1.

DEZVOLTAREA
APARATULUI CARDIOVASCULAR
2. DEZVOLTAREA
APARATULUI RESPIRATOR
Dr. Ruxandra Negoi

APARATUL CARDIO-VASCULAR
Dezvoltarea cordului ncepe n S 3
Origine mezodermal MEZODERM
CARDIOGEN (anterior de mb. bucofaringian)
ENDODERMUL - rol inductor
MEZODERM CARDIOGEN 2 cordoane
endocardice tuburi endocardice ( stng i
drept ) TUB CARDIAC PRIMITIV ( prin
fuziunea pe l.median)

TUBUL CARDIAC
Tubul cardiac ataat iniial de pereii trunchiului prin
mezocard dorsal i mezocard ventral ( dispar
ulterior)
Tubul cardiac proemin n cavitatea pericardic
Tubul cardiac ajunge anterior de intestin primitiv;
inferior de stomodeum; superior de sept transvers
( datorit curbrii cranio-caudale)

TUBUL CARDIAC
Tubul cardiac primitiv este vertical i rectiliniu 2 poli
(caudal/venos/sinus venos i cranial/arterial/bulb)
Bulb 2 aorte ventrale care se cudeaz la nivelul arcului
branhial I aorte dorsale
Sinus venos 3 perechi de vene
1.

V.cardinale comune snge de la corpul embrionar ( O

2)

2.

V.ombilicale snge de la placent ( O2 )

3.

V. viteline snge de la vezicula vitelin (O2 )

TUBUL CARDIAC
Tubul cardiac prezint 4 regiuni
( cranio-caudal):
Bulb primitiv ( reg.cono-truncal)
Ventricul primitiv
Atriu primitiv
Sinus venos
n cavitatea pericardic - bulbul i
ventriculul; restul - n grosimea septului
transvers

TUBUL CARDIAC
S 4 cord litera U
arcuirea tubului cardiac ( crete n lungime, n special
partea bulbo-ventricular)
an bulbo-ventricular
Canal atrio-ventricular

Cord sigmoideum (litera S)

Creste poriunea bulbo-ventricular

reg.cefalicventro-caudal i spre dreapta
reg.caudal dorso-cranial i spre stnga
Se ncorporeaz n ntregime n cavitatea pericardic

SEPTAREA CORDULUI
S 4 S 8 septarea se produce
concomitent la nivelul atriului primitiv,
ventricul primitiv, canal atrio-ventricular
Canal atrio-ventricular apar perinue
endocardice din peretele dorsal i ventral
perinuele fuzioneaz formnd sept
intermediar 2 canale atrio-ventriculare
stg. i dr.

SEPTAREA CORDULUI
ATRIU PRIMITIV
Sept primum
Foramen primum
asigur unt dr.-stg.

Foramen secundum
Asigur unt dr.-stg.

Sept secund din tavan atriului drept; acoper parial

foramen secundum formnd foramen ovale
Dispare partea cranial a sept primum
Partea din sept primum ataat de perinue (sept
intermediar) = valva foramen ovale

SEPTUL INTERATRIAL

SEPTAREA CORDULUI
VENTRICUL PRIMITIV
Sept muscular interventricular
( proeminen muscular acoperit de
endocard)
Foramen interventriculare (ntre marginea
liber a sept muscular i sept intermediar)
Sept membranos
conduce la dispariia foramen interventriculare (S
7)
se formeaz din sept intermediar i sept spiral
(aortico-pulmonar)

SEPTUL INTERVENTRICULAR

SEPTAREA AORTICO-PULMONAR
S 5- pliuri endocardice la nivelul regiunii conotruncale
Pliurile se rotesc unul n jurul celuilalt,
fuzioneazsept spiral (aortico-pulmonar) care
mparte trunchiul arterial n:
Canal aortic
Canal pulmonar

Conul cardiac este mparit de ctre 2 proeminene

n:
Tract ejecie Vd (antero-lateral)
Tract ejecie Vs (postero-medial)

