Treci la conținutul principal

Un site oficial al guvernului Statelor Unite

Iată cum știi

Log in
Chei de accesPagina de pornire NCBIPagina de pornire MyNCBIConținut principalNavigație
principală
Căutați în arhiva PMC Full-Text
Căutați în PMC
Cautare Avansata

 Manualul utilizatorului

 Lista jurnalului

 J Res Med Sci

 v.19(11); 2014 nov

 PMC4310086
Ca bibliotecă, NLM oferă acces la literatura științifică. Includerea
într-o bază de date NLM nu implică aprobarea sau acordul cu
conținutul de către NLM sau National Institutes of Health.
Aflați mai multe: PMC Disclaimer | Notificare privind drepturile de
autor PMC

J Res Med Sci. 2014 noiembrie; 19(11): 1099–1102.

PMCID: PMC4310086
PMID: 25657758

Tumorile brune maxilo-faciale în hiperparatiroidismul

secundar: un raport de caz și o revizuire a literaturii
Nasim Jafari-Pozve , Masoud Ataie-Khorasgani , 1, 2
Shahram
Jafari-Pozve , 3
și Mahnaz Ataie-Khorasgani 2

Informații despre autor Note despre articol Informații privind

drepturile de autor și licență PMC Disclaimer

Mergi la:

Abstract

Glandele paratiroide produc hormon paratiroidian (PTH). PTH are un

rol principal în formarea osului. Hiperparatiroidismul (HPT) este
explicat ca tipuri primare, secundare și terțiare definite ca
supraproducție de PTH. Tumora brună sau osteita fibrosă chistica este
o leziune osoasă benignă cauzată de HPT. Această complicație a fost
redusă prin diagnosticarea și tratamentul cu succes al
hiperparatiroidismului secundar. Pelvisul, coastele, clavicula,
mandibula și extremită țile sunt cel mai frecvent afectate osul în
tumora brună , în timp ce afectarea maxilarului este rară . Prezentul
articol raportează un bă rbat de 29 de ani cu plâ ngeri principale de
dureri osoase, umflarea obrajilor și deplasarea dinților cu HPT
secundar. Paratiroidectomia a fost fă cută din cauza tulbură rii
osoase. Este important ca dentiștii și endocrinologii să înțeleagă
manifestarea maxilo-facială a HPT secundară pentru a preveni
complicația acesteia.

Cuvinte cheie: Boală renală cronică , osteită fibroasă chistică ,

hiperparatiroidism secundar
Mergi la:

INTRODUCERE

Glandele paratiroide sunt situate în spatele glandei tiroide care

produce hormoni paratiroidieni (PTH). PTH are un rol principal în
formarea osului, activarea vitaminei D survenită în rinichi de că tre
PTH care duce la absorbția intestinală a calciului și reabsorbția
fosfatului. Funcția principală a PTH este de a menține concentrația de
calciu în lichidul extracelular, care se realizează prin efectul PTH
asupra oaselor și rinichilor direct și asupra intestinului prin efectele
sale asupra sintezei 1, 25 (OH)D, indirect.
[ 1 ] Hiperparatiroidism ( HPT) este explicată ca tipuri primare,
secundare și terțiare.

Hiperparatiroidismul primar (PHPT) este o tulburare generalizată a

metabolismului calciului, fosfatului și osului datorată secreției
excesive de PTH. Cauza principală a PHPT este adenomul în
aproximativ 80% din cazuri. Hipercalcemia și hipofosfatemia sunt cea
mai frecventă prezentare în testele de laborator.[ 2 ]

Hiperparatiroidismul secundar (SHPT) este cauzat de excreția afectată

de fosfat și de eșecul activă rii vitaminei D. Hipocalcemia este cauzată
de niveluri crescute ale factorului de creștere a fibroblastelor 23 (FGF-
23) și de sinteza redusă a calcitriolului, care este forma activă a
vitaminei. D.[ 3 ] Nivelul crescut de fosfat, scă derea nivelului de calciu
ionizat și reducerea calcitriolului seric duc la stimularea continuă a
glandelor paratiroide care determină eliberarea crescută de PTH.[ 1 ]

