Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere.
Capitolul I Vitaminele
Vitamina A
Vitamina B6
Vitamina B12
Vitamina D
1
INTRODUCERE
Prepararea cf FR X:
Se iau precautiile necesare pt a asigura stabilitatea fizico-chimica microbiologic si biologic
Substantele active se prelucreaza sub forma de solutii suspensii sau pulberi injectabile
Pulberile pt preparate injectabile se dizolva sau se disperseaza inainte de folosire:
in solutii de solvent steril prevazut: apa, uleiul de floarea soarelui, alti solvent neaposi
miscibili cu apa
In substante auxiliare:
solubilizanti,
agenti de suspensie si de emulsionare,
antioxidanti,
2
conservanti antimicrobieni (1 -7 -14)
In toate cazurile, pH-ul solutiei injectabile trebuie sa asigure stabilitatea acestora
Splutiile apoase injectabile ce nu se pot steriliza in recipientul final, se prepara pe cale aseptica si
pot contine un conservant antimicrobian potrivit.
Nu se admite adaosul conservantilor antimicrobieni in cazul preparatelor injectabile folosite
intr-un volum > 10 ml indiferent de calea de administrare precum si in cazul solutiilor ce se
administreaza: intracardiac, peridural, intracelular, intrarahidian.
Solutiile active se cantaresc, se dizolva, se disperseaza intr-o portie de solvent si se completeaza la
volumul specificat.
Izotonizarea:
Preparatele injectabile apoase se izotonizeaza prin adaugarea de NaCl2 sau a altor substante.
Izotonizarea obligatorie in cazul solutiilor injectabile ce se administreaza in vol de 5 ml sau
mai mari.
Solutiile coloidale nu se izotonizeaza.
Solutiile injectabile se filtreaza prin material filtrante adecvate pana cand se obtin solutii liimpezi,
lipsite de particule in suspensie si se repartizeaza in fiole.
Suspensiile injectabile apoase sau uleioase se prepara din substante active aduse la gradul de finite
prevazut in monografia respective cu sau fara adaos de agenti de suspensie.
Sterilizarea cf.FR X
Recipienteele si dopurile folosite trebuie sa corespunda conditiilor prevazute de normativele
de calitate in vigoare
Recipientele pt suspensii si pulberi tb sa aiba o capacitate adecvata pt a perrmite dizolvareea
sau omogenizarea prin agitare.
Dezavantaje:
Modul de administrare traumatizant cu durere la locul de injectare, iritatie locala
Conditii special de fabricare, tehnologie complexa si costisitoare pt preparate sterile, stabile,
tolerabile si eficace
Respectarea unei riguroase asepsii la injectare pt a evita contaminarea bolnavilor
Odata ce un medicament a fost administrat parenteral este dificil sa se intervina asupra
efectului fiziologic.
4
Formularea de preparate injectabile are ca scop realizarea de forme dozate care tb sa
prezinte:
A. Calitati obligatorii:
1. Sterilitate
2. Lipsa particulelor insolubile
3. Apirogenitate
4. Inocuitatea
B. Calitati dorite
1. Izotonie
2. Izohidrie sio capacitate tampon
toleranta
5
1A Sterilitatea:
Este o exigenta fundamental pt. a evita infectarea la administrarea medicamentului
prin injectare
Starea sterile este definite prin absenta de microorganism vii si nu este posibila decat
in cazul unor masuri de protective
Formele farmaceutice parenterale sunt preparte printr-o metoda care asigura sterilitatea
si evita prezenta de contaminanti, pirogene cat si dezvoltarea de mici organisme numita
metoda aseptica.
Asepsia = ansamblu de masuri utilizate pt a impiedica apoetul exogen de
mmicroorganisme sau virusuri intr-u organism viu, mediu inert, preparat medicamentos. Este
realizata printr-o serie de metode fizice si chimice cat si printr-o serie de precautii prin care se
evita patrunderea microorganismelor.
Antisepsia = metoda prin care se urmareste distrugerea germenilor patogeni cu
autorul unor substante chimice sau agenti chimici
Sterilitatea = conditie obligatorie
pt toate medicamentele parenterale,
materialul care serveste la administrarea lor
medicamentele oftalmologice,
instrumentarul medical
are se aplica pe plagi sau arsuri sau pe pielea sugarului
Sterilizarea = operatia prinn care toate microorganismele vii sub forma vegetala sau sporulata
sunt omorate sau indepartate de pe un obiect sau produs.
Metodele de sterilizare se aleg in functie de :
natura produselor
proprietatile fizico-chimice ale produselor
gradul si natura unor eventuale contaminari microbiene
conditiile in care au fost preparate produsele
FR X oficializeaza 4 metode de sterilizare:
1. cu vapori de apa sub presiune (la autoclav) – mai sigura
2. prin caldura uscata (la etuva) – mai sigura
3. prin filtrare
4. cu gaz
5. pe cale aseptica – in cazul prod care nu pot fi sterilizate in recipientru final;
echipamentul de lucru al personalului tb sterilizate in prealabil, toate operatiile se efectueaza
in conditii aseptice.
2
Se aplica in cazul substantelor termolabile pt care nu poate fi folosita sterilizarea prin
cladura
Se fol.filtre bacteriologice sterile sau membrane filtrante sterile cu pori f. mici care
rettin microorganisme;
Toate operatiunile se efectueaza in conditii aseptice cu ustensile, recipiente, solvent
sterilizati
Produsul filtrate se introduce in conditii aseptice in recippientele in prealabil sterilizate
care apoi se inched etans.
3
In cursul administrarii pe cale i.m sau s.b, particulele in functie de masa lor sunt
digerate su inchistate fara reperdursiuni generale cu exceptia celor cancerigene
Pe cale i.v, injectarea particulelor nu provoaca niici o reactive chiar daca ele sunt
numeroase cu conditia ca injectarea sa se efectueze lent
In mod particular, socuri grave, chiiar mortale au fost semnalate dupa injectarea de
solutii cu particule sub forma de cristale aciculare (cele mai periculoase sunt fibrele de azbest
cancer pulmonar)
1 C. Apirogenitatea
- Absenta apirogenilor este conditie obligatorie pt preparatele injectabile cu valoare
peste 15 ml sip t produse perfuzabile
- Pirogenele sunt substante responsabile de reactii febrile obs la om dupa injectarea de
preparate parenterale. Sunt subst secretate de microorganism (bacterii Gram - ) fragmentee de
microorganism: endotoxinele peretelui bacterian
- In cazul in care se injecteaza o solutie ce contine pirogene, dupa o ora de injectare, la
om apar: frisoane intense, cianoza, puls rapid, dispnee, teemperatura peste 40 0C, cefalee,
tulburari lombare. In general totul reintra in normal in 4-12h
- Cauzele de contaminare sunt contaminarea apei distillate stocatee necorespunzator
2A. Izotonizarea solutiilor hipotonice care se administreaza in cantitate de 5 ml sau mai mari.
Pt. Solutiile coloidale, suspensiile si solutiile injectabile uleioase nu se izotonizeaza, iar pentru
perfuzii izotonizarea nu este obligatorie.
Solutiile care au presiunea osmotica egala cu presiunea osmotica a serului sangvin, a
lichidului lacrimal sau a umorilor organismului se numesc conventional solutii izotonice.
Izotonizarea se realizeaza prin aducerea unei solutii la o concentratie egala cu cea a
sangelui.
Solutiile mai diluate sau cu o presiune mai mica decat cea a serului sangvin = solutii
hipotonice
Solutiile mai concentrate cu o prresiune mai mare decat cea a serului sangvin = solutii
hipertonice
Solutiile izotonice au aceeasi concentratie molara, aceeasi presiune osmotica si acelasi punct
de congelare cu serul sangvin.
4
Izotonia este imporanta pt solutii administrate in cantitati mari si in special pt cele adm
i.v,
Pt. solutiile administrate s.c. si i.m. izotonizarea nu este obligatorie.
Administrarea iv de subst. hipotonice invazia de apa in celulele corpuluianemie
hemolitica, icter hemolitic, anuria, edeme, convulsii sau hipertonice conduce la complicatii
gravedeshidratare celulara,pierderea apei si electrolitilor,deshidratare celulara, coma.
5
In etapa de formulare tb sa se tina seama de alteerari care pot intervene in cursul
fabricarii, depozitarii, transportului medicamentelor.
Aletrari fizice - obtinerea de precipitate insolubile
Alterari chimice – reactii de hidroliza, oxidare
In functie de rezultatele testelor de stabilitate, se stabileste termenul de valabilitate a
medicamentelor.
In general limitele de masa subst. medicamentoase sunt stabilite intre 95% si 105%
Majoritatea medicamentelor injectabile se pastreaza la loc uscat, racoros, ferit de
lumina
Se vor evita temperaturile joase sub 4oC, pentru a nu produce inghetarea solutiilor
apoase, suspensiilor, emulsiilor.
6
Pt. prepararea medicamentelor injectabile FR X prevede:
- apa
- Uleiul de floarea soarelui
- alti solvent neaposi miscibili sau nu cu apa
Apa distilata pt preparatele injectabile:
- solventul cel mai utilizat la prepararea solutiilor injectabile
- FR X defineste acest solvent astfel: apa destinata prepararii medicamentelor adm. pe
cale parenterala destinata dizolvarii pudrelor, preparatelor concentrate pt adm parenterala.
- Apa= solventul perfect suportabil de organism care dizolva o mare parte din substante,
asigura o absorbtie si o actiune rapida, cel mai economic.
Uleiurile vegetale:
- se utilizeaza pt prepararea solutiilor uleioase care se adm. i.m si niciodata i.v. (pot
provoca accidente grave)
- vehicol pt preparate parenterale cu actiune prelungita
FR X indica folosirea de ulei de floarea soarelui neutralizat: tb sa prezinte limite pt indici de
sterilitate, saponificare
- unul din dezavantaje este ca are loc fenomenul de autooxidare usoara (rancezire); se
onsrva greu; la temperature de -5oC se tulbura sin nu mai poate fi utilizat.
Alti solvent neaposi anhidri:
- tb sa nu fie iritanti, toxici, sensibilizanti
- ex. alcoolul etilic se foloseste in concentratii mici in amestec cu apa
- se adm in vol limitat de 1-2 ml
- alcoolul are actiunea sa proprie
- injectiile sunt foarte dureroase
- produce dilatarea vaselor sangvine
- putin intrebuintate
- alcoolul benzilic – propilenglicolul si glicerolul
Adjuvanti si aditivi – asigura stabilitatea fizico-chimica si microbiologica a medicamentelor
si sunt:
- solubilizanti
- stabilizanti
- izotonizanti
7
- corectori de ph
- emulgatori
- agenti de suspensie
- conservanti
- antioxidanti
8
CAPITOLUL I
VITAMINELE
Vitamine liposulobile A, D, E, K
După solubilitate Vitamine hidrosolubile C, complex B
9
VITAMINA A INJECTABILĂ
Substanţa activă: RETINOLUM
Indicaţii : Carenţe specifice, stări de hipo sau avitaminoză în steatoree, obstrucţie biliară, la
copilul mic, în sarcină, în perioada de alăptare; unele boli de piele: diskeratoză, boală Darier,
psoriazis etc. (tratament local şi general); afecţiuni cronice cu modificări structurale şi
funcţionale ale unor epitelii: bronşită cronică, stomatite, glosite, gastrită atrofică, rectocolite,
litiază renală; prurit vulvar şi anal; hemeralopie, xeroftalmie; sindrom premenstrual prin
insuficienţă luteinică (ca medicaţie adjuvantă).
Acţiune terapeutică : vitamină liposolubilă, contribuie la menţinerea structurii şi funcţiei
normale a epiteliilor, intră în constituţia pigmenţilor fotosensibili din retină; corectează
hiperplazia şi hiperkeratoza epiteliilor, hemeralopia, xeroftalmia, care apar în carenţa specifică,
intervine în sinteza progesteronului.
Mod de administrare : injecţiile se fac intramuscular profund, 150 000-300 000 u. o dată pe
săptămână în deficitul de vitamină A, o dată pe lună ca tratament de întreţinere, la fiecare 2-6
luni pentru profilaxie; la copii mai mici de 1 an se foloseşte 1/2 din doza arătată.
Prezentare farmaceutică : fiole a 1 ml soluţie uleioasă injectabilă conţinând retinol acetat 300
000 u.i. (cutie cu 10 buc.)
Contraindicaţii : Hipervitaminoză A; se evită sau prudenţă multă în timpul sarcinii ,în
insuficien¡a renalå.