EVOLUIA SINUSULUI VENOS

SINUSUL VENOS:
Se deschide n peretele posterior al atriului
primitiv
2 coarne (iniial egale ca dimensiune)
S 4 cornul drept crete mult; orificiul
sinoatrial se deplaseaz spre dreapta
Corn stngsinus coronar
Corn drept ncorporat n peretele AD( partea
neted a AD)

SINUSUL VENOS
AD : poriune neted i poriune
trabeculat separate prin crista
terminalis
AS : poriune neted (prin ncorporarea
venelor pulmonare) i poriune
trabeculat (auricul stng)
Valva sinoatrial :
Stng fuzioneaz cu septul secund i va fi
ncorporat n SIA
Dreapt caudal valva VCI i valva sinus
coronar

SISTEMUL ARTERIAL :
Bulbul primitiv se continu cu sacul Ao din care
pleac 2 Ao ventrale
Ao ventrale descriu o cros la nivelul arcului I
branhial, dup care vor avea traiect descendent
(Ao dorsale)
ntre Ao ventral i dorsal arcuri arteriale
pentru arcurile branhiale
n regiunea caudal Ao dorsale fuzioneaz1 Ao
dorsal
Poriunea cranial a Ao dorsale drepte regreseaz
Poriunea cranial a Ao dorsale stngi Ao

SISTEMUL ARTERIAL

CIRCULAIA FETAL
Placent v.ombilical (O2)circulaia
fetal
V.ombilical:
duct venos V.C.I.
capilare sinusoide hepatice i se amestec
cu sngele portal V.C.I.
n V.C.I. Sngele oxigenat de la placent se
amestec cu snge neoxigenat provenit de la
membrele inferioare

CIRCULAIA FETAL
V.C.I. A.D. (direcionat ctre foramen ovale)
A.S.
O mic cantitate de snge rmne n A.D. i se
amestec cu snge neoxigenat din V.C.S

A.S.V.S. Ao ascendent i descendent 2

artere ombilicale placent
n A.S. Sngele se amestec cu o cantitate redus de
snge neoxigenat provenit de la plmni

V.C.S (snge neoxigenat) A.D. V.D. th.

pulmonar duct arterial Ao descendent 2
artere ombilicale placent

MODIFICRI CIRCULATORII POSTNATALE

Determinate de ntreruperea fluxului sanguin placentar i de
iniierea respiraiei
Modificrile sunt:
Se nchide ductul arterialcrete cantitatea de snge care
circul la nivelul plmnilor crete presiunea n A.S.
Ductul arterial ligament arterial
Scade presiunea n A.D. ntreruperea fluxului sanguin
placentar
SP se unete cu SS i se nchide funcional foramen ovale
(prin modificrile de presiune de la nivelul atriilor)

MODIFICRI CIRCULATORII
POSTNATALE
Se nchid arterele ombilicale (ligam. Ombilical
median i artere vezicale superioare)
Se inchide vena ombilical (ligam.rotund al
ficat)
Se nchide ductul venos (ligam. Venos)

CIRCULATIA FETALA

SEPTUL INTERATRIAL
-PERIOADA FETALA-POSTNATAL-

ANOMALII CARDIACE
Dextrocardia

Apex cardiac n hemitorace drept

Cauza-arcuirea tubului cardiac ctre stnga
Se asociaz cu situs inversus sau nu
Poate s apar n cadrul heterotaxiei

BENZILE ENDOCARDICE I
ANOMALIILE CARDIACE
Benzi endocardice:

La nivelul canalului A-V

n regiunea cono-truncal
n atriu primitiv
n regiunea ventriculului primitiv

Rezult anomalii ale canalului A-V, SIA, SIV

membranos, canale Ao i Pulm.
DSA, DSV membranos, Canal A-V comun,anomalii ale
vaselor mari de la baza cordului (Transpoziie,
tetralogie Fallot)

ASOCIEREA ANOMALIILOR CARDIACE CU

ALTE ANOMALII
Malformaii
faciale

cardiace

malformaii

cranio-

Printre celulele benzilor endocardice de la nivel conotruncal exist i celule ale crestelor neurale, care
contribuie la formarea feei, capului (ex.Sdr.Down,
DiGeorge)