HPT terțiar este definit ca SHPT de lungă durată duce la glande

paratiroide autonome care duc la hipercalcemie, prurit și calcifiere
extrascheletică , afectarea osoasă în ciuda tratamentului agresiv de
suprimare a PTH.[ 3 ] HPT duce la afectarea osoasă care include
osteoporoză generalizată , focalizare multiplă . zonele de
demineralizare ale craniului și tumoare maro.[ 4 ]

Tumora brună sau osteita fibroasă chistică este o leziune osoasă

benignă cauzată de HPT. Această complicație a fost redusă prin
diagnosticul și tratamentul cu succes al HPT secundar. Pelvisul,
coastele, clavicula, mandibula și extremită țile sunt oasele cel mai
frecvent afectate în tumora brună , în timp ce afectarea maxilarului
este rară (0,1%).[ 5 ] Acest raport de caz a fost unic datorită
prezentă rii tumorilor brune în regiunea maxilo-facială .
Mergi la:

RAPORT DE CAZ

În iulie 2012, un bă rbat în vâ rstă de 29 de ani a fost îndrumat la clinica

de Medicină Internă , spitalul Al Zahra, Isfahan, Iran, cu plâ ngere
principală de durere osoasă generalizată care a început acum șapte
luni și umflare în regiunile obrajilor, care a început în urmă cu trei
luni. și a crescut treptat în dimensiune. El a prezentat că distanța
dintre dinți a crescut treptat. Nu a avut antecedente de febră , scă dere
în greutate și dispnee. Istoricul medical al pacientului a relevat că
acesta a avut boală renală în stadiu terminal (IRST) de aproximativ
opt ani, din cauza lupusului eritematos sistemic (LES) care s-a
suprimat după insuficiență renală . A fost sub dializă de trei ori pe
să ptă mâ nă în ultimii opt ani. Hiperparatiroidismul a fost diagnosticat
cu 15 luni în urmă cu niveluri crescute de PTH pe care vitamina D și
calciul au fost recomandate pentru tratament. Alte medicamente au
fost urmă toarele: carbonat de calciu 2 g/zi, calciteriol 1μg/zi, vitamina
D 50000 unită ți să ptă mâ nal, losartan 50 mg 2 x zilnic.

La examenul oral, s-au observat dinții deplasați fă ră aliniament

normal, dinții erau slă biți [figura 1].
figura 1
Umflare bilaterală în regiunile obrajilor. Distanța crescută dintre dinți și alinierea
neregulată cu dinții deplasați

Conformitatea pacientului a fost slabă , iar programele sale de testare

de laborator nu erau periodic în conformitate cu starea sa medicală .

Constată ri de laborator

Rezultatele testelor de laborator de rutină au fost urmă toarele: PTH:

3552 pg/ml (8-60), calciu: 8,7 mg/dl (8,5-10), fosfor: 6,3 mg/DL (2,5-
5), fosfatază alcalină : 2800 u /L (55-200), hemoglobină : 8,5 mg/DL
(14-18), creatinina: 6,5 mg/DL (0,7-1,2), potasiu: 5,5 mg/DL (3,5-5),
Alb: 3,5 mg/DL (3,5-4).

Nivelul de PTH a început să crească de la 15 luni, adică 350 pg/ml, și

astfel doza de carbonat de calciu și și vitamina D perla a fost adă ugată
la medicamentele pacientului care nu au ră spuns la
tratament. Carbonate de calciu a fost început cu două comprimate pe
zi și a crescut la fiecare două să ptă mâ ni, ajungâ nd la opt comprimate
în doză divizată . Vitamina D a fost administrată cu 50.000 la fiecare
două să ptă mâ ni și a crescut pâ nă la 50.000 pe să ptă mâ nă .

Tc-99 m sestamibi scanarea glandelor paratiroide a fost recomandată

cu două să ptă mâ ni înainte de internare, care a ară tat o captare
normală în minutul 30 și 240.