Reacţii adverse : Tratamentul îndelungat cu doze mari (100 000 u.i. sau mai mult zilnic, la
adult, 25 000-50 000 u.i. zilnic, la sugar) provoacă anorexie, greaţă, pierdere în greutate,
cefalee, iritabilitate, uscarea şi descuamarea pielii, prurit, rărirea părului, hepato-splenomegalie,
periostită (tumefacţia dureroasă a oaselor lungi) - şi osteoporoză, hipertensiune intracraniană,
tensiunea fontanelei.
Sinonime : VITAMINA A PALMITAT injectabilă ( Substanţa activă: retinolum)
10
Vitamina B1, fiole
11
VITAMINA B6 FIOLE
12
Condiţii de păstrare: La adăpost de lumină.
13
VITAMINA C, fiole
14
VITAMINA K3, fiole
Substanţa activă: VITAMINA K3
Compoziţie: 1 ml soluţie apoasă conţine 5 mg menadionă (Vitamina K3).
Acţiune terapeutică:Menadiona este un antihemoragic de sinteza cu acţiune specific
antagonistă anticoagulantelor de tip cumarinic. Stimulează sinteza protrombinei şi factorilor
coagularii (VII, IX si X). După 3-8 ore de la administrare, protrombina creşte suficient pentru
producerea hemostazei.
Indicaţii: Hipoprotrombinemia congenitală sau consecutivă administrării unor preparate de tip
cumarinic; carenţa de Vitamina K din insuficienţa hepatică şi icterul obstructiv; tulburările de
absorbţie intestinală după tratament oral de lungă durata cu antibiotice, sulfamide sau salicilaţi;
intoxicaţiile cu warfarină; boala hemoragică a nou-născutului.
Dozare şi mod de administrare: Adulţi: în urgenţe cu risc letal se administrează intravenos,
foarte lent, 2-10 mg/zi; în intoxicaţia acută cu cumarinice se pot injecta până la 40 mg/zi;
curativ - intramuscular, 5-40 mg/zi. Nou-născuti şi sugari cu boala hemoragică: profilactic,
intramuscular 0,5-2 mg/zi sau oral 1-2 mg/zi; curativ, intramuscular 1-2 mg/zi.
Contraindicaţii: Intoleranţă la menadionă (atenţie la simptomele de şoc).
Reacţii adverse: Injectarea intravenoasă rapidă poate provoca: sudoraţie, congestia feţei,
senzaţie de constricţie toracică, dispnee, cianoză, tahicardie, colaps vascular periferic, sau chiar
accidente letale; la nou-născuti, în cazuri rare, tratamentul poate cauza hiper-bilirubinemie; la
pacienţii cu afectiuni hepatice, injectarea intramusculară repetata poate duce la modificări
locale cutanate şi subcutanate.
Interactiuni medicamentoase: Soluţia injectabilă de menadionă nu se amestecă cu alte soluţii
injectabile sau perfuzabile.
Supradozare: Simptome: anemie hemolitică, methemoglobinemie, tulburări hepatice şi renale.
Forma de prezentare: Cutii cu 5 fiole de 1 ml.
Condiţii de păstrare: La adăpost de lumină, ingheţ şi temperaturi peste 25C.
15
aclorhidrie. Hepatite. Inflamaţii ale căilor biliare; glomerulonefrite acute difuze, infarcte renale.
Intoxicaţii saturninice şi barbiturice.
Contraindicaţii: Sindroame hemoragice de origine capilară.
Mod de administrare: 60-100 mg pe zi, mai multe săptămâni, în injecţii intramusculare sau
intravenoase, foarte lent.
Reacţii adverse: senzaţii de căldură, înroşirea feţei şi a corpului, greaţa, eritem de tip
urticarian; dispar de obicei după 1-3 ore.
Forma de prezentare: Cutii cu 5 fiole sau 100 fiole de 2 ml sol. 5%.
16
Condiţii de păstrare: La adăpost de lumină, la temperatură normală (15- 20C).
VITAMINA D2,
Substanţa activă: ERGOCALCIFEROLUM
Compoziţie: Pentru administrare parenterală: Fiole conţinând ergocalciferol 400 000 U.I.,
respectiv 600 000 U.I.
Acţiune farmacoterapeutică: Vitamina D2 catalizează procesul de formare a complexului
calciu-fosfor, intervenind astfel în metabolismul celor două substanţe. Stimulează resorbţia
calciului si fosforului la nivelul intestinului, catalizând totodată transformarea fosforului
organic în anorganic şi mobilizându-l în ţesuturi. Intervine, de asemenea, în metabolismul
glucidelor, determinând o creştere a glicogenului hepatic. Carenţa vitaminică D2 provoacă
rahitismul la copii şi osteomalacia la adulţi, intervine direct în calcemie, generând prin carenţă
fenomene caracteristice tetaniei.
Indicaţii: Preparatul este indicat în tratamentul şi profilaxia rahitismului, osteoartrite,
osteomalacie şi decalcifiere gravidică; spasmofilia de tip rahitic, fracturi (în asociere cu
calciul), carii dentare repetate. Este indicat, de asemena, în tuberculoză pulmonarî şi în special
extrapulmonară; leziunile cutanate ulcerative; intoxicaţii cu plumb favorizând depunerea
plumbului în oase.
Contraindicaţii: Nefrite, procese degenerative cardiovasculare.
Mod de administrare: Terapia vitaminica D2 se face proporţional cu vârsta, cu gradul
avitaminozei şi tulburărilor produse de aceasta, cu alimentaţia bolnavului. Injectarea se face
profund intramuscular.
Reactii adverse: Doze mari zilnice determină fenomene de hipervitaminoză, care se
concretizează prin creşterea calcemiei şi depunerea de calciu în diferite organe (ex. rinichi).
Forma de prezentare: Cutii cu o fiolă de 1 ml a 400 000 sau 600 000 U.I. ergocalciferol,
pentru administrare parenterală.
Condiţii de păstrare: La adăpost de lumină. Preparat aseptic.
17
CAPITOLUL II
PAPAVERINĂ ŞI DERIVAŢI
18
Substanţa activă: DROTAVERINA
Acţiune terapeutică: antispastic musculotrop de 2-4,6 ori mai eficient decât papaverina.
Indicaţii: pentru tratamentul simptomatic al spasmului musculaturii netede; asociat bolilor
căilor biliare – litiaza biliară, colangiolitiaza, colecistita, pericolecistita, colangita, papilita;
asociat bolilor tractului urinar – litiaza renală, litiaza ureterală, pielita, cistita şi în spasmul
sfincterelor vezicii urinare; ulcer gastric sau duodenal, gastrită, spasme ale sfincterelor cardia
şi pilor, enterita, colita ; dismenoree asociata afecţiunilor ginecologice şi în durerile intense din
timpul travaliului.
Contraindicaţii: alergie la clorhidrat de drotaverină sau sulfiţi; insuficienta hepatică severă,
insuficienţa renală severă sau insuficienţa cardiacă severă; la copii- HTA. În perioada de
sarcină şi alăptare.
Efecte secundare : dureri de cap, ameţeli, greaţă, palpitaţii, insomnie, constipaţie, scăderea
TA.
Administrare: adulţi 40-80mg de 3 ori /zi iv
Denumire comercială : NO-SPA ®: sol. inj. 20 mg/ml – 2ml.Ct. x 25 fiole.
NO-SPA ®:
19
colita, spasmul cardiei si pilorului, sindromul colonului iritabil, constipaţie spastică şi
meteorism, pancreatita); în boli ginecologice (dismenoree, anexita, dureri atroce în timpul
travaliului, contracţii tetanice uterine, avort iminent); în dureri de cap de origine vasculara
(migrene).
Contraindicaţii: Insuficienţă hepatică, renală şi cardiacă severe.
Administrare: Doza uzuală pentru adulţi este de 40 - 240 mg zilnic (2 - 4 ml de 1-3 ori) s.c.
sau i.m. În cazul unor colici acute, se administreaă 40 - 80 mg (2 - 4 ml) i.v.
Efecte adverse: Dureri de cap, ameţeală, greaţă, palpitaţii, hipotensiune.
Interacţiuni medicamentoase: Levodopa (scaderea efectului antiparkinsonian, agravarea
rigidităţii şi a tremorului).
Precauţii: Trebuie administrat cu grijă în caz de hipotensiune. Medicamentul va fi administrat
parenteral numai pacienţilor aflaţi în poziţie culcată. Poate provoca tulburări gastrointestinale la
pacienţii suferinzi de intoleranţă la lactoză (datorita conţinutului de lactoză al comprimatului).
Prezentare: soluţie injectabilă 20 mg/ml – 2ml. Ct. x 25 fiole.
20
ALCALOIZI DIN BELLADONNA, AMINE TERŢIARE
21
Mod de administrare: În injecţii s.c., la adulţi 0,25-1 ml o dată , de 1 – 2 ori pe zi din soluţia
1‰,i.v. – în urgenţe, i.m. în preanestezie 0,02 mg/kg ; copii inj. s.c. 1 – 7 ani0,2 – 0,4 mg de
1 – 2 ori pe zi, 7 – 15 ani 0,5 – 1 mg de 1 – 2 ori pe zi .
Prezentare : - sol. 1‰ (pt. adulţi). Fiole 1 ml. Ct. x 10. ; sol. 0,25‰ ( pt. copii ). Fiole 1 ml.
22
MEDICAMENTE ANTIACIDE, PENTRU ULCER ŞI BOALA DE
REFLUX GASTRO- ESOFAGIAN
23
profilaxia hemoragiilor gastrointestinale la pacienţi în stare gravă (ulceraţii de stres), profilaxia
hemoragiilor recurente la pacienţii cu ulcer (duodenal sau gastric) hemoragic, şi înainte de
anestezia generală la pacienţii cu risc de aspiraţie acidă, mai ales în obstetrică, la pacientele
aflate în travaliu (sindromul Mendelson).
Contraindicaţii: Ranitidina este contraindicată la pacienţii cunoscuţi cu hipersensibilitate la
medicament.
Administrare: Adulţi: injectabil poate fi administrat fie în injectie i.v. lentă (peste 2 minute),
50 mg diluat într-un volum de 20 ml, care se repetă la 6 pana la 8 ore; fie în perfuzie câte 25
mg/oră timp de 2 ore, perfuzia repetându-se la 6 până la 8 ore; fie ca injecţii i.m. de 50 mg
(folosind fiole de 2 ml) la fiecare 6-8 ore. Pentru profilaxia sindromului Mendelson (sindromul
de aspiraţie acidă), se administrează 50 mg i.m. sau i.v. lent (peste 2 minute) cu 45 până la 60
minute înainte de anestezia generală.
Efecte adverse: Pot apărea modificări tranzitorii şi reversibile ale testelor funcţionale hepatice.
Denumire cmercială :
ZANTAC, injectabil - fiole de 2 ml: conţin 50 mg ranitidină (clorhidrat) în 2 ml soluţie
apoasă, pentru administrare i.v. şi i.m.
LUMAREN – sol. inj. 25 mg/ml – 2ml.
24
PROPULSIVE
Numite şi gastroprocinetice, sunt stimulatoare ale motilităţii gastro-intestinale, utile în reflux
esofagian, dispepsie, stază gastică.
25
Administrare: Adulti: 1/2-1 comprimat de 3-4 ori/zi. In situatiile acute se injecteaza
intramuscular sau intravenos cate o fiola de 1-3 ori/zi, functie de situatie. Copii: 1/2 din doza
adultului.
Denumire comercială :
METOCLOPRAMID ® - fiole 0,01g/2ml. Ct.x5
CERUCAL ® -fiole 10mg. Ct.x50.
ANTIEMETICE
Sunt substanţe medicamentoase care previn sau opresc reflexul de vomă. Antivomitivele
acţionează la nivelul formaţiunilor centrale implicate în actul vomei (centru vomei, zonă
chemoreceptoare declanşatoare din bulb şi nucleul vestibular) sau interferează unii
neurotransmiţători (dopamina, GABA, acetilcolina, serotonina) oprindu-le acţiunea.
Utilizări terapeutice:stări patologice digestive: gastroenterite, colopatii, neoplazii, peritonite,
ocluzii;stări patologice extradigestive cu greaţă şi vomă: neurologice (meningită, hipertensiune
intracraniană), dezechilibre metabolice;greaţa şi voma induse prin anestezie, boala de iradiere,
manevre chirurgicale, medicamente (opioide, antibiotice şi mai ales chimioterapice).
Efecte adverse: somnolenţă, ameţeli, sindrom extrapiramidal
26
Reacţii adverse: cefaleea şi constipaţia, însă de o intensitate mică sau moderată în cea mai
mare parte, rare reacţii de hipersensibilitate, ocazional severe (de exemplu, reacţii anafilactice),
erupţii cutanate minore, creşteri tranzitorii ale valorilor transaminazelor hepatice, în general
între limitele normale.
Denumire comercială : KYTRIL ® – fiole 3mg/3ml.