Malformaii
cardiace
membrelor superioare

malformaii

ale

Gena
TBX5-regleaz
dezvoltarea
membrelor
superioare dar i a septurilor cardiace
Sdr. Holt-Oram (DSA + malf.mb.sup +/-DSV)

MALFORMAII CARDIACE
DSA :
Mai frecv. la sex feminin
Bine tolerat pn la cca.30-40 ani
Clasificare:
foramen ovale patent ( fr semnificaie hemodinamic)
25 % din populaie
DSA tip ostium primum (SP nu fuzioneaz cu sept
intermediar)
DSA tip ostium secundum (apoptoz excesiv a SP sau
dezv. Inadecvat a SS) ; cel mai frecvent
DSA tip sinus venos superior/inferior (defect de
ncorporarea a sinusului venos n perete AD)
Atriu comun (cord tricameral biventricular) se asociaz
ntotdeauna cu anomalii grave

MALFORMAII CARDIACE

DSV :
Muscular:
Defect unic sau multiplu

Membranos:
Cea mai frecv. Malf. Cardiac
Unic sau n asociere cu alte malf., n special anomalii conotruncale

Sindrom Eisenmenger:
Cianoz tardiv
Inversarea untului (din stg.-dr. n
dr.-stg.)

CANAL ATRIO-VENTRICULAR
COMUN
COMPLET :

Lipsa de fuziune a perinuelor ventral i dorsal

Exist un singur orificiu A-V i o singur valv A-V
DSA ostium primum
DSV membranos

Perinuele particip i la formarea SIV mb. i la

nchiderea ostium primum
INCOMPLET :
DSA ostium primum
Fisur n cuspa anterioar a VM (cleft de VMA)

ANOMALII ALE VASELOR MARI

Tetralogia Fallot:
Cea mai frecvent malformaie a reg. conotruncale
Cauzat de deplasarea ctre anterior a septului
cono-truncal sau migrarea anormal a celulelor
crestelor neurale
Cuprinde :

Stenoz pulmonar infundibular

DSV
Hipertrofie de perete Vd
Ao deasupra SIV (Ao clare pe SIV)

Clinic : cianoz (unt dr.-stg.)

ANOMALII ALE VASELOR MARI

Trunchi arterial comun:
Cauza : anomalie a septului cono-truncal sau de
migrare a celulelor crestelor neurale
Se asociaz ntotdeauna cu DSV
Trunchiul primete snge de la ambii ventriculi
Clinic : cianoz
Transpoziie de vase mari :
Cauza : formarea septului cono-truncal n linie
dreapt nu n spiral
Ao are orig. n VD i AP n VS
Se nsoete frecv. de PCA
Clinic : cianoz

ANOMALII ALE SISTEMULUI ARTERIAL

PCA
Persist conexiunea arterial ntre Ao i artera pulmonar
stng
Printre cele mai frecv. Malf. ale sistemului arterial
n special la nn. Prematuri
Izolat sau asociat altor malf. Cardiace

Coarctaia de aort
ngustarea lumenului n poriunea inferioar emergenei
arterei subclavii stngi
Se stabilete circulaie colateral ntre segm. Prox. i distal
ale AO prin arterele intercostale i toracice interne, care
asigur aportul sanguin la 1/2 inferioar a corpului
Fc. De raportul cu ductul arterial:
Preductal
Postductal- mai frecvent

HEMATOPOIEZA
etapa mezoblastica (0-2 luni): hematiile
nucleate mari,granulocite, macrophage, in
peretele sacului vitelin. NU-limfocite
etapa hepatica (2-5 luni): ficat, splina, timus si
ganglionii limfatici.
etapa medulara: incepand cu luna a V-a a vietii
embrionare se dezvolta maduva osoasa rosie
(hematogena).