Constată ri radiografice

Radiografie panoramică , arată multiple radioluscențe uniloculare mici,

bine definite, sugestive pentru tumori brune în corpul osului
mandibulei [Figura 2]. Tomografia computerizată (CT) a regiunii
capului și gâ tului a evidențiat multiple radioluscențe uniloculare mici,
bine definite, care sugerează tumori brune la zigom, maxilar, palat și
oasele mandibulare.Figura 3]. De asemenea, s-a observat o
osteoporoză severă difuză generalizată în osul maxilo-facial cu model
de sare și piper.Figura 3].

Figura 2
Radiografie panoramică , prezintă multiple radioluscențe uniloculare mici, sugestive
pentru tumori brune
Figura 3
scanare CT; (a) vedere axială prezintă multiple radioluscențe uniloculare mici, bine
definite, sugestive pentru tumori brune în palatul dur ( săgeată ); (b) vedere coronală
arată o radioluscență bine definită în zigom ( săgeată ); (c) vedere axială arată mai
multe radioluscențe uniloculare mici și bine definite în corpul mandibular ( săgeată )

O radiografie a regiunilor antebrațului și cotului, a evidențiat o

radioluscență uniloculară bine definită , sugestivă de tumoră brună în
osul ulnar, în plus față de calcificarea șuntului de dializă și calcificarea
vasculară metastatică .Figura 4].
Figura 4
Radiografia regiunilor antebrațului și cotului, a evidențiat o radioluscență uniloculară
bine definită , sugestivă de tumoră brună în osul ulnar. Notă la calcificarea șuntului de
dializă și calcificarea vasculară metastatică

În cele din urmă , a fost supus paratiroidectomiei din cauza

diagnosticului terțiar HPT. Simptomele i s-au ameliorat după operație
și a început dializa. Nu a avut nicio problemă în timpul urmă ririi.

Examenul histopatologic a ară tat o proliferare celulară principală a

paratiroidei cu citoplasmă clară și nucleu central mic cu celule oxifile
observate între ele. Ț esutul a fost înconjurat de o capsulă subțire
pă trunsă de septuri subțiri care le-au împă rțit în etichete, toate
acestea sugerâ nd HPT. [Figura 5]
Figura 5
Hiperplazia celulară principală a paratiroidei (H & E × 40)

Mergi la:

DISCUŢIE

Tumoarea brună este o leziune osoasă care este cauzată de activitatea

osteoclastelor în starea HPT. Glandele paratiroide includ celula
principală care produce PTH. Rezultatul final al secreției crescute de
că tre celulele principale este HPT. Nu este o malignitate reală
împotriva termenului de tumoră . Incidența tumorilor brune scheletice
în IRST variază de la 1,5 pâ nă la 13%, dar această complicație a fost
redusă cu noi tehnici de diagnosticare radioimunoimuno PTH și
tratamentul cu succes al bolii.[ 5 ] Această complicație neobișnuită a
HPT secundar este mai frecvent întâ lnită la femeile tinere. pacienți,
[ 6 ] și astfel pacientul din acest raport a fost neobișnuit pentru sexul
să u. Pelvisul, coastele, clavicula, mandibula și extremită țile sunt cel
mai frecvent oase afectate în tumora brună , în timp ce implicarea
maxilarului este considerată rară . [ 7,8 ]

Descoperirile de laborator pentru trei tipuri de HPT sunt diferite. PTH

crescut este piatra de temelie a tuturor HPT, dar diferă în ceea ce
privește nivelul de calciu și fosfat. HPT primară a prezentat un nivel
crescut de calciu, nivel normal sau scă zut de fosfat, hipocalcemia și
hiperfosfatemia HPT secundară sunt dominante, în timp ce
hipercalcemia și hiperfosfatemia au apă rut în terțiar. Fosfataza
alcalină crescută reprezintă un turnover osos ridicat. Hipocalcemia,
hiperfosfatemia și deficitul de calcitriol pot fi întâ lnite în boala cronică
de rinichi (IRC), care poate duce la PTH, afectâ nd direct sistemul osos.