27
oboseală şi tulburări gastrointestinale cu dureri abdominale şi diaree. Unele pot fi provocate de
chimioterapia concomitentă sau de boală.
Supradozare: simptome: la doze foarte mari si repetate, s-au observat halucinaţii vizuale şi la
pacienţii cu hipertensiune preexistentă, creşterea presiunii sanguine. Tratament:tratamentul
simptomatic cu monitorizarea frecventă a semnelor vitale şi observarea atentă a pacientului.
Denumire comercială : NAVOBAN ® - : Cutie cu 1 fiolă de 5 ml, conţinând 5,64 mg de
tropisetron clorhidrat, echivalent a 5 mg substanţă activă.
28
ALTE ANTIEMETICE
TERAPIA HEPATICĂ
29
CAPITOLUL III
ANTIINFECTIOASE DE UZ SISTEMIC
ANTIBIOTICE
Antibioticele sunt substanţe produse în special de ciuperci inferioare ( mucegaiul ), mai rar de
bacterii , plante, sau organisme animale, unele obţinute prin sinteză, având acţiune de inhibare a
dezvoltării şi multiplicării germenilor microbieni ( acţiune bacteriostatică ) sau de distrugere a
microbilor ( acţiune bactericidă).
Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele,
rifampicilina, polimixinele
Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tetraciclina, cloramfenicolul, eritomicina,
sulfamidele.
Spectrul antimicrobian al unui antibiotic reprezintă totalitatea tipurilor de germeni
susceptibile de a fi influenţate de substanţa respectivă. Se deosebesc antibiotice cu spectru larg
şi antibiotice cu spectru îngust.
- antibioticele cu spectru îngust au avantajul că permit o terapie bine ţintită, fără riscul
producerii unor dezechilibre microbiene importante (Penicilina, Streptomicina).
- antibioticele cu spectru larg sunt utile în infecţiile polimicrobiene şi în situaţiile de urgenţă,
dar au dezavantajul de a favoriza apariţia rezistenţei bacteriene şi a dismicrobismelor
(Tetraciclina, Cloramfenicolul, etc.).
Efectele adverse pot fi: reactii alergice, toxice, idiosincrazice , tulburări de ordin biologic;
reacţii comune pot fi de la eruptii cutanate până la şoc anafilactic ; reacţii toxice:
aminoglicozidele – oto- şi nefro-toxicitate; tetraciclina şi eritromicina – hepatotoxicitate ;
sulfamidele – pot produce hemoliza acută la pacienţii cu deficit de glucozo-6- fosfat
dehidrogenaza ; izoniazida- determină polinevrita la acetilatorii lenţi.
30
Substanţa activă : AMPICILINA
Acţiune farmacodinamică :bactericid activ pe germeni sensibili la penicilina G, bacili gram-
(coli, H.influenzae, Salmonelle, Shigelle, unele tulpini de Proteus, Brucella si Klebsilla).
Indicaţii : infecţii grave, septicemii, endocardite, meningite, peritonite cu enterococi, hemifilii,
salmonelle, coli, proteus, tratament iniţial la copil în meningite cu germeni încă
neidentificaţi, infecţii respiratorii, urinare, biliare, febra tifoidă, tuse convulsivă, listerioze,
infecţii chirurgicale diverse.
Efecte adverse: alergii mai frecvente dacât la penicilina G ,sub formă de erupţii cutanate,
alergii încrucişate cu alte peniciline;în mononucleoză infecţioasă alergii foarte frecvente .
Contraindicaţii: alergie, stafilococii cu germeni penicilinazosecretori, infecţii cu piocianic,
enterobacter,bacteroizi anaerobi, trece în secreţia lactată şi poate provoca candidoze, diaree şi
sensibilizare alergică la sugari.
Administrare:im, iv sau perfuzii- administrare imediată după preparare , la ce mult o oră ;
pentru i.m. – conţinutul flaconului se dizolvă în 2ml apă distilată sterilă ; pentru i.v. – 10-20ml
apă distilată sau ser fiziologic – injectare lentă.
Denumire comercială :
PAMECIL ® – Flac. Inj. 250mg ; 500mg ; 1g.
AMPICILINA - Flac. Inj. 250mg ; 500mg ; 1g.
AMPEN ® - Flac. Inj. 500mg.
STANDACILLIN ®- Flac. Inj. 250mg ; 500mg ; 1g.
31
Substanţa activă : CARBENICILINA
Acţiune farmacodinamică : acelaşi spectru cu ampicilina fiind activă şi pe piocianic, proteus,
enterobacter ; nu este activă faşă de stafilococul penicilinazosecretor.
Indicaţii : infecţii cu bacilli gramnegativi mai ales septicemia, meningite, infecţii urinare ; în
prezent este înlocuită de cefalosporine din generaţia III –a şi de fluorochinolone.
Efecte adverse: posibile efecte neurotoxice la doze mari,tulb. De coagulare,
anemie,leucopenie, trombopenie, tromboflebite, greţuri, vome, alergii.
Contraindicaţii: alergii încrucişate cu alte peniciline, insuficienţărenală gravă, infecţii cu
stafilococ penicilinazosecretor.
Administrare: în cazuri medii i.m. Adult – 1g la 6 ore. Nou-născut – 300 mg.
Denumire comercială : CARBENICILINA - Flac. Inj. 1g.
32
Substanţa activă : BENZATINPENICILINA
Acţiune farmacodinamică : spectru şi mecanism de acţiune identic cu cel al Penicilinei G mai
putin activ datorită concentraţiei reduse.
Indicaţii : infecţii cu germeni foarte sensibili şi la care nu există riscul dezvoltării rezistenţei;
infecţii cu stafilococ betahemolitic grupa A ; sifilis, profilaxia reumatismului articular acut
Contraindicaţii :infecţii cu germeni puţin sensibili, infecţii grave care necesită niveluri
plasmatice înalte, alergie, copii sub 3 ani sau peste, dacă au masa musculară redusă.
Efecte secundare :accidente caracteristice penicilinelor pot fi mai grave datorită persistenţei
antibioticului timp de câteva zile-săptămâni. Local produce durere, noduli, iritaţii mai ales în
cazul unei mase musculare reduse şi administrare în aceeaşi zonă. Accidente grave în cazul
administrării accidentale i.v. .
Administrare: se injectează i.m. profund cu ac gros ; adulţi: 1.200.000u.i. la 4 zile ;copii 3-7
ani : 600.000 u.i. la 4 zile ; copii peste 7 ani: doze ca la adult.
Denumire comercială :
MOLDAMIN ®- Flac. Inj. 600000 u.i. ; 1200000 u.i. ; 2400000 u.i..
RETARPEN ® - Flac. Inj. 600000 u.i. ; 1200000 u.i. ; 2400000 u.i..
33
PENICILINE REZISTENTE LA BETALACTAMAZĂ
PENICILINE IN COMBINAŢII
34
Substanţa activă : AMOXICILINA ŞI ACID CLAVULANIC
Acţiune farmacodinamică : acidul clavulanic este un inhibitor de betalactamază care în
asociere cu amoxicilina determină o lărgire a spectrului acestuia (stafilococ auriu rezistent la
penicilină, tulpini bacteriene rezistente la amoxicilină, ca unele specii de bacili gramnegativi,
H.influenzae, E.coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Bacteroides fragilis),
şi pe tulpinile de gonococ rezistente la penicilină. Traversează placenta.
Denumire comercială :
AMOKSIKLAV ® - Flac. inj. 600mg ; 1,2 g.Ct. x5 fiole. ;
AUGMENTIN ®- Amoxicilină + Clavulanat de Potasiu - Flac. inj. 600mg ; 1,2 g.Ct. x 5, 10
fiole.
35
Acţiune farmacodinamică : tazobactamul este un inhibitor de beta-lactamaze care împreună
cu piperacilina acţionează pe tulpini secretoare de betalactamază (Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, E.coli si Bacteroides fragilis).
Indicaţii :infecţii abdominale, urinare.
Contraindicaţii :alergie la peniciline ; copii sub 12 ani.
Administrare: 3 x 4,5g/zi în perfuzie i.v. 30 minute.
Denumire comercială :
TAZOCIN ® - Pulb.pt.sol.inj. 2,25g ( piperacilină 2 g + tazobactam 250 mg) ;4,5g
( piperacilină 4 g + tazobactam 500 mg)
36
influenzae rezistent la Ampicilină, Activitate ridicată pe bacili gram-, anaerobi, inclusiv
Bacteroides fragilis.
Indicaţii : infecţii cu stafilococi, Haemophilus rezistent la ampicilină, pneumonii cu
K.pneumoniae, infecţii urinare şi chirurgicale.
Contraindicaţii : alergie.
Efecte secundare :caracteristice cefalosporinelor, efect de antabuz în asociere cu alcool,
posibile cresteri ale GOT, fosfazei alcaline, bilirubinei.
Administrare: i.m. – suspensie ; i.v. – soluţie ;adulţi: 1,5-2g/zi în 3 prize ; copii:
30-60mg/kg/zi în 3 prize.
Denumire comercială : AXETINE – Pulb. inj. 250 mg ;750 mg ;1,5 g.
37
Indicaţii : infecţii grave cu germeni sensibili, meningite cu excepţia celor cu Lysteria
monocytogenes, infecţii urinare şi respiratorii severe mai ales cu gramnegativi, pusee în
prostatite cronice.
Contraindicaţii : alergie ;forma i.m. nu se administrează i.v. şi i.m. la copii sub 30 de luni.
Efecte secundare :alergie, tulburări digestive minore, rar diaree grava persistenta, eozinofilie,
leucopenie, cresterea transaminazelor, fenomene iritative locale.
Administrare: injectare i.v. lentă (2-4 minute) – diluţie minimă 1g/10ml ; perfuzie (5-15
minute) – cu 2g în 40ml sol. Glucoza 5% sau ser fiziologic sau levuloză 5% sau dextran 6% în
glucoză - injectare i.m. – în solvent lidocaina 1% se injecteaza profund în regiunea fesieră .
Adulţi: 1-2g/zi într-o singură administrare ; copii nou nascuţi ş i sugarii: 50mg/kg/zi ; sugari
peste 3 luni: se administrează în 2 prize la 12 ore .
Denumire comercială :
CEFTRIAXON- pulb. pt. sol. inj. 250 mg ; 1g.
RACEXON ® - pulb. inj. 1g.
38
CARBAPEME
Substanţa activă : IMIPENEM ŞI CILASTATIN
Acţiune farmacodinamică : spectrul imipenem cuprinde coci grampozitivi producatori şi
neproducători de penicilinază, sensibilitate variabilă pentru stafilococ auriu şi streptococi e
activ pe coli, klebsielle, Proteus, Salmonella, Serratia, Shigella, Pseudomonas, Cmphylobacter,
Haemophylus influenzae, Neisseria, Bacteroides.
Indicaţii : infecţii cu germeni sensibili cu diferite localizări, îndeosebi la bolnavii cu deficit
imunitar, septicemie.
Contraindicaţii :alergie.
Efecte secundare :alergie, greţuri.
Administrare: 1-2g/zi i.v. în 3-4 doze în perfuzie lentă, 20-60 min.în funcţie de doză, în
insuficienţă renală doze mai reduse.
Denumire comercială :
TIENAM ® - flac. 120 ml, conţinând 500 mg imipenem, 500 mgcilastatin sodic. Ct x 5.
MACROLIDE
39
Efecte secundare :greţuri, vome, rar alergie, diaree după doze mari, disfuncţii hepatice, icter
colestatic.
Administrare: adulţi: 250mg la 12 ore ;copii: 15mg/kg la 12 ore.
Denumire comercială :KLACID ® - pulb. inj. i.v. 500 mg.
LINCOMICINE
AMINOGLICOZIDE
40
Acţiune farmacodinamică : bactericid activ pe M.tuberculosis, Pasteurella tularensis şi pestis,
E.coli, Brucella, Klebsiella, H.influenzae, Shigella.
Indicaţii : tuberculoză, bruceloza, tularemie, pesta.
Efecte secundare : ototoxicitate cu tulburări de echilibru, hipoacuzie, surditate ireversibilă în
doze mari, insuficienţă renală în asocieri cu substanţe ototoxice, nefrotoxicitate în caz de
leziuni preexistente, reacţii alergice minore.
Contraindicaţii : alergie, asociere cu alte ototoxice (aminoglicozide), miastenie, afecţiuni otice
preexistente, insuficienţă renală, hepatică, sarcină, sugari.
Administrare: adulţi: i.m. 1g/zi ; în tuberculoză: 1g de 2 ori /săptămână ;copii şi sugari: 10-
50mg/kg/zi fără a depăşi 1g/zi
Denumire comercială :
STREPTOMICINA SULFAT- Flac. inj. 1g ; 5g.
ALTE AMINOGLICOZIDE
41
Denumire comercială :
GENTAMICIN- sol. inj. 20mg/ml ; 40mg/ml – 2ml.
