Manipulrile n kinetologia

medical i de reabilitare n
patologia coloane vrtebrale
USMF N.Testemianu
Dr.h.m. Galina Moraru

Generaliti

Manipulrile coloanei i membrelor, cu scop

terapeutic n diverse suferine ale aparatului
musculoarticular, sunt utilizate din cele mai
vechi timpuri.
n 1874, A. T. Still, n S.U.A, n premier, dup
studii speciale ale funciei i biome-canicii
tuturor structurilor NMAK a organizat i a
descris manipulrile sub forma unei metode cu
tehnic i indicaii precise,., denumind metoda
osteopatic".
Dup 10 ani, tot n S.U.A., Palmer, de meserie
bcan, o simplific i introduce n terapie
chiropraxia", prevalent practicat dc persoane
din afara corpului medico-sanitar, fiind interzis
n multe ri, dar n altele nc permis.

R. Maigne medic fizioterapeut , Frana, a

introdus
n
practica
kinetologic
manipulrile
descriind
n
amnunt
tehnicile de lucru att n manipularea
vertebral, ct i in cea a articulaiilor
periferice.
R. Maigne mai are meritul de a fi utilizat
manipularea nu numai ca procedeu
terapeutic, ci i diagnostic, n acele
deranjamente intervertebrale minore"
(DIM) responsabile de numeroase algii
cutanate
i
musculotendinoase
ale
trunchiului i membrelor.

Definiie

R. Maigne - manipularea este o

mobilizare
forat
care
poart
elementele unei articulaii peste jocul
voluntar i obinuit al lor, pn la
limita jocului anatomic posibil, fr a o
depi ".

Not. Trebuie de neles c noiunile

manipulare" i mobilizare" nu sunt
sinonime.

MICAREA - LOCOMOIA

SNC
AL

CV

Medium extern

SOI

Raport intersegementar

Organul intern

esutul cutanat

Segmentul disco
- vertebral

Muchii

Terapia manual
Muchiul - ntindere (extindere, stretch),
diverse tipuri de relaxare: masaj, tehnici de
mioterapie
Fascia ntindere, presiuni locale
Ligamente, tendon ntindere
Articulaii blocad articular:mobilizare,
manipulare
Discul intervertebral traciune, extensii
Periostul presiune
Pielea - ntindere

esutul conguctiv
Fenomenul stress - strain / tensiune deformare
Stress - raport dintre F de traciune i suprafaa
de seciune
Strain raport dintre gradul de deformare a
esutului fa de lungimea iniial.
Zona A zona de tensiune
Zona B zona elastic (de revenire la lungimea
iniial)
Zona C zona plastic: dup alungire prin
ntindere/traciune (nu revene la lungimea iniial)
Zona D zona de faliment (leziune)

Manipularea ca tehnica are cteva

momente precise :
1.

Iniial, segmentul manipulat

punerea n poziie, n aa
poziie s permit micarea
manipulare.

trebuie poziionat,
fel, nct din acea
pasiv utilizat n

2.

n continuare, n mod pasiv, cu musculatura

relaxat maximal, segmentul este micat de ctre
kinctoterapout pn la limita maxim permis de
respectiva direcie de micare i aceasta este
mobilizare i nu de manipulare.

3.

Mobilizarea efectuat anterior a adus esuturile

articulare i periarticulare la nivelul de tensiune
(punnrea n tensiune/ faza de precontractur).

4.

De la acest nivel, specialistul kinetoterapeut i/sau

terapeutul manual execut micare forat, brusc,
unic numit manipulare" la sfritul creia se
poate auzi un cracment caracteristic, dat de
fenomenul do cavitaie, cnd se separ dou
suprafee

Manipularea
1.
2.
3.

1.
2.

are trei momente/faze precise :

punerea n poziie ;
punerea n tensiune ;
impulsul manipulativ.
n manipularea se respect dou
reguli de baz :
regula non-doloritii" ;
regula micrii contrare", adic
utilizarea direciei de mobilizare n
sens opus direciei blocate i
dureroase

Manipulrile rahisului /coloanei vertebrale pot

realizate prin de trei variante de tehnici :

a) directe, (prghie scurt) n care pacientului, aflat n

decubit ventral, i se aplic, cu mna specialistului, presiuni
directe pe apofizele spinoase sau pe cele transverse,
presiuni urmate de o relaxare rapid metod are efecte
limitate ;

b) indirecte,(prghie lung) n care se recurge la micri

i presiuni pe segmentele vecine coloanei, pentru ca prin
intermediul lor s se creeze manipularea vertebral (de
exemplu, mobilizarea bazinului, umerilor) ;

c) semiindirecte,(prin
principiul manipulrilor
este
realizat
de
torul, prin presiuni sau
nivelul segmentului de
manipulrii.

ocluzie) la baza crora st

indirecte (adic micarea global
la
distan),
dar
manipulacontrapresiuni la nivelul sau isub
tratat, localizeaz precis efectul

Recomandri
1.

