10.2. Reclamaiile pot fi adresate furnizorului de servicii sociale direct sau prin intermediul oricrei persoane din cadrul echipei de implementare a planului individualizat; 10.3. Furnizorul de servicii sociale are obligaia de a analiza coninutul reclamaiilor, consultnd att beneficiarul, ct i specialitii implicai n implementarea planului individualizat de asisten i ngrijire i de a formula rspuns n termen de maxim 10 (zece) zile de la primirea reclamaiei; 10.4. 19Dac beneficiarul nu este mulumit de soluionarea reclamaiei acesta se poate adresa in scris Comisiei de mediere social de la nivelul judeului/sec-
Obligaiile beneficiarului se vor completa, dup caz, cu alte obligaii specifice tipurilor de servicii sociale prevzute n prezentul contract. 19 Furnizorul va avea nscris n regulamentul de ordine interioar o procedur privind plngerile formulate de beneficiari care se va respecta punctele 10.1-10.3.
18
47
torului IAI care va clarifica prin dialog divergenele dintre pri sau, dup caz, instanei de judecat competente. 11. Litigii 11.1. Litigiile nscute n legtur cu ncheierea, executarea, modificarea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd n prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. 11.2. Dac dup 15 zile de la nceperea acestor proceduri neoficiale Furnizorul de Servicii Sociale i Beneficiarul nu reuesc s rezolve n mod amiabil o divergen contractual, fiecare poate solicita Comisiei de mediere social mijlocirea soluionrii divergenelor sau se poate adresa instanelor judectoreti competente. 12. 20 Rezilierea contractului 12.1. Constituie motiv de reziliere a contractului urmtoarele: a) refuzul obiectiv al beneficiarului de a mai primi serviciile sociale, exprimat n mod direct sau prin reprezentant i consemnat n scris, sub semntur; b) nclcarea de ctre furnizorul de servicii sociale a prevederilor legale cu privire la serviciile sociale dac este invocat de beneficiar; c) retragerea autorizaiei de funcionare sau acreditrii furnizorului de servicii sociale; d) limitarea domeniului de activitate pentru care furnizorul de servicii sociale a fost acreditat, n msura n care este afectat acordarea serviciilor ctre beneficiar; e) schimbarea obiectului de activitate al furnizorului, n msura n care este afectat acordarea serviciilor ctre beneficiar. 13. ncetarea contractului Constituie motiv de ncetare a contractului urmtoarele: a) expirarea duratei pentru care a fost ncheiat contractul; b) acordul prilor privind ncetarea contractului; c) scopul contractului a fost atins; d) lipsa fondurilor necesare susinerii furnizrii n condiii optime a serviciilor sociale contractate; e) fora major, dac este invocat.
n funcie de natura serviciilor sociale oferite de ctre furnizorul de servicii sociale, prile contractuale pot reveni asupra daunelor care se vor plti de ctre prile responsabile
20
48
14. Dispoziii finale 14.1. Prile contractate au dreptul pe durata ndeplinirii contractului, de a conveni modificarea clauzelor contractului prin act adiional numai n cazul apariiei unor circumstane care lezeaz interesele legitime ale acestora i care nu au putut fi prevzute la data ncheierii contractului. 14.2. Prevederile prezentului contract se vor completa cu prevederile legislaiei n vigoare n domeniu. 14.3. Limba care guverneaz contractul este limba romn. 14.4. Contractul va fi interpretat conform legilor din Romnia. 14.5. Furnizorul de servicii sociale realizeaz monitorizarea i evaluarea serviciilor sociale acordate. 14.6. Msurile de implementare a planului individualizat de asisten i ngrijire se comunic Direciei de Asisten Social, conform legii. 14.7. Pe baza raportului cu privire la rezultatele implementrii planului individualizat de asisten i ngrijire, Direcia de Asisten Social va monitoriza activitatea furnizorului de servicii sociale. 14.8. Beneficiarul i d acordul privind depunerea unui exemplar din prezentul contract la Direcia de Asisten Social Iai, fr a se nclca astfel principiul confidenialitii. Prezentul contract de furnizare a serviciilor sociale a fost ncheiat la sediul Furnizorului de servicii sociale/domiciliul Beneficiarului n 2(dou) exemplare, cte unul pentru fiecare parte contractant. O copie a acestui contract va fi transmis Direciei de Asisten Social de ctre Furnizorul de Servicii Sociale. Localitatea: Iai Data: 27.06.2009 Furnizor de servicii sociale, Asociaia Alternative Sociale Asistent social, Beneficiar,
(numele persoanei/persoanelor autorizate s semneze)
(numele i prenumele persoanei)
Popovici Flavian
Semntura:
Semntura:
49
I.4.5. ANCHETA SOCIAL Realizat de asistenii sociali: (nume i prenume) Locul i data: Iai - 20.06.2009 Persoane prezente: Popovici Flavian - beneficiar, (nume i prenume) - asistent social i (nume i prenume) - asistent social. A. Date de identificare a beneficiarului Nume i prenume: Popovici Flavian Locul i data naterii: Comuna Victoria, sat Victoria, 01.04.1949 CNP: 1490104xxxxx1 B.I.: G.R. 532xxx Domiciliul legal: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Domiciliul n fapt: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Stare civil: cstorit Studii: liceu Ocupaia: casnic Etnia: romn Religia: ortodox B. Date despre familie: Date despre so/ soie: Nume i prenume: Popovici Margareta Locul i data naterii: Comuna Rediu, sat Rediu, 05.03.1954 CNP: 2540305xxxxx2 B.I.: M.N. 600xxx Domiciliul legal: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Domiciliul n fapt: Italia Stare civil: cstorit Studii: liceu Ocupaia: menajer Etnia: romn Religia: ortodox Date despre copii:
Nr. crt. Nume i prenume Popescu Mdlina Popovici Ioan Vrsta Ocupaia 30 ani 25 ani vnztoare muncitor construcii Iai Anglia
Domiciliul Observaii Principala persoan resurs pentru dl Popovici Plecat de aproximativ 2 ani
1. 2.
Date despre alte persoane care locuiesc la aceeai adres: - dl Popovici locuiete singur
50
C. Istoricul social al beneficiarului Clientul s-a nscut n comuna Victoria, sat Victoria, n anul 1949. n 1979 s-a cstorit cu Popovici Margareta. n urma csniciei au rezultat doi copii: Popescu Mdlina, 30 ani, cstorit cu Popescu Ctlin care locuiete n Iai (cei doi au un biat de 3 ani) i Popovici Ioan, 25 ani, necstorit, plecat n Anglia de aproximativ 2 ani. Clientul a fost angajat ca lucrtor comerciant la o firm privat pn n anul 2004 cnd au nceput problemele de sntate. Tot n anul 2004 cei doi soi au ncercat s nceap o afacere: un magazin mixt. Datorit problemelor financiare mari, a falimentrii magazinului, doamna Popovici a decis s plece la munc n strintate fr acordul soului su. n prezent beneficiarul locuiete singur i este ajutat n administrarea gospodriei de fiica sa (menajul casei, aprovizionare alimente, pli facturi, etc.). Soia clientului l susine financiar pe acesta: trimite lunar 200 Euro pentru cheltuielile din gospodrie i pentru medicamente. D. Starea de sntate ncepnd cu anul 2005 starea de sntate a clientului s-a nrutit, fiind diagnosticat cu: diabet zaharat tip II, HTA, hernie de disc L4-L5. Din anul 2006 este diagnosticat cu lombosciatic L4 drept algo-paretic restant, iar n anul 2007 a suferit o intervenie chirurgical pentru hernie de disc L3-L5. n urma operaiei starea de sntate a domnului Popovici s-a agravat, acesta fiind diagnosticat cu scleroz lateral amitrofic, paraparez spastic, discopatie lombar operat. n momentul de fa domnul Popovici urmeaz tratament medicamentos pentru afeciunile menionate. Domnul Popovici nu are asigurare medical deoarece nu realizeaz niciun venit, toate costurile tratamentelor i interveniilor fiind acoperite de ctre soia sa. E. Situaia material/ financiar Locuina Proprietate personal: da; nu Numrul de camere: 3 Electricitate Ap curent nclzire Telefon Starea de igien: Satisfctoare Nesatisfctoare Suprafa de teren cultivat (tipul culturii): nu deine Animale: nu este cazul Alte proprieti: o cas n comuna Rediu, judeul Iai Venituri Stabile: 200 Euro sunt trimii lunar de ctre soia sa din Italia. Ocazionale: 100 Euro trimii n caz de urgen de fiul su.
51
F. Relaiile n familie i comunitate Relaii n familie: Relaiile de cuplu s-au tensionat dup plecarea soiei n Italia. Pe perioada plecrii soiei la munc n strintate, frecvena comunicrii dintre cei doi soi s-a redus: cei doi vorbesc la telefon cam o dat pe lun. Beneficiarul are o relaie bun i pozitiv cu fiica sa, aceasta l viziteaz des, de 3 ori pe sptmn i l ajut la activitile vieii de zi cu zi. Clientul nu are o relaie bun cu ginerele su i din acest motiv acesta vine rar n vizit. Fiul clientului menine legtura telefonic cu acesta cam o dat pe lun, iar n cazuri de urgen i trimite bani. Relaii n comunitate: Din cauza mobilitii reduse, domnul Popovici are interaciuni sociale foarte puine, acesta se reduce doar la convorbiri telefonice cu fiica (zilnic), fiul i soia (lunar). Interaciunile cu vecinii sunt reduse i se rezum doar la un simplu salut. Clientul refuz s apeleze la vecini pentru realizarea cumprturilor sau alte servicii i nu frecventeaz alte grupuri sociale. Clientul i gsete puine resurse pentru a face fa problemelor cu care se confrunt (situaia medical, lipsuri materiale, singurtatea ca urmare a separrii de soie i fiu, plecai la munc n strintate). G. Observaii Clientul dezvolt sentimente de gelozie fa de soia sa, suspectnd-o pe aceasta c ar avea o relaie extraconjugal n ara n care lucreaz. Sunt situaii n care clientul refuz sprijinul fiicei. H. Concluzii i recomandri Pentru a optimiza situaia clientului recomandm: Oferirea unui sprijin material pentru asigurarea alimentelor, avnd n vedere faptul c vrstnicul nu are un venit propriu; Informarea vrstnicului cu privire la obinerea asigurrii medicale; Consiliere suportiv pentru depirea strii de singurtate; Consiliere juridic pentru posibilitatea obinerii pensiei de invaliditate; Vizite din partea voluntarilor. Asisteni sociali: (nume i prenume, semntura)
52
I.4.6. GRILA NAIONAL DE EVALUARE A NEVOILOR PERSOANELOR VRSTNICE Fi de evaluare sociomedical (geriatric) Nr. Fiei: 73 Data lurii n eviden: 19.06.2009 Data evalurii: 25.06.2009 I. PERSOANA EVALUAT Numele: Popovici E. Prenumele: Flavian Data i locul naterii: 01.04.1949, sat Victoria, Comuna Victoria, judeul Iai Vrsta: 60 ani Adresa: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Telefon: 0232/xxxxxx Fax: nu este cazul; Email: nu este cazul; Profesia: lucrtor comerciant, Ocupaia: fr ocupaie Studii: fr studii primare gimnaziale liceale universitare Carte de identitate: C.I seria GR nr. 532xxx; Cod numeric personal: 1490104xxxxx1 Cupon pensie (dosar pensie) nr.: Nu are pensie. Dosar (cupon) persoan cu handicap nr.: Nu are. Carnet asigurri de sntate nr., seria: Nu are. Sex: feminin masculin Religie: Ortodox Starea civil: necstorit cstorit la data: 1979 vduv/ de la data de: ___________ divorat/ la data de: ____________ desprit n fapt de la data de: 2006 Copii: da nu
53
Dac da nscriei numele, prenumele, adresa telefonul 1. Popescu Mdlina Iai, 0332/ 7xx xxx 2. Popovici Ioan Anglia II. REPREZENTANTUL LEGAL Nu este cazul. Numele: ________________________ Prenumele: ______________________ Calitatea: So/soie Fiu/fiic Rud Alte persoane Data i locul naterii: ________________ Vrsta: ________ Adresa: Str. __________________ Nr. ______ Bl. ____ Sc. ____ Et. ____ Ap. ______ Localitatea: ____________ Judeul ______________ Codul potal _____________ Telefon: _________________ Fax: ______________ E-mail: _________________ III. PERSOANA DE CONTACT N CAZ DE URGEN Numele: Popescu Prenumele: Mdlina Data i locul naterii: 03.05. 1979, Iai Vrsta: 30 ani Adresa: Str. Narciselor nr. 3, Bl. C, Sc. A, Et.3, ap.2, Iai Telefon: 0332/ 7xxxxx; Fax: nu este cazul; E-mail: nu este cazul. IV. EVALUAREA SOCIAL A. Locuin cas apartament bloc alte situaii Situat: la parter etaj 8 lift Se compune din: nr. camere: 3 buctrie ; baie ; du toalet situat n interior situat n exterior nclzire: fr central cu lemne/crbuni
54
gaze cu combustibil lichid ap curent da / nu rece cald alte situaii Condiii de locuit: Luminoitate adecvat neadecvat Umiitate adecvat igrasie Igiena adecvat neadecvat Locuina este prevzut cu: aragaz, main de gtit frigider main se splat radio/televizor aspirator Concluzii privind riscul ambiental: Riscul ambiental este sczut deoarece mobilitatea vrstnicului este redus i nu au existat modificri ambientale pentru nevoile locomotorii reduse ale acestuia. Mobilierul este vechi, dar ngrijit. Acesta nu este modificat pentru nevoile vrstnicului, cum ar trebui sa fie: prevzut cu rotile pentru a putea fi mutat cu uurin, patul s aib o latur mobil pentru ca persoana s fie ridicat sau mutat. Apartamentul are aparatur electronic: televizor, radio, telefon. Este prevzut cu ferestre mari deci luminozitate adecvat. Baia este situat lng camera unde doarme vrstnicul i este prevzut cu du, chiuvet situat la nivel mediu i fr alte faciliti sau modificri pentru ca vrstnicul s aib acces uor i rapid la obiectele de igien corporal. B. Reea de familie Triete: singur/de la data de: 12.05.2006 cu so/soiede la data de: ________ cu copiide la data de:__________
55
cu alte rudede la data de: _______ cu alte persoane de la data de: ______ Lista cuprinznd persoanele cu care locuiete clientul locuiete singur. (numele, prenumele, calitatea, vrsta): este compatibil da nu este compatibil da nu una intre persoanele cu care locuiete este: bolnav cu dizabiliti/handicap dependent de alcool este ajutat e amilie: a [x ] nu [ ] cu bani cu mncare activiti de menaj relaiile cu amilia sunt: bune - cu fiul cu probleme relaiile sunt tensionate cu soia, fiica i ginerele fr relaii exist risc e neglijare: a nu abu: da nu dac da, specificai: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ C. Reea de prieteni, vecini Are relaii cu prietenii, ecinii: da (cu un prieten telefonic) nu vizite relaii de ntrajutorare Relaiile sunt: permanente rare(este vizitat lunar de prietenul su Ionescu Vasile) Frecentea: un grup social biserica altele Specificai: __________________________________________________________ ____________________________________________________________________
56
nscriei numele i prenumele prietenilor i/sau vecinilor cu care ntreine relaii bune i de ntrajutorare, grupuri sociale: Ionescu Vasile - fost coleg de serviciu i prieten mai vechi. Este ajutat e prieteni, ecini pentru: cumprturi activiti de menaj deplasare n exterior (rar) Particip la: activiti ale comunitii activiti recreative comunitatea i oer un anumit suport: a ; nu dac da, specificai: __________________________________________________ V. EVALUAREA SITUAIEI ECONOMICE enit lunar propriu repreentat e: pensie de asigurri sociale de stat _______________________ pensie pentru agricultori_______________________________ pensie I.O.V.R.21 ______________________________________ pensie pentru persoan cu handicap _____________________ alte enituri: 200 euro lunar e la soie i 100 euro e la fiu (n ca e urgen) enitul global: 200 Euro bunuri mobile i imobile aflate n posesie: apartamentul proprietate personal, format din 3 camere i utilitile cu care este dotat. VI. EVALUAREA STRII DE SNTATE A. Diagnostic prezent 1. diabet zaharat tip II; 2. hiper tensiune arterial; 3. lombosciatic L4 drept algo-paretic restant; 4. hernie de disc L3-L5; 5. scleroz lateral amiotrofic; 6. paraparez spastic; 7. discopatie lombar operat. B. Starea de sntate prezent: antecedente familiale relevante: nu exist; antecedente personale: operaie de hernie de disc; tegumente i mucoase (prezena ulcerului de decubit, plgi, etc.): nu exist; aparat locomotor (se evalueaz i mobilitatea i tulburrile de mers):
21
Pensii acordate pentru invalizi, orfani i vduve de rzboi. 57
mobilitatea foarte sczut n urma interveniei chirurgicale pentru hernie de disc, tulburri de mers; aparat respirator (frecvena respiratorie, tuse, expectoraie, dispnee): dispnee; aparat cardiovascular (TA, AV, puls, dureri, dispnee, tulburri de ritm, edeme, tulburri circulatorii periferice, etc.): hiper tensiune arterial, dureri n zona cordului, tulburri de ritm, tulburri circulatorii periferice, hipertensiune arterial, dispnee; aparat digestiv (dentiie, greuri, dureri, meteorism, tulburri de tranzit intestinal - prezena incontinenei anale; se evalueaz i starea de nutritie): nu este cazul; aparat urogenital (dureri, tulburri de miciune - prezena incontinenei urinare etc., probleme genitale): nu sunt; organe de sim (auz, vz, gust, miros, sim tactil): tulburri de vedere; examen neuropsihic (precizri privind reflexele, tulburri de echilibru, prezena deficitului motor i senzorial, crize jacksoniene etc.): tulburri de echilibru uneori i deficit motor. C. Investigaii paraclinice relevante (datele se identific din documentele medicale ale persoanei): Analize de snge, urocultur - Buletin analize medicale nr. 6045/2009; Radiografie coloan vertebral - Biletieire Spitalul de Urgen nr. 19674/2009; Electrocardiogram - Biletieire Spitalul de Recuperare nr. 61209/2009. D. Recomandri de specialitate privind tratamentul igienico-terapeutic i de recuperare (datele se identific din documentele medicale ale persoanei - bilete de externare, reete i/sau fia medical din spital, policlinic, cabinet medicina de familie): Se recomand: tratamente conform reetelor prescrise, regim dietetic hiposodat i hipolipidic, fizioterapie, kinetoterapie i balneoterapie. Sunt contraindicate: efortul fizic, mersul prelungit i pe teren accidentat i expunerea la frig i umezeal.
58
Criteriile de ncadrare n grade de dependen
VII. EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN

Nu necesit supraveghere, ajutor
Necesit supraveghere temporar i/sau parial. 1
EVALUAREA AUTONOMIEI 0 A. Evaluarea statusului funcional A.I. Activiti de baz ale vieii de zi cu zi 1 Igien corporal (toaleta ge- Autonom neral, intim, special) 0 2 mbrcat/dezbrcat (posibi- Autonom litatea de a se mbraca, de a 0 se dezbrca, de a avea un aspect ngrijit) 3 Alimentaie (posibilitatea Mnnc singur de a se servi i de a se hrni 0 singur) 4 Igiena eliminrilor (conti- Autonom nen) 0 5 Mobilizare (trecerea de la o Autonom pozitie la alta ridicat-aezat, aezat-culcat etc). 6 Deplasare n interior (depla- Autonom sare n interiorul camerei n 0 care triete, cu sau fr baston, cadru, scaun rulant etc.). 7 Deplasare n exterior (depla- Autonom sarea n exteriorul locuinei fr mijloace de transport). 8 Comunicare (utilizarea mij- Utilizare norloacelor de comunicare la mal a mijloacedistan n scopul de a alerta: lor de comunitelefon, alarm, sonerie etc). care. 0 A.II. Activiti instrumentale 1 Prepararea hranei (capaci- Prevede, prepar tatea de a-i prepara singur i servete mesele mncarea). n mod normal. 2
Necesit supraveghere permanent i/ sau integral. 2
Se realizeaz numai cu ajutor. Autonom i/sau par- Se realizeaz ial autonom pentru numai cu ajutor. mbrcat; trebuie nclat. Ajutor pentru tiat Se realizeaz carne, fructe, pine numai cu ajutor. etc. Incontinen ocazio- Incontinent nala. Necesit ajutor. Grabatar 1 Se deplaseaz cu aju- Nu se deplaseator parial. z fr ajutor. Se deplaseaz cu ajutor parial. 1 Nu utilizeaz n mod spontan mijloacele de comunicare. Nu se deplaseaz fr ajutor. Incapabil de a utiliza mijloacele de comunicare. Masa i este preparat i servit de alt persoan. Incapabil s efectueze activiti menajere, indiferent de activitate.
Ajutor parial.
Necesit ajutor parial pentru prepararea i servirea mesei. 1
Activiti de menaj (efectua- Efectueaz singur Efectueaz parial rea de activiti menajere: n- activitile mena- activiti uoare. treinerea casei, splatul ha- jere. 1 inelor, splatul vaselor etc.).
59
Poate efectua un numr limitat de cumprturi i/sau necesit nsoitori. 1 Respectarea tratamentului Ia medicamen- Ia medicamentele medical (posibilitatea de a tele n mod co- dac dozele sunt prese conforma recomandrilor rect (dozaj i parate separat. ritm). medicale). 0 Utilizarea mijloacelor de Utilizeaz mij- Utilizeaz transportransport (capacitatea de a loacele de trans- tul n comun numai utiliza mijloacele de ransport public sau nsoit. conduce propria port). main. Activiti pentru timpul liber Le realizeaz n Le realizeaz rar, fr (persoana are activiti cul- mod curent. participare spontan. turale, intelectuale, fizice etc solitare sau n grup). Distinge feele, vede suficient pentru a se orienta i a evita obstacolele. 1 Aude numai vocea puternic sau aude numai cu protez.
Gestiunea i administrarea bugetului i a bunurilor (gestioneaz propriile bunuri, bugetul, tie s foloseasc banii etc). Efectuarea cumprturilor (capacitatea de a efectua cumprturile necesare unui trai decent).
Gestioneaz n mod autonom finanele proprii. 0 Efectueaz singur cumprturile.
Necesit ajutor pen- Incapabil de a-i tru operaiuni finan- gestiona bunuciare mai complexe. rile i de a utiliza banii. Incapabil de a face cumprturi. Incapabil s ia singur medicamentele. Se deplaseaz puin numai nsoit, n taxi sau main. 2 Nu realizeaz i nu particip la astfel de activiti. 2 Vede numai umbre i lumini: cecitate.
B. Evaluarea statusului senzorial i psihoafectiv 1 Acuitate vizual Suficient de bun pentru a citi, a scrie, a lucra manual etc. 2 Acuitate auditiv Aude bine. 0
3 4
Deficien de vorbire Orientare
5 6 7
Memoria Judecat Coeren
Surditate sau aude sunetele, dar nu nelege cuvintele. Fr Disfazie, voce de Afazie 2 substituie, altele. Orientat n timp Dezorientat n timp Dezorientat n i n spaiu. spaiu i/sau 0 fa de alte persoane. Fr tulburri Prezint tulburri Prezint tulbude memorie medii, benigne. rri severe, ma0 ligne. Intact Diminuat Grav alterat 0 Pstrat n tota- Pstrat parial Incoeren litate 0
60
8 9
Comportament
Normal 0
Tulburri afective (prezena Fr depresiei)
NOT: Pentru fiecare activitate evaluat se identific trei posibiliti: 0 - activitate fcut fr ajutor, n mod obinuit i corect; - nu necesit supraveghere i ajutor. 1 - activitate fcut cu ajutor parial i/sau mai puin corect; - necesit supraveghere temporar i/sau ajutor parial. 2 - activitate fcut numai cu ajutor; - necesit supraveghere permanent i/sau ajutor integral. Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n vedere condiia obligatorie de integritate psihic i mental a persoanei pentru a fi apt s efectueze activitile de baz i instrumentale ale vieii de zi cu zi. VIII. REZULTATELE EVALURII Autonomie: 14 puncte; Dependen: I 6 puncte; II 8 puncte; A. Nevoile identificate: 1. Nevoi ale statusului funcional: nevoi de ajutor parial i supraveghere temporar n: ndeplinirea activitilor instrumentale: efectuarea cumprturilor, prepararea hranei, activiti de menaj. nevoi de ajutor integral n: activiti pentru timp liber i n utilizarea mijloacelor de transport. 2. Nevoi ale statusului senzorial i psihoafectiv: acuitate vizual (poart ochelari); deficien de vorbire; depresie major. B. Gradul de dependen: gradul IIIA - persoanele care se deplaseaz singure n interiorullocuinei, se alimenteaz i se mbrac singure, dar care necesit un ajutor regulat pentru activitile instrumentale ale vieii de zi cu zi.
Prezint tulburri Prezint tulbumedii (hipoactiv, hi- rri grave. peractiv etc.) Depresie medie Depresie major 2
61
IX. SERVICII SOCIALE I SOCIOMEDICALE (DE NGRIJIRE) APTE S RASPUND NEVOILOR IDENTIFICATE: Servicii de asigurare a hranei i suplimentelor nutritive (prepararea, servirea i distribuirea hranei). Servicii medicale. Consiliere psihologic i de informare att a familiei ct i asistailor privind problematica social (probleme psihologice, probleme familiale). Activiti cultural-educative i de socializare. Implicare n activitile comunitii religioase din care face parte. X. DORINELE PERSOANEI VRSTNICE EVALUATE - S rmn la domiciliu. XI. DORINELE NGRIJITORILOR DIN REEAUA INFORMAL (RUDE, PRIETENI, VECINI). Fiica beneficiarului consider c cel mai bine este ca tatl ei s fie ngrijit la domiciliu. XII. OFERTA LOCAL DE SERVICII POATE ACOPERI URMTOARELE NEVOI IDENTIFICATE: Instituii cu regim de asisten temporar pot oferi servicii medicale generale i de specialitate necesare afeciunilor clientului; Serviciul public de asisten social (Direcia de Asisten Comunitar)ofer ajutor financiar pentru situaii de urgen; Direcia General de Asisten Social i Protecia Drepturilor Copilului (DGASPC)- ofer servicii sociale pentru persoane adulte aflate n dificultate i servicii de expertiza medical; Casa Judeean de Pensii i Alte Asigurri Sociale - ofer servicii de expertiza medical i obinerea pensiei de invaliditate; ONG-uri care s rspund nevoilor beneficiarului, acestea ofer: servicii medicale, servicii de socializare, consiliere psihologic, consiliere juridic i servicii de menaj. XIII. CONCLUZII Evaluarea sociomedical a vrstnicului demonstreaz gradul de dependen III A i prin urmare necesit s fie ngrijit la domiciliu. Este vrstnic singur deoarece soia este plecat la munc n strintate. Clientul nu beneficiaz de asigurare medical, starea de sntate este precar, se deplaseaz cu dificultate pe distane mici i nu are venit propriu. Soia este cea care l ajut financiar i fiica l ajut la desfurarea activitilor de zi cu zi.
62
Clientul refuz s apeleze la vecini pentru realizarea cumprturilor sau alte servicii i nu frecventeaz alte grupuri sociale. Clientul este vizitat ocazional de un prieten. Persoana evaluat: Popovici Flavian Semntura: ________________ Familia: Fiu/Fiica: Popescu Mdlina Semntura: ________________ XIV. ECHIPA DE EVALUARE Medic (nume, prenume, specialitatea, unitatea la care lucreaz, adresa, telefon, semntura); Asistent social (nume, prenume, specialitatea, unitatea la care lucreaz, adresa, telefon, semntura); Asistent social (nume, prenume, specialitatea, unitatea la care lucreaz, adresa, telefon, semntura); Alte persoane din echipa de evaluare (nume, prenume, specialitatea, unitatea la care lucreaz, adresa, telefon, semntura).
63
I.4.7. GENOGRAMA
64
I.4.8. HARTA ECO
65
I.4.9. ANALIZA CMPULUI DE FORE22
Concluzii ale analizei cmpului de fore23

Un alt instrument de analiz strategic, flexibil i uor de aplicat este analiza SWOT. Aceasta permite evaluarea mediului pentru identificarea punctelor forte i a punctelor slabe, a posibilitilor i a riscurilor. Scopul analizei SWOT este de a realiza un plan strategic sau de a gsi o soluie la o problem, lund n considerare factorii interni i externi (Pivniceru i Luca, 2007, p.60). 23 Analiza cmpului de fore se realizeaz pentru structurarea resurselor clientului i pentru transformarea punctelor slabe n fore generatoare de progres. Acestea se identific astfel nct s fie
22
66
n tabelul cmpului de fore realizat pentru dl. Flavian se poate observa cum forele negative (problemele: financiare, sociale, medicale, psihologice i juridice) sunt contracarate de forele pozitive (resurse: ajutor financiar din partea soiei i a fiului, implicarea fiicei n activitile zilnice, socializare cu un prieten, existena medicului de familie, implicarea specialitilor din domeniul social) pentru prevenirea marginalizrii sociale a clientului i reintegrarea sa social cu scopul mbuntirii calitii vieii. I.4.10. MATRICEA CICLULUI DE VIA
Vrsta membrilor familiei Membrii 0 - 1 familiei P.F. (client) P.M. ( soie) P.M. (fiic) P.I (fiu) P.C. (ginere) P.V. (nepot) Xr
n
2-4
5-7
8 - 12
13 -17
18 -22
23 -34
35 - 60
61 -75
76-85
Xr
Xr Xr
n
Xr Xr
Legend: X stadiul de dezvoltare n nevoi r resurse P.F. (client) (35 - 60) - nevoi: financiare, materiale, socializare, afeciune, medicale, sprijin n efectuarea activitilor de menaj i prepararea hranei; - resurse: soia, copii, familia extins (ginere), servicii sociale, servicii medicale.
mobilizate n vederea rezolvrii problemei/ problemelor. Tabelul cmpului de fore se poate modifica n timp, pe msur ce se nregistreaz schimbri n rezolvarea cazului. 67
P.M. (soie) (35 - 60) - nevoi: financiare, medicale, realizare; - resurse: un loc de munc n strintate; P.M. (fiic) (23 -34) - nevoi: financiare, suport moral, afeciune, realizare, timp cu familia ei; - resurse: familia, cercul de prieteni, servicii sociale, servicii medicale, serviciu; P.I. (fiu) (23 -34) - nevoi: financiare, suport moral, afeciune, realizare; - resurse: familia, cercul de prieteni, servicii sociale, servicii medicale, lucreaz n strintate, iubita sa; P.C. (ginere) (23 -34) - nevoi: financiare, suport moral, afeciune, realizare, timp cu familia ; - resurse: familia, cercul de prieteni, servicii sociale, servicii medicale, serviciu; P.V. (nepot) (2-4) - nevoi: materiale, educaie, alimentaie, timp cu prinii, timp cu bunicii, timp cu grupul de egali, afeciune, medicale ; - resurse: familia, cercul de prieteni al prinilor, servicii sociale, servicii medicale, instiuii cu profil educativ, alocaia pentru creterea copilului.
68
I.4.11. PLAN INDIVIDUALIZAT DE NGRIJIRE I ASISTEN (PIIA) Data realizrii/ revizuirii : 29.06.2009 Nr. de nregistrare al cazului: 73/19.06.2009 A. DATE DESPRE CAZ Numele i prenumele beneficiarului: Popovici Flavian Data naterii: 01.04.1949 Vrsta: 60 ani CNP: 1490104xxxxx1 Reprezentantul legal i gradul de rudenie: Nu necesit reprezentant legal Adresa: Str. Florilor nr.2, bl. C1, sc. A, et. 8, ap. 2, Iai Motivul ntocmirii/ revizuirii planului de servicii: Prevenirea marginalizrii sociale a vrstnicului i reintegrarea social a acestuia cu scopul mbuntirii calitii vieii conform Lg. 17/2000 Managerul de caz care asigur coordonarea metodologic a responsabilului de caz: (nume i prenume) Responsabil de caz: (nume i prenume) Membrii echipei i instituia din care provin: (nume i prenume) B. PRESTAII
Tipul Sprijin material pentru alimente sub form de tichete sociale Cuantumul/ cantitatea 400 Lei Autoritatea local/ Instituia/ ONG Asociaia Alternative Sociale Perioada de acordare O singura dat
Data nceperii 02.07.2009
C. SERVICII PENTRU BENEFICIAR

Tipul Instituia responsabil Consiliere psihologic Intermedierea relaiei fiicclient Asociaia Alternative Sociale Asociaia Alternative Sociale
Obiective specifice
Data nceperii
Perioada de Persoana desfurare responsabil 25.06.2009 19.09.2009 Iunieoctombrie 2009 Psiholog ___________ Asistent social ___________
Consiliere 25.06.2009 pentru depirea strii de depresie. Acceptarea 22.06.2009 ajutorului din partea fiicei.
Intermedierea Asociaia relaiilor cu Alternative Serviciul public Sociale de Asisten Social
Obinerea unui 22.06.2009 ajutor financiar pentru obinerea asigurrii medicale temporare.
Iunieoctombrie 2009
Asistent social ___________
69
Consiliere juridic
Cabinet de avocai
Sntate
Asociaia Alternative Sociale
Consiliere 25.06.2009 juridic n vederea obinerii pensiei de invaliditate sau alte drepturi de asigurri sociale. Informarea fiicei 20.07.2009 i a clientului cu privire la demersul obinerii asigurrii de sntate. Internarea clientului n spital pentru noi investigaii medicale de specialitate. Vizite sptmnale din partea unui voluntar.
Iunie octombrie 2009
Jurist ___________
Iulie octombrie 2009
Medicul de familie
Medic de familie ___________
Socializare
26.07.2009
26.07.200919.09.2009
Coordonator voluntari __________ Asistent social __________
OBSERVAII legate de ndeplinirea obiectivelor: Disponibilitatea beneficiarului de a colabora ne uureaz ndeplinirea acestor obiective. ndeplinirea obiectivelor propuse va fi influenat de starea de sntate a beneficiarului. Posibilitatea ntrzierii atingerii obiectivelor datorit faptului c se lucreaz cu instituii a cror proceduri necesit un timp legal de soluionare a cererilor. Exist resursele financiare i umane necesare bunei implementri a obiectivelor. Exist susinere din partea familiei pentru atingerea obiectivelor. Responsabil de caz (numele i prenumele n clar i semntura): Membrii echipei (numele i prenumele n clar i semntura):
70
I.4.12. PROGRAMUL I ORARUL ACTIVITILOR DESFURATE LA DOMICILIUL BENEFICIARULUI

Perioada desfurrii Sptmna 10 august-16 august 2009 L M M J V S D
Activitate Consiliere hologic psi-
Interval orar
Persoan responsabil Psiholog, _____________ Coordonator voluntari, _____________ Fiica beneficiarului, _________ Fiica beneficiarului, _________
10:00- 11:00 14:00-16:00 11:00-14:00
Vizite din partea voluntarului Activiti administrative (curenie, gtit, splat haine) Vizit la medicul de familie
15:00-16:00
Data: 07.08.2009 Manager caz (numele i prenumele n clar i semntura): Responsabil de caz (numele i prenumele n clar i semntura): Beneficiar (numele i prenumele n clar i semntura):
71
I.4.13. FI DE EVIDEN A ADMINISTRRII MEDICAIEI *