GENTAMICIN-IKA ® - sol. inj. 40mg/ml – 2ml.
PAN – GENTAMICINE - sol. inj. 40mg/ml – 2ml.
42
AMFENICOLI
Substanţa activă : CLORAMFENICOL
Acţiune farmacodinamică : antibiotic cu spectru larg, latenţa 2 – 4 zile.
Indicaţii : antibiotic de rezervă, indicat în cazuri grave, cu risc vital, în care nu există alt
antibiotic activ.
Avantaje: activ pe Klebsielle, Coli, Proteus, Enterobacter, hemofili, salmonelle, antibiotic de
elecţie în salmoneloze sistemice, infecţii cu anaerobi , poate fi înlocuit în unele cazuri de
antibiotice moderne(ampicilina, cefalosporine) mai putin toxice.
Efecte secundare :leucopenie, trombopenie, anemie aplastică, agranulocitoză ireversibilă ;la
nou- născut produce sindromul cenuşiu foarte grav ;poate produce nevrita optică, eritem,
greţuri, vome, diaree .
Contraindicaţii : nou- născuţi, sarcină, alăptare, asocierea cu medicamente medulotoxice,
leucopenie, anemie, trombopenie.
Administrare : i.v. 50mg/kg/zi fracţionat în 3-4 prize.
Denumire comercială :
CLORAMFENICOLUL HEMISUCCINAT - flac. inj. 1g.
CHIMIOTERAPICE ANTIBACTERIENE
FLUOROCHINOLONE
Chimioterapice cu spectru ultralarg , farmacocinetică foarte avantajoasă, reacţii adverse
reduse.
Acţiune farmacodinamică : bactericid, activ pe streptococi, pneumococi,
enterococi,stafilococi coagulazo – pozitivi, meticilinorezistenţi, stafilococi coagulazonegativi,
meningococ, gonococ, hemofilii, colibacili, klebsiele, enterobacterii, citrobacter, salmonela,
sighele, protei, piocianic, campilobacter, vibrioni, legionelele, chlamidii, rickettsii,
microbacterii ; rezistenţă mai ales la piocianic, coci grampozitivi, .
43
Indicaţii : septicemii, endocardite, meningite, infecţii la bolnavi cu granulopenie, tuberculoză,
infecţii ORL, respiratorii, hepatobiliare, urogenitale, osteoarticulare, gastro –intestinale, piele,
ţesuturi moi, febră tifoidă.
Reacţii adverse :digestive minore, cefalee, insomnie, rar halucinaţii, psihoze, convulsii, prurit,
fotosensibilitate.
Contraindicaţii : alergii, insuf. renală severă.
Administrare : interval de administrare în funcţie de substanţă, 12 – 24 ore.
44
Substanţa activă : PEFLOXACINĂ
Administrare :i.v. , 400 mg la 12 – 24 ore.
Denumire comercială :
ABACTAL ® - fiole 80 mg/ ml – 5 ml. Ct.x 5.
PEFLACINE ® - fiole 80 mg/ ml – 5 ml. Ct.x 5.
45
CAPITOLUL IV
MEDICATIA S.N.C.
ANESTEZICELE GENERALE
Anestezicele generale sau narcoticele sunt medicamente care în doze terapeutice produc
o deprimare generală reversibilă a funcţiilor SNC-ului, manifestată prin: somn, analgezie,
suprimarea reflexelor viscerale şi relaxarea musculaturii striate.
Caracteristicile unui anestezic general ideal:perioada de inducţie scurtă, fără fenomene motorii
şi cardio-vasculare;revenirea rapidă, fără efecte adverse.
Anestezia generală are 4 stadii:
1. Stadiul de inducţie (din momentul administrării până la excitaţie). Se caracterizează prin
pierderea sensibilităţii tactile, auditive, vizuale, dureroase.
2. Stadiul de excitaţie: începe din momentul pierderii conştienţei; amnezia este deplină.
3. Faza chirurgicală: stadiul dorit de anestezie propriu-zisă, cu relaxarea musculaturii,
analgezie, tensiune şi puls regulat.
4. Faza toxică (bulbară): stadiu nedorit, datorat supradozajului, prin afectare bulbară cu oprirea
funcţiilor respiratorii şi cardiace.
Observaţii :
-fazele anesteziei generale se pot desfăşura foarte rapid în cazul narcoticelor administrate i.v.
sau pot fi modificate de medicamentele care se asociază anestezicelor generale;
-revenirea din anestezia generală la încetarea administrării narcoticelor se face în ordine inversă
faţă de cele descrise la instalarea fenomenelor.
Anestezice generale intravenoase
Se caracterizează prin: acţiune rapidă, dar scurtă; relaxare musculară incompletă;hipotensiune
arterială; apnee.
Iniţial se distribuie în compartimentul bogat vascularizat: creier, inimă, rinichi, ficat, muşchi,
apoi se acumulează în ţesutul adipos.
Sunt indicate: pentru inducerea anesteziei generale (eventual continuată cu un anestezic general
inhalator); pentru realizarea unei stări de deprimare bazală a SNC (completată cu doze mici de
46
analgezice, neuroleptice, curarizante ± anestezice inhalatorii în tehnica: "anestezie echilibrată" -
mai puţin riscantă decât anestezia convenţională ).
47
Denumire comercială :
FENTANYL ® - sol. inj. 0,05 mg/ml. Fiole 2 ml ; 10 ml. Ct. X 10
48
Administrare: inj. iv lente sau perfuzie.
Denumire comercială :
Calypsol ® - sol. inj. 50 mg/ ml.Fiole10 ml. Ct. X 5.
Velonarcon ® - sol. inj. 10 mg/ ml- 10 ml; 50mg/ml – 10 ml.
ANESTEZICELE LOCALE
Anestezicele locale sunt substanţe medicamentoase capabile să producă pierderea
reversibilă a sensibilităţii dureroase într-o zonă delimitată prin administrarea lor în vecinătatea
unor formaţiuni nervoase.
Potenţa anestezică, durata acţiunii, abilitatea de a traversa mucoaseleşi efectele adverse, diferă
între substanţe.
Indicaţii : sunt folosite pentru anestezia de suprafaţă, de infiltraţie, de conducere.
Efecte adverse: se manifestă asupra SNC ( hiperexcitabilitate, nervozitate, tremurături,
convulsii), alergii, hipotensiune.
49
Substanţa activă : LIDOCAINĂ
Acţiune terapeutică : anestezic local de suprafaţă, infiltraţie şi conducere.
Indicaţii :toate tipurile de anestezie locală. Tinitus.
Efecte adverse: stimulare SNC, paloare, hipotensiune, colaps, greţuri, vome, hipoglicemie.
Contraindicaţii: hipotensiune, hipovolemie,, bloc cardiac, bradicardie, miastenie, şoc
hipovolemic, insuf. cardiacă, hepatică, renală.
Administrare: inj. sau infiltrţii locale cu soluţii 0,5 – 4 %, în cantităţi variate, în funcţie de
indicaţii.În tinitus, iv. sol 2 % , doza de 1,5 mg/kg.
Denumire comercială :
CLORHIDRAT DE LIDOCAINĂ - sol. inj. 20 mg/ ml- fiole.
50
– sol. inj. 4 % - 2 ml.Ct x 10.
XYLOCAINE - sol. inj. 0,5 % - 20 ml.
- sol. inj. 1 % - 20 ml;50 ml. Ct x 5.
- sol. inj. 2 % - 20 ml. Ct x 5.
- sol. inj. 5 % ( HEAVY) - 2 ml. Ct x 20.
51
Precauţii: nu se asociază cu alcool sau alte deprimante ale SNC (deprimă puternic SNC şi
respiraţia prin efect aditiv);dependenţă fizică după administrarea prelungită – tratamentul nu se
întrerupe brusc putând produce anxietate, agitaţie, iritabilitate, insomnie; dezvoltă toleranţă
pentru efectul hipnotic; toleranţă încrucişată cu alte hipnotice.
52
Contraindicaţii: Hipersensibilitate la benzodiazepine.Glaucomul acut cu unghi închis.I njecţii
intraateriale.
Administrare:i.m.- sedare, anxioliză, amnezie preoperatorii – Adulţi : 0,07 – 0,08 mg/kg
IM ,cu 1 h înaintea intervenţiei. Copii : 0,1 – 0,15 mg/ kg., i.v. - sedare conştientă, anxioliză,
amnezie pentru manevre endoscopice sau cardiovasculare la adulţi sănătoşi cu vârsta sub 60 de
ani – doza iniţială nu trebuie să depăşească 2,5 mg i.v şi va fi adminstrată în 2 minute. Copii :
doza trebuie individualizată de către medici.
Denumire comercială :
Dormicum® - sol. inj. 1mg/ml – 5 ml. Ct.x 10 ; sol. inj. 5mg/ml- fiole 1 ml, Ct. X 10.
Fulsed ® - sol. inj. 5mg/ml- fiole 1 ml, Ct. X 10.
53
Principiile tratamentului cu barbiturice : se utilizează doza minimă eficace, administrată
intermitent (2 – 4 zile/săptămână) timp de maximum 4 săptămâni ; în cazul întreruperii
medicaţiei doza se reduce progresiv pentru a evita rebound-ul insomniei.
Efecte adverse: agitaţie psihomotorie, la bătrâni (efect paradoxal); obişnuinţă şi dependenţă
după administrare prelungită; în supradozaj, intoxicaţie acută.
Intoxicaţia acută:
Simptomatologie: deprimarea nervos centrală moderată (dificultate în vorbire, hipotermie,
atonie musculară, uneori, în comă vigilă).
Tratament: spălătură gastrică (în primele 6 ore de la ingestia barbituricului);forţarea diurezei
cu: MANITOL,ALCALINIZANTE (soluţie NaHCO3 14‰, perfuzii i.v., 4 - 6 l/zi + lactat de
potasiu sau TRISAMINOL = THAM, perfuzie i.v.); respiraţie asistată.
Contraindicaţii: porfirie (barbituricele pot activa boala); insuficienţă respiratorie severă;
sindrom depresiv; sarcină; şoferi.
54
TRANCHILIZANTE MINORE (ANXIOLITICE)
BENZODIAZEPINELE (BZ)
Farmacocinetica: se absorb în general bine din intestin; peak plasmatic la 1 h; se fixează în
proporţie mare de proteinele plasmatice (85 - 99%); difuzează bine în creier, trec prin bariera
placentară; metabolizare hepatică cu formare şi de metaboliţi activi (Oxazepam); eliminare
renală (lent).
Acţiune : anxiolitică: diminuă anxietatea, neliniştea; sedativă, deseori nedorită (la doze mici);
hipnogenă: favorizează instalarea somnului; miorelaxantă: determină relaxarea musculaturii
striate (la doze mari); unele benzodiazepine au şi acţiune anticonvulsivantă: Diazepam (previne
sau opreşte convulsiile în forma minoră - criza de epilepsie); produc inducţia enzimatică
(uşoară); potenţează deprimantele SNC, alcoolul etilic → nu se asociază cu acestea; unele Bz
(administrate i.v.): efect anestezic general.
Utilizări terapeutice: sindrom anxios (medicamente de primă alegere !): nevroză anxioasă;
stare de nelinişte, anxietate, hiperemotivitate; stare agitaţie; contracturi musculare (din:
tetanos, epilepsie => Diazepam); preanestezie; medicaţie adjuvantă (anxiolitică) în: HTA, astm
bronşic, ulcer gastric, infarct miocardic.
Efecte adverse: în general bine suportate; în doze mari, sedare şi scăderea performanţelor
psiho-motorii (cu prudenţă la şoferi profesionişti);produc obişnuinţă şi dependenţă !
Principii de administrare: adulţi – i.m. sau i.v. 0,1 – 0,2 mg/kg ; copii2 – 10 mg
Contraindicaţii: glaucom, miastenie gravă;sugari (biotransformarea este mai lentă); şoferi
(scade performanţele psiho-motorii);
Precauţii: administrare parenterală numai la bolnavi care pot fi supravegheaţi câteva ore (nu
ambulator).
Substanţa activă: Diazepam
Denumire comercială :
Diazepam – fiole 10mg/2ml. Ct. X 5.
Valium ®- fiole 5mg/ml - 2ml
55
TRANCHILIZANTE NEBENZODIAZEPINICE
1.Neurolepticele sedative
Neurolepticele sunt medicamente antipsihotice, cu efecte complexe, care reduc tulburările
psihotice prin acţiune asupra funcţiei psiho-motorii.
Neurolepticele cu efect sedativ marcat se numesc şi “neuroleptice sedative”.
56
Substanţa activă: CLORPROMAZINA
Acţiune farmacodinamică:
• Antipsihotică: linişteşte bolnavul cu psihoze; diminuă manifestările psihotice (halucinaţiile ,
delirul ,autismul, agitaţia psiho-motorie).