Radiografiile periapicale relevă pierderea laminei dure la 10% dintre

pacienții cu HPT. În funcție de durata și severitatea bolii, pierderea
laminei dure poate apă rea în jurul unui dinte sau a tuturor dinților
ră mași. Pierderea poate fi completă sau parțială în jurul dintelui
respectiv. Rezultatul pierderii laminei dure poate da ră dă cinii un
aspect conic din cauza pierderii contrastelor imaginii.[ 9 ]

Manifestă rile clinice majore ale HPT în cavitatea bucală sunt tumora
maro, malocluzii, pierderea densită ții osoase, calcifică ri ale țesuturilor
moi, dinți slabi și anomalii dentare ale unor astfel de defecte de
dezvoltare, modifică ri ale erupției dentare și camere pulpare lă rgite.
[7] Brown . tumora este o manifestare tardivă a SHPT.[ 2 ]

Conform examină rii și utilizâ nd radiografie panoramică , diagnosticul

diferențial este mielomul multiplu, metastazele osoase ale unui
carcinom, osteosarcomul, osteomielita sau osteonecroza secundară
terapiei cu bifosfonați și boala Paget care nivel crescut de PTH
diferențiază HPT de altele.

Tumora brună este o manifestare tardivă și se întâ mplă în SHPT

avansat, în timp ce acestea pot apă rea rareori ca un semn precoce al
HPT. În oasele maxilarului, poate prezenta uneori umflă turi
dureroase, dure și clar palpabile, dacă a apă rut o deformare mare a
osului afectat. De asemenea, poate fi observată o funcție masticatorie
alterată și deformă ri faciale, așa cum sa observat în cazul prezentat,
[ 10 ], dar poate fi complet asimptomatică .

Diagnosticul tumorii brune în PHPT dependent de histopatologie, în

timp ce Balloon și colab ., au ară tat că diagnosticul de tumoră brună în
starea BRST este sugerat clinic și confirmat de starea endocrinologică
a pacientului,[ 11 ] și astfel pe baza istoricului și a testului labarotar. ,
tumora maro a fost diagnosticul lui. Dar scanarea Tc-99 m sestamibi
poate fi utilă pentru diagnosticul HPT, dar scanarea normală în 30 și
240 de minute poate fi fals negativă . Scanarea trebuie fă cută la fiecare
15 minute, iar falsul negativ se poate datora faptului că s-a fă cut doar
în 30” și 240”. Chang CW și colab ., au ară tat că imagistica glandelor
paratiroide trebuie fă cută numai înainte de reoperație și nu este de
obicei necesară înainte de paratiroidectomia inițială .[ 12 ]

Potrivit faptului că hipocalcemia are rolul principal în SHPT,

corectarea hipocalcemiei și hiperfosfatemiei cu lianți de calciu și fosfat
și 1,25 dihidroxi vitamina D, este piatra de temelie a tratamentului și
prevenirii HPT secundar și a complicației sale. Pacienții cu SHPT
foarte severă pot să nu ră spundă la doze mari de vitamina D și
necesită paratiroidectomie, așa cum s-a observat la pacientul
prezentat. Ishikawa Y și colab ., au prezentat paratiroidectomia a fost o
alegere bună pentru pacienții cu niveluri ridicate de PTH și tumoră
maro difuză .[ 13 ]
Mergi la:
CONCLUZIE

Hiperparatiroidismul secundar este o complicație frecventă a bolii

renale în stadiu terminal, la hemodializa de lungă durată . Pacientul
trebuie să aibă o urmă rire periodică pentru a se trata cu
atenție. Corectarea hipocalcemiei este un tratament major și o
complicație redusă . O mare atenție trebuie acordată pentru a detecta
această complicație. Scanarea nu este necesară pentru a confirma
HPT, iar diagnosticul de tumoră brună este clinic în IRST. Este
important ca medicii stomatologi generalisti, chirurgul oral si maxilo-
facial, radiologul oral si maxilo-facial, un endocrinolog si un internist
sa fie constienti de SHPT la diagnostic si tratament. Dentiștii ar trebui
să fie, de asemenea, conștienți de posibila prezență a tumorilor maro
în maxilarele pacienților care suferă de HPT sau care prezintă
diagnostic radiologic de HPT pentru a preveni complicațiile
fatale. Radiografiile panoramice și scană rile CT au fost toate metode
radiografice utile pentru diagnosticul corect al tumorii brune.
Mergi la:

CONTRIBUȚ IA AUTORULUI

NJP a contribuit la conceperea lucră rii, la realizarea studiului, la

revizuirea proiectului, la aprobarea versiunii finale a manuscrisului și
a fost de acord cu toate aspectele lucră rii. MAKh a contribuit la
conceperea lucră rii, redactarea și revizuirea proiectului, aprobarea
versiunii finale a manuscrisului și a fost de acord cu toate aspectele
lucră rii. ShJP a contribuit la conceperea lucră rii, la realizarea studiului,
la revizuirea proiectului, la aprobarea versiunii finale a manuscrisului
și a fost de acord pentru toate aspectele lucră rii. MAKh a contribuit la
conceperea lucră rii, la revizuirea proiectului, la aprobarea versiunii
finale a manuscrisului și a fost de acord cu toate aspectele lucră rii.
Mergi la:
Note de subsol

Sursa de sprijin: zero

Conflict de interese: Nu a fost declarat niciunul.

Mergi la:

REFERINȚ E
1. Kumar R, Thompson JR. Reglarea secreției și sintezei hormonului
paratiroidian. J Am Soc Nephrol. 2011; 22 :216–24. [ Articol gratuit
PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

2. Selvi F, Cakarer S, Tanakol R, Guler SD, Keskin C. Tumora brună a maxilarului și

mandibulei: O complicație rară a hiperparatiroidismului terțiar. Dentomaxilofac
Radiol. 2009; 38 :53–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

3. Cunningham J, Locatelli F, Rodriguez M. Hiperparatiroidism secundar:

Patogeneza, progresia bolii și opțiunile terapeutice. Clin J Am Soc
Nephrol. 2011; 6 :913–21. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

4. Merz MN, Massich DD, Marsh W, Schuller DE. Hiperparatiroidismul se prezintă

ca o tumoare brună a maxilarului. Am J Otolaryngol. 2002; 23 :173–
6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

5. Tarello F, Ottone S, De Gioanni PP, Berrone S. Brown tumor of the

jaws. Minerva Stomatol. 1996; 45 :465–70. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

6. Daniels JS. Hiperparatiroidismul primar care se prezintă sub forma unei tumori
brune palatinale. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2004; 98 :409–13. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

7. Triantafillidou K, Zouloumis L, Karakinaris G, Kalimeras E, Iordanidis F.

Tumori brune ale maxilarelor asociate cu hiperparatiroidism primar sau
secundar. Un studiu clinic și o revizuire a literaturii. Am J
Otolaryngol. 2006; 27 :281–6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
8. Chowdhury S, Aggarwal A, Mittal N, Shah A. Tumora brună a
hiperparatiroidismului care implică regiunea craniomaxilo-facială : un raport de
caz rar și o revizuire a literaturii. Minerva Stomatol. 2013; 62 :343–
8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

9. White SC, Pharoah MJ. a 6-a ed. St.Louis: Mosby Elsevier; 2009. Radiologie
orală ; pp. 570–2. [ Google Scholar ]

10. Jakubowski JM, Velez I, McClure SA. Tumora brună ca urmare a

hiperparatiroidismului la un pacient cu boală renală în stadiu terminal. Case Rep
Radiol 2011. 2011:41576. [ Articol gratuit PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

11. Pecovnik Balon B, Kavalar R. Tumora brună în asociere cu

hiperparatiroidismul secundar. Un raport de caz și o revizuire a literaturii. Sunt J
Nephrol. 1998; 18 :460–3. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

12. Chang CW, Tsue TT, Hermreck AS, Baxter KG, Hoover LA. Eficacitatea scană rii
preoperatorii cu sestamibi în dublă fază în hiperparatiroidism. Am J
Otolaryngol. 2000; 21 :355–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

13. Ishikawa Y, Konya E, Yamate T, Amasaki N, Umekawa T, Katayama Y, et

al. Indicații ale paratiroidectomiei pentru bolile osoase asociate cu
hiperparatiroidism secundar. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1996; 87 :67–
73. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

Articole din Jurnalul de Cercetare în Științe Medicale: Jurnalul Oficial al Universității de

Științe Medicale din Isfahan sunt furnizate aici prin amabilitatea Wolters Kluwer --
Medknow Publications