Luna Ziua Da/ Nu*(2) Medicament Insulin Luni Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Spt.1* (1) Mari Insulin Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Miercuri Insulin Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Joi Insulin Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Vineri Insulin Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Smbt Insulin Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Duminica Insulin Tertensif Bilobil Beneficiarul Fiica beneficiarului Beneficiarul Fiica beneficiarului Beneficiarul Fiica beneficiarului Beneficiarul Fiica beneficiarului Beneficiarul Fiica beneficiarului Beneficiarul Fiica beneficiarului Responsabilul administrrii medicaiei Beneficiarul Fiica beneficiarului Semntura responsabilului
72
* Fia de eviden a administrrii medicaiei se ntocmete att pentru beneficiarii care i pot administra singuri medicaia ct i pentru cei care necesit asisten n acest sens. *(1) Evidena administrrii medicaiei este valabil pentru fiecare sptmn a lunii. *(2) Dac medicamentul este administrat n ziua respectiv, se va haura csua corespunztoare.
73
I.4.14. PROGRAM INDIVIDUALIZAT DE RECUPERARE (PIR)

Obiective Activiti Perioada de des- Persoana responsafurare bil 25.06.200919.07.2009 25.06.200919.09.2009 Personalul specializat
Recuperarea mobi- Tratament kinetoterapeutic. litii beneficiarului Gimnastic medical.
Adaptarea condiiilor de locuit conform nevoilor vrstnicului
ndeprtarea pragurilor de la uile interioare ale apartamentului. Adaptarea mobilierului din camera clientului: modifica- 25.06.2009rea patului pentru a se putea 19.09.2009 ridica mai uor; dotarea mesei cu rotile pentru a fi mutat mai uor. Modificarea bii pentru evitarea riscului de accidente: instalarea unei cabine de du; instalarea unui suport metalic. Achiziionarea unui fotoliu rulant. 25.06.200919.12.2009
Beneficiarul Fiica beneficiarului Soia beneficiarului Firma contractat
Creterea mobilitii n exteriorul locuinei
Beneficiarul Fiica beneficiarului Soia beneficiarului Casa Naional de Asigurri de Sntate
Data: 23.06.2009 Manager caz (numele i prenumele n clar i semntura) Responsabil de caz (numele i prenumele n clar i semntura)
74
I.4.15. PROGRAM DE INTEGRARE SOCIAL Nr. nregistrare caz: 73/19.06.2009 Numele i prenumele beneficiarului: Popovici Flavian Responsabil de caz: (nume i prenume)
Activitate(i) Petrecere vrstnici Instituia responsabil Asociaia Alternative Sociale Obiective spe- Data nce- Perioada de cifice perii desfurare mprtirea experienei de via cu ceilali beneficiari. 18.12.2009 18.12.2009 Interaciunea cu persoane de aceeai vrst n vederea depirii situaiei de dificultate. Interaciunea cu persoane tinere 26.07.2009 26.07.2009pentru sociali19.09.2009 zare. Identificare de activiti culturale i campanii gratuite la care vrstnicul dorete s participe. Persoana responsabil
Vizite ale voluntarilor
Coordonator voluntari ___________ Asistent social ___________ Coordonator voluntari ___________ Asistent social ___________
Alte activiti
26.07.2009
26.07.200919.09.2009
Aceast anex a fost ntocmit n dou exemplare, cte unul pentru fiecare parte, n urma consimmntului beneficiarului.
Data: 29.06.2009
Semntur responsabil de caz:
Semntur beneficiar:
75
I.4.16. DECIZIE DE SISTARE A SERVICIILOR Prin prezenta, Asociaia Alternative Sociale cu sediul n Iai, (adresa), prin (nume i prenume), n calitate de asistent social, responsabil de caz, v aduce la cunotin faptul c va fi sistat acordarea de servicii psihosociale pentru beneficiarul Popovici Flavian, nr. de nregistrare al cazului: 73/19.06.2009, conform detaliilor urmtoare: Data sistrii serviciilor: 19.09.2009. Motivul sistrii serviciilor: Atingerea obiectivelor propuse mpreun cu clientul n planul de servicii; Acordare sprijin material n tichete sociale cu o valoare de 400 lei; Consiliere psihologic; Intermedierea relaiilor cu Direcia de Asisten Comunitar nu a avut ca rezultat obinerea sprijinului financiar de urgen deoarece domnul primete o sum de bani lunar din partea soiei; Obinerea asigurrii medicale; Internare spital; Consiliere juridic n vederea obinerii pensiei de invaliditate sau a altor drepturi de asigurri sociale; Realizarea dosarului pentru pensia de invaliditate; Activiti de socializare. Aceast decizie a fost ntocmit n dou exemplare, cte una pentru fiecare parte.
Data: 19.09.2009
Semntur responsabil caz:
Semntur beneficiar:
76
I.4.17. FI DE NCHIDERE A CAZULUI Subsemnatul(a), (nume i prenume), n calitate de asistent social, responsabil de caz, propun spre nchidere cazul Popovici Flavian, beneficiar de servicii psihosociale pentru persoane vrstnice. Clientul a beneficiat de urmtoarele servicii: A fost sprijinit pe o perioad de 3 luni, timp n care a primit ajutor financiar constnd n: tichete sociale n valoare de 400 Ron; Consiliere pentru: depirea strii de depresie; Consiliere juridic: pentru obinerea pensiei de invaliditate sau alte drepturi de asigurri sociale; Intermediere: Direcia de Asisten Comunitar pentru obinerea ajutor n situaie de urgen nu s-a realizat deoarece domnul nu a ndeplinit criteriile de acordare; Alte servicii: Socializare vizite sptmnale din partea unui voluntar al Asociaiei Alternative Sociale. Cazul este nchis din urmtoarele motive: Atingerea obiectivelor - persoana vrstnic va fi monitorizat timp de 3 luni Renunarea clientului Referirea ctre servicii similare Necooperarea clientului Schimbarea domiciliului legal al clientului Alte situaii nu este cazul Persoana de contact pentru urmrirea evoluiei vrstnicului: Popescu Mdlina Adresa de contact: Str. Narciselor nr.3, Bl. C, Sc. A, Et.3, ap.2, Iai Tel: 0332/ 761xxx; Fax: nu este cazul; Mobil: nu este cazul; E-mail: nu este cazul. Data nchiderii cazului: 19.09.2009 Asistent social, responsabil de caz: (nume i prenume) Supervizor: (nume i prenume) Semntura: Semntura:
77
I.4.18. FI DE MONITORIZARE Numr de nregistrare al cazului: 73/19.06.2009 Nume: POPOVICI Prenume: FLAVIAN Data nceperii asistenei: 19.06.2009 Data sistrii asistenei: 19.09.2009 Observaii referitoare la evoluia cazului: n urma vizitei de monitorizare la domiciliul clientului s-au constatat urmtoarele lucruri: Clientul locuiete tot singur i este vizitat n continuare de fiica sa; A obinut pensia de invaliditate 500 Ron; Cu ajutorul fiicei i susinut financiar de soia sa a fost ntocmit dosarul pentru fotoliu rulant electric prin intermediul Casei de Asigurri de Sntate; n urma achiziionrii fotoliului rulant domnul efectueaz singur cumprturile, pltete utilitile, se deplaseaz la instituii pentru a-i soluiona unele probleme i era mulumit pentru c reuete singur s efectueze aceste lucruri; Socializare - dup ce a obinut fotoliul rulant clientul a nceput s mearg n vizit la prietenul su; Starea de sntate - s-a constat nrutirea strii de sntate prin agravarea afeciunilor legate de membrele inferioare i sistemul muscular, dar urmeaz medicaia prescris i merge la medicul specialist; Relaia cu soia - din declaraiile acestuia nu s-au mbuntit dar soia contribuie financiar cu bani pentru ntreinere domnului dei acesta are venit propriu; Relaia cu fiica - este pozitiv;aceasta este n continuare persoana resurs pentru beneficiar cu specificaia c beneficiarul i pltete din facturi i mai face mici cumprturi pe care le efectua ea nainte ca acesta s aib fotoliul rulant; Relaia cu fiul - este pozitiv, meninut telefonic, de aproximativ 3 ori pe lun. Propuneri: nchiderea cazului deoarece obiectivele planului de intervenie au fost atinse i evoluia vrstnicului este bun, cu excepia strii de sntate care nu poate fi schimbat dar poate fi inut sub control. Data: 15.10.2009 Responsabil caz: (nume i prenume) Semntura:
78
BIBLIOGRAFIE: 1. Achenbaum, W. & Bengtson, V., Re-engaging the disengagement theory of aging: On the history and assessment of theory development in gerontology, n The Gerontologist, nr. 34 (6), 1994; 2. Beresford, P. & Croft, S., Citizen involvement. A Practical Guide for Change, Macmillan Press LTD., Houndmills, 1993; 3. Blau, P., Exchange and power in social life, John Wiley and Sons, New York, 1964; 4. Cox, E., Empowerment of low income elderly through group social work, n Social work in groups, nr. 39, 1988; 5. Cumming, E. & Henry, W., Growing old. The Process of Disengagement, Basic Books, New York, 1961; 6. Cumming, E., Further thought on the theory of disengagement, n International Social Science Journal, nr. 15, 1963; 7. Cumming, E., Engagement with old theory, n Aging and Human Development, nr. 6, 1975; 8. Dowd, J., Stratification among the aged, Brooks Cole, Monterey, 1980; 9. Epstein, L., Helping People. The Task Centred Approach, OH: Merrill, Columbus, 1988; 10. Estes, C. & Binney, E., The biomedicalization of ageing: Dangers and dilemmas, n The Gerontologist, nr. 29, 1989; 11. Grleanu-oitu, D. T. & Rdoi-Ciurlic, M., Sisteme de aciune social, Editura Fundaiei Academice AXIS, Iai, 2008; 12. Grleanu-oitu, D.T., Vrsta a treia, Editura Institutul European, Iai, 2006; 13. Goldman, A.I., A Theory of Human Action, NJ: Pretince Hall, Englewood Cliffs, 1970; 14. Gubrium, J., The myth of golden years: A socio-environmental theory of aging, Charles C. Thomas Publisher, Springfield, Illinois, 1973; 15. Gutierrez, L. DeLois, K. & GlenMaye, L., Understanding empowerment practice: Building on practitioner based knowledge, n Families in Society, nr. 76, 1995; 16. Hagestad, G. & Neugarten, B., Age and the life course, n Binstock, R. & Shanas, E., (ed.), Handbook of aging and social sciences, Second edition, Van Nostrand, New York, 1985; 17. Havighurst, R., Personality and patterns of aging, n The Gerontologist, nr. 8, 1968; 18. Hendricks, J. & Hendricks, C., Aging in mass society: Myths and realities, Mass. Winthrop, Cambridge, 1981; 19. Homans, G., Social behavior: Its elementary forms, Houghton Mifflin Harcourt, Brace and World, New York, 1961;
79
20. Hooyman, N. & Kiyak, A., Social Gerontology. A multidisciplinary perspective, Fourth edition, Allyn and Bacon, Boston, 1996; 21. Irimescu, G. , Tehnici specifice n asistena social, Ed. Universitii Al. I. Cuza, Iai, 2002; 22. Jack, R., Empowerment in Community Care, Chapman and Hall, Londra, 1995; 23. Kahana, E., A congruence model of person-environment interaction, n Lawton, M.P., Theory development in environments and aging, Wiley, New York, 1975; 24. Kiyak, H., A multidimensional perspective on privacy preferences of institutionalised elderly, n Rogers, W. & Ittelson, W. (coord.), New directions in environmental design research, University of Arizona Press, Tempe, 1978; 25. Kuypers, J. & Bengtson, V., Social breakdown and competence: A model for normal aging, n Human Development, nr. 16, 1973; 26. Lawton, M. & Nahemow, L., Ecology and the aging process, n C. Eisdorfer & Lawtn, M. (coord.), Psychology of adult development and aging, APA, Washington, 1973; 27. Lee, D. & Markides, K., Activity and mortality among aged persons over an eight year period, n Journal of Gerontology, nr. 45, 1990; 28. Lemon, B., Bengtson, V. & Peterson, J., Activity types an life satisfaction in a retirement community, n Journal of Gerontology, nr. 27, 1972; 29. Lewin, K., Field theory in Social Science, Harper and Row, New York, 1951; 30. Maddox, G., Lives through the years revisited, n The Gerontologist, nr. 34 (6), 1994; 31. Martin, J., Power, dependence, and the complaints of the elderly: A social exchange perspective, n Aging and Human Development, 1971; 32. Miftode, V., Fundamente ale asistenei sociale, Ed. Eminescu, Bucureti, 1999; 33. Miftode, V., Tratat de asisten social. Fundamente teoretice i metodologice, Ed. Fundaiei AXIS, Iai, 2003; 34. Miftode, V., Tratat de metodologie sociologic, Ed. Lumen, Iai, 2003; 35. Miftode, V., Sociologia populaiilor vulnerabile. Teorie si metod, Ed. Universitii Al.I.Cuza, Iai, 2004; 36. Milner, J. & OByrne, P., Assessment tin Social Work, Macmillan, Londra, 1998; 37. Murray, H.A., Explorations in Personality, Oxford University Press, New York, 1938; 38. Neamu, G., Tratat de asisten social, Ed. Polirom, Iai, 2003; 39. Neamu, G. & Stan D., Asistena social, Ed. Polirom, Iai, 2005; 40. OHagan, B., Efficiency, enrichment and empowerment, n Journal of
80
41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60.
Community Education, vol. 6, nr. 1, 1987; Oliver, M., Understanding Disability: From Theory to Practice, Macmillan, Londra, 1996; Palmore, E., Predictor of successful of aging, n The Gerontologist, nr. 19, 1979; Parad, H.J., Crisis Intervention: Selected readings, FSA of America, New York, 1965; Parsons, R.J., Empowerment: Purpose and practice principles in social work, n Social. Work with Groups, no.14, 1991 Payne, M., Modern social work theory, Palgrave MacMillan, 1997; Pivniceru, M.M. & Luca, C., Elemente de management judiciar, Editura Hamangiu, Bucureti, 2007; Raymond, J. (Ed.), Empowerment in community care, Chapman & Hall, London,1995; Rdulescu, S., Sociologia vrstelor, Ed. Hyperion, Bucureti, 1994; Reid, W.J., The Task-centred System, Columbia University Press, New York, 1978; Riley, M., Social gerontology and the age stratification of society, n The Gerontologist, nr. 11, 1971; Riley, M., Johnson, J. & Foner, A., Aging and society: A sociology of age stratification, Vol. 3, Russell Sage Foundation, New York, 1972; Rose, A. & Peterson, W., Older people and their social worlds, F.A. Davis, Philadelphia, 1965; Rothman, J. & Thomas, E.J. (ed.), Intervantion Research. Design and Development for Human Service, The Haworth Press, Inc., New York, 1994; Schwartz, A. & Mensh, I., Professional obligations and approaches to the aged, Charles C. Thomas, Springfield, Illinois, 1974; Sinnott, J., Sex-role inconstancy, biology, and successful aging: A dialectical model, n The Gerontologist, nr. 17, 1977; Smale, G., Tuson, G. & Statham, D., Social work and social problems. Working towards Social Inclusion and Social Change, Macmillan Press Ltd., Houndmills, UK, 2000; Stern, G., Student Ecology and the college environment, n Journal of Medical Education, nr. 40, 1965; Thompson, N., Theory and Practice in Health and Social Welfare, Open University Press, Buckingham, 1995; Thompson, N., Anti-Discriminatory Practice, Macmillan, Londra, 1993; Williams, R. & Wirths, C., Lives through the years, Atherton Press, New York, 1965;
81
61. World Vision Romania, Manual de bune practici n asistena social comunitar, Iai, 2003; 62. Wright, K., Haycox, A. & Leadman, I., Evaluating Community Care Services for People with Learning Difficulties, Open University Press, Buckingham, 1994. LEGISLAIE: 1. Hotrrea Guvernului nr.886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.507 din 16 octombrie 2000; 2. Hotrrea Guvernului nr.1317 din 27 octombrie 2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.997 din 10 noiembrie 2005; 3. Legea nr.17 din 6 martie 2000, privind asistena social a persoanelor vrstnice republicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.157 din 6 martie 2007, cu modificrile i completrile ulterioare; 4. Legea nr.554 din 2 decembrie 2004 a contenciosului administrativ, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 1154 din 7 decembrie 2004, cu modificrile i completrile ulterioare; 5. Ordinul nr.180 din 27 mai 2003 al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei pentru aprobarea Grilei de evaluare medico-social a persoanelor care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.382 din 3 iunie 2003; 6. Ordinul nr.246 din 27 martie 2006 al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.637 din 24 iulie 2006; 7. Ordinul nr.288 din 6 iulie 2006 al secretarului de stat al Autoritii Naionale pentru Protecia Drepturilor Copilului pentru aprobarea Standardelor minime obligatorii privind managementul de caz n domeniul proteciei drepturilor copilului, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.637 din 24 iulie 2006; 8. Ordonana Guvernului nr.68 din 28 august 2003 privind serviciile sociale, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.619 din 30 august 2003.
82
CAP. II. ASISTENA PSIHOLOGIC A PERSOANELOR VRSTNICE
CAP.II. ASISTENA PSIHOLOGIC A PERSOANELOR VRSTNICE

Copilul rde: nelepciunea i iubirea mea e jocul. Tnrul cnt: Jocul i nelepciunea mea e iubirea. Btrnul tace: Iubirea i jocul meu e nelepciunea. (Blaga, 2008, p. 37) Idealizat i respectat sau considerat o perioad fragil a vieii (chiopu i Verza, 1997, p.330), vrsta a treia a fost studiat pluridisciplinar, existnd contribuii importante de natur psihologic, ce au fost corelate cu cercetarea inevitabilului regres fiziologic. mbtrnirea este un proces care are loc i la nivel psihologic, fiind o modificare calitativ a structurilor personalitii umane, ca urmare a deteriorrii funciilor cerebrale, ce stau la baza vieii psihice (Gal, 2001, p.64). Aceast transformare are loc sub influena factorilor de natur intern, intrinseci, precum i a celor externi, reprezentai de mediul sociocultural i de evenimentele de via ale individului. Abordarea strii psihice a vrstnicilor este un demers complex, care face parte din procesul de asisten a acestora. Intervenia pornete n primul rnd de la observarea provocrilor specifice etapei de via, crora persoanele vrstnice trebuie s le fac fa. Pe msur trecerii spre btrnee, indivizii se ndreapt de la dependen - ctigat n prima jumtate a vieii - spre interdependen i chiar dependen. De asemenea, o parte dintre vrstnici se confrunt cu apariia unor tulburri psihologice specifice, care necesit investigaii i evaluare. Psihologii, dar i alte persoane implicate n domeniul social i al sntii mentale, trebuie s cunoasc transformrile pe care vrstnicii le triesc i obstai colele principale pe care le au de nfruntat. Specialitii n asistena psihologic au rolul de a sprijini persoanele de vrsta a treia n trirea acestei etape de via cu demnitate i de a optimiza starea lor psihic (Crose, 2003, p. 280). Asistena psihologic a persoanelor de vrsta a treia i gsete rdcinile ntr-un cadru teoretic amplu, care i propune nelegerea btrneii din peri i elegerea elegerea ii ii spectiva modificrilor ce survin la nivel psihic odat cu naintarea n vrst. Principalele teorii explicative sunt prezentate n seciunea 2.1. a acestui capitol, pentru creionarea limitelor n care vrsta a treia trebuie abordat. Intervenia psihologic propriu-zis, structurat pe modelele teoretice pe care le vom trece n revist, va fi descris din prisma elementelor sale principale, pornind de la evaluarea psihologic (prezentat n seciunea 2.2.) i continund
83
cu posibile teme de consiliere (dezvoltate n subcapitolul 2.3.). Acestea pot fi ilustrate printr-o serie de instrumente specifice de lucru, care vor fi prezentate n seciunea 2.5. a capitolului i vor cuprinde: contractul de consiliere, ca angajament ntre psiholog i client (anexa 18); raportul de evaluare psihologic, care conine datele principale sinteine ine tizate n urma finalizrii evalurii psihologice (anexa 19); raportul de ntrevedere pentru consiliere psihologic, care este o prezentare a coninutului edinei de consiliere (anexa 20); ii ii fia individual de consiliere a clientului, cu informaii privind obiectivele i modul de desfurare a edinelor (anexa 21). Pornind de la un cadru teoretic bine definit , asistena psihologic a vrstnia a cilor trebuie s se concretizeze ntr-o intervenie psihologic ce va lrgi limitele consilierii clasice. Demersul de asisten va muta practica psihologic i n afara cabinetului de consiliere, astfel nct psihologul s fie implicat n toate domeniile vieii vrstnicului, pe care le va integra n procesul de consiliere (Ibidem). II.1. TEORII PSIHOLOGICE II.1.1. Provocrile vrstei a treia mbtrnirea este un proces care are loc i la nivel psihologic, fiind o modificare calitativ a structurilor personalitii umane, ca urmare a deteriorrii funciilor cerebrale, ce stau la baza vieii psihice (Gal, 2001, p.64). Aceast transformare are loc sub influena factorilor de natur intern, intrinseci, precum i a celor externi, reprezentai de mediul sociocultural i de evenimentele de via ale individului. Vrsta a treia acoper o perioad de lung durat din viaa uman, ceea ce presupune problematici psihologice distincte pentru fiecare etap a sa. Limitele care delimiteaz aceste stadii, precum i care separ vrsta adult de btrnee variaz cultural i nu pot fi trasate clar (chiopu i Verza, 1997, p.344). Vom aminti cele trei etape acceptate n mod clasic: cea a trecerii spre btrnee (de la 65 de ani la 75 de ani), cea a btrneii medii (de la 75 de ani la 85 de ani) i cea a marii btrnei - dup 85 de ani. Teoriile psihologice despre btrnee contest generalizarea creat de utie e lizarea ndelungat a unor stereotipuri. Modelele psihologice sugereaz c, pe msur ce naintm n vrst, devenim din ce n ce mai difereniai ca personalitate, deoarece experienele noastre de via se cumuleaz n moduri specifice, particulare (Antonuci et al., 2000, p.80). Punerea n discuie a vrstei a treia din
84
punct de vedere psihologic trebuie deci s in cont de diversitatea experienelor de via ale indivizilor. n sprijinul acestei perspective vine i teoria lui Baltes (1978), care consider personalitatea ca sintez a trei tipuri de factori, dup cum urmeaz: ai categoriei de vrst, acetia fiind determinani care se asociaz cu vrfiind sta biologic, asupra crora individul nu poate interveni; ai perioadei istorice, cunoscui i ca efect de cohort; ai istoriei personale, constnd n influene nenormative, care in de autobiografie i sunt de natur particular, individual. La vrsta a treia se constat o influen puternic a factorilor categoriei de vrst i a celor nenormativi, btrnirea devenind astfel un proces de individualizare (Fontaine, 2001, p.97). Asistena psihologic a persoanelor de vrsta a treia este, aadar, bazat pe nelegerea individualitii acestora, a provocrilor specifice fiecrei etape de vrst, a contextului social n care persoanele triesc, precum i a modului n care persoana se adapteaz transformrilor inerente naintrii n vrst. Cu toate c problemele acestei etape sunt variate i difer situaional, exist o serie de evenimente i contexte comune vrstnicilor, care presupun modaliti specifice de adaptare psihologic. a. La nivel biologic vrsta a treia presupune o degradare treptat, n diferite proporii, a funciilor organismului i o serie de tulburri medicale variate, deseori cronice i posibil imobilizante. n timp i n diferite grade, persoana vrstnic trebuie s se adapteze la pierderea progresiv a puterii fizice i la inabilitatea de a realiza sarcini pe care nainte le putea finaliza cu uurin. Declinul biologic poate duce la dependena de alii i poate determina gnduri ce vizeaz neputina, teama, anxietatea, neajutorarea, dar i preocupri excesive fa de propria sntate. b. La nivel ocupaional vrsta a treia se suprapune deseori pensionrii, cu toate c ultimele decenii au impus o tendin de cretere a vrstei la care survine momentul retragerii din activitatea profesional. ncheierea preocuprilor legate de munc i profesie poate fi resimit ca inacceptabil de persoanele active, care nu gsesc un substitut care s le ocupe timpul. Aceste persoane pot tri impresia acut a inutilitii familiale, civice sau sociale. Dac nu este gestionat corect, trecerea poate fi asociat cu apariia depresiei, cu manifestri clinice specifice. Relaiile de cuplu bune, creterea nepoilor sau preocuparea pentru anumite hobby-uri pot facilita tranziia vrstnicului spre perioada de pensie i pot constitui chiar o form de nlocuire a vieii profesionale24. c. La nivel familial vrsta a treia, cel puin n prima ei parte, poate constitui un context favorabil pentru redescoperirea relaiilor familiale: relaia cu partenerul de via, cu proprii copii devenii aduli i cu nepoii, atunci cnd
24
http://www.e-psiho.ro/introducere-in-consilierea-persoanelor-varstnice, accesat la data de 30 martie 2010. 85
de educaia acestora se ocup i bunicii. De asemenea, relaia de cuplu poate presupune i parcurgerea fazelor doliului, precum i adaptarea la viaa de unul singur, atunci cnd intervine decesul unuia dintre parteneri. d. La nivelul relaiilor sociale se poate constata ambivalena persoanelor vrstnice. Pe de o parte, acestea au dorina de a petrece timp cu persoanele semnificative din viaa lor, de a menine contactele sociale dobndite de-a lungul vieii i de a fi activi, iar pe de alta, de a nu mai fi angajai social (Gal, 2001, p. 65). e. La nivel spiritual persoanele vrstnice au interese ce in de finalul inevitabil al vieii i de aceea se pot intensifica preocuprile religioase. Teama de moarte, nesigurana cu privire la viitor, anxietatea cauzat de o posibil scdere a puterii fizice i mentale pot determina o apropiere a persoanelor vrstnice de practici religioase, n care vrstnicii gsesc resursele necesare pentru a parcurge aceast etap a vieii. II.1.2. Teorii psihologice despre vrsta a treia Natura modificrilor care survin la vrsta a treia, dar i posibile modaliti de gestionare a acestora au fost explicate psihologic prin cteva direcii teoretice majore: a. perspectiva life span-ului, de inspiraie psihanalitic, propus de Carl Jung n anul 1933 i completat cu noi faete prin modelul conceput Laura Cari ete ete stensen n 1993, al selectivitii socioemoionale; b. abordarea psihosocial, prin cercetrile desfurate de Eric Erickson n 1982, prin studiile lui Jane Loevinger n 1976, ale lui Daniel Levinson n anul 1978, precum i prin cercetrile lui Bernice Neugarten n anul 1968; c. modelul sociocognitiv, propus de Stacey Whitbourne n 1987. Aceste perspective, pe care le vom detalia n cele ce urmeaz, sunt construite n jurul a trei componente la confluena crora vrsta a treia poate fi definit: normele exterioare care influeneaz modul n care are loc dezvoltarea uman, presiunile interne care in de identitatea personal, dar i negocierea de ctre individ a tranziiilor de via (Antonuci et al., 2000, p.81). a. Perspectiva life span-ului Carl Jung a contribuit la studiul vrstei a treia, fiind autorul abordrii pe care astzi o cunoatem ca life span. Aceast teorie are meritul de a prezenta dezvoltarea uman ca un proces ce se desfoar pe parcursul ntregii viei, nu doar n anumite faze ale existenei (Gal, 2001, p.65). Dei de inspiraie psihanalitic, Jung consider fiind astfel n opoziie cu Freud c transformrile importante la nivel de personalitate au loc dup perioada copilriei i adolescenei, nu n aceste etape. Jung devine astfel interesat de btrnee, care presupune oportuniti specie, e, i i fice n ceea ce privete dezvoltarea. ncepnd cu perioada vieii de adult i contite te ii ii i nund la vrsta a treia se poate constata o inversiune de tendine, care vor duce
86
la echilibrul individului. Aceast schimbare se va produce pe cele dou dimensiuni definitorii umane: extraversiune - introversiune i feminitate-masculinitate. Dac perioada tinereii este caracterizat de dorina afirmrii de sine i o puii ii a afirmrii a i ternic manifestare a extraversiunii, vrsta a treia reprezint o perioad n care crete orientarea introvert a persoanei, analiza propriei viei, a sentimentelor, precum i meditarea la finalul vieii. n acelai timp, Jung consider c n a doua parte a vieii se elibereaz tendinele masculine sau feminine pe care persoana le-a refulat n prima jumtate a vieii sale, ca urmare a presiunilor unor stereotipuri. Cercetri empirice ample au sugerat c pe msur ce naintm n vrst se estompeaz diferenele dintre sexe. Acest fenomen, numit androginie, apare mai ales la nivel de reprezentri (Fontaine, 2001, p.83). b. Perspectiva psihosocial Principala contribuie psihosocial cu privire la dezvoltarea uman este cea descris de Eric Erickson, care i propune s explice transformrile graduale care au loc la nivel psihologic n fiecare etap de vrst, ca rezultat al interaciunilor sociale (Fontaine, 2001, p.83). n concepia lui Erickson, exist opt stadii ale dezvoltrii umane. Fiecare dinia tre ele este caracterizat de o criz identitar, guvernat de factori psihosociali i este determinat de solicitrile graduale, din ce n ce mai complexe, pe care individul le are n mediul social. Crizele identitare, n funcie de capacitatea perie ie soanei de a se adapta la noile provocri, se pot finaliza cu un rezultat optim sau cu unul nedorit, avnd un caracter bipolar. Astfel, modul n care este parcurs tranziia poate lsa provocri nerezolvate crora persoana va trebui s le fac fa i n stadiile ulterioare sau poate oferi individului o achiziie cu privire la propria persoan (Iacob, 2005, p.1). Achiziiile, din perspectiva lui Erickson, vizeaz urmtoarele aspecte: n etapa infantil ncrederea n ceilali, n copilria timpurie autonomia, n etapa precolar iniiativa i n cea colar hrnicia, n perioada adolescenei sensul identitii personale, n tineree cea a intimitii cu partenerul, iar la vrsta adult generativitatea, care ine de profesie i de implicarea n creterea copiilor (Antonuci et al., 2000, p.81). Integritatea personal este miza, sau rezultatul optim al crizei identitare n ultimul din cele opt stadii, al maturitii i btrneii. Aceasta se obine pe baza achiziiilor anterior dobndite i prin reflectarea la trecut. Astfel, bilanul vieii poate indica pentru persoana vrstnic atingerea obiectivelor propuse, ceea ce determin o stare pe care Erickson o numete nelepciune, care este rar i reprezint de fapt o btrnee reuit (Fontaine, 2001, p.88). Opusul integritii personale este disperarea (Verbraak, 2000, p.10). Aceasta este determinat de toate transformrile pe care le parcurge individul i care au ca efect pierderea autonomiei i inevitabila moarte. Obstacolele psihosociale
87
apar atunci cnd vrstnicul nu se adapteaz la schimbrile de mediu pe care le traverseaz i nici la schimbrile propriei persoane (Gal, 2001, p.65). Dezndejdea sau disperarea survin prin prisma apropierii finalului vieii, atunci cnd persoana simte, privind retrospectiv, c ceea ce a realizat nu o reprezint, c are regrete i c nu se poate accepta pe sine. Jane Loevinger aprofundeaz contribuia adus de Erickson, considernd personalitatea un integrator al vieii psihice, cu rolul de a structura relaia dintre individ i constrngerile sociale. Astfel, exist un mod specific de raportare a ini specific dividului la normele sociale n fiecare stadiu parcurs de-a lungul vieii, n funcie de modul n care acesta organizeaz interaciunea cu normele i valorile sociale. Parcurgerea celor opt stadii delimitate de Loevinger este cu caracter opional, ntruct indivizii pot rmne la un nivel intermediar (Fontaine, 2001, p.88). Ultimele ase stadii propuse de aceast abordare sunt dedicate vrstei adulte i btrneii. n cadrul lor, normele sociale sunt abordate din urmtoarele peri ii. ii. spective: nivelul conformist, n care persoana se supune n totalitate regulilor sociale deoarece are o puternic dorin de a fi acceptat de societate; nivelul contiincios-conformist, pe parcursul cruia individul distinge ntre normele sociale i propriile dorine, continund totui s se adapi e, e, i i teze normelor; nivelul contiincios, n care persoana nelege importana gndirii crielege elege a a tice i a standardelor personale; nivelul individual, caracterizat de afirmarea individualitii ; nivelul autonom, care presupune nelegerea complexitii realitii n care individul triete i dezvoltarea respectului fa de opiniile celorlali; nivelul integrat, corespunztor etapei btrneii din stadialitatea lui Erickson, care propune ca miz rezolvarea tuturor conflictelor interioare ale individului prin acceptarea de ctre vrstnic a parcursului de pn atunci al vieii sale (Ibidem, p.89). O alt abordare psihosocial este i cea a lui Bernice Neugarten, care propui ne nelegerea vrstei a treia din perspectiva constrngerilor normative pe care persoana le triete prin raportarea la un ceas social. Acesta reprezint timpul normativ, impus de contextul social, pentru toate etapele specifice ale vieii: mersul la grdini, la coal, cstoria, obinerea unui loc de munc, pensionarea, etc. Esenial, din punct de vedere psihologic, este cum se situeaz persoana n raport cu acest timp impus de societate. Astfel, ceasul individual poate fi potrivit, nainte sau n urm, n funcie de modul n care persoana evalueaz subiectiv momentul de via pe care l parcurge (Antonuci et al., 2000, p.81). Spre exemplu, un adult ajuns la vrsta pensionrii poate considera c a venit momentul potrivit, firesc s devin bunic. El i bazeaz consideraia pe elemeni i ia ia te din contextul social n care triete - toi colegii si, care au ieit la pensie odat cu el, au nepoi. Mai mult, pot exista chiar i elemente transgeneraionale
88
care s confirme normalitatea ateptrilor sale: prinii si, la vrsta lui, erau deja bunici. Dac totui nepoii ntrzie s apar, din diferite motive ce in de contexi i ii ii in tul specific al familiei, adultul poate tri gnduri de inadecvare. Un ceas social perceput de persoan ca nainte sau n urm poate conduce la apariia anxietii, a stresului i a frustrrii. Atunci cnd evenimentele survin n momentul ateptat de individ, adaptarea lui la acestea va fi una optim. (Neugarten, 1996, p.90). La vrsta a treia, acceptarea noului rol social al individului se va face fr apariia unor conflicte psihologice dac elementele componente ale acestei etape sunt privite de persoan ca venind n mod firesc n cursul vieii. O contribuie important, la confluena ideilor lui Erickson i Neugarten, este cea propus de Daniel Levinson. Aceasta vizeaz nelegerea dezvoltrii individului prin prisma conceptului de structur de via, care se construiete i se drm ntr-o ritmicitate ciclic, dat de etapele de vrst n care se afl persoana (Antonuci et al., 2000, p.81). Stadiile de via alterneaz ntre stabilitate i tranziie, n special n cazul adulilor. Sarcini de dezvoltare specifice se asociaz stresului, determinnd tranziii la vrste predictibile. Aceste treceri ntre stadiile vieii umane deterii ii min drmarea structurilor personale ale individului, dobndite ntr-un stadiu anterior i refacerea lor n funcie de cerinele specifice ale etapei urmtoare (Ibidem). La vrsta a treia, structura de via presupune vizualizarea retrospectiv a succeselor i eecurilor, dar i evaluarea lor prin prisma valorilor personale. Aceast structur are ca miz stabilitatea psihologic a vrstnicului, care se poate realiza prin acceptarea de ctre acesta a actualului su stadiu de dezvoltare i prin utilizarea armonioas a tuturor resurselor adunate de-a lungul anilor. Teoria selectivitii socioemoionale, propus de Laura Carstensen, este una din cele mai recente abordri de tip life span. Contribuia major a acestei teorii const n accentul pus pe motivaia uman, ca factor determinant al moia ia dificrilor comportamentale la vrsta a treia. Motivaia este strns legat de felul n care indivizii percep timpul. Atunci cnd timpul este considerat nelimitat, cum se ntmpl de obicei n tineree, prie, e, oritar pentru persoan este cunoaterea, chiar dac informaiile achiziionate nu sunt relevante pe termen scurt. Atunci cnd timpul este considerat finit, ca n cazul vrstei a treia sau atunci cnd contextul creeaz perspectiva fragilitii vieii, central este satisfacia emoional i nu componenta informaional25. Informaiile pot fi obinute i prin intermediul contactelor sociale, dar, odaiile iile inute i inute t cu trecerea anilor, prin repetitivitate i rutin, acestea vor oferi din ce n ce mai puine oportuniti de dezvoltare pentru individ. innd cont de preferina pentru satisfacie emoional, dar i de faptul c la nivel informaional relaiile
25
http://issues.org/23.2/carstensen.html, accesat la data de 30 martie 2010. 89
sociale vor avea un potenial restrns, persoana vrstnic i va restrnge cercul relaiilor (Carstensen, 1992, p. 332). Astfel, limitarea interaciunilor vrstnicilor cu alii poate fi pus pe seama alegerii deliberate a acestora de a alege relaiile sigure, semnificative din viaa lor, care maximizeaz confortul emoional i minimizeaz riscurile n detrimentul dezvoltrii unor relaii noi, datorit contienei apropierii de finalul vieii (Ibidem). c. Perspectiva sociocognitiv mbinnd influenele sociale cu tiparele cognitive, Stacey Whitbourne consider construcia identitar a persoanei ca fiind definit prin existena a dou componente: scenariul i povestea vieii. Scenariul vieii face referire la modul n care un individ se raporteaz la viitorul su, la experienele pe care urmeaz s le triasc, iar povestea vieii vizeaz trecutul, ceea ce persoana deja a trit. Aceste componente nu sunt n mod necesar contient definite de individul n cauz. Ele se creeaz la nivel cognitiv, determinnd adaptarea persoanei la realitile sociale pe care le triete (Fontaine, 2001, p. 91). Contribuia major a acestei abordri este aducerea n discuie a unor mecanisme cognitive care funcioneaz de-a lungul ntregii viei a individului, fr a fi constrnse de stadii ale dezvoltrii umane strict delimitate. II.1.3. Concluzii Cu toate c reprezint orientri diferite, teoriile psihologice asupra dezvoltrii umane la vrsta a treia converg n descrierea acestei perioade a vieii. Btrneea este astfel descris ca un popas, n care individul privete retrospectiv pentru armonizarea personalitii sale i integrarea experienelor de via acumulate. Aceste repere teoretice au dus la nelegerea vrstei a treia, pentru c au elucidat aspecte importante ale mizelor dezvoltrii umane. Cu toate acestea, ele sunt doar linii generale de ghidare, ntruct exist o mare variabilitate a experienelor de via ale indivizilor. Prezentarea pe scurt a teoriilor aduse n discuie poate fi consultat n tabelul urmtor, care sintetizeaz cele trei direcii psihologice principale din care a fost abordat btrneea.
90
Tabel cu teorii psihologice asupra vrstei a treia