• Sedativă: produce indiferenţă psiho-motorie( scade răspunsul emoţional şi motor la stimuli
externi); potenţează alte deprimante ale SNC.
• Deprimă sistemul nervos vegetativ atât la nivel central cât şi periferic (blochează receptorii α-
adrenergici, colinergici, dopaminergici).
• Antivomitivă ( prin deprimarea centrului vomei).
• Hipotermie ( prin inhibarea centrilor termoreglatori şi prin vasodilataţie periferică).
• Influenţează activitatea endocrină: creşte secreţia de prolactină, produce ginecomastie, scade
secreţa de somatotropină şi deprimă funcţia corticosuprarenalei în condiţii de stress.
• Determină manifestări extra piramidale (de tip parkinsonian, acatisia, reacţii distonice acute şi
diskinezie tardivă) dar mai reduse decât la neurolepticele incisive.
Utilizări terapeutice: în psihoze (schizofrenie, paranoie, psihoze maniacale acute); vărsături
de diferite etiologii; sughiţul rebel la alte tratamente; în preanestezie; în medicaţia asociată
narcozei; în stări de hiperexcitabilitate.
Administrare: i.m., iniţial 25mg de 3 ori pe zi, cu creşterea gradată până la 500- 600 mg pe zi.
Efecte adverse:- somnolenţă, alergie, hipotensiune (ortostatică) excesivă, manifestări
extrapiramidale.
Denumire comercială :
Plegomazin ® - sol.inj. 25mg/ml.Ct. x 10.
Largactil ® - sol.inj. 5mg/ml – 5 ml.
57
Substanţa activă: Levomepromazină
Indicaţii : stări de agitaţie şi excitaţie psihomotorie, cu halucinaţii, schizofrenie,delir cronic,
psihoze senile.Util în stări depresive.În preanestezie, anestezie potenţată,
postanestezie.Tranchilizant în anxietate, tulburări de climateriu.
Efecte adverse: somnolenţă, astenie, ameţeli,hipotensiune, creştere în greutate,edeme.
Contraindicaţii : hipotensiune, come, insuficienţă hepatică, renală.
Administrare: i.m. – în tulburări psihotice acute, 25 – 100 mg pe zi, în 3 – 4 inj.
Denumire comercială :
Levomepromazin – fi 25mg/1ml.
2. Neuroleptice tioxantenice
Sunt antipsihotice active asemănătoare farmacoterapeutic fenotiazinelor, dar mai bine
suportate.
58
Clopixol Depot ® - sol. inj. 200 mg/ml – 1 ml.Ct. x 10 fiole.
MIORELAXANTE
Substanţă activă:SUXAMETONIU
Acţiune farmacoterapeutică: curarizant prin depolarizare prelungită.
Indicaţii: adjuvant în anesteziologie.
Contraindicaţii: insuficienţă hepatică, miotonie, anemie marcată, arsuri, chirurgie oculară.
Reacţii adverse: HTA, contracţii ale muşchilor netezi, hipersecreţii, aritmii, tahicardie, stop
cardiac, dureri musculare postoperator.
Administrare:bolnavului intubat, respiratie artificială, i.v., sol.preparate extemporaneu 0,1-
0,2%, perfuzie lentă 2,5mg/min.Doze de 0,01-0,03g relaxează musculatura scheletică în general
; 0,04-0,06g reduce activitatea respiratorie ;0,08-0,1g suprimă activitatea muşchilor
respiratori ; copii şi sugari: 1-2mg/kg
Denumire comercială :
LYSTHENON ® - fiole 100mg/5ml.Ct. x 25 ; flac. inj. 500 mg.
SUXAMETONIUM CHLORIDE - fiole 50mg/ml – 2ml.
59
MIORELAXANTE CENTRALE
PSIHOSTIMULANTE ŞI NOOTROPE
60
Substanţa activă : VINCEPOTINA
Acţiune farmacoterapeutică: vasodilatator cerebral şi periferic, ameliorează metabolismul
neuronal, inhibă agregarea plachetară, eficent în tratamentul psihosindroamelor organice.
Indicaţii : tulburări circulatorii cerebrale, oculare şi în sfera ORL, surmenaj psihic.
Reacţii adverse : tahicardie, hipotensiune.
Contraindicaţii : sarcină.
Administrare : i.v. lent sau perfuzie, 20-30mg/zi, câteva zile, apoi continuă oral.
Denumire comercială :
CAVINTON ® - fiole 10mg/2ml. Ct. x1
CIRCULAŢIA S.N.C.
VASODILATATOARE PERIFERICE
61
Substanţa activă : CODERGOCRIN
Acţiune farmacoterapeutică: vasodilatator cerebral, retinian, sistemic. Activează
metabolismul neuronal.
Indicaţii : insuficieţă circulatorie cerebrală şi periferică, demenţă senilă (tip Alzheimer şi
infarct multiplu).
Reacţii adverse : ameţeli, cefalee, greţuri, dureri abdominale.
Denumire comercială :
62
CAPITOLUL V
63
VASODILATATOARE PERIFERICE
DERIVAŢI DE FENILALCHILAMINĂ
64
Indicaţii : tahicardie supraventriculară, extrasistole, fibrilaţie atrială, flutter, profilactic în
angina de efort şi infarct miocardic, perioada postinfarct, hipertensiune arterială uşoară şi
medie, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, migrenă.
Reacţii adverse : greţuri, constipaţie, ameţeli, somnolenţă, astenie, cefalee, bradicardie,
hipotensiune, insficienţă cardiacă.
Contraindicaţii : tulburări de conducere atrio-ventriculară, insuficienţă cardiacă, şoc
cardiogen, bradicardie, hipotensiune, accidente vasculare acute.
Interacţiuni : cu alcoolul poate scădea mult tensiunea arterială, tutunul favorizează aritmiile
cardiace.
Administrare : în aritmiile acute injectabil i.v. lent, 0,15mg/mg, perfuzie i.v. cu soluţie
preparată cu ser fiziologic sau soluţie de glucoză 5%, se injectează 5-10mg/oră până la 25-
100mg/zi. În cardiomiopatie 480-720mg/zi, 4-24 luni. În migrenă 80mg de 3-4/zi.
Denumire comercială :
ISOPTIN ® - fiole 5mg/2ml.Ct. x 5.
VERAPAMIL – fiole de 2 ml cu 2,5 mg/ml.
ANTIARITMICE CLASA I
65
Indicaţii : extrasistole şi tahiaritmii ventriculare şi supraventriculare, sindrom Wolff-
Parkinson-White.
Reacţii adverse : gust metalic, constipaţie, agravarea insuficienţei cardiace, hipotensiune
ortostatică, greţuri, vome, colestază, ameţeli, confuzie, tulburări extrapiramidale.
Contraindicaţii : insuficienţă cardiacă severă, şoc cardiogen, bradicardie, tulburări de
conducere, tulburări pulmonare obstructive grave.
Precauţii : insuficienţă renală şi hepatică, vârstnici. Interferenţă posibilă cu pacemakeri (se
adaptează intensitatea semnalului).
Administrare : i.v. lent, în spital, 0,5-4mg/kg, repetat la nevoie după 90-120min. Perfuzie 0,5-
4mg/kg cu 0,5-4mg/min. maximum 560mg/zi. Diluare în soluţie de glucoză, nu ser fiziologic.
Denumire comercială : RYTMONORM ® - fiole 3, 5mg/ml – 20 ml.Ct. x 5.
66
CARDIOTONICE
ENZIME
Cardiotonicele sunt medicamente care cresc forta de contractie a inimii ,sunt indicate in
caz de insuficienta cardiaca pentru a trata unele tulburari ale ritmului (accelerare ,
incetinire )
Substanţa activă : STREPTOCHINAZA
Acţiune farmacoterapeutică: acţiune fibrinolitică, dependentă de prezenţa unui factor
plasmatic, optimă la Ph-ul 7,3-7,6. Injecţie i.v. produce liza trombilor dacă aceştia nu sunt mai
vechi de 3-5 zile.
Indicaţii : Tromboflebite , tromboze şi embolii ale arterelor periferice, embolii pulmonare,
infarct miocardic.
Reacţii adverse : Febră, greţuri şi colici abdominale, leucocitoză, hipotensiune arterială,
alergii, tulburări renale, hemoragii.
Contraindicaţii : În perioada postoperatorie şi postpartum, după biopsie hepatică şi renală,
accident vascular cerebral. Hemoragii acute, ulcere. Hipertensiune arterială severă, tuberculoză
activă,
Administrare : i.v. iniţial 25.000-500.000u., dizolvate în 20-50ml glucoză 5% sau ser
fiziologic, injectat lent (10-20min.), doza de întreţinere, imediat după doza de atac,
100.000u./oră, în perfuzie i.v. până la obţinerea efectelor favorabile (24-72 ore în embolia
pulmonară, 72 ore în tromboza venoasă profundă). Nu se vor depăşi 3-4 zile.
Denumire comercială :STREPTASE ® - pulv. liof. 250000u.i.;750000 u.i. ; 150000 u.i.
67
Administrare : în infarct miocardic doza iniţială este 10-15mg în bolus i.v. de 1-2min., iar
doza de întreţinere 40-70mg pefuzată în următoarele 2 ore. În embolia pulmonară dozele sunt
mai mici, iar ritmul administrării este mai lent.
Denumire comercială :ACTILYSE ® - pulv. liof. 50mg. Fiolă 50 ml.
68
STIMULANTE CARDIACE – AGENŢI DOPAMINERGICI
69
Substanţa activă : DOBUTAMINUM (DOBUTAMINA)
Acţiune farmacoterapeutică: efecte beta-1 adrenomimetrice, stimulare cardiacă.
Indicaţii : insuficienă cardiacă consecutivă bolilor organice miocardice, infarct miocardic, în
chirurgia cardiacă, şoc septic şi cardiogen.
Reacţii adverse : tahicardie, aritmii, dureri precordiale, hipertensiune arterială, cefalee,
dispnee.
Precauţii : aritmii cardiace, hipotensiune severă din şocul cardiogen.
Administrare : numai în perfuzii i.v. a soluţiei obţinute prin diluarea conţinutului unei fiole
(250mg dobutamină) în soluţie de glucoză 5 %, ser fiziologic sau soluţie lactat, soluţiile sunt
stabile cel mult 24 ore de la diluare,. Doza între 0,5-2,5-10mcg/kg/min., în funcţie de frecvenţa
cardiacă, tensiunea arterială, debitul cardiac, diureză. Întreruperea administrării se face gradat.
Denumire comercială :
DOBUTREX ® - flac. inj. cu 250 mg./20ml; 50 ml.
DOBUTAMIN GIULINI - pulv. inj. 250 mg. Ct. x 1 fl. inj.
70
CAPITOLUL VI
71
Substanţa activă : KETOPROFENUM
Acţiune farmacoterapeutică: antireumatic nesteroidian din grupul derivaţilor de acid
propionic, posedă o puternică activitate analgezică, antiinflamatorie şi antipiretică.
Concentraţiile sanguine terapeutice sunt atinse într-un interval de 15-45 de minute de la
administarea intramusculară.
Indicaţii: atenuarea unor sindroame dureroase, pentru tratamentul simptomatic al afecţiunilor
reumatice inflamatorii, degenerative şi metabolice; durerea postoperatorie, dismenoree, durerea
osoasă din metastazele tumorale, durerea posttraumatică, artrita reumatoidă, spondiloartrita
seronegativa (spondilita anchilozantă, artrita psoriazică, artrita reactivă), gută, pseudoguta,
artroze, reumatism extraarticular (tendinita, bursita, capsulită a umărului).
Contraindicaţii: în timpul sarcinii, la pacienţii cu ulcer peptic activ, nu se va administra
copiilor şi persoanelor cu hipersensibilitate la Ketonal sau salicilaţi.
Administrare: doza recomandată pentru administarea intramusculara este o fiolă de 2 ml o
dată sau de două ori pe zi, doza zilnică poate fi crescută la 300 mg sau redusa la 100 mg, în
funcţie de gravitatea bolii sau a stării pacientului.
Precauţii: ca şi alte antiinflamatoare nesteroidiene, poate masca semnele şi simptomele unei
infecţii acute; Nu se amesteca tramadol şi ketoprofen în acelaşi flacon deoarece se formează
precipitat.
Efecte secundare: cea mai frecventă reacţie cefaleea ,vertijul, somnolenţa, tulburările psihice
apar rareori ,tulburări vizuale, reacţii hepatice şi renale au fost semnalate foarte rar, rash-ul
cutanat.
Denumire comercială :
KETONAL fiole -fiole de 2 ml cu 100 mg în cutii 10 si 50.