ERITROPOIEZA EMBRIONARA
Etape:
etapa mezoblastica (0-2 luni): hematiile nucleate
mari in peretele sacului vitelin.Hb 22(Hb
embrionara).
etapa hepatica (2-5 luni): ficat, splina, timus si
ganglionii limfatici - care produc hematii
anucleate.Hb22(Hb fetala).
etapa medulara: incepand cu luna a V-a a vietii
embrionare se dezvolta maduva osoasa rosie
(hematogena).Hb 22(Hb adulta).

HEMATOPOIEZA

APARAT RESPIRATOR

S 4 diverticul respirator (evaginaie a peretelui ventral

al intestinului primitiv)
Endodermepiteliu respirator
Mezoderm splanhnic componenta cartilaginoas,
muscular
Sept traheo-esofagian mparte intestinul primitiv n
esofag (dorsal) i trahee (ventral)
La captul caudal al diverticulului apar 2 muguri
pulmonari (viitoarele bronhii principale) care se vor
ramifica i vor forma epiteliul arborelui bronic

DINAMICA RESPIRATORIE I.U. I

POSTNATAL
n viaa i.u. Plmnii sunt plini cu lichid (conine
surfactant)
Surfactantul este secretat de pneumocite tip II, care apar
la sf. L7
Micrile respiratorii debuteaz nainte de natere i induc
aspirarea de lichid amniotic. Stimuleaz dezv. Plmnilor
i cresc fora respiratorie
Cnd se iniiaz respiraia, la natere, cea mai mare parte
a lichidului din plmni este resorbit n capilare i
limfatice. Surfactantul rmne depozitat pe mb. Celulelor
alveolare i mpiedic colabarea alveolelor n expir
(atelectazie).

DINAMICA RESPIRATORIE I.U. I

POSTNATAL
Micrile respiratorii efectuate dup natere determin
ptrunderea aerului n plmni, care se vor dilata i vor
ocupa cavitaile pleurale
Creterea n dimensiune a alveolelor contribuie la
creterea plmnilor, dar n special creterea plmnilor
se datoreaz creterii nr. de bronhiole resp. i de alveole
(proces continuu n primii 10 ani de via )

ANOMALII APARAT RESPIRATOR

Fistule traheo-esofagiene +/- atrezie de esofag
Apar asociate n peste 85% din cazuri
90% au poriunea superioar a esofagului n fund de sac iar
segm. Inferior al esofagului se deschide n trahee (fistul)
Complicaii :
Polihidramnios
Pneumonie

Sindromul de detres respiratorie

Cauz frecvent de deces la prematuri
Surfactantul este insuficientrisc de atelectazie
Tratament :
Surfactant artificial
glucocorticoizi

ANOMALII APARAT RESPIRATOR

Lobi pulmonari ectopici
Apar n regiunea traheei sau a esofagului
Provin din primordii respiratorii adiionale aprute la niv.
Proenteron

Chisturi pulmonare congenitale

Apar prin dilataia bronhiilor terminale sau a unor bronhii
de calibru mai mare
Exist drenaj deficitar al secreiilor infecii cronice

Agenezia pulmonar

FISTULE TRAHEO-ESOFAGIENE +
ATREZIE ESOFAG

SUBIECTE EXAMEN PRACTIC

L.P.1
1.Circulaia fetal
2.Modificri circulatorii postnatale
3.Hematopoieza n viaa i.u.
4.Dinamica respiratorie i.u. i postnatal
5.Dextrocardia.Benzile endocardice i anomaliile cardiace
6.Asocierea anomaliilor cardiace cu alte anomalii extracardiace
7.Defecte septale interatriale i interventriculare. Sindrom Eisenmenger
8.Canal atrio-ventricular comun
9.Anomalii ale vaselor mari (tetralogie Fallot, trunchi arterial comun,
transpoziie de vase mari)
10.Anomalii ale sist. Arterial (persistena de canal arterial, coarctaia de
aort)
11. Anomalii ale aparatului respirator (sindrom de detres resp., fistule
traheo-esofagiene, lobi pulm. Ectopici, chisturi pulm., agenezie pulm.)