ORIENTAREA PRINCIPALELE REPERE Dezvoltarea acoper perioada ntregii viei umane i, din punctul de vedere al personalitii, presupune dou axe eseniale ale Teoria life span, dezvolorientrilor fa de lume: introversiune - extat de C. Jung n 1933 traversiune, masculinitate - feminitate. La vrsta a treia se accentueaz introversiunea i androginia. Dezvoltarea uman are loc n opt etape succesive, fiecare avnd o miz de natur bipolar. Stadiul ultim al dezvoltrii umane presupune criza integritate vs. dezndejde i are ca achiziie principal nelepciunea, n urma rezolvrii crizei de ctre vrstnic. Btrneii i corespunde stadiul integrat al dezvoltrii umane, n care individul rezolv propriile conflicte de natur interioar i accept drumul pe care l-a ales n via, rmnnd deschis noilor experiene, dar renunnd la idealuri irealizabile. n fiecare etap a dezvoltrii, individul i reconstruiete structura de via n funcie de cerinele stadiului n care se afl. La vrsta a treia, structura de via nseamn analiza retrospectiv a vieii i stabilitatea dat de achiziiile acumulate n celelalte etape. Pentru fiecare eveniment de via exist un timp impus de normele sociale. Atunci cnd individul simte c acestea au loc n modul ateptat i momentul anticipat, se va adapta. Vrsta a treia presupune conservarea emoiilor pozitive, de aceea la nivel afectiv, relaional i chiar retrospectiv, btrnii vor prefera sentimentele pozitive. n acelai timp, sunt prioritare relaiile cu persoane semnificative din jurul individului. TEORIA
PSIHANALITIC
Dezvoltarea stadial, propus de E. Erickson n 1982
Dezvoltarea personalitii la adult, propus de J. Loevinger n 1976
PSIHOSOCIAL
Teoria structurii de via, dezvoltat de D. Levinson n 1978 Teoria ceasului social, conceput de B. Neugarten n 1968 Teoria selectivitii socioemoionale, model propus de L.Carstensen n 1993, i revizuit n 1999
Scenariul i povestea vieii reprezint modul n care individul se raporteaz la viitorul i Scenariul i povestea trecutul su, fiind modaliti generale care SOCIOCOGNITIV vieii, dezvoltate de nu depind de vrst i stadiu, ci de procesele S. K.Whitbourne n 1987 cognitive contiente sau incontiente ale individului.
91
II.2. CONSIDERAII PRIVIND EVALUAREA PSIHOLOGIC II.2.1. Obiectivele evalurii psihologice Procesul de asisten psihosocial a persoanelor vrstnice presupune i cazuri n care se constat necesitatea realizrii unei evaluri clinice a clientului. Exist, dup Finn i Tonsager (McIntire & Miller, 2010, p.499), trei modele ale evalurii n practica clinic, n funcie de care se contureaz scopul acesteia: a. Modelul culegerii informaiilor face referire la comparaia standardizat ntre indivizi, pe baza testelor, care i permite clinicianului s fac predicii despre conduita clientului; b. Modelul terapeutic este neles ca obinerea unor informaii cu privire la aspecte importante din punct de vedere psihologic pentru client, care vor permite acestuia s acioneze n direcia dezvoltrii personale; c. Modelul tratamentului difereniat este specific domeniului cercetrii, incluznd situaiile cnd se evalueaz eficacitatea unei intervenii terapeutice. n contextul consilierii, scopul evalurii psihologice a persoanei vrstnice se apropie de modelul terapeutic (Ibidem, p.503) i nu este obinerea unor date sterile, ci accesul la informaii care s fie utile pentru nelegerea persoanei i pentru soluionarea problemelor specifice cu care aceasta se confrunt. Obiectivele principale ale evalurii psihologice a vrstnicului pot viza: conturarea principalelor obstacole pe care le pot ntmpina persoanele vrstnice i a repercusiunilor psihologice ale acestora (respectiv tipologia, intensitatea, cauzalitatea diferitelor forme de patologii sau de funcii psihice influenate); evidenierea unor elemente ale structurii de personalitate i a unor caracteristici ce in de percepie, dimensiunea afectiv, nivelul cognitiv, memoria, atenia individului; reliefarea tiparelor de relaionare familial i analizarea relaiilor apropiate ale vrstnicului; ilustrarea modului de raportare a btrnului la vrsta a treia i la problemele specifice acestei etape a existenei umane. II.2.2. Particulariti ale evalurii psihologice la vrsta a treia Evaluarea psihologic n contextul vrstei a treia trebuie s fie adaptat la particularitile acesteia, innd cont de caracteristicile persoanei evaluate, de
92
instrumentele specifice utilizate, de relaia pe care vrstnicul o dezvolt cu psihologul. n ceea ce privete caracteristicile persoanei vrstnice, psihologul va lua n considerare reducerea funciilor motorii fine (desen, scris) i creterea timpului de reacie la stimuli odat cu naintarea n vrst. Aceste manifestri pot fi deseori asociate cu deficite cognitive i senzoriale (Wahl & Lehr, 2003, p.63). Avnd n vedere c la vrsta a treia oboseala, uzura, plictiseala, pot s apar cu uurin este important ca evaluarea s fie adaptat nivelului motivaiei clientului i capacitii sale de participare. n ceea ce privete instrumentele folosite, psihologul va utiliza scale valide, construite n mod specific pentru evaluarea persoanelor vrstnice. Evaluatorul va alege instrumentele n funcie de procesul psihic vizat sau de simptomul pe care l are n vedere, acestea fiind coroborate cu interviul clinic. Dintre instrumentele necesare unui psiholog, amintim testele de personalitate, unele dintre ele cu larg aplicabilitate indiferent de vrsta clienilor, i testele specifice pentru diferite dimensiuni i funcii psihologice. O list cu instrumentele utilizate n practica evalurii psihologice geriatrice poate fi consultat n tabelul 3.126 Atunci cnd persoana evaluat este vrstnic, scalele de tip auto-administrare sunt n mod frecvent aplicate de o a doua persoan (psiholog sau alii), ceea ce presupune o modificare major a situaiei de testare. Deseori instrumentele necesit simplificare i este indicat ca rspunsurile posibile s nu depeasc cel mult 5 categorii ale unei scale Likert (Ibidem). Atunci cnd psihologul constat tulburri care nu sunt de competena sa, va ndruma clientul spre un medic specialist psihiatru sau neurolog. Acetia utilizeaz, la rndul lor, o serie de probe specifice prin care evalueaz funciile cognitive i patologiile specifice vrstei. n privina relaiei cu psihologul este important ca procesul de asisten s porneasc prin nelegerea de ctre client a rolului psihologului. Pentru persoanele vrstnice profesia de psiholog poate fi o noutate, de aceea un prim pas al relaiei cu beneficiarul const n definirea consilierii i evalurii psihologice ntr-un limbaj pe nelesul su. Mai mult, poate fi util delimitarea psihologiei de psihiatrie, aceasta din urm fiind asociat deseori cu stigmate sociale, dar i cu administrarea de medicaie specific, care nu intr n competenele profesionale ale psihologului (Marnat, 2009, p.49). ncrederea este o component indispensabil relaiei terapeutice i nu poate fi obinut n lipsa cunoaterii de ctre client a rolului psihologului i a normelor deontologice pe care acesta le respect. Expectanele clientului influeneaz i ele procesul de evaluare. Persoana vrstnic poate fi reinut, cu temeri n privina autodezvluirii i poate de asemenea s nu coopereze cu clinicianul. De aceea, psihologul va ine cont de
O parte dintre aceste instrumente sunt etalonate i pentru populaia romneasc. O list cu testele acestea poate fi consultat pe paginile de internet http://www.testepsi.ro/cuprins/ i http://www.sisi tempsi.ro/index.php?page=teste-psihologice-etalonate.
26
93
suspiciozitatea vrstnicului i va asigura un climat n care acesta s se simt confortabil. Demersurile psihologului vor viza nelegerea evalurii de ctre client ca o modalitate de cunoatere a propriei persoane i ca o oportunitate de a se dezvolta. Pentru o prezentare a relaiei de consiliere, poate fi consultat seciunea 2.3.1 capitolului. II.2.3. Etapele evalurii psihologice Evaluarea psihologic a persoanei vrstnice este un proces complex, ale crui etape distincte, cronologice trebuie s fie atent planificate (Westhoff & Kluck, 2009): a. Crearea relaiei de consiliere cu clientul este prima secven de care psihologul trebuie s in cont i fr de care intervenia nu poate avea rezultate optime. Acest lucru se poate realiza prin ncurajarea unei atmosfere empatice, care s nu intimideze persoana evaluat, ntr-un ambient primitor, securizant, n care aceasta s nu se team. b. Interviul clinic presupune prezentarea scopului evalurii psihologice i a condiiilor n care aceasta se va desfura, realizarea anamnezei clientului i punctarea informaiilor importante prin semi-structurarea interveniei. n acelai timp se va face apel la observaia comportamentelor clientului, care va fi corelat cu observaia acestuia n mediul su de via sau n alte contexte, acolo unde este posibil. c. Aplicarea testelor psihometrice specifice este etapa urmtoare a evalurii. Aceste instrumente vizeaz procesele psihice i trsturile de personalitate ale persoanei vrstnice n raport cu problemele identificate. Atunci cnd informaiile obinute sunt insuficiente, se va discuta cu ceilali membri ai echipei pentru obinerea unor completri, sau cu persoane din reeaua informal a vrstnicului, care pot oferi date semnificative. d. Interpretarea datelor obinute, se va sintetiza prin redactarea raportului de evaluare psihologic n care vor fi notate i recomandrile psihologului cu privire la clientul care a participat la procesul de evaluare. Instrumentul se dorete a fi util att psihologului, ct i echipei cu care acesta colaboreaz (Luca & Azoiei, 2007, p.58). Pentru un model al raportului de evaluarea psihologic, s se consulte Anexa 19. e. Oferirea de feedback clientului este cea din urm etap a evalurii psihologice i se va realiza ntr-un limbaj accesibil lui, ntr-un mod clar i profesionist (Marnath, 2009, p.49). Avnd n vedere natura confidenial a evalurii clinice, att procesul de evaluare, ct i rezultatele acestuia trebuie s fie ghidate de norme etice i deontologice i trebuie s aib n vedere drepturile clientului. Acestea vizeaz consimmntul informat al evalurii, calificarea persoanelor care realizeaz evaluarea,
94
utilizarea unor instrumente valide, confidenialitatea rezultatelor i a interpretrii lor. Standardele profesionale la nivel internaional impun anumite norme n ceea ce privete scopul, metodele i rezultatele evalurii clinice n vederea protejrii persoanelor care apeleaz la servicii psihologice. innd cont de etica evalurii, psihologii trebuie s urmreasc n primul rnd respectarea persoanei vrstnice i binele acesteia. Recomandri de instrumente n lucrul cu clieni de vrsta a treia, adaptat dup Wahl & Lehr, 2003
Domeniul evalurii Instrument utilizat Observaii Raven este un test de inteligen nonverbal, care msoar inteligena general sau nivelul de dezvoltare mental. Testul are mai multe forme, dintre care varianta Matricile Progresive Standard poate fi folosit pentru evaluarea inteligenei la aduli i vrstnici. Aceasta cuprinde 5 seturi de 12 itemi i se aplic ntr-o perioad finit de timp. Inventarul vizeaz evaluarea celor 5 dimensiuni ale personalitii din modelul Big Five i permite identificarea a 30 de faete ale personalitii adulte. Forma de autoevaluare cuprinde 240 de itemi ceea ce determin necesitatea unei perioade ndelungate de aplicare. Utilizat ca punct de referin pentru alte instrumente similare pe diferite categorii de vrst. Unii autori sugereaz faptul c anumii itemi nu sunt potrivii pentru vrstnici, ntruct ntrebrile despre simptome somatice pot duce la supra-diagnosticarea depresiei (Linden et al., 1995, p.150). Cu toate acestea, este aplicat pe scal larg la aceast categorie de vrst*. Inventar de evaluare a depresiei cu itemi ce presupun rspunsuri de tip Da i Nu. Poate fi aplicat fr o pregtire prealabil ampl a evaluatorului. Scala are numeroase versiuni, cea cu 15 itemi fiind cel mai des utilizat (Ladea, 2000, p.82). Nu a fost conceput n mod special pentru persoanele vrstnice, dar este deseori utilizat n evaluarea depresiei la vrstnici i la ngrijitorii persoanelor diagnosticate cu demen (Ibidem).
COMPETENA COGNITIV
Testul Raven, conceput de J. Raven n anul 1936
PERSONALITATE
Inventarul de personalitate revizuit NEO (NEO PI-R), dezvoltat de Costa i McCrae
Scala de depresie Hamilton, propus de Max Hamilton n 1960
DEPRESIE
Scala de Depresie Geriatric (GDS-15), propus de Yesavage n anul 1982
Inventarul de depresie Beck (BDI), dezvoltat n anul 1961
95
ANXIETATE
COGNIIE, MEMORIE
State-Trait Anxiety Inventory (STAI, forma pentru aduli), conceput de Spielberger n 1983 Mini Mintal State Examination (MMSE), scal conceput de Folstein et al. n anul 1975 Testul de memorie Rey, conceput de A.Rey n 1964
Testul msoar anxietatea ca trstur i ca stare prin intermediul a 40 de itemi i are numeroase aplicaii clinice. Aplicarea testului dureaz n jur de 10 de minute, dar nu se va dovedi util pentru a detecta pierderi subtile de memorie, mai ales la pacienii cu un nivel ridicat de educaie (Tombaugh & McIntyre, 1992, p.922). Testul este util n msurarea capacitii mnezice i vizeaz capacitatea de a engrama, pstra i reactualiza informaiile. Testul are 6 faze, 5 dintre ele de reproducere si 1 de recunoatere. Cea mai utilizat variant este cea cu 15 itemi (Rcanu, 2003, p. 36).
http://www.psiho.eu/?p=141, pagin consultat la data de 30 martie 2010.
II.3. TEME DE CONSILIERE N ASISTENA PSIHOLOGIC (LILIANA FOCA) II.3.1. Relaia de consiliere Vorbim despre relaia de consiliere atunci cnd ne referim la legtura care se stabilete ntre psiholog i clientul su, persoana creia i se aplic consilierea. ntr-un studiu efectuat de Lambert i Barley (Lambert i Barley, 2002, pp.17-32) autorii au concluzionat c rezultatul pozitiv al demersului terapeutic (i implicit de consiliere) se datoreaz: 40% factorilor extra-terapeutici, 30% relaiei terapeutice, 15% ateptrilor i 15% tehnicilor utilizate. Altfel spus, succesul procesului de consiliere este prezis n mare msur de calitatea relaiei care se stabilete ntre psiholog i clientul su. Aceast calitate este determinat att de caracteristici ce in de consilier, ct i de percepia pe care o are persoana consiliat cu privire la procesul de consiliere. Datorit diferitelor contexte bio-psiho-sociale, persoanele vrstnice aduc cu sine n cadrul terapiei anxietate privind relaiile interpersonale, nencredere i ateptri nerealiste. Caracteristici ale consilierului: Autenticitate, onestitate; Acceptare necondiionat; Empatie; Acord privind scopul i obiectivele consilierii. n cazul caracteristicilor consilierului vorbim att despre caracteristici fixe (vrst, sex etc.) ct i despre calitile interpersonale, despre resursele interpersonale care sunt implicate n procesul de consiliere.
96
n ceea ce privete percepia clientului asupra relaiei aceasta se refer la sentimentele fa de consilier (ncredere, respect, apropiere, dependen, colaborare, prietenie, ngrijorare despre modul n care este vzut de terapeut etc.) i ceea ce simte clientul n timpul consilierii (abilitatea de a discuta diferite lucruri, acceptarea, nejudecarea, confortul, capacitatea de exprimare emoional chiar s plng, capacitatea de a nelege, sigurana, susinerea, importana i valorizarea din partea terapeutului, capacitatea de a urmri agenda de lucru). Se constat c, de fapt, percepia clienilor despre consilier este mai important la nceputul formrii relaiei. De aceea trebuie acordat o importan deosebit construirii relaiei n primele edine de consiliere. II.3.2. Singurtatea Doamna S. este o femeie n vrst de 71 ani. A rmas vduv acum 9 ani. Cu un an nainte, singurul su fiu emigrase ntr-o ar din vest. Imediat, bolile de care suferea s-au acutizat. Dei n localitate rmsese alturi de ea o sor, a nceput s o evite i s-i cear s nu o mai viziteze. Totodat relaiile cu vecinele de vrste apropiate s-au diminuat semnificativ. La intrarea n asistena psihologic, doamna S. se exprima folosind un ton agresiv, acuznd persoanele din jurul su c au ncercat sau ncearc s profite de ea i se plngea c este singur i neajutorat. n majoritatea cazurilor singurtatea poate reprezenta la un moment dat o alegere prin care vrstnicul caut s fac fa situaiilor specifice cum ar fi: pensionarea, boala sau pierderea partenerului de via. Odat cu trecerea timpului apare nevoia fireasc de comunicare n cadrul unor relaii. Cu ct perioada de timp dintre alegerea de a fi singur i cea de a dezvolta relaii este mai mare, cu att dificultile de a iniia legturi cu alte persoane sunt mai mari. Aceste dificulti privesc comunicarea interpersonal deficitar, determinat de lipsa exerciiului de comunicare sau de centrarea excesiv pe propriile nevoi/ lipsuri sau diminuarea capacitii de a iniia i dezvolta relaii. ncercrile nereuite de a iniia legturi cu alte persoane duc la ntrirea unor convingeri care contribuie la scderea stimei de sine. Singurtatea poate evoca sentimentul c toat lumea are prieteni, eu nu i c nimeni nu m nelege. Astfel de gnduri duc la pierderea ncrederii n ceilali, reticen la schimbare sau reineri n a ncerca lucruri noi de teama respingerii de ctre alii. Srcia, boala, dependena de medicamente reprezint factori care contribuie, treptat, la autoizolare. Din lipsa unei persoane cu care s vorbeasc, din dorina de a nu deranja copiii care sunt ocupai cu propria familie sau din sentimentul c nu sunt nelei, vrstnicii i diminueaz semnificativ contactele cu alte persoane i se retrag n singurtatea propriului cmin. Singurtatea este adeseori resimit ca un gol sufletesc, fiind asociat cu gndul c persoana respectiv nu se simte dorit, nu se simte important. Deseori
97
retragerea social a persoanei vrstnice reprezint un simptom al depresiei, uneori accentuat de absena persoanelor semnificative din viaa sa. Evalund gradul de singurtate resimit a persoanei vrstnice, trebuie s se fac distincia ntre numrul contactelor pe care le are vrstnicul i calitatea acestora. n timpul interviului din cadrul consilierii aflm c persoana respectiv se ntlnete periodic cu medicul de familie, salut vecinii, vorbete cu vnztoarea de la magazin etc. Cu toate acestea discuiile rmn la un nivel superficial, fr s exploreze emoii. Unul din cele mai eficiente moduri de a trata singurtatea este prin intermediul terapiei focalizat pe: Acceptare necondiionat. Este o atitudine pozitiv, de nelegere a unei persoane, fr a emite judeci de valoare sau a fi de acord cu tot ceea ce exprim clientul. Este ncrederea pe care consilierul o acord clientului su i anume c acesta este o persoan care are capacitatea i potenialul de a lua decizii i de a-i asuma propria via. ( ex. Spunei c nu v place s vorbii cu oamenii. S neleg c cel mai bine v simii cnd suntei doar cu gndurile dumneavoastr?). Empatie. Implic ascultarea rstnicului, nelegerea lui, concentrarea asu Empatie. Implic ascultarea vrstnicului, nelegerea lui, concentrarea asupra problemei i sentimentelor sale, precum i comunicarea acestei nelegeri astfel nct clientul s ajung s se cunoasc mai bine pe sine. (ex. V simii abandonat pentru c nici fiica i nici nepotul dumneavoastr nu v-au mai sunat de trei sptmni...) Evaluarea gradului de singurtate (ex. Descriei o zi obinuit. Ce facei de cnd v trezii i pn cnd mergei la culcare? Exist persoane cu care v ntlnii? Cine sunt aceste persoane? Despre ce obinuii s discutai?) nelegerea cauzei problemei. Referindu-ne la singurtate, provocarea cea mai mare este ca vrstnicul s-i identifice singur singurtatea ca problem ce-i aparine. De cele mai multe ori nu este vorba despre o singur cauz care odat descoperit poate fi abordat n procesul de consiliere, ci mai degrab despre un cumul de factori: nenelegeri cu membrii familiei, lipsa abilitilor de comunicare, boal, structura de personalitate a vrstnicului etc. Identificarea singurtii ca problem i a factorilor cauzali este urmat de explorarea fiecrui factor n termeni de gnduri, emoii i atitudini. Inversarea gndurilor, sentimentelor i atitudinilor negative (ex. Vrstnicul: Toat lumea are prieteni, eu nu. Consilierul: Cum ar arta viaa dumneavoastr cu mai muli prieteni?) Explorarea resurselor vrstnicului de a se raporta la prezent n termeni pozitivi (ex. n ceea ce v privete, care sunt punctele dumneavoastr tari care s v ajute n stabilirea unei relaii?) eoltarea abilitilor e comunicare interpersonal. Lucrul priin e Dezvoltarea abilitilor de comunicare interpersonal. Lucrul privind dezvoltarea acestor abiliti ncepe odat cu fixarea strategiei de schimbare. (ex. Ce anume i-ai spune lui X? Cum anume vei reaciona n situaia Z?)
98
II.3.3. Pierderile din viaa persoanei vrstnice Maria este o vduv de 73 de ani care prezenta simptome de depresie ce au debutat dup moartea soului, n urm cu doi ani. n timpul interviului iniial Maria afirma c dup acest eveniment problemele ei medicale au nceput s se agraveze, mncarea i-a pierdut gustul, iar scderea n greutate a fost progresiv, de la 56 de kilograme ajungnd n prezent la 44. n realizarea anamnezei psihosociale orice subiect era abordat prin prisma suferinelor organice mai mult sau mai puin diagnosticate de medici. Moartea soului a fost amintit prin prisma celor doi ani n care l-a ngrijit, acesta fiind imobilizat la pat. Pe parcursul vieii, n mod inevitabil, orice persoan se confrunt cu diferite pierderi: lucruri, prietenii, locuin, drepturi, loc de munc, demnitate, sntate, persoane dragi, roluri familiale etc. Modul n care se face fa acestor pierderi depinde de imaginea de sine dezvoltat, de felul n care oamenii au nvat s se priveasc pe ei nii i relaiile cu ceilali. Potrivit psihologiei conceptului de sine (Shavelson i Bolus, 1982, pp. 3-17) imaginea de sine se formeaz nc din primele luni de via i se dezvolt, se modific de-a lungul anilor n funcie de percepia asupra diferitelor experiene de via repetate, legate n mod special de relaiile cu persoane semnificative. Persoanele vrstnice fac fa pierderilor n mod diferit de persoanele tinere att datorit faptului c gradul de ataament al vrstnicului fa de lucrul/persoana pierdut a crescut odat cu trecerea timpului, ct i faptului c perspectivele asupra viitorului sunt limitate de vrsta naintat determinnd reticen n imaginarea viitorului i agare de trecut. Un mod de a lucra cu persoanele vrstnice care au suferit pierderi este s le ntrebm ce simt n legtur cu pierderea respectiv. Este foarte important s fie ascultate i s li se respecte emoiile, oricare ar fi ele: regret, furie, uurare, vin etc. Dup aceast etap urmeaz centrarea pe prezent prin explorarea resurselor interne i externe i orientarea acestora spre viitor. II.3.4. Pregtirea pentru moarte Reaciile unei persoane cu privire la propria moarte sunt diferite n funcie att de structura de personalitate a individului i de ataamentele formate, ct i de gravitatea bolii de care sufer i de relaia cu Dumnezeu. Astfel, valorile i credinele unei persoane despre sine i despre lume pot favoriza procesul de acceptare a iminenei morii sau, dimpotriv, mpiedic persoana s recunoasc acest lucru. Valori ale individului precum respectul demnitii fiecrei persoane, cinstea, adevrul sau dreptatea care s-au reflectat n comportamentele sale pe parcursul vieii att n ceea ce privete relaia cu sine ct i cu alii (persoane relevante, relaii profesionale etc.) contribuie la sentimentul mpcrii cu sine la vrsta naintat. n acelai timp, experiene de via trite n contradicie cu valorile promovate de familie i implicit de persoana n
99
cauz aduc n memoria vrstnicului frustrri i, posibil, regrete care menin persoana n anumite momente ale vieii sale trecute, acceptarea ideii de desprire devenind imposibil. Un alt factor care poate influena procesul de nelegere a faptului c moartea este inevitabil l reprezint ataamentele formate, n special noile ataamente: nepoii. Acetia pot reprezenta un mod demn, mpcat cu sine prin care vrstnicul poate proiecta un rmas bun n sensul n care vede n nepoi o continuare a propriei persoane. n acelai timp ns nepoii pot fi o barier n calea acceptrii din perspectiva nevoii de a insufla n acetia ct mai mult din ne-realizrile sau frustrrile sale. Gravitatea bolii vrstnicului poate avea impact asupra pregtirii acestuia pentru moarte. Bolile incurabile, cele care dureaz de mai mult timp, care au un impact deosebit asupra familiei (diferite forme de cancer malign, paralizii, boli de inim etc.) influeneaz procesul de acceptare a propriei mori. n multe din aceste cazuri apare saturaia, vrstnicul afirmnd c dorete s scap odat, resimind oboseal i sentimente de vinovie fa de familie. n cazul persoanei vrstnice care crede, relaia cu Dumnezeu se regsete n rugciune i n ritualurile/simbolurile religioase, n modul n care aceasta atribuie rolul lui Dumnezeu n viaa sa. Prin rugciune muribundul i exprim fricile, speranele i chiar furia. n acelai timp rugciunea este mijlocul prin care vrstnicul l ia pe Dumnezeu ca martor i nsoitor n procesul de acceptare a morii sale. Consilierea ce are ca tem pregtirea vrstnicului pentru moarte trebuie s aib n vedere parcurgerea de ctre acesta a cinci stadii de evoluie a sentimentului de acceptare (Kbler-Ross, 2009, pp. 31-111): (a) negarea, n care persoana ncearc s blocheze contientizarea gndurilor referitoare la iminena morii; (b) furia apare sentimentul de nedreptate, persoana simte c este nedrept s moar; (c) negocierea ncercri de ntrziere a morii prin diverse promisiuni fcute siei sau prin ncercri de a ajunge la o nelegere cu Dumnezeu; (d) depresia realitatea cu privire la iminena morii este contientizat ntr-un mod acut; (e) acceptarea persoana ajunge la o nelegere resemnat i mpcat cu privire la faptul c moartea sa este inevitabil. Aceste etape ale acceptrii nu reprezint ns secvene predictibile. Mai multe etape pot fi trite concomitent, iar progresul de la o etap la alta nu urmeaz o ordine precis: se poate trece dintr-o faz n alta mai repede i n acelai timp stadiile se pot repeta la nesfrit. Modul n care o persoan face fa procesului de acceptare depinde n mare msur de la individ la individ, aa cum s-a artat mai sus. II.3.5. Dependena de medicamente Dependena este tendina de a cuta ajutor i protecie pe lng altcineva, de a lsa pe altul s ia orice decizie, ca urmare a pierderii maturitii i a autonomiei. (Larousse, Marele Dicionar al Psihologiei, 2006, p. 322).
100
Dependena se instaleaz pe fondul unei nevoi de cele mai multe ori de ordin afectiv ca urmare a unei stime de sine sczute sau a unei traume afective care genereaz suferin. Aceast nevoie constituie punctul de plecare n ciclul dependenei. Odat ce nevoia este satisfcut prin intermediul unor surogate (persoane sau diferite substane), apare sentimentul de calmare a durerii. Astfel, nlocuitorul care duce la satisfacerea nevoii afective ia forma unei dependene. Deoarece efectul de calmare a durerii este temporar, dozele devin din ce n ce mai mari. Persoana ajunge s-i construiasc ntreaga existen n jurul acestei dependene, neglijndu-i relaiile, coala sau profesia, izolndu-se de restul lumii. Relaiile dificile i implicit celelalte consecine ale acestui stil de via (furt, minciun, violen etc.) devin ele nsele un nou factor declanator al durerii, iar ciclul dependenei este reluat (Hemfelt et al., 1989, pp. 21-22). Elena, n vrst de 62 de ani sufer de sindrom nefrotic. Pn la aflarea diagnosticului pozitiv au trecut doi ani n care Elena a ncercat mai multe tratamente, multe dintre acestea autoadministrate ca urmare a ceea ce a citit n reviste sau i s-a spus de ctre alte persoane. n momentul de fa ia cte 16 tablete pe zi. Majoritatea au ca rol combaterea efectelor negative ale medicaiei anterioare luate pentru tratamentul diabetului, hipercolesterolemie etc. Spune c sunt zile n care uit s-i ia medicamentul de la prnz i lucrul acesta o enerveaz enorm. La fel ca imaginea de pe noptiera pe care i ine cutia cu medicamente. Afirm c se simte prizonierul pastilelor pe care le ia, iar familia nu nelege suferina prin care trece. i atunci decide s nu mai ia nici o tablet. Odat cu naintarea n vrst crete vulnerabilitatea la mbolnviri. De cele mai multe ori vrstnicul sufer de mai multe boli concomitent, situaie ce duce la o cretere a numrului de medicamente care face ca stilul de via s se schimbe semnificativ: anumite medicamente se iau la trezire, alte medicamente dup mese etc. Apare cu uurin sentimentul c ntreaga via este dictat de orarul tratamentului medicamentos. Mai mult, odat cu agravarea bolilor apare nevoia suportului familial, vrstnicul devine dependent de alte persoane pentru a se putea deplasa n afara casei sau pentru efectuarea cumprturilor. Atunci cnd vrstnicul apeleaz la consiliere, iar psihologul identific una dintre probleme ca fiind saturaia de a continua medicaia, rolul consilierului este de a facilita contientizarea clientului su cu privire la continuarea vieii. Dependena de medicamente nu este un lucru ce poate fi schimbat, ns perspectiva vrstnicului cu privire la aceast dependen poate fi schimbat. Rezultatele comportamentale ale demersului de consiliere n acest sens constau n continuarea tratamentului medicamentos i vizite regulate la medicul care confirm sau schimb medicaia. Modul n care se ajunge la aceste rezultate include parcurgerea unei serii de etape ce pot diferi de la persoan la persoan: Contientizarea necesitii tratamentului (consilierul sprijin vrstnicul s ntocmeasc o list cu avantajele i dezavantajele tratamentului medicamentos);
101
Creterea motivaiei pentru continuarea tratamentului (consilierul faciliteaz procesul de identificare a resurselor interne i externe care determin vrstnicul s fie o persoan activ i/sau prezent n viaa de familie. Ex. Care sunt lucrurile din trecut pe care vi le-ai propus i ai reuit?, Ce puncte tari avei care v-ar putea ajuta s reuii?, Exist o persoan sau mai multe pe care o/le simii mai aproape de dvs.?); Identificarea i exersarea unor strategii de a face fa posibilelor situaii n care vrstnicul se simte descurajat de dependena de medicamente. II.3.6. Copingul religios Coping-ul, definit ca gnduri i comportamente folosite pentru a rspunde cerinelor interne i externe ale situaiilor evaluate ca fiind stresante (Folkman, Moskowitz, 2004) este subiect al cercetrilor tiinifice nc din anii `60 odat cu lucrarea lui Richard Lazarus, Psychological Stress and the Coping Process (1966). Majoritatea cercettorilor au cutat, prin abordarea acestui concept, s explice de ce unele persoane fac fa cu succes situaiilor stresante, spre deosebire de alte persoane. Studiile n domeniu au condus la includerea strategiilor de coping n programe de intervenie cognitiv comportamentale, nelegndu-se prin dezvoltarea acestor strategii construirea i orientarea persoanei asistate spre soluii care conduc la mobilizarea resurselor i creterea ncrederii n ansele de reuit. Pe de alt parte, o alt tem studiat n legtur cu modul n care persoanele fac fa stresului i/sau evenimentelor traumatice din viaa lor este religia i faptul de a fi religios. n ciuda dificultilor de operaionalizare a constructului de religie, multe cercetri au indicat asociaii pozitive ntre religie i adaptare pozitiv precum i ntre credinele i practicile religioase i indici ai bunstrii psihice (Ross, Handal, Clark, Vander Wal, 2009). Pargament et al. (1988, apud. Kolchakian, Sears, 1999) au identificat trei stiluri de coping religios: (a) Amnare individul se bazeaz doar pe Dumnezeu pentru a face fa stresului sau evenimentelor stresante; (b) Colaborativ individul i Dumnezeu neleg s aib o responsabilitate comun i s lucreze mpreun pentru a ajunge la o soluie; (c) Auto-direcionare este o abordare activ prin care individul se bazeaz pe sine pentru a face fa evenimentelor stresante, pstrnd n acelai timp un anumit grad de religiozitate. Cercetrile au artat faptul c n special adulii prefer copingul religios ca mecanism de aprare mai ales n situaiile foarte stresante. Totodat s-au stabilit corelaii pozitive ntre stilul colaborativ i stima de sine i corelaii negative ntre stilul de amnare i competene (Pargament et al., 1988, apud. Kolchakian, Sears, 1999).
102
ntr-un studiu realizat de Bosworth, Park, McQuoid, Hazs i Steffens (2003) pe o populaie de 114 vrstnici peste 60 de ani suferind de depresie, autorii au ncercat s vad n ce msur copingul religios influeneaz evoluia/regresia bolii. n acest sens copingul religios a fost operaionalizat ca fiind pozitiv sau negativ. Copingul religios pozitiv a fost evideniat prin urmtoarele declaraii M gndesc cum viaa mea este parte a unei fore spirituale mai mari, Lucrez mpreun cu Dumnezeu ca Parteneri, M ndrept spre Dumnezeu pentru putere, suport i ndrumare. ntrebrile care au explicat copingul religios negativ au fost Simt c Dumnezeu m pedepsete pentru pcatele mele sau lipsa spiritualitii, M ntreb dac nu cumva Dumnezeu m-a abandonat i ncerc s-mi dau seama cum stau lucrurile i s decid ce vreau s fac fr s m bazez pe Dumnezeu. Rezultatele studiului au artat c (a) religiozitatea i copingul religios coreleaz cu depresia; (b) copingul religios pozitiv influeneaz nivelurile depresiei pe termen lung; (c) iar copingul religios negativ coreleaz cu simptome grave ale depresiei la debutul bolii, ns nu exist corelaii cu efectele depresiei la ase luni dup debutul bolii. Aceste rezultate sunt consistente cu alte cercetri care subliniaz importana copingului religios n procesul de adaptare la situaii de via stresante sau traumatice. Totodat, un rezultat important al cercetrilor n domeniu const n identificarea unor factori care mediaz ntre credinele i practicile religioase i sntatea mintal. O parte din aceti factori de mediere sunt menionai mai jos (Jones, 2004): Multe practici religioase provoac rspunsuri de relaxare care contribuie la reducerea activitii sistemului nervos simpatetic, a tensiunii musculare sau scderea tensiunii arteriale. Religia contribuie la reducerea implicrii individului n comportamente nesntoase cum ar fi: abuzul de alcool, fumatul, abuzul de droguri, relaii sexuale neprotejate, tentative de suicid etc. Practica religioas coreleaz pozitiv cu suportul social ridicat, fapt ce are consecine asupra sntii fizice i mintale. Persoanele religioase se conformeaz mai uor tratamentelor medicale i sfaturilor medicilor. Religia contribuie la dezvoltarea sentimentului de coeren i semnificaie a vieii n direcia creterii speranei ntr-un viitor mai bun. Factorii de mediere descrii mai sus sunt n acelai timp variabile motivaionale n procesul de consiliere. De aceea, n lucrul cu persoanele vrstnice este important s se evalueze importana perceput a religiei n viaa persoanei asistate cu scopul de a ncuraja dezvoltarea strategiei de coping religios n confruntarea cu situaiile i evenimentele legate de mbtrnire.
103
II.4. INTERVIUL MOTIVAIONAL Doctorii William R. Miller i Stephen Rollnik, autorii interviului motivaional, sunt profesori la University of New Mexico, respectiv Departamentul de Medicin general a University of Wales, College of Medicine. Pe lng numeroasele publicaii, experiena profesional cuprinde muli ani dedicai domeniului adiciilor prin cercetri clinice i lucrul direct cu persoane afectate. Interviul motivaional ca abordare clinic a trezit un viu interes de la prima sa ediie, n 1991. Astfel, confruntai cu numeroase solicitri de formare clinic, autorii au format 300 de persoane care ulterior au pus bazele unei reele de formatori ce s-au reunit ntr-o organizaie internaional a formatorilor n interviul motivaional, organizaie vizibil prin pagina web www.motivationalinterview. org. Extinderea aplicabilitii acestei metode clinice de la adicii la alte domenii cum ar fi asistena social, sntatea mintal n general, justiia penal etc. a condus la reeditarea crii n 2002, la Guilford Press, New York. Prezentarea de mai jos reprezint o sistematizare a informaiilor prezentate n aceast nou ediie. II.4.1. Definiii i termeni Interviul motivaional nu este, aa cum reiese din denumire, un interviu n sine, cu ntrebri standard i rspunsuri cuantificabile, ci o metod de consiliere directiv, centrat pe client prin care se urmrete creterea intrinsec a motivaiei pentru schimbare prin explorarea i rezolvarea ambivalenei. Exist o serie de termeni folosii n explicarea interviului motivaional care reflect principiile care stau la baza acestei metode: Ambivalena reprezint un aspect normal al naturii umane. Aceasta reAmbialena repreint un aspect normal al naturii umane. Aceasta re flect nesigurana cu privire la o anumit situaie. Dorim sau vrem s facem un anumit lucru, dar n acelai timp refuzm s acionm din diferite considerente. Ambivalena capt nuane patologice n momentul n care persoana rmne blocat n indecizia sa (de a renuna la alcool, droguri, de a produce o schimbare semnificativ n via etc.) astfel nct frustrrile, regretele i intensitatea emoiilor devin un impediment pentru funcionarea sa psihosocial. Balana decizional este un instrument de lucru prin intermediul cruia consilierul reflect pentru clientul su beneficiile i costurile a dou comportamente opuse care constituie subiectul ambivalenei: comportamentul duntor (ex. consumul de alcool n cazul persoanelor dependente) i comportamentul sntos (ex. renunarea la alcool). Astfel, pentru a ilustra exemplul dintre paranteze se folosete o fi a balanei decizionale care cuprinde cele dou teme principale, fiecreia fiindu-i atribuite beneficiile, respectiv costurile aa cum sunt ele percepute de ctre client: tema 1 continui s beau alcool: beneficii (m relaxeaz, pot sa spun ce am pe suflet, sunt cu prietenii etc.) i costuri (familia m respinge, tremur a doua zi, nu m pot concentra, iau i pastile i asta face s-mi fie i mai ru etc.); tema 2 renun la consumul de alcool:
104
beneficii (familia este alturi de mine, m simt mai bine din punct de vedere fizic etc.) i costuri (nu pot s spun lucrurilor pe nume, nu voi mai avea un aliat care s m ajute s uit, prietenii m judec i m prsesc etc.). Exprimarea empatiei printr-o atitudine de respect, acceptare a persoanei i ambivalenei acesteia. Empatia este o tehnic de lucru prin intermediul creia consilierul percepe cadrul intern de referin al altuia, cu acuratee, cu toate componentele sale emoionale i semnificaiile care-i aparin ca i cum ar fi cealalt persoan, dar fr a pierde condiia de ca i cum (Carl Rogers, 1959, apud Gherghinescu, 2001, p. 27). Acceptarea persoanei i a ambivalenei acesteia se refer la ascultarea activ i reflexiv fr judeci de valoare, fr critici sau nvinoviri i admiterea reticenei vizavi de schimbare ca manifestare normal a procesului. eoltarea iscrepanei intre comportamentul preent i alorile clien Dezvoltarea discrepanei dintre comportamentul prezent i valorile clientului. Creterea motivaiei pentru schimbare presupune un proces prin intermediul cruia clientul contientizeaz importana schimbrii prin prisma argumentelor aduse de client, argumente ce susin contradicia ntre manifestrile comportamentale i ceea ce clientul valorizeaz n via (ex. clientul valorizeaz cinstea, ns i d seama c n toate aspectele vieii sale acesta minte). Lupta cu rezistena vzut ca modalitate prin care consilierul, aflat n faa rspunsurilor rezistente ale clientului, l ajut pe acesta s formuleze argumentele pentru schimbare i nu le ofer el ntr-un mod direct, reformulnd ntr-un mod subtil opoziia n favoarea schimbrii (ex. Clientul: Simt c nu mai am putere. Pur i simplu nu cred c a putea s m mai schimb la vrsta aceasta., Consilierul: V strduii din greu s realizai schimbarea.). Promovarea la client a unei atitudini optimiste, a ncrederii n capacitile sale (autoeficacitate). Acest principiu presupune pe de o parte ncrederea pe care consilierul o investete n clientul su c acesta are resursele necesare pentru schimbare i astfel aceasta se transform n profeie autondeplinit, iar pe de alt parte ncrederea clientului c se poate schimba, ca factor de motivaie n sine. II.4.2. Etapele interviului motivaional Interviul motivaional ca metod este structurat de autorii si (W. R. Miller i S. Rollnick, 2002) n dou etape n funcie de nivelul de pregtire al clientului pentru schimbare: construirea motivaiei pentru schimbare i ntrirea angajamentului n schimbare. 1. Construirea motivaiei pentru schimbare n aceast etap o importan deosebit se acord percepiei clientului cu privire la schimbare: n ce msur aceast schimbare este vzut ca fiind una prioritar i ct ncredere se acord anselor de reuit. Att importana ct i ansa de reuit percepute pot fi evaluate n timpul interviului cu ajutorul scalelor
105
numerice sau procentuale unde 0 este deloc important/total nencreztor, iar 10, respectiv 100% este foarte important/extrem de ncreztor. Acest nceput creeaz premisele discursului despre schimbare i n acelai timp poate reprezenta o modalitate de monitorizare pe parcursul edinelor. n cadrul etapei de construire a motivaiei pentru schimbare apare, inevitabil, rezistena clientului. Aceasta nu trebuie privit ca o modalitate de necooperare din partea clientului n procesul de consiliere, ci mai degrab ca un rspuns natural i normal din partea acestuia la procesul asistenial. De fapt, rezistena presupune un semnal pe care clientul l d consilierului spunndu-i c nu este nc pregtit sau ritmul este prea rapid. Un exemplu de rezisten l poate constitui cazul vrstnicului diabetic care pare c nu vrea s neleag importana regimului alimentar. Astfel, dei consilierul utilizeaz informaii medicale prin care explic riscurile la care persoana se supune consumnd dulciuri preparate cu zahr, vrstnicul rspunde prin tiu, dar dulciurile pentru diabetici sunt scumpe sau Dumneavoastr nu tii ce nseamn s trebuiasc s te abii tot timpul i s-i fie tot timpul poft... apoi... familia mea s-a nvat s-mi cear s fac prjituri, iar mie mi face plcere s le gtesc. Rspunsurile la acest tip de rezisten presupun folosirea unor tehnici de consiliere specifice: Reflecia (Este dificil de imaginat c cineva ar putea nelege ce nseamn s-i fie poft tot timpul i s nu poi s guti...); Schimbarea perspectiei ( bucur mult c tii espre toate aceste lu Schimbarea perspectivei (M bucur mult c tii despre toate aceste lucruri. Spunei-mi, cum a fost ultima oar cnd ai mncat prjituri?); Reformularea (Abstinena este ntr-adevr frustrant i gndul c ceva este interzis provoac disconfort... Cum este acest disconfort la dumneavoastr?); Evidenierea privind asumarea responsabilitii (Decizia priin consu Eienierea priin asumarea responsabilitii (eciia privind consumul de dulciuri v aparine. Tot ce pot s fac eu este s v spun care sunt avantajele i dezavantajele acestui lucru, ns dumneavoastr hotri dac respectai regimul sau nu.). Creterea ncrederii n schimbare este o alt component a construirii motivaiei pentru schimbare. Aceast component face apel la resursele proprii ale clientului utiliznd o serie de tehnici cu ar fi: ntrebrile eocatoare prin care sunt stimulate iei e reolare a proble ntrebrile evocatoare prin care sunt stimulate idei de rezolvare a problemei prin intermediul descoperirii calitilor personale (Ce obstacole considerai c vei ntmpina n ncercarea dumneavoastr de a renuna la dulciurile cu zahr i cum ai putea s le depii?); Scala ncreerii (e anume ar presupune pentru umneaoastr s nain Scala ncrederii (Ce anume ar presupune pentru dumneavoastr s naintai de la ncrederea notat cu 4 la cea cu 6?); Parcurgerea evenimentelor din trecut ncununate cu succes (Au existat n trecut momente n care v-ai abinut de la dulciuri? Cum anume ai procedat?);
106
Schimbarea ipotetic (S presupunem c ai reuit s respectai regimul alimentar i c lucrul acesta v face s v simii bine cu dumneavoastr niv. Dac ar fi s privii n urm, ce anume credei c a funcionat?). 2. ntrirea angajamentului pentru schimbare Aceast faz a interviului motivaional este una de aciune n care clientul i consilierul colaboreaz pentru construirea unei strategii de schimbare, utiliznd hotrrea privind schimbarea i resursele identificate anterior. Dei etapa de ntrire este mai activ, ea trebuie s aib acelai principiu al colaborrii i nelegerii naturii schimbrii: ambivalena nu va disprea complet dup luarea hotrrii, motiv pentru care consilierul trebuie s fie contient c pot exista recderi prin care clientul repune la ndoial balana deciziei de a se schimba. n acest caz reacia consilierului trebuie s fie una de suport prin reluarea discuiilor cu privire la avantajele i dezavantajele schimbrii comportamentului problem, pstrnd n acelai timp atitudinea de ndreptare a responsabilitii cu privire la schimbare asupra clientului. Aceast reacie din partea consilierului previne de asemenea riscul pe care acesta l poate ntmpina prin prescrierea planurilor de schimbare: din prea mult entuziasm, consilierul poate veni singur cu idei despre ce i cum trebuie s fac clientul, diminund astfel activarea resurselor proprii ale acestuia. n acelai timp, prea puin implicare din partea consilierului este contraindicat: a doua faz a interviului motivaional este una de negociere a variantelor i alternativelor pe care clientul le identific pentru sine cu sprijinul consilierului. Procesul de negociere, caracteristic nceputului fazei a doua, se refer la stabilirea scopurilor ca urmare a dou progrese obinute n faza 1: schimbarea este o hotrre luat de client i acesta este contient de resursele sale interne i externe. Sarcina consilierului n aceast etap este s faciliteze pentru client formularea unor scopuri ct mai specifice, msurabile, posibil de atins, realiste i ncadrate n timp. Aceast formulare de tip SMART va contribui la alctuirea unui plan de schimbare coerent. Practic, consilierul trebuie n primul rnd s evite capcana expertului n care propune soluii fr a lua n considerare opiunea clientului. ntrebri ce pot ajuta ntr-o astfel de formulare: Ce anume vrei s schimbai? (rspunsurile trebuie s vizeze comportamente specifice i nu noiuni generale sau abstracte de genul viaa mea, csnicia, s fiu mpcat cu mine nsumi etc.), Cum ai vrea s difere lucrurile de situaia prezent?. ntrebrile ajuttoare vor fi centrate spre specific: Ce anume din viaa/csnicia dumneavoastr dorii s schimbai?, Cum anume v-ai comporta dac ai fi mpcat cu dumneavoastr?. Msura comportamentelor dorite rezid n frecvena acestora (ex. S aduc flori soiei cel puin odat pe lun., S cer iertare persoanelor care au suferit din cauza abuzului meu de alcool. etc.). Este indicat s se urmreasc rspunsuri care s reflecte resursele proprii clientului care fac ca scopul s fie posibil de atins i n acelai timp s fie ct mai realiste. Din acest
107
punct de vedere o importan deosebit o are principiul autoeficacitii unde responsabilitatea schimbrii aparine clientului i nu altor persoane din viaa acestuia. Un rspuns de tipul Soia s fie mai iubitoare privete o schimbare a soiei. Comportamentele urmrite n formularea scopurilor trebuie s vizeze aciuni ce sunt ntreprinse de client, nu de alte persoane. Schimbarea este posibil numai asupra propriei persoane. Responsabilitatea schimbrii aparine clientului i nu persoanelor relevante din viaa acestuia. Ulterior stabilirii scopurilor este luarea n considerare a opiunilor de schimbare. Aceste opiuni se refer la strategiile ce vor fi utilizate n schimbare: resursele interne, suportul social al clientului. Este o etap mai creativ n care poate fi folosit brainstormingul pentru a crea o list ct mai cuprinztoare de posibile strategii pentru atingerea scopurilor fixate. Important este s se sublinieze pentru client c sunt binevenite toate ideile i c ulterior se va reveni asupra lor pentru a le evalua i compara astfel nct n final s se opteze doar pentru cteva. O alt metod implic din partea consilierului ntocmirea unei liste cu posibile soluii abordate de alte persoane care au ntmpinat probleme asemntoare, list pe care s o prezinte clientului i din care acesta s aleag soluii pe care s le adapteze propriei persoane. Dup ce scopurile au fost stabilite i lista de strategii posibile generat, urmeaz ntocmirea planului de schimbare. Aceast etap presupune aceeai fle. flexibilitate caracteristic interviului motivaional. Plecnd de la rezultatele obinute anterior vor fi adresate ntrebri deschise care s stimuleze ct mai mult opiunea clientului (Ce anume plnuii s facei?, Care credei c este primul pas?, Cum vei proceda?). Negocierea este principiul de baz n acest punct, sarcina consilierului fiind de a rezuma fiecare strategie negociat astfel nct s se asigure att acceptul clientului ct i o bun nelegere din partea consilierului cu privire la plan. Cnd se ajunge la o nelegere comun, pentru a stimula angajamentul pentru schimbare se va ntocmi o fi a planului de schimbare cu o structur propus de consilier cu acordul clientului. Aceast structur reflect n mare msur rezumatul din etapa anterioar, formularea va fi la persoana nti singular i cuprinde: Fia planului de schimbare 1. Cel mai important motiv pentru care vreau s fac aceast schimbare este: ................................................................................................................................................ 2. Scopurile mele principale n realizarea acestei schimbri sunt: a. ........................................................................................................................................ b. ........................................................................................................................................ c. ........................................................................................................................................
108
3. 4. 5.
Aciune specific:
Plnuiesc s fac urmtoarele schimbri pentru a-mi atinge scopurile:

Cnd?
Persoana:
Persoanele care m pot sprijini sunt:
Cum anume m poate sprijini?
Posibile obstacole n schimbare:
Obstacole n schimbare i modul n care a putea s le depesc:
Cum a putea s le rspund?
6. Voi ti c planul meu funcioneaz atunci cnd voi vedea urmtoarele rezultate: a. ...................... b. ...................... c. ...................... Scopul acestui plan este de a clarifica ct mai mult posibil paii de urmat de ctre client. Funcionalitatea lui depinde de acordul verbal i hotrt al clientului de a-l urma. Consilierul trebuie s ia n considerare faptul c este posibil ca persoana din faa sa s nu se simt nc pregtit pentru aciunea propriu-zis. Nu trebuie insistat n acest caz. Sugerarea de a lua acest angajament asupra cruia clientul s mediteze pn la urmtoarea ntlnire poate fi demersul de urmat. II.4.3. Interviul motivaional i stadiile schimbrii. Prezentare de caz Interviul motivaional poate fi aplicat la diferite probleme comportamentale, de la adicii (dependena de medicamente, consum de alcool etc.) la situaii de via care implic luarea unor decizii (schimbarea domiciliului, a comportamentului, a medicului de familie etc.). n acelai timp, interviul motivaional are aplicabilitate i n cadrul altor modele teoretice cum este cel transteoretic (MTT Modelul Transteoretic, propus de Prochaska i DiCelemente n 1983 i revizuit n 1994). Acest model ofer un cadru integrativ al schimbrii comportamentale presupunnd parcurgerea ntr-o manier progresiv de ctre client a ase stadii specifice: precontemplativ (persoana nu consider c are o problem), contemplativ (recunoate c are o problem i se gndete s ia n considerare schimbarea, persoana este ambivalent), stadiul determinrii (persoana ia hotrrea schimbrii), stadiul aciunii (persoana se angajeaz n diferite aciuni pentru schimbare), stadiul meninerii (persoana menine sau nu aciunea pentru schimbare), stadiul (re)cderii (persoana renun la schimbare, cade sau dup caz recade n comportamentul problematic). Modelul propus de Prochaska i DiClemente (1983, 1994) este un cerc, ceea ce presupune c individul parcurge procesul/stadiile de cteva ori nainte de a realiza o schimbare stabil. Motivaia pentru schimbare n cadrul acestei aboria ia
109
dri trebuie neleas ca starea de probabilitate a unor anumite comportamente n prezent sau stadiul n care se afl persoana ca pregtire pentru schimbare. nelegerea de ctre consilier a momentului n care se afl o persoan care ntmpin o problem faciliteaz procesul de consiliere i intervenia specific. Utilizarea interviului motivaional n acest model se face de asemenea n funcie de locul unde se afl clientul pe cercul schimbrii. Astfel, prima faz a interviului motivaional, construirea motivaiei pentru schimbare, corespunde stadiilor precontemplativ i contemplativ unde sarcina consilierului este de a contientiza clientul despre problema sa i de a colabora cu acesta n vederea rezolvrii ambivalenei. A doua faz a interviului motivaional, ntrirea angajamentului pentru schimbare, corespunde stadiilor determinrii, aciunii i meninerii. n al aselea stadiu, (re)cderea, principiile i tehnicile abordate de interviul motivaional sunt eseniale n acordarea suportului de care are nevoie clientul, n acest moment foarte vulnerabil: normalizarea situaiei, absena judecrii, creterea motivaiei pentru reluarea stadiilor din cercul schimbrii: contemplativ, determinrii, aciunii i meninerii. Pentru a ilustra practic folosirea interviului motivaional n cadrul Modelului Transteoretic vom utiliza exemplul Doamnei C. n vrst de 73 de ani care locuiete mpreun cu fiul su, domnul M., divorat, fr copii i fr ocupaie, n vrst de 46 ani. Doamna C. are o situaie medical complex, suferind de claudicaie intermitent, cataract, ulcer perforat i hipertensiune arterial. Cu o pensie de 410 lei, nu reuete s fac fa cheltuielilor lunare. Cu toate acestea, n ziua n care primete pensia, primul lucru la care se gndete Doamna C. este s-i dea bani fiului su (...) s-i mai ia i el cte ceva. Sracul, nu are nici cu ce se mbrca.. Odat pe lun Domnul M. iese n ora cu prietenii s bea. Cnd vine acas se poart violent cu mama sa: o njur, uneori o mbrncete, face scandal ore ntregi. Cnd este ntrebat despre modul n care se simte n legtur cu acest comportament al fiului, Doamna C. l scuz spunnd c era beat. Stadiul precontemplativ. n acest stadiu exist patru tipuri de rspunsuri care se traduc prin reticen vis a vis de existena unei probleme: reluctan, revolt, resemnare i raionalizare. n funcie de aceste rspunsuri, consilierul poate avea diferite reacii. Important pentru persoanele precontemplative nu este s li se spun i s accepte faptul c au o problem, ci s li se induc ideea c exist o problem n legtur cu un comportament specific. Persoanele reluctante sunt mai degrab pasive, nu sunt contiente de faptul c au o anumit problem. Motivarea unor astfel de persoane necesit timp, ascultare atent i empatie pentru dirijarea ctre contientizare. Doamna C. va fi ascultat despre problemele sale de sntate i dificultile pe care le ntmpin cu fiul su care i cere tot timpul bani. Rspunsurile de reflectare (ex. ...i dumneavoastr rmnei fr bani de medicamente...) pot contribui la facilitarea contientizrii cu condiia ca ntrebrile s nu insiste pe relevarea problemei.
110
Persoanele care se reolt au cunotin espre comportamentele proble Persoanele care se revolt au cunotin despre comportamentele problem i chiar au investit foarte mult energie n acestea. Doamna C. este o mam extrem de preocupat de starea de bine a fiului su pe care l ncurajeaz permanent atunci cnd acesta se confrunt cu o situaie inconfortabil (nu reuete s se angajeze, se simte ru dup o noapte de beie etc.). Rspunsul Doamnei C. care manifest revolt la ideea c fiul su reprezint o problem pentru dumneaei va fi cel mai probabil N-o s-mi spunei mie cum s m port cu copilul meu!. Cel mai bun demers al consilierului n acest caz este s accepte acest punct de vedere Cu siguran dumneavoastr tii cel mai bine cum este relaia cu fiul dumneavoastr i eu nu am nici o intenie s schimb aceast prere a dumneavoastr. Un astfel de rspuns contribuie la scderea intensitii cu care mama i apr fiul. Persoanele resemnate sunt persoane care par lipsite e energie n abora Persoanele resemnate sunt persoane care par lipsite de energie n abordarea temei comportamentului problem. Rspunsul Doamnei C. n acest caz ar putea fi Este singurul meu copil. Doar el mi-a rmas. Mesajul este c e prea trziu s ncerce s fac ceva pentru a schimba relaia cu fiul su. Rspunsurile consilierului trebuie s vizeze redarea/insuflarea speranei. n acest caz consilierul nu trebuie s cad n capcana de a vedea sursa tuturor relelor n fiu, ci ntrebrile s vizeze nevoia mamei de a se schimba prin recadrarea percepiei vis a vis de modul n care relaia cu fiul su ar putea s decurg. Aceast schimbare de percepie n stadiul precontemplativ poate fi introdus prin ntrebarea Cum obinuiai s v imaginai, atunci cnd domnul M. era copil, c ar fi artat azi relaia cu fiul dumneavoastr? Precontemplatorii raionali sunt de asemenea persoane energice n sensul c sunt permanent preocupai de argumentarea motivelor pentru care comportamentul problem nu ar trebui schimbat. Dac Doamna C. ar fi un precontemplator raional, atunci probabil va spune consilierului despre faptul c fiul su, dei a venit beat i s-a purtat urt, de vin sunt prietenii lui, va vorbi despre criza economic i dificultile de a gsi (i pstra) un loc de munc, despre patroni care exploateaz fora de munc etc. Argumentele vizeaz cogniii i mai puin emoii i sunt de cele mai multe ori blamri exterioare ce tind s conduc discuia n afara procesului de consiliere. Relaia Doamnei C. cu fiul su poate fi readus n discuie prin explorarea emoiilor vis a vis de acesta: Ce simii pentru fiul dumneavoastr? (se vor adresa ntrebri att despre momentele pozitive, ct i negative ale relaiei). Aceast explorare are ca scop plasarea, ntr-o balan decizional, a argumentelor pro i contra statusului relaiei. Stadiul contemplativ este momentul n care clientul recunoate c are o problem i ncepe s se gndeasc cum s o rezolve. Sarcina consilierului n acest stadiu este de a facilita, prin intermediul balanei decizionale, luarea deciziei de schimbare. Se poate interpreta c, odat recunoscut o problem i odat aprut disponibilitatea de a o rezolva se poate trece direct la aciune. Nu
111
este ns momentul n acest stadiu cruia caracteristic este ambivalena. Luarea deciziei de schimbare este un proces ndelungat, cu progrese i reveniri. Consilierul, prin oferirea de informaii, feedback, empatie, ascultare atent, rezumare i responsabilizare a clientului, trebuie s ncline balana decizional n favoarea schimbrii. Acest lucru poate fi realizat prin explorarea beneficiilor comportamentului nedorit i a gndurilor pozitive legate de comportamentul care se dorete a fi schimbat. n cazul nostru, Doamna C. realizeaz faptul c ngduina pentru comportamentul iresponsabil al fiului su adult i provoac stare de nemulumire fa de sine. Cu toate acestea, Domnul M. este unicul ei fiu i nu poate renuna pur i simplu la modul n care l-a tratat toat viaa, nu-l poate da afar din cas. Doamna C. nu trebuie ns s fac aceste lucruri pentru a avea o stare de bine. Consilierul poate intui c lucrurile enumerate de vrstnic sunt posibile soluii pentru aceasta sau poate imagina faptul c o reevaluare a relaiei cu fiul su este cel mai indicat lucru. De fapt, singura persoan care tie cel mai bine care este cea mai bun soluie este chiar Doamna C. Astfel, ncercarea de definire a strii de mulumire cu sine aa cum este ea perceput de ctre client poate constitui premisele de la care se poate porni n construirea balanei decizionale. Astfel, starea de mulumire fa de sine a Doamnei C. poate aprea att n imaginarea unei atitudini hotrte fa de fiul su privind contribuia acestuia la cheltuielile lunare (comportament dorit), ct i n satisfacia resimit cnd reuete s-i ajute copilul cu nite bnui (comportament actual). De fapt, n cazul Doamnei C. nu este vorba de un singur comportament ce ar putea fi schimbat pentru a crea starea de mulumire, ci de o ntreag percepie asupra relaiei acesteia cu fiul. Definirea strii de mulumire din punctul de vedere al Doamnei C. este foarte important din dou puncte de vedere: pe de o parte consilierul se asigur de faptul c va lucra cu materialul clientului i nu cu percepiile proprii, iar pe de alt parte aceast definire ajut la operaionalizarea conceptului de stare de mulumire n comportamente specifice care vor fi ulterior abordate separat n vederea schimbrii. Stadiul determinrii presupune faptul c a fost luat decizia de schimbare. Cu toate acestea, trecerea direct la aciune nu este nc cea mai bun alegere. n acest stadiu ambivalena nu este complet rezolvat. De aceea, este necesar o bun evaluare a strategiei de schimbare nainte de a aciona. Aceast strategie poate fi construit prin intermediul brainstormingului sau prin sugerarea unei liste de opiuni din care clientul s aleag i pe care s le adapteze propriei persoane. Pentru Doamna C. schimbarea percepiei relaiei cu fiul su este una complex. Aa cum s-a artat mai sus, aceast schimbare implic mai multe schimbri, dar de aceast dat a unor comportamente concrete. Cel mai util pentru Doamna C. este ca, dup ce s-a ntocmit lista comportamentelor care definesc
112
starea de mulumire (n stadiul contemplativ), s se refac ordinea comportamentelor dorite a fi schimbate n funcie de prioritatea acestora. Consilierul poate considera c cel mai important este ca Doamna C. s identifice o persoan resurs care s o ajute n procesul de schimbare, ns pentru Doamna C. important este s-i poat lua medicaia lunar. Acest lucru poate fi realizat dac Doamna C. nu mai d bani din pensie fiului su pe care l anun n acest sens. Plecnduse de la acest comportament specific, se ntocmete planul de schimbare (important este ca acest plan s fie ntocmit n limbajul folosit de Doamna C.) Fia planului de schimbare 1. Cel mai important motiv pentru care vreau s fac aceast schimbare este s m simt mulumit de mine nsmi. 2. Scopul meu n realizarea acestei schimbri este: s contientizez pe fiul meu despre importana medicaiei mele. 3. Plnuiesc s fac urmtoarele schimbri pentru a-mi atinge scopurile:
Aciune specific: Cnd? a. S vorbesc cu fiul meu despre bolile mele i Mine, dup masa de prnz. ce mi se poate ntmpla dac nu-mi iau pastilele; b. S mi anun biatul c nu voi mai putea s l ajut cu bani.
4. Persoanele care m pot sprijini sunt:

Persoana: Cum anume m poate sprijini? Doamna X, vecina de la etajul 4 care ne ajut Poate s i arate biatului ultima externare din spicu mncare. tal i s citeasc ce mi-a recomandat doctorul. Poate s-i spun ce se poate ntmpla cu mine dac nu iau toate pastilele.
5. Obstacole n schimbare i modul n care a putea s le depesc:

Posibile obstacole n schimbare: Fiul meu nu vrea s stm de vorb. Doamna X nu poate veni mine la prnz. Biatul se enerveaz i d vina pe stat c nu m ajut. Cum a putea s le rspund? Insist c este important pentru mine s avem o discuie. O rog s fac un efort, dac nu planific o alt zi, cnd poate fi prezent. i voi spune c pn s m ajute statul trebuie s m ajut singur.
6. Voi ti c planul meu funcioneaz atunci cnd voi vedea urmtoarele rezultate: Doamna X accept s m ajute; biatul meu a neles c vreau s m ocup de mine i c trebuie s-mi iau toate medicamentele; biatul meu spune c se apuc din nou de cutat un loc de munc.
113
Stadiul aciunii este cel n care clientul se angajeaz n schimbare. Sarcina consilierului n acest stadiu este de a oferi sprijin i feedback pe msur ce clientul implementeaz schimbarea. n acelai timp consilierul stimuleaz autoeficacitatea clientului, face o reevaluare a nivelului motivaiei pentru schimbare i faciliteaz pentru acesta contientizarea faptului c reuitele se datoreaz capacitii sale de a interioriza motivul schimbrii. Doamna C. povestete despre cum a decurs discuia cu fiul su, cum s-a simit verbaliznd ctre acesta hotrrea luat. Pot aprea discuii legate despre modul n care a fost comunicat aceast hotrre, dificultile ntmpinate etc. Stadiul meninerii, aa cum reiese din denumire, presupune aciuni ce se refer la ntrirea reuitelor, fiind n acelai timp un proces de prevenire a recderii. Autorii modelului transteoretic vorbesc despre reluarea stadiilor schimbrii de mai multe ori nainte de a realiza schimbarea definitiv. De aceea, n acest stadiu, sarcina consilierului cade din nou pe reevaluarea nivelului motivaional i pe sprijin n aprecierea posibilelor noi obstacole. Nu este exclus ca n acest stadiu s existe noi ajustri ale planului de schimbare. Doamna C. simte mndrie pentru reuita de a fi vorbit cu fiul su i mai ales pentru faptul c poate s-i cumpere toate medicamentele care-i asigur o stabilitate a strii de sntate. Resimte totui fric cu privire la posibilele reacii ale fiului i uneori cu privire la tentaia sa de a-i ajuta fiul. Este firesc ca dup ce o via ntreag i-a susinut financiar i moral copilul, s renune dintr-o dat tocmai acum. Sarcina consilierului, pe lng ntrirea reuitei, este de a introduce noi teme n funcie de ceea ce resimte Doamna C.: exersarea comunicrii asertive cu fiul cu privire la hotrrea de schimbare i cum va reaciona Doamna C. atunci cnd va simi nevoia de a-i ajuta fiul (care sunt indicii care semnaleaz dorina Doamnei C. de a da bani fiului; cum va reaciona comportamente specifice atunci cnd va resimi aceast dorin (comportamentele nu trebuie sugerate, ci trebuie s vin din partea clientei): va merge s vorbeasc cu Doamna X, va spune o rugciune de ntrire etc.). Stadiul (re)cderii constituie o etap normal n procesul de schimbare. Factori interni cum sunt obinuina sau dependena de comportamentul duntor sau factori externi ce nu in de controlul clientului (persoana aleas ca suport nu este disponibil n momentul respectiv; schimbri n viaa social i familial etc.) provoac reluarea deprinderilor anterioare. Sarcina consilierului este n primul rnd de a oferi sprijin. n stadiile anterioare clientul a investit mult energie: att fizic, ct mai ales psihic, sperane. Cderea poate fi extrem de dureroas, apar sentimente de vinovie i dezndejde, depresia se poate instala uor. Important este ca aceste reacii s fie normalizate nc de la debutul lor i s se arate c experiena respectiv este de fapt o ocazie de a nva i nu un eec.
114
Fiul Doamnei C. ajunge acas deprimat. Spune mamei sale c nu-i va gsi nicicnd un loc de munc: nu are nici mcar papuci i o hain cu care s se prezinte la un interviu sau la o discuie cu un angajator. Doamna C. se gndete c dac i va asigura mbrcmintea i nclmintea fiului, acesta i va gsi un loc de munc i amndoi vor fi mulumii: i d acestuia bani. Domnul M. vine cteva ore mai trziu acas: beat. Doamna C. nu mai are bani de pastile pe luna respectiv i suport njurturile copilului ei. Totul este ca nainte. Empatia consilierului i reflecia constituie sprijinul iniial, de normalizare a sentimentelor resimite n prezent; prin reformulare se poate introduce reluarea stadiilor din cercul schimbrii prin reevaluarea motivaiei i a planului de schimbare (ex. Faptul c ai reuit atta timp s v meninei hotrrea arat c suntei o persoan puternic. Oamenii de tiin spun c pentru a realiza o schimbare definitiv trebuie s putem trece prin astfel de experiene pentru c ele ne ajut s nvm cum s facem s nu se mai ntmple. Dumneavoastr ce considerai c ai nvat din faptul c ai renunat la banii de medicamente?) Exemplele de mai sus ilustreaz doar anumite situaii de practic cu persoane vrstnice n care a fost folosit interviul motivaional i Modelul Transteoretic. Problemele vrstnicilor sunt ns extrem de variate i modul n care consilierul faciliteaz schimbarea comportamentelor utiliznd tehnicile interviului motivaional i alte tehnici i modele teoretice nvate depinde nu doar de capacitatea de structurare a informaiilor teoretice, ct mai ales de creativitatea consilierului i de contientizarea de ctre acesta a faptului c expertul n problema clientului este clientul nsui. II.5. REZILIENA PERSOANELOR VRSTNICE II.5.1. Perspective teoretice Reziliena este considerat ca fiind o caracteristic a personalitii care modereaz efectele negative ale stresului i promoveaz adaptarea (Richardson, 2002, apud. Wells, 2010). Dei conceptul de rezilien nu este unul nou, el a ptruns n tiinele socio-umane n anii `70 cnd studiile de cercetare s-au centrat asupra diferenelor de adaptare a persoanelor la acelai eveniment traumatic (Munteanu, Muntean, 2011). S-a remarcat astfel c n prezena aceluiai stresor, unii oameni reuesc s fac fa problemelor prin adoptarea unor comportamente adaptative (nfrunt problema apelnd la resursele interne i externe), n vreme ce alte persoane clacheaz, angajndu-se n comportamente autodistructive (neag existena problemei sau fug de aceasta, consum alcool sau alte substane n dorina de a uita etc.). Conceptul de rezilien reprezint o abordare nou n sensul n care nu se centreaz pe identificarea i analiza problemelor unui individ, ci pe identificarea calitilor interne i externe care-l ajut pe acesta s fac fa sau s depeasc
115
diferite situaii de via. ntrebarea la care s-a ncercat un rspuns n construirea conceptului a fost Ce caracteristici au persoanele care depesc anumite situaii dificile de via spre deosebire de persoanele care adopt n situaii similare comportamente distructive? (Richardson, 2002) Cel mai citat studiu cu privire la calitile reziliente este cel al lui Emmy Werner (1982) i al colegei sale R. Smith (Werner & Smith, 1992) care au raportat rezultatele unui studiu longitudinal nceput n 1955, avnd ca subiect principal o populaie multirasial de copii pentru care s-a prezis c se afl n situaii de risc major datorit a patru categorii de factori de mediu. Aproximativ 200 din cei 700 de copii investigai se aflau n risc datorit riscului perinatal, srciei, instabilitii cotidiene i problemelor grave de sntate mintal a prinilor. Rezultatele au artat c 72 din cei 200 de copii au progresat foarte bine, n ciuda factorilor de risc. Werner a categorizat calitile reziliente n caracteristici personale: s fie femeie, robust, responsabil din punct de vedere social, adaptabil, tolerant, orientat spre realizri, bun comunicator i s aib o stim de sine ridicat. De asemenea, studiul a subliniat influena mediului asupra modului n care tinerii au fcut fa situaiilor dificile. Ali autori (Michael Rutter (1979, 1985), Garmeyz, Masten i Tellegen (1984)) au completat lista calitilor reziliente: climat colar pozitiv, ndemnare, autoeficacitate, abiliti de planificare, relaie apropiat i clduroas cu un adult, expectane ridicate, locus control intern, autodisciplin, perspective pozitive, abiliti de rezolvare constructiv de probleme, gndire critic i umor. Psihologia pozitiv (Selligman i Csikszentmihalyi, 2000) au adugat calitilor reziliente: fericirea, starea de bine subiectiv, optimismul, credina, autodeterminarea, creativitatea, moralitatea i autocontrolul, gratitudinea, iertarea, sperana i umilina. Identificarea calitilor individuale a permis dezvoltarea teoriei rezilienei vzut ca proces n care calitile considerate ca fiind reziliente sunt atinse printr-o lege a ntreruperii i reintegrrii (Flach, 1997). Pe parcursul vieii o persoan triete diferite evenimente crora, pentru a le face fa, dezvolt caliti reziliente astfel nct evenimentele respective devin rutin i nu blocheaz cursul vieii. Oamenii nva s-i administreze singuri gospodria, s aib grij de nevoile personale, s gteasc etc. fr s perceap aceste lucruri ca fiind o ruptur n viaa personal (Richardson, 2002). De cele mai multe ori factorul care poate determina ntreruperea este dat de evenimentele de via care presupun schimbare. Oamenii tind s prefere evenimente i situaii care i fac s se simt confortabil, care le sunt familiare. Alegerea liceului, angajarea, cstoria, schimbarea locului de munc, pensionarea toate aceste evenimente au potenial de dezvoltare personal. ns acestea sunt evenimente care pot declana emoii i introspecii. Reintegrarea rezilient presupune dezvoltarea personal prin intermediul schimbrilor care apar n viaa unei persoane. Reintegrarea disfuncional apare atunci cnd se recurge la consum de substane sau alcool i
116
alte comportamente disfuncionale i/sau autodistructive. Evenimentele de via care se pot constitui n factori de risc sunt gnduri, sentimente i experiene care nu au fost trite nainte sau care - dac au fost trite nu au fost rezolvate ntrun mod constructiv. Procesul prin care se dezvolt i sunt integrate calitile reziliente este rezultatul nu doar a caracteristicilor personale, ci mai degrab a modului n care aceste caracteristici sunt influenate de factorii familiali, de mediu i de cei culturali. Astfel, reziliena apare ca un concept dinamic n care nivelul familial, cel al relaiilor sociale i al societii n general se intersecteaz cu cel individual n procesul de adaptare. ntr-o situaie dat, absena calitilor individuale poate fi suplinit de modul n care membrii familiei neleg s fie alturi de persoana care traverseaz o perioad dificil, de prezena unui sistem eficient de servicii comunitare sau chiar de umorul specific societii. Reziliena unei persoane depinde n mare masur i de etapa de via pe care aceasta o traverseaz. Integrarea cu succes a etapelor anterioare specifice dezvoltrii umane (copilrie, pubertate, adolescen, tineree, vrsta de mijloc, vrsta adult trzie) reprezint un factor de protecie care gireaz integrarea evenimentelor prezente. Cu toate acestea, un individ poate fi rezilient fa de o problem i mai puin rezilient fa de un alt eveniment de via. De exemplu poate face fa cu succes eurii la un examen colar, ns mai trziu clacheaz ca urmare a pierderii locului de munc. Care au fost factorii care au contribuit la depirea primului eveniment i cei care nu au fost activai n confruntarea cu cel de-al doilea eveniment? Pot fi transpuse calitile care au ajutat persoana s traverseze insuccesul colar la situaia de pierdere a locului de munc? Ce alte resurse interne sau externe are persoana respectiv? Acestea sunt intrebri care au condus extinderea conceptului de rezilien la domeniul asistenial, sub denumirea de rezilien asistat. Conceptul de rezilien asistat introdus de erban Ionescu (2010) face referire la interveniile specialitilor n sntatea mintal pentru a ajuta persoanele, familiile, comunitile i societile s fac fa situaiilor de risc (Munteanu, Muntean, 2011). II.5.2. Factori protectivi abordabili n lucrul cu persoanele vrstnice mbtrnirea este un proces care implic numeroase situaii de risc i evenimente stresante, de la alterarea funciilor cognitive i senzoriomotorii la pierderea persoanelor dragi sau incapacitatea de a pstra nivelul de activism. Complexitatea afeciunilor fizice i psihice la persoanele vrstnice face ca procesul de evaluare a acestora s primeze n faa nelegerii nevoilor persoanelor evaluate (Kivnick & Murray, 2001, apud. Langer, 2010). Studiile n ceea ce privete reziliena persoanelor vrstnice arat corealii pozitive ntre relaii sociale puternice i niveluri ridicate de rezilien (Wells, 2009) nsemnnd c, cu ct vrstnicul are prieteni mai muli i relaii de prietenie puternice, cu att face fa mai uor problemelor legate de mbtrnire. n
117
acelai timp Wagnild (1990) a gsit o relaie pozitiv ntre satisfacia de via i rezilien, iar alte studii calitative au confirmat ca predictori ai unui nivel ridicat de rezilien optimismul, stima de sine, numrul zilelor petrecute cu prieteni, nivel sczut al depresiei (Easley & Schaller, 2003; Hinck, 2004; Kinsel, 2005 apud. Wells, 2010). Rezultatele studiilor amintite atrag atenia asupra variabilelor pe care dorim s le dezvoltm n cadrul relaiei de consiliere. Wagnild i Young (1990) au identificat cinci teme care descriu experiena adaptrii cu succes la mbtrnire (apud. Langer, 2010). Acestea sunt: 1. Calmul ofer posibilitatea de a lua n considerare o gam mai larg de experiene, de a considera evenimentele stresante prin prisma nu doar a eecurilor, dar i a reuitelor i de a realiza o balan ntre acestea nainte de a oferi un rspuns la situaia dat. 2. Perseverena boala, pierderea unor persoane dragi, incapacitatea de a face fa nevoilor nepoilor poate descuraja orice persoan; capacitatea de a fi constant n ceea ce privete dorina de depire a situaiilor grele de via contribuie la realizarea obiectivului propus. 3. ncrederea n forele proprii depirea cu succes a unor experiene trecute favorizeaz creterea ncrederii n capacitatea de a se baza pe forele proprii atunci cnd alte evenimente dureroase apar n viata unei persoane. 4. Singurtatea existenial acest concept se refer la acele experiene crora o persoan a nvat s le fac fa singur i pe care a ales s nu le mprteasc. Este o trire internalizat ca ctig n faa unui eveniment dureros. 5. Semnificaie realizarea faptului c, n ciuda adversitilor viaa are un scop; capacitatea de a da o semnificaie evenimentelor trite, reprezint un factor de protecie intern care poate fi abordat n procesul de consiliere. Fr a ne limita la descoperirile fcute de cercetrile n domeniu, reziliena asistat reprezint o abordare n lucrul cu persoanele vrstnice. Firete, fiecare individ este unic i trebuie tratat ca atare. Dei marea majoritate a problemelor sunt comune vrstei, nu trebuie uitat faptul c fiecare persoan dezvolt, pe parcursul vieii sale, mecanisme de aprare i strategii de coping diferite i beneficiaz de factori de protecie variai n funcie att de caracteristicile individuale ct i de cele ale familiei n care a crescut, ale familiei pe care a construit-o i ale prieteniilor pe care i le-a format, de cele ale comunitii n care a reuit s se integreze i de cele ale societii n care a ales s triasc. Lucrul cu persoanele vrstnice nseamn o explorare a tuturor acestor variabile cu scopul evidenierii aspectelor pozitive i a includerii acestora n construirea unei noi abordri a situaiilor cu care acestea se confrunt.
118
II.6. INSTRUMENTE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOLOGIC27 II.6.1. CONTRACT DE ASISTEN PSIHOLOGIC ncheiat ntre __________________, n calitate de psiholog, cu activitate n cadrul Asociaiei Alternative Sociale i Flavian Popovici, n calitate de beneficiar al edinelor de consiliere oferite ca parte a serviciilor psihosociale pentru persoanele vrstnice. n cadrul acestei anexe se stipuleaz urmtoarele: Consideraii privind serviciile psihologice 1. Frecvena edinelor de consiliere: edinele vor avea loc o dat pe spedinele ele ele tmn. 2. Durata edinelor de consiliere este de 50 minute. 3. Obiectivele stabilite de comun acord cu clientul pentru edinele de consiliere sunt urmtoarele: a. Restructurarea convingerilor vechi ale clientului, care i influeneaz negativ modul de via; b. Descoperirea de sine n vederea nelegerii de ctre client a mecaniselegerii elegerii melor care determin apariia depresiei; c. Reducerea simptomelor depresive. Responsabilitile psihologului n ceea ce privete confidenialitatea n calitate de psiholog al clientului Flavian Popovici, m angajez s respect confidenialitatea tuturor informaiilor la care am acces n timpul edinelor de consiliere, excepie fiind urmtoarele situaii reglementate de lege: 1. Din cele relatate de client, reiese c viaa sa a fost/este/poate fi pus n pericol; 2. Cnd nsui clientul a pus/pune/poate pune n pericol viaa altor persoane; Totodat, 3. Unele informaii primite n cadrul edinelor de consiliere pot constitui subiectul unor lucrri cu caracter tiinific sau sesiuni de comunicare ntre profesioniti, fr divulgarea identitii clientului/clienilor, aceasta rmnnd anonim; 4. Unele informaii primite n cadrul edinelor de consiliere pot fi transmise membrilor echipei multidisciplinare cu scopul bunstrii clientului.
27
Datele de identificare ale persoanelor folosite ca exemplu n aceast metodologie sunt fictive. 119
Responsabilitile clientului n calitate de beneficiar al serviciilor de asisten psihologic, m angajez s respect urmtoarele: 1. Programul edinelor de consiliere stabilit n aceast anex; 2. S anun n cazurile n care, din anumite motive, nu pot fi prezent la edine; 3. S colaborez cu psihologul n vederea realizrii obiectivelor stabilite pentru edinele de consiliere. Aceast anex a fost ntocmit n dou exemplare, cte unul pentru fiecare parte, n urma consimmntului beneficiarului. Data: 27.06.2010 Beneficiar, Flavian Popovici _______________________ Psiholog, ____________ ____________________
120
II.6.2. RAPORT DE EVALUARE PSIHOLOGIC Numr de nregistrare al cazului: 73/19 iunie 2009. Numele beneficiarului: Flavian Popovici . Vrsta: 60 ani Studii: Liceul Economic Evaluare psihologic realizat de: ____________________, psiholog n cadrul Asociaiei Alternative Sociale. Numrul de ntlniri realizate: Au avut loc dou ntrevederi cu clientul Flavian Popovici, la data de 27 iunie i 3 iulie 2009. Metode de evaluare folosite: Pentru realizarea evalurii psihologice au avut loc dou interviuri clinice semistructurate cu clientul i au fost folosite urmtoarele teste psihologice: Scala de Depresie Geriatric (GDS-15), Proba A. Rey pe baz de cuvinte, Testul matricelor progresive Raven, Neo PI-R. Caracteristici psihomedicale ale vrstnicului: Familia: Relaiile de cuplu ale clientului sunt tensionate. Domnul Popovici comunic rareori telefonic cu soia sa, Margareta,n vrst de 55 ani, care a plecat n Italia n urm cu trei ani pentru a lucra ca menajer. Cei doi copii ai familiei sunt Ioan, n vrst de 25 de ani, stabilit n Anglia i Mdlina, n vrst de 30 de ani, care locuiete n Iai. Clientul pstreaz legtura telefonic cu Ioan, iar Mdlina l viziteaz zilnic. Situaia material: Flavian Popovici locuiete singur ntr-un apartament cu trei camere, care este dotat modest. Clientul nu are niciun venit propriu, cheltuielile de ntreinere lunare fiind acoperite din banii primii de la soia sa i administrai de fiica acestora. Starea de sntate: Domnul Popovici urmeaz un tratament lunar prescris de medicul specialist, ntruct este diagnosticat cu diabet, dar i cu alte afeciuni ce necesit terapie medicamentoas. De asemenea, acesta prezint tulburri de mobilitate, n urma unei operaii suferite la coloana vertebral lombar, datorat diagnosticrii cu hernie de disc. Domnul Popovici este compliant la tratament. Relaiile sociale: Clientul nu pstreaz legturi apropiate cu prietenii, nici cu vecinii de bloc, iar acetia l ajut doar ocazional. Caracteristici comportamentale: La edine, domnul Popovici a avut un aspect curat, dar neglijent. Iniial, clientul a fost reticent n ceea ce privete participarea la ntrevederi, pentru ca apoi reinerea sa s se diminueze, concomitent cu creterea dorinei de autocunoatere i depire a momentului de criz la nivel afectiv.
121
Evaluarea funciilor cognitiv-intelectuale: Datele psihometrice indic o inteligen medie a clientului. Funcia mnezic este situat n parametri normali, att pe componenta de recunoatere, ct i pe cea de reproducere. La nivel de memorie autobiografic, domnul Popovici nu prezint disfuncionaliti. Evaluarea dimensiunii afective a vrstnicului: Pe plan afectiv, conform datelor psihometrice i observaiei, se constat tendine depresive accentuate, manifestate prin scderea poftei de mncare a clientului, insomnii repetate, recurena unor cogniii negative referitoare la propria persoana, la viitorul su i la situaia sa actual. Aceste simptome dureaz de aproximativ dou sptmni. Domnul Popovici refuz s prseasc locuina, nu i pregtete mesele i evit relaiile cu cei din jur. Plnge, din spusele sale frecvent, ntruct triete sentimente de suspiciune la adresa soiei sale i se simte abandonat de aceasta. Totodat, se simte copleit de singurtate. Clientul este influenat negativ de abilitile sale fizice reduse, care i limiteaz spectrul de activiti pe care le poate realiza i i ofer o perioad lung de timp pentru ruminarea gndurilor negative. Domnul Popovici are antecedente depresive i mrturisete ideaia suicidar fr tentativ de suicid pe care a avut-o n urma falimentului financiar din anul 2004. Aspecte ale profilului psihologic: Datele psihometrice i interviul clinic evideniaz urmtoarele aspecte din profilul psihologic al clientului: Suspiciunea: Clientul este nencreztor, prezint o susceptibilitate foarte ridicat fa de inteniile celor din jur i caut elemente contextuale care s i confirme suspiciunile, chiar dac evidenele i contrazic prezumpiile. Capacitate ridicat de autocontrol: aceast trstur a clientului determin rigiditate comportamental, capacitate mic de detensionare, acumularea de tensiuni interne. Se remarc i o puternic inhibiie emoional a clientului, care cenzureaz manifestrile sentimentale n faa unor persoane strine. Introversia: Se constat c domnul Popovici are un univers afectiv bogat i tendina de autoanaliz. Acestea sunt corelate cu lipsa implicrii n relaiile cu cei din jur, clientul prefernd activitile retrase, solitare. Stima de sine a clientului este oscilant, datorit discrepanei ntre rezultatele trecute, respectiv reuitele din viaa de adult i actuala stare social, care contrasteaz puternic cu amintirile din perioada de succes profesional a domnului Popovici. Totodat, imaginea sa de sine este afectat de desprirea n fapt de soia sa, care nu pstreaz legtura cu el i de care se simte abandonat.
122
Modaliti de raportare la problemele vrstei a treia: Clientul i gsete puine resurse pentru a face fa problemelor cu care se confrunt (lipsurile materiale, singurtatea, abandonul resimit prin plecarea soiei). Domnul Popovici consider situaia sa actual o etap apstoare, care nu i poate aduce satisfacii i bucurii. Clientul i exprim deseori regretul dup vremurile tinereii, cnd era nconjurat de soie i copii. Recomandri: Avnd n vedere aspectele reliefate de evaluarea psihologic, recomandm: Un climat familial psihoprotectiv i susinere din partea copiilor; Consult psihiatric de specialitate; Consiliere psihologic pentru depirea strilor depresive, concomitent cu tratamentul prescris de medicul specialist psihiatru; Meninerea relaiilor cu vecinii i prietenii i evitarea retragerii sociale.
Data ntocmirii raportului: 4 iulie 2009 Psiholog, _________________
123
II.6.3. RAPORT DE NTREVEDERE PENTRU CONSILIERE PSIHOLOGIC Numr de nregistrare al cazului: 73/19 iunie 2009 Numele i prenumele clientului: Flavian Popovici Persoane prezente: __________________, psiholog n cadrul Asociaiei Alternative Sociale Flavian Popovici, beneficiar al serviciilor psihosociale oferite de Asociaia Alternative Sociale Data: 23.06.2010 edina a a beneficiarului, Locul: edina a avut loc la domiciliul beneficiarului, ntruct acesta se deplaseaz cu foarte mare dificultate n afara locuinei sale. Obiectiv/ Tema de consiliere abordat: 1. Explicarea rolului psihologului i a importanei edinelor de consiliere pentru mbuntirea strii emoionale, depirea momentului de criz, autocunoatere. 2. Realizarea anamnezei clientului. 3. Evaluarea psihologic a clientului. Metode i tehnici utilizate: Interviul semistructurat, discuia dirijat tehnici specifice terapiei centrate pe persoan, aplicarea unor instrumente specifice de evaluare (GDS-15). Ca urmare a solicitrii clientului de a discuta cu un psiholog despre problemele sale, am nceput procesul de consiliere cu domnul Flavian Popovici. n prealabil, a avut loc o discuie cu asistentul social responsabil de caz, care ne-a prezentat situaia social i medical a beneficiarului, precum i constatrile sale cu privire la starea general emoional a clientului, care acuz simptome depresive. 1. La nceputul edinei, am urmrit crearea alianei terapeutice, fcnd apel la principiile terapiei centrate pe persoan (ascultarea empatic, feedback pozitiv necondiionat, congruen). Clientul, dei i exprimase fa de asistentul social dorina de a vorbi despre problemele sale i de a participa la edine de consiliere, i-a manifestat la nceputul ntrevederii reticena cu privire la procei-a a a sul de consiliere. Convingerile sale au fost motivate cu exprimarea nu sunt nc nebun, dei m tem s nu nnebunesc. Pornind de la reinerile clientului, exprimate liber de ctre acesta, am definit procesul de consiliere cu toate etapele sale pe baza discuiei dirijate. Astfel, am
124
realizat normalizarea acestui demers n ochii clientului, eliminnd stigmatul nebuniei i temerile clientului cu privire la psiholog. De asemenea, am discutat cu Flavian Popovici despre scopul edinelor de consiliere i despre importana acestora pentru el, enumernd rezultatele benefice i posibilitile pe care edinele le pot oferi: posibilitatea de autocunoatere, mbuntirea strii emoionale, depirea momentelor de criz, etc. Clientul a fost de acord cu termenii procesului de consiliere i cu realizarea anamnezei sale i a evalurii psihologice. 2. Dup aceast etap introductiv, pe baza interviului clinic semistructurat, am nceput realizarea anamnezei clientului, care a vizat identificarea principalelor evenimente de via marcante din punct de vedere psihologic pentru acesta. Clientul a fost dispus s mprteasc din experienele sale de via, povestind despre lipsa veniturilor, cu care se confrunt, despre situaia sa medical incert i precar, dar i despre abandonul din partea soiei (plecarea acesteia n strintate i rmnerea lui n Romnia). Pe parcursul discuiei, clieni tul nu i-a exprimat emoiile cu privire la evenimentele povestite, la nivel verbal, nonverbal sau paraverbal. Cu toate acestea, a recunoscut c are gnduri negre cu privire la via i c se simte afectat de situaia sa. 3. Din discuia purtat cu asistentul social, dar i din ceea ce a povestit clientul, am putut identifica numeroase simptome ale depresiei. De aceea, am nceput evaluarea psihologic cu testul pentru depresie GDS-15. Domnul Popovici l-a completat fr reinere, mrturisindu-i ncrederea n testele psihologice i n ceea ce ele pot arta despre starea psihic a individului. Observaii: 1. Clientul dorete s continum edinele, exprimndu-i dorina de a-i mbunti starea psihic i emoional. 2. La edina urmtoare, vom continua evaluarea psihologic prin aplicaedina a a rea altor instrumente specifice de evaluare. Recomandri: Un climat familial psihoprotectiv; Continuarea edinelor de consiliere, n msura n care starea de sntate fizic a beneficiarului va permite acest lucru; Datele obinute din interviul clinic confirm necesitatea consultului psiinute inute confirm hiatric de specialitate i vor fi coroborate cu cele rezultate din instrui mentele de evaluare. Se recomand un consult psihiatric. Psiholog, __________________
125
II.6.4. FI INDIVIDUAL DE CONSILIERE Numr de nregistrare al cazului: 73/19 iunie 2009 Numele clientului: Flavian Popovici
Tehnici, metode i instrumente utilizate n consiliere
Desfurarea edinei. Repere principale
Observaii
Data
Cu toate c a solicitat consilierea psihologic, la Obiectivul specific: Crearea nceputul edinei clientul Interviul clinic relaiei terapeutice. s-a artat reticent fa de semistructurat, procesul de consiliere, Activiti desfurate n cur- discuia dirijat, pentru ca apoi, dup tehnici specifice sul edinei de consiliere: clarificrile solicitate, Fla- 27.06.2009 4. Explicarea rolului psihologu- terapiei centrate pe vian Popovici s accepte lui i a edinelor de consiliere; persoan, instruparticiparea la consiliere mente specifice de 5. Anamneza clientului; i evaluarea psihologic, 6. nceperea evalurii psihoevaluare. exprimndu-i ncredelogice. rea foarte mare n testele psihologice.
Obiectivul specific: Realizarea evalurii psihologice. Activiti desfurate n cursul edinei: Aplicarea instrumentelor de evaluare psihologic.
Instrumente specifice de evaluare.
Clientul a fost dispus s participe la evaluare.
03.07.2009
Obiectivul specific: Stabilirea, mpreun cu clientul, a obiectivelor edinelor de consiliere n urma evalurii psihologice i a Interviul semianamnezei. structurat, discuia dirijat, dialogul Activiti desfurate n cursocratic, exprimasul edinei: rea sentimentelor. Prezentarea rezultatelor evalurii; Discutarea obiectivelor edinelor de consiliere.
Clientul a fost dispus s participe la stabilirea obiectivelor edinelor. Iniial, Flavian Popovici a refuzat s i exprime sentimentele cu privire la situaia sa actual i s 10.07.2009 povesteasc despre starea sa afectiv negativ. Descrcarea emoional a clientului s-a realizat cu dificultate, din pricina reticenei sale fa de exprimarea emoiilor.
126
Obiectivul specific: Identificarea gndurilor negative automate. Activiti desfurate n cursul edinei: Realizarea unei liste cu gndurile negative automate ale clientului; Explicarea modului n care acestea sunt asociate cu alte simptome ale depresiei i reprezint o distorsionare a realitii. Obiectivul specific: Discutarea gndurilor negative automate identificate de client. Activiti desfurate n cursul edinei: Discutarea gndurilor negative automate: cnd apar, n ce context, la ce fac referire; Stabilirea unor modaliti de a le identifica i a le nelege efectele. Obiectivul specific: Discutarea gndurilor negative automate identificate de client. Activiti desfurate n cursul edinei: Discutarea gndurilor negative automate: cnd apar, n ce context, la ce fac referire; Stabilirea unor modaliti de a le identifica i a le nelege efectele. Tehnici cognitiv comportamentale. Tehnici cognitiv comportamentale.
Tehnici cognitiv comportamentale, explicaie.
Clientul a dorit s neleag mecanismele care stau la baza depresiei i, dei la nceputul edinei nu a dorit s participe la identificarea gndurilor negative, pe parcurs a colaborat n vederea notrii acestor gnduri.
17.07.2010
Reticen din partea clientului. Clientul nu se simea bine din punct de vedere fizic.
24.07.2010
Clientul a dorit s reia discuia de la edina anterioar i s povesteasc despre modul n care a reuit s fac fa gndurilor depresive n sptmna ce a trecut.
31.07.2009
Obiectivul specific: Identificarea unor activiti de petrecere a timpului pentru client. Tehnici specifice terapiei centrate pe Activiti desfurate n cur- persoan, interviu sul edinei: semistructurat, Discutarea opiunilor clientului discuie dirijat. cu privire la petrecerea timpului pe care l are la dispoziie.
Clientul a fost iniial nencreztor cu privire la importana unor activiti de petrecere a timpului care s nu i permit 07.08.2009 ruminaia gndurilor negative, dar a fost dispus s ncerce gsirea unor astfel de activiti. 127
Obiectivul specific: nelegerea importanei urmrii tratamentului prescris de medicul specialist.
Consiliere suportiActiviti desfurate n cur- v, dialog socratic, sul edinei: interviu semistructurat. Discuii cu privire la tratamentul medicamentos pe care clientul l are de urmat; Identificarea avantajelor urmrii acestui tratament. Obiectivul specific: ntrirea ncrederii n sine. Activiti desfurate n cursul edinei: Evidenierea calitilor i abilitilor clientului. Elemente din terapia ericksonian, respectiv metafora terapeutic Castelul de oglinzi i povestirea terapeutic Accidentul de schi (Michel Dufour). Elemente din terapia ericksonian: povestirea terapeutic Noroc, ghinion, cine tie?, pentru relativizarea experienei de via a clientului i reconstrucia scenariului de via, tehnici de cretere a stimei de sine.
edina de consiliere a fost oprit la jumtatea 14.08.2010 timpului, pentru c clientul nu se simea bine din punct de vedere fizic.
Clientul a apreciat povestirile terapeutice i a dorit s discutm despre ele. De asemenea, ca urmare a edinei anterioare, clientul a nceput s 21.08.2010 foloseasc timpul su n diferite activiti care s i fac plcere ( citit, scris, completarea de integrame). Disponibilitate spre colaborare din partea clientului. Acesta a apreciat povestirea terapeutic i a fost dispus s participe la exerciiile pentru creterea stimei de sine.
Obiectivul specific: ntrirea ncrederii n sine. Activiti desfurate n cursul edinei: Evidenierea calitilor i abilitilor clientului; Exerciii de cretere a stimei de sine. Obiectivul specific: Prezentarea unor strategii de coping pentru prevenirea recderilor. Activiti desfurate n cursul edinei: Discutarea posibilelor modaliti de prevenire a reapariiei simptomelor depresive.
28.08.2010
Tehnici cognitivcomportamentale, jocul de rol.
Clientul a participat cu reticen la jocul de rol.
04.09.2010
128
Obiectivul specific: Pregtirea pentru ncheierea consilierii. Activiti desfurate n cursul edinei: Recapitularea principalelor elemente importante din cadrul consilierii; Discuii pentru pregtirea clientului cu privire la ncheierea consilierii. Tehnici specifice terapiei centrate pe persoan, dialogul socratic i explicaia. Clientul i-a exprimat temerile cu privire la ncheierea procesului de consiliere i posibilitatea nrutirii strii sale.
11.09.2010
Psiholog, ______________________
129
BIBLIOGRAFIE: 1. Antonucci, T. C., Vandewater, E. A. & Lansford, J. E., Adulthood and aging: social processes and development, n Kazdin, A. E. (Ed), Encyclopedia of psychology, Vol. 1, American Psychological Association, Oxford University Press, Washington D.C., 2000 2. Blaga, Lucian, Trei fee, n Opera poetic, Editura Humanitas, 2008 3. Bosworth, H., Park, Kwang Soo, McQuoid, D., R., Hays, J., Steffens, D, The impact of religious practice and religious coping on geriatric depression, International Journal of Geriatric Psychiatry, 18, p. 905-914, 2003 4. Carstensen, L., Social and Emotional Patterns in Adulthood: Support for Socioemotional Selectivity Theory n Psychology and Aging, Vol.7, No.3, 1992 5. Crose, R., Teaching the psychology of later life, n Bronstein, P. & Quina, K., Teaching Gender and Multicultural Awareness: Resources for the Psychology Classroom, America Psychological Association, 2003 6. Flach, F.F., Resilience: How to bounce back when the going gets tough, Hatherleigh Press, New York, 1997 7. Folkman, S., Moskowitz, J., T., Coping: Pitfalls and Promise, Annual Review Psychology, 55, p. 745-774, 2004 8. Fontaine, R., Btrnee fericit, btrnee optim, n Iacob, L., Vrsta a treia, cunoatere i intervenie, Centrul de Formare n analiz i intervenie pentru grupurile sociale defavorizate, Proiectul Tempus JB- JEP 142397/99, Iai, 2001 9. Gal, D., Dezvoltarea uman i mbtrnirea, Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca, 2001 10. Garmezy, N., Masten, A.S., Tellegen, A., The study of stress and competence in children: A building block for developmental psychopathology. Journal of Child Development, 55, p. 79-111, 1984 11. Hemfelt, R., Minirth, F., Meier, P., Labirintul codependenei, Editura LOGOS, Cluj Napoca, 2001 12. Jones, J., Religion, Health, and the Psychology of Religion: How the Research on Religion and Health Helps Us Understand Religion, Journal of Religion and Helath, 43(4), p. 317-327, 2004 13. Kolchakian, M., R., Sears, S. F., Religious Coping in College Students, Journal of Religion and Health, 38(2), p. 115 125, 1999 14. Kubler-Ross, E., On Death and Dying. What the Dying Have to Teach Doctors, Nurses, Clergy and Their Own Families, Routledge, Abingdon, 2009 15. Ladea, M., Importana diagnosticrii depresiei la vrstnici. Rolul scaa a lelor de evaluare, n Revista Romn de Psihiatrie, Volumul 2, Nr.2-3, 2000
130
16. Lambert, M.J., & Barley, D.E., Research summary on the therapeutic relationship and psychotherapy outcome. In J. C. Norcross (Ed.), Psychotherapy relationships that work (pp. 17-32). Oxford, UK: Oxford University Press, 2002 17. Langer, N., Resiliency and spirituality: foundations of strengths perspective counseling with the elderly, Educational Gerontology, 30(7), p. 611617, 2004 18. Larousse, Marele dicionar al Psihologiei, Editura Trei, Bucuresti, p.322, 2006 19. Linden, M., Borchelt, M., Barnow, S. & Geiselmann, B., The impact of somatic morbidity on the Hamilton Depression Rating Scale in the very old, n Acta Psychiatrica Scandinavica,Volume 92, Issue 2, 1995 20. Luca,C. & Azoiei, N., Asistena psihologic a copiilor rmai singuri acas n Luca, C. & Gulei, A.(coordonatori), Asistena social, psihologic i juridic a copiilor rmai singuri acas ca urmare a plecrii prinilor la munc n strintate, Editura Terra Nostra, 2007 21. Marnat, G.G, Handbook of Psychological Assessment, Fifth Edition, John Wiley and Sons, Inc., Hoboken, New Jersey, 2009 22. McIntire, S.A. & Miller, L.A, Fundamentele testrii psihologice. O abordare practic, Editura Polirom, Iai, 2010 23. Miller, W. R., Rollnick, S., Motivational Interviewing, Second Edition, Guilford Press, New York, 2002 24. Montreuil, M., Blanchet, A., Doron, J. & Ionescu, ., Tratat de psihologie clinic i psihopatologie, Editura Trei, 2009 25. Munteanu, A., Muntean, A., Violen, Traum, Rezilien, Polirom, 2011 26. Neugarten, B.L, The meaning of age: selected papers of Bernice L. Neugarten/edited and with a forward by Dail A. Neugarten, The University of Chicago Press, Chicago, 1996 27. Ong, A., D., Bergeman, C., S., Bisconti, T., L., Wallace, K., A., Psychological Resilience, Positive Emotions, and Successful Adaptation to Stress in Later Life, Journal of Personality and Social Psychology, 91(4), p. 730749, 2006 28. Richardson, Glenn, E., The Metatheory of Resilience and Resiliency, Journal of Clinical Psychology, 58(3), p. 307 321, 2002 29. Ross, K., Handal, J., Clark, E., Vander Wal, J., The Relationship Between Religion and Religious Coping: Religious Coping as a ModeratorBetween Religion and Adjustment, Journal of Religion and Helath, 48, p. 454-467, 2009 30. Rcanu, R., Introducere n psihodiagnoza clinic, Editura Universitii din Bucureti, 2003;
131
31. Selligman, M.E.P., Csikszentmihalyi, M. Positive Psychology, American Psychologist, 55, p. 5-14, 2000 32. Shavelson, R. J., & Bolus, R., Self-concept: The interplay of theory and methods, n Journal of Educational Psychology, (74(1), pp. 3-17), 1982 33. chiopu U. & Verza E., Psihologia vrstelor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1997 34. Tombaugh, T.N. & McIntyre, N.J., The mini-mental state examination: a comprehensive review n Journal of the American Geriatrics Society, Volume 40, No.9, 1992 35. Veerbraak, A., Gerotranscendence: An examination of a proposed extension to Erik Ericksons theory of identity development, 2000, Thesis submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree of Master of Science in Psychology in the University of Canterbury 36. Wagnild, G., Young, H., M., Resilience among older women. Journal of Nursing Scholarship, 22(4), p. 252-255, 1990 37. Wahl, H.-W. & Lehr, U., Applied fields in psychological assessment: Gerontology n Fernandez - Ballesteros, R.(Ed.), Encyclopedia of Psychological Assessment, Volume 1, 2002, London, U.K., Sage 38. Wells, M., Resilience in older adults livind in rural, suburban, and urban areas, Online Journal of Rural Nursing and Health Care, 10(2), 2010 39. Werner, E., Smith, R., Overcoming the odds: High risk children from birth to adulthood, Cornell University Press, New York, 1992 40. Westhoff, K. & Kluck, M.L., Raportul psihologic: Redactare i evaluare, Editura Sinapsis, Cluj-Napoca, 2009 Web 1. 2. 3. 4. http://www.e-psiho.ro http://issues.org http://www.testepsi.ro http://www.sistempsi.ro
132
CAP.III. DEPRESIA I DEMENA TULBURRI CU RISC RIDICAT DE APARIIE LA VRSTA A TREIA

III.1. TULBURAREA DEPRESIV Tulburarea depresiv este cea mai frecvent afeciune psihic ntlnit la persoanele n vrst i este adesea nediagnosticat la nivelul asistenei primare ceea ce conduce la creterea incapacitii funcionale28 i a dependenei fa de persoane i/sau servicii la aceast categorie de vrst. Tabloul clinic este asemntor cu al depresiei la adult distingndu-se, conform ICD 10, urmtoarele simptome: a. Simptome principale: dispoziie depresiv trenant cu o durat de cel puin 2 sptmni; pierderea interesului sau a plcerii de a efectua activiti obinuite; lips de energie, oboseal crescut; b. Simptome asociate: pierderea ncrederii sau a stimei de sine; autonvinovire inadecvat sau excesiv; gnduri repetate despre moarte; ideaie sau comportament suicidar; capacitate redus de a gndi sau a se concentra, de ex. nehotrre/indecizie; modificri n activitatea psihomotorie; tulburri de somn (frecvent insomnie sau hipersomnie); modificri ale apetitului cu modificri corespunztoare ale greutii. Tulburarea depresiv este difereniat de tristeea comprehensibil29 prin: Durat: simptomele sunt prezente de cel puin 2 sptmni; Absena fluctuaiilor: simptomele sunt prezente n majoritatea zilelor, majoritatea timpului; Intensitate: o intensitate neobinuit pentru acea persoan. Manualele de diagnostic ICD 10 i DSM IV stabilesc diagnosticul de depresie prin prezena unui anumit numr de simptome principale, respectiv asociate: episodul depresiv uor: 2 simptome principale i cel puin 4 simptome asociate; episodul depresiv mediu: 2 simptome principale i cel puin 6 simptome asociate;
Aprecierea funcionalitii cuprinde capacitatea persoanei de a efectua activiti obinuite ale vieii zilnice necesare pentru ngrijirea proprie (splatul, mbrcatul, toaleta, alimentaia, ridicarea i aezarea pe scaun i pat, mersul etc.), ca i capacitatea de a ndeplini sarcini mai complexe (efectuarea de cumprturi, gtitul, folosirea banilor, munca prin cas, utilizarea telefonului i drumurile n afara domiciliului etc.), necesare pentru a tri independent.
28 29
Are o relaie de cauzalitate.
133
episodul depresiv sever: cele 3 simptome principale i cel puin 5 simptome asociate. n plus exist o clasificare n funcie de prezena simptomelor psihotice i/sau stupor30. Pentru a decela prezena depresiei este important a se cunoate simptomele descrise n sistemele de clasificare, dar personalul de ngrijire trebuie s in cont c la persoanele n vrst exist o serie de simptome care adesea indic prezena unei depresii subclinice care este caracterizat prin: lipsa acuzelor de tristee chiar i atunci cnd are aspect depresiv pentru cei din jur; hipocondrie i preocupare somatic excesiv n locul acuzelor de tristee; memorie subiectiv redus sau un tablou pseudo-demenial; anxietate marcat; apatie i scderea motivaiei. n practic este important abordarea multifactorial a depresiei prin investigarea att a susceptibilitii individuale (factori predispozani), ct i a evenimentelor adverse de via (factori precipitani). Factori predispozani (Baldwin et al, 2002, p.36): genul feminin (s-a constatat o frecven mai mare a depresiei n rndul femeilor); un istoric anterior de depresie; vduvie/ divor; afeciuni fizice comorbide; dizabiliti fizice i psihice; consum abuziv de medicamente, alcool i prezena bolilor sistemice; are n grij pe cineva31; probleme materiale i sociale; lipsa suportului social din partea familiei i a membrilor comunitii. Factori precipitani: a. evenimente de via: o pierdere important; separare de familie; afeciune fizic acut; boal sau pericolul de moarte al cuiva apropiat; rmnerea fr locuin sau necesitatea de a se muta ntr-o instituie; criz financiar major; interaciuni negative cu familia sau prietenii; pierderea a ceva semnificativ (inclusiv un animal de companie). b. stresul cronic: declinul sntii i mobilitii;
Simptom care apare n unele psihoze, manifestat prin amuire, imobilitate i insensibilitate complet. 31 Dei este la vrsta la care are nevoie de suport, persoana se afl n situaia de a ntreine/ngriji membri ai familiei.
30
134
dependena; diminuarea simurilor (auz,vz etc.), declinul cognitiv; probleme cu locuina; probleme majore ale membrilor familiei care i afecteaz; declinul socioeconomic; dificulti n csnicie; probleme la serviciu; pensionarea; ngrijirea unui bolnav cronic sau a unui membru al familiei care este dependent; izolarea social. Evaluarea riscului suicidar este dificil ntruct multe persoane n vrst pot gndi c viaa nu mai merit trit, dar un numr redus din acestea prezint tentative autolitice. Factorii care indic risc crescut de suicid sunt (Baldwin et.al., 2002, p.54): demografici: vrsta naintat (n special peste 80 de ani), izolarea i sexul masculin; istoric: tentative autolitice anterioare, dovezi ale planificrii cum ar fi modificarea testamentului; o pierdere grea recent; factori fizici: o afeciune medical cronic i dureroas; abuz de alcool; abuz de sedative/hipnotice; stare mental: gnduri suicidare, planuri de suicid, agitaie marcat (stare de nelinite psihomotorie obiectiv asociat cu o stare interioar de nelinite permanent), lips profund de speran, sentimente de inutilitate, vinovie i autoacuzare, insomnie marcat, hipocondrie marcat, ideaie psihotic. Scala de evaluare cea mai utilizat pentru depistarea depresiei la persoanele n vrst este Scala Geriatric pentru Depresie (GDS Geriatric Depression Scale). Aceasta a fost conceput ca o scal de autoevaluare cu 30 de itemi, dar este administrat frecvent cu ajutor din partea persoanei de ngrijire ceea ce nu a condus la afectarea rezultatelor.
135
SCALA GERIATRIC PENTRU DEPRESIE (Yesavage et al., 1983 apud Baldwin et.al., 2002, pp.155-156) Instruciuni: Alegei cel mai bun rspuns pentru cum v-ai simit pe parcursul sptmnii trecute. *1.Suntei mulumit cu viaa dvs.? Nu * 2. Ai redus majoritatea activitilor i intereselor dvs.? Da *3. Avei sentimentul c viaa dvs. este goal? Da 4.V plictisii adesea? Da 5. Avei sperane pentru viitor? Nu 6. Suntei deranjat de gnduri pe care nu vi le putei scoate din minte? Da 7. Suntei ntr-o dispoziie bun majoritatea timpului? Nu *8. V este teama c urmeaz s vi se ntmple ceva ru? Da *9. V simii fericit n majoritatea timpului? Nu 10. V simii adesea neajutorat? Da 11. V simii deseori nelinitit i nervos? Da 12. Preferai s stai n cas dect s ieii i s facei lucruri noi? Da 13. V facei des griji n privina viitorului? Da 14. Avei sentimentul c avei mai multe probleme cu memoria dect ceilali? Da 15. Credei c este minunat c suntei n via? Nu 16. V simii adesea abtut i trist? Da 17. V simii lipsit de speran pentru cum suntei? Da 18. V facei multe griji pentru trecut? Da 19. Credei c viaa este incitant? Nu 20. V este greu s ncepei noi proiecte (planuri)? Da 21. V simii plin de energie? Nu 22. Simii c situaia dvs. este lipsit de speran? Da 23. Credei c cei mai muli oameni au ajuns mai bine dect dvs.? Da 24. V suprai deseori pentru lucruri minore? Da 25. V vine deseori s plngei? Da 26. V concentrai mai greu? Da 27. V face plcere s v trezii dimineaa? Nu 28. Preferai s evitai ntrunirile sociale? Da 29. V este uor s luai decizii? Nu 30. Mintea dvs. este la fel de clar ca de obicei? Nu Not: (1) rspunsurile indic rspunsul cu scor 1; (2) *scala GDS cu 4 itemi; (3) ntrebrile cu bold sunt versiunea cu 15 itemi. Scorurile prag pentru o posibil depresie: 11 pentru GDS 30 5 pentru GDS 15 2 pentru GDS 4
136
TESTUL PENTRU AFECTAREA COGNITIV (Cognitive Impairment Test) (Katzman et al.,1983, apud Baldwin et.al., 2002, p.145)
Item Eroare max. Scor Pondere 1. n ce an suntem? 1 _______ x 4 = _______ 2. n ce lun suntem? 1 _______ x 3 = _______ Fraz de memorat Repetai aceast fraz dup mine: Domnul Mihai Stroescu, Strada Primverii nr. 24, Reia 3. Ct este ceasul acum? 1 _______ x 3 = _______ (n jur de o or) 4. Numrai napoi de la 20 la 1 2 _______ x 2 = _______ 5. Spunei lunile n ordine invers 2 _______ x 2 = _______ 6. Repetai fraza pe care v-am spus-o 5 _______ x 2 = _______ Total = _______
Evaluai cu 1 fiecare rspuns incorect; maximum ce poate fi obinut este 28. Scor: 0 - 11 normal sau afectare uoar; 11 - 28 afectare moderat pn la sever.
137
Strategii pentru persoanele de ngrijire care conduc la identificarea depresiei la persoanele vrstnice (Baldwin et.al, 2002, p.51): devenii familiari cu simptomele principale ale depresiei; s avei n vedere frecvena mare a tulburrii depresive; s cunoatei particularitile de manifestare ale depresiei la persoanele n vrst; acordai aceeai importan sntii fizice i psihice; formai-v aptitudini pentru a conduce un interviu clinic cu o persoan vrstnic; inei minte c un eveniment dificil de via poate declana o depresie; evitai nihilismul terapeutic (nu merge nimic); avei n vedere c depresia nu face parte din normalul vieii persoanelor n vrst. III.2. DEMENA Demena este caracterizat printr-un declin progresiv al abilitilor intelectuale i sociale. Este reprezentat de un numr de afeciuni care determin deteriorarea progresiv n orice parte a sistemului nervos (tulburri neurodegenerative). Semnele i simptomele de demen variaz de la individ la individ n funcie de motenirea genetic, stilul de via, nivelul cultural i experiena personal de via. Unele dintre caracteristicile generale ale demenei sunt: diminuarea sau pierderea memoriei, a capacitii de gndire, de raionament i de limbaj. Pe msur ce demena evolueaz, pot aprea modificri de personalitate i comportamente anormale. Uneori, persoanele cu demen i pot pierde abiliti de baz precum limbajul sau alimentatul. Aceste semne i simptome pot fi indicii de boal Alzheimer, demen vascular sau alte afeciuni cerebrale, cunoscute c provoac demena. Boala Alzheimer este cea mai frecvent cauz de demen. Modificrile structurale cerebrale ale bolnavilor de Alzheimer constau n pierderea de neuroni n ariile responsabile de memorie, precum i n alte arii. De asemenea, bolnavii de Alzheimer prezint i concentraii sczute de neuromediatori cu rol n transmiterea bidirecional a mesajelor ntre celulele nervoase. Un prim semn al bolii Alzheimer poate fi tulburarea de memorie ce se agraveaz constant. Pe msur ce boala evolueaz, ea afecteaz limbajul, gndirea, nelegerea lucrurilor, cititul i scrisul. Uneori, persoanele afectate pot deveni anxioase sau agresive. Boala Parkinson. Statisticile medicale arat c 30-40% din bolnavii de Parkinson dezvolt demen n fazele trzii de boal. n mod invers, multe persoane bolnave de Alzheimer dezvolt simptome fizice asemntoare cu cei bolnavi de Parkinson, de genul rigiditii membrelor, tremorului de repaus, tulburrilor de vorbire i a mersului nepenit.
138
nilor aflai n proces de deteriorare. Ei apar adesea n zonele deteriorate situate profund n creierul bolnavilor de Parkinson. Cnd sunt rspndii n tot creierul, corpii Lewy determin semne i simptome asemntoare cu cele din boala Alzheimer. Demena cu corpi Lewy poate afecta visele, viteza de gndire, memoria, limbajul, raionamentul i capacitatea de nelegere. De asemenea, poate s determine apariia de halucinaii i dezorientare n spaiu, ducnd la tendina de rtcire. Demena vascular. Aceasta este cauzat fie de ngustarea sau obstruarea arterelor ce irig creierul, fie de accidentele vasculare cerebrale determinate de ntreruperea circulaiei sngelui n anumite regiuni ale creierului. Debutul simptomatologiei este adesea brutal, ns, uneori, boala progreseaz lent, fiind greu de difereniat de boala Alzheimer. Demena vascular este frecvent caracterizat de probleme de gndire, limbaj, mers i probleme de vedere. Cea mai frecvent problem n realizarea diagnosticului diferenial n demene este legat de tulburrile depresive. Urmtoarele criterii sunt utile n realizarea diagnosticului diferenial ntre tulburrile cognitive i afective din demene i din depresie (Tudose, 2001, p.49):
DEPRESIE TULBURARE PRIMAR DEBUT EVOLUIE INIIAL STATUS COGNITIV PROGNOSTIC DEMEN
Demena cu Corpi Lewy. Corpii Lewy sunt depozite proteice la nivelul neuro-
Depresie cu modificri secunda- Demen (cu depresie suprare de memorie. adugat). Subacut (sptmni sau luni). Gradual (ani) n BA; abrupt n demena multiinfarct. Simptomele depresive apar de Dificultile cognitive apar mai obicei primele. nti. Scdere a memoriei ade- Tulburrile cognitive apar cu sea n ntregime subiectiv i claritate atunci cnd se fac tesneevideniat de teste. te. Tratamentul poate rezolva toate Tratamentul poate rezolva desimptomele. presia, dar tulburrile de memorie rmn neschimbate.
Caracteristici neuropsihologice i clinice care difereniaz depresia de demena major (Tudose, 2001, p.50):
TIPIC PENTRU DEMEN Paternul dispoziiei De durat Modificarea cu uurin a Da dispoziiei Contiina c uit Nu Memoria de recunoatere Afectat CARACTERISTICA TIPIC PENTRU DEPRESIA MAJOR Episodic Nu Da Intact
139
Sugestii adresate persoanelor de ngrijire pentru a gestiona stresul i preveni epuizarea Activitile de ngrijire a persoanelor cu demen pot provoca persoanelor care se ocup de acetia epuizare fizic i emoional. n plus, multe dintre dificultile pe care ngrijitorii le ntmpin sunt cauzate fie de propriile probleme emoionale, fie de modificrile comportamentale i cognitive care apar la un pacient dement (Breakey, 2001, p.485). Este important pentru profesionitii din sntatea mental s educe familiile i persoanele de ngrijire asupra strategiilor de management i s vin n ntmpinarea nevoilor lor emoionale. Prezentm cteva sugestii pentru aceste persoane de ngrijire cu scopul de a le diminua stresul i epuizarea emoional (Breakey, 2001, p.485): Obiectele de mobilier din camerele n care locuiesc persoane cu demen trebuie s fie puine, ordonate i aranjate n aa fel nct s permit ci libere de acces; Obiectele ascuite sau tioase i toate substanele periculoase (cuite, soluii de curat etc.) trebuie ncuiate; Parchetul lustruit sau orice tip de pardoseli alunecoase trebuie acoperite cu covoare sau mochete care s previn alunecarea; Camera de baie, cabina de du sau cada trebuie prevzute cu balustrade sau dispozitive ajuttoare; Baia, dormitoarele i holurile locuinei trebuie prevzute cu luminie de veghe pe parcursul nopii; Este important ca persoanei afectate de demen s i se asigure mese regulate, inclusiv suplimente la orele 11.00 i 17.00; Dac persoana afectat de demen nu poate folosi lingura i furculia atunci mncarea trebuie preparat astfel nct s poat fi servit cu degetele; Deoarece pus n situaia de a alege felurile de mncare sau ordinea ingerrii acestora poate crea confuzie este indicat ca felurile de mncare s i se dea pe rnd; n cazul n care persoana respectiv pierde n greutate, se poate apela la alimente nutritive sub form lichid; Este indicat ca persoana cu demen s fie inut treaz i activ n cursul zilei. Trebuie descurajat aipirea, cu excepia cazului n care acest lucru ar cauza i mai multe probleme. Seara, nainte de a merge la culcare este indicat oferirea unui pahar de lapte cald sau a unui ceai de plante calmant, care s nu conin substane excitante; Pentru a gestiona eficient problemele de control sfincterian care pot aprea (incontinen urinar i fecal) se recomand ncurajarea persoanei de a merge la toalet la ore regulate; Marcai clar cu semne baia i toaleta. Se pot folosi desene atunci cnd
140
persoana respectiv nu mai poate nelege cuvintele. Se pot folosi scutece sau lenjerie intim de unic folosin pentru aduli (de exemplu pampers); n cazul n care incontinena este o problem nou aprut, este bine s se consulte un medic specialist pentru a afla dac aceasta nu este cauzat de o alt afeciune, cum ar fi infecia de tract urinar; Persoanele de ngrijire trebuie s nu uite s solicite suportul din partea altor membri ai familiei sau a prietenilor. Apelarea la consiliere i la centrele de ngrijire temporar poate fi o soluie n depirea momentelor de suprasolicitare sau a perioadelor stresante.
141
BIBLIOGRAFIE: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. American Psychiatric Association, DSM IV - TR 2000 - Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 2003; Baldwin, R.C., Chiu, E., Katona, C. & Graham, N., Guidelines on Depression in Older People. Practising the Evidence,Martin Dunitz Ltd., London, 2002; Breakey, R. W., Servicii integrate de sntate mintal. Psihiatrie comunitar modern, Editura Fundaiei Pro, Bucureti, 2001; Van Der Brug, A.F., Manual de nursing psihiatric, MAD Foundation, Ermelo, 1996; Jeican, R., Psihiatrie pentru medicii de familie, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 2001; Katzman R., Brown T. & Fuld P., American Journal of Psychiatry no.140, 1983; Tudose, C., Demenele. O provocare pentru medicul de familie, Editura InfoMedica, Bucureti, 2001; World Health Organization, ICD-10. Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament. Simptomatologie i diagnostic clinic, Editura All, Bucureti, 1998; Yesavage J.A., Brink T.L. & Rose T.L., Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report, n Journal of Psychiatric Research no.17, 1983. Web:
http://ajp.psychiatryonline.org http://www.patient.co.uk
1. 2.
142
CAP. IV. CADRUL LEGISLATIV N ASISTENA PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA

IV.1. RECOMANDRI INTERNAIONALE mbtrnirea populaiei este un fenomen caracteristic majoritii statelor europene i occidentale. EUROSTAT32 vorbete de o continu mbtrnire a populaiei n ultimele decenii (Eurostat, 2010, pp. 14-16) ceea ce duce la necesitatea dezvoltrii unor resurse i mecanisme sustenabile pentru a proteja drepturile i libertile populaiei vrstnice. Documentele elaborate de organizaii internaionale precum Organizaia Naiunilor Unite33, Consiliul Europei34 i alte instituii internaionale, demonstreaz o atenie deosebit acordat fenomenului mbtrnirii populaiei i necesitii proteciei sociale a persoanelor vrstnice. Primul Plan internaional de aciune asupra mbtrnirii a fost adoptat n 1982, n cadrul Adunrii mondiale de la Viena. n 1991 s-au conturat Principiile pentru Persoane Vrstnice, care structureaz aspecte privind drepturile persoanelor n vrst prin: independen, participare, ngrijire, automplinire i demnitate. n 2002, dup 20 de ani de la primul plan, s-a simit nevoia unei actualizri a politicilor n acest domeniu. Planul Internaional de Aciune privind mbtrnirea35 este primul instrument internaional, care st la baza gndirii i formulrii politicilor i programelor privind mbtrnirea. Scopul acestuia este de a ntri capacitatea guvernelor i societii civile de a face fa n mod eficient procesului de mbtrnire a populaiei i de a se ocupa de potenialul de dezvoltare i de dependenele persoanelor vrstnice. Acest plan promoveaz i cooperarea la nivel naional i internaional i include 62 de recomandri privind aciuni ce vizeaz cercetarea, colectarea i analizarea datelor, instruire i educaie precum i alte recomandri referitoare la urmtoarele domenii: sntate i nutriie, protecia consumatorilor vrstnici; gospodrirea i mediul; familia; bunstarea social; securitatea veniturilor i angajarea; educaia. Planul face parte dintr-un ansamblu internaional de standarde i strategii dezvoltate de comunitatea internaional n ultimele decenii. De aceea, preveSite-ul oficial al EUROSTAT: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/eurostat/ home/, accesat n noiembrie 2010. 33 Site-ul oficial al Organizaiei Naiunilor Unite: http://www.un.org/, accesat n noiembrie 2010. 34 Site-ul oficial al Consiliului Europei: http://www.coe.int/, accesat n noiembrie 2010.
32 35
Acesta a fost adoptat n aprilie 2002 la Madrid, cu ocazia celei de-a doua Adunri Generale a Naiunilor Unite consacrat mbtrnirii. Site-ul oficial al Planului Internaional de Aciune privind mbtrniea este: http://www.un.org/ageing/madrid_intlplanaction.html, accesat n noiembrie 2010. 143
derile sale trebuie luate n considerare n relaie cu cele din domenii complementare precum: drepturile omului, familia, persoanele cu dizabiliti, sntatea etc. n Romnia aspecte din acest Plan au fost avute n vedere n modificarea i actualizarea legislaiei privind persoanele vrstnice, a standardelor cu privire la calitatea serviciilor oferite n instituii i la domiciliu, n realizarea Memorandumului n domeniul incluziunii sociale (2005), respectiv a Rapoartelor Naionale Strategice n domeniul Incluziunii Sociale (2008), a legislaiei din domeniul pensiilor. Carta Social European36 constituie instrumentul european de referin n materie de coeziune social. Aceasta prevede o serie de drepturi elementare pe care statele membre semnatare se oblig s le asigure cetenilor lor: dreptul la protecia sntii, dreptul la securitate social, dreptul la asisten social i medical, dreptul de a beneficia de servicii sociale, dreptul la informare i consultare. Majoritatea acestor drepturi menioneaz asigurarea accesului la un minim de servicii de baz, precum i eliminarea marginalizrii sociale n rndul diferitelor categorii de populaie. Articolul 23 al acestui document se refer la dreptul persoanelor vrstnice la protecie social, care prevede luarea sau promovarea unor msuri adecvate pentru: - a permite persoanelor vrstnice s rmn membri deplini ai societii ct mai mult timp posibil; - a permite persoanelor vrstnice s aleag liber propriul stil de via i s duc o existen independent n mediul lor obinuit att timp ct doresc i ct acest lucru este posibil; - a garanta persoanelor vrstnice care triesc n instituii o asisten corespunztoare n privina vieii private i participarea la stabilirea condiiilor de via n instituie. Aceste dou documente mpreun cu alte planuri i programe internaionale subordonate acestora stau la baza strategiilor i programelor dedicate proteciei persoanelor vrstnice i reprezint repere pentru legislaia multor state semnatare, inclusiv pentru legislaia romneasc37. IV.2. LEGISLAIA ROMNEASC Principalele acte normative n domeniul asistenei persoanelor de vrsta a treia sunt: Legea nr. 17 din 6 martie 2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice;
A fost adoptat n 1961 i revizuit n 1996. Site-ul oficial al Cartei Sociale Europene este: www. coe.int/socialcharter. Romnia a ratificat acest document prin Legea nr. 74 din 3 mai 1999 pentru
36
ratificarea Cartei sociale europene revizuite, adoptat la Strasbourg la 3 mai 1996, publicat n Monitorul Oficial nr. 193 din 4 mai 1999. 37 Un astfel de exemplu este Strategia naional de dezvoltare a sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice n perioada 2005-2008, adoptat pe baza Hotrrii de Guvern nr. 541 din 9 iunie 2005.
144
Hotrrea Guvernului nr. 886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice; Hotrrea de Guvern nr. 499/2004 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea comitetelor consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor vrstnice, n cadrul prefecturilor Ordinul nr. 491/180 din 23 mai 2003 pentru aprobarea Grilei de evaluare medico-social a persoanelor care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale; Ordinul Ministrului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei nr. 246 din 27 martie 2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice; Hotrrea de Guvern nr. 1317 din 27 octombrie 2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice. n funcie de situaia personal a beneficiarilor i de problemele pe care le ntmpin, persoanele vrstnice pot fi n acelai timp persoane dezavantajate, persoane cu dizabiliti, pensionari etc. Astfel, n domeniul asistenei sociale a persoanelor vrstnice, pot fi luate n calcul i actele normative specifice n domenii precum: pensii i alte forme de prestaii sociale; asigurri sociale de sntate; servicii pentru persoane cu dizabiliti; servicii pentru persoane defavorizate etc. Proiectul de lege privind asistena social38 aflat nc n dezbatere include o parte a acestor perspective, din dorina unei abordri integrative a problematicii persoanelor vrstnice. IV.3. COMPETENE INSTITUIONALE Legislaia romneasc specific n asistena persoanelor vrstnice prevede o serie de instituii, cu atribuii n domeniul sprijinirii acestei categorii sociale. Aceste instituii pot fi grupate n funcie de ierarhie i arie geografic acoperit n instituii naionale, judeene i locale. Ca urmare a aplicrii principiului subsidiaritii (principiu ce st la baza sistemului naional de asisten social), o serie de atribuii specifice domeniului de asisten a persoanelor vrstnice se ntreptrund ntre dou sau mai multe instituii.
Disponibil la: http://www.mmuncii.ro/ro/articole/2011-04-13/proiect-de-lege-privind-asistena-sociala-forma-refacuta-2130-articol.html, accesat n aprilie 2011.
38
145
n continuare sunt prezentate instituiile menionate de Legea nr. 17/2000, n ordine ierarhic descresctoare, cu descrierea specific a atribuiilor i sarcinilor corespunztoare. Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale: Propune msuri legislative n domeniu (inclusiv forma Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice) individual sau n colaborare cu alte ministere sau instituii; Asigur ndrumarea metodologic, coordoneaz, controleaz i evalueaz aplicarea dispoziiilor Legii nr.17/2000; Asigur finanare pentru urmtoarele tipuri de cheltuieli: - Finanarea activitilor de asisten social desfurate de asociaii i fundaii romne; - Cheltuieli de investiii i reparaii capitale pentru uniti de asisten social din zone defavorizate; - Completarea veniturilor extrabugetare ale cminelor pentru persoane vrstnice, atunci cnd resursele bugetelor locale devin insuficiente, etc. Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice39 conform legislaiei de nfiinare, organizare i funcionare are urmtoarele atribuii: Sprijin instituiile statului n aplicarea recomandrilor Adunrii Mondiale a Persoanelor Vrstnice i urmrete realizarea lor; Propune Guvernului programe privind ameliorarea continu a condiiilor de via a persoanelor vrstnice; Urmrete aplicarea reglementrilor legale privind persoanele vrstnice i sesizeaz organele competente despre abaterile constatate; Formuleaz teme de cercetare i contracteaz elaborarea de studii sociologice privind viaa persoanelor vrstnice cu instituii i uniti specializate n domeniu, realizeaz analize proprii i elaboreaz puncte de vedere referitoare la mbuntirea nivelului de trai al persoanelor vrstnice; Avizeaz proiecte de acte normative care privesc persoanele vrstnice, avizul fiind consultativ; Sprijin organizarea asociativ a persoanelor vrstnice i participarea lor activ la viaa social; Seprezint persoanele vrstnice din Romnia n relaiile cu organizaii similare din alte ri sau cu organizaii internaionale ale persoanelor vrstnice; Particip, n calitate de reprezentant al societii civile privind persoanele vrstnice, n grupuri de lucru, consilii i comitete organizate la nivel naional, local i n cadrul ministerelor, al ageniilor i al instituiilor asinfiinat pe baza Legii nr. 16/2000 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice. Mai multe informaii despre aceast instituie pot fi gsite pe site-ul oficial www.cnpv.ro.
39
146
milate acestora, alturi de ali parteneri sociali si guvernamentali, care analizeaz i propun msuri ce privesc mbuntirea nivelului de trai al persoanelor vrstnice; l informeaz pe Preedintele Romniei, pe primul-ministru, conducerile organelor administraiei publice centrale cu atribuii n domeniul proteciei sociale, prefecii i primarii, n legtur cu aspecte ce privesc riscurile i situaia de criz n care se gsesc unele persoane vrstnice; ntreine relaii permanente de colaborare cu reprezentanii mass-media pentru informarea populaiei cu privire la problematica persoanelor vrstnice. Comitetele consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor vrstnice40 au ca principale atribuii: Analiza problemelor cu caracter socioeconomic care privesc persoanele vrstnice; Elaborarea de propuneri pentru soluionarea acestor probleme; Elaborarea unor rapoarte anuale ce vor fi naintate de ctre prefect conducerii Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei i a Ministerului Administraiei i Internelor. Ageniile judeene pentru prestaii sociale: Acrediteaz, monitorizeaz i evalueaz activitile sociale i socio-medicale desfurate de furnizorii de servicii de asisten pentru persoanele vrstnice; n cazul n care nu exist un departament specializat de asisten social n cadrul consiliului local, atunci i revin responsabilitile de a realiza ancheta social i evaluarea situaiei vrstnicului i de a lua deciziile referitoare la aprobarea, respingerea, suspendarea sau ncetarea dreptului la serviciile de asisten social. Consiliile locale: Sunt responsabile de organizarea serviciilor sociale i socio-medicale41 de ngrijire pentru persoanele vrstnice la nivel local; Angajeaz personalul de ngrijire prin plata cu ora, fraciuni de norm sau norm ntreag pentru asigurarea ngrijirii la domiciliu a persoanelor vrstnice dependente conform grilei naionale de evaluare; Monitorizeaz i evalueaz activitile sociale i socio-medicale oferite pe baza legii; Asigur finanarea asistenei sociale a persoanelor vrstnice prin: - subveniile acordate n completarea veniturilor extrabugetare a cminelor;
nfiinate n baza Hotrrii Guvernului nr. 499/2004 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea comitetelor consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor vrstnice, n cadrul prefecturilor. 41 Serviciile pot fi oferite direct (prin intermediul serviciilor publice de asisten social sau a departamentelor specializate din subordine) sau n parteneriat sau cu subcontractarea altor instituii.
40
147
- finaneaz organizaiile neguvernamentale, fundaiile, etc. active n domeniu i acreditate conform legii; - acoperirea costurilor de organizare i funcionare a serviciilor pentru persoane vrstnice i a costurilor salariilor personalului de ngrijire la domiciliu (nsoitori); Hotrte anual cu privire la cuantumul mediul lunar de ntreinere datorat de persoanele vrstnice cazate n cminele de pensionari sau de susintorii acestora; Ia decizii privind aprobarea, respingerea, suspendarea sau ncetarea dreptului la servicii pentru: - serviciile de asisten social organizate pe plan local; - ngrijirea n cminele aflate n administrare; - ngrijirea la domiciliu. Serviciile publice locale de asisten social (SPAS): Realizeaz evaluarea nevoilor i/sau a gradului de dependen pe baza anchetei sociale i a grilei de evaluare i propune msurile de asisten conform situaiei individuale constatate; Ia decizia de a oferi serviciile de ngrijire, dac persoana vrstnic nu are capacitatea de a-i da consimmntul; n acest caz, serviciile oferite vor fi stabilite pe baza rezultatelor anchetei sociale, a grilei de evaluare a nevoilor i a recomandrilor medicului specialist i vor fi acordate cu acceptul rudelor de gradul I sau a unui alt membru de familie; Ofer consiliere att vrstnicilor ct i membrilor familiei acestora, pentru prevenirea marginalizrii sociale i pentru sprijinirea reintegrrii sociale a persoanelor vrstnice; n funcie de nivelul veniturilor vrstnicului i a susintorilor, SPAS poate oferi serviciile necesare n mod gratuit sau cu plata unei contribuii; La cererea Autoritii Tutelare, realizeaz n termen de 10 zile de la data primirii solicitrii o anchet social referitoare la nerespectarea angajamentelor de ngrijire n cazul contractelor de vnzare-cumprare cu clauz de ngrijire ncheiate de persoanele vrstnice asistate n acest sens de ctre Autoritatea Tutelar. Asigur nmormntarea vrstnicilor lipsii de susintori legali sau cnd acetia nu au venituri suficiente pentru acoperirea acestor costuri. Autoritatea Tutelar Are obligaia de a acorda, la solicitarea persoanei vrstnice, consiliere gratuit n vederea ncheierii actelor juridice de vnzare-cumprare, donaie sau mprumuturi cu garanii imobiliare care au ca obiect bunurile mobile sau imobile ale persoanei vrstnice respective; La solicitarea beneficiarului, din oficiu, asist persoana vrstnic la n-
148
cheierea actelor juridice de nstrinare n scopul ngrijirii proprii42; n aceste cazuri, primete din oficiu i pstreaz un exemplar al acestor acte juridice; Primete sesizri/se autosesizeaz cu privire la nerespectarea clauzelor stipulate n actele juridice menionate i n 24 de ore de la sesizare are obligaia de a solicita serviciului de asisten social o anchet social; Propune msuri de executare legal a dispoziiilor nscrise n actele juridice menionate i n caz de nerespectare, poate solicita n instana judectoreasc rezilierea contractului. Asociaii i fundaii neguvernamentale: Pot deveni furnizori de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice, prin acreditarea acestor serviciilor de ctre direciile de munc judeene; Pot solicita din partea instituiilor abilitate acordarea de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice; Poate completa, n funcie de situaie i la cererea furnizorilor de servicii, colectivul care realizeaz ancheta social i evaluarea nevoilor persoanelor vrstnice. Membrii familiei / reprezentanii legali / susintorii persoanelor vrstnice: i dau acordul cu privire la oferirea serviciilor de ngrijire la domiciliu / n cminele pentru pensionari n situaia n care vrstnicul este n imposibilitatea de a-i da consimmntul ca urmare a strii de sntate; Pltesc contribuia stabilit de furnizorii de servicii sociale sau costul lunar de ngrijire n cminele de pensionari, n situaia n care veniturile vrstnicului nu sunt suficiente. IV.4. Provocri socio-demografice Organizaia Mondial a Sntii a avertizat, in ultimul deceniu, asupra faptului c nevoile de ngrijire pe termen lung vor continua s creasc sub influena mai multor factori: evoluia structurii familiale; mobilitatea geografic a populaiei active; procesul rapid de mbtrnire demografic. Romnia are, conform ultimului recensmnt, un procent de 19.4% populaie vrstnic (Recensmntul Populaiei i Locuinelor, 18 martie 2002), iar aceste aspecte devin importante n ara noastr, unde ngrijirea vrstnicilor este, n mod tradiional, furnizat de familii (Grleanu-oitu, 2006; Stan, 2001). Politicile sociale i de sntate au de fcut fa unei noi provocri, cea a ngrijirii persoanelor vrstnice semidependente i dependente pentru un termen ndelungat (Vldescu, Astrstoae, Scntee, 2010, pp. 87-96).
n cazul acestor contracte este recomandat ca n textul documentului s fie menionate exact i detaliat msurile care vor fi luate pentru ameliorarea situaiei i sprijinirea vrstnicului.
42
149
BIBLIOGRAFIE:
1. Asociaia Alternative Sociale, Ghid de informare n domeniul traficului de persoane. Prevenire. Combatere. Asistena victimelor, Iai, 2006; 2. Balahur, D., Drept i legislaie n asistena social n Bejan, P. (coord.), Asisten social vol. II. nvmnt la distan, Anul I, Semestrul 2, Editura Universitii Al. I. Cuza, Iai, 2009; 3. Eurostat Statistical Books, The EU in the world. A statistical portrait, Publications Office of the European Union, Luxenbourg, 2010; 4. Grleanu-oitu, Daniela; Rdoi-Ciurlic, Mihaela, Sisteme de aciune social, Editura Fundaiei Academice AXIS, Iai, 2008; 5. United Nations Economic Comission for Europe, Advancing intergenerational solidarity n UNECE Policy Brief on Ageing no.8, August 2010. Legislaie: 6. Legea nr. 74 din 3 mai 1999 pentru ratificarea Cartei sociale europene revizuite, adoptat la Strasbourg la 3 mai 1996, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.193 din 4 mai 1999; 7. Legea nr.16 din 6 martie 2000 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice, republicat cu modificrile i completrile ulterioare n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.304 din 8 mai 2009; 8. Legea nr. 17 din 6 martie 2000, privind asistena social a persoanelor vrstnice republicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.157 din 6 martie 2007, cu modificrile i completrile ulterioare; 9. Hotrrea Guvernului nr. 886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr. 507 din 16 octombrie 2000; 10. Ordinul nr. 491/180 din 23 mai 2003 pentru aprobarea Grilei de evaluare medico-social a persoanelor care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale; 11. Hotrrea Guvernului nr. 499 din 7 aprilie 2004 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea comitetelor consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor vrstnice, n cadrul prefecturilor, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.338 din 19 aprilie 2004; 12. Hotrrea Guvernului nr. 541 din 9 iunie 2005 pentru aprobarea Strategiei naionale de dezvoltare a sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice n perioada 2005-2008, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.541 din 27 iunie 2005;
150
13. Hotrrea Guvernului nr. 1317 din 27 octombrie 2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.997 din 10 noiembrie 2005; 14. Ordinul nr. 246 din 27 martie 2006 al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.637 din 24 iulie 2006. Web: 15. 16. 17. 18. http://www.un.org http://www.coe.int http://epp.eurostat.ec.europa.eu http://www.mmuncii.ro
151
ANEXE
ANEXE
Anexa 1 CMINUL DE BTRNI CASA SF. IOSIF IAI Prezentarea serviciilor 1. Demnitatea uman Cminul de Btrni Casa Sfntul Iosif are la promoveaz demnitatea uman prin serviciile sociale pe care le desfoar promoveaz demnitatea persoanei vrstnice. Orice activitate social trebuie s se bazeze pe stim, ceea ce nseamn a-l considera pe cel ncercat de srcie, un individ dotat cu demnitate uman i cu personalitate proprie. Stima se traduce printr-un profund respect pentru cellalt: pentru lumea sa interioar, pentru istoria vieii sale i pentru modul su de a gndi, de a aciona, pentru scopul su i pentru cerinele sale. Populaia vrstnic reprezint o categorie vulnerabil de persoane din cauza multiplelor dificulti cu care se confrunt, n special din cauza vrstei, a neputinei i a situaiei materiale i financiare precare. Pentru a veni n ntmpinarea nevoilor acestei categorii de persoane, instituiile statului, dar i instituiile private, au dezvoltat o serie de servicii sociale i au dat n folosin case destinate vrstnicilor aflai n dificultate, cum sunt cminele pentru btrni, cminele spital, centrele de zi pentru persoane vrstnice etc. 2. Prezentarea instituiei Congregaia Fiicelor Sfintei Maria a Divinei Providene, prezent n Romnia din anul 1995, a dezvoltat o serie de servicii destinate vrstnicilor dintre care cel mai important obiectiv l constituie Cminul de Btrni Casa Sf. Iosif Iai. Centrul social i desfoar activitatea din anul 2002, iar serviciul de ngrijire sociomedical este acreditat din anul 2006. Capacitatea maxim a Cminului este de 40 de locuri. n Cminul de Btrni Casa Sf. Iosif beneficiaz de ngrijire socio-medical persoane care au mplinit vrsta de pensionare i care se afl n una din urmtoarele situaii: - nu au familie i triesc n singurtate i nesiguran; - nu posed locuin, sunt abandonai i triesc n strad sau n alte locuri precare; - nu realizeaz venituri sau au venituri foarte mici i nu fac fa situaiei economice actuale; - se afl n stare de boal i necesit asisten permanent, iar familia nu poate asigura ngrijirea necesar; - persoana necesit anumite tipuri de servicii, precum: fizioterapie, asisten medical permanent, regim alimentar etc.
155
n numeroase situaii, internarea n cmin se ntrevede ca unic soluie pentru rezolvarea problemelor cu care se confrunt persoanele vrstnice i membrii familiilor lor. Acomodarea persoanei vrstnice cu mediul instituional depinde de atmosfera primitoare a cminului, de calitatea relaiilor i a ngrijirilor primite, aceste instituii fiind ludabile n msura n care se inspir din principii nu numai de eficien organizatoric, dar i dintr-o grij iubitoare (Papa Ioan Paul al II-lea, 1998). O not particular a Casei Sf. Iosif o constituie climatul de familie creat cu scopul de a-i ajuta pe beneficiari s se simt confortabil, ntr-o atmosfer de cldur i senintate cretin. 3. Identificarea i selecia persoanelor asistate Centrul rezidenial utilizeaz i difuzeaz materiale informative privind serviciile furnizate persoanelor vrstnice. Sursele de informare aflate la dispoziia persoanelor interesate sunt multiple: materiale informative, site-ul congregaiei, informaii primite de la beneficiarii existeni i de la alte persoane care cunosc serviciile oferite n centru. Identificarea i admiterea beneficiarilor se realizeaz prin autoreferire sau prin referirea de ctre reprezentanii legali ai persoanelor vrstnice, rude sau cunoscui. Referirea se poate realiza i din partea altor instituii, precum: biserici, spitale, poliie, organizaii neguvernamentale i alte instituii cu care persoana vrstnic a intrat n contact. Evaluarea solicitantului se realizeaz n urma unei solicitri scrise, depuse la biroul de asisten social al cminului. Fiecare cerere este analizat n cadrul edinelor comisiei casei, special organizate pentru acest scop. n urma evalurii cazului i a dosarului persoanei, solicitarea este supus spre aprobare. Aprobarea definitiv se realizeaz ntr-o edin ulterioar dup efectuarea anchetei sociale, prezentarea de ctre client a unui set de analize medicale n baza cruia medicul casei confirm dac persoana poate fi internat n cmin. n situaia n care rspunsul medicului este favorabil, iar casa poate satisface nevoile specifice ale solicitantului, urmeaz instituionalizarea propriu-zis a persoanei n cminul Sf. Iosif unde beneficiaz de serviciile socio-medicale oferite n cmin fr nicio discriminare. Etapele internrii n cmin: 1. Depunerea unei cereri la biroul de asisten social; 2. Realizarea vizitei la domiciliul solicitantului; 3. Realizarea anchetei sociale; 4. Efectuarea unui set de analize medicale, care const n: - examen hematologic; - examen biochimic; - electroforez protein; - probele hepatice A, B i C;
156
ANEXE
- radiografie pulmonar; - E. K. G.; - sumar de urin; - examen coproparazitologic; - examen psihiatric; - V. D. R. L; - scrisoare medical eliberat de medicul de familie i precizarea dac solicitantul este apt pentru a locui n cmin. Evaluarea situaiei solicitanilor se realizeaz n ordinea nregistrrii cererilor, ns conform misiunii sale, cminul ofer prioritate celor care se confrunt cu situaii socioeconomice grave. 4. Evaluarea nevoilor beneficiarilor Conform legii1, beneficiarilor admii n Centrul Rezidenial li se asigur servicii numai n baza evalurii iniiale i a evalurii complexe a nevoilor individuale. Nevoile de ngrijire ale persoanei vrstnice se stabilesc pe baza Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice2 care cuprinde criteriile de ncadrare n grade de dependen. Pentru a fi posibil ncadrarea corect, se ntocmete fia de evaluare sociomedical. Din evalurile efectuate pn n prezent am constatat c nevoile vrstnicilor sunt acoperite doar parial, mai ales n mediul rural. Aici, dar i n mediul urban, srcia este ntlnit frecvent la btrnii singuri, fr copii, care beneficiaz de venituri foarte mici. Insuficiena resurselor materiale i umane, programele de sntate insuficient dezvoltate sau chiar lipsa acestora contribuie la degradarea strii de sntate a persoanelor vrstnice, acestea fiind doar cteva dintre motivele pentru care persoanele solicit internarea n cmin. Nevoile persoanelor n vrst tind a fi vzute, de unii profesioniti implicai n asistarea lor, ca deficiene, dei originile acestor nevoi stau n condiiile asupra crora persoana vrstnic nu are un control semnificativ (Miftode, 2003). Nevoile se modific n timp odat cu naintarea n vrst i implic n majoritatea cazurilor degradare fizic i psihic. Din acest motiv se realizeaz o evaluare periodic a necesitilor persoanei n vederea adaptrii i oferirii celor mai bune servicii pe termen mediu i lung etc. Dezvoltarea unor servicii eficiente, de o calitate apreciabil, se afl n strns legtur cu prospectarea nevoilor persoanelor de vrsta a treia, cu o continu
Ordinul Ministrului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei nr. 246 din 27 martie 2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice, standardul 14. 2 Hotrrea Guvernului nr. 886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice.
1
157
informare cu privire la aceste nevoi i aplicarea celor mai eficiente metode de intervenie. 5. Servicii oferite n Cminul de Btrni Casa Sfntul Iosif Serviciul de cazare i mas Centrul rezidenial asigur beneficiarilor o alimentaie n concordan cu nevoile i preferinele lor, cu respectarea normelor legale n vigoare. Cazarea se realizeaz n camere cu dou locuri, cu grup sanitar propriu, dotate cu utilitile necesare, adaptate particularitilor vrstei. Alimentaia const n servirea a 3 mese principale pe zi, la care se adaug suplimentele nutriionale conform recomandrii medicului pentru fiecare asistat. Hrana este pregtit n buctria casei de ctre personal specializat i este servit n sala de mese sau la pat, dup posibilitatea asistatului. Serviciul de ngrijire sociomedical Centrul rezidenial ofer condiii de meninere a igienei personale a beneficiarilor i a colectivitii n care triesc. Acest serviciu const n efectuarea igienei personale, supraveghere permanent i ajutor n toate aciunile zilnice, ajutor pentru meninerea sau readaptarea capacitilor fizice ori intelectuale, consultaii medicale de specialitate, monitorizarea tensiunii arteriale, asigurarea i administrarea medicamentelor, procurarea dispozitivelor medicale necesare etc. Serviciul de fizioterapie i kinetoterapie const n respectarea unui program de gimnastic medical de ntreinere i recuperare efectuate de specialiti n domeniu, n colaborare cu medicul i asistenta medical din centru. n activitatea de kinetoterapie se realizeaz exerciii pentru meninerea tonusului muscular i meninerea mobilitii articulare, favorizarea circulaiei sanguine, meninerea unei stri de bine a organismului, creterea rezistenei la efort etc. Exerciiile se realizeaz n grup, n sala de activiti sau individual, dup recomandarea medicilor de specialitate. Serviciul de ergoterapie const n implicarea tuturor vrstnicilor n diferite activiti cu specific gospodresc, activiti manuale, respectnd capacitile i disponibilitatea fiecrui beneficiar. Serviciul de animaie const n organizarea timpului liber al vrstnicilor prin inierea i implicarea tuturor n diferite jocuri i concursuri distractive, organizarea de excursii, plimbri sau picnicuri n aer liber, aniversarea zilelor de natere etc. Socializarea beneficiarilor se stabilete n funcie de nevoile acestora i se ine cont de disposibilitile, resursele i preferinele lor. Scopul acestor activiti este de prevenire a degradrii, de facilitare a condiiilor prosociale, de consolidare a relaiilor dintre beneficiari, dar i dintre beneficiari i angajai, voluntari, colaboratorii. Serviciul de asisten social const n coordonarea relaiilor sociale, n special a relaiilor externe pentru a favoriza raporturile dintre personalul centrului
158
ANEXE
i vrstnic, familia de origine, raporturile vrstnicului cu autoritile statului sau cu alte instituii. Beneficiarii sunt spijinii i pentru ntocmirea unor cereri pentru obinerea unor drepturi legale sau pentru rezolvarea unor situaii. Serviciul religios ajut persoana vrstnic s triasc cu senintate i demnitate ultima etap a vieii conform ritului fiecrui beneficiar, cu respect pentru tradiia casei. Lucrtorii de la centru au ca obiectiv nsoirea persoanei pn n ultima clip a vieii, indiferent de dificultile prin care trece persoana. Astfel, spiritualitatea nu elimin suferina, ci dezvolt o modalitate de a-i face fa i de a dobndi o nou cretere a personalitii (Mitrofan, 2002). Prin intermediul serviciilor oferite, ne preocupm s asigurm o alimentaie sntoas vrstnicilor, s ne ngrijim zilnic de igiena lor personal, s mbinm n mod ct mai plcut momentele de destindere i de odihn, s le oferim controale medicale periodice i terapia necesar fiecrui caz n parte. 6. Calitile lucrtorului din centru Persoanele angajate n centru sunt specializate n diferite domenii. Echipa centrului este format din: psiholog, asistent social, kinetoterapeui, asistente medicale, medici colaboratori, infirmiere, ngrijitoare, buctrese. Munca personalului angajat este coordonat de managerul instituiei. Lucrtorul este chemat s rennoiasc n fiecare zi o opiune fundamental: decizia de a lucra pentru i cu persoane aflate n dificultate care au nevoie de susinere n timpul vieii. Acesta trebuie s vad dincolo de aspectul exterior i s respecte demnitate uman. Astfel, persoana angajat evit s fie influenat de prejudeci n activitatea sa, evit folosirea unui limbaj sa a unor comportamente ofensive. Mai mult dect att, acesta va ncerca s se apropie de beneficiar cu respect, privind cu nelegere istoria personal a fiecruia. De asemenea, lucrtorul trebuie s vad i s valorifice resursele existente i valorile prezente n fiecare persoan: iubirea, capacitatea de a relaiona cu alii, bucuria, optimismul. Profesionalismul, druirea, constana, implicarea emoional, interesul pentru cellalt, fac din ambientul cminului de btrni o cas primitoare, familial.
159
BIBLIOGRAFIE: 1. Miftode, V., Tratat de asisten social, vol. I, Ed. Fundaiei Axis, Iai, 2003, p. 21 2. Mitrofan, I., Psihologia pierderii i terapia durerii, Ed. Sper, Bucureti, 2002, p. 185. 3. Papa Ioan Paul al II-lea, 1998, Scrisoare ctre btrni, Colecia Documente, Ed. Presa Bun, Iai. LEGISLAIE: 1. Hotrrea Guvernului nr.886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.507 din 16 octombrie 2000; 2. Ordinul nr.246 din 27 martie 2006 al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I nr.637 din 24 iulie 2006.
160
ANEXE
Anexa 23 CERERE DE ACORDARE A SERVICIILOR
Domnule Director, Subsemnatul (a),_____________________________________________________, domiciliat() n localitatea Iai, Str._____________________________ , nr.______, Bl. ____, Sc.______, et.____, ap._____, avnd B.I./ C.I. cu seria _________, nr._________, eliberat de ____________________________, la data de __________________, solicit a-mi aproba cererea de a beneficia de urmtoarele servicii psihosociale gratuite pentru persoanele vrstnice oferite de ___________________________________________________________________: asisten social consiliere psihologic asisten juridic activiti de socializare companie/ vizite din partea voluntarilor medierea relaiei cu instituiile statului sprijin material Data: Semntura:
Domnului Director al __________________________________________
Model completat n seciunea I.4.2. 161
FIA INIIAL A CAZULUI
Anexa 34
MODALITATEA SOLICITRII: verbal ___/ telefonic___/ scris __________ DATA: _____________ SOLICITANT: ______________________________________________________ DATE DESPRE BENEFICIAR: Numele i prenumele: _________________________________ Vrsta: _________ CNP ______________________, Act de identitate CI/BI Seria ______ Nr. ______ Domiciliul n fapt: ____________________________________________________ Domiciliul legal: _____________________________________________________ SITUAIA N FAPT: ________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ PERSOANE RESURS: Numele i prenumele: _______________, vrsta: _______, calitate: _____________ Numele i prenumele: _______________, vrsta: _______, calitate: _____________ Numele i prenumele: _______________, vrsta: _______, calitate: _____________ DATE RELEVANTE DESPRE VRSTNIC I OBSERVAII: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Preluare caz de ctre asistent social ______________________________________ ASISTENT SOCIAL: _________________________________________________
Model completat n seciunea I.4.3.
162
ANEXE
Anexa 45 Nr /(data)..... CONTRACT DE ASISTEN Prile contractante: 1. _________________________(denumirea instituiei), denumit n continuare furnizor de servicii sociale, cu sediul n judeul: ___________, codul de nregistrare fiscal ___________, contul nr.: ____________________, deschis la Banca: ______________, certificat de acreditare seria:______ nr.: ___________, reprezentat de d-l: ______________________, avnd funcia de: _______________________, i de _________________________________, avnd funcia de asistent social i 2. _________________________________(numele beneficiarului) denumit n continuare BENEFICIAR, domiciliat n localitatea: _____________________ str. ____________________, nr:________ judeul:______________________ CNP:__________________________________, posesor al B.I./C.I. seria:_______ nr______________, eliberat la data de:___________ de Secia de poliie:_______________________reprezentat de d-l./ d-na ___________________, domiciliat in localitatea:_________________________ str. ______________________________ nr.________ judeul: _________________, posesor B.I./C.I. seria: ______nr. ____________, eliberat la data de:_________________ de :________________________________________, conform (se va meniona actul care atesta calitatea de reprezentant) ______________ ____________________________________.nr. ______data:___________________ I. Avnd n vedere: - planul de intervenie nr________/data____________ - evaluarea complexa efectuata n perioada ______________ - planul individualizat de asisten i ngrijire nr._______/data____________ II. Convin asupra urmtoarelor: 1. Definiii 1.1 Contractul pentru furnizarea de servicii sociale: este actul juridic ncheiat ntre o persoan fizic sau juridic, public sau privat, acreditat conform legii s acorde servicii sociale - denumit furnizor de servicii sociale i o persoan fizic aflat n situaie de risc sau dificultate social denumit beneficiar de servicii sociale care exprim acordul de voin al acestora n vederea acordrii de servicii sociale.
5
1.2. Furnizor de servicii sociale: persoana fizic sau juridic, public sau privat, acreditat conform legii, n vederea acordrii de servicii sociale, prevzut la art. 11 din Ordonana Guvernului nr. 68/2003, cu modificrile i completrile ulterioare. 1.3. Beneficiarul de servicii sociale este persoana aflat n situaie de risc i dificultate social mpreun cu familia acesteia care necesit servicii sociale, conform planului de intervenie revizuit n urma evalurii complexe. 1.4. Serviciile sociale reprezint un ansamblu de msuri i aciuni realizate pentru a rspunde nevoilor sociale individuale, familiale sau de grup, n vederea prevenirii i depirii unor situaii de dificultate, vulnerabilitate sau dependen pentru prezervarea autonomiei i proteciei persoanei, pentru prevenirea marginalizrii i n scopul creterii calitii vieii, definite n condiiile prevzute de Ordonana Guvernului nr. 68/2003, cu modificrile i completrile ulterioare. 1.5. Reevaluarea situaiei beneficiarului reprezint activitatea obligatorie a furnizorului de a evalua situaia beneficiarului dup acordarea de servicii sociale pe o anumit perioad de timp. 1.6. Revizuirea sau completarea planului individualizat de asisten i ngrijire reprezint modificarea sau completarea adus planului individualizat pe baza rezultatelor reevalurii situaiei beneficiarului. 1.7. Contribuia beneficiarului reprezint o cot parte din costul total al serviciului /serviciilor acordate de furnizor, n funcie de tipul serviciului i de situaia material a beneficiarului i poate fi n bani, servicii sau n natur. 1.8. Obligaiile beneficiarului reprezint totalitatea ndatoririlor pe care beneficiarul i le asum prin contract i pe care le va ndeplini valorificndu-i maximal potenialul psihofizic. 1.9. Standarde minimale de calitate: este ansamblul de cerine privind cadrul organizatoric i material, resursele umane i financiare n vederea atingerii nivelului de performan obligatoriu pentru toi furnizorii de servicii sociale specializate, aprobate n condiiile legii. 1.10. Modificrile de drept ale contractului de acordare de servicii sociale sunt modificrile aduse contractelor de acordare de servicii sociale n mod independent de voina prilor, n temeiul prevederilor unui act normativ. 1.11. Fora major - un eveniment mai presus de controlul prilor, care nu se datoreaz greelii sau vinii acestora, care nu putea fi prevzut n momentul ncheierii contractului i care face imposibil executarea i respectiv, ndeplinirea contractului. 1.12. Evaluarea iniial reprezint activitatea de identificare/determinare a naturii cauzelor, a strii actuale de dezvoltare i integrare social a beneficiarului precum i a prognosticului acestora efectuat prin utilizarea de metode i tehnici specifice profesiilor sociale, de ctre furnizorul de servicii sociale. Scopul evalurii este cunoaterea i nelegerea problemelor cu care se confrunt
164
ANEXE
beneficiarul i identificarea msurilor iniiale pentru elaborarea plenului iniial de msuri. 1.13. Planul individualizat de asisten i ngrijire reprezint ansamblu de msuri i servicii adecvate i individualizate potrivit nevoilor sociale identificate ca urmare efecturii evalurii complexe i cuprinde programarea serviciilor sociale, personalul responsabil i procedurile de acordare a serviciilor sociale. 1.14. Evaluarea complex reprezint activitatea de investigare i analiz a strii actuale de dezvoltare i de integrare social a beneficiarului, a cauzelor care au generat i care ntrein situaia de dificultate n care acesta se afl precum i a prognosticului acestora utilizndu-se instrumente i tehnici standardizate specifice domeniilor asisten social, psihologic, educaional, medical, juridic. 2. Obiectul contractului 2.1.6Obiectul contractului l constituie acordarea urmtoarelor servicii sociale: __________________________________. 2.2.7Descrierea serviciilor sociale acordate de furnizorul de servicii sociale: ____________________________________. 3. Costurile serviciilor sociale acordate i contribuia beneficiarului 3.1. Costul total pe lun al serviciilor sociale prevzute la punctul 2 este de:________lei/lun. 3.2 Costul pe lun pentru fiecare serviciu social acordat este, dup cum urmeaz: - pentru servicii de asisten social i ngrijiri la domiciliu pentru persoane vrstnice costul pe luna este de________ lei 3.3 8Contribuia beneficiarului pentru serviciile sociale primite este, dup cum urmeaz: - pentru serviciile de asisten social i ngrijiri la domiciliu pentru persoane vrstnice contribuia este __________(n bani/n natur). 3.4. Contribuia beneficiarului nu va influena acordarea serviciilor sociale i nu va ngreuna posibilitatea beneficiarului de a iei din starea de dificultate. (*meniune: Costurile serviciilor ce pot fi prevzute cu acordul prilor n anex la contract) 4. Durata contractului 4.1. Durata contractului este de la data de_________ pn la data de _________ 4.2. Durata contractului poate fi prelungit cu acordul prilor i numai dup evaluarea rezultatelor serviciilor acordate beneficiarului i dup caz, revizuirea planului individualizat de asisten i ngrijire prin act adiional.
6 Lista serviciilor sociale ce vor fi acreditate poate fi prevzut cu acordul prilor n anex la contract. 7 Descrierea serviciilor sociale acordate poate fi prevzut cu acordul prilor n anex la contract 8 Valoarea contribuiei beneficiarului este stabilit n urma procesului de evaluare complex.
165
5. Etapele procesului de acordare a serviciilor sociale 5.1. Implementarea msurilor prevzute n planul de intervenie i n planul individualizat. 5.2. Reevaluare periodic situaiei beneficiarului. 5.3. Revizuirea planului individualizat de asisten i ngrijire n vederea adaptrii serviciilor sociale la nevoile beneficiarului. 6. Drepturile furnizorului de servicii sociale 6.1. De a verifica veridicitatea informaiilor primite de la beneficiar. 6.2. De a sista acordarea serviciilor sociale ctre beneficiar n cazul n care constat c acesta i-a furnizat informaii eronate; 6.3. De a utiliza, n condiiile legii, date denominalizate n scopul ntocmirii de statistici pentru dezvoltarea serviciilor sociale; 7. Obligaiile furnizorului de servicii sociale 7.1. S respecte drepturile i libertile fundamentale ale beneficiarului n acordarea serviciilor sociale precum i drepturile beneficiarului rezultate di prezentul contract; 7.2. S acorde servicii sociale prevzute n planul individualizat de asisten i ngrijire cu respectarea acestuia i a standardelor minimale de calitate a serviciilor sociale; 7.3. S depun toate diligenele pentru a asigura beneficiarul de continuitatea serviciilor sociale furnizate, n cazurile de ncetare a prezentului contract prevzute la pct.12.1. i 13.1. lit. a) i d). Asigurarea continuitii serviciilor sociale se va realiza i prin subcontractarea i cesiunea de servicii sociale. 7.4. S fie receptiv i s in cont de toate eforturile beneficiarului n ndeplinirea obligaiilor contractuale i s considere c beneficiarul i-a ndeplinit obligaiile n msura n care acesta a depus toate eforturile; 7.5. S informeze beneficiarul asupra: - coninutului serviciilor sociale i condiiilor de acordare a acestora; - oportunitii acordrii altor servicii sociale; - liste la nivel local a furnizorilor acreditai s acorde servicii sociale; - regulamentului de ordine intern; - oricrei modificri de drept a contractului. 7.6. S reevalueze periodic situaia beneficiarului i, dup caz, s completeze i/sau s revizuiasc planul individualizat de asisten i ngrijire, exclusiv n interesul acestuia; 7.7. S respecte, conform legii, confidenialitatea datelor i informaiilor referitoare la beneficiar; 7.8. S ia n considerare dorinele i recomandrile obiective ale beneficiarului, cu privire la acordarea serviciilor sociale;
166
ANEXE
7.9. S utilizeze contribuia beneficiarului exclusiv pentru acoperirea cheltuielilor legate de acordarea serviciilor sociale; 7.10. De a informa serviciul public de asisten n a crui raz teritorial locuiete beneficiarul asupra nevoilor identificate i serviciilor propuse a fi acordate. 8. Drepturile beneficiarului 8.1. n procesul de acordare a serviciilor sociale prevzute la punctul 2, furnizorul de servicii sociale va respecta drepturile i libertile fundamentale ale beneficiarului. 8.2. Beneficiarul are urmtoarele drepturi contractuale: a) De a primi serviciile sociale prevzute n planul individualizat de asisten i ngrijire; b) De a i se asigura continuitatea serviciilor sociale, att timp ct se menin condiiile care au generat situaia de dificultate; c) De a refuza, n condiii obiective, primirea serviciilor sociale; d) De a fi informat n timp util i n termeni accesibili, asupra; - drepturile sociale, a msurilor legale de protecie i situaiilor de risc; - modificrilor intervenite n acordarea serviciilor sociale; - oportunitii acordrii altor servicii sociale; - listei la nivel local a furnizorilor acreditai s acorde servicii sociale; - regulamentului de ordine intern. e) De a participa la evaluarea serviciilor sociale primite i de a participa la luarea deciziilor privind intervenia social care i se aplic, putnd alege variante de intervenie, dac ele exist; f ) Dreptul de a avea acces la propriul dosar; g) De a-si exprima nemulumirea cu privire la acordarea serviciilor sociale. 9. 9 Obligaiile beneficiarului 9.1. S participe activ n procesul de furnizare a serviciilor sociale i la reevaluarea i revizuirea planului individualizat de asistent i ngrijire; 9.2. S furnizeze informaii corecte cu privire la identitatea i situaia familial, medical, economic i social i s permit furnizorului de servicii sociale verificarea veridicitii acestora; 9.3. S respecte termenele i clauzele stabilite n cadrul planului individualizat de asisten i ngrijire; 9.4. S contribuie la plata costurilor serviciilor sociale primite cu o cot parte din costul total al serviciului/serviciilor acordate de furnizor, conform punctelor 3.3 i 3.4.
Obligaiile beneficiarului se vor completa, dup caz, cu alte obligaii specifice tipurilor de servicii sociale prevzute n prezentul contract.
9
167
9.5. S anune orice modificare intervenit n legtur cu situaia sa personal pe parcursul acordrii serviciilor sociale; 9.6. S respecte regulile de comportament, programul de lucru, persoanele de contact, etc. 10. 10 Soluionarea reclamaiilor 10.1. Beneficiarul are dreptul de a formula verbal i/sau n scris reclamaii cu privire la acordarea serviciilor sociale. 10.2. Reclamaiile pot fi adresate furnizorului de servicii sociale direct sau prin intermediul oricrei persoane din cadrul echipei de implementare a planului individualizat. 10.3. Furnizorul de servicii sociale are obligaia de a analiza coninutul reclamaiilor, consultnd att beneficiarul, ct i specialitii implicai n implementarea planului individualizat de asisten i ngrijire i de a formula rspuns n termen de maxim 10 (zece) zile de la primirea reclamaiei. 10.4. Dac beneficiarul nu este mulumit de soluionarea reclamaiei acesta se poate adresa in scris Comisiei de mediere sociala de la nivelul judeului/sectorului IASI,care va clarifica prin dialog divergenele dintre pari sau, dup caz instanei de judecat competente. 11. Litigii 11.1. Litigiile nscute n legtur cu ncheierea, executarea, modificarea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd n prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. 11.2. Dac dup 15 zile de la nceperea acestor proceduri neoficiale Furnizorul de Servicii Sociale i Beneficiarul nu reuesc s rezolve n mod amiabil o divergen contractual, fiecare poate solicita Comisiei de mediere social mijlocirea soluionrii divergenelor sau se poate adresa instanelor judectoreti competente. 12. 11 Rezilierea contractului 12.1. Constituie motiv de reziliere a contractului urmtoarele: a) refuzul obiectiv al beneficiarului de a mai primi serviciile sociale, exprimat n mod direct sau prin reprezentant si consemnat in scris, sub semntura; b) nclcarea de ctre furnizorul de servicii sociale a prevederilor legale cu privire la serviciile sociale dac este invocat de beneficiar; c) retragerea autorizaiei de funcionare sau acreditrii furnizorului de servicii sociale;
Furnizorul va avea nscris n regulamentul de ordine interioar o procedur privind plngerile formulate de beneficiari care se va respecta punctele 10.1-10.3. 11 n funcie de natura serviciilor sociale oferite de ctre furnizorul de servicii sociale, prile contractuale pot reveni asupra daunelor care se vor plti de ctre prile responsabile.
10
168
ANEXE
d) limitarea domeniului de activitate pentru care furnizorul de servicii sociale a fost acreditat, n msura n care este afectat acordarea serviciilor ctre beneficiar; e) schimbarea obiectului de activitate al furnizorului, n msura n care este afectat acordarea serviciilor ctre beneficiar. 13. ncetarea contractului Constituie motiv de ncetare a contractului urmtoarele: a) expirarea duratei pentru care a fost ncheiat contractul; b) acordul prilor privind ncetarea contractului; c) scopul contractului a fost atins; d) lipsa fondurilor necesare susinerii furnizrii n condiii optime a serviciilor sociale contractate; e) fora major, dac este invocat. 14. Dispoziii finale 14.1. Prile contractate au dreptul pe durata ndeplinirii contractului, de a conveni modificarea clauzelor contractului prin act adiional numai n cazul apariiei unor circumstane care lezeaz interesele legitime ale acestora i care nu au putut fi prevzute la data ncheierii contractului. 14.2. Prevederile prezentului contract se vor complecta cu prevederile legislaiei n vigoare n domeniu. 14.3. Limba care guverneaz contractul este limba romn. 14.4. Contractul va fi interpretat conform legilor din Romnia. 14.5. Furnizorul de servicii sociale realizeaz monitorizarea i evaluarea serviciilor sociale acordate. 14.6. Msurile de implementare a planului individualizat de asisten i ngrijire se comunic Direciei de Asisten Social, conform legii. 14.7. Pe baza raportului cu privire la rezultatele implementrii planului individualizat de asisten i ngrijire, Direcia de Asisten Social va monitoriza activitatea furnizorului de servicii sociale. 14.8. Beneficiarul i da acordul privind depunerea unui exemplar din prezentul contract la Direcia de Asisten Social Iai, fr a se nclca astfel principiul confidenialitii. Anexele contractului12 a) planul individualizat de asisten i ngrijire. b) fia de evaluare i reevaluare a serviciilor sociale acordate beneficiarului, n funcie de caz. c) planul de asisten i ngrijire sau planul revizuit.
12
Prile contractante pot stabili de comun acord i alte tipuri de anexe. 169
Prezentul contract de furnizare a serviciilor sociale a fost ncheiat la sediul Furnizorului de servicii sociale/domiciliul Beneficiarului n 2(dou) exemplare, cte unul pentru fiecare parte contractant. O copie a acestui contract va fi transmis Direciei de Asisten Social de ctre Furnizorul de Servicii Sociale. Localitatea: ___________ Data: ________________ Furnizor de servicii sociale, _____________________________ Semntura: _______ Beneficiar, ________________
(numele persoanei/persoanelor autorizate sa semneze)
(numele si prenumele persoanei)
Semntura: ________
170
ANEXE
Anexa 513 ANCHETA SOCIAL Realizat de asistenii sociali: ___________________________________________ Locul i data: ________________________________________________________ Persoane prezente: ___________________________________________________ I. Date de identificare a beneficiarului Nume i prenume: ____________________________________________________ Locul i data naterii:__________________________________________________ CNP:______________________________ B.I./ C.I. __________________________ Domiciliul legal: _____________________________________________________ Domiciliul n fapt:____________________________________________________ Stare civil: __________________________________________________________ Studii: __________________________Ocupaia: ___________________________ Etnia:___________________________ Religia: _____________________________ II. Date despre familie: Date despre so/soie: Nume i prenume: ___________________________________________________ Locul i data naterii: _________________________________________________ CNP:____________________________ B.I./ C.I. ___________________________ Domiciliul legal: _____________________________________________________ Domiciliul n fapt: ____________________________________________________ Stare civil: __________________________________________________________ Studii: ___________________________ Ocupaia: _________________________ Etnia:___________________________ Religia: _____________________________ Date despre copii:
Nr. crt. Nume i prenume 1. 2. Vrsta Ocupaia Domiciliul Observaii
Date despre alte persoane care locuiesc la aceeai adres:

Nr. crt. 1. 2. Nume i prenume Vrsta Starea civil Ocupaie
13
III. Istoricul social al beneficiarului ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ IV. Starea de sntate ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ V. Situaia material/ financiar Locuina Proprietate personal: da nu Numrul de camere: __________ Electricitate Ap curent nclzire Telefon Starea de igien: Satisfctoare Nesatisfctoare Suprafa de teren cultivat (tipul culturii): ______________________________ Animale: ____________________________________________________________ Alte proprieti: ______________________________________________________ Venituri Stabile: _____________________________________________________________ Ocazionale: _________________________________________________________ VI. Relaiile n familie i comunitate Relaii n familie: _____________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Relaii n comunitate: _________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ VII. Observaii ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
172
ANEXE
VIII. Concluzii i recomandri ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Asisteni sociali: ___________________________________________ ___________________________________________
173
Anexa 614 GRILA NAIONAL DE EVALUARE A NEVOILOR PERSOANELOR VRSTNICE Nr. Fiei: ____________ Data lurii n eviden: ____________ Data evalurii: _____________ Data ieirii din eviden: ___________ I. PERSOANA EVALUAT Numele *):____________________ Prenumele: _____________________________ Data i Locul Naterii: ____________________ Vrsta: ______________________ Adresa: Str. _________________Nr. ____ Bl. _____Sc. _____ Et. _____ Ap. ____ Localitatea: _________ Judeul _________ Codul Potal _____________________ Telefon: ______________ Fax: ____________ E-Mail: ________________________ Profesia: __________________ Ocupaia: _________________________________ Studii: Fr Primare Gimnaziale Liceale Universitare Carte de identitate: ______ Seria _______ Nr.___________________ Cod numeric personal: ______________________________________ Cupon pensie (dosar pensie) nr. _______________________________ Dosar (cupon) persoan cu handicap nr. ________________________ Carnet asigurri de sntate nr. __________ Seria _______________ *) Se completeaz cu iniiala tatlui. Sex: Masculin Feminin Religie: ______________________________________ Starea civil: Necstorit/ Cstorit/ la data de _______________________ Vduv/ de la data de ________________________ Divorat/ la data de_________________________ Desprit n fapt de la data de _________________
14
174
ANEXE
Copii: Da Nu Dac da, nscriei numele, prenumele, adresa, telefonul ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Ii. Reprezentantul legal Numele : __________________________________________________________ Prenumele: _______________________________________________________ Calitatea: So/soie Fiu/fiic Rud Alte persoane Data i locul naterii: _________________________ Vrsta: __________________ Adresa: Str. _________________ Nr. ____ Bl. _____ Sc. _____ Et. ______ Ap. ___ Localitatea: __________________ Judeul: ____________ Codul potal _________ Telefon: _____________ Fax: ______________ E-mail: ___________________ III. PERSOANA DE CONTACT N CAZ DE URGEN Numele *):____________________ Prenumele: ____________________________ Data i Locul Naterii: ____________________ Vrsta: ______________________ Adresa: Str. _________________Nr. ____ Bl. _____Sc. _____ Et. _____ Ap. ____ Localitatea: _________ Judeul _________ Codul Potal _____________________ Telefon: ______________ Fax: ____________ E-Mail: ________________________ IV. EVALUAREA SOCIAL A. Locuina cas Apartament bloc Alte situaii Situat: Parter Etaj Lift Se compune din: Nr. Camere : ___________ Buctrie [ ] Baie [ ] u [ ] Wc
175
situat n interior Situat n exterior nclzire: Fr Central Cu lemne/crbuni Gaze Cu combustibil lichid Ap curent Da Nu Rece Cald Alte situaii Condiii de locuit: Luminozitate Adecvat Neadecvat Umiditate Adecvat Igrasie Igiena Adecvat Neadecvat Locuina este prevzut cu: Aragaz, main de gatit Frigider Main se splat Radio/televizor Aspirator Concluzii privind riscul ambiental: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ B. Reea de familie Triete: Singur/de la data de _________________________ Cu so/soiede la data de _____________________ Cu copiide la data de__________________________ Cu alte rudede la data de ____________________ Cu alte persoane de la data de _______________
176
ANEXE
Lista cuprinznd persoanele cu care locuiete (Numele, prenumele, calitatea, vrsta): ________________________ Este compatibil a [ ] nu [ ] ________________________ Este compatibil a [ ] nu [ ] ________________________ Este compatibil a [ ] nu [ ] ________________________ Este compatibil a [ ] nu [ ] una dintre persoanele cu care locuiete este: Bolnav Cu dizabiliti/ handicap Dependent de alcool este ajutat e amilie: a [ ] nu [ ] Cu bani Cu mncare Activiti de menaj relaiile cu familia sunt: Bune Cu probleme Fr relaii exist risc e neglijare: a [] nu [] abu: a [ ] nu [ ] Dac da, specificai: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ C. Reea de prieteni, vecini Are relaii cu prietenii, vecinii: Da Nu Vizite Relaii de ntrajutorare Relaiile sunt: Permanente Rare Frecventeaz: Un grup social Biserica Altele Specificai: ______________________________________________________
177
nscriei numele i prenumele prietenilor i/sau vecinilor cu care ntreine relaii bune i de ntrajutorare, grupuri sociale: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Este ajutat de prieteni, vecini pentru: Cumprturi Activiti de menaj Deplasare n exterior Particip la: Activiti ale comunitii Activiti recreative Comunitatea i ofer un anumit suport: Da Nu Dac da, specificai: __________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ V. EVALUAREA SITUAIEI ECONOMICE Venit lunar propriu reprezentat de: Pensie de asigurri sociale de stat _________________________________ Pensie pentru agricultori________________________________________ Pensie I.O.V.R. _______________________________________________ Pensie pentru persoan cu handicap ______________________________ Alte venituri: ______________________________________________________ Venitul global: ____________________________________________________ Bunuri mobile i imobile aflate n posesie: ______________________________ VI. EVALUAREA STRII DE SNTATE A. Diagnostic prezent 1. ________________________________________ 2. ________________________________________ 3. ________________________________________ 4. ________________________________________ 5. ________________________________________ B. Starea de sntate prezent antecedente familiale relevante ____________________________________________________________________
178
ANEXE
antecedente personale ____________________________________________________________________ tegumente i mucoase (prezena ulcerului de decubit, plgi etc.) ____________________________________________________________________ aparat locomotor (se evalueaz i mobilitatea i tulburrile de mers) ____________________________________________________________________ aparat respirator (frecvena respiratorie, tuse, expectoraie, dispnee) ____________________________________________________________________ aparat cardiovascular (ta, av, puls, dureri, dispnee, tulburri de ritm, edeme, tulburri circulatorii periferice etc.) ____________________________________________________________________ aparat digestiv (dentiie, greuri, dureri, meteorism, tulburri de tranzit intestinal - prezena incontinenei anale; se evalueaz i starea de nutritie) ____________________________________________________________________ aparat urogenital (dureri, tulburri de miciune - prezena incontinenei urinare etc., Probleme genitale) ____________________________________________________________________ organe de sim (auz, vz, gust, miros, sim tactil) ____________________________________________________________________ examen neuropsihic (precizri privind reflexele, tulburri de echilibru, prezena deficitului motor i senzorial, crize jacksoniene etc.) ____________________________________________________________________ C. Investigatii paraclinice relevante (datele se identific din documentele medicale ale persoanei): ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ D. Recomandri de specialitate privind tratamentul igienico-terapeutic i de recuperare (datele se identific din documentele medicale ale persoanei - bilete de externare, reete i/sau fia medical din spital, policlinic, cabinet medicina de familie): ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
179
VII. EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN

Criteriile de ncadrare n grade de dependen Nu necesit supraveghere, ajutor
Necesit supraveghere temporar i/sau parial. 1
EVALUAREA AUTONOMIEI 0 A. Evaluarea statusului funcional A.I. Activiti de baz ale vieii de zi cu zi 1 Igien corporal (toaleta ge- Autonom neral, intim, special) 2 mbrcat/dezbrcat (posibi- Autonom litatea de a se mbraca, de a se dezbrca, de a avea un aspect ngrijit) 3 Alimentaie (posibilitatea Mnnc singur de a se servi i de a se hrni singur) 4 Igiena eliminrilor (conti- Autonom nen) 5 Mobilizare (trecerea de la o Autonom pozitie la alta ridicat-aezat, aezat-culcat etc). 6 Deplasare n interior (depla- Autonom sare n interiorul camerei n care triete, cu sau fr baston, cadru, scaun rulant etc.). 7 Deplasare n exterior (depla- Autonom sarea n exteriorul locuinei fr mijloace de transport). 8 Comunicare (utilizarea mij- Utilizare normal loacelor de comunicare la a mijloacelor de distan n scopul de a alerta: comunicare. telefon, alarm, sonerie etc). A.II. Activiti instrumentale 1 Prepararea hranei (capaci- Prevede, prepar tatea de a-i prepara singur i servete mesele mncarea). n mod normal. 2
Necesit supraveghere permanent i/ sau integral. 2
Se realizeaz numai cu ajutor. Autonom i/sau par- Se realizeaz ial autonom pentru numai cu ajutor. mbrcat; trebuie nclat. Ajutor pentru tiat Se realizeaz carne, fructe, pine numai cu ajutor. etc. Incontinen ocazio- Incontinent nala. Necesit ajutor. Grabatar Se deplaseaz cu aju- Nu se deplaseator parial. z fr ajutor. Se deplaseaz cu aju- Nu se deplaseator parial. z fr ajutor. Nu utilizeaz n mod Incapabil de a spontan mijloacele de utiliza mijloacomunicare. cele de comunicare. Necesit ajutor pari- Masa i este preal pentru prepararea parat i servit de alt persoai servirea mesei. n.
Ajutor parial.
Activiti de menaj (efectua- Efectueaz singur Efectueaz parial ac- Incapabil s rea de activiti menajere: n- activitile mena- tiviti uoare. efectueze actitreinerea casei, splatul ha- jere. viti menajere, inelor, splatul vaselor etc.). indiferent de activitate.
180
ANEXE
Criteriile de ncadrare n grade de dependen
Nu necesit supraveghere, ajutor
EVALUAREA AUTONOMIEI 3 Gestiunea i administrarea bugetului i a bunurilor (gestioneaz propriile bunuri, bugetul, tie s foloseasc banii etc). 4 Efectuarea cumprturilor Efectueaz singur (capacitatea de a efectua cumprturile. cumprturile necesare unui trai decent). 5 Respectarea tratamentului medical (posibilitatea de a se conforma recomandrilor medicale). Utilizarea mijloacelor de transport (capacitatea de a utiliza mijloacele de ransport).
Necesit supraveghere permanent i/ sau integral. 0 1 2 Gestioneaz n Necesit ajutor pen- Incapabil de a-i mod autonom fi- tru operaiuni finan- gestiona bunurile i de a utilinanele proprii. ciare mai complexe. za banii. Poate efectua un nu- Incapabil de a mr limitat de cum- face cumprprturi i/sau necesi- turi. t nsoitori.
Necesit supraveghere temporar i/sau parial.
Ia medicamente- Ia medicamentele Incapabil s ia le n mod corect dac dozele sunt pre- singur medica(dozaj i ritm). parate separat. mentele. Utilizeaz transpor- Se deplaseaz tul n comun numai puin numai nnsoit. soit, n taxi sau main. Le realizeaz rar, fr Nu realizeaz i participare spontan. nu particip la astfel de activiti. Distinge feele, vede Vede numai suficient pentru a se umbre i lumini: orienta i a evita ob- cecitate. stacolele.
Utilizeaz mijloacele de transport public sau conduce propria main. Activiti pentru timpul liber Le realizeaz n (persoana are activiti cul- mod curent. turale, intelectuale, fizice etc solitare sau n grup).
B. Evaluarea statusului senzorial i psihoafectiv 1 Acuitate vizual Suficient de bun pentru a citi, a scrie, a lucra manual etc. 2 Acuitate auditiv Aude bine.
3 4
Deficien de vorbire Orientare
Memoria
Aude numai vocea Surditate sau puternic sau aude aude sunetele, numai cu protez. dar nu nelege cuvintele. Fr Disfazie, voce de Afazie substituie, altele. Orientat n timp Dezorientat n timp Dezorientat n i n spaiu. spaiu i/sau fa de alte persoane. Fr tulburri de Prezint tulburri Prezint tulbumemorie medii, benigne. rri severe, maligne. 181
Criteriile de ncadrare n grade de dependen EVALUAREA AUTONOMIEI 6 Judecat 7 8 9 Coeren Comportament
Nu necesit supraveghere, ajutor 0 Intact
Necesit supraveghere temporar i/sau parial. 1 Diminuat
Necesit supraveghere permanent i/ sau integral. 2 Grav alterat Incoeren
Pstrat n tota- Pstrat parial litate Normal
NOT: Pentru fiecare activitate evaluat se identific trei posibiliti: 0 - activitate fcut fr ajutor, n mod obinuit i corect; - nu necesit supraveghere i ajutor. 1 - activitate fcut cu ajutor parial i/sau mai puin corect; - necesit supraveghere temporar i/sau ajutor parial. 2 - activitate fcut numai cu ajutor; - necesit supraveghere permanent i/sau ajutor integral. Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n vedere condiia obligatorie de integritate psihic i mental a persoanei pentru a fi apt s efectueze activitile de baz i instrumentale ale vieii de zi cu zi. VIII. REZULTATELE EVALUARII A. Nevoile identificate ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ B. Gradul de dependen: gradul IA - persoanele care i-au pierdut autonomia mental, corporal, locomotorie, social i pentru care este necesar prezena continu a personalului de ngrijire; gradul IB - persoanele grabatare, lucide sau ale cror funciimentale nu sunt n totalitate alterate i care necesit supraveghere i ngrijire medical pentru marea majoritate a activitilor vieii curente, noapte i zi.. Aceste persoane nu i pot efectua singure activitile de baz de zi cu zi; gradul IC - persoanele cu tulburri mentale grave (demene), carei-au conservat, n totalitate sau n mod semnificativ, facultile locomotorii, precum i unele gesturi cotidiene pe care le efectueaz numai stimulate.
182
Tulburri afective (prezena Fr depresiei)
Prezint tulburri Prezint tulbumedii (hipoactiv, hi- rri grave. peractiv etc.) Depresie medie Depresie major
ANEXE
Necesit o supraveghere permanent, ngrijiri destinate tulburrilor de comportament, precum i ngrijiri regulate pentru unele dintre activitile de igiena corporal; gradul IIA - persoanele care i-au conservat autonomia mental i parial autonomia locomotorie, dar care necesit ajutor zilnic pentru unele dintre activitile de baz ale vieii de zi cu zi; gradul IIB - persoanele care nu se pot mobiliza singure din poziiaculcat n picioare, dar care, o dat ridicate, se pot deplasa n interiorul camerei de locuit i necesit ajutor parial pentru unele dintre activitile de baz ale vieii de zi cu zi; gradul IIC - persoanele care nu au probleme locomotorii, dar care trebuie s fie ajutate pentru activitile de igien corporal i pentru activitile instrumentale; gradul IIIA - persoanele care se deplaseaz singure n interiorullocuinei, se alimenteaz i se mbrac singure, dar care necesit un ajutor regulat pentru activitile instrumentale ale vieii de zi cu zi; n situaia n care aceste persoane sunt gzduite ntr-un cmin pentru persoane vrstnice ele sunt considerate independente; gradul IIIB - persoanele care nu i-au pierdut autonomia i pot efectuasingure activitile vieii cotidiene. IX. SERVICII SOCIALE I SOCIOMEDICALE (DE NGRIJIRE) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ X. DORINELE PERSOANEI VRSTNICE EVALUATE ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ XI. DORINELE NGRIJITORILOR DIN REEAUA INFORMAL (RUDE, PRIETENI, VECINI) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ XII. OFERTA LOCAL DE SERVICII poate acoperi urmtoarele nevoi identificate ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
183
XIII. CONCLUZII (Referiri la gradul de dependen, la locul n care necesit s fie ngrijit - domiciliu sau n instituie, posibiliti reale de a realiza ngrijirile, persoanele care efectueaz ngrijirile etc.) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ PERSOANA EVALUAT: __________________________________ SEMNATURA: ____________________________________________ FAMILIA: SO/SOIE:___________________________ SEMNATURA:________________ FIU/FIICA: ___________________________ SEMNATURA:_________________ REPREZENTANT LEGAL: _______________ SEMNATURA: ________________ XIV. ECHIPA DE EVALUARE Medic NUMELE: _________________________ PRENUMELE: _____________________ SPECIALITATEA: ___________________________________________________ UNITATEA LA CARE LUCREAZ: ____________________________________ ADRESA: ___________________________________________________________ TELEFON: _____________________ SEMNTURA: ____________________ Asistent social NUMELE: _________________________ PRENUMELE: _____________________ SPECIALITATEA: ___________________________________________________ UNITATEA LA CARE LUCREAZ: ____________________________________ ADRESA: ___________________________________________________________ TELEFON: _____________________ SEMNTURA: ____________________ Asistent social NUMELE: _________________________ PRENUMELE: _____________________ SPECIALITATEA: ___________________________________________________ UNITATEA LA CARE LUCREAZ: ____________________________________ ADRESA: ___________________________________________________________ TELEFON: _____________________ SEMNTURA: ____________________ Alte persoane din echipa de evaluare: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
184
ANEXE
Anexa 715 ANALIZA CMPULUI DE FORE

(+) Fore pozitive (-) Fore negative
15
Anexa 816 MATRICEA CICLULULUI DE VIA

Membrii familiei
0-1 2-4 5-7
Vrsta membrilor familiei

8 - 12 13 -17 18 -22 23 -34 35 - 60 61 -75 76-85
Legend: X stadiul de dezvoltare n nevoi r resurse
16
186
ANEXE
Anexa 917 PLAN INDIVIDUALIZAT DE NGRIJIRE I ASISTEN Data realizrii/ revizuirii : _____________________ Nr. de nregistrare al cazului: ___________________ A. DATE DESPRE CAZ 1. Numele i prenumele beneficiarului: __________________________________ 2. Data naterii: ____________; Vrsta: ________; CNP: _____________________ 3. Reprezentantul legal i gradul de rudenie: _______________________________ 4. Adresa: ___________________________________________________________ 5. Motivul ntocmirii/ revizuirii planului de servicii: ____________________________________________________________________ 6. Managerul de caz care asigur coordonarea metodologic a responsabilului de caz: ______________________________________________________________ 7. Responsabil de caz: _________________________________________________ B. MEMBRII ECHIPEI I INSTITUIA DIN CARE PROVIN: ____________________________________________________________________ C. PRESTAII
Tipul Cuantumul/ cantitatea Autoritatea local/ Instituia/ ONG Perioada de acordare
Data nceperii
D. SERVICII PENTRU BENEFICIAR

Tipul Instituia responsabil
Obiective specifice
Data nceperii
Perioada de Persoana desfurare responsabil
OBSERVAII LEGATE DE NDEPLINIREA OBIECTIVELOR: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Responsabil de caz ( numele i prenumele n clar i semntura): _____________ Membrii echipei ( numele i prenumele n clar i semntura): _______________ _______________
17
Anexa 1018 PROGRAMUL I ORARUL ACTIVITILOR DESFURATE LA DOMICILIUL BENEFICIARULUI

Perioada desfurrii (sptmnal) L M M J V S D
Activitate
Interval orar
Persoan responsabil
Data: _______________ Manager caz (numele i prenumele n clar i semntura): _______________________ Responsabil de caz ( numele i prenumele n clar i semntura): ________________ Beneficiar ( numele i prenumele n clar i semntura): _________________________
18
188
ANEXE
Anexa 1119 FI DE EVIDEN A ADMINISTRRII MEDICAIEI *

Luna Ziua Da/ Nu*(2) Medicament Responsabilul administrrii medicaiei Semntura responsabilului
Luni
Mari
Miercuri
Spt.1*(1) Joi
Vineri
Smbt
Duminic
* Fia de eviden a administrrii medicaiei se ntocmete att pentru beneficiarii care i pot administra singuri medicaia ct i pentru cei care necesit asisten n acest sens. *(1) Evidena administrrii medicaiei este valabil pentru fiecare sptmn a lunii. *(2) Dac medicamentul este administrat n ziua respectiv, se va haura csua corespunztoare.
19
Anexa 1220 PROGRAM INDIVIDUALIZAT DE RECUPERARE (PIR)

Obiective Activitai Perioada de desfurare Persoana responsabil
Data: ______________ Manager caz (numele i prenumele n clar i semntura): ______________________ Responsabil de caz ( numele i prenumele n clar i semntura): ________________
20
190
ANEXE
Anexa 1321 PROGRAM DE INTEGRARE SOCIAL Nr. nregistrare caz: ______________ Numele i prenumele beneficiarului: ____________________________________ Responsabil de caz: ________________________________
Activitate(i) Instituia responsabil Obiective specifice Data nceperii Perioada de desfurare Persoana responsabil
Aceast anex a fost ntocmit n dou exemplare, cte unul pentru fiecare parte, n urma consimmntului beneficiarului.
Data: _________
Semntur responsabil de caz: __________________________
Semntur beneficiar: _____________________
21
Anexa 14 RAPORT DE NTREVEDERE/CONVORBIRE TELEFONIC DE NTREVEDERE DE CONVORBIRE TELEFONIC Programat da / nu
Data: ______________ Ora: ______________ Locul___________________________________
Persoane prezente / contactate: ______________________________________ Scopul: _____________________________________________________________ Coninutul ntrevederii / convorbirii: ___________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Observaii:___________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Realizat de: _____________________________________
192
ANEXE
Anexa 15 Nr. _____ /_________ PROCES VERBAL DE DONAIE ncheiat astzi, _______________ , ntre (instituia) __________________________ cu sediul n ________________, Str._________________________nr. ______ telefon __________________, fax:___________________, n calitate de donator, reprezentat prin ____________________, avnd funcia de_________________, i _________________________________________, CNP____________________ _______________, cu domiciliul n ______________________________________ _____________________, n calitate de beneficiar/beneficiari, care au procedat, primul la donarea i al doilea la primirea urmtoarelor bunuri n valoare total de ____________ conform bon fiscal/factur fiscal nr. ______ din data de ___________, furnizor _______________________________
Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Articol Numr buci / seturi Valoare
Clauze: Aceste produse sunt destinate vrstnicilor n scopul___________________ Beneficiarul/a,____________________________________, nu are voie s nstrineze materialele primite prin vnzare ctre tere pri i se oblig s le foloseasc doar n scopul menionat mai sus. Acest Proces verbal a fost ntocmit n 2 exemplare, cte unul pentru fiecare parte. Beneficiar/reprezentant beneficiar: _______________________________ Reprezentant instituie _____________________
193
Anexa 1622 DECIZIE DE SISTARE A SERVICIILOR Prin prezenta, instituia _________________________ cu sediul n _____________________________, prin _________________________, n calitate de __________________________, v aduce la cunotin faptul c va fi sistat acordarea de servicii psihosociale pentru beneficiarul __________________________, nr. de nregistrare al cazului: ______________________, conform detaliilor urmtoare: Data sistrii serviciilor: ____________________________ Motivul sistrii serviciilor: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Aceast decizie a fost ntocmit n dou exeplare, cte una pentru fiecare parte.
Data: _________
Semntur responsabil de caz: __________________________
Semntur beneficiar: _____________________
22
194
ANEXE
Anexa 1723 FI DE NCHIDERE A CAZULUI Subsemnatul/a, ____________________, n calitate de__________________ propun spre nchidere cazul _____________________________, beneficiar de servicii psihosociale pentru persoane vrstnice, n cadrul ________________________ Clientul a beneficiat de urmtoarele servicii: A fost sprijinit pe o perioad de _______ luni, timp n care a primit ajutor financiar constnd n _________________________________________________ Consiliere pentru: ________________________________________________ Acompaniere n vederea: __________________________________________ Intermediere: ____________________________________________________ Alte servicii: _____________________________________________________ Cazul este nchis din urmtoarele motive : Atingerea obiectivelor Renunarea clientului Referirea ctre servicii similare Necooperarea clientului Schimbarea domiciliului legal al clientului Alte situaii: _____________________________________________________ Persoana de contact pentru urmrirea evoluiei vrstnicului: ___________________ Adresa de contact: ___________________________________________________ Tel:________________; Fax:___________________; Mobil: _________________ E-mail: ______________________________ Data nchiderii cazului: _________________ Responsabil de caz: ______________________ Semntura: _____________________________ Supervizor: ___________________ Semntura: ___________________
23
Anexa 1824 FI DE MONITORIZARE Numr de nregistrare al cazului: _________________________ Nume: ___________________ Prenume: ___________________ Data nceperii asistenei: ___________ Data sistrii asistenei: _____________ Observaii referitoare la evoluia cazului: ______________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Propuneri: _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Data: ____________________ Responsabil caz:_______________________ Semntura: ___________________________
24
196
ANEXE
Anexa 1925 CONTRACT DE ASISTEN PSIHOLOGIC ncheiat ntre _____________________ (nume, prenume), n calitate de psiholog, cu activitate n cadrul Asociaiei Alternative Sociale, i ____________________ ____________________ (nume, prenume), n calitate de beneficiar al edinelor de consiliere/ terapie oferite ca parte a serviciilor psihosociale pentru persoanele vrstnice. n cadrul acestei anexe se stipuleaz urmtoarele: Consideraii privind serviciile psihologice 1. Frecvena edinelor de consiliere este urmtoarea:____________________ 2. Durata edinelor de consiliere este de: ___________________________
3. Obiectivele stabilite de comun acord pentru edinele de consiliere sunt urmtoarele: a. _____________________________________________________________ b. _____________________________________________________________ c. _____________________________________________________________ Responsabilitile psihologului n ceea ce privete confidenialitatea n calitate de psiholog al clientului _______________________ , m angajez s respect confidenialitatea tuturor informaiilor la care am acces n timpul edinelor de consiliere, excepie fiind urmtoarele situaii reglementate de lege: 1. Din cele relatate de client, reiese c viaa sa a fost/este/poate fi pus n pericol; 2. Cnd nsui clientul a pus/pune/poate pune n pericol viaa altor persoane; Totodat, 3. Unele informaii primite n cadrul edinelor de consiliere pot constitui subiectul unor lucrri cu caracter tiinific sau sesiuni de comunicare ntre profesioniti, fr divulgarea identitii clientului/ clienilor, aceasta rmnnd anonim; 4. Unele informaii primite n cadrul edinelor de consiliere pot fi transmise membrilor echipei multidisciplinare cu scopul bunstrii clientului.
25
Model completat n seciunea II.5.1. 197
Responsabilitile clientului n calitate de beneficiar al serviciilor de asisten psihologic, m angajez s respect urmtoarele: Programul edinelor de consiliere stabilit n aceast anex; S anun n cazurile n care, din anumite motive, nu pot fi prezent la edine; S colaborez cu psihologul n vederea realizrii obiectivelor stabilite pentru edinele de consiliere. Aceast anex a fost ntocmit n dou exemplare, cte unul pentru fiecare parte, n urma consimmntului beneficiarului. Data: _________________ Semntur beneficiar:___________________ Semntur psiholog: _____________________
198
ANEXE
Anexa 2026 RAPORT DE EVALUARE PSIHOLOGIC Numr de nregistrare al cazului: _________ / _________________ Numele beneficiarului: _____________________________________ Vrsta: ____________ Studii: _________________________________________________ Evaluare psihologic realizat de: _____________________________________ Numrul de ntlniri realizate: ____________________ Metode de evaluare folosite: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Caracteristici psihomedicale ale vrstnicului Familia: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Situaia material: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Starea de sntate: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Relaiile sociale: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Caracteristici comportamentale: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
26
Evaluarea funciilor cognitiv-intelectuale: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Evaluarea dimensiunii afective a vrstnicului: _____________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Aspecte ale profilului psihologic: ________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Modaliti de raportare la problemele vrstei a treia: _____________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Recomandri: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Data ntocmirii raportului: ________________________ Semntura psihologului: ________________________
200
ANEXE
Anexa 2127 RAPORT DE NTREVEDERE PENTRU CONSILIERE PSIHOLOGIC Nr. de nregistrare al cazului: _________/_______________ Numele beneficiarului: _______________________________ Persoane prezente: __________________________________________________ Data: ________________ Locul desfurrii edinei: ____________________________ Obiectiv/ Tema de consiliere abordat: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Metode i tehnici utilizate: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Observaii i recomandri: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Psiholog, ____________
27
Anexa 2228 FI INDIVIDUAL DE CONSILIERE Numr de nregistrare al cazului: _______/___________ Numele clientului: _______________________________
Desfurarea edinei. Repere principale Tehnici, metode i instrumente utilizate n consiliere Observaii Data
28
Model completat n seciunea II.5.4.
202
ISBN: 978-973-1888-67-5
os. Nicolina nr.24, bl. 949, parter Iai, jud. Iai, cod potal 700722,Romnia Tel: +40 332 407 178 Fax: +40 332 407 179
Str. Cuza Vod nr.8, sc. B, demisol Iai, jud. Iai, cod potal 700036, Romnia Tel: +40 332 405 476 Fax: +40 332 405 477
E-mail: oce@alternativesociale.ro www.alternativesociale.ro www.antitrac.ro www.singuracasa.ro
Material realizat cu sprijinul
Asociaia Alternative Sociale 2011
ASOCIAIA ALTERNATIVE SOCIALE
METODOLOGIE DE ASISTEN A PERSOANELOR VRSTNICE

Metodologie Varstnici - 2011

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Metodologie Varstnici - 2011

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ctlin Luca

Ctlin Luca Daniela-Tatiana Grleanu-oitu (coordonatori)

Dana Prvu Liliana Foca Dumitru Pucau

Ana-Maria Grigorescu Nicoleta Ungurianu

Milka-Nicoleta Rotaru Raluca-Andreea Neculai Maria Simona Minu

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Se propune o scalare a problemelor, prin opt dimensiuni de identificare i explorare:

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Modelul certificatului nominal este prevzut n Anexa 3 a Hotrrii Guvernului nr.1317/2005.

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Domnului Director al Asociaiei Alternative Sociale

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

(numele persoanei/persoanelor autorizate s semneze)

(numele i prenumele persoanei)

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Pensii acordate pentru invalizi, orfani i vduve de rzboi. 57

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Coordonator voluntari Asistent social