PROFENID 100 mg, pulbere liofilizată -pulbere liofilizata, 100 mg ketoprofen pentru uz
parenteral i.m., cutii a câte 6 flacoane cu liofilizat + 6 fiole de solvent (5 ml).
72
Combinaţii
Denumire comercială :
ALFLUTOP, solutie injectabilă
Compoziţie: soluţie apoasă sterilă, injectabilă, 1 ml solutiţe conţinând: 10 mg concentrat
bioactiv, extras şi purificat din organisme marine, care constă în mucopolizaharide, condroitin
sulfat, aminoacizi, peptide, ioni de Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, având drept conservant
maximum 5 mg fenol.
Actiune farmacoterapeutică: antihialuronidazic, antiinflamator, regenerativ, trofic,
dermorestitutiv, biostimulator. Împiedică dezorganizarea structurii macromoleculare a matricei
conjunctive şi stimulează procesele de restructurare tisulară şi periarticulară în bolile de natură
inflamatorie la nivel interstiţial şi periarticular, precum şi la nivelul cartilajului articular.
Indicaţii: boli reumatice degenerative: coxartroze, gonartroze, spondiloze (artroza coloanei
vertebrale), artroze interfalangiene (şi ale încheieturilor mâinilor şi picioarelor). Convalescenţă
(ca fortifiant).
Administrare: prin injectare profund intramuscular 1 ml (1 fiola) zilnic, timp de 3 săptămâni.
Ultimele teste clinice recomanda injectii intraarticulare în articulaţiile afectate, câte 1-2 ml (1-2
fiole) din 3 în 3 zile, 5 administrări, sub stricta supraveghere medicală. Tratamentul se repetă la
6 luni.
Reacţii adverse: ocazional pot apărea creşteri ale tensiunii arteriale şi dureri în articulaţiile
injectate care nu necesită întreruperea tratamentului. Testele clinice au dovedit că Alflutop este
bine tolerat inclusiv de pacienţii cu afecţiuni gastro-intestinale.
73
Precauţii: Produsul se va administra cu prudenţă în boli autoimune (poliartrită reumatoidă,
spondilita anchilopoietică, lupus eritematos, sclerodermie), sub stricta supraveghere medicală.
Prezentare: Soluţie injectabilă antireumatică - fiole brune a 1 ml continand 10 mg concentrat
bioactiv.
DIURETICE
DIURETICE PUTERNICE DE ANSĂ . SULFONAMIDE
Substanţa activă:FUROSEMID
Acţiune farmacoterapeutică: Furosemid este un diuretic de ansă cu acţiune diuretică şi
saluretică promptă, de intensitate mult mai mare decât alte diuretice (se instalează în decurs de
cateva minute după injectare i.v. atât la omul sănătos cât şi în retenţiile hidrice) şi cu o curbă de
acţiune dependentă de doză. După administrarea i.v., efectul apare în 5-15 min, este maxim în
15-30 min. şi durează 2-3 ore.
74
Indicaţii: Edeme cardiace, hepatice, renale, gravidice, trombotice locale, edeme cerebrale,
hipertensiune arteriala (în hipertensiunea marcată se asociază cu medicaţia hipotensoare),
intoxicaţia cu barbiturice, hipercalcemie, diureza forţată în intoxicaţii medicamentoase, secreţie
neadecvată de hormon anti-diuretic, de hormon paratiroidian; astm.
Contraindicaţii:hipocaliemie, ciroza decompensate, alcaloza, hipovolemie, intoxicatie cu
digitalice.
Efecte secundare :greţuri, vome, diaree, icter, leucopenie, trombopenie, favorizarea
trombozelor, dezechilibre hidro-electrolitice, , hiperuremie, hiperazotemie, hiperlipemie,
tulburări de vedere, ameţeli, cefalee, parestezii.
Administrare: administrarea parenteral a Furosemidului (i.v. sau i.m.) este indicată ori de câte
ori se impune lichidarea rapidă a unei retenţii hidrice, de asemenea când resorbţia intestinală
este perturbată sau cănd există diferite piedici în calea administrării per os a diureticului.
Adulţi: 20-60mg/zi i.m. în 1-3 prize sau administrat în perfuzie i.v. lentă.
Copii: 1,5-1mg/kg/zi în perfuzie i.v. lentă.
Denumire comercială : FUROSEMID 20mg/2ml.
75
HEMOSTATICE
INHIBITORI DE PROTEINAZE
76
Indicaţii : stări de hipovitaminoză K (prin administrarea prelungită de antibiotice cu spectru
larg, în obstrucţii de căi biliare),antidot în supradozarea anticoagulantelor cumarinice, Diateză
hemoragică, purpură.
Reacţii adverse :în inj. i.m. risc de hematom în sindroame hemoragice datorate antivitaminelor
K, în inj. i.v. risc de accidente anafilactice.
Contraindicaţii : tromboembolie, tromboflebită, hipercoagulabilitate sanguină.
Precauţii : inj.i.v. trebuie efectuate lent, la nou-născuţi, mai ales la prematuri poate produce
hiperbilirubinemie şi icter nuclear.
Administrare : adulţi. i.v. Hemoragii obişnuite 5-10mg/zi, supradozări de cumarinice 20-
100mg/zi. Doza zilnică şi durata tratamentului sunt condiţionate de intensitatea
hipoprotrombinemiei şi de evoluţie. Copii. inj. i.m. nou născut şi sugar 1mg/kg într-o
administrare, repetată ,la nevoie la 2-3 zile. Copii de 1-5 ani 5-10mg/zi, timp de 3 zile sau 10
mg pe săptămână.
Denumire comercială : FITOMENADIONA - fiole 10 mg/ml – 1 ml.Ct. x 5.
77
Indicaţii : profilactic şi terapeutic în intervenţii chirurgicale pe ţesuturi bogat vascularizate din
sfera ORL, ginecologie, stomatologie, oftamologie, urologie şi în afecţiuni medicale
(hematemeză, metroragie, epistaxis, hematurie).
Reacţii adverse : cefalee, erupţii, greţuri, hipotensiune după inj. i.v.
Precauţii : bolnavi cu tromboze în antecedente.
Administrare : profilactic, i.v. sau i.m., 200-500mg cu o oră înaintea intervenţiei şi ulterior, la
4-6 ore, cât există riscul hemoragiei. Oral, 250-750mg cu 3 ore înainte de intervenţie şi ulterior
la 4-6 ore câte 500mg. Curativ, iniţial 250-500mg i.v. sau i.m., apoi 250mg la 4-6 ore.
Întreţinere cu 500-1.000mg/zi. Copii : jumătate din dozele adultului. Local, un tampon de vată
îmbibat cu soluţia dintr-o fiolă şi aplicat la locul hemoragiei.
Denumire comercială :
ETAMSILAT - fiole 250 mg2/ml.Ct. x 10.
78
Denumire comercială : ADRENOSTAZIN ® - fiole 0,03 mg/ml – 5 ml.Ct. x 10 ; 100.
MEDICAMENTE ANTIANEMICE
Fierul, vitamina B12, acidul folic şi eritropoietina sunt elemente esenţiale, neânrudite chimic,
necesare eritropoiezei. Ele corectează anemiile prin deficit de factori hematopoietici.
Eficienţa terapiei cu fier se apreciază prin: ameliorarea stării clinice în 2 - 5 zile; refacerea
hemoglobinei (Hb semnificativ în 2 - 4 săptămâni), precum şi a depozitelor de fier (în 3 - 6
luni); creşterea sideremiei (după 2 - 3 luni).
Denumire comercială :
a) Dextriferon:
FIER POLIMALTOZAT, fiole- 100 mg (complex hidroxid feric - dextrină parţial hidrolizată)
i.m. profund/i.v.
Substanţa activă: dextriferronum
Compoziţie:fiole continând fier polimaltozat 100 mg/2 ml, în forma de ferihidroxid
polimaltozat în soluţie 5%.
79
Indicaţii: în general anemiile microcitare hipocrome de diferite cauze (hemoragii, donări de
sânge prea frecvente, sarcina, helmintiaze s.a.), ce nu pot fi corectate prin aportul peroral de fier
din cauza unor deficienţe de absorbţie (steatoree idiopatică sau alte sindroame de
malabsorbţie), a intoleranţei digestive, a epuizării depozitelor de fier (sangerări cronice) sau a
refuzului pacienţilor (copii, bolnavi psihici sau senili) de a ingera preparate de fier. Se
recomandă în special la persoanele cu vene greu accesibile sau sclerozate.
Administrare: se injectează câte o fiolă la 2 zile sau câte 2 fiole de 2 ori pe săptămână până la
atingerea dozei totale calculate. Într-o singură injecţie nu se va depăşi doza de 1/4 de fiolă la
sugari sub 5 kg si 1/2 de fiolă la cei de 5-10 kg. Injectarea preparatului se face strict
intramuscular (injectie “in z”).
Efecte secundare: rareori greaţă, colici abdominale, diaree, cefalee , local se poate produce
pigmentarea regiunii datorită, probabil, formării unui precipitat şi care dispare în câteva
săptămâni.
Forma de prezentare: cutii cu 5 fiole de 2 ml. Cutii cu 100 fiole de 2 ml.
b) Fier dextran:
Ferrum HausmannR f. i.m./i.v. 100 mg/2 ml (complex de de hidroxid feric cu dextran cu
greutate moleculară mică)
Se administrează: i.m. profund; i.v. sau perfuzie i.v. (astfel doza totală de fier se poate
administra în 6 - 8 ore).
Observaţie: antecedente alergice constituie contraindicaţie absolută.
c) Fier sorbitex :
JectoferR complex cu Sorbital + Acid citric 50 mg/1 ml i.m. profund.
Prezentare farmaceutică: Fiole a 2 ml conţinând 100 mg fier elementar/ml, sub formă de
complex de fier (ambalaje cu 10 fiole).
Acţiune terapeutică : antianemic, activ în terapia parenterală a anemiilor feriprive.
Indicaţii: în anemiile feriprive prin deficit de fier, deficit determinat de diferite cauze, ca
epuizarea rezervelor de fier prin hemoragii intestinale cronice, sau în graviditate avansată, la
bolnavii cu steatoree idiopatică sau cu disfuncţii în absorbţia intestinală
Mod de administrare: după aviz medica, se administrează parenteral la pacienţii la care tipul
de anemie a fost stabilit .
Efecte adverse: după administrarea parenterală a unor preparate, efectele adverse sunt mai
frecvente şi grave: congestia feţei şi cefalee (după i.v. rapid);greţuri, vărsături, dureri
80
generalizate; reacţii anafilactice (rare, dar severe);injecţia intramusculară este dureroasă, iar
pielea se poate pigmenta definitiv în brun;flebită locală (după administrare i.v.).
Contraindicaţii: Preparatele cu fier sunt contraindicate la bolnavii cu: hemocromatoză,
talasemie, hemosideroză, anemie hemolitică, afecţiuni hepatice şi renale grave (nu se
administrează preparate injectabile).
Nu se recomandă administrarea concomitentă a preparatelor antianemice cu fier şi a fructelor
citrice.
Intoxicaţia acută: survine accidental (mai ales la copii).
Antidotul specific: Deferoxamina (DesferalR) care produce cu fierul chelaţi. Se administrează
oral pentru chelarea fierului din tubul digestiv şi i.m. sau i.v. pentru detoxificare sistemică.
-cantităţi excesive de fier injectabil sau administrarea cronică prelungită provoacă:
hemocromatoză (fierul se acumulează în ficat şi pancreas; se poate dezvolta ciroza hepatică şi
diabet).
VITAMINA B12 (Cianocobalamina) - face parte din grupul vitaminelor B (este factorul
extrinsec Castle).
Indicaţii: anemia Biermer (după stabilirea diagnosticului prin medulogramă); anemie
megaloblastică prin carenţă de acid folic; neuropatii (polinevrită alcoolică şi diabetică);
hepatite cronice şi ciroză.
Prezentare:
Vitamina B12 + f. 50 g şi 1000 g (sol. culoare roşie )
Vitamina B12R f. 100 g. / ml
Administrare sub 2 forme: Cianocobalamina (i.m., s.c.); Hidroxocobalamina (i.m.)
Obişnuit i.m.:iniţial 2 f de 50 g (100 g / zi ) 2 săptămâni,apoi 2 f de 50 g / săptămînă
→ 1 lună ,apoi 2 f de 50 g / lună → toată viaţa pacientului.
Dozele mari 1 mg (1000 g) se pot folosi la hepatici (când formarea coenzimelor active este
defectuoasă).