Manipularea trebuie precedat de testarea

musculoarticular i a tuturor direciilor de
micare a segmentului vertebral afectat.

2.

Respectnd regulile manipulrii nondoloric" i micarea contrar" nu se va

manipula un segment care are toate direciile
de micare blocate (anchiloz,contractur
fibroas) i dureroase.

R. Maigne i Menn Lesage pentru manipulare

au propus o schem, ca o stea cu 6 brae,
reprezentnd direciile de micare a coloanei.

Conform schemei Maigne Lesag manipularea se face pe

direciile nobarate, deoarece cele barate arat contra
indicaiile tehnice ale metodei.

Pentru manipulare trebuie s existe cel puin 3 direcii de

micare libere, pentru ca manipularea s aib toate
ansele de reuit.

Manipularea coloanei vertebrale se face

dup urmtorul model de testare:
1.
2.
3.
4.

presiune
presiune
presiune
presiune

direct pe apofiza spinoas ;

lateral pe apofiza spinoas ;
pe ligamentul interspinos ;
pe articulaia inferapofizar

Exemplu de tehnic general a manipulrii vertebrale.

1.

edina de manipulare este alctuit din citeva etape, care

trebuie respectate :
Poziionarea pacientului i a manipulatorului trebuie s permit
o ct mai bun relaxare, precum i un abord confortabil al
segmentului de manipulat.

2.

Decontractarea muscular a segmentului, se obine printr-o

aplicare de cldur local, masaj zonal lent, insistent, prin
netezire i petrisaj. Aceste msuri pregtesc segmentul pentru
o mobilizare eficient.

3.

Mobilizarea segmentului se ncepe cnd exist un maxim de

relaxare muscular. Ea are n primul rnd rolul de a depista
direciile de micare dureroas i limitat a rahisului.

4.

Dup determinarea direciilor n care se va aciona, se fac

mobilizri lente pn la nivel de punere n tensiune" ;
segmentul se menine aici (cteva secunde i sc revine ; se
repet lent de 510 ori mobilizarea pe respectiva direcie,
dup care se trece la o nou direcie etc.

1.

2.

3.
4.
5.

6.

Manipularea se
ncepe pe acea direcie de
mitcare liber, care esteo opus celei mai
dureroase
direcii,
monodirectional
sau
combinat cu o alt direcie, n care micarea
esto dc asemenea liber.
Manipularea se exercit cu fermitate, scurt (mini
ceunde) ncepind de la nivelul do punere n
tensiune''. Rezultatul manipulrii corecte este
resimit imideat de pacient prin ameliorarea
durerii.
Urmeaz manipulari pe alte direcii de micare.
ntr-o edin nu se fac mai mult de 34
manevre consecutive pe un segment vertebral.
Pentru obinerea unui bun rezultat snt necesare
23 edine sau 46 edine n cazurile medii
,cronice, .
Se recomand dou edine pe sptmn, dar se
pot face i zilnic.

Indicaiile i contraindicai ile manipulriior a

coloanei vertebrale

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.
2.
3.

1.
2.

Indicaii:
lombalgiile acute sau cronice,
lombo-sciatic,
nevralgiile sau nevritele de n.crural,
dorsalgiile cronice sau acute.
cervicalgiile acute i cronice,
nevralgia cervicobrahial etc.
Contraindicaiile absolute:
suferinele rahisului de origine inflamatorie, infecioas sau gen
oral ;
osteoporoza avansat n care exit pericolul unor fracturi
vertebrale
artroza avansat hiperositozant, care blocheaz segmentele.
Accidentele manipulrilor se datoresc :
erorilor de diagnostic,
tehnici intempestive.(n special la manipulrile coloanei cervicaleaccident vascular trombotic de trunchi cerebral sau tetraplegie i
paraplegie prin accident vascular medular.