Eficienţa terapiei cu vitamina B 12 se apreciază prin: ameliorare clinică şi hematologică
rapidă; măduva osoasă revine la normal în 48 h; reticulocitoza este maximă în a 5-10-a
zi;hemoglobina revine la normal în 1-2 luni;determină involuţia leziunilor mucoase (la nivelul
mucoasei bucale şi gastrice); complicaţiile neurologice recente dispar în cîteva săptămâni (cele
vechi nu sunt influenţate);
81
- se poate asocia cu : acid folic şi preparate cu fier ( sideremia datorită formării de
hemoglobină şi hematii).Efecte adverse : bine tolerată; alergie (rar)
82
Doze şi mod de administrare :doza recomandată este de 1-2 fiole soluţie injectabilă
Gluconolactat de calciu şi magneziu pe zi, intramuscular, timp de 7-10 zile. Tratamentul va fi
individualizat în funcţie de valorile calcemiei şi magneziemiei.
Efecte adverse: produsele injectabile cu calciu pot produce iritaţie locală şi de asemenea,
există riscul apariţiei necrozei tisulare, în cazul utilizării unor soluţii cu concentraţii mari de
calciu.
Prezentare : cutie cu 5 fiole din sticlă incoloră, prevăzute cu inel de rupere, a 2 ml soluţie
injectabilă.
ANALGEZICE
Analgezicele : sunt substanţe care diminuează sau suprimă senzaţiile dureroase acţionând prin
deprimarea selectivă anumitor formaţiuni centrale. Analgezicele fac parte din tratamentul
pentru sistemul nervos.Se împart în mai multe grupe de medicamente:
1. Analgezice Opioide:
Funcţie dinamică : acţiune analgezică în dureri somatice şi viscerale; deprimarea respiraţiei;
diminuarea tranzitului digestiv; creşterea tonusului ureterelor, sfincterului vezicii urinare şi
detrusorului, scăderea capacităţii vezicale, mioză.
Indicaţii : dureri intense, acute, postoperatorii, traumatice, infarct miocardic; dureri cronice
asociate cu boli neoplazice sau terminale;
Reacţii adverse: farmacodependenţă, deprimarea respiraţiei, greţuri, vome, constipaţie,
tremurături, convulsii, delir, hipotensiune;
Din grupa opioidelor fac parte următoarele clase de substanţe medicamentoase:
83
Indicaţii : operaţii de mică chirurgie, dureri postoperatorii, infarct miocardic, fracturi, arsuri,
neoplasm, edem pulmonar acut, preanestezie;
Contraindicaţii : sugari şi copii sub 2 ani, bătrâni, debili, hipotiroidieni, edem cerebral,
traumatisme craniene, hipertrofie de prostată, afecţiuni convulsive, abdomen acut, astm
bronşic;
Administrare : subcutanat, intramuscular 10 –15 mg.;
Denumire comercială :
MORFINĂ (România): soluţie injectabilă : 2 % – 1 ml., cutie x 5 pachete;
B) Derivaţi de fenilpiperidină:
84
reducerea fracturilor şi alte intervenţii mici, indicat numai pentru tratamente de scurtă durată în
dureri acute;
Interacţiuni : cu inhibitori MAO poate produce encefalopatie severă şi moarte;
Administrare : intramuscular sau intravenos, 50 –100 mg./zi;
Denumire comercială :
MIALGIN (Sicomed – România): fiole de 5 mg./5 ml. – 2 ml., cutie x 10, pachete 2;
C) Derivaţi de benzomorfan:
D) Derivaţi de morfină:
Substanţa activă : BUTORPHANOLUM:
Indicaţii : dureri intense, acute, postoperatorii, traumatice, infarct miocardic; dureri cronice
asociate cu boli neoplazice sau terminale;
Administrare : intramuscular 1 – 4 mg. la 3 – 4 ore, intravenos 0,5 – 2 mg.
85
Denumire comercială :
MORADOL (Yugoslavia): fiole de 2 mg./1 ml., cutie x 50, pachete 7
E) Opioizi în combinaţie cu antispastice:
Denumire comercială :
MORFINA – ATROPINA (Sicomed – România):
Rp. / Morfină HCl 0,02 g.
Atropină sulfat 0,001 g.
Fiole de 1 ml., cutie x 3, pachete 1;
HIDROMORFON – ATROPINA (Sicomed – România):
Rp. / Hidromorfinonă HCl 0,2 %
Atropină sulfat 0,003 %
Fiole de 1 ml., cutie x 5, pachete 1;
F) Alte opioide:
Substanţa activă : TRAMADOLUM:
Funcţie dinamică : agonist opioid, blochează recaptarea Noradrenalinei şi Serotoninei;
Indicaţii : vezi Opioide; indicat în durerea moderată şi moderat-severă;
Interacţiuni : cu antidepresive, inhibitori MAO, antipsihotice, creşte riscul de convulsii;
Administrare : oral, subcutanat, intramuscular, intravenos, rectal, 50 – 100 mg. o dată,
maximum 400 mg./zi;
Denumire comercială :
MABRON (Cipru): fiole 50 mg./ml., cutie x 5 fiole, pachete 3;
TRADOLAN (Austria): soluţie injectabilă 50 mg./ml. –1 ml., 2 ml., cutie x 5,
TRAMADOL (Slovenia): soluţie injectabilă 50 mg./ml. – 1 ml., 2 ml., cutie x 5, pachete 2, 3;
soluţie infuzabilă 100 mg./ml., flacoane 100 ml.;
TRAMADOL LPH (România): Soluţie injectabilă 50 mg/ml., cutie x5, pachete 2;
TRAMADOL AL (Germania): soluţie injectabilă 50mg./ml. – 2 ml.,
TRAMAL (Germania): soluţie injectabilă 50 mg./ml. – 1 ml., 2 ml., cutie x 5, pachete 3
URGEDOL (India): soluţie injectabilă 50 mg.;
TRAMADOL 50 mg/ml (Sicomed – România): soluţie injectabilă 50mg./ml., cutie x 5,
pachete 2;
86
Compoziţie : un mililitru soluţie injectabilă (o fiolă) conţine clorhidrat de tramadol 50 mg şi
excipienţi: acetat de sodiu trihidrat, acid acetic 3%, apă pentru preparate injectabile.
Grupa:analgezice, alcaloizi naturali din opiu, alte opioide.
Indicaţii :tratamentul durerilor acute sau cronice, de intensitate medie până la moderată cum
sunt durerile post-operatorii, ginecologice, obstetricale, neoplazice sau de altă cauză.
Contrindicaţii :hipersensibilitate la clorhidratul de tramadol sau la oricare dintre excipienţii
produsului , intoxicaţie acută sau supradozaj acut cu produse ce au acţiune deprimantă la
nivelul sistemului nervos central (etanol, hipnotice, alte analgezice sau medicamente
psihotrope), tulburări ale stării de conştienţă de cauză necunoscută , sindrom de întrerupere la
opioide , tratament concomitent cu opioide cu acţiune tip agonist-antagonist , insuficienţă
respiratorie severă, hepatică severă. Copii sub 15 ani.
Administrare : s.c. , i.m. , i.v. ,max. 400 mg/ zi.
Reacţii adverse :frecvente: greaţă, vărsături ,somnolenţă, cefalee, vertij,
hipersudoraţie ,uscăciunea gurii, constipaţie (în cazul utilizării prelungite) .Rare : tulburări
cardiovasculare precum palpitaţii, tahicardie, hipertensiune sau hipotensiune arterială ; reacţii
anafilactice precum erupţii cutanate, urticarie, edem Quincke, bronhospasm şi foarte rar, şoc
anafilactic ; tulburări de micţiune precum disurie, retenţie urinară ; tulburări ale frecvenţei
respiratorii (mai ales în cazul utilizării dozelor mari sau a asocierii medicamentelor cu efect
deprimant la nivelul sistemului nervos central) ; dependenţă (după utilizare îndelungată),
sindrom de întrerupere cu agitatie, anxietate, nervozitate, insomnie, hiperkinezie, tulburări
gastro-intestinale ;tulburări neuro-psihice precum convulsii, rareori euforie, halucinaţii sau delir
(mai ales după administrarea unor doze mari sau a asocierii medicamentelor utilizate în
tratamentul epilepsiei).
Prezentare: cutie cu 5 fiole din sticlă incoloră a câte 1 ml soluţie injectabilă ; cutie cu 10 fiole
din sticlă incoloră a câte 1 ml soluţie injectabilă .
87
Analgezice antipiretice:
Funcţie dinamică : analgezice mai slabe decât unele opioide.Antipiretice: unele substanţe au
acţiune antiinflamatoare şi antispastică musculotropă;
Indicaţii : madicaţie simptomatic-patogenică în afecţiuni viral-acute ale căilor respiratorii,
nevralgii, atralgii, mialgii, entorse, luxaţii, dureri postoperatorii, dismenoree, cefalee.
Substanţa activă : METAMIZOLUM : soluţie injectabilă, perfuzii;
Funcţie dinamică : analgezic mai activ decât aminofenazona, antipiretic, mai ales
pe cale
intravenoasă; antispastic, miotrop intens;
Indicaţii : toate tipurile de dureri inclusiv postoperatorii, colici renale şi biliare;
Reacţii adverse : efecte alergice cutanate, noduli locali;
Contraindicaţii : leucopenie, alergie la Pirazol;
Administrare adulţi:; intramuscular, 1 g., de 1 – 2 ori/zi;
Denumire comercială :
ALGOCALMIN (România): soluţie injectabilă 500 mg./ml. – 2 ml., cutie x 10;
Compoziţie :2 mililitri soluţie injectabilă (o fiolă) conţin metamizol sodic anhidru 1 g sub
formă de metamizol sodic monohidrat 1,05 g şi excipient, apă pentru preparate injectabile.
Grupa farmacoterapeutică : - analgezice şi antipiretice, derivaţi de pirazolonă.
Indicaţii : Metamizol sodic este indicat în: dureri acute severe posttraumatice sau
postoperatorii, dureri colicative, dureri de cauza tumorală şi alte dureri severe acute sau
cronice, atunci când alte mijloace terapeutice nu sunt indicate. De asemenea, metamizolul este
indicat pentru combaterea febrei, atunci când aceasta este refractară la alt tratament.
88
Contraidicaţii :hipersensibilitate la metamizol sau la oricare dintre componenţii produsului,
antecedente de reacţii alergice la derivaţii de pirazol, intoleranţă la antiinflamatoarele
nesteroidiene (AINS), afectiuni ale măduvei hematopoietice, antecedente de agranulocitoză,
deficit de glucozo-6-fosfatdehidrogenază, porfirie acută, sugari cu vârsta sub 3 luni sau cu
greutate sub 5 kg.
Precauţii : Atenţie! Acest medicament poate provoca fenomene alergice de tip anafilatic,
mergând până la agranulocitoză sau şoc. Deoarece agranulocitoza apare în mod neaşteptat şi
este independentă de doză şi de durata tratamentului, în cazul apariţiei febrei, anginei şi/sau
ulceraţiilor bucale sunt obligatorii întreruperea imediată a tratamentului şi efectuarea urgentă a
hemogramei. Continuarea administrării creşte riscul de deces.
Administrare :adulţi şi copii peste 15 ani: doza uzuală este de 500 – 1000 mg metamizol sodic
(1/2 - 1 fiolă) injectată intramuscular sau intrvenos lent, o dată pe zi. Dacă este necesar,
administrarea se poate repeta, fără a depăşi 2,5 g pentru o dată şi 5 g pe zi. Copii între 1 şi 14
ani: doza uzuală este de 6 – 16 mg metamizol sodic/kg şi zi, injectată intramuscular sau
intravenos lent. Copii între 3 şi 11 luni: doza uzuală este de 6 – 16 mg metamizol sodic/kg şi zi,
injectată intramuscular. Injectarea intravenoasă trebuie făcută foarte lent: 500 mg metamizol
sodic (1/2 fiolă) pe minut, pentru a scădea riscul reacţiilor hipotensive şi a permite întreruperea
imediată a administrării în caz de apariţie a semnelor şi simptomelor de reacţie anafilactică sau
anafilactoidă.
Reacţii adverse :
Reacţii anafilactice şi anafilactoide
Metamizolul poate provoca rareori reacţii anafilactice sau anafilactoide, cu evoluţie gravă.
Acestea pot să apară imediat după administrare, dar şi la câteva ore după aceea (în general, ele
apar în prima oră după administrare). Reacţiile anafilactice se manifestă prin dispnee acută,
chiar apnee prin bronhospasm şi edem laringian, hipotensiune arterială mergând până la colaps,
urticarie etc. Evoluţia poate fi rapid letală dacă nu se face tratamentul adecvat în timp util.
Crize de astm Apariţia crizelor de astm a fost observată la pacienţii cu astm la AINS.
Tegumente şi mucoase Pot să apară urticarie, erupţii maculopapuloase şi cazuri izolate de
sindrom Lyell sau de sindrom Stevens-Johnson. Cardiovasculare Apariţia reacţiilor hipotensive
este corelată cu doza; riscul este mai mare în cazul injectării intravenoase rapide. Renale Foarte
rar, pot să apară insuficienţă renală acută sau nefrită interstiţială, însoţită uneori de sindrom
nefrotic cu proteinurie.
SINONIME : este sinonim cu: NOVALGIN (Germania): soluţie injectabilă 500 mg./ml. – 2
ml., flacoane x 10.; fiole 500 mg./ml. – 2 ml., 5 ml.;
89
Alte analgezice:
PIAFEN fiole
Indicaţii: Forma injectabilă este indicată, în special, în sindroamele alergice severe (colică
nefretică, colică biliară , pancreatită cronică, algii neoplazice), de asemenea, în intervenţiile
chirurgicale pe abdomen şi micul bazin (determină analgezie fără tulburări de tranzit ) şi în
unele manevre de explorare instrumentală .
Compoziţie:metamizol sodic - 2,5000 g ;clorhidrat de pitofenona - 0,0100 g ;bromometilat de
fenpipramida - 0,0001 g ;excipienţi- Apă distilat până la 5 ml.
Acţiune farmacoterapeutică: metamizolul sodic, derivat pirazolonic, are acţiune analgezică
puternică, efecte antispastice directe asupra fibrei musculare netede, efecte antipiretice.
Clorhidratul de pitofenonă este un antispastic musculotrop, iar bromometilatul de fenpipramidă
are acţiune anticolinergică marcată şi ganglioplegică discretă. Asocierea celor trei substanţe
conferă un efect analgezic si antispastic marcat. Datorită acţiunii analgezice intense, poate
înlocui, adesea analgezicele de tip morfinic, fiind totodată lipsit de reacţiile adverse ale acestora
(dependenţă, deprimarea respiraţiei, somnolenţă).
Contraindicaţii: Alergie la metamizol şi alti pirazoli, antecedente de agranulocitoză toxică,
deficit de G-6PD, porfirie hepatică acută, glaucom cu unghi închis, adenom de prostată cu
tendinţă la retenţie urinară, colaps, insuficienţa cardiacă gravă, angină pectorală, infarct
miocardic acut, tahicardie , obstrucţie mecanică a tubului digestiv, megacolon. Prudenţă la
asocierea cu amantadina, chinidina, antidepresive triciclice (cresc efectele atropinice).
Reacţii adverse: reacţii alergice la Metamizol, eruptii cutanate, foarte rar reacţii grave (şoc
anafilactic, anemie, agranulocitoză). Dozele mari pot provoca fenomene atropinice: uscăciunea
gurii, tulburări de vedere, tahicardie , micţiune dificilă. Injectarea intravenoasă rapidă poate fi
cauza de hipotensiune arterială şi şoc.
Mod de administrare: Injecţii i.m. profund sau i.v. lent (1-1,5 ml/min.), 1-3 fiole pe zi
Forma de prezentare: Cutii cu 5 fiole a 5 ml. Cutii cu 100 fiole a 5 ml.
90
TRATAMENTE GINECOLOGICE
91
Denumire comercială :
COMBINAŢII
GRAVIBINON
Compoziţie: 1 ml (2 ml) conţin 250 (500 mg) hidroxiprogesteron caproat şi 5 (10 mg)
estradiolvalerat in soluţie uleioasă.
Acţiune terapeutică : Produs hormonal injectabil
Indicaţii: O insuficienţă dovedită de corp, în cazul unui avort habitual sau al unei situaţii
iminente de avort. Pentru echilibrarea situaţiei hormonale după inducerea unei ovulaţii.
Contraindicaţii: Herpes gestationis în antecedente, existenţa unor procese tromboembolice.
Efecte secundare: Atenţie la existenţa în antecedente a unor procese tromboembolice, a unui
diabet zaharat cu modificări vasculare si anemie severă.
Interacţiuni: Nevoia de antidiabetice poate fi modificată prin influenţarea toleranţei la
glucoză.
Mod de administrare: În ameninţare de avort: injecţii intramusculare 2 x 2 ml pe săptămână
până la oprirea sângerării, iar în continuare, timp de câteva săptămâni câte 2 ml o dată pe
săptămână. Dacă tratamentul iminenţei de avort nu a fost urmat de un rezultat favorabil, atunci
după chiuretajul de rigoare, poate să mai apară o sângerare de privare, după un timp de 8-14
zile.
Forma de prezentare: Cutii cu 5 fiole injectabile de 2 ml.
92
Substanţa activă : Hidroxiprogesteron
Acţiune terapeutică : Hormon progestogen natural, are proprietăţi asemănătoare
Medroxiprogesteronului ,dar efectul este mai puţin intens
Indicatii si mod de administrare: Injecţii intramusculare profunde; în amenoree sau
hipomenoree: 2 fiole (50 mg), câte una la interval de 2 zile, în a treia săptămână a ciclului , în
hipermenoree, dismenoree , sterilitate prin insuficienţa luteala: câte o fiolă în a 5-a şi a 3-a zi
înaintea menstruaţiei; în avortul habitual: câte 1/2-1 fiolă de 2 ori/săptămână, în primele 4 luni
de sarcină; în iminenţa de avort: 1-2 fiole zilnic, 4 zile, apoi 1/2-1 fiolă de 2 ori/săptămână,
până la 4 luni ale sarcinii.
Reacţii adverse: Rareori acnee , seboree , retenţie hidrosalină, tumefacţia sânilor , tulburări
menstruale si sângerări, prurit vulvar, stare depresivă, cefalee, greaţă, vomă, ă , icter colestatic;
poate produce virilizarea fătului feminin (riscul este mai mic decât pentru
Medroxiprogesteron); durere la locul injecţiei.
Contraindicatii: Sângerări vaginale nediagnosticate, cancer mamar, afecţiuni tromboembolice
(active sau in antecedente); prudenţă în timpul sarcinii (evaluarea beneficiilor faţă de riscul
fetal); prudenţă în situaţiile în care retenţia hidrosalină poate dăuna.
Prezentare farmaceutica: Fiole a 2 ml soluţie uleioasă conţinând progesteron 25 mg (cutie cu
3 buc.).
Exemple de medicamente : Progesteron Retard 125mg/ml. Cutii a 5 fiole.
93
Contraindicaţii: Sarcina , travaliu (până la degajarea umărului), perioada de alăptare ,
toxemie, insuficienta hepatică avansată; hipertensiunea arterială şi bolile vasculare obliterante
(angina pectorală, arterite periferice) contraindică injectare si impun prudenţa pentru
administrarea orală; prudenţa în prezenţa stărilor infecţioase, în bolile hepatice şi în bolile
renale, ca şi în caz de deficit de pompă cardiacă; nu se asociază cu vasoconstrictoare.
Exemple de medicamente : Maleat de ergometrină 0,2 mg/ml - Fiole a 1 ml soluţie apoasă
conţinând ergometrina maleat 0,2 mg (cutie cu 10 buc.).
HEPARINE
Grupul de heparine cuprinde heparine nefracţionate sau standard (heparină sodică, calciparina),
hepaine cu greutate moleculară mică şi heparinoizi. Heparinele cu greutate moleculară mică au
durata de acţiune mare (se administrează de regulă o dată pe zi) şi tratamentul standard nu
necesită monitorizare.
94
Reacţii adverse : hemoragii datorite supradozării, sensibilizare, trombopenie (administrare
peste 5 zile), hiperkaliemie (în insuficienţă renală). Osteoporoză (doze mari, timp îndelungat).
Contraindicaţii : Hemofilie, purpură, icter, hemoragii postoperatorii, avort iminent, suspiciune
de hemoragie cerebrală, anevrism cerebral, leziuni ulceroase ale tubului digestiv, şoc, ulcer de
gambă, fibrom uterin, plăgi, hipertensiune severă.
Precauţii : alergii.
Administrare : i.v. 5000-7000u.la 4 ore sau 10000u.la 6 ore sau 15000u. la 8 ore. Doza şi
intervalul se aleg în funcţie de greutatea bolnavului, forma clinică, efectul obţinut. Când este
necesar un efect neîntrerupt se folosesc perfuzii i.v. cu 20000-30000u. la 1 litru soluţie de
glucoză 5٪ sau ser fiziologic. Injectată în 24 ore. Pregătirea tromboemboliei venoase : 5000u.i.
s.c. la 12 ore sau 8 ore.
Denumire comercială : HEPARIN – fiole 5000 u.i. /ml – 1 ml ; 5 ml. Ct.x 5 ; 10 .
95
Denumire comercială : FRAGMINE ®- sol. inj. 2500u.i./0,2 ml.Ct. x10; sol. inj.
2500u.i./ml,fiole 4 ml. Ct. x 10 ; sol. inj. 10000 u.i./ml.fiole 1 ml ; sol. inj.12500 u.i./0,2ml.Ct x
10 seringi ; sol. inj.25000 u.i./0,2ml.Ct x 10 seringi.
96
Administrare : subcutanat la bolnavii fără risc tromboembolic major, pentru prevenirea bolii
tromboembolice 20mg (0,2ml) zilnic în chirurgia generală prima injecţie cu circa 2 ore înaintea
intervenţiei. La bolnavii cu risc tromboembolic major, mai ales în chirurgia ortopedică, 40mg
(0,4ml)zilnic. Prima injecţie cu 12 ore înaintea intervenţiei. Durata tratamentului atât timp cât
există riscul tromboembolic (în medie 7-10 zile). Enoxaparina nu modifică testele globale de
coagulare. Injecţia se face în ţesutul celular s.c. al centurii abdominale, anterolateral şi
posterolateral. Tratamentul curativ, 100u.i./kg, de 2 ori/zi, la 12 ore.
Denumire comercială : CLEXANE ®- sol. inj. 20 mg/0,2 ml.Ct. x 2 -10 seringi ; sol. inj. 40
mg/0,4 ml.Ct. x 2 -10 seringi ; sol. inj. 60 mg/0,6 ml.Ct. x 2 -10 seringi ; sol. inj. 80 mg/0,8
ml.Ct. x 2 seringi ; sol. inj. 100 mg/ 1 ml.
97
ortopedică, 100u./kg cu 12 ore înainte de intervenţie, apoi 100u./kg zilnic, primele 3 zile şi
150u./kg/zi, cel puţin 10 zile. Tratamentul curativ, 85u.i./kg, de 2/zi, la 12 ore.
Denumire comercială :
FRAXIPARINE ®- sol. inj. s.c. 9500 u.i. ; sol. inj.2850 u.i., 3800 ; u.i. / 0,4 ml .
seringipreumplute unidoză. Ct x 10;
FRAXIPARINE ® FORTE - sol. inj.1900 u.i. – seringi preumplute gradate 0,6 ml, 0,8 ml, 1
ml. Ct x2 , 10.
98
Substanţa activă : TINZAPARINUM (TINZAPARINĂ SODICĂ)
Acţiune farmacodinamică heparină cu greutate moleculară mică. Activitate anti-Xa mai
mare(90u.i./ml) decât cea anti-IIa sau antibrombinică (50u.i./ml). Nu creşte timpul de
sângerare, nu modifică TCA.
Indicaţii : tratament profilactic al bolii tromboembolice venoase în chirurgia cu risc moderat
sau ridicat.
Reacţii adverse : trombocitopenie (0,13٪), manifestări hemoragice (1٪), manifestări alergice
cutanate, creşterea transaminazelor (10٪).
Contraindicaţii : antecedente de trombocitopenie, manifestări hemoragice, leziuni organice
susceptibile de sângerare, endocardită infecţioasă acută.
Administrare : s.c în chirurgia cu risc trombogen moderat o inj. zilnică de 2500u.i. anti-Xa.
Prima inj. cu 2 ore înaintea intervenţiei. În chirurgia cu risc trombogen crescut (coapsă
genunchi), 4500u.i. anti-Xa, o inj. zilnic. Prima inj. cu 2 ore înainte.
Denumire comerciala: INNOHEP-sol.inj.10.000 u.i.-20.000 u.i
MUCOLITICE
99
Reacţii adverse : Greţuri, urticarie, alergie, bronhospasm, fenomene asfixice prin fluidificare
intensă şi expectoraţie redusă (bronhoaspiraţie).
Administrare : Instilaţii (sol.1g/5ml) intraheal 1-2 ml. În cistinurie, perfuzie, asociat cu
bicarbonat de sodiu.
Denumire comercială :
ACC INJEKT- sol. inj. 100mg/ml – 3ml. Ct x5.
FLUIMUCIL ®- sol. inj. 100mg/ml – 3ml.
100
Denumire comercială :
DEXAMETAZON SODIUM ®- flc. inj. 8mg/2ml .Ct. x 5.
DEXONA ® - sol. inj. 4mg/ml .Fiole 2 ml.Ct. x 5.
101
BIBLIOGRAFIE
MEMO-MED 